Neerude positsiooni kõrvalekalded hõlmavad mitmesuguseid neeru düstoopiaid.

Neerude düstoopia (ektoopia). Nimetatud nimetused tähendavad neerude ebatavalist paigutust seoses nende tõusmise protsessi embrüogeneesi rikkumisega. Anomaaliate sagedus keskmiselt 1: 800. Märgitakse, et neerude düstoopia on meestel tavalisem.

Kuna tõusuteed ja pöörlemisprotsessid on omavahel seotud, on düstoopsed neerud väljapoole suunatud ja madalam on düstoopia, ventraalne vaagna asub ventraalne. Düstopaanilises neerus on tihtipeale verevarustuse tüüp, selle anumad on lühikesed ja piiravad neerude nihutatavust. Düstoopse neeru funktsionaalne seisund on tavaliselt vähenenud. Neerus on reeglina lobed struktuur. Selle kuju võib olla väga mitmekesine: ovaalne, pirnikujuline, lamestatud ja ebakorrapärane.

  • kõrge düstoopia,
  • madal ja
  • rist

Intrathoracic neer kuulub kõrge düstoopia. See on väga haruldane anomaalia. Praeguseks maailma kirjanduses ei ole selle kirjelduste arv suurem kui 80.

Rindade düstoopia korral moodustab neer tavaliselt diafragmaatilise müra. Intrathoraagilise neeru ureetr on piklik, voolab kusepõie, arter liigub rindkere aordist eemale.

Madala düstoopiaga on tegemist:

Nimmepiirkonna düstoopia korral on vaagnapikkust veidi ümber suunatud IV nimmepiirkonna tasemele. Neerude arter langeb tavaliselt aordiaalse bifurkatsiooni kohal. Neerud nihkuvad piiratud ulatuses.

Ilia düstoopia (joonis 182). Seda vormi iseloomustab paremini vaagna pöörlemine ettepoole ja selle asukoht tasemel Lv-Si vahel. Võrreldes nimme-düoopilise neeruga, on selle nihkumine märgitud medialselt. Neeruarterid reeglina on mitu, eemalduvad ühest külgarterist või aordist bifurkatsiooni kohas. Kere positsiooni muutmisel praktiliselt puudub neerude liikuvus.

Joon. 182. Neerupuudulikkus. Tagasiulatuv püelogramm.

Vaagnereen. Asetseb ajarealase bifurkatsiooni all keskjoonel, taga ja pisut üle põie (joonis 183). Võib olla kõige kummalisem vorm. Reeglina on see ühel või teisel tasemel hüpoplastiline. Neeru anumad on tavaliselt lahtised, on hariliku iileu harud või erinevad vaagnapiirkonna arterid.

Võibolla kombineeritud vaagnapiirkonna düstoopia koos kontolateraalse neerutoru nimme- või ilmastiku düstoopiaga. 1-l 2000-l lahjendamisel leiti üksikannuse vaagnapiirkonda.

Joon. 183. Neeru vaagnadüstopeenia. Tagasiulatuv püelogramm.

Risti düstoopiat (joonis 184) iseloomustab neeru nihkumine vastassuunas. Sellisel juhul kasvavad mõlemad neerud reeglina koos, moodustades S- või L-kujulise neeru. Düstopiline neer, mis tühjendab kusepõie, voolab põie tavapärasesse kohta. Neeru söötmisega anumad väljuvad Ipsi või kontralateraalsest küljest normaalselt allapoole. Neerude ristuva düstoopia sagedus on 1: 10 000-1: 12 000.

Joon. 184. Vasaku neeru rist düstoopia. Ekstsellulaarne urogramm.

Kirjeldatakse ka kahepoolset ristuvat düstoopiat, samuti ainsa neeru düstoopiat, mis on äärmiselt haruldane.

Kliiniline pilt. Neeru düstoopia puhul on kliiniline pilt tingitud elundi ebanormaalsest asukohast. Peamine sümptom on valu, mis tuleneb kehaasendi, füüsilise koormuse, kõhupuhitus muutumisest. Risti-düstoopia korral on valu tavaliselt iileaalpiirkonnas lokaalne ja kiirgub vastassuunalise kõhupiirkonna külge. Kuna düstoopilist neerut mõjutavad palju sagedamini patoloogiline protsess (hüdroondroosne transformatsioon, kumerus, püelonefriit) kui tavaliselt, on nende haiguste sümptomid sageli seotud. Kliiniliste ilmingute ja röntgenikiirtega andmete rindkere düstoid võib simuleerida kesknärvisüsteemi kasvaja.

Nimme- ja ilmastiku düstoopia korral palviseeritakse neerud valuliku istuva massi kujul.

Diagnoos. Düstoopia tuvastatakse tavaliselt väljaheidetava urograafiaga ja neerufunktsiooni järsu languse korral tagasiulatuva püelograafiaga. Märgitakse düstoopia iseloomulikke tunnuseid: piiratud liikuvusega neerude pöörlemine ja ebatavaline lokaliseerimine.

Sageli esineb probleeme nimme- ja niudesoole düstoopia ja nefrotoosi diferentsiaaldiagnostikas, eriti nn fikseeritud nefropeptosi korral, mis sarnaselt düstoopsele neerule on iseloomulik madalale lokaliseerimisele ja neerupuudulikkusele. Siiski on fikseeritud nefropeptoosiga urograafides võimalik märkida vaagnapiirkonna keskosa ja keerdunud pika ureeter. Mõnikord aitab ainult neeru angiograafia neid tingimusi eristada, mis näitab düstoopia ajal ka lühikest vaskulaaretapikku ja pikliku nefropa-toisiga.

Ravi. Kõige konservatiivsem on suhtumine neeru düstoopia vastu. Operatsioonid viiakse tavaliselt läbi düstoopia korral, mis on keeruline hüdroonefroos või kumerus. Raskete valude korral ja düstoopsuse neerude surma korral tehakse nefrektoomia. Neerude kiire liikumine on verevarustuse ja väikeste kaliibrite tõttu väga raske.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983

Intrathoracic, nimme- ja vaagnapiirkonna düstoopia

Intrathoracic dystopia

Neerude intrakraniaalne düstoopia on äärmiselt haruldane, seda nimetatakse ka kraniaalseks, diafragmaalseks düstoopiaks.

Diafragma kohal paiknev terve neer ei ilmne kliiniliselt. Erinevate haiguste (kivid, püelonefriit, tuberkuloos, hüdroonefroos) kaotamisel täheldatakse iseloomulikke sümptomeid. Valu on lokaliseeritud vastavalt neerupaigale. Harva esinevad haigusseisundid, mis rikuvad kraniaalselt düstoidse neeru uriini väljavoolu. Enamikul juhtudest leitakse anomaalia rutiinselt kontrollitavalt juhuslikult. Rindkere röntgeniuuring näitab tiheda ümmarguse varju tagumise mediastiini diafragma kohal. Sellistel juhtudel tehakse tavaliselt tsüsti diagnoos, kopsu või kesknärvi neoplasm. Õige diagnoos ei ole alati paigutatud operatsiooni tabelisse pärast "kasvaja" ekspositsiooni, kuna neeru kuju on palju muutunud. On juhtumeid, kui ravimi histoloogilise uurimise tulemuste põhjal tehti õige diagnoos. Nende vigade ennetamiseks peaks tooma välja eritšerograafia ja neerukontroll.

Nimmelülide düstoopia

Kõige tavalisem anomaalium on nimmelülide düstoopia. Seda iseloomustab neerude madal asukoht nimmepiirkonnas. Düstoopse neeru arter langeb tavaliselt II-III nimmepiirkonna tasapinnast aordist väljapoole, väljapoole või ettepoole suunatud vaagen. Nagu ka intradermaatiline, neerupea nimmete düstoopia puhul ilmneb mõnikord valu. Hüpongundi piirkonnas tunnetatakse haridust, mida võib ekslikult pidada kõhuorganite kasvajaks või nefropeptoosiks.

Ilia düstoopia on suhteliselt levinud neerupaiga anomaalia. Seda iseloomustab eelistatumalt vaagna pöörlemine, mis asub Lv-SIV-i tasandil. Seega on neer paiknenud silmakuivakuulus. Osa neerist on muutunud nõela piirkonda, osaliselt vaagnapiirkonnas. Neerupikkuse pikisuunaline telg on liniga paralleelne. innominaat. Neer võib asetada ristluuli tiibadele ilea-sakraalse liigendusega, m. psoas, a. Pass communis, ja ainult selle sisemine äär on kallutatud vaagna. Kaugemas keskkonnas paikneb neer tavaliste silmapiirkonna veresoonte vahel ja katab tavalise silmade arteri ja sümpaatilise vaagnapõhja. Lateraalselt on sellest ka silmapiirkonna anumad. Esikülg asetseb ees. Kahepoolse iileaalse düstoopia korral on düstoopsed neerud üksteise külge kinnitatud.

Ileaal-düstoopia kõige sagedasem sümptom on kõhuvalu, mis on tingitud düstoopse neeru rõhust naaberorganites ja närvipõletikes, samuti urodünaamika rikkumist. Naistel esineb valu sageli menstruatsiooni ajal. Seedetrakti kahjustatud liikuvusega seotud valu ei ole mitte ainult mehaaniline päritolu (neeru rõhu tõttu külgnevates soolestiku osades, vaid ka refleksiivsusega, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, gastralgia ja aerosool). Neid sümptomeid täheldatakse tavaliselt hüdroonefroosi, põletikuliste haiguste või düstoidsete neerukivide korral.

Vaagnapiirkonna düstoopia

Vaagnapiirkonna düstoopiat iseloomustab neeruse sügav asukoht vaagnas. See võib hõivata kesktasendit sakraalõõnes (üleminekuperioodi iileaal-vaagnärsed düstoopiaga neerud).

Sellistel juhtudel on ristluu ja neerutuumalise nõgususe vahel rasvkoe, sakraalne põlvik, püramiid- ja rütmihäired.

Raske vaagnapiirkonna düstoopia korral asub neer otse ja kusepõie vahel meestel ning emaka ja pärasoole vahel naistel. Neerupiirkonna ülemine staar on kõhukelmega kaetud, alumine asi asub vaagnapõhjalisel membraanil, keskmine osa piirneb eesnäärme meestega või naiste tagumise vaginaalse fikseerumisega. Vaagnapiirkonna düstoopia võib olla ühe- ja kahepoolne. Kahepoolse düstoopia korral on võimalik neerude sulatamine. Neeru kuju vaagnapiirkonna düstoopias on väga muutuv: ümmargune, lamedat, galetoobraznaja, lobed. Mõnikord on see ruudu, püramiidi või munakujulise kujuga. Sageli on neerul pinnal palju arvukaid soone, kus laevad peituvad. Neeru tagaküljel tekib tihti mälestussümfiisist tingitud muljet. A. Ya Pytel (1968) märgib, et enamikul juhtudel on selline neer atroofilise, tihe konsistentsi, mõnevõrra väiksema suurusega. Täiskasvanu kehakaal on umbes 100 g. Juhtudel, kus see on ainus, on neer suurem normaalsest suurusest.

Düstopilise neeru väravad pööratakse ettepoole. Sügava vaagnapiirkonna düstoopiaga ei ole väravaid per se ja tassid on otse ees. Varajane neerupõletik või puudub; selle vertikaalsed ja horisontaalsed mõõtmed on ühesugused. Neeru fikseerimisseade on anumad ja terava lühenenud kusejuur. Kuseteede pikkus võib olla vaid paar sentimeetrit. Ristvaagna düstoopiaga omandab ureeter S-kuju.
Neerupealiste arterite pikkus ja läbimõõt on oluliselt vähenenud. Laosid on tavaliselt lahtised ja need on ühise iileu või erinevate vaagnapiirkonna arterite filiaalid. Selline kompleksne vaskularisatsioon on tingitud elundi arengust. Kui neerus sünnitusjärgsel perioodil ei tõuse kahe kuu jooksul või selle nihe ei ole täielik, muutub selle ajutine vaskularisatsioon stabiilseks. Laevu ei tungi alati värava küljes neeru kaudu. Nad võivad siseneda esi- ja tagapinnast, ülemisest ja alumisest postidest.

N. Anichkov (1912) määratles neli neerude veresoonte jaotumise rühma: I - neerud varustatakse aordist pärinevate arteritega, sagedamini - selle bifurkatsiooni alalt; II - neeruarterid väljuvad bifurkatsioonist ja madalamad oksad (iileaalid); III - neerud lisaks aordist väljuvatele laevadele saavad ka naabervõimedelt suuremaid laineid; IV - neeruarterid väljuvad ainult vaagnapiirkonna arteritest. Sageli moodustavad kõik need ained kompleksne põrnad ümber neeru ja mõnel juhul kaetakse kusejuht. Selle anomaalia kliinilised ilmingud on seotud piiriorganite nihkumisega, millega kaasneb nende funktsiooni rikkumine ja valu esinemine. Valu on täheldatud 70% -l patsientidest, kellel on neerupuudulikkus. See toimub tavaliselt liikumise ajal. Kõige sagedamini on valu vaagnapiirkonnas või alaselja piirkonnas. Mis ristuva düstoopiaga, võib valu ühelt poolt esile kutsuda ilmastikuala ja kiirendada kubemekindlalt teisele. Valu võib olla püsiv või vahelduv. Kõhuvalu on sageli tingitud ägeda apenditsiidi rünnakust. Närvipõletikuga põie korral on võimalik pollakiuria, raskused ja valulik urineerimine. Naistel on mõnikord düsmenorröa.
Kui kaksikmelist palpatsiooni määratakse naiste pärasoole ümbruses ja naiste tagumise vaginaalse fikseerumise korral, on tiheda konsistentsiga istuv moodustumine. Mõnikord eksib munasarjade kasvajaga müokardiinfarkti düstoidne neer. Enamasti
anomaalia ilmneb raseduse ajal. Niisiis, A. Notter ja kaasautorid (1963) täheldasid 45 naise vaagnatoorset düstoopiat. 49% neist oli normaalne rasedus ja sünnitus. Enne sündi oli õige kliiniline diagnoos ainult kolmes naises. Püelonefriit täheldati neljas naises, hüdroonefroos - 4, albüunuria - 2, neerukarakteristikus - 1. Kirurgiline sekkumine (nefrektoomia) raseduse ajal teostati 1 patsiendil, 2 sünnituse ajal ja 3 pärast sünnitust.

Viisteist naisel oli komplikatsioonid, mis põhjustasid loote surma. Autorite sõnul ei ole neerupea vaagnapiirkonna düstoopia raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks. Sellised varajase rasedusega naised peaksid olema günekoloogi ja uroloogi juhendamisel.

Me täheldasime 67 patsienti, kellel oli neerupuudulikkus, millest 16 olid kaasasündinud ainsa neeru vaagnadüstroopiaga. Raseduse ajal avastati seitsmel naisel anomaalia. Neferektoomia viidi läbi 11 patsiendil: 5 mittepõletikulise hüpertensiooniga patsiendil, 2 kasvaja puhul ja 4 patsienti kumulatiivse püonefroosi korral. Püelolitotoomia viidi läbi 6 patsiendil.

Neeru düstoopia

Neeru düstoopia - neeru topograafia kaasasündinud häire, mille korral elund paikneb madalal tasapinnal, nihkub vaagnapiirkonna, kõhupiirkonna, rindkere jt. Ajal. Neeru düstoopia, alaselja või kõhuvalu, düsuuria ja seedetrakti häired ja arendada ka urotiaasi, püelonefriidi, hüdroonefroosi. Düstoopiat diagnoositakse neeru ultraheli, eriteraapia, angiograafia abil. Tüsistuste tekkimisega on vajalik neeru düstoopia (konservatiivne, kirurgiline) ravi.

Neeru düstoopia

Kliiniline uroloogia seostab neeru düstoopia kuni kaasasündinud neerude anomaaliateni (defektideni) ja moodustab ligikaudu 2,8% nende arvust. Ühe või teise neeru düstoopia vormi esineb 1-l 800-1000 vastsündinu kohta. Neerude ebaõige asetus (düstoopia) tuleneb neerude liikumise ja rotatsiooni hilinemisest vaagnapiirkonna ja nimmepiirkonna ajal embrüogeneesi ajal. Esmalt lootele asetatakse neerud vaagnappes ja nad liiguvad ülespoole, kui nad arenevad, ja asetsevad nende normaalsel anatoomilisel positsioonil nimmepiirkonnas XI-XII rindkere-I-III nimmepiirkonna tasemel mõlemal pool selgroogu. Ebasoodsate ilmastikutingimuste mõjul võib neerude migratsioon ja pöörlemine olla vähenenud; sel juhul on laps sündinud ebanormaalse neerupere struktuuri või düstoopiaga. Erinevalt nefropaatiast, düstoopia korral on neer fikseeritud ja liikuvuse puudumine.

Neeru düstoopia tüübid

Neerude ebanormaalne asukoht võib olla kahepoolne või ühepoolne. Kui vastasküljel ei esine neerupaika, siis räägivad nad homolateraalsest düstoidist. Harvem on rist (heteralateraalne) anomaalia, mida iseloomustab ühe või kahe düstoidse pungori migreerumine vastassuunas. Ristuva düstoopiaga võib täheldada kahte neerude liitumist.

Neeru asukoha järgi eristatakse mitut tüüpi düstoopiat - nimme-, vaagnapiirkonna, niudesoole, subdiafragmaatiline (rindkere). Klassifikatsioon põhineb aordikirbi neerutalituste eraldamisel, mis peaks tavaliselt vastama I nimmelmale.

Neeruni nimme dilatatsioon (66,8%) täheldatakse neerutalvuste väljastamist II-III nimmepõhjalastel ja aordikirurgiaks. Sellisel juhul asub neer tavalisest anatoomilisest tasemest veidi alla. Tüüpiliselt on selline düstoopiline neer ees vaagnaga ettepoole, on hüpohondriumil palpeeritav ja seda saab ekslikult nefrotoosi või kasvaja suhtes eksitada.

Ileia düstoopiat (11,9%) iseloomustab iivelduse üldine iivelduseta neerude arterite ebanormaalne arv ja neerupea asukoht iluliõõnes. Selline neerupelptorno mõnikord eksib munasarjade tsüsti või kõhuõõne mahumuutused.

Vaginaalse düstoopia (21,3%) puhul lahutatakse neerutalitlused sisemisest niudesoolest, mille tõttu neer paikneb naiste vahel pärasooles ja põisas ning pärasooles ja emakas. Sellises dystopisiseses neerus olev ureter on alati lühenenud. Neerud, mis on nihkunud vaagnapõõnes, võib valesti võtta hematomeetriks, põletikulise modifitseeritud appendiidina adnexiidiga, emakaverebendiks.

Neerude arterite jõudlus XII rindkere selgroo keha tasandil on täheldatud subdiaphragmaatilist (rindkere, intrathoraagilist) neeru düstoopiat. Sellisel juhul on neer kõrge, mõnikord rinnakarbis. Rinnanäärme neerus olevad tuharad ja ureeter on tavalisest palju pikemad. Neeru rindkere düstoopia võib eksitada keskseenuse või kopsu tsüsti, tuumori moodustumise, abstsessi, kodeeritud pleuriidi korral.

Parema neeru düstoopia on sagedasem (58,3%) kui vasakul (33,1%); kahepoolset düstoopiat täheldati 8,4% juhtudest.

Neeru düstoopia sümptomid

Neeru düstoopia kliinikus määratakse anomaalia anatoomilise vormi järgi. Neerude nimmelülide düstoopia võib olla asümptomaatiline või ilmsiks kerge tühine seljavalu. Neerupuudulikkuse düstoonia korral on sagedasteks kaebusteks kõht ja ilmastiku piirkonnas valulikkus, mis naistel süveneb menstruatsiooni ajal. Valu on seotud survega, millel on düstopüreenne neer närvipõimikus ja naaberorganites. Sellega seoses on võimalik ka urodünaamiliste häirete areng - uriini voolukiirus. Mis tahes soolestiku kokkupressimisel võib esineda meteorismi, kõhukinnisust, iiveldust, gastralgiat, oksendamist.

Neeruprobleemide düstoopiaga kaasneb valu pärasooles ja naiste kõrvaltoimete piirkonnas, algomenorröa ja düspareunia. Närvi vaagnapiirkonna valu võib mõnikord simuleerida ägeda kirurgilise kliiniku. Kui põie ja rektaalse surve all on märgatud kõhukinnisus, sagedane ja valulik urineerimine. Neeru vaagnääre võib põhjustada raseduse toksoosi ja muudab suvalise manustamise korral keeruliseks. Lisaks suurendab emaka kasvamine düstoopset neeri veelgi, põhjustades kliinilisi tunnuseid.

Neeru intrathora dystopia võib põhjustada valu rinnaku taga, tavaliselt seotud toiduga. Neerupuudulikku düstoopiat kombineeritakse sageli kaasasündinud diaframaatilise vaiguteguriga. Neerude ristuva düstoopiaga kaasneb sageli kroonilise neerupuudulikkuse areng ja neerude veresoonte kitsendamise korral püsiv nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon juba noortel.

Düstopilised neerud on vastuvõtlikud haiguste arengule (hüdroonefroos, neerupõletik, püelonefriit, tuberkuloos), mis on seotud täiendavate neerude veresoonte esinemisega, uriini ja urostaasi väljavoolu takistamisega. Erinevate kirurgiliste sekkumiste tegemisel kõhu- või rindkere süvendil võib ebanormaalselt asetsev neer olla juhuslikult kahjustatud. Sellisel juhul on vaja kahjustatud veresoonte, parenüümi või neerupõletiku sulgemist ning kui elundit ei saa säilitada, tuleb nefrektoomia läbi viia.

Neeru düstoopia diagnoosimine

Ileaal- ja nimmelülide düstoopia korral võib neerude kaudu palpeeruda kõhu eesmine osa. Neelupõletikku võib diagnoosida pärasoole (meestel) või kaksiksillusel günekoloogilises uuringus (naistel). Digitaalse rektaalse või vaginaalse uuringu ajal palpeeritakse düstoopne neer tiheda ja istuva kujul, mis paikneb päraku või tagumise vaginaalse fikseerumise lähedal.

Profülaktiliste röntgeni- või rindkere röntgenuuringute ajal diagnoositakse neerupuudulikku düstoopiat. Düstopiline neer määratletakse sageli tiheda ümardatuna variina tagapoolses keskepealis diafragma kohal. Neerude düstoopia ja selle vormide korrektseks diagnoosimiseks kasutatakse uroloogiliste meetodite, nt neerude ultraheli, retrograafi ja ekskretoorse urograafia, radioisotoopide renograafia (scintigraafia), neerude angiograafia, MRI ja neeru MSCT, visualiseerimist.

Neeru ultraheli võimaldab teil tuvastada neerude puudumist oma anatoomilises asukohas ja diferentseerida düstoopiat nefropeptiidiga. Väljaheitlik urograafia reeglina näitab täpselt neerude ebanormaalset lokaliseerimist, selle pöörlemise ulatust ja piiratud liikuvust. Neerufunktsiooni järsu vähenemisega teostatakse tagasiulatuv püelograafia. Neerufunktsiooni angiograafia ajal on kindlaks tehtud aordikirbi neerude arterite eraldamise tase.

Neeru düstoopia diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse nefropa-toosi, neeru-, soole- ja kõrvaltoimeid.

Neeru düstoopia ravi

Neeru düstoopia ravi on võimalikult konservatiivne, mille eesmärk on kõrvaldada nakkushaigus, vältida kudede moodustumist või nende eritumist. Püelonefriidi tekke korral viiakse raviskeem läbi antibakteriaalsete ravimitega, sulfoonamiidide, nitrofuraanide ja vahenditega, mis parandavad neerude verevoolu.

Närvisüsteemi düstoid, mis on keeruline või hüdroonefroos, võib vajada neerukivide kirurgilist eemaldamist (püelolitotoomia, nefrolitotoomia, nefrolitotripisioon jne). Ebanormaalselt asetseva neeru surmaga on näidustatud nefrektoomia. Neeru kirurgiline liikumine tekitab märkimisväärseid raskusi verevarustuse ja väikeste kaliibriga.

Neeru düstoopia prognoos

Patsientidel, kellel on diagnoositud neeru düstoopia, jälgib uroloog. Täiendav prognoos määratakse tüsistuste - hüdroonefroosi, püelonefriidi, renovaskulaarse hüpertensiooni, neoplasmide - esinemisega.

Neerupea kaela düstoonia ei saa olla raseduse vastunäidustuseks, kuid see on tihti loote surma põhjustanud tüsistuste põhjustaja. Seetõttu on sünnitusabiarst, günekoloog ja uroloogia, kellel esineb varases staadiumis neerupuudulikkusega rasedaid naisi.

Neeru düstoopia mis see on?

Neeru düstoopia on seisund, kus neerud on paika pandud. See on kaasasündinud arengu kõrvalekalle, mis on tingitud neerude liikumise enneaegsest lõpetamisest sünnitusjärgsel perioodil. Selline olukord on tingitud naiste valest käitumisest raseduse ajal:

  • alkohol;
  • suitsetamine;
  • haigused;
  • uimastite kasutamine.

Asukoha valikud

Neeru düstoopia isoleeritud väärarengu puhul arvestatakse, kui moodustuvad kaks iseseisvalt toimivat organit. Kui kahe pungi kasvab koos, st teist korda, siis ei saa nad töötada iseseisvalt ja efektiivselt kas mittearatujooneliselt.

Neeru asukohas on järgmised võimalused:

  1. Elundi ühepoolse anomaaliumi korral võib see paikneda kõrgemal, õiges kohas: vaagnapiirkonna, niudesi-, nimme- või rindkere piirkondades.
  2. Ühepoolne defekt, kui 2 elundit on samal küljel. Seda nimetatakse risti anomaaliaks.
  3. Üksiku neeru nihutamine maha, teine ​​- aplaasia puudumine.
  4. Kahepoolse sümmeetrilise düstoopiaga kaasneb neerude nihkumine allapoole. Sellisel juhul on parem neer vasakul ja paremal vasakul. Ureed lõikuvad, muutes uriini voolamiseks keeruliseks.
  5. Kahepoolne asümmeetriline düstoopia, kui 1 neer on vaagnapiirkonnas ja teine ​​on nimme- või nõgusatihedus.

Lähedusega elundite kaasamise põhjused:

  1. Parem neer ja kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on ühendatud komplektiga. Parema neerupuudulikkuse korral tekib kaksteistsõrmiksoole kahjustus.
  2. Tulenevalt lümfisüsteemi, maksa, peensoole, käärsoole, munasarja ja munandite levimisest, neerude düstoidist levib põletik nendele organitele.
  3. Veelgi sagedamini asub vasaku neer pleuraõõnes, mille tagajärjel väheneb loodete maht.
  4. Mõlema neerupetiku ülaosas on neerupealised, kelle funktsioon hakkab kannatama neeru düstoopia.

Neerufunktsiooni häired

Tundub, et see takistab neerude korralikku töötamist, kus iganes see asub. Selgub, et kui elund ei paikne õigesti, siis kogu keha kannatab 100% juhtudest. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

  1. Samuti on purustatud veresoonte struktuur ja liikumishäired neerude düstoopia korral, mis põhjustab verevoolu halvenemist. Hüpoksia ajal püüab keha parandada verevoolu, aktiveerib spetsiaalseid hormoone. Vererõhk tõuseb. Sekundaarne haigus hõlmab kardiovaskulaarsüsteemi. Tachikardia, müokardi hüpertroofia, arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida tavapäraste antihüpertensiivsete ravimitega, areneb.
  2. Pikaajalise hüpertensiooniga, tahhükardia, ajus puudub hapnik, patsiendil on peavalu, ilmneb entsefalopaatia kliiniline pilt. Hüpertensiooni tagajärg võib olla aju veresoonte rebend, hemorraagia.
  3. Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste ja hingamispuudulikkuse minimaalsete ilmingute korral aitab neerud spetsiifiliste hormoonide sünteesi tõttu hüpoksiaga toime tulla. Düstoopia korral on see protsess katkenud, esmakordselt esinev banaalne bronhiit halvasti ravitakse, sageli muutub see krooniliseks probleemiks.
  4. Kordub kontsentratsiooni ja filtreerimise funktsioon, neerupuudulikkuse nähtused arenevad järk-järgult. Enneaegset ravi põhjustab asjaolu, et jäätmete väljavoolu rikkumise tõttu organismist tekib talumatu oksendamine, dehüdratsioon.
  5. Naha lokaalsus püelonefriidi korral põhjustab valu neerupiirkonnas. Kui patsient ennast ravib, võtab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, valu ei kao, kuid tekivad mao haavandid.
  6. Neerud vastutavad vere hüübivuse eest, kuna neil on tegur, mis lahustab fibrinide hüübimeid. Esmalt põhjustab hüpoksia tromboosi. Järk-järgult väheneb keha kompenseerivad võimed. Düstoopiaga patsientidel hakkab neerude tekkeks suurenenud verejooks väikseima mikrotrauma korral.
  7. Ebanormaalselt asetseva organi pidev korduv põletik suureneva hüpoksia taustal, vere hüübimissüsteemi häirimine, kõigi elundite ja kehasüsteemide kaasamine paljudel juhtudel võib põhjustada eluiga kokkusobimatu DIC-i seisundi arengut.

Kõik ülaltoodud haiguste progresseerumise mehhanismid selgitavad, miks arstiga tuleks konsulteerida mitte ainult minimaalsete kaebustega. Regulaarsed ennetavad uuringud, uuringud, testid, neeru düstoopia toetav ravi säästavad ebasoodsatest ja kahetsusväärsetest tagajärgedest.

Vaagnapiirkonna düstoopia

Suurimaks huviks on neerupea düstoonia, sest see võib stimuleerida ohtlikku kirurgilist haigust, mis vajab kohe operatsiooni.

Meestel asub neer otse ja kusepõie vahel, mis on loote arengu ajal mittetäielik. Naistel, pärasoolest ja emakast.

Isegi põletiku puudumisel iseloomustab seda düstoopiat püsiva valu esinemine vaagnapiirkonnas, kuna sellel on mitmeid närvilõpmeid, mis moodustavad lähedal oleva vaagnapõhja. Selles patoloogias on täheldatud kõige rohkem diagnostilisi vigu.

Vahepealne neerurakk, mis asub vaagnas, põhjustab uriini väljavoolu katkemist, kasvavat kuseteede infektsiooni. Selles defektis tekib kõige sagedamini püelonefriit, mis põhjustab vaagnapõhja teiseseid põletikulisi muutusi. Naistel põhjustab see sageli rasedust.

Selliste patoloogiatele iseloomulike kliiniliste sümptomite loetelu nagu vaagnapiirkonna düstoopia:

  • sageli valulik urineerimine;
  • valu ristluus, pärasoole, alaselja;
  • kõhukinnisus;
  • jalgade tursed, mis on tingitud venoosse väljavooluga, mis on tingitud veenide kinnitusest selle anomaaliaga;
  • naiste menstruaaltsükli rikkumine.

Diferentsiagnostika

Vaagnaraegne neurodegunemine võib simuleerida järgmisi haigusi:

  • munasarjade, soolte mahu moodustumine;
  • vaagnapunetus;
  • ekslemine neerud;
  • sapipõie haigus, millel on sapipõie asukoha ebamugavus;
  • lümfisõlmede tuberkuloosne kahjustus;
  • äge apenditsiit;
  • aordi aneurüsmid.

Vastsündinu düstoopiat võib valesti tõlgendada halva eksamiga ja patsientide õigeaegse raviga meditsiinilise abi jaoks.

Oluline on. Neerude düstoid põhjustab ebanormaalselt asetseva organi sagedast kahjustamist kõhu kõige vähem kahjustamisel.

Võimalikud haigused

Düstoopiaga kaasnevad defektid laevade, kuseteede, parenüühma ja vaagna asukohas ja struktuuris, mis põhjustab elundi tundlikkust erinevate patoloogiate suhtes. Kõige tavalisemad on:

  • püelonefriit, sageli koos nõtmisega;
  • haigus - hüdroonefroos;
  • neerukude põletik;
  • vaagna ja kusepõie kivid;
  • polütsüstiline.

Kõige sagedamini tekib põletikuvastane haigus, mis nõuab nakkuse üldistumise kalduvust haiglaravil.

Neitsiumi lülisamba nimmekujulise düstoopia

Nende kahe tüüpi arenguhäirete jagunemine on väga tingimuslik, kuna neerude nõelu ja nimme düstoopiat iseloomustavad sarnased kliinilised sümptomid. Kui patoloogia pole, siis pole kliiniline pilt olemas, nad ei ilmu ennast. Mõnedel juhtudel võib silmapiirkonna sondeerumisel tuvastada kasvajaga sarnanevat nodulaarset moodustumist.

Kui ilulihakk on lokaliseeritud, võib naistel diagnoosida kasvajat, munasarja tsüsti. Vigade kaotamiseks viiakse läbi kontrastsusega kompuutertomograafiat, mis võimaldab mitte ainult mitteblokeerida neeru ileaalset lokaliseerimist, vaid ka kindlaks teha verevarustuse allikaid.

Kui põletikulisi muutusi neerudes täheldatakse valu rinnanäärme- või ilmastikualal, mis on appenditsiidi eksikombel.

Neeru niudesoole lokaliseerimisel on sagedamini täheldatud täiendavaid arenguhäireid, näiteks polütsüstilist düstoidi ja täielikku puudumist - teise neeru aplaasia.

Enamikul juhtudel on luuüli düstoopia esialgu eksitav nimmepiirkonna osteokondroosile. Tavalistes radiograafiates pole nimistu düstoopia nähtav.

Neerupuudulikkus

Kui orel asub rinnus, on see sagedamini seotud vasaku neeruga, kui see süveneb liiga palju raseduse ajal. Piklik kusepõie on, verevarustus võib olla rindkere aordist.

See düstoopia ei ilmne kliiniliselt kuni probleemi tekkimiseni. Enamikul juhtudel on torakaarsete väärarengute lemmikhaigus hüdroonefroos. Kapsli mahu ja venitamise suurenemise tõttu on rindkere vasaku poole rinnus. Ratsiiberitel tundub see välja nagu kopsupõletik, piiratud abstsess.

Kõigi elundite korralik toimimine õigeaegselt ja korralikult pärast täielikku eksami sooritamist võimaldab patsiendil elada pikka ja mugavat elu.

Intrathoracic neer on

Neeru düstoid on kompleksne kaasasündinud patoloogia, mis väljendub neerude ebanormaalses asukohas. Sellisel juhul võib elund asuda vaagnapõõsas, nimme- või nõgestõve piirkonnas ning ka rinnanäärmes. Viimasel juhul nimetatakse haigust subdiafragmaatiliseks düstoopiaks.

Kui on mõjutatud ainult üks neer, siis räägitakse nad homolateraalsest düstoidist ja kui kaks neerud paiknevad kõhuõõne vastaskülgedel, nimetatakse düstoopiat heteroteraalseks.

Neeru düstoopia põhjused

Selline patoloogia nagu neeru düstoopia on eranditult geneetiline kõrvalekalle. Samal ajal on vaja mõista, et selle areng ei sõltu vähemalt edutamisviisist ja sünnitusabikutsete kvalifikatsioonist.

Kõige sagedasemad patoloogilised tegurid, mis võivad põhjustada prenataalse perioodi jooksul neeru düstoopiat, hõlmavad suitsetamist, alkoholi tarbimist, toidu, kemikaalide, stressi ja psühholoogilist traumat emal raseduse ajal.

Me ei tohiks unustada pärilikkuse võimalust neeru düstoopia kujunemisel. Sageli on juhtumeid, kus sarnane haigus levib geneetiliselt emalt lapsele.

Neeru düstoopia sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub täielikult düstoopia anatoomilisest versioonist. Näiteks, kui neer paikneb vaagnapõõnes, võib see ilmneda kui tuim valu. Sarnase patoloogiaga naised näitavad isegi seda sümptomit menstruatsiooni ajal.

Diagnoosimise kõige raskem on intrathoracic dystopia või subdiaphragmatic. Nagu näitab praktika, peetakse enamikul juhtudel neerut juukseõõnes neoplasmiks. Sümptomid on jämesoole rinnus, mis võib kaasneda hingeldamise või söögitoru kaudu toidu kaudu läbimisega. Viimasel juhul märgivad patsiendid kurgu "ühekordseid" tundeid, mis häirivad toidu tavapärast läbimist.

Reeglina on neerud, mis nende asemel ei asu, ebanormaalne vaskulaarne pisike, mis kipub teatud kehaasendites painduma või isegi rebenema. Igal juhul mõjutab see keha funktsionaalset seisundit. Inimesel tekib urineerimisega probleeme ja halveneb üldine seisund.

Iiria düstoonia

Samuti võib üsna sageli määrata neeru ebanormaalse asukoha pärast haiguse esinemist. Mõni kehaosa valu, kõrge palavik, üldine nõrkus ja urineerimishäired võivad näidata neeruhaiguse esinemist, mida tüüpilises kohas pole alati võimalik leida.

Loomulikult peaks ühe ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Uroloog tegeleb neerude probleemidega, sealhulgas düstoopiaga. Teine asi on see, et patsiendid ei pöördu temaga alati, sest düstoopia sümptomid võivad olla väga erinevad.

Üldiselt tuleks kavandada lähenemine selliste haiguste diagnoosimisele. Iga laps, enne kui ta on üks aasta vanuselt, peab läbi viima kõhuõõne ja neerude ultraheliuuringu plaanipäraselt, mis aitab vältida paljude haiguste arengut.

Düstoopia diagnoosimine

Tavaliselt sümptomite ilmnemisel rinnast või kõhuõõnde viiakse läbi terve loend uuringutest selles kehas. Näiteks rindkeresoonte ajal viiakse viivitamatult läbi röntgenograafia ja ultraheliuuring. Sageli võimaldavad need uuringud kindlaks teha ainult mingi neoplasmi esinemist, kuid ei anna võimalust rääkida viimase iseloomust. Seetõttu tuleb neerupositsioonist sõltumata läbi viia väljaheidetermograafia, millele järgneb haavatava ala röntgenikiirgus. Nagu näitab praktika, annab see võimaluse neoplasmi neerude päritolu kindlaksmääramiseks odavalt ja kiiresti.

Ekstsitoorne urograafia düstoopia jaoks

Sarnane meetod on neerude angiograafia, mis hõlmab kontrastset neerurakkude röntgenülevaatust. Düstoopia puhul nähakse neerupõletiku süsteemi visuaalselt mitte selle organi tüüpilisse asukohta, vaid inimkeha teistesse osadesse. Ligikaudu samal eesmärgil teostatakse neerufunktsiooni renograafia või stsintigraafia.

Ärge unustage üldisi kliinilisi katseid, eriti uriini analüüse. Kuna enamasti neeru düstoopia korral lähevad patsiendid arsti juurde, kellel esineb viimati nimetatud põletikuline haigus, mõjutab see uriini seisundit. Näiteks nihkunud neeru püelonefriidi ajal võib uriini analüüsis näha suurt hulka leukotsüüte. Glomerulonefriidi puhul on bioloogilises vedelikus valitsevad punased vererakud.

Neeru düstoopia ravi

Tavaliselt ei sõltu neeru düstoopia ravi üldse nihkumise tüübist ja tasemest. Korrektsioonimeetodi valimisel pööratakse põhitähelepanu elundi seisundile. Enamikul juhtudel, kui patsientidel ravitakse urogenitaalse süsteemi põletikuliste haiguste sümptomeid, kasutatakse antibakteriaalset ravi selliste ravimitega nagu furamaag, tsiprofloksatsiin jt.

Lisaks on valu olemasolul võimalik kasutada valuvaigisteid: baralgina, spazmalgona, spazgana. Lisaks vähendavad nad valu, kui neid võetakse, põletikuvastane reaktsioon kehas väheneb.

Juhul, kui ümberasustatud neer omab tugevat mehaanilist toimet elunditele või kui see ise on vereringe häirete tõttu kahjustatud, rakendatakse operatiivset sekkumist, mille põhiolemus on elundi eemaldamine või liikumine oma kohale. Eemaldamise korral tehakse seda ainult juhul, kui neerukontsentratsioon on lõppenud. Teise neeru leidmiseks on vajalik teise süstla leidmiseks ultraheliga hoolikalt läbi viia, sest kirjandusest on juhtumeid, kui üks neer eemaldati. Väärib märkimist, et kui üks neer on düstoopia, siis on teise puudumine palju tõenäolisem kui tervislikul inimesel.

Toitumine ja elustiil koos neeru düstoopiaga

Sõltumata sellest, kas konservatiivne või operatiivne ravi viidi läbi patsiendile, kellel oli neeru düstoopia, määrati talle Pevsneri järgi dieedi toit - laud number 7. See viitab ägedate kaevandavate ainete, alkoholi, praetud ja suitsutatud toodete täielikule tagasilükkamisele. Sellist dieeti tuleb järgida mitte ainult esimest korda pärast haigust, vaid kogu ülejäänud elu.

Lisaks on vajalik vältida hüpotermia ja nohu. Eriti halb võib mõjutada hemolüütilise streptokoki poolt põhjustatud tonsilliidi haigusseisundit, kuna see mõjutab neerufunktsiooni keerukate immuunmehhanismide kaudu. Samuti on vaja rangelt piirata veerežiimi ja mitte kasutada suures koguses mineraalveekoguseid, millel on suur mineraalaine sisaldus, et mitte soodustada urolitiaasi esinemist.

Taastusravi pärast haigust

Nii käitatavad kui ka mitteoperatiivsed patsiendid vajavad rehabilitatsiooni. Selleks sobib see kõige paremini ravivate muda ja radooni vannidega kuurortides. Parema efekti saavutamiseks on soovitatav kombineerida viimaseid protseduure füsioteraapilise raviga. Viimasel ajal on siiski vaja arvestada neerude positsiooni, kuna see võib asuda kohtades, kus on keelatud elektroodide paigaldamine, näiteks südameala.

Närvisüsteemi düstoopia lõpetab tihti nefrostoomi eemaldamine, toru, mille kaudu uriin väljutatakse eraldi reservuaari. Sellises olukorras on patsiendil palju sotsiaalseid raskusi, mis raskendab tema kohanemist ühiskonnas. Sellistele patsientidele on soovitatud psühhoteraapia kursused professionaalse psühholoogiga. See probleem on eriti oluline laste ja noorukite ravimisel.

Rahvapäraste ravimite ravi

Närilise düstoopia puhul on rahvatervise vahendite kasutamine lihtsalt vastuvõetamatu. Fakt on see, et kaasaegse arvukusega diagnostiliste seadmete puhul pole kaugeltki võimalik täpselt diagnoosida, mida rääkida traditsioonilistest ravitsejatest. Sageli võtavad nad nihkunud neerupõletikku täiesti erineva haiguse põletikuks ja hakkavad seda aktiivselt ravima. Samal ajal jääb peamiseks halvenemise põhjuseks märkamatuks ja järk-järgult edeneb.

Neeru düstoopia tüsistused

Esimene närvisüsteemi düstoopia komplikatsioonide rühm on mehaaniline organi mõju teiste organite struktuuridele. Kõige ohtlikumad on juhtumid, kus suurte arteriaalsete või venoossete veresoonte ja närvipõletike all kannatavad neerud. Sellises olukorras võivad esineda neuroloogilised sümptomid, nagu tundlikkuse ja liikuvuse halvenemine, samuti kehapiirkondade troofilised muutused: juuste väljalangemine, kuiva naha, koorimine.

Lisaks võib ebanormaalne olukord kannatada neerudes endas. See on eriti väljendunud viimase kasvu ajal. Seega võib selle vaskulaarne pedikleja painutada ja neerude nekroos esineda, ehk teisisõnu, elundikkude nekroos, mis tavaliselt lõpeb elundi eemaldamise operatsiooniga.

Patoloogia ennetamine

Nagu juba mainitud, on düstoopia puhtalt kaasasündinud patoloogia, mis tähendab, et kogu selle ennetamine peaks toimuma enne lapse sündi. Esimene asi, mida teha, on meditsiinilise geneetilise nõustamise läbiviimine ja lapsele neeru düstopia ohu kindlaksmääramine. Samal ajal ei tähenda see üldse seda, et viimaste kõrge määr on vaja sünnist keelduda. Teiste riskitegurite osas on lihtsalt parem olla ettevaatlik ja vastutustundlikum.

Patoloogilised mõjud nagu suitsetamine, alkoholi tarbimine, kehv toitumine, kemikaalide ja kiirituse mõjud on kaasasündinud väärarengute, sealhulgas neeru düstoopia riskitegurid.

Lapse elu esimese aasta jooksul peab viimane täpselt kindlaks määrama kõhuõõne ja neerude ultraheliuuringu. Düstoopia esinemisel on vaja registreeruda ja perioodiliselt läbida regulaarne arstlik läbivaatamine.

Liigid

Neeru düstoopia võib olla ühepoolne või kahepoolne. Parema neeru või vasakpoolse düstoopiaga on tegemist. Kui neerud ei nihkunud vastassuunas, arstid räägivad homolateraalsest düstoidist. Risti düstoopia või heterolaarne on palju vähem levinud. Kui mõnikord täheldatakse ristuvaid kõrvalekaldeid kahe neerude sulatamisel.

Vastavalt ümberasustatud neerude anatoomilisele asukohale eristatakse mitut tüüpi düstoopiat:

  • Nimmepiirkond;
  • Vaagnad;
  • Subdiafragmaatiline (rindkere);
  • Ileum.

Selle klassifikatsiooni aluseks on arterite eraldatuse tase aordi peamist pagasiruumist: tavaliselt peaks see tase vastama esimesele selgroolõigule.

Neeru nimme diltioopia juhtumeid diagnoositakse sagedamini kui teised (65%). Sellise anomaalia korral eristuvad neerutalitlused 2-3 selgroolüli kohta. Samal ajal on neer ise end normaalse taseme all, vaagnaga ettepoole suunatud ja võib hüpohondriumipiirkonnas palpeeruda. Mõnikord eksib ümberasustatud elundit kasvaja vastu.

Vaktsiini neeru düstoopia diagnoositakse 22% -l kõigist kliinilistest olukordadest. Anatoomiline asukoht vaagnapõhises düstoopias on järgmine: mehed paiknevad elundis põie ja pärasoole vahel ja naistel emaka ja pärasoole vahel. Selle korraga lüheneb ureeter; mõnikord eksib neerud põletikulise lisandiga koos adnexiidi või emakaväga rasedusega.

Neerupuudulikku düstoopiat koos palpatsiooniga võib ekslikult diagnoosida munasarja tsüst või neoplasm kõhuõõnes. Subdiafragmaatilise asukoha korral võib düstoopia põhjustada ekslikult diagnoositud pleuriiti või kopsu neoplastilist kasvajat.

Sümptomatoloogia

Sümptomid sõltuvad nihkeklassist. Neerude nimme diltioonis võib kõrvalekalde ilmnemine üldse puududa. Vaktsiini düstoopia on vastupidi kaasa toonud üsna tugevaid valulikke tunnetusi, mis paiknevad naiste pärasooles või kõrvaltoimete piirkonnas.

Surve pähe ja kusepõievähis põhjustab kõhukinnisust ja sagedast urineerimist.

Rasedatel naistel on võimalik sünnitusprotsessi vältel täheldatav mürgisus ja tüsistused, lisaks emaka kasvu tagajärjeks on ebanormaalselt asetseva neeru surumine.

Ileaal-düstoopiaga patsiendid kurdavad epigastiri ja alakõhu valu. Valud on naiste menstruatsioonipäevadel halvemad. Surve põhjustatud valu, mille läheduses on kudedes ebanormaalselt paiknevad elundid ja närvipõimed.

Kompressioon võib põhjustada urineerimisjärgse uriini väljavoolu ja reproduktiivse süsteemi häirete tekkimist, kui kuseteede haigestumine toimub. Kui ebanormaalselt asetsev organ surub soolestikku, ilmnevad sellised sümptomid nagu kõhupuhitus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, muud düspepsia nähud ja gastrurgia.

Neerude intrakraniaalne düstoopia põhjustab valu rinnus, mis suureneb toidukordade ajal. Selle anomaaliaga kaasneb tihti diafragmaatiline hernia.

Raskekujuline neeru düstoopia, eriti selle mitmetasandiline põhjustab suhteliselt tõsiseid tüsistusi, näiteks:

  • Progresseeruv neerupuudulikkus;
  • Püsiv nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon;
  • Hüdroonefroos;
  • Püeloefriit;
  • Kitsas uriini väljavool, uriinisisest mürgitus - ureemia.

Düstoopiaga patsientide kirurgiline operatsioon võib põhjustada ebanormaalselt asetsevate elundite juhuslikku kahjustamist. Sellisel juhul on nõutav kahjustatud veresoonte või neeru parenhüümi viivitamatu sulgemine.

Kui elundit ei ole võimalik säilitada, viiakse läbi kiire nefrektoomia - neeru eemaldamine.

Põhjused

Valdav enamus kliinilistest juhtudest on neerupeaks düsplaasia kaasasündinud anomaalia. Neerude normaalne asukoht on 3% kõigi kaasasündinud defektide koguarvust. Anomaalia tekib neerude pöörlemise aeglustumise tõttu vaagnapiirkonna ja nimmepiirkonna ajal embrüogeneesi etapis.

Verefiltratsiooni organid on algselt asetatud vaagnapiirkonda, kuid kui embrüo areneb, liiguvad nad ülespoole ja asuvad oma normaalses anatoomilises asukohas. Kui sellel perioodil mõjutavad arenguharmisorganid ebasoodsaid tegureid, on elundite migratsioon häiritud, laps sünnib ebanormaalse neeru topograafiaga.

Diagnoosimine ja ravi

Mõnel juhul võib ebanormaalselt asetsevad elundid palpeeruda läbi esiosa kõhu seina. Rektaalset digitaalset eksamit kasutatakse naistel ka meeste ja naiste günekoloogilises uuringus. Täiendavad visualiseerimisprotseduurid on määratud: neerude ultraheli, eriteraapia urograafia, radioisotoopide integreerimine, MRI, angiograafia. Samuti on välja kirjutatud tavalised uriinid ja vereanalüüsid.

Ebanormaalse asukoha ravi on vajalik ainult juhtudel, kui düstoopia põhjustab tõsiseid valusümptomeid või sellega seotud nakkushaigusi. Antud juhul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ja aineid, mis parandavad neerude verevoolu. Kui düstoopia on põhjustanud urolitiaasi arengut, võib vajalikuks osutuda kirurgia eemaldamine. Ümberasumise tagajärjel surmatud orel muutub nefrektoomiaks.

Neerupuudulikkuse asukoha põhjused

Imetajas arenevas lootel paiknevad vaagnapiirkonnas tulevased neerud, mis on esialgu struktuuriliselt metanefroosid. Tulevase lapse arenguperioodi teisel poolel läbivad väljaheiteorganid rotatsiooni (pöörlemisjärgus) staadium ja tõusevad üle seljaaju, asetades normaalse anatoomilise positsiooni vöötasemel (alumine rindkere ja selgroolülide ülemine osa). Kui ebasoodsad tegurid toimivad lootele migratsiooni ja ühendatud elundi pöörlemise ajal, võib see protsess olla häiritud, nii et sündinud lapsel on üks neerudest, harvem mõlemad, paiknevad ebatüüpiliselt. Düstoopia korral on elund fikseeritud ja ei saa nihkuda rohkem kui füsioloogiline norm. See on vahetegemine kaasasündinud asukoha kõrvalekallete ja nefropaatia vahel, kui neer paikneb ebaõigesti suurema liikuvuse tõttu, mis on omandatud seisund.

Neeru düstoopia on iseloomulik mitte ainult organi enda ebatüüpilisele asukohale, vaid ka ebanormaalsele verevarustussüsteemile. Neerude madalas asukohas asuv neeruarteri ei lange endast aordist, vaid väiksematest ilukinnitusega anumatest. Samas sageli on arterid kaheharulised või mitmekordsed. Kereerid on ka deformeerunud, mis põhjustab düstoidse neeru ülekandumist uriini, suuremat kivide moodustumise, põletiku ja hüdro-nefrootiliste patoloogiate ohtu.

See on tähtis! Neerude anatoomilise asukoha kõrvaltoimed ei pruugi tingimata põhjustada neerupatoloogia tekkimist, kuid suurendavad oluliselt nende esinemise riski.

Neerude anomaaliate asukoha tüübid

Sageli on ebanormaalselt paiknev eritumine organ küljes. Sellises olukorras nimetatakse düstoopiat homolateraliks. Kuid on ka võimalusi, kui neer ei lähe mitte ainult alla või üles, vaid emakasisese migratsiooni protsess läheb selgroosa suhtes vastassuunas. Seda anomaaliat nimetatakse heterolateraliks. Kui mõlemad elundid on heteroloogiliselt moonutatud, nimetatakse seda positsiooni neeru düstoopiaks. See anomaalia on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab uriini drenaažiprotsesside märkimisväärne halvenemine, mis on seotud neelu veresoonte raske deformatsiooniga ja nende välise kompressiooniga. Rist-düstoidiga seotud organite töö häired ilmnevad sellise anomaaliaga sündinud lapse esimestel päevadel.

Vastavalt nihkumise astmele üles- või allapoole ja neerude asukohale anatoomiliste struktuuride suhtes eristatakse neid tüüpi anomaaliaid:

  • subdiafragmaatiline (rindkere);
  • nimmepiirkond;
  • ileal;
  • vaagnapuu

Vähemalt kõigist elundid asetatakse ümber, kui esinevad neerude nimistu düstoopia. See anomaalia esineb sagedamini kui teised (umbes 65%) ja seda iseloomustab ajutine (aordi) bifurkatsioon (lõhestamine) neeruarteri väljastamine 2-3 nimmepiirkonnas (tavaliselt laevad väljuvad esimese intervertebrilise liigenduse tasemel). Neerud ise sellises olukorras on 5-7 cm allpool normaalset positsiooni, mille tõttu nad ei peita kaldakaare all ja neid saab palpeeruda, ekslikult kasvaja või nefropeptosi suhtes. Selles korras kasutatakse sageli elundeid vaagnata ettepoole (emakasisene pöörlemine ei ole täielikult lõpule viidud). On leitud ligikaudu kaks korda sagedamini parempoolse neeruragu nimme diltioopiaid, väga harva esineb sümmeetriline või ristuva anomaalia.

Kui ebanormaalselt nihkunud neer paikneb iileaalse lagedi tasemel ja söötmed väljuvad tsentraalse nõela arterist, nimetatakse düstoopiat samaks

Kui ebanormaalselt nihkunud neer paikneb iileaalse lagedi tasemel ja söötmed väljuvad tsentraalse nõela arterist, nimetatakse düstoopiat samaks. Selliste neerukahjustuste korral on parema neerupuudulikkusega (sagedamini) või vasakust elundist tingitud ebanormaalne düstoid sagedamini kui 10-11%. Sellise ekskretsiooni organi paigutusega palpeeritakse seda läbi esiosa kõhu seina ja võetakse tihti naissoost lisandite tsüsti uurimiseks või kõhuõõne mahukaskas. Kõhukinnisus koos selle külgmiskohaga on oluliselt deformeeritud, mis raskendab uriini normaalset tühjendamist ja aitab kaasa hüdro-nefrootiliste patoloogiate esinemisele.

Kui neer paikneb veelgi madalamal - väikeses vaagnas, nimetatakse selle asukoha anomaaliat vaagnapaks. Meestel asub sellises olukorras ekskretoorne organ põie ja pärasoole vahel, naistel - soole ja emaka otsaosa vahel. Neerude toitmine on sisemise külgarteri haru ja kuseteede kanal on modifitseeritud ja palju lühem kui tavaline kusejuur.

Teabe saamiseks. Neerupea kaela düstoonia on alati asümmeetriline ja esineb umbes 20% nendest ebanormaalsetest seisunditest, mis on seotud ekskretsiooniorganite ebaõige paigutusega. Mis vaagnapiirkonna dislokatsioon, on neer sageli eksitav põletikulise munasarja, emakavälise raseduse, hematomeetri kohta.

Intrathoracic (subdiaphragmatic) asukoht vastab mitte rohkem kui 4% -le kõigist ebaõigete neerupealiste kõrvalekallete arvust. Sellises olukorras läheb neeruarteri alumine rindkere selgroo tase ja elund ise on normaalsest kõrgem. Kuseteede kanal ja alamdiafragmaatilised asendid, mis on normaalsest pikemad, loputatakse kusejuhi seina sageli. Sellise korraldusega elundit sageli ekslikult rühmas esinev tuumor, kopsu või keskele kuuluv tsüst, pleuriit või abstsess.

Neerude düstoidist tingitud sümptomid

Neerude asukoha anomaaliatega kaasnev sümptomatoloogia sõltub ümberasumise määrast ja nende koostoimest lähedalasuvate organitega. Nimme ümberasumine ilmneb väga harva, kui ei ole teisi neeruhaigusi. Harvadel juhtudel võib parempoolses või vasakpoolses nimmetüüpi düstoopia ebanormaalselt asetseva organi lokaliseerimisel provotseerida madala intensiivsusega igavusi.

Neerupuudulikkus on sageli provotseeriv alaseljavalu, naistel menstruatsiooniperioodil süvenenud. Sümptom on seotud ebanormaalselt paikneva närvipõletuse eritumise ja sellega külgnevate anatoomiliste struktuuride tihendamisega. Ileaal-düstoopia korral esineb sageli uriini eritumist, ummikute arengut, põletikuliste protsesside (püelonefriidi), kivide moodustumise ja hüdro-nefrootiliste patoloogiate tekitamist. Vahel neer kompenseerib osa soolestikust, mis põhjustab refleksiivselt kõhuvalu ja oksendamist, kõhukinnisust ja seedetrakti gaaside moodustumist.

Vasaku neeru või õige organi vaagnastine düstoid on kõige raskem kõrvalekalle, mis avaldub neerukahjustuse ja läheduses asuvate organite düsfunktsioonide suhtes. Sageli on pärasooles valulik tunne koos kõhukinnisusega. Naistel surutakse põsmed kokku, põhjustades nende valu, eriti menstruatsiooni ajal. Vaagnapiirkonna valu võib simuleerida teatavaid patoloogiaid, mis vajavad kiiret kirurgilist ravi. Urineerimine neerude asupaasis vaagnas on tavaliselt valulik ja sagedane, eriti kusepõõnu pressimisel. Seega raseduse ajal asetsev elund surub emaka survet veelgi rohkem. See põhjustab tõsist toksoosi, raskendab sündimata lapse tiinusperioodi ja raskendab looduslikult sündinud sünnitust.

Teabe saamiseks. Tõsised manifestatsioonid ilmnevad, kui ringlevad tühjendusorganid. Selle anomaaliaga patsientidel tekib püsiv hüpertensioon varases, sageli esinevas ja progresseeruvas neerupuuduses, mis on seotud vererõhu langusega ja tõsise hüdroonefroosi tekkimisega, mida on raske korrigeerida isegi kirurgiliste sekkumistega.

Diagnoosimine ja ravi

Tuvastage valesti asetsevad elundid tänapäevaste töövahendite diagnostiliste meetoditega. Ultraheliuuringu, radioisotoopide renograafia ja MRI-ga määratakse õige neerupealise düsplaasia või muu asukoha anomaalia. X-raku profülaktilise läbisõidu ajal võib tuvastada elundi, mis paikneb subdiafragmaalselt.

Düstopilise neeru kirurgiline liikumine tekitab suuri raskusi, mis on seotud vereringe taastamise eripäraga, mistõttu seda harjutust kasutatakse harva. Düstoopias ravitakse selliseid komplikatsioone nagu püelonefriit, neerukivitõbi, hüdroonfroos, mille puhul kasutatakse nii ravimeid kui kirurgilisi sekkumismeetodeid. Kui ebanormaalselt kõrvalekaldunud elund ei täida oma funktsioone või takistab teiste elundite tööd tugevasti, eemaldatakse see.

Neeru düstoopia tüübid

Neerude ebanormaalne asukoht võib olla kahepoolne või ühepoolne. Kui vastasküljel ei esine neerupaika, siis räägivad nad homolateraalsest düstoidist. Harvem on rist (heteralateraalne) anomaalia, mida iseloomustab ühe või kahe düstoidse pungori migreerumine vastassuunas. Ristuva düstoopiaga võib täheldada kahte neerude liitumist.

Neeru asukoha järgi eristatakse mitut tüüpi düstoopiat - nimme-, vaagnapiirkonna, niudesoole, subdiafragmaatiline (rindkere). Klassifikatsioon põhineb aordikirbi neerutalituste eraldamisel, mis peaks tavaliselt vastama I nimmelmale.

Neeruni nimme dilatatsioon (66,8%) täheldatakse neerutalvuste väljastamist II-III nimmepõhjalastel ja aordikirurgiaks. Sellisel juhul asub neer tavalisest anatoomilisest tasemest veidi alla. Tüüpiliselt on selline düstoopiline neer ees vaagnaga ettepoole, on hüpohondriumil palpeeritav ja seda saab ekslikult nefrotoosi või kasvaja suhtes eksitada.

Ileia düstoopiat (11,9%) iseloomustab iivelduse üldine iivelduseta neerude arterite ebanormaalne arv ja neerupea asukoht iluliõõnes. Selline neerupelptorno mõnikord eksib munasarjade tsüsti või kõhuõõne mahumuutused.

Vaginaalse düstoopia (21,3%) puhul lahutatakse neerutalitlused sisemisest niudesoolest, mille tõttu neer paikneb naiste vahel pärasooles ja põisas ning pärasooles ja emakas. Sellises dystopisiseses neerus olev ureter on alati lühenenud. Neerud, mis on nihkunud vaagnapõõnes, võib valesti võtta hematomeetriks, põletikulise modifitseeritud appendiidina adnexiidiga, emakaverebendiks.

Neerude arterite jõudlus XII rindkere selgroo keha tasandil on täheldatud subdiaphragmaatilist (rindkere, intrathoraagilist) neeru düstoopiat. Sellisel juhul on neer kõrge, mõnikord rinnakarbis. Rinnanäärme neerus olevad tuharad ja ureeter on tavalisest palju pikemad. Neeru rindkere düstoopia võib eksitada keskseenuse või kopsu tsüsti, tuumori moodustumise, abstsessi, kodeeritud pleuriidi korral.

Parema neeru düstoopia on sagedasem (58,3%) kui vasakul (33,1%); kahepoolset düstoopiat täheldati 8,4% juhtudest.

Neeru düstoopia sümptomid

Neeru düstoopia kliinikus määratakse anomaalia anatoomilise vormi järgi. Neerude nimmelülide düstoopia võib olla asümptomaatiline või ilmsiks kerge tühine seljavalu. Neerupuudulikkuse düstoonia korral on sagedasteks kaebusteks kõht ja ilmastiku piirkonnas valulikkus, mis naistel süveneb menstruatsiooni ajal. Valu on seotud survega, millel on düstopüreenne neer närvipõimikus ja naaberorganites. Sellega seoses on võimalik ka urodünaamiliste häirete areng - uriini voolukiirus. Mis tahes soolestiku kokkupressimisel võib esineda meteorismi, kõhukinnisust, iiveldust, gastralgiat, oksendamist.

Neeruprobleemide düstoopiaga kaasneb valu pärasooles ja naiste kõrvaltoimete piirkonnas, algomenorröa ja düspareunia. Närvi vaagnapiirkonna valu võib mõnikord simuleerida ägeda kirurgilise kliiniku. Kui põie ja rektaalse surve all on märgatud kõhukinnisus, sagedane ja valulik urineerimine. Neeru vaagnääre võib põhjustada raseduse toksoosi ja muudab suvalise manustamise korral keeruliseks. Lisaks suurendab emaka kasvamine düstoopset neeri veelgi, põhjustades kliinilisi tunnuseid.

Neeru intrathora dystopia võib põhjustada valu rinnaku taga, tavaliselt seotud toiduga. Neerupuudulikku düstoopiat kombineeritakse sageli kaasasündinud diaframaatilise vaiguteguriga. Neerude ristuva düstoopiaga kaasneb sageli kroonilise neerupuudulikkuse areng ja neerude veresoonte kitsendamise korral püsiv nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon juba noortel.

Düstopilised neerud on vastuvõtlikud haiguste arengule (hüdroonefroos, neerupõletik, püelonefriit, tuberkuloos), mis on seotud täiendavate neerude veresoonte esinemisega, uriini ja urostaasi väljavoolu takistamisega. Erinevate kirurgiliste sekkumiste tegemisel kõhu- või rindkere süvendil võib ebanormaalselt asetsev neer olla juhuslikult kahjustatud. Sellisel juhul on vaja kahjustatud veresoonte, parenüümi või neerupõletiku sulgemist ning kui elundit ei saa säilitada, tuleb nefrektoomia läbi viia.

Neeru düstoopia diagnoosimine

Ileaal- ja nimmelülide düstoopia korral võib neerude kaudu palpeeruda kõhu eesmine osa. Neelupõletikku võib diagnoosida pärasoole (meestel) või kaksiksillusel günekoloogilises uuringus (naistel). Digitaalse rektaalse või vaginaalse uuringu ajal palpeeritakse düstoopne neer tiheda ja istuva kujul, mis paikneb päraku või tagumise vaginaalse fikseerumise lähedal.

Profülaktiliste röntgeni- või rindkere röntgenuuringute ajal diagnoositakse neerupuudulikku düstoopiat. Düstopiline neer määratletakse sageli tiheda ümardatuna variina tagapoolses keskepealis diafragma kohal. Neerude düstoopia ja selle vormide korrektseks diagnoosimiseks kasutatakse uroloogiliste meetodite, nt neerude ultraheli, retrograafi ja ekskretoorse urograafia, radioisotoopide renograafia (scintigraafia), neerude angiograafia, MRI ja neeru MSCT, visualiseerimist.

Neeru ultraheli võimaldab teil tuvastada neerude puudumist oma anatoomilises asukohas ja diferentseerida düstoopiat nefropeptiidiga. Väljaheitlik urograafia reeglina näitab täpselt neerude ebanormaalset lokaliseerimist, selle pöörlemise ulatust ja piiratud liikuvust. Neerufunktsiooni järsu vähenemisega teostatakse tagasiulatuv püelograafia. Neerufunktsiooni angiograafia ajal on kindlaks tehtud aordikirbi neerude arterite eraldamise tase.

Neeru düstoopia diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse nefropa-toosi, neeru-, soole- ja kõrvaltoimeid.

Neeru düstoopia ravi

Neeru düstoopia ravi on võimalikult konservatiivne, mille eesmärk on kõrvaldada nakkushaigus, vältida kudede moodustumist või nende eritumist. Püelonefriidi tekke korral viiakse raviskeem läbi antibakteriaalsete ravimitega, sulfoonamiidide, nitrofuraanide ja vahenditega, mis parandavad neerude verevoolu.

Närvisüsteemi düstoid, mis on keeruline või hüdroonefroos, võib vajada neerukivide kirurgilist eemaldamist (püelolitotoomia, nefrolitotoomia, nefrolitotripisioon jne). Ebanormaalselt asetseva neeru surmaga on näidustatud nefrektoomia. Neeru kirurgiline liikumine tekitab märkimisväärseid raskusi verevarustuse ja väikeste kaliibriga.

Veel Artikleid Umbes Neeru