Põhiline Anatoomia

Neeruarteri stenoos

Jäta kommentaar 2,005

Neerupuudulikkus on vähenenud, kuna neerude arterite (sagedamini neist üks) luumenuse kitseneb, kui isik seisab silmitsi sellise haigusega nagu neeruarteri stenoos. Patoloogia arengut on palju põhjuseid ja sümptomid on hääldatud. Ravi viiakse läbi konservatiivselt, kuid sageli on operatsioon vajalik. Prognoosid on soodsamad, kuid see kõik sõltub raviprotseduuride sobivusest ja õigeaegsusest.

Üldteave

Neeruarteri stenoos on haigus, mis esineb neeru verevoolu tagavate suurte veresoonte luumenemise kitsendamise või blokeerimise taustal. Haigus on vanematel inimestel sagedasem. Statistika näitab, et see esineb kõigil 7 vanuril. Haiguse taustal voolab orel väiksema kogusega verevoolu, mis toob kaasa halva filtreerimise. Pikaajalised vereprobleemid põhjustavad neerupuudulikkust, sest keha kahaneb ja ei suuda korralikult toimida. Need protsessid viivad patsiendi heaolu halvenemiseni.

Patoloogia viitab nefroloogi, uroloogi ja kardioloogi tegevusvaldkondadele. See tuleneb kaasasündinud või omandatud probleemidest laevadega. Stenoosi korral esineb vasorenaalse hüpertensiooni tekkimine, millest neeru parenüühm ei kannata. Kuid neeruarterite stenoos võib põhjustada ohtlikke komplikatsioone.

Arengu põhjused

Neeruarteri stenoosi põhjused võib jagada kolmeks rühmaks:

Neeruarteri stenoos tekib sageli suitsetajates, diabeetikutes, rasvunud inimestel.

  1. Fibromüsulaarne düsplaasia (tüüpilisem naistele, patoloogia mõjutab anuma keskosa või distaalset osa):
    • keskmise kihi düsplaasia;
    • sisemise korpuse levik;
    • subadventikulaarne fibroplaasia;
    • mittespetsiifiline aordoarteriit.
  2. Ateroskleroos (7 juhust 10-st juhtudest, sagedasem meestel, mõjutab anuma suu).
  3. Nefroloogilised patoloogilised seisundid:
    • aneurüsm;
    • hüpoplaasia;
    • laeva ummistus;
    • väline kompressioon.

Patoloogiliste protsesside arengut käivitavad põhjused on järgmised:

  • suitsetamine;
  • tugev täius;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • geneetiline sõltuvus;
  • diabeet;
  • vanus alates 65 eluaastast;
  • krooniline neeruhaigus;
  • kõrgenenud kolesterool.
Tagasi sisukorra juurde

Neeruarteri stenoosi patogenees

Kui neeruarteri stenoos tekib, väheneb vererõhk anuma sektsioonis, mis järgneb kitsenemisele. Selle tulemusena vabaneb reniin. See toob kaasa naatriumi taseme vähenemise nefronis, mis põhjustab reniini konversiooni angiotensiin l, mis mõjutab füsioloogiliste protsesside mõju süsteemset arteriooli. Lisaks suureneb perifeerse resistentsus. Aja jooksul suureneb aldosterooni hüpersekretsioon, suurendab naatriumi tase kehas, mis põhjustab rakuvälise vedeliku akumuleerumise tõttu turset. Naatrium aitab kaasa ka anumate seinte ülitundlikkusele hormoonide ja tooni suurenemisele. Kuna need protsessid arenevad, suurenevad haiguse sümptomid.

Neeruhaiguse sümptomid

Neeruarteri stenoos võib ilmneda erineval viisil, sõltuvalt paljudest teguritest, kuid peamiste sümptomite tuvastamiseks on see tüüpiline enamiku patsientide jaoks:

  • peavalud;
  • pearinglus;
  • rõhk suureneb;
  • mälu süveneb;
  • unehäired;
  • kõrvad hõiskama;
  • ärrituvus, pisaradus, liigne emotsionaalsus;
  • valu silma piirkonnas;
  • silmapilguse väljanägemine;
  • õhupuudus;
  • tahhükardia;
  • rindkerevalu, mis annab südamele ja vasakule käele;
  • nimmepiirkonna vingulise iseloomuga valulikud aistingud;
  • süda valutab;
  • vattunud jalad.

Diagnostika

Kui patsient saabub arsti juurde, viib spetsialist läbi vajalikud diagnostikameetodid. Esiteks, arst kogub ajalugu (sümptomid, kaebused, pere haigus, kaasasündinud ja krooniline), komplema maos, muudab muusika kuulamise müra ülakõhus ja sooritab visuaalne kontroll. See annab vajalike andmete edasiseks uurimiseks. Kui spetsialist kahtlustab neeruarteri stenoosi, näeb ta välja järgmised diagnostilised protseduurid:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • vere biokeemia (kreatiniini ja uurea sisaldus suurenes);
  • MRI;
  • Ultraheli (isheemilise organi visualiseeritud vähenemine);
  • väljaheidetav urograafia (viivitatud kontrastsus kohas, kus tekkis kontraktsioon);
  • radiopaatiline angiograafia (näete, kus täpselt kitseneb, ja kus täheldatakse arteri laienemist);
  • radioisotoopide uuringud;
  • stsintigraafia;
  • neeruarteri dupleksne skaneerimine;
  • diferentsiaaldiagnostika (feokromotsütoomiga, primaarse aldosteronismi, aordi koartikatsiooniga).
Tagasi sisukorra juurde

Haiguste ravi

Neeru stenoos on haigus, mis on suhteliselt hiljuti hakanud raviks muul viisil, välja arvatud elundi eemaldamine. Tänapäeva meditsiin on võimeline meditsiiniliselt haigusega toime tulema. Angioplastika või arteri stentimine on võimalik. Kuna stenoos põhineb arteriaalse hüpertensioonil, toimub kõigepealt meditsiiniline ravi. Ravimite kasutamine sõltub haiguse staadiumist:

  • I etapp (mõõdukas hüpertensioon) - neerufunktsioon ei muutu, patoloogia sümptomid peaaegu puuduvad, ainult mõnikord suureneb rõhk. Kasutatakse rütmihäirete peatamiseks kasutatavaid diureetikume ja uimasteid.
  • II etapp (hüvitamine) - tekib püsiv hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja väheneb veidi. Ravi on sügavam.
  • III faas (dekompensatsioon) - raske hüpertensioon, neeru suurus on palju väiksem kui tavaliselt, mis mõjutab elundi funktsiooni ja haiguse väliseid sümptomeid. Ravi on ainult haiglas.
Tagasi sisukorra juurde

Ravim

Ravi ravimitega peetakse kõrvaliseks, kuna ravimi stenoosi põhjust ei saa lahendada. Diabeedi taustal tekkivate probleemide tekkimisel soovitatakse patsiendil AKE inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Selliseid ravimeid võib kasutada ainult ühepoolse stenoosiga. Hepariini või glükoproteiini retseptori blokaatoreid võib määrata.

Kirurgiline

Neeruarteri stenoosi kõrvaldatakse ainult kirurgiliselt. Varem eemaldati haige elund, nüüd kasutatakse tihti angioplastikat. Praegu on palju muid kirurgilise ravi meetodeid:

  • manööverdamine (luua täiendav rada verevooluks);
  • angioplastika või endovaskulaarse ballooni laienemine (vaskulaarne luumen laieneb esmalt ballooni, mis on täis pumbatud);
  • stentimine (luuüdi laieneb, kasutades verevoolu taastanud stente);
  • resektsioon (eemaldatud kahjustatud piirkond);
  • proteesimine (eemaldatud arteri asemele paigutatakse implantaat);
  • nefrektoomia (eemaldage kogu keha, kui muud protseduurid pole võimelised).
Tagasi sisukorra juurde

Rahvatervis

Tervendajad usuvad, et stenoosravi võib ravida rahvaga. Loomulikult ei suuda nad probleemi põhjuseid kõrvaldada, kuid need aitavad surve normaliseerida. Vanemate retsepte ei tohi kasutada ilma eelnevalt arstiga konsulteerimata. Veresoonte seinte seisundi parandamiseks aitab harjaste ja looduslike roosade infusioon (4 l.: 2 l: 100 ml keeva veega). Peate nõudma kolmandikku päevast ja juua 200 g kolm korda päevas. Samuti on kasulik juua muru tuhka koorest, sidrunipalmi teest, neerukogumisest.

Taastamise nõuanded

Kui ravi alustatakse kohe, on püsiva rõhu languse võimalused väga suured (umbes 2/3 patsientidest). Haiguse ignoreerimine, vajaliku ravi puudumine viib asjaolu, et haiguse sümptomid suurenevad kiiresti. Aja jooksul arendada ohtlikke komplikatsioone:

  • insult;
  • südamepuudulikkus;
  • ateroskleroos;
  • neerupuudulikkus.
Tagasi sisukorra juurde

Ennetusmeetmed

Kuna patoloogia ravi on väga raske, on kirurgia alati vajalik, on parem vältida probleemi arengut. Inimesed, kes on ohustatud, tuleb pidevalt jälgida vererõhu suhtes. Lisaks on vajalik kaalu parameetrite jälgimine. Rasvased inimesed peavad kindlasti kaalust alla võtma. On vajalik reguleerida toitumist, et hoida kolesteroolitaset kontrolli all. Halbade harjumuste loobumine on oluline: suitsetamine, sagedane joomine. Kasulik on juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti või vähemalt harjutada hommikul. Rasedus on periood, mil tulevase beebi elundid on paigaldatud. Seetõttu peaksid emad raseduse ajal viima tervisliku eluviisiga ja kaitsma end tegurite eest, mis võivad ebasoodsalt mõjutada lapse elundite muret. Esimesed sümptomid on signaal külastada arsti.

Neeruarteri stenoosravi

Inimeste organid on õige vereringluse tõttu võimelised oma funktsioone täitma tavarežiimis. Verevoolu tavaline rikkumine organismis on neeruarteri stenoos (kitsenemine). Haigus ei ole iseseisev kõrvalekalle ja see areneb teiste kehas esinevate patoloogiate tõttu. Vasokonstriktsiooni tõttu hapnikuga rikastatud vere siseneb neerudesse ebapiisavas mahus, mis põhjustab nende funktsioneerimise häireid.

Neeru stenoos ja selle arengu põhjused

Neeruarteri stenoos on arterite ja anumate luumenuse patoloogiline kitsendus, mis ületab lubatud väärtusi. Diameetri muutmise tulemusena häiritakse elundi rikastamise protsessi verd. Patoloogia raviks on kaasatud mitte ainult nefroloogid ja uroloogid, vaid ka kardioloogid, sest haiguse peamine sümptom on püsiv hüpertensioon. Tavaliselt tekivad täiskasvanutel (50-60-aastased) vereülekandega seotud neeruprobleemid. Noortel patsientidel põhjustab sageli stenoosi areng neerude verevoolu kaasasündinud häiret.

Neerude veresoonte kitsenemise oht seisneb peamiselt selles, et patoloogia progresseerumisel on suur oht komplikatsioonideks, mis ohustavad patsiendi elu. Need tõsised seisundid on järgmised: insult, müokardi infarkt, krooniline neerupuudulikkus (krooniline neerupuudulikkus), südamepuudulikkus. Neeruarteri stenoos on sekundaarne haigus ja esineb järgmiste häirete tagajärjel:

  1. Ateroskleroos neeruarterites. Kõrvalekalle diagnoositakse kõige sagedamini vanematel kui 50 aasta vanustel meestel, kellel võib olla koronaararteri haigus (südame isheemiatõbi), diabeet ja rasvumine. Reeglina moodustuvad neerurakkude esialgsetes sektsioonides naastud. Kõige sagedamini mõjutavad parenhüümi keskosa ja harud.
  2. Fibromüsulaarne düsplaasia on arteriseinte kaasasündinud paksenemine, mis põhjustab valendiku kitsendamist. Rikkumise lokaliseerimise kõige levinum koht on neeruarteri keskmine segment. Patoloogiat diagnoositakse peamiselt naissoost patsientidel.
  3. Neeruarteri aneurüsm - seinte väljapaiskumine, millega kaasneb veresoonte toonuse rikkumine. Haigus on klassifitseeritud ohtliku vaskulaarse patoloogia järgi.
  4. Neeruarteri tromboos - verehüüvete teke veresoonte sisemusse, mis häirivad õiget verevoolu.

Harvadel juhtudel põhjustab neeru vaskulaarset stenoosi elundi väljajätmine, välise kasvaja kokkusurumine või Takayasu tõbi (põletikuline aordi ja selle okste kahjustus). Laste puhul areneb patoloogia tänu loote arengule vaskulaarsüsteemi kujunemisele.

Patoloogia sümptomid

Neerude arterite kitsendamine võib tekkida pika aja jooksul ilma tüüpiliste sümptomideta või manifestist stabiilse hüpertensioonina. Rikutud märke rikkumisest on täheldatud pärast laevade läbimõõdu vähenemist 70%. Tunnusnähtudeks on neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häired. Noortel patsientidel võib regulaarselt suurenenud rõhk ilma kriisita näidata fibromuskulaarse düsplaasia tekkimist. Täiskasvanud patsientidel (pärast 50 aastat) on vaskulaarsüsteemi ateroskleroosne kahjustus tõenäolisem.

Stenoosi tunnuseks on see, et selle ilmingud on iga haiguse konkreetsel juhul individuaalsed. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid eksameid. Üldised sümptomid, mis viitavad haiguse arengule, on järgmised:

  • vererõhu regulaarne tõus;
  • peavalu;
  • vilkuma otsides;
  • tinnitus;
  • pearinglus;
  • silmavalu;
  • unetus;
  • emotsionaalne labiilsus (ebastabiilsus);
  • vaimse aktiivsuse vähenemine;
  • mäluhäired;
  • õhupuudus, isegi vähese füüsilise koormusega;
  • rinnanäärmevalu ulatub vasakusse käesse ja südamepiirkonda;
  • tahhükardia (südamepekslemine);
  • suurenenud väsimus;
  • lihasnõrkus;
  • neeruarteri murmurid;
  • laboratoorsetes uriinitestides valgu kontsentratsiooni kerge tõus.

Raske haiguse korral on võimalik kopsuturse, mis on tingitud südamega stabiilsest suure koormatusest. Mõnel juhul esineb patsientidel valu nimmepiirkonnas. Võib-olla vere vabanemine uriinis. Kui suurtes kogustes vedelikku võib koguneda krambid. Komplitseeritud ja pikaajalistel juhtudel diagnoositakse peaaegu kõigil patsientidel võrkkesta kahjustusi.

Diagnostilised meetodid

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad neeruprobleemidele, ei ole kliiniku külastuse edasilükkamine võimalik. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral on suur tõenäosus haiguse täielikku ravimist või haigusseisundi peatumist. Haiglasse pöördudes küsib arst esmalt patsiendi esinemise aega ja sümptomite olemust, samuti patsiendi ja lähisugulaste ajaloo patoloogiaid.

Siis arst palpeerib kõhupiirkonda ja neere, kuuleb südame ja suurte anumate müra. Diagnoosi kinnitamiseks ettenähtud täiendav eksam. Kui kahtlustatakse neeru stenoosi, diagnoositakse järgmiste diagnostiliste meetoditega:

  • uriinianalüüs - mida iseloomustab valgete vererakkude, punaste vereliblede, valkude kontsentratsiooni suurenemine;
  • vere biokeemia - kreatiniini ja uurea kasv;
  • MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) - saate määrata neerude anatoomilise ja funktsionaalse seisundi, samuti kasvajate olemasolu;
  • Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuringud (neerude veresoonte Doppleri sonograafia, neerude arterite Doppleri ultraheliuuringud) abil saate tuvastada kitsuse lokaliseerimist ja muutusi verevoolu kiiruses;
  • Neerude ultraheli (ultraheli) - mida iseloomustab elundi suuruse vähenemine;
  • neerude arterite dupleksne skanneerimine - kitsenemise ja verevoolu määra hindamine;
  • radioisotoopia uuringud (renograafia, skanneerimine, stsintigraafia) - protseduuri tulemuste põhjal on võimalik hinnata iga neerude õiget toimet, kuseteede läbilaskvust, määrata elundi kuju ja suurust;
  • Väljaheitev urograafia on meetod urogliteetse süsteemi patoloogiate diagnoosimiseks, tuginedes neerude võimele kontrastaineid eemaldada. Uuringu tulemused hindavad keha anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
  • neeruarteri angiograafia - hinnata mitte ainult neerude, vaid ka kuseelundite üksikute osade toimet. Uuringu tulemuste põhjal saab usaldusväärset teavet veresoonte kahjustuse ulatuse ja asukoha kohta.

Mõnel juhul on vaja mitut diagnostilist meetodit. Vajadus tekib juhul, kui andmed on saadud uuringu ei piisa, et kontrollida diagnoosi. Näiteks kui tulemused UZDG renovaskulaarset verevoolu häirete avastamise korral võib arst edasise duplex skaneerides neeruarterid üksikasjalikuma uuringu kahjustuste ulatust vm uuringute tehnikaid.

Stenoosi ravi

Olulised komponendid neeru stenoosi ravis on: halbade harjumuste tagasilükkamine, hea elustiili järgimine, soola tarbimise vähenemine, vedeliku piirangud ning rasvade ja suitsutatud toitude väljajätmine. Ülekaalulisusena on vaja vähendada kehakaalu, kuna seisund raskendab olukorda ja tekitab raskusi patsiendi käitumises. Ravi terapeutilised meetodid on suunatud peamiselt haiguse likvideerimiseks.

Peamiseks ilming stenoos on resistentne hüpertensioon, seega kirjutada ravimeid, et vähendada survet (kaptopriil, Enam) ja diureetikumid (veroshpiron, furosemiid).

Kui patsient on diagnoositud ateroskleroos, diabeet või südamepuudulikkuse, siis need ravimid on vastunäidustatud. Teraapia Nende patsientide võtab beetablokaatoreid (metoprolool, bisoproiool), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, flunarisiin) ja alfa-blokaatorid (prazonin, doksasosiini).

Raske neerupuudulikkuse korral on patsiendil ette nähtud hemodialüüsi (ekstrarenaalsete vereliblede eemaldamine). On näidatud, et diabeeti põdevad patsiendid manustavad insuliini. Verehüüvete tekke vältimiseks näevad ette aspiriini või selle analooge. Ravimite annus valitakse individuaalselt, iga juhtumi puhul eraldi. Kui ravi on vajalik dünaamika laboratoorsete uuringute tulemuste jälgimiseks.

Kui konservatiivse ravi mõju puudub, siis on ette nähtud operatsioon. Neeru stenoosil kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilisi protseduure: šunteerimine (täiendava kanali loomine verevoolu jaoks); stentide ja ballooni angioplastika (kahjustatud piirkonna laienemine); resektsioon ja proteesimine (purustatud ja kahjustatud laeva pinna täiendav asendamine); nefrektoomia (elundi täielik ekstsisioon); siirdamine (terve elundi siirdamine); neerude arterite denervation (radioaktiivne toime anumate kaudu kateetri kaudu).

Stenoos on tõsine ja ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravieta põhjustab tõsiseid eluohtlikke tüsistusi. Patoloogia ravi on pikk ja raske protsess, mis sageli nõuab kirurgilist sekkumist. Seepärast on oluline haiguse arengu ennetamiseks jälgida tervislikku seisundit. Kui sugulastel oli probleeme neerudega, tuleb perioodiliselt külastada arsti, et jälgida elundi nõuetekohast toimimist. Riskiga inimesed peaksid säilitama tervisliku eluviisi, loobuma rämpstoitu, jälgima kehakaalu ja regulaarselt jälgima vererõhku.

Vaskulaarsed konstriktsiooni sümptomid

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitmisega tegeleva laeva valusurve vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide juristis, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Patsiendid neeruarteristenoosi - enamasti vanemad inimesed (üle 50 aasta), vaid ka noorte stenoos saab diagnoosida ka. Eakate inimeste ateroskleroosi mehed kaks korda rohkem kui naised, ja kaasasündinud veresoonte patoloogia domineerivad naised, kellel haigus avaldub pärast 30-40 aastat.

Igal kümnel kõrgvererõhu all kannataval isikul on peamine neerude veresoonte stenoos selle seisundi peamiseks põhjuseks. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mille tulemuseks on neerude arterite (PA) vähenemine, surma ja sekundaarsete skleroossete protsesside suurenemine elundi parenhüümides.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimismeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja efektiivset ravi. Tunnistatakse, et stenoosi kirurgilise ravi korral on võimalik saavutada parimaid tulemusi, samas kui konservatiivne ravi mängib toetavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad närviarteri kitsendamise põhjused on arteriseina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab ligikaudu kolmandiku juhtudest.

Ateroskleroos neeruarteri koos valendiku ahenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli koos olemasoleva südame isheemiatõbi, diabeet, rasvumine. Lipiidide laigud asub tavaliselt esialgse segmentide neeru laevade lähedal aordi, mis samuti võib mõjutada ateroskleroosi, palju harvemini mõjutatud keskel veresoonte osakond ning kontorite ala parenhüüm organ.

Fibromüsulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, kus arterisegu paksub, mis viib selle valendiku languseni. See lesioon on tavaliselt lokaliseeritud PA keskmises osas, mis on naistel 5 korda sagedamini diagnoositud ja võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Umbes 5% SPA-st on põhjustatud muudest põhjustest, nagu vaskulaarsete põletik, aneurüsmade laienemine, tromboos ja neerupäraste arterite emboolia, kasvaja kompressioon, väljaspool seda, Takayasu tõbi, neeruprolaps. Lastel esineb PA-i stenoosiga vaskulaarsüsteemi siseselt emakavälise arenguhäire, mis avaldub lapseeas hüpertensioonina.

Võimalik on nii neeruarterite ühepoolne kui ka kahepoolne stenoos. Mõlema veresoonte lagunemist täheldatakse kaasasündinud düsplaasiaga, ateroskleroosiga, suhkurtõvega ja levib rohkem pahaloomuliselt, sest korraga on kaks neerud isheemia korral.

Neerude veres verevarustuse rikke korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Hormooni reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa väikeste arterioolide spasmi tekitava aine moodustumisele ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemisele. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised aldosterooni liiga, mille all mõjutavad vedelikku ja naatriumi, mis samuti aitab suurendada rõhku.

Ka ühe või teise arteri, parema või vasakpoolse kaotuse korral käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul tõstetakse terved neerud uuele tasemele survet, mis säilib ka siis, kui haige neer täielikult eemaldatakse või angioplastiasse taastatakse vereringe.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega ka isheemilised muutused neerudes endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, organismi stroomes ja glomerulaarides kasvab sidekoe, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi. Neer on tihendatud, vähendatud ja võimatu täita talle määratud ülesandeid.

SPA ilmingud

Spaa võib pikka aega esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensioonina. Sellise haiguse selged kliinilised tunnused ilmnevad, kui laev kitseneb kuni 70% ulatuses. Kõige sagedasemad sümptomid on sekundaarsed neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häired (uriini filtreerimine, metaboolsete toodete mürgistus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt hüpertensiivsete kriiside korral, noortel patsientidel paneb arstile idee võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia tekkimisest ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem aterosklerootiline neerukahjustus.

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. st. ja rohkem. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suurt südame-veresoonkonna õnnetuste, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti ohtu.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

Rasked peavalud, tinnitus, vilkuvad silmade ees; Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine; Nõrkus; Pearinglus; Unetus või päevane unisus; Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Püsivalt kõrge südamega pinge tekitab selle hüpertroofia tingimusi, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemine, elundi töö katkestused, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsu turse, mis vajab kiiret ravi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, vere esinemine uriinis, nõrkus. Kui aldosterooni eritub neerupealiste kaudu, siis patsient joob palju, vabastab suure hulga mittekontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid ka öösel, on võimalik krambid.

Haiguse algfaasis säilitatakse neerude tööd, kuid esineb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on selgelt nähtavad neerupuudulikkuse nähud. Terminali hüpertensioon muutub pahaloomulisemaks, surve jõuab maksimaalsele arvule ja ravim ei kao.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste tõttu aju ajukahjustuste, müokardiinfarkti, kopsuödeemi kohta hüpertensiooni taustal. Enamikel patsientidel on silma võrkkesta kahjustus, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia viimase astme, kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mille neerud võivad iseendast filtreerida ja turse suureneda. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustusele.

Kuidas määrata neeruarteri stenoos?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende esinemise aja ja hüpertensiooni konservatiivse ravivastuse, kui see on juba välja kirjutatud. Seejärel kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgsel uurimisel on juba võimalik näidata südame laienemist vasakpoolsete osade hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamist aordi kohal. Kõhu ülemises osas on kuulda müra, mis näitab neerude arterite kitsendamist.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtratsioonivõime tõttu. Erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja valgusilindrid on uriinis.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria abil on võimalik määrata arteri kitsendust ja verevoolu kiiruse muutumist läbi selle. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saate radioisotoopide uuringutest.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod, kus lokaliseerimine, PA stenooside ja hemodünaamiliste häirete määr määratakse kontrastsete röntgendifraktsioonide abil. Samuti on võimalik teostada CT-d ja MRI-d.

Neeruarteri stenoosravi

Enne ravi alustamist soovitab arst, et patsient loobuks halva harjumusega, hakkaks järgima madala soola tarbimisega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti kättesaadavaid süsivesikuid. Ülekaalulistel ateroskleroosidel on vajalik kaalu langetamine, sest ülekaalulisus võib põhjustada täiendavaid raskusi kirurgilise sekkumise planeerimisel.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiaine, see ei võimalda haiguse peamise põhjuse kõrvaldamist. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhku ja urineerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja laialdaste aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega inimestele, sealhulgas koronaarhaigustele.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub neeruarteri stenoosi peamiseks manifestatsiooniks, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et närviarteri luumenuse tugeval kitsendamisel vähendab rõhk normaalsele arvule isheemia halvenemist, sest sellisel juhul tekib orelisse parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulastel ja glomeruludel.

Valikuvõimalused hüpertensioonile PA-i stenoosi taustal on AKE inhibiitorid (kaproprüül), kuid neil on aterosklerootiline vasokonstriktsioon, kuid neil on vastunäidustatud haigused, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsiendid, mistõttu need asendatakse:

Kardioselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool); Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem); Alfa adrenergilised blokaatorid (praososiin); Loop-diureetikumid (furosemiid); Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimi annused valitakse ükshaaval, on soovitatav rõhu järsk langus mitte lubada ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse veres kreatiniini ja kaaliumi taset.

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad statiine, et korrigeerida rasvade metabolismi häireid, diabeedi korral näidatakse lipiidide taseme langetavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõikidel juhtudel valitakse ravimite annus, tuginedes neerude filtreerimisvõimele.

Aterosklerootilise nefroskleroosi taustal on raske neerupuudulikkusega patsientidel ambulatoorsetel patsientidel hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, sest ravimi stenoosi ei saa kõrvaldada, mistõttu peamine ja efektiivsem meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille kohta arvestatakse näidustusi:

Raske stenoos, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist neerudes; Arteri kitsendamine ühe neeru juuresolekul; Pahaloomuline hüpertensioon; Krooniline organi rike ühe arteri katkestamisel; Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaas kasutatavad sekkumisviisid:

Stentide ja ballooni angioplastika; Manööverdamine; Neeruarteri resektsioon ja proteesimine; Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimisega kaasneb sünteetilistest materjalidest valmistatud spetsiaalne toru sisestamine neeruraarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi piirkonnas ja võimaldab teil luua verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse kateetri kaudu läbi spetsiaalne balloon läbi reiearteri, mis paisub stenoosi piirkonnas ja seega selle laiendab.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne ravi SPA-le

Neerude veresoonte ateroskleroos annab manustamistegevus kõige paremat toimet, kui neerude arter õmmeldakse aordi, välja arvatud stenoosid vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesid ja B) Kahepoolne PA aparaat koos sünteetilise proteesiga

Kui rekonstruktiivsete sekkumiste ja atroofia ja sklerooside arengu ei ole võimalik, on näidatud elundi eemaldamist (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogilisest juhtumist. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui laevade ateroskleroosi korral sellist ravi ei toimu.

Pärast operatsioonijärgset perioodi verejooksude ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu lubatud taseme taastamine võib kesta kuni kuus kuud, mille kestel jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi, neerude teiseste muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrektsiooni efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosist läheb peaaegu pooled patsiendid pärast operatsiooni normaalsele rõhule ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi seda taastada 80% -l patsientidest.

1. samm: tasu konsulteerimise eest vormi abil → 2. samm: pärast maksmist küsige oma küsimus allpool olevas vormis ↓ 3. samm: võite lisaks spetsialistile tänada teise maksega suvalise summa eest ↑

Neeruarteri stenoos (SPA) on üsna tavaline haigus, mis mõjutab vanemaid mehi ja naisi 30 aasta pärast. Miks nii? Vastus on ebaselge, kuid kaasaegne meditsiin annab eeldused selle arengu kohta.

Mõelgem üksikasjalikult, milline on neeruarteri stenoos, millist tüüpi seda patoloogiat tuntakse. Haiguse põhjused ja kõige levinumad sümptomid. Patoloogia kaasaegsed meetodid, sealhulgas rahvaprotseduurid.

Mis on SPA ja kuidas see juhtub?

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline häire. Selle põhjuseks on neerutoruoriaalsete arterite stenoos (kontraktsioon) või lõplik oklusioon (oklusioon).

See haigus võib mõjutada nii ühte kui ka mõnda neerud. Ühepoolne patoloogia põhjustab verevarustust ühes organis, kuid mõlemad kannatavad, kui teine ​​(tervislik) neer on allutatud stressi suurenemisele.

Kahe- või kahepoolne stenoos on väga tõsine haigus, kuna seotud organi funktsioonid on kahjustatud ja neid on peaaegu võimatu kompenseerida. Selle patoloogiaga patsiendid on sageli sunnitud regulaarselt teostama sellist protseduuri nagu hemodialüüsi - puhastades vere läbi "kunstliku neeru".

Kahe tüüpi stenoosid, mis erinevad arteriaalsete kahjustuste lokaliseerumisest:

Ateroskleroos - moodustab kuni 90% selle haiguse juhtumitest ja on iseloomulik vanemale vanuserühmas, peamiselt meessoost populatsioonile. Mitmesuguste tegurite põhjustatud üldine vaskulaarne ateroskleroos mõjutab kogu keha, kaasa arvatud neerut, artereid. Kõige riskirühm hõlmab diabeedihaigeid ja nõelataarterite kahjustusi, aordipiire ja hüpertooniat. Eeldatavasti on seda tüüpi stenoos kõige ebasoodsam ja rasketel juhtudel nõuab hemodialüüsi. Neerudes viibivate arterite suu kaudu täheldatakse patoloogilist kitsust. Fibromüsulaarne düsplaasia - kahjustus lokaliseerub keskmises ja distaalsetes arterites. See on pigem haruldane patoloogiline protsess, mis on tüüpiline naistele vanuses 15-50 aastat. Selle patoloogia täpseid põhjusi ei ole siiani kindlaks tehtud.

Neeru vaskulaarne stenoos võib olla kaasasündinud. See on emakasisene infektsioon, patoloogiline rasedus või geneetiline eelsoodumus. Sel juhul algab ravi kohe. Rasketel juhtudel on vaja neeru siirdamist.

Põhjused ja sümptomid

Neeru vaskulaarne stenoos viitab vaskulaarsetele haigustele. Teda ravib mitte ainult nefroloog, vaid ka kardioloog ja veresoonte kirurg.

Sageli võib selle patoloogia põhjuste kindlaksmääramine aidata määrata õiget ravi või kirurgilist ravi:

Ateroskleroos on kõige sagedasem ja tõenäoline stenoosi põhjus, mis on tüüpiline vanusega seotud patsientidele. Pealegi kannatavad üle 50-aastased mehed seda haigust 2 korda sagedamini kui naised. Fibromüsulaarne düsplaasia on peamiselt kaasasündinud defektid veresoonte seintes, mis viib aja jooksul nende spasmini ja neerude stenoosini.

Pärilikkus - üks võimalikest teguritest veresoonkonna patoloogiate, kaasa arvatud neeruhaiguste, arengus. Äge neeruhaigus või sageli korduv krooniline patoloogia. Mõned endokriinsed patoloogiad, eriti diabeet, on iseloomulikud rasvumise või kehamassi indeksi suurenemisele. Suurenenud kolesterooli kontsentratsioon veres, mis kutsub esile ateroskleroosi ja veresoonte seinte kolesteroolitaseme moodustumise. Halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi joomine ja isegi nõrk (aga regulaarselt ja sageli). Hüpertensioon See haigus on üldiselt väga huvitav neeruarteri stenoosi tõttu. See iseenesest põhjustab neerude veresoonte patoloogia arengut, kuid on ka stenoosi tagajärg. Nn närvisurve on üks kontrollimatumaid ja halvasti mõjutatavaid vererõhu suurenemise tüüpe.

Neeruarteri stenoos sümptomite jaoks ei ole spetsiifiline haigus. Sõltuvalt selle patoloogia põhjusest võib iga patsient tekitada omaenda sümptomeid.

Kuid üldine kliiniline pilt on ligikaudu järgmine:

hobuste võidusõit Selle jõudlus võib ulatuda 220-250 / 140-170 mm Hg. st. Antihüpertensiivsed ravimid annavad lühiajalise toime; sagedased peavalud koos peapööritusega, millega kaasnevad silmapiiril asuvad "eesmised vaatamisväärsused", samuti tinnitus; hägune nägemine, eriti suurema rõhuga. Silmavalgus sees on valulik tunne; üldine nõrkus, meeleolu kõikumine, kontsentratsiooni ja mälu halvenemine, öine unetus ja päevane unisus; rindkerevalu, ulatudes südame ja vasaku käe projitseerimiseni. See sümptom on eriti iseloomulik, kui vasaku neeruarteri stenoos on; tahhükardia, millega kaasneb õhupuudus, isegi puhkusel; seljavalu neerude projektsioonides, seljas peksmise ja tõmbamisega; uriini analüüsimisel avastati väike kogus valku.

Üks neeruarteri stenoosi iseloomulikke tunnuseid võib nimetada märkimisväärseks vastureaktsiooniks vererõhu indikaatorites paremal ja vasakul käel.

Ravi

Neeruarteri stenoosi peamine ja kõige ohtlikum sümptom on vererõhu tõus. Kõik terapeutilised meetmed suunatakse peamiselt selle konkreetse probleemi lahendamisele. Kuid patoloogia jääb ka neeruarteri stenoosiks, mille ravimisel kasutatakse ainult konservatiivset ravi. Lõppude lõpuks ei kõrvaldata ainuüksi põhjust - inimorganismi olulise organi söötmisega laeva kitsendamine.

Selle patoloogiaga on soovitatav ravida kõrge vererõhku järgmiste ravimitega:

kardiolektiivsed selektiivsed beetablokaatorid - atenolool, bisoprolool ja teised; kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil, Nifedipiin ja teised; adrenoblokaatorid; diureetilised ravimid.

Millist ravimit tuleb välja kirjutada, määrab spetsialist mitme uuringu järel selle annuse ja korrapärasuse. Kuid operatsioon vabastab probleemi endi ja pole vaja teostada sümptomaatilist ravi vähemalt sellistes ravimite annustes ja sellises intensiivsuses.

Kirurgilise ravi taktika määratlus viiakse läbi igal juhul pärast stenoosi staadiumi määramist, patsiendi üldist seisundit, tema vanust ja vastunäidustuste olemasolu.

Kahepoolne neeruarteri stenoos hõlmab hädavajalikku toimet vähemalt ühe elundi funktsiooni taastamiseks. Vastasel korral jääb patsient haigeks kogu oma elu. Lõppude lõpuks neerud filtreerivad verd ja eemaldavad elu jooksul tekkinud toksiinid. Kui stenoos ei ole sunnitud filtreerima, muutub keha paratamatult mürgituks, mis viib surma.

Kirurgiline sekkumine toimub mitmel viisil:

Manööverdamine - neerude verevoolu tekitamine. Angioplastika on spetsiaalse ballooni sisseviimine, mis paisub mõjutatud anumasse ja taastatakse luumen. Stentimine - vedeldi stendi kasutuselevõtt, et hoida veresooni sujuvat läbilaskvust avatud olekus. Resektsioon, millele järgneb proteesimine. Arteri kahjustatud osa eemaldatakse ja implantaadi abil tehakse rekonstrueerimine. Nefrektoomia - kahjustatud elundi eemaldamine. Selline operatsioon viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui keha oluliselt kahjustatakse ja teise sekkumisviisi ebaefektiivsust.

Traditsiooniline meditsiin võib pakkuda oma ravi retsepte, vaid pigem survet, mitte stenoosi kui sellist. Need meetodid on efektiivsed närvilahteride kahjustuse pisut märgataval protsessil, kui neerufunktsiooni ei ole kahjustatud ja nende suurus ei ole muutunud - st haiguse alguses.

Hip-infusioon viirukiga annab vähese diureetilise efekti, puhastab veresooni, tugevdab nende seinu ja parandab immuunsust.

Toidu valmistamiseks peate:

4 spl l roosad puusad, 8 spl. l põõsas; 2 liitrit keeva veega.

Taimsed toormaterjalid valatakse keedavas vees termos ja nõuavad 6 tundi. Võtke klaas kolm korda päevas, eelistatavalt enne sööki.

Sarnane efekt on ka mägine tuha koor.

Valmistamiseks peate:

100 g mägine tuhka koor; pool ja pool klaasi vett.

Viige vesi keeduklaasile emaili kastmes, valage koor ja keedetakse umbes 2 tundi väga aeglasel tulel. Seejärel jahutage puljong, filtreerige ja pigistage. Säilitage külmkapis vajalik vedelik, võtke 3 spl. l enne sööki kaks või kolm korda päevas - olenevalt rõhunäidikust.

Neeru vaskulaarhaigus on tõsine haigus. Ravi alustamiseks ei ole vaja eirata isegi vähimatki sümptomeid.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruraarteri või nende okste läbimõõdu vähenemine koos neerufunktsiooni langusega. Neeruarteri stenoos avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia kujunemisega. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel, neerude veresoonte USDG-l, erkretoorne urograafia, neeru angiograafia, stsintigraafia. Neeruarteri stenoosravi, meditsiinilise ravi, angioplastia ja neerude arterite stentimise, mööduva operatsiooni, endarterektoomia kasutamisel.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on üks nefroloogia, uroloogia ja kardioloogia kõige olulisemaid probleeme. Neeruarteri stenoos tekib arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu, mis põhjustab neeruvähi vähenemist ja nefrogeense hüpertensiooni tekkimist.

Erinevalt parenchymal hüpertensiooni tõttu primaarse neeruhaigusega (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivid hüdronefroos, polütsüstiliste, kasvajad, tsüstid, neeru- tuberkuloos jne), Reis neeruarteristenoosi arendada sekundaarsete sümptomaatilise Renovaskulaarse hüpertensiooni ei seostata kahjustuse Neeruparenhüümiga. Neerude arterite oklusiivsed ja stenootilised kahjustused, mis on põhjustatud neerutalitustest, esinevad 10-15% -l patsientidest olulise ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel. Neeruarteri stenoosiga võivad kaasneda eluohtlikud komplikatsioonid - kardiovaskulaarsed häired, insult, müokardi infarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad neeruarteri stenoosid on ateroskleroos (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neerutalituste ateroskleroosne stenoos tekib üle 50 aasta vanustel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seega ateromatoosset naastude võib lokaliseeritud proksimaalses segmentides neeruarteri paigale aordis (74%), keskmine segment neeruarterid (16%) arteri hargnemispunktist tsooni (5%) või distaalharudest neeru arterid (5% juhtudest). Neerutalituste aterosklerootiline kahjustus areneb eriti tihti diabeedi, eelmise arteriaalse hüpertensiooni, isheemiatõve taustal.

Neeruarteri stenoos, mis on tingitud kaasasündinud segmentaalsest fibromuskulaarsest düsplaasist (arterite kiuline või lihase paksenemine), on naistel, kes on vanemad kui 30-40 aastat, 5 korda sagedamini. Enamikul juhtudest on stenootiline kahjustus lokaalne neeruarteri keskmises osas. Morfoloogiliste ja arteriogaalsete omaduste iseärasuste järgi eristatakse intiimsust, mediaat ja perimeedia fibromuskulaarset düsplaasiat. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokalisatsioon.

Umbes 5% patsientidest neeruarteristenoosi põhjustatud muudest teguritest, kaasa arvatud isoleeritud arterilaiend, arteriovenoossete, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboosi või emboolia kohta neeruarteri, compression väljastpoolt neeru välismaalase ringäärikuga või kasvaja nephroptosis, koarktatsioon ja sirge. Stenoos Neerutalitlus aktiveerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keerulist mehhanismi, millele on lisatud püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni järsk areng kuni 50-aastaste vanustena tähendab reeglina, et te kaalute fibromuskulaarse düsplaasia tekkimist üle 50-aastastel patsientidel - neerude arterite aterosklerootilisest stenoosist. Arteriaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga on vastunäidustatud antihüpertensiivsele ravile ja seda iseloomustab suur diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. st. Hüpertensiivsed kriisid vasoorenaalse hüpertensiooniga on haruldased.

Hüpertensiooni tekkimisel esineb sageli tserebraalisi sümptomeid - peavalu, õhetus, peapööritus, silmavalu, tinnitus, värisemine "lendab" silma ees, mälukaotus, unehäired, ärrituvus. Südame vasakpoolsete osade ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse arengule, mis väljendub südamepekslemise, südamehaiguste, rinnaku-pingutusest tingitud hingamisteede, hingelduse kahanemise tõttu. Renaalsete arterite tõsise stenoosiga võib tekkida korduv kopsuödeem.

Neeruarteri stenoosiga vasoorenaalne hüpertensioon areneb järk-järgult. Kompensatsiooni staadiumis on täheldatud ravimi korrektset normotentsiat või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni taset; neerufunktsioon ei muutu. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; neerufunktsiooni mõõdukas langus ja nende suuruse vähene langus. Dekompenseerimise staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskemaks, antihüpertensiivse ravile vastupidav; oluliselt langenud neerufunktsiooni, neeru- suurust vähendada 4 cm. Hüpertensioon neeruarterite stenoos võib olla pahaloomulise milline (kiire algusega ja progresseerumist Fulminantse), kusjuures olulist pärssimist neerufunktsiooni ning väheneb neeru suurus on üle 5 cm.

Neerupuudulikkusega neerupõletikust ilmneb neeru isheemia sümptomid - raskustunne või tühine seljavalu; neeruinfarkt - hematuria. Sageli tekib sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustavad lihaste nõrkus, polüuuria, polüdipsia, nakkustria, paresteesiad, teetanalüüsi rünnakud.

Neeruarteri stenooside kombinatsioon, mis kahjustab teisi vaskulaarseid aineid (koos ateroskleroosiga, mittespetsiifiline aordoarteriit), võib kaasneda seedetrakti organite alumiste või ülemiste jäsemete isheemia sümptomitega. Neeruarteri stenoosi progresseerumine põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neerude tüsistusi - võrkkesta angiopaatiat, akuutset tserebrovaskulaarset õnnetust, müokardi infarkti, neerupuudulikkust.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu ülemiste kvadrandide kuulmiskõrgus. Löökpillidega määratakse kindlaks südame piiride laienemine vasakule, kusjuures auskulatsiooniga - apikaalse südame impulsi tugevnemine, aordil olev II toon. Oftalmoskoopia käigus ilmnesid hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Vere biokeemilist uurimist neeruarteri stenoosis iseloomustab suurenenud karbamiidi ja kreatiniini sisaldus; uriinianalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neeru ultraheli näitab unehäired, mis on iseloomulik neeruarteri stenoosile. Selleks, et hinnata stenoosi ja neeru verevarustuse määra, kasutatakse USDG ja neeruarterite dupleksset skaneerimist.

Neerudearteri stenoosil esinevat ekskretorset urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsus ja viivitus kahjustatud neerus, vastava organi suuruse vähenemine. Radioisotoopide renograafia läbiviimine annab teavet neerude kuju, suuruse, asukoha ja funktsiooni ning neerufunktsiooni efektiivsuse kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise standardmeetodiks on selektiivne neeruarteriograafia. Saadud angiogrammide kohaselt tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, määratakse kindlaks selle põhjused ja hemodünaamiline tähtsus. Neeruarteri stenoosi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse esmast aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushing'i sündroomi, neeru parenhüümi haigusi.

Neeruarteri stenoosravi

Neeruarteri stenoosravim on abiaine, sest see ei välista hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE-blokaatorid (kaptopriil) on ette nähtud arenenud vanuse või süsteemse kahjustuse korral arteriaalsele voodile.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on näidustus eri tüüpi kirurgilise ravi jaoks. Neeruarteri dilatatsioon ja stentimine on endovaskulaarne ballooni diabeet, mis on kõige sagedasem fibro-lihase düsplaasia põhjustatud neeruarteri stenoos.

Neerutalituste ateroskleroosilises stenoosis on valikumeetodid manustamiseks (ventrikulaarsed, mesenteriaalsed, neeruarterid) ja endarterektomia neeruarterist. Mõningatel juhtudel on näidatud mahuga resektsioon stenootilist osa neeruarteri reimplantation aorti anastomoos "Päikkäin" või neeruarteri veresooneproteesi autograftiga või sünteetilise pookoksad.

Nefropeptiidist tingitud neeruarteri stenoos nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivate operatsioonide teostamine on võimatu, kasutavad nad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhu normaliseerimist 70-80% fibromuskulaarse düsplaasiaga patsientidel ja 50-60% ateroskleroosiga patsientidel.

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni kuus kuud. Arteriaalse hüpertensioonijääkide kõrvaldamiseks on välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid. Patsiendid on soovitatud ambulatoorset vaatlust nefroloog ja kardioloog.

Veel Artikleid Umbes Neeru