Põhiline Kasvaja

Cystic ureteral reflux

Tsüstiline kuseteede refluks võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. See patoloogia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kehale, seepärast tuleb see täielikult kõrvaldada. Andma eksperdiabi saavad ainult arstid.

Miks ilmub vesikoureteraalne refluks?

Protsessi, mille käigus põies põis läheb kusepõiele, nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks. Lisaks kusepõiele võib ka urine põie kaudu läbi otseste kanalite siseneda ka neerudesse.

Pöördprotsessi vältimine on spetsiaalne klapp, mis kontrollib kogu protsessi algusest lõpuni.

Juhul kui ventiil on kahjustatud või selle toime nõrgeneb, kutsuvad arstid vesikoureteraalse refluksi protsessi.

Erinevatel põhjustel põhineb vesikoureteraalse refluksi spetsiifilisus selle haiguse esmaste ja teiseste märkide tuvastamiseks.

Sekundaarsed, enamasti hõlmavad patsiendi kaasasündinud patoloogiat, kuid igal juhul nõuab selliste põhjuste tuvastamist individuaalne lähenemine. Kõige sagedamini kannatavad lapsed haigusest.

Vesikoureteraalse refluksi haiguse arenguks lapseeas ei saa välistada selle haiguse levikut sugulastel läbi geeni. Ka haigus võib aktiivselt liikuda närvisüsteemi haiguste tõttu.

Haiguse põhjuste loend võib olla tingitud ka krooniliste haiguste, nagu näiteks tsüstiit, salpingiit või püelonefriit, olemasolu.

Nad võivad teenida haiguse aktiivset progresseerumist. Urolitiaas täiskasvanutel võib põhjustada kusejuhi voodri kahjustamist ja sellest tulenevalt vesikoureteraalse refluksi tekkimist.

Vaadake videoid sellel teemal.

Selle haiguse klassifikatsioon

Paljude meditsiiniliste uuringute kohaselt on vesikoureteraalne refluks nelja klassi haigus.

Haiguse teises etapis on haiguse pilt täiesti erinev: neerud väljuvad uriinist mitte ainult kusejuhi, vaid ka vaagna-vaagna süsteemi.

Kolmas etapp hõlmab kuseteede süsteemi laiendamist sõltuvalt haiguse käigust. Ka haiguse kolmandat etappi iseloomustab neerude vaagna-vaagna süsteemi laienemine. Neerude anatoomilise süsteemi (fornix) puhul on terav kaarte süsteem.

Patsiendi haiguse arengu neljas staadiumis on võimalik neeruklappide nurkade ümardamine. Täheldatakse kanali ja vaagnapõhjaga süsteemi laiendamist.

Meditsiinitöötajad jagavad vesikoureteraalse refluksi tingimustes mitu etappi, mis võivad patsientidel täiesti erineval viisil esineda:

  1. Passiivne periood (riik, mil täiteetapp on alles algusest peale).
  2. Aktiivne staadium (toimub urineerimise ajal).
  3. Segaplats (aktiivne-passiivne).

Uroloogide seas pöörleb ka teine ​​haigus, mida nimetatakse kusejõu vahelduvaks refluksiks. Kliinilises piltuses on haigus sarnane korduva püelonefriidiga.

Märgid ja iseloomulikud sümptomid

Haiguse spetsiifilisus on selline, et haiguse progresseerumise algfaasis ei taotle kõik patsiendid meditsiiniasutustelt abi.

Seejärel leitakse raviperioodi jooksul, et haigus võib alata varem kui hilinenud abitaotlus.

Kuid vesikoureteraalse refluksi korral on siiski võimalik märkida selle haiguse kulgu.

Järgnevad, mitte alati märgatavad, vesikoureteraalse refluksi sümptomid on iseloomulikud:

  • sageli nõutav urineerimine väikese koguse uriiniga;
  • urineerimine võib olla häiritud või täiesti keeruline;
  • kusepidamatus;
  • urineerimise ajal võivad tekkida raskused;
  • võimalik rõhu suurenemine;
  • madalate uriinianalüüside tulemused.

Lisaks võivad vastsündinutel või väikelastel kehakaalu tõus, palavik, valulik urineerimine, kehv füüsiline areng ja kõhuvalu.

Parema diagnoosi andmiseks peavad noorte patsientide vanemad pöörama tähelepanu lapse seisundile ja hoolikalt uurima urineerimisprotsessi.

Selleks, et vältida ülearust konsulteerimist spetsialistiga. Täiskasvanute jaoks on praktiline nõuanne pöörduda oma arsti (uroloogi) poole väikseima urineerimise või muude sümptomitega organismis.

Sarnase nähtuse diagnoosimine

Uute emade puhul, kellel on sellise haiguse oht geenitasemel, määrab günekoloog ultraheli. Selle käigus on võimalik välja selgitada, kas see haigus areneb lootel.

Uuringu tulemuste uurimisel peab arst kõigepealt pöörama tähelepanu põletikulistele protsessidele, mis võivad peegelduda punaste vereliblede või leukotsüütide arvu suurenemise ning liigse neeru epiteeli suurenemisega.

Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse aktiivselt röntgenikiirte, mille diagnoos on täpsem. Selliseks uurimiseks süstitakse kateetri kaudu ureetra kanalisse spetsiaalne kontrastaine vedelik.

Seejärel peavad eksperdid võtma kahte pilti: millest üks peegeldab põie täitmist, teine ​​peegeldab patsiendi urineerimisprotsessi. Sellist protseduuri tuleks siiski teha alles pärast põletikulise protsessi täielikku leevendamist.

Sel eesmärgil ettenähtud ajavahemik võtab tavaliselt aega mitte rohkem kui nädal.

Pärast kõikide röntgenikiirte tulemuste saamist võite hakata uurima kuseteede kanali laienemist, mis viib haiguse esinemiseni.

Selle haiguse põhjuse kindlakstegemiseks võib arst määrata selle probleemi lahendamiseks terve hulga meetmeid.

See kompleks võib sisaldada neerude ultraheli, spontaanse urineerimise sageduse uurimist, patsiendi vereanalüüsi ja kiiritusmeetodeid.

Kasulik video teema kohta

Vaata videot vesikoureteraalse refluksi ravi põhjuste ja meetodite kohta:

Vajadus diferentsiaaldiagnostikas

Selleks, et spetsialist tuvastaks sarnaseid sümptomeid teiste haigustega, viiakse läbi tihti patsientide täielik uuring, mis näitab:

  • kõik olemasolevad kaebused (kohalikud ja üldised);
  • üldine teave ennast (vanus, kõrgus, kaal, vererõhk on normaalne);
  • üldine teave sugulaste kohta (kas neil on sarnased haigused).

Pärast kogu vajaliku teabe saamist teostab raviarst palpeerumist (palpeerumist, kopsumist) neerudesse.

Pärast palpeerumist tuleb haiguse varasemate sümptomite esinemise kohta läbi viia terviklik uuring.

Lisaks sellele võib arst läbi viia ultraheliuuringute tulemuste, vere- ja uriinianalüüside tulemuste ning röntgenpildi fotode võrdlev analüüs ning lõpuks diagnoosida.

Kõik labori- ja muude uuringute käigus saadud andmed tuleb hoolikalt uurida ja analüüsida sarnaselt muude haiguste (obstruktiivne megaurter, tsüstiit, püelonefriit) sarnaste kliiniliste piltidega.

Laste kaasaegse ravi meetodid

Kõigepealt peab patsient, kes viibib patsiendi spetsiifilise ravi määramisel, alustada haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, võtta arvesse patsiendi ravivastust ja muid ravivõimalusi.

Mõne patsiendi puhul võib olla vajalik vaatlusrežiim. Sel juhul on teil vaja ainult kontrollida urineerimise sagedust, perioodiliselt külastada uroloogi ja viia läbi tsüstoskoopiat (põie seinte uurimine).

Ravi võib määrata füsioterapeutilisi protseduure, mis aitavad korraldada kusejuhi tööd.

Lastele on suurepärane kehahaigus kui vesikoureteraalse refluksi ravi.

Kuid sagedaste nakkushaiguste korral võib lapsele määrata ravimite ravi antibakteriaalsete ravimite kujul.

Operatsiooni jaoks võib ette näha haiguse edasistes etappides. Selline sekkumine on näidatud peamiselt haiguse viimase etapi arenguks. Selle operatsiooni käigus loovad arstid ureetra uue ventiili.

Täiskasvanud patsientide ravi

Tsüstiline ureetra refluks ravi täiskasvanutel võib lastele terapeutilistel protseduuridel täielikult erineda.

Patsiendid hinnatakse peamiselt haiguse progresseerumiseni. Samuti võetakse arvesse patsiendi üldise tervisliku seisundi individuaalseid näitajaid.

Haigusjuhtumi varajastes staadiumides passiivseks ravimeetodiks, komplikatsioonide puudumisel võib patsiendile määrata protseduurirežiimi, mille eesmärk on kiire taastumine:

  1. Nagu soovitused, võib arst nõustada patsiendilt rasvade ja proteiini toitude vähese sisaldusega toitu. Piiranguna peate vähendama ka soola päevast tarbimist.
  2. Kõrgvererõhutõve ravim võib olla ette nähtud.
  3. Püsiva urineerimise uuring regulaarselt.
  4. Füsioteraapia

Operatsioon on võimalik passiivse ravimeetodi vähese efektiivsusega. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ka korduvate põletikuliste protsesside tõttu patsiendil.

Kogu ravi peaks olema suunatud patsiendi vesikoureteraalse refluksi põhjuse kõrvaldamisele.

Ravi ajal on haiguse põhjused, mille tõenäosus on kuni 70% juhtudest, täielik taastumine. Haiguse esmaste tunnuste ennastpidamise tõenäosus jääb vahemikku 10 kuni 50 protsenti.

Põhjused, mis põhjustavad operatsiooni

Üks kirurgilise sekkumise nähtustest kordab isegi põletikuliste protsesside sümptomeid isegi ravi korral.

Kirurgilise sekkumise korral võib kasutada ka selle keha küünte ebaõigete paiknemist või defekte.

Kaasaegses meditsiinis jagatakse operatsioon kahte tüüpi: endoskoopiline ja kirurgiline.

Kirurgiline sekkumine tähendab uue põie kanali loomist. Selles kanalis asetseb kusejuht.

Seejärel neerudest pärinev uriin ei voola kusejuhi, vaid surub ainult ülemist seinu alumiste vastu, luues seeläbi mingi klapi.

Endoskoopiline sekkumismeetod kõrvaldab igasugused vigastused, sobib igale inimesele, olenemata vanusest ja muudest näitajatest. See toimub rekordajaga ja minimaalsete komplikatsioonidega pärast protseduuri.

Endoskoopilise sekkumise olemus on aine sisestamine patsiendi kehasse, mis võimaldab teil luua ventiili inimese kuseteede täielikuks toimimiseks.

Tänaseks esitasid tootjad mitmesuguseid materjale, mis on mõeldud spetsiaalselt endoskoopilisteks sekkumiseks. Kõik materjalid on täiesti ohutud ja täielikult ette valmistatud inimese kehaga kokkupuutumiseks.

Statistika kohaselt on pärast vesikulaarse refluksiga endoskoopilist sekkumist positiivne tulemus enam kui 80% patsientidest. See määr on suhteliselt kõrge muu hulgas haiguse sekkumise ja ravimise meetodite puhul.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kui pöördute spetsialisti õigeaegselt, võib haigus kiiresti areneda ja põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis võivad viia muude sarnaste haiguste tekkimiseni.

Need hõlmavad järgmist:

  • neerupuudulikkuse põletik (püelonefriit ägedal või kroonilisel staadiumil);
  • tass-vaagna kanali laienemine (hüdroonefroos);
  • verejooks suguelundite süsteemist;
  • arteriaalne hüpertensioon (pidevalt suurenenud vererõhk);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • neeruhaiguse areng (kivide moodustumine).

Arstide peamine oht haiguse tagajärgede ravimisel on patsientide vererõhu suurenemine. Keha toodab sellist reaktsiooni stagnantliku uriini käigus toodetud aine sisenemise tõttu rakkudesse.

Mõnikord on ravi eriti raskendatud, kuna hüpertensioon on suhteliselt püsiv haigus ja mõnikord ei ole see seotud mitme ravimiga.

Kõik vesikoureteraalse refluksiga patsiendid on piisavalt soodsad ainult juhul, kui on olemas pidev kvalifitseeritud meditsiiniline jälgimine ja kõigi meditsiiniliste soovituste ja ettekirjutuste kohustuslik rakendamine.

Täielik taastumine on peaaegu alati tagatud haiguse varajastes staadiumides.

Varasemaid etappe loetakse haiguse esimese kuni kolmanda astme progresseerumiseni.

Lastel, kellel esineb vesikoureteraalne refluks, on vajalik uroloogiliste ja nefroloogiliste arstide pidev jälgimine.

Samuti on kõikide patsientide puhul, kellel on kindlaks tehtud, täpselt tehtud ja kinnitatud diagnoos, eeldatavalt pidev seire uriini ja vereanalüüsidega.

Pärast taastumist soovitatakse kõigil patsientidel ennetava meetmena teha neerude ultraheli ja tsüstograafiline protseduur (põie röntgenuuring).

Cystic ureteral reflux

Kuseteede refluks või vesikoureteraalne refluks (TMR) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab uriini tagasipööre põie ja neerude vahel. Sellise rikkumise välimus on tingitud kusepõie suu sulgemise ebapiisavast täitumisest põie või urineerimise ajal. VURi taustal on sageli täheldatud kroonilist põletikulist protsessi kuseteede organites, neerukude kahjustusi, refluksnefropaatia arengut ja rõhu suurenemist.

Need tüsistused piisava ravi puudumisel ja nende põhjuste kõrvaldamisel võivad põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi. Enamikul juhtudest esineb lastel kuseteede refluks, mis on seotud selle sisselaskehäiretega selle toruja organi arengus.

Haiguse põhjused

Kuseteede refluks põhjused on kõige sagedamini mitmesugused kõrvalekalded nende arengust embrüogeneesi ajal. Siiski on juhtumeid, kui haiguse välimus on tingitud teisestest teguritest. Nende hulka kuuluvad põletikulised protsessid kuseteede organites, põie toimed jne.
MTCT esmaste põhjuste hulgas on kõige sagedamini esile toodud:

  • kusejuha suu vale asukoht;
  • suu ebaregulaarne kuju, mis takistab selle täielikku sulgemist urineerimise ajal;
  • suletava suu ebatasasus;
  • põie divertikulaarne põie;
  • lülisummutri lühike lõualune tunnel;
  • Kuseteede kahekordistamine, kus alumine ureetus asub väljaspool põie kolmnurka.

TMR arengu teiseseks teguriks on järgmised haigused, mille tagajärjeks on takistused uriini tavapärasel läbimisel:

  • tsüstiit suu piirkonnas;
  • infravesikaalne obstruktsioon;
  • ureetraklapi nakkushaigused;
  • eesnäärme adenoom;
  • kusepõie kaelaskleroos;
  • kusejuhtstruktuur või stenoos;
  • põie düsfunktsioon jne;

Oluline: Kusejuur on õõnes tubulaarne elund, mille pikkus on vahemikus 25 kuni 30 cm ja siseläbimõõt 6-8 mm.

Vesikoureteraalse refluksi tüübid ja astmed

Kuseteede refluks on mööduv ja püsiv. Esimesel juhul esineb see ainult krooniliste põletikuliste haiguste ägenemise perioodil (tsüstiit, prostatiit) ja teisel juhul on see alati olemas. Sõltuvalt sellest, millistes protsessides esineb TMR, eristatakse:

  • passiivne refluks, ilmneb põie täitmisel;
  • aktiivne refluks, esineb ainult urineerimisel;
  • segatüüpi refluks, ilmneb urineerimisel ja kusepõie täitmisel.

PMR võib esineda erineva raskusastmega:

  • Esimene aste Seda iseloomustab uriini viskamine kusejuha vaagnapiirkonda ja sellega ei kaasne selle laienemist;
  • Teine aste Uriini väljavoolu täheldatakse kogu kogu kusejuhtumiga, sealhulgas neeru vaagna aparaadiga;
  • Kolmas aste Uriini ülekanne toimub neeru kausi ja vaagna aparaadis, kuid see laieneb märkimisväärselt. Kuseteede läbimõõt jääb normaalse vahemikku;
  • Neljas aste Uriini rikkaliku tagasipöördumise tõttu on kusejuht ja tupe-vaagna aparaat märkimisväärselt laienenud;
  • Viies kraad Seda iseloomustab neerufunktsiooni langus, mille põhjuseks on uriini tootmise osakonna hõrenemine.

Haiguse sümptomid

PMR-i sümptomeid on raske kindlaks teha, mistõttu haigus tuvastatakse sageli juba tüsistuste tekkimisega. Kehakaalu puudumine sünnituse ajal, füüsilise arengu lag, lastel põie funktsiooni halvenemine võivad viidata sellele, et neil on kusejuhtme tagasijooksutemperatuur.
Kõige iseloomulikud PMR-i tunnused on järgmised:

  • valu, kui urineeritakse nimme ja sakraalne piirkonnas;
  • põie täieliku tunde;
  • kõrge vererõhk;
  • urineerimise rikkumine;
  • uriini värvimuutus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • peavalud;
  • janu;
  • turse välimus.

Näpunäide: kui avastad kuseteede kõrvalekalded, peate oma põhjuse kindlakstegemiseks nõu pidama arstiga.

Diagnostilised meetodid

PMR diagnoosi võib kinnitada sülje tsüstouretrograafia abil. See uuring seisneb kontrastaine sisestamises põiis läbi spetsiaalse kateetri ja seejärel läbi viia rida radiograafi (tsütogrammid) põie täites ja tühjenemise ajal. Kui kuseteede refluksiga kaasneb põletikuline protsess, siis tuleb tsüstouretrograafia läbi viia ainult 7 päeva pärast põletiku eemaldamist.

Haiguse põhjuse kindlaksmääramiseks võib rakendada:

  • Kuseteede ultraheli;
  • uriini testid;
  • tsüstomeetria;
  • tsüstoskoopia;
  • radioisotoopide uuring neerud;
  • väljaheidetav urograafia;
  • uurige urineerimisrütmi.

Haiguse ravi

PMR-i raviotstarbelised meetodid on suunatud patoloogiate põhjuste kõrvaldamisele ja komplikatsioonide ennetamisele. Üks kõige raskemaid tagajärgi on refluksnefropaatia, mis on neeruparenglihas hävitav põletikuline protsess. Sõltuvalt selle ulatuse tõsidusest ja patoloogia põhjusest võib PMR-i ravimiseks kasutada konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivsed meetodid

Konservatiivne ravi on haiguse varajastes staadiumides üsna tõhus. Lastel võivad mõnedel juhtudel ka PMR iseenesest kaduda. Konservatiivse ravi põhieesmärk on kuseteede infektsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi.
Kliinilises praktikas kasutatakse VUR-i raviks järgmisi lähenemisviise:

  • füsioteraapia, aitab eemaldada põie kudedes ainevahetushäired;
  • kuseteede infektsioonidena kasutatavad antibakteriaalsed ravimid;
  • põie kateteriseerimine;
  • järgides toitu, mis piirab soola ja valgu tarbimist;
  • antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse kõrge vererõhu korral MTCT taustal;
  • regulaarne urineerimine, sõltumata soovide olemasolust, mille sagedus on 2 tundi

Kirurgilised meetodid

PMR-i eemaldamise kirurgilised meetodid on näidustatud patsientidele järgmistel juhtudel:

  • vähenenud neerufunktsioon;
  • soovitud terapeutilise tulemuse puudumine konservatiivse ravi korral;
  • PMR-i 3-5.klass;
  • krooniline püelonefriit, mida põhjustab VUR;
  • ureetra suu kaasasündinud väärarendid.

Kuseteede refluksi ravi ravimeetodite hulgas kasutatakse uue avause loomist või bioimplantaatide sisseviimist, mis soodustab ava efektiivset sulgemist. Enamikul juhtudel, säilitades suu kontraktiilsuse, võib operatsiooni teha endoskoopilise meetodi abil.

Soovitus: VURi arengu ja progresseerumise vältimiseks on vajalik kuseteede põletikuliste haiguste ravimine õigeaegselt ja konsulteerida arstiga kõigis urineerimise rikkumistes. Vastsündinud lapse kusepõletike kaasasündinud väärarengute riski vähendamiseks peaks naine järgima tervislikku toitumist ja eluviisi.

Kuseteede kuseteede refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on patoloogia, kus uriin langeb kusepõie luumeni tagasi kusepõiele.

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdroonefroosi, neerufunktsiooni parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni kahjustust, hüpertooniat ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusastmega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikumisjõu tsüstograafia andmetel on vastsündinutel patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on 10 korda sagedamini valgete ja punakaspruunidega laste puhul, võrreldes pimedas nahaga.
  3. 3 vastsündinutel on refluks poistel tavalisem, pärast 1 aasta tüdrukuid kannatab tagasijooksul 5-6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Sagedus väheneb inimese kasvava vanusega.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamissagedus 30-70%.
  6. 6 17-37% prenataalselt diagnoositud hüdroonefroosist põhjustas reflukshaiguse olemasolu patoloogia arengut.
  7. 7 6% -l lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest, kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist, on PMR komplitseeriv tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikoureteraalse refluksi tekkimise tõttu võib olla:

  1. 1 Peamine - selle areng on seotud intravesikaalse kuseteede piirkonna ventiili mehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Sekundaarne - seisund, mis on põhjustatud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusejõu tagumise osa ventiiliga).

Peale selle eristatakse tavapäraselt PMRi 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - graafikud PMR

Joonis 1 - vesikoureteraalse refluksi skemaatiline kujutis

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusepõletik ägeda nurga all kusepõie küljes, kusjuures kusejuha pikliku ala pikkuse suhe läbimõõdu suunas on 5: 1.

Kui mull on täidetud, tekib selle seinte venitamine ja leotamine. Ureetra intrapareeaalne osa venitatakse ja surutakse ka väljapoole põie seina kaudu, mis loob mingi ventiili, mis tagab normaalse ühekülgse uriini väljavoolu neerud väljapoole.

Kusejuhi selle osakonna struktuuri kõrvalekalded põhjustavad ventiili mehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördekõvastuse taustal võib vaagini siseneda kahte tüüpi uriini: steriilne või nakatunud. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel mängib olulist rolli see haigusjuhtumi täitmine.

Bakteriaalsete toksiinide sissevool aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid soodustavad põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeruparenüümi armistumist.

Steriilse uriini refluks põhjustab neerude armistumist palju hiljem. Parenhüümi armistumisel võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumisest, krooniline neerupuudulikkus.

5. Peamised sümptomid

VUR-i võib kahtlustada sünnieelse perioodi jooksul, kui ultraheliuuringu ajal määratakse ülemise kuseteede mööduvaks paisumiseks.

Umbes 10% vastsündinutel, kellel see seisund oli sündinud, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei saa diagnoosida enne lapse sündi.

  1. 1 Üldiselt ei kaasne haigusega spetsiifilisi sümptomeid ega nähte, välja arvatud keerulise ravikuuri korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuni nakatus puudub.
  2. 2 Kuseteede infektsiooni kliinikuga kaasneb laste palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogiat kombineeritakse tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel ilmneda tõsised hingamispuudulikkuse probleemid, kasvu aeglustumine, neerupuudulikkus, kuseteede astsiit (uriini kuhjumine kõhuõõnes).
  4. 4 vanematel lastel on sümptomid tüüpilised kuseteede infektsioonidele: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kui tekib kahtlus, suunatakse lapsele pediaatriline uroloog.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõigil vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdroonfroos. Uuringu vältimiseks tehakse analüüse.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide taseme, uurea ja kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimestel päevadel pärast sünnitust määratakse vastsündinute veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni järgi emapiirkonnas. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Nimetatud lastele, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on urineerimisinfektsiooni sümptomid, hoolimata palavikest.

Uuring on näidanud ka õdede-vendadele, vesikoureteraalse refluksiga patsiendile lastele, kuna lähimate sugulastega on 30% tõenäosus patoloogia pärilikuks saada.

Kateeter sisestatakse uurea kanalisse uurimiseks kusepõie kaudu. Kondensaator viiakse läbi kateetri mullide õõnsuses, mis suudab imenduda röntgenikiirgusse.

Järgnevalt võetakse rida kaadreid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise ajal tehtud piltidel).

Joonis 2 - MRT 3. astme patsiendi Miktionnaya tsüstouretrograafia. Joonisel on kontrast tungib parema neerupea ja parema närvisüsteemi. Tupe akuutne, pole hüdroonefroosi märke. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda sagedamini patoloogia skriinimiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja väiksem kiirguskoormus võrreldes tsüstiinkretograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põiega radionukliidi lahus. Gammakaamera abil registreeritakse kiirgus ja hinnatakse alumiste kuseteede tööd.

  • Kuseelundite ultraheli viiakse läbi lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik uroloogilise infektsiooni sümptomitega poisid.

Kui tuvastatakse mis tahes struktuurilised kõrvalekalded, siis on lisaks välja kirjutatud vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerude hüdroonefroosi olemasolu ja hinnata kuseteede laienemist.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu parenüühma seisundile ja neerude suurusele, hindab põie seina seisundit ja paksust, määrab kindlaks kuseteede laienemise, ureetra liitumishäirete anomaaliadid.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha tagasijooksu põhjuse kohta järeldus.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Ravimvorm, mis tavaliselt eritub neerude kaudu, süstitakse intravenoosselt. Gamma-kaamera abil registreeritakse patsiendi kehas kiirgus teatud ajaintervallidel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele seisundile.

Kui neerufunktsioon on häiritud, nõrgestub ravimi haaramine neerude kaudu vereringest, piltidel määratakse parenhüümi täitmise defektid.

Selliste defektide teket võib seostada parenhüümi, püelonefriidi armistamisega. Meetod võimaldab hinnata ravimi efektiivsust, teostada diferentsiaaldiagnostikat koos kaasasündinud arenguhäiretega.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflowmetry) määratakse sekundaarse PMR-ga patsientidele (kui esineb kuseteede alaosa obstruktsiooni või düsfunktsiooni nähtusi - näiteks ureetra jäsemetega, ureetra tagumise klapiga).
  • Tsüstoskoopia on piiratud kasutuses ja seda tehakse juhtudel, kus kiiritusmeetoditega ei ole kuseteede anatoomilist struktuuri täielikult hinnatud.

7. Ravivõimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata püsiva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul on võimalik teha ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Skleroosantide endoskoopiline süstimine kusepõie suu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Kuseteede avatud implantatsioon.
    • Kuseteede laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Praegu on tõestatud, et refluksiga laste konservatiivne ravi võimaldab neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust minimeerida nakkuse eest kaitsmisega.

Refluksi spontaanse lahutamise tõenäosus on alla 5-aastastel lastel kõrge MTCR I-III astmega. Isegi suurema astmega patsientidel on võimalus spontaanselt lahendada, kui puudub uriiniinfektsioon.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigus ei kordu, ei muutu kuseteede struktuuri struktuurne anomaalia.
  2. 2 Self-patoloogiat täheldatakse 80% -l I-II astme patsientidest, 30-50% III-V staadiumis VUR 4-5 aasta jooksul.
  3. 3 Madal tõenäosus - suurel määral kahepoolne refluks.

Narkootikumide ravi põhineb põhimõttel: patoloogia esialgsed etapid lahendatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagurdamine ei kahjusta neeru parenhüümi.

  1. 1 Pika toimeajaga antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui on olemas).
  3. 3 kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliid tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Antibakteriaalse profülaktika soovitatavad skeemid erinevad sõltuvalt neerufunktsiooni parenüühma armistumisest / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgnenud armistumise tõenäosust.

Uroloogi valib režiimi vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustus

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidustatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv refluks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumide ravi.
  2. 2 Raskekujulise neeruga seotud märkimisväärne kahjustus ([1]

9.2. Kuseteede reimplantatsioon

Püstjahuti tagasilöögi vältimiseks kasutatakse operatsiooni kusejuhtumi taasimplantatsioonil: selle suu sissevõtmise kohas põie sisse tõmmatakse, distaalne kusejuht õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse uriini tagastamise vältimiseks piisav ventiilide mehhanism. Praegu on selle toimingu jaoks palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 veritsus.
  2. 2 nakkus.
  3. 3 takistus.
  4. 4 Kõrvalolevate elundite kaotus.
  5. 5 Refluksi säilitamine.

Cystic ureteral reflux

Tsüstiline kuseteede refluks on patoloogia, mida iseloomustab uriini tagasipööre põie ja kusejuhtumi vahel. See esineb väljaheidete süsteemi anomaaliate, põie põletiku kõrge rõhu või põletikuliste protsesside taustal. Refluks võib põhjustada püelonefriidi, hüdroonefroosi, neerupuudulikkust. Peamised sümptomid on nimmepiirkonna valu pärast urineerimist, uriini häbitust, turset, palavikku. Diagnostilised meetodid: uriini, vere, neerude ultraheli, eriteraapia, vaskulaarse tsüstograafia üldanalüüs. Ravi vähendatakse põletikuliste haiguste raviks või kuseteede anomaaliate kirurgiliseks eemaldamiseks.

Cystic ureteral reflux

Kusepõie-kuseteede või vesikoureteraali refluks - üks kõige tavalisemaid uroloogilisi haigusi, eriti laste seas. Uroloogilise profiiliga patsientidel leiti 1% -l patsientidest kahepoolse protsessi osakaal 50,9%. Kuseteede põletikuliste haigustega patsientidel avastatakse uriini tagasihaardet 40% -l patsientidest. Patoloogia levimus, suur tüsistuste oht (neerupuudulikkus, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, neerupõletike haigused) põhjustavad suurt osa puuetega patsientidest. Kaasasündinud refluks on täheldatud 1 lapsel 100-st, samas kui naiste ja meeste laste suhtarv esimesel eluaastal on 5: 1. Kui nad vananevad, suureneb patoloogiate esinemissagedus vastupidises olukorras.

Vesikouretera refluksi põhjused

Uriini mittefüsioloogilise liikumise etioloogilised tegurid on protsessid, mis põhjustavad kuseteede fistuli sulgurme puudulikkust. Sulgur on füsioloogiline barjäär, mis eraldab kusepõie ja kusepõie, mis takistab uriini vastupidist voolu. Regurgitatsiooni täiendavad eeltingimused loovad põiega kõrgsurvevedelikku. Peamised refraktsiooni tekkimist põhjustavad tegurid on:

  • Väljaheidete süsteemi anomaaliad. Sulgurli sulgemisfunktsiooni vähenemine areneb selle tõttu, et väljalaskesüsteemi see segment on ebaõigesti moodustunud loote arengu faasis. Ebanormaalne struktuur võib avalduda eneses kusejõuliselt avatud suu kujul, kõhukinnisuslihase kihi puudumine või vähenemine, düsplaasia ja koe degeneratsioon.
  • Kõrge intravesikaalne rõhk uriinis. Aju, seljaaju ja vaagnärvi kahjustused põhjustavad põie lihase toonuse düsregulatsiooni. Lihasein on pidevas pinges, mis tekitab suurenenud hüdrostaatilise rõhu. See toob kaasa terve sphincteri suutmatus hoiduda uriinist. Sellise seisundi põhjustavad tegurid on kaasasündinud (ajuhalvatus, sakraalne agenees) ja omandatud (ajukasvajad, insult, Parkinsoni tõbi, suhkruhaigus) patoloogia.
  • Põletikuline protsess. Vesikoureteraalse anastomoosi tõkefunktsiooni vähendamine on võimalik kuseteede põletikuga. Refluks on tavaliselt tähelepanuta jäetud tsüstiidi ägedate ja krooniliste vormide või kasvava uretriidi tagajärg. Infektsiooni põhjustavad sagedamini tinglikult patogeensed mikroorganismid, eriti E. coli, lokaalse või üldise immuunsuse vähenemise taustal.
  • Iatrogeensed põhjused. Verejooksu tagasivoolu tekkimine vesikoureteraalse anastomoosi kaudu on võimalik pärast eritumisseadme distaalsetes piirkondades kirurgilist operatsiooni. Kõige sagedasemad refluksist tingitud operatsioonid on prostatektoomia, ureterokseeli hõivamine ja põie kaela resektsioon. Kui mõni neist on põie ja vesikoureteraalse segmendi normaalse anatoomilise struktuuri häirimise tõenäosus.

Refluksi tekke riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad tema perekonna ajalugu, eriti tema lähisugulaste (vanemate, vendade, õdede) hulgas. Samuti suurendab kusepunase toonuse või spfiksteri fistuli seljaaju kasvajate düsregulatsiooni tõenäosust, selgroo kaasasündinud väärarenguid, näiteks selle lõhustumist.

Pathogenesis

Kusepõie kõhukinnisuse põie anatoomilise süvendiga ühendatud pind on sphikteriaalne antifilamentne aparaat, mis tagab uriini voolu ainult allapoole. See saavutatakse tänu teatud nurgale, mille alla ureter voolab kusepõie ja intraparietaalsed siledad ümmargused lihased. Peamine patoloogiline seos refluksi moodustamisel on sulgurlihase efektiivsuse vähenemine lihaskiudude düsplaasia, nende põletikulise kahjustuse ja närvisüsteemi häirete tõttu. Morfofunktsionaalsed muutused põhjustavad reflukshaiguse mehhanismi lagunemist ja uriini mitte-füsioloogilist tagasiminekut.

Suur hüdrostaatiline rõhk põhjustab kuseteede ja neerupõletiku deformatsiooni ja dilatatsiooni. Tekivad tingimused bakterite ülekandmiseks väljaheidete süsteemi alumisest segmendist ülemisele, mis põhjustab akuutse või kroonilise korduva infektsiooni tekkimist neeru parenhüümis, asendades neerukude koos mittefunktsionaalse sidekoega. Nefroskleroos on neerufiltri häirete ja eluohtlike seisundite tekkimise põhjus.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kliiniline uroloogia eesmärk on välja töötada ühtne üldtunnustatud klassifikatsioon, sest täiendava terapeutilise taktika valik sõltub suuresti vesikoureteraalse refluksi tasemest (MRR). Praeguseks on meetodi kõige laiaulatuslik süstematiseerimine, sõltuvalt tagasisaatmise tasemest:

  • I kraad. Sulgurmepuudulikkuse tõttu on väike kogus uriinipõrutusest distaalse vaagnapõie. Kuseteede laiendamine ei toimu. Infektsioosse ja mitteinfektsioosse iseloomuga komplikatsioonide risk on minimaalne, sümptomid puuduvad. MTCT tuvastamine toimub tavaliselt ekskretorsüsteemi teiste haiguste uurimisel.
  • II aste. Uriini viskamine on täheldatud kogu kusi, kuid ilma selle laienemiseta. Samal ajal ei jõua uriin neerudesse, kaanekuu-vaagna süsteemi. Selles astmes on iseloomulik selgete sümptomite puudumine, väike nakkavate komplikatsioonide oht, kuid kõrgenenud refluks progresseerumine, kiire üleminek järgmisele arengutasemele. Tuvastatud on juhusliku ennetava kontrolli või teiste patoloogiate diagnoosimisega.
  • III aste Uriine jõuab neerudesse, kuid vaagen ei laiene. Võib-olla on neerufunktsiooni langus 20%, mida avastati biokeemiliste analüüside abil. Ureeter on laienenud, on degeneratiivse troofilise koe degeneratsiooni tunnused. Infektsiooni lisamise oht suureneb uriini stagnatsiooni tõttu väljutussüsteemis, mis on sageli spetsialistiga kontakteerumise põhjus. Sümptomid on mõõduka raskusega.
  • IV kraad Registreeritakse märkimisväärne laienemine, tass-vaagna ala deformatsioon ja kusepõie. Neerufunktsioon väheneb märkimisväärselt (kuni 50%), vähenedes uriini tootmist, eriti nakkuslike komplikatsioonide taustal. Väljendatud sümptomid, palavikuga temperatuur, üldine turse. Kahepoolsel protsessil on võimalik eluohtlike tingimuste areng, mis nõuab kiiret juurdepääsu spetsialistidele.
  • V kraad. Raske neerukahjustus diagnoositakse nende parenhüümi hõrenemisega koos kõigi varasemate kraadide omadustega. Liigne paisumise tõttu on ureetril põlveliigsed painded. Neerupuudulikkuse (diureesi vähenemine, iiveldus, oksendamine, sügelus) suurenevad sümptomid nõuavad viivitamatut tähelepanu kvalifitseeritud abi saamiseks.

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon põhineb teistel tähistel, näiteks etioloogilisel teguril (kaasasündinud, omandatud), protsessi olemusest (ühe-, kahepoolne), kliinilisest protsessist (vahelduv, püsiv). Kuid peamine näitaja on kuseteede struktuuride laienemine. Isegi väike kuseteede või neerupõletiku laienemine võib oluliselt kahjustada nende funktsiooni.

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Puuduvad spetsiifilised patoloogiad, varases staadiumis võib see olla asümptomaatiline. MTCT-de sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini tingitud ravi pikaajalisest puudumisest või sellega seotud nakkuslikest tüsistustest. Terapeutilise perioodi sümptomid on sarnased neerupõletike põletikuliste haiguste ilmingutega ja sõltuvad patsiendi vanusest. Varaselt kaasasündinud või omandatud lastel iseloomustab püstjahutamist naha värvus, valulik välimus, kehakaalu vähenemine, kasvu ja areng, vanusest sõltuvad, rahutu käitumine, valu kõhuõõnes, alaseljaosas. Vanemate nefroloogiga viitab lapse seisund halvendab sageli (kõrge palavik, uriinipeetus), mis viitab nakkuse liitumisele.

Täiskasvanutel ei ole kirjeldatud spetsiifilisi tagasijooksu tunnuseid. Enamikul juhtudel on need kihilised teiste kuseteede haiguste ilmnemisel. Tavalised sümptomid on üldine ödeem, suurenenud janu, diureesi suurenemine (normaalse või vähesel määral vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel), peapööritus ja valu valu alaseljal, alaselkusel. Ägeda püelonefriidi, udususe hägususe tõttu põrn, verejooksu ilmnemine, temperatuuri tõus 39-40 ° C. Kuseteede infektsioonide puhul võib esineda märke: kõhulahtisus, isutus, enurees, suurenenud närviline ärrituvus, tahhükardia.

Tüsistused

Refluksi esinemine, olenemata selle etioloogilistest teguritest, on võimalike kõrvaltoimete tekkimise põhjus, mis mõjutavad neerufunktsiooni ja seega ka patsiendi seisundit. Kõige sagedasemad komplikatsioonid praktikas hõlmavad püelonefriiti, hüdroonefroosi, neerupuudulikkust, kroonilist neerupuudulikkust. Need tingimused, hoolimata erinevast olemusest, on tingitud ühest patogeense seostest - normaalse uriini voolukiiruse rikkumisest. Urosisisene sissevool suurendab nakkuslike komplikatsioonide tekke riski, mis põhjustab oksüdeerunud arteriaalse vere voolu vähenemist neerudesse. Hüpoksia stimuleerib bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist neerude kaudu, mis kitsendab veresooni ja põhjustab arteriaalse hüpertensiooni.

Diagnostika

Refluksi ja selle tagajärgede kõrvaldamine algab täieliku diagnoosiga, millega määratakse kindlaks patoloogia põhjus ja määr. Uroloogid avastavad uroloogid esimese ja teise astme juhuslikkuse kontrolli käigus või samalaadsete sümptomitega kuseteede mõne teise haiguse uurimise käigus. Diagnoos hõlmab:

  • Patsiendi objektiivne uuring. Patsiendi elu ja haiguse anamneesis kogutakse, väljaheidete süsteemide patoloogiaid identifitseeritakse, et tuvastada tagasijooksu tõenäolist etioloogiat. Samuti viiakse läbi suprapubiaalse ala ja alaselgituse uurimine, palpatsioon. Igas neerupatoloogias on vererõhu mõõtmine vajalik neerupuudulikkuse kinnitamiseks või eliminatsiooniks.
  • Laboratoorsed meetodid. Uriini üldanalüüs võimaldab teil tuvastada erütrotsüütide, leukotsüütide, bakterite esinemist uriinis, valgu, glükoosi koguse määramist. ESR väärtuste suurenemine, leukotsüütide arv täieliku vererakkude andmete tõlgendamisel näitab põletikulise protsessi esinemist kehas. Vere biokeemia võimaldab kindlaks teha plasmavalkude madala kontsentratsiooni kui võimalikku turse põhjustajat, samuti hinnata neerufunktsiooni lämmastikühendite taseme, kreatiniini taseme järgi.
  • Ekstsentratsioongrafia. Röntgenkontrastaine näitab, et tagasilöögisageduse olemasolu kahtluse all on protsessi ühe- või kahepoolne olemus. PMR-i radioloogilised markerid on dilateeritud kusepõie distaalsed ja põlveliigilised kõverad, püelonefriidi või hüdroonefroosi sümptomid koos kuseteede fistuli kitsendamisega. Samuti aitab tehnika tuvastada arenguhäireid - ureetra või neerude kahekordistumist.
  • Neerude ja kusepõie ultraheli. Ultraheliuuring enne ja pärast põie tühjendamist aitab hinnata elundite suurust, selgitada nende kontuuride ebavõrdsust, skleroosi esinemist, kasvajaid, prolapsi, õõnte deformatsiooni, neerukude ehhogeensuse suurenemist, ebanormaalset arengut. Pärast urineerimist hinnatakse jääkuriini kogust, et avastada ureetra stenoosi.
  • Miku tsüstograafia. See meetod on "kullastandard", et diagnoosida uriini pöördvoolu olemasolu ja selle määra kindlaksmääramine. Saadud pildid hindavad põie kontuuri, selle seina homogeensust, visualiseerib vesikoureteraalset segmenti, diagnoosib uriini refluksi olemasolu ja taset koos kontrastainega. Samuti näitab see meetod ureetra stenoosi, mis on tõenäoliselt kõrgenenud rõhk põieõõnes.

Refluksi diferentsiaaldefineerimine viiakse läbi kusejuha suu stenoosiga, andes samasuguse kliinilise pildi. Samuti välistatakse urolitiaas, emaka ja eesnäärmevähk, eritsooni süsteemne tuberkuloos.

Vesikouretera refluksi ravi

Terapeutiliste taktikute valik sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjusest, soost, vanusest, raskusastmest, konservatiivse ravi kestusest. Kui tagasijooksu põhjuseks on alumiste kuseteede põletikulised protsessid, siis kõige sagedamini vastavad need muutused I-II astmele, ei mõjuta neerud ega anna võimalust piirduda konservatiivse raviga. Abi õigeaegseks raviks ja orgaaniliste põhjuste puudumisel võimaldab seda tüüpi ravi teil eemaldada PMR 60-70% -l juhtudest. Konservatiivne refluksteraapia sisaldab järgmisi komponente:

  • Toitumine Eri toitumine suurendab ainevahetusproduktide väljavoolu ja omab põletikuvastast toimet. Patsiendil soovitatakse piirata soola tarbimist kuni 3 grammi päevas, kõrvaldades rasvaste toitude oluliselt või täielikult, kuid suurendades köögiviljade, puuviljade ja terade hulka. Alkoholi, gaseeritud jookide, tugeva kohvi kasutamine on keelatud.
  • Ravimid. Põletikuliste või nakkuslike fookuste esinemise korral on näidustatud sobivate ravimite manustamine - antibiootikumid, põletikuvastased, spasmolüütikumid. Kõrge vererõhu numbrid nõuavad antihüpertensiivseid ravimeid. Väljatõrjesüsteemi elundite stagnatsiooni vältimiseks on soovitatav, et patsient tühjendaks tühjaks kusepõie iga 2 tunni järel, mille jaoks on võimalik kasutada keskmise tugevusega diureetikume.
  • Füsioteraapia Lisaks on võimalik kasutada füsioteraapiat: elektroforeesi, magnetravi, ravivanni. Füüsiliste tegurite mõju aitab kõrvaldada põletikuline protsess, kuseteede silelihaste spasm, taastab füsioloogilise uriini voolu. Sanitaarravi-ravi on näidustatud püellonefriidist tingitud kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Puudumine kuue kuu jooksul pärast olulisi muutusi seisundis või selle võimalikku halvenemist (korduv püelonefriit, vähenenud neerufunktsioon 30% või rohkem, patoloogia suur tase) nõuab planeeritud kirurgilist sekkumist uroloogilises haiglas. Refluksi kirurgilise ravi põhilised võimalused on:

  • Endoskoopiline korrektsioon. Protsessi esialgsetel (I-II) etappidel on endoskoopiline süstimine ruumit moodustavate implantaatide kateedri ava piirkonnas, mis neid struktuure tugevdab. Põhimõtteks võib olla kollageen, silikoon, teflon, millel on madal risk allergiliste reaktsioonide tekkeks, tugevus ja biosobivus.
  • Laparoskoopiline laureter-kosistoneostoomia. Peetud PMR III-V astmes. Raskeid muutusi kusejuhtme seinas, sphincteri orgaanilist patoloogiat, on vaja uut kunstlikku seost uureti tekitamisega kusepõie ja patoloogiliselt muudetud kudede eemaldamisega. Võib-olla operatsiooni kombinatsioon koos kusejuha distaalse osa või neeru siirdamise resektsiooniga.

Prognoos ja ennetamine

Refluksi õigeaegne diagnoosimine, kompleksse ravi määramine annab terapeutilise sekkumise positiivse tulemuse. Tüsistuste lisamine, millega kaasneb pöördumatu kahjustus neerudele nende ebapiisava funktsiooniga, halvendab oluliselt prognoosi. Selle patoloogia spetsiifilist profülaktikat ei arendata. Ühised tegevused on arterite õigeaegne ravi väljaheidete haigustega, soola tarbimise vähendamine, seljavigastuste vältimine, vaagnapõrand, piisava koguse vedeliku tarbimine, perioodilised ennetavad uuringud.

Cystic ureteral reflux

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

  • Valu (esinevad nimme piirkonnas pärast urineerimist).
  • Löögi tundmine lülisamba piirkonnas.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Uriini muutmine (see muutub häguseks, "lihapiima" vahtmaterjali värvus).
  • Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
  • Turse tendents.
  • Janu.
  • Peavalud.

Vormid

  • Primaarne vesikoureteraalne refluks areneb tingituna ureetra või põie seina kaasasündinud (tekib utero) defektis.
  • Sekundaarne vesikoureteraalne refluks - areneb teiste kuseteede haiguste taustal (nt tsüstiit (põiepõletik, põie limaskestapõletik) või pärast põie toimet).

Samuti on olemas:
  • passiivne vesikoureteraalne refluks (urine naasmine põisast neeruni, mis esineb nii urineerimise ajal kui ka nende vahel);
  • aktiivne vesikoureteraalne refluks (urine naasmine põie ja neeruni, mis esineb ainult urineerimise ajal).

Vesikoureteraalse refluksi astmete järgi on:
  • esimene aste (uriini pöördvool tekib ainult vaagnapõõsas);
  • teine ​​aste (uriini pöördvool tekib läbi kogu kusejuhi ja neeru vaagna-vaagna süsteemi (väljaheite süsteem) neerud);
  • kolmas aste (uriini pöördvool tekib neerude tass-vaagna süsteemis, mis on märkimisväärselt laienenud, ei muutu kusejuhi läbimõõt);
  • neljas aste (neerupõletik ja neerupõletik süsteem laieneb oluliselt uriini vastupidise voolamise tõttu põisast);
  • viies astme (uriini vastupidise voolamise tagajärjel kusepõie neerude taustal, urineerimisjärgse neeru osa hõrenemine, neerufunktsioon väheneb).

Esinemise aja järgi võib vesikoureteraalne refluks olla mööduv püsiv.
  • Mööduv - mittepüsiv, mis tuleneb teiste kuseteede haiguste ägenemisest:
    • tsüstiit;
    • äge prostatiit (eesnäärme põletikuline haigus, mis takistab ureetra kaudu normaalset voolu läbi uriini).
  • Alaline (alati kohal)

Neerufunktsiooni vähenemise aste eristab vesikoureteraalset refluksi:
  • esimene (mõõdukas) aste - neerufunktsiooni langus 30%;
  • teine ​​(keskmine) - neerufunktsiooni langus 60%;
  • kolmas (kõrge) aste - neerufunktsiooni langus üle 60%.

Põhjused

  • Kuseteede suu (avaus) püsiv lõhenemine kuseteede põies (kujuga lehtri või golfiava kujul).
  • Kusejuhtmõtleja suu düstoopia (kusejuhtme suu asukoht väljaspool kolmnurga Leteto (kusejuhtme normaalse sisenemise kohad põie suhtes)).
  • Lühike alune limaskesta (läbib limaskesta all) tunneli intravesikalist kusejuhte (kusejuht läbib kusepõie seina otse lähedal asetsevat nurka, mis ei anna piisavat põie lihaskihi sulgemist).
  • Kuseteede kahekordistamine (allavoolu ureetra asub väljaspool kolmnurga Leteto).
  • Kõhunäärme divertikulaarne (seina väljaulatuv) paraureteriaalne (asub ureetra suu lähedal) (põhjustab kusejuhtumi suu mittetäieliku sulgemise).

Sekundaarse vesikoureteraalse refluksi põhjused.
  • Tsüstiit (kusepõie limaskesta põletik).
  • Infravesikaalne obstruktsioon (uriini väljavoolu takistus, mis asub põie all):
    • eesnäärme adenoom (healoomuline eesnäärme kasvaja, mille tulemuseks on ureetra kompressioon);
    • ureetra ventiil (õhukese katete kate, mis kattub luustiku luumeniga);
    • kuseteede kõhulahtisus (sidekoe massilise leviku tõttu kuseteede kitsendus);
    • kusepõie kaela skleroos (põie seina paksenemine ureetra ava piirkonnas, mis tekitab uriini väljavoolu takistuse);
    • ureetra välise avanemise stenoos (kitsenev).
  • Kusepõie düsfunktsioon (katkemine):
    • spfiksteri detrusiooni diskrediteerimine (samaaegne kusepõie ja lihaste kontraktsioon, mis blokeerib põisast väljavoolu. See viib orgaanilise rõhu järsu tõusu);
    • üliaktiivne põis (sagedane urineerimine (ka öösel), tung urineerimine, uriinipidamatus).
  • Kusepõie kortsus (kusepõie vähendamine mahu järgi).
  • Tegevused kolmnurga piirkonnas Lete.

Arsti uroloog aitab haiguse ravimisel

Diagnostika

  • Kaebuste analüüs (millal (kui kaua varem) ilmnes valu nimmepiirkonnas, milline on nende esinemissagedus, kas vererõhk suureneb, milline on ravimi vähendamise edukus, on temperatuuri tõus, millega patsient seostub nende sümptomite esinemisega).
  • Elu ajaloo analüüs (noorukieas kannatanud haigused, kuseteede kroonilised haigused, kardiovaskulaarsüsteem, kas põie korral esinesid operatsioonid).
  • Uriini analüüs - uriini analüüs punaste vereliblede (punaste vereliblede), leukotsüütide (valgevereliblede, immuunrakkude), valgu, glükoosi (veresuhkru), bakterite, soolade jne esinemise kohta. Võimaldab teil tuvastada põletikunähtusid kusejõustiku organites.
  • Täielik vereanalüüs: arvestatakse erütrotsüütide arvu, leukotsüütide arvu, erütrotsüütide settimise määra (ESR) - aega, mis kulub, et erütrotsüüt leiaks toru põhja. Võimaldab hinnata põletikulise protsessi olemasolu ja keha immuunsüsteemi seisundit.
  • Vererõhu mõõtmine. Kõrgenenud vererõhu näitajad viitavad olulisele kahjustusele neerude vastu vesikoureteraalse refluksi taustal.
  • Neerude palpatsioon (palpatsioon). Tavaliselt on neerude kaudu kõhuõõnde võimalik uurida, kuid nende suurenemise tõttu uriini väljavoolu tõttu on neerud kättesaadavad palpatsiooniks (palpatsioon).
  • Nefroskintigraafia. Injuritesse sattunud patsiendi veeni, mis eritub neerud, süstitakse ohutut radioaktiivset ravimit. Spetsiaalse seadme abil hinnatakse, kuidas aine filtreeritakse neerude kaudu. See meetod võimaldab hinnata neerufunktsiooni (urineerimine ja urineerimine).
  • Neerude ultraheliuuring (ultraheliuuring) - neerude suuruse, asukoha kindlaksmääramine, nende struktuur, vaagna-vaagna moodustamise süsteem (uriini ekstraheerimise ja akumuleerimise süsteem), kivide avastamine, tsüstid (moodustumine vedelikku sisaldavate mullide kujul).
  • Eksektoryerrograafia (kontrastaine süstimine veeni, pildistades kuseteede organeid erinevates kontrastaine eritumise hetketes, tavaliselt pärast 7, 15 ja 30 minutit pärast ravimi süstimist). Meetod võimaldab määrata neerude uriini väljavoolu raskusastet ning neeru- ja kuseteede eritsoorse süsteemi laienemise astet.
  • Uroflowmetry (uriini voolukiiruse registreerimine urineerimise ajal). Patsient urineerib tualettruumi, kus kasutatakse andureid, hinnates uriini kiirust ja mahuühikut ajaühiku kohta. Meetod võimaldab tuvastada urineerimise toimingu rikkumise ulatust ja tüüpi.
  • Põhjalik urodünämiuuring (WHERE) - alumiste kuseteede funktsioonide määramine. Uuringu vältel määrati pärast spetsiaalsete ühekordsete andurite kasutuselevõtmist põie käitumist selle täitmise ja tühjendamise ajal.
  • Miktsionny tsistouretrografiya. Röntgenkiirguses nähtav aine süstitakse kusepõie kaudu läbi kusepõie. Urineerimise ajal võetakse pilt. See meetod võimaldab hinnata tagasijooksu taset ja tüüpi (uriini tagasipööre põie ja kusejuhtumi vahel).
  • Tsüstoskoopia (spetsiaalse optilise seadme ureetra kaudu põie sissevõtmine kusepõie kaudu) võimaldab teil uurida põie kusepõie limaskesta ja suu (diafragma) põisas.

Vesikouretera refluksi ravi

Tüsistused ja tagajärjed

  • Hüdroösofroos on kollektiivsete struktuuride pikendamine (see osa neerudest, kus verega lõppenud uriin (neeru vaagna neeru süsteem) langeb uriiniga).
  • Äge või krooniline püelonefriit (neerude vaagna süsteemi bakteriaalne põletik).
  • Neerukivide moodustumine (urolitiaas).
  • Verejooks kuseteedest.
  • Neeru atroofia - neerurakkude asendamine, mis ei tekita uriini.
  • Vasorenaalne hüpertensioon (vererõhu püsiv tõus üle 140/90 mm Hg (millimeetrites elavhõbedat), mida on raske ravida).
  • Krooniline neerupuudulikkus (kõikide neerufunktsioonide kahjustamine, mis põhjustab vee, soola, lämmastiku ja muude ainevahetuse hävingut).

Vesikoureteraalse refluksi vältimine

  • Allikad

"Uroloogia: riiklik juhtkond" toim. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
"Donald Smithi uroloogia", toim. E. Tanago. - M.: "Praktika", 2005.

Veel Artikleid Umbes Neeru