Põhiline Püeloefriit

Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus viitab mitmel patoloogiale, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimese elule. Haigus põhjustab vee-soola ja happe-aluse tasakaalu rikkumist, mis põhjustab normide kõrvalekaldumist kõikide elundite ja kudede töös. Neerukudede patoloogiliste protsesside tulemusena kaotavad neerud võime valgu ainevahetuse produktide täielikult tuletada, mis toob kaasa mürgiste ainete kogunemise verdesse ja keha mürgistuse.

Haigusjuhu olemus võib olla äge või krooniline. Neerupuudulikkuse põhjused, ravimeetodid ja sümptomid on kõigil neil erinevused.

Haiguse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused on väga erinevad. Akuutsete ja krooniliste haigusvormide korral on need oluliselt erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) sümptomid tekivad vigastuste või märkimisväärse verekaotuse, tüsistuste pärast operatsiooni, ägedate neerukahjustuste, raskmetallide mürgituse, mürgistuste või ravimite ja muude tegurite tagajärjel. Naistel võib haiguse areng olla tingitud sünnitusest või abordi tagajärjel nakkuse levikust ja levikust väljaspool vaagnapõhja. Ägeda neerupuudulikkuse korral on neerude funktsionaalne aktiivsus väga kiiresti häiritud, täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja tuberkuloosides reabsorptsiooni aeglasemat protsessi.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb pikema aja jooksul koos sümptomite raskuse järkjärgulise suurenemisega. Selle peamised põhjused on neerude, veresoonte või ainevahetuse kroonilised haigused, kaasasündinud arenguhäired või neerude struktuur. Samal ajal on keha talitlushäire vee ja mürgiste ühendite kõrvaldamiseks, mis viib mürgistuseni ja põhjustab tavaliselt keha talitlushäireid.

Näpunäide: kui teil on krooniline neeruhaigus või muud faktorid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust, peate olema eriti ettevaatlik oma tervise pärast. Selle tõsise haiguse arengu ennetamiseks on väga tähtis regulaarsed visiidid nefroloogi, õigeaegne diagnostika ja arsti kõigi soovituste rakendamine.

Haiguse tüüpilised sümptomid

Ägeda vormi korral ilmnevad neerupuudulikkuse märgid järsult ja neil on tugev väljend. Esimeste haigusseisundite kroonilises variandis võivad sümptomid olla tundmatud, kuid neerukude patoloogiliste muutuste järk-järgulise progresseerumisega muutuvad nende manifestatsioonid intensiivsemaks.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilised tunnused arenevad paar tundi kuni mitut päeva, mõnikord nädalat. Need hõlmavad järgmist:

  • diureesi järsk vähenemine või puudumine;
  • kehamassi tõus kehamassi liigse vedeliku tõttu;
  • turse esinemine, peamiselt pahkluude ja näo all;
  • isutus, oksendamine, iiveldus;
  • naha plekk ja sügelus;
  • väsimus, peavalu;
  • uriini eritumine veres.

Kui ravi õigeaegselt või ebapiisavalt puuduvad, ilmnevad hingeldus, köha, segasus ja isegi teadvusekaotus, lihasspasmid, arütmia, verevalumid ja subkutaansed hemorraagia. See tingimus on täis surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise periood kuni iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, kui olulised pöördumatud muutused neerudes on juba toimunud, võib olla mitu kuni kümneid aastaid. Seda diagnoosiga patsientidel täheldatakse:

  • diureesi rikkumised oliguuria või polüuuria kujul;
  • ööpäevase diureezi suhte rikkumine;
  • turse, peamiselt näol, pärast öösel magama jäämist;
  • väsimus, nõrkus.

Kroonilise neeruhaiguse viimastel etappidel on iseloomulik tohutu turse, õhupuudus, köha, kõrge rõhk, hägune nägemine, aneemia, iiveldus, oksendamine ja muud rasked sümptomid.

Tähtis. Kui leiate neeruprobleemidest tingitud sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga niipea kui võimalik. Haigusviisil on soodsam prognosis koos õigeaegse ravi alustamisega.

Haiguse ravi

Neerupuudulikkuse korral peaks ravi olema kõikehõlmav ja selle eesmärk on ennekõike kõrvaldada või kontrollida selle põhjustanud arengut. Ägeda neerupuudulikkuse vorm, erinevalt kroonilisest, on hästi ravitav. Korralikult valitud ja õigeaegne manustatud teraapia võimaldab peaaegu täielikult taastada neerufunktsiooni. ARF-i põhjuse ja ravi kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • antibakteriaalsete ravimite võtmine;
  • keha detoksikatsioon, kasutades hemodialüüsi, plasmapheereesi, enterosorbente jne;
  • vedeliku asendamine dehüdratsiooni ajal;
  • normaalse diureesi taastamine;
  • sümptomaatiline ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks on:

  • aluse haiguse (hüpertensioon, diabeet jne) kontroll;
  • neerufunktsiooni säilitamine;
  • sümptomite kõrvaldamine;
  • keha detoksikatsioon;
  • eriline toitumine.


Kroonilise neeruhaiguse viimasel etapil on patsientidel näidustatud regulaarne hemodialüüsi või doonori neeru siirdamine. Sellised ravimeetodid on ainus võimalus surma ennetamiseks või oluliseks edasilükkamiseks.

Toitumise tunnused neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse eriline dieet vähendab neerukoormust ja peatab haiguse progresseerumise. Selle peamine põhimõte on piirata tarbitavate valkude, soola ja vedeliku kogust, mis viib veres mürgiste ainete kontsentratsiooni vähenemiseni ja hoiab ära vee ja soolade akumuleerumise kehas. Toiduse jäikus määratakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Neerupuudulikkuse toitumise põhireeglid on järgmised:

  • piirata valgu kogust (20 g kuni 70 g päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest);
  • toidu (taimsed rasvad, süsivesikud) kõrge energiasisaldus;
  • kõrge puu- ja köögivilja sisaldus toidus;
  • koguses tarbitud vedeliku koguse kontroll, arvutatuna päevas eritatavast uriinist;
  • soola tarbimise piiramine (sõltuvalt haiguse tõsidusest 1 g kuni 6 g);
  • tühja kõhuga päeva vähemalt üks kord nädalas, mis seisneb puuviljade ja köögiviljade kasutamises;
  • auruvalmistamise meetod (või toiduvalmistamine);
  • fraktsiooniline dieet.

Lisaks sellele on toidust täielikult välja jäetud tooted, mis ärritavad neere. Nende hulka kuuluvad kohv, šokolaad, tugev must tee, kakao, seened, vürtsised ja soolased nõud, rasvane liha või nende baasil valmistatud kala ja puljongid, suitsutatud liha ja alkohol.

Traditsioonilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse korral annab hea ravivastus rahvatervisega varases staadiumis. Diureetilise toimega ravimtaimede infusioonide ja toiduvalmistamiste kasutamine, vähendab nõtkust ja kõrvaldab toksiine kehast. Selleks, kask pungad, kibuvitsa, kummeliõied ja saialill, takjajuur, apteegitilli seemned ja lina, pohl lehed, rohi, Korte, ja teised. Hulgas loetletud taimede võivad olla erinevad maksud ning nende põhjal valmistada neeru tee.

Neerupuudulikkuse korral annab hea mõju ka granaatõuna mahla kasutamine ja granaatõuna nuum, millel on tooniline toime ja suurendab immuunsust. Neerude töö parandamine ja ainevahetusproduktide eemaldamise soodustamine aitab kaasa merepõõsa toitumisele.

Näpunäide: Neerupuudulikkuse tavapäraste ravimeetodite kasutamine peab tingimata olema kooskõlas arstiga.

Neerupuudulikkus - sümptomid ja tunnused. Äge ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Seda patoloogilist seisundit võib iseloomustada kui urogenitaalse süsteemi elundi tõsist haigust, mis põhjustab happelise, osmootse ja vesi-soola homöostaasi häirete ilmnemist. Haigus mõjutab kõiki kehas esinevaid protsesse, mis lõppkokkuvõttes viib teiseste kahjustuste ilmnemiseni.

Mis on neerupuudulikkus?

Selle haiguse käigus on kaks peamist võimalust, mille tagajärjeks on kas neerude funktsioonide täielik kadumine või ESRD. Neerupuudulikkus on sündroom, mis põhjustab kõrvalekaldeid neerude protsessis. Haigus on peamine inimorganismi ainevahetuse häire, sh lämmastik, vesi või elektrolüüt, häire. Haigusel on kaks arengut - see on krooniline ja äge, samuti kolme raskusastmega:

  • risk;
  • kahju;
  • ebaõnnestumine

Neerupuudulikkuse põhjused

Arstide tagasiside põhjal mõjutavad peamiselt neerupuudulikkuse peamised põhjused kaht piirkonda - kõrge vererõhk ja diabeet. Mõnedel juhtudel võib haigus esineda pärilikkuse tõttu või teadmata tegurite poolt äkki tekitada. Sellised patsiendid otsivad abi kliinikus väga tähelepanuta jäetud juhtudel, kui allika leidmine ja haiguse ravimine on äärmiselt raske.

Neerupuudulikkuse astmed

Kroonilist neeruhaigust on täheldatud viiendikuist miljonist ravi saanud patsiendist, kuid see arv kasvab pidevalt igal aastal. Haiguse tõttu on kudede järkjärguline surm ja keha kõigi funktsioonide kadumine. Meditsiin tunneb nelja kroonilise neerupuudulikkuse astmeid, mis kaasnevad haiguse käiguga:

  1. Esimene etapp läheb peaaegu märkamatult, patsient ei suuda isegi arvata ennast haiguse arengust. Varjatud perioodi jaoks iseloomustab suurenenud füüsiline väsimus. Selgitage, et haigus võib olla ainult biokeemiline uuring.
  2. Kompenseeritud staadiumis täheldatakse üldise nõrkuse taustal urineerimise arvu suurenemist. Patoloogiline protsess võib tuvastada vereanalüüside tulemustega.
  3. Vahejärgulise staadiumi puhul on tavaliselt neerude järsk halvenemine, millega kaasneb kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine veres ja muud lämmastiku ainevahetuse tooted.
  4. Etioloogia järgi põhjustab lõppstaadiumis neerupuudulikkus pöördumatuid muutusi kõigi kehasüsteemide toimimises. Patsient tunneb pidevat emotsionaalset ebastabiilsust, letargiat või unisust, nägemist halvendab, isutus kaob. CRF viimase etapi tagajärg on ureemia, ahtoosne stomatiit või südame lihase degeneratsioon.

Äge neerupuudulikkus

Neerukude kahjustuse pöörduv protsess on tuntud kui äge neerupuudulikkus. Ägeda neerupuudulikkuse kindlaksmääramist saab määrata viitega inimese neerupuudulikkuse sümptomitele, mida väljendatakse urineerimise täielikul või osalisel lõpetamisel. Terminali staadiumi püsiva halvenemisega kaasneb kehv isu, iiveldus, oksendamine ja muud valulikud ilmingud. Selle sündroomi põhjused on järgmised tegurid:

  • nakkushaigused;
  • neerutalitlus;
  • nekombinantse hemodünaamika dekompenseerimine;
  • kuseteede obstruktsioon;
  • eksogeenne mürgitus;
  • äge neeruhaigus.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus põhjustab järk-järgult teatud organi toimimise täielikku kadu, põhjustab neerude kortsemist, nefrooni surma ja selle kudede täielikku asendamist. Haiguse lõppstaadiumis hakkab patsiendi organism keelduma uriini eritamisest, mis mõjutab vere elektrolüütide koostist. Neerukliima lüük võib tekkida mitmete põhjuste tõttu, millest kõige sagedamini on:

  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • kasvajad;
  • krooniline glomerulonefriit;
  • hüdroonefroos;
  • podagra;
  • urolitiaas;
  • amüloido-krooniline püelonefriit;
  • diabeet;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • polütsüstiline;
  • hemorraagiline vaskuliit;
  • neerude vähearenemine;
  • sklerodermia;

Neerupuudulikkus - sümptomid

Selleks, et välja selgitada, kuidas ravida neerupuudulikkust, on kasulik alustada CRF-i peamistest sümptomitest. Esialgu on probleeme haiguse iseseisva tuvastamisega, kuigi õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib pöörata ohtlike patoloogiliste protsesside arengut, kõrvaldades vajaduse operatsioonide järele. Enamik patsiente kurdavad selliseid neerupuudulikkuse sümptomeid nagu tugev turse, kõrge vererõhk või valu sündroom.

Esimesed neerupuudulikkuse tunnused

Neerude töös esineva kahjustuse sündroomil on järkjärguline arenguetapp, mistõttu iga faasi iseloomustavad haiguse heledamad ilmingud. Esimesteks neerupuudulikkuse tunnusteks peetakse nõrkust või väsimust ilma korraliku põhjuseta, toitumisest keeldumist, unehäireid. Lisaks sellele võib haiguse esinemise kontrollimiseks lähtuda urineerimise sagedusest öösel.

Äge neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi

Äge neerupuudulikkus on äkiline väljendunud kahjustus või täielik neerupealiste funktsioonihäire. See patoloogiline protsess on potentsiaalselt pöörduv, kuigi selle käigus kahjustatakse kõiki neerude funktsioone - välistugevust, filtreerimist ja sekretoorset toimet.

Kättesaadava statistika kohaselt on iga miljon eurooplasest Euroopas umbes kakssada inimest äge neerupuudulikkus. Rohkem kui 50% patoloogia juhtumitest on tingitud südameoperatsioonist või suurtest anumatest ja mitmest vigastusest. Sünteetilises praktikas esineb 15 kuni 20% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest. Lisaks on viimase kümne aasta jooksul suurenenud ravimi ägeda neerupuudulikkuse juhtudest. On märkimisväärne, et Aafrika riikides esineb neerupuudulikkus peamiselt viirusliku või parasitaarse infektsiooni taustal. Kuigi Euroopa riikides on enamasti põhjus hüpertensioon ja diabeet.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused on mitu, kuid need kõik on rühmitatud kolmeks suureks rühmaks, mis on ka selle haiguse vormid.

Prerenaalse neerupuudulikkuse põhjused (hemodünaamiline vorm):

Südamepuudulikkuse, arütmiate, kardiogeense šoki, kopsuarteri trombemboolia, südame tamponaadi, südameväljundi vähenemine;

Rakuvälise vedeliku taseme märgatav langus, mis võib olla tingitud kõhulahtisusest, pikaajalisest oksendamisest, raske verekaotusest, dehüdratsioonist, põletustest, astsiidist tsirroosi taustal;

Soole obstruktsioon, peritoniit, äge pankreatiit, kui tingimused, mis põhjustavad vedeliku sidumist kudedesse;

Süsteemse geneetika vasodilatatsioon sepsise, anafülaksia, endotoksilise šoki või vasodilataatorite kasutamise taustal.

Neerupuudulikkuse põhjused neerudes (parenhüümi vorm):

Toksiline mõju mürgiste, väetiste, kaadmiumi, elavhõbeda, uraani, vasksoolade neerude parenhüümile. Ehkki patoloogiline seisund on mürgiste mao ja putukate hammustamise taustal;

Ravimite kontrollimatu manustamine, millel on toksiline toime neerudele. Nende hulka kuuluvad sulfoonamiidid ja mõned muud antibiootikumid, kasvajavastased ained. Kui patsiendil juba on neerufunktsioon, siis võib röntgenuuringu läbiviimiseks kasutada kontrastaineid, samuti kõiki loetletud ravimeid võib põhjustada ägeda puudulikkuse tekkimist, isegi kui annust on täheldatud;

Hemoglobiini ja mioglobiini sisalduse suurenemine alkoholilises või narkootilises kooma, ebasobiv vereülekanne makrohemaglobinuuriaga kudede pikaajalise kokkusurumise taustal;

Neerude põletik, kuigi see on haruldane, võib siiski põhjustada neerupuudulikkuse tekkimist. Need on glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit;

Nakkushaigused - raske neerude sündroomi, viirusliku hepatiidi, leptospiroosi, HIV-nakkuse jt hemorraagiline palavik;

Ühe neeru eemaldamine või selle kahjustus.

Postmenopaatia neerupuudulikkuse põhjused (obstruktiivne vorm):

Kuseteede kivide obstruktsiooni põletikulised põhjused, mis põhjustavad uriini läbilaskmist;

Eesnäärmevähk, kusepõie, põie;

Retroperitonaalse kudede düstroofilised kahjustused;

Kuseteede juhuslik ligeerimine operatsiooni ajal.

Mõnikord on võimalik mitmete neerupuudulikkust põhjustavate tegurite kombinatsioon.

Neerupuudulikkuse etapid ja sümptomid

Neerupuudulikkuse sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist:

Sümptomid haiguse algfaasis. Patsiendi seisundi määrab neerupuudulikkuse tekitanud haigus. Seepärast ei suuda inimene iseseisvalt kindlaks teha selle manifestatsiooni; patogenees on etioloogilise teguri sümptomaatika poolt varjatud. Kuigi vereringe kokkuvarisemine tekib, on see lühike aja jooksul ja jääb seetõttu märkamatuks. Sellised neerupuudulikkuse sümptomid, nagu isutus, iiveldus ja nõrkus, viitavad patsiendile vigastusele, mürgistusele või muudele seisunditele, mis viisid neerupuudulikkuse protsessi ilmnemiseni.

Haiguse oligoanuria faasi sümptomid. Eraldatud uriini täielik puudumine on harva täheldatav, kuid selle kogused on oluliselt vähenenud (päevas kuni 500 ml või vähem).

Lisaks esineb järgmisi rikkumisi:

Raske proteinuuria - suures koguses valku leitakse uriinis;

Asoteemia - lämmastiku ainevahetusproduktide sisalduse tõus veres;

Hüperfosfaamhape - vere fosfaadi taseme tõus;

Iivelduse ja oksendamise metaboolne atsidoos, unisus, nõrkus, hingamine ja hingeldus;

Arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse 20-30% -l patsientidest;

Hüpernatreemia - naatriumi suurendamine interstitsiaalses ruumis;

Hüperfosfateemia - fosfaatide sisalduse suurenemine veres;

Äge ureemia põhjustab maksa kahjustusi (koos selle suurenemisega) ja muid seedetrakti organeid. Võibolla on haavandite tekitatud seedetrakti verejooksude areng, mis esineb 10-30% juhtudest.

Ülehüdraadimise taustal on võimalik kopsuödeem, mis väljendub niiske aurude ilmumisel, hingelduse tekkimisega. Lisaks asjaolule, et patsient on inhibeeritud, on oht kooma siseneda.

Teine levinud sümptom selle haiguse selles astmes on perikardiit ja ureemiline gastroenterokoliit. Sageli on need tingimused keerulised verejooksu tõttu.

Immuunsusjõudude nõrgenemise taustal võib liituda nakkusega. Sepsise, pankreatiidi, stomatiidi ja kopsupõletiku areng ei ole välistatud. Ägedad infektsioonid halvendavad oluliselt patsientide seisundit.

See etapp areneb esimesel kolmel päeval pärast seda, kui etioloogiline faktor mõjutab keha, mis põhjustab neerupuudulikkust. Oligoanuric staadium kestab 10 päeva kuni 2 nädalat, kuid seda saab vähendada mitme tunni võrra või venitada 2 kuuks. Kui oligoanuria faas kestab kauem kui 4 nädalat, tuleb välja jätta neeru vaskuliit, glomerulonefriit, neerukarpe nekroos.

Diureesi taastumisetapi sümptomid. Selle etapi silmatorkav sümptom on polüuuria, mis areneb selle taustal, et hävitatud neeruhaigused on kaotanud oma võimsuse reabsorbtsii. Igapäevane diurees suureneb järk-järgult ja võib olla 2 kuni 5 liitrit. Vesi-elektrolüütide tasakaalu normaliseerub järk-järgult. Siiski on oht arendada hüpokaleemiat, mis on tingitud kaaliumisisalduse leostumisest uriinis. See etapp kestab keskmiselt kaks nädalat. Kui patsient saab ebapiisavat ravi, võib dehüdratsioon, hüpofosfateemia ja hüpokaltseemia tekkida.

Täieliku taastumise astme sümptomid. Sel ajal taastatakse neerude toimimine esialgsel tasemel. See periood võib kesta kuus kuud aastani. Siiski on võimalik, et äge neerupuudulikkus muutub krooniliseks. See juhtub, kui enamik neerukudest on kahjustatud.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Neerupuudulikkuse tüsistused sõltuvad elundi halvenemise astmest ja oliguuria esinemisest. Hele oliguuria taustal langeb glomerulaarfiltratsiooni tase, mis vähendab elektrolüütide, lämmastikumide ainevahetuse toodete ja vee pakkumist. Selle tagajärjel suureneb vere koostis.

Veetsoolade ainevahetuse häired. Hüperkaleemia on sellega seoses kõige ohtlikum, sest selle taustal hakkavad patsiendid kurnama lihasnõrkust, mõnikord tetraparesi, tekib bradükardia. Mida suurem on kaaliumisisaldus veres, seda suurem on südamepuudulikkuse oht.

Vere rikkumine. Kuna see suurendab lämmastiku taset, muutub see punavereliblede kiire surma põhjustajaks. Selle tulemusena tekib selline komplikatsioon nagu normotsüütiline normochromic aneemia.

Immuunsüsteemi talitluse häired. See toob kaasa asjaolu, et patsiendid tekitavad mitmesuguseid infektsioone, mis esinevad 30-70% juhtudest. Immuunhaiguste kujul esinevad tüsistused on väga ohtlikud, kuna see on nakkusi, mis on kõige sagedamini surmatud. Suuõõne kannatab, postoperatiivsed haavad ei parane pikka aega ja võivad kahjustada hingamisteede ja kuseteede tervist. Sepsis, nagu kõige raskendavam puudulik komplikatsioon, käivitub tavaliselt gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite poolt.

Närvisüsteemi rikkumised ilmnevad asjaolus, et inimesel on segadustunne, letargia, mida asendab põnevus. Võibolla suundumus ruumis. Neuropaatia tekib sageli vanas eas.

Kardiovaskulaarsüsteemi puhul on sellised komplikatsioonid nagu arütmia, kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon võimalik.

Seedetraktide osad võivad esineda selliseid tüsistusi nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, isutus, verejooks gastroenterokoliidi taustal.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab mitmesuguseid katseid, sealhulgas:

Vere määramiseks kaaliumisisalduse, lämmastikühendite sisaldus;

Uriini proov Zimnitsky;

Vere biokeemiline analüüs karbamiidi, elektrolüütide, kreatiini taseme määramisega;

Uriini saadetakse ka üldiseks ja bakterioloogiliseks analüüsiks.

Uurige põie tuvastamist. Selles pole uriini. Oluline on eristada anuuria ja ägedat kusepeetust, mis võib kaasneda ka defitsiidiga. Kui keha ülevoolub uriiniga, ei tekkinud anuuria.

Instrumentaalsete uurimismeetodite puhul on vaja teha põie ja neerude ultraheli, et määrata kindlaks ebaõnnestumise vorm. On võimalik hinnata kuseteede obstruktsiooni olemasolu või puudumist.

USDG veresoonte neerud viiakse läbi, et hinnata verevoolu organites. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil viiakse läbi neeru biopsia.

Kopsu-neeru sündroomi ja kopsuödeemi kõrvaldamiseks on võimalik teha rindkeresügavust. Kromotsütoskoopia on näidustatud, kui tekib kahtlus, et kusejuhi suu on takistatud.

Iga neerupuudulikkusega patsiendil võetakse elektrokardiogrammi aeg-ajalt arütmia tuvastamiseks.

Kuidas ravida ägedat neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkuse ravi sõltub peamiselt haiguse staadiumist ja patoloogilise protsessi arengut stimuleerivast tegurist. Ravi edukus sõltub ka patsiendi tihedast suhtest nefroloogide ja uroloogidega.

Peamine eesmärk on kaotada etioloogiline tegur, mis põhjustas neerude ebaõnnestumise. Paralleelselt võetakse meetmeid, et kõrvaldada olemasolev šokk, normaliseerida südame töö, kompenseerida verekaotust. On tähtis, et anumad oleksid heas vormis ja verevool neerudesse taastatakse.

Detoksikatsioonimeetmed tuleks läbi viia juhul, kui patsiendil mürgitatud raskmetallide sooladega, mille tagajärjel tekkis defitsiit. Need on sellised meetmed nagu enterosorbentide tarbimine, maoloputus, hemosorbtsioon.

Neerupuudulikkusega patsiendi vabanemiseks on vaja eemaldada kuseteede obstruktsioon. Sel eesmärgil saab kateetrid sisestada kusepõletikku, teostatakse nefrostoomiat ja püelostoomi.

Niisiis peab ebaõnnestumise esialgne faas vähendama nefrotoksiinide mõju organismile, kõrvaldades vereringe häired. Kui ägeda rike ei ole veel avaldunud, vaid ähvardab areneda, siis on profülaktiliseks otstarbeks võimalik manustada ravimi mannitooli intravenoosne manustamine, mis parandab filtreerimist ja toimib nagu osmootne diureetikum. Oliguuria etapil pole mõtet selle rakendada.

On oluline mõista, et ravi, mille eesmärk on kõrvaldada tekitatud puudulikkus, on efektiivne ainult siis, kui see viiakse läbi patoloogia arengu algetapis. Lisaks terapeutilisele sekkumisele on vajalik suuõõne kvaliteetne hooldus, limaskestade ja naha hooldus. Võibolla antibiootikumide määramine juhul, kui bakteriaalne taimestik tõstis esile. Kuigi sageli on neid ravimeid ette nähtud bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks. Siiski on soovitav loobuda streptomütsiini, neomütsiini ja Monomitsinast, kuna neil on kõrge nefrotoksilisus.

Selle haiguse oligoanurilise vormi puhul määratakse patsiendile korgeaju dialüüsseadme ja kasutatakse ka võimas detoksifitseerivat ravi.

Selleks, et mitte põhjustada hüperhüdratatsiooni, vee mürgitust, on vajalik hoolikalt kontrollida patsiendi jaoks oliguriaalse ja anuuria perioodi jooksul ettenähtud vedeliku kogust.

Mis puutub patsientide toitumisse, siis patoloogia arengu esimesel kolmel faasis peab valk olema toidust täielikult välistatud. Võib-olla sööge hapukoor, kreem, siirupid. Kui düspeptilised häired on püsivad, viiakse patsient parenteraalseks toitumismeetodiks.

Lämmastikusisaldus, mis põhjustab tugevat oksendamist ja iiveldust, on vajalik pikaajalise maoloputuse läbiviimiseks. Krampide taustal võetakse kaltsiumisoolad kasutusele parenteraalse meetodi abil.

Kõik neerupuudulikkuse vormid nõuavad haiglasse paigutamist. Ütluste kohaselt antakse talle hemodialüüsi. Mõnikord tehakse seda enne operatsiooni - enne nefrostoomiat või enne püelostoomi. Kirurgiline sekkumine toimub neerude kaudu, mis toimib paremini. Sellisel juhul on hindamiskriteeriumid kliinilised tunnused. Valu on alati intensiivsem, kui neer töötab paremini. Pärast anuuria elimineerimist on patsiendil välja kirjutatud ravimid, mille eesmärk on normaliseerida neerude verevool ja parandada vere reoloogilisi omadusi.

Tuleb arvestada, et hemodialüüsi abil on võimalik päästa isegi kõige raskemate patsientide elu, mistõttu seda ei tohiks loobuda. See on efektiivne isegi patoloogia kujul, kui patsiendi seisund on väga tõsine. Pärast hemodialüüsi on võimalik teostada neeru siirdamist.

Punktiarse nefrostoomi tehakse pahaloomulise kasvaja esinemise korral vaagnapiirkonnas või retroperitoneaalses ruumis, kui patsiendil on kuseteede takistus.

Unithiol on ette nähtud elavhõbeda mürgituse tekitatud puuduse tekkimiseks.

Osmootne diureetikumid, dopamiini ja furosemiidi kombinatsioon, aitavad normaliseerida patsiendi seisundit. Kahe meetodi - hemodialüüsi ja vere hemosorbtsiooni kombinatsioon ekstrarenaalse meetodi abil - võimaldab soola ja vee tasakaalu korrigeerida.

Näitajad kunstlikult neerude hemodialüüsil:

Konservatiivse ravi puudumine.

Vere kreatiin on üle 114 mmol / l.

Jääkide lämmastik ületab 113 mmol / l.

Uurea on suurem kui 49 mmol / l.

Seedetrakti taustal südameinfarktsiooni taustal ei ole seedetrakti verejooksu korral võimalik maksafunktsiooni ja südamepuudulikkuse taustal dialüüsida, kui ägenemise ajal esineb trombemboolia.

Visuaalsed patsiendid patoloogia vältimiseks on soovitatav mitte varem kui kuus kuud pärast patsiendi haiglast väljumist.

Taaskasutamise prognoosi puhul sõltub see täielikult haiguse raskusest, patsiendi vanusest ja ravi tulemuslikkusest, mille tagajärjel tekkis äge neerukahjustus. Piisava raviga täheldatakse täielikku taastumist 35-40% juhtudest, osaliselt - 10-15%. Kuni 3% patsientidest on vaja pidevat hemodialüüsi. Seda silmas pidades peetakse eriti halvaks haiguse neeruvormiks. Pärast seda ületab üle 40% patsientidest püsiva hemodialüüsi.

Patsiendi surma põhjustab ureemiline kooma, sepsis ja hemodünaamilised häired. Oliguria halvendab prognoosi. Algselt välja töötatud patoloogia keerukus võimaldab meil prognoosida 90% -l juhtudest täielikku taastumist. Kuid oluline tingimus on õigeaegne juurdepääs arstile.

Millist ravi saab kodus korraldada?

Mis puutub, millist ravi võib ägeda neerupuudulikkuse korral kodus teha, võib vastus olla ühemõtteline - peate kohe kutsuma kiirabi meeskonda. Äge neerupuudulikkus on tõsine seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab haiglaravi erakorralist seisundit. Kodus inimest ei saa ravida.

Hilisem kvalifitseeritud abi antakse, seda halvendab prognoos. Peale selle on varajase ravi korral tõenäosus, et isik taastada töövõime järgmise paari aasta jooksul.

Millised ravimid ravivad ägedat neerupuudulikkust?

Mürgistuse sümptomite leevendamiseks on näidatud naatriumbikarbonaadi lahuse (2-3%) + insuliini ja glükoosi manustamist.

Patoloogia arengu vältimiseks süstitakse mannitooli (20%) mahuga 300 ml. Kandke ravimit niipea kui võimalik.

Osmootne diureetikum toimib glükoosilahust (10-20%) + insuliini. Intravenoosselt manustati neerupuudulikkuse ilmnemise esimestel tundidel mahus 0,5 liitrit.

Dopamiin + furosemiid 6-24 tundi. Annus dopamiini 3 kuni 5 mg / kg / min, furosemiid 30-50 mg / kg tunnis.

Venorutoon süstitakse või suukaudselt kolm korda 24 tunni jooksul.

Intramuskulaarne või Unithioli naha alla, kui patoloogia elavhõbeda mürgituse taustal jätkub. Annus on 1 ml iga 10 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Trentaliin intravenoosselt või suu kaudu. Intravenoosselt süstitakse 100 mg suu kaudu 1-2 tableti kolm korda 24 tunni jooksul.

Intravenoosne furosemiid 200 mg + mannitool.

Mis arst ravib neerupuudulikkust?

Uroloog ja nefroloog ravivad neerupuudulikkust, aga kui teil on haiguse esinemise kahtlus, peaksite kutsuma kiirabi ja mitte ootama järgmise kohtumise.

Neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus - peamised sümptomid:

  • Peavalu
  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Vereringehaigused
  • Isukaotus
  • Oksendamine
  • Sagedane urineerimine öösel
  • Ammoniaagi lõhn suust
  • Kõrge vererõhk
  • Intensiivne janu
  • Apaatia
  • Pallor
  • Dehüdratsioon
  • Madal vere hüübivus
  • Kollatõbi
  • Suurenenud uriiniväljund
  • Osteoporoos

Neerupuudulikkus iseenesest eeldab sellist sündroomi, mille puhul kõik funktsioonid, mis on olulised neerude suhtes, on kahjustatud, mille tagajärjeks on erinevad vahetused (lämmastik, elektrolüüt, vesi jne). Neerupuudulikkus, mille sümptomid sõltuvad selle haiguse käigust, võivad olla ägedad või kroonilised, iga haigus areneb eri asjaolude mõju tõttu.

Üldine kirjeldus

Neerude peamised funktsioonid, mis hõlmavad eelkõige metaboolsete toodete eritumise funktsioone, aga ka happe baasil ja vee-elektrolüüdi koostise tasakaalu säilitamist, on otseselt seotud neerude verevooluga, samuti glomerulaarfiltratsiooniga kombinatsioonis tubulaaridega. Viimasel juhul sisaldavad protsessid kontsentratsioonivõimet, sekretsiooni ja reabsorptsiooni.

Tähelepanuväärne on, et kõik muutused, mis võivad mõjutada protsesside loetletud variante, on kohustuslik põhjus, miks järgnevalt on märgata neerufunktsioonide kahjustust vastavalt meile huvipakkuva neerupuudulikkuse tõttu, protsesside halvenemist on võimatu tuvastada. Seega on oluline kindlaks teha, milline on neerupuudulikkus, ja mille põhjal konkreetseid protsesse on soovitatav seda tüüpi patoloogias välja tuua.

Niisiis on neerupuudulikkuse all mõeldakse sündroomi, mis areneb neerufunktsiooni raskete häirete taustal, kusjuures tegemist on homöostaasihäirega. Homöostaasi mõistetakse üldiselt selliselt, et säilitatakse organismis omase sisemise keskkonna suhteline püsivus, mis vaadeldaval variandil on seotud selle konkreetse alaga - see tähendab neerudega. Samal ajal muutuvad nendes protsessides aktuaalseks asoteemia (mille puhul esineb ülekaalulisi valkude ainevahetuse produkte, mis sisaldavad veres lämmastikku), organismi happesisalduse üldise tasakaalu häired ja vee-elektrolüüdi tasakaalu häired.

Nagu me juba märkisime, võib tingimus, mida me tänapäeval huvitume, erinevate põhjuste mõju taustal, nende põhjuste kindlaksmääramiseks on see, mis tüüpi neerupuudulikkus (äge või krooniline) on.

Neerupuudulikkus, sümptomid lastel, kellel ilmnevad sarnaselt täiskasvanute sümptomitega, käsitletakse allpool huvi tekke (ägeda, kroonilise) osas koos nende arengut põhjustavate põhjustega. Ainus punkt, millele tahaksin viidata tavalise sümptomatoloogia taustale, on kroonilise neerupuudulikkuse, kasvu pidurdumisega lastega lapsed ja see seos on olnud pikka aega teada, mida paljud autorid märkisid kui "neeru infantilism".

Tegelikult ei ole sellise viivituse tekitanud põhjused lõplikult selgitatud, kuid kaaliumisisalduse ja kaltsiumi kaotus atsidoosi poolt põhjustatud tegevuse taustal võib pidada selle kõige tõenäolisemaks teguriks. On võimalik, et see on tingitud ka neerurakiidist, mis areneb osteoporoosi ja hüpokaltseemia olulisuse tõttu selles seisundis koos D-vitamiini konversiooni puudumisega vajalikku vormi, mis muutub võimatuks neerukude surmamise tõttu.

Neerupuudulikkus: põhjused

  • Äge neerupuudulikkus:
    • Shoki neer. See tingimus saavutatakse traumaatilise šoki tõttu, mis avaldub kombinatsioonis tohutu koekahjustusega, mis tekib täieliku tsirkuleeriva vereringe vähenemise tagajärjel. See seisund provotseerib: tohutut verekaotust; abordid; põletused; sündroom, mis tekib purustatud lihaste taustal; vereülekanne (kokkusobimatuse korral); ebasobiv oksendamine või toksoos raseduse ajal; müokardi infarkt.
    • Toksiline neer. Sellisel juhul räägime mürgistusest, mis tekkis neurotroofsete mürgiste (seente, putukate, madude hammustuste, arseeni, elavhõbeda jms) taustal. Muuhulgas on see variant asjakohane ka mürgistusjõu suhtes radiopaatiliste ainete, meditsiiniliste preparaatide (valuvaigistid, antibiootikumid), alkoholi, narkootiliste ainete suhtes. See ei välista võimalust ägeda neerupuudulikkuse tekkeks selles provokatiivse faktori puhul, mis on otseselt seotud ioniseeriva kiirgusega, samuti raskmetallide sooladega (orgaanilised mürgid, elavhõbeda soolad).
    • Äge infektsioosne neer. See tingimus on kaasas mõju nakkushaiguste kehale. Näiteks äge nakkav neer on sepsise tegelik seisund, mis omakorda võib omada teistsugust päritolu (ennekõike anaeroobne päritolu, samuti septiliste abortide taust päritolu). Peale selle areneb kõnealune seisund hemorraagilise palaviku ja leptospiroosi taustal; dehüdratsiooni korral bakteriaalse šoki ja selliste nakkushaiguste korral nagu koolera või düsenteeria jne.
    • Embolism ja tromboos, mis on seotud neeruarteritega.
    • Äge püelonefriit või glomerulonefriit.
    • Uretide takistamine kompressiooni, tuumori moodustumise või kivide olemasolu tõttu neis.

Tuleb märkida, et vigastuse või kirurgilise operatsiooni korral esineb ägedat neerupuudulikkust ligikaudu 60% -l juhtudest, ravi ajal meditsiiniliste asutuste korral on see umbes 40%, raseduse ajal kuni 2%.

  • Krooniline neerupuudulikkus:
    • Glomerulonefriidi krooniline vorm.
    • Sekundaarse tüübi neerude kahjustus, mille põhjuseks on järgmised tegurid:
      • arteriaalne hüpertensioon;
      • diabeet;
      • viirushepatiit;
      • malaaria;
      • süsteemne vaskuliit;
      • sidekoe kahjustavad süsteemsed haigused;
      • podagra.
    • Kusepeetus, kusepõie takistus.
    • Neeru polütsüstiline.
    • Krooniline püelonefriit.
    • Kuseelundite aktiivsusega seotud tegelikud kõrvalekalded.
    • Mitme ravimi ja mürgiste ainetega kokkupuutumine.

Kroonilise glomerulonefriidi ja kroonilise püellonefriidi puhul on kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi tekitajat põhjustavatel põhjustel esinenud juhte.

Äge neerupuudulikkus: sümptomid

Äge neerupuudulikkus, mida me vähendame ägeda neerupuudulikkuse lühendini, on sündroom, mille korral on neerudega seotud funktsioonide kiire vähenemine või täielik katkestamine ja need funktsioonid võivad väheneda / peatada nii ühes neerus kui ka mõlemas samal ajal. Selle sündroomi tagajärjel on metaboolsed protsessid häiritud järsult, täheldatakse lämmastiku metabolismi käigus tekkinud toodete kasvu. Selles olukorras olulised nefroni kõrvalekalded, mis määravad struktuurse neerude ühiku, tekivad verevoolu vähenemise tõttu neerudes ja samal ajal neile tarnitud hapniku happesuse vähenemise tõttu.

Pinge piiraja võib tekkida vaid paar tundi ja ajavahemikus 1-7 päeva. Sellise sündroomiga patsientide seisundi kestus võib olla 24 tundi või rohkem. Järgneva adekvaatse ravi saamiseks õigeaegne meditsiinilise abi taotlus võib tagada kõigi funktsioonide täieliku taastumise, kus neerud on otseselt seotud.

Tegelikult tuleb pöörata tähelepanu ägeda neerupuudulikkuse sümptomitele, tuleb esialgu märkida, et üldiselt on esiplaanil just see sümptomid, mis olid selle sündroomi algusest peale aluseks, st haigusest, mis seda otseselt tekitas.

Seega võib eristada 4 peamist ajavahemikku, mis iseloomustavad ägeda neerupuudulikkuse teket: šokk, oligoanuria periood, diureesi taastumisaeg kombinatsioonis diureesi algfaasis (pluss polüuuria faas), samuti taastumisperiood.

Esimese perioodi sümptomaatika (peamiselt selle kestus 1-2 päeva) on iseloomustatud OPS-i sündroomi tekitanud haiguse ülalnimetatud sümptomitega - see on sellel hetkel selles, et see väljendub kõige selgemalt. Samuti on täheldatud tahhükardiat ja vererõhu alandamist (mis enamasti on mööduv, see tähendab, et lühikese aja jooksul stabiliseerub normaalne tase). On palavik, naha pimesus ja kollasus, keha temperatuur tõuseb.

Järgmisel, teisel perioodil (oligoanuria, kestus on enamasti umbes 1-2 nädalat), iseloomustab uriini moodustumise protsessi vähenemine või absoluutne lõpetamine, millega kaasneb jääklämmastiku vere paralleelse suurenemine, samuti fenooli kombinatsioon muu liiki ainevahetusproduktidega. Mis on tähelepanuväärne, on paljudel juhtudel enamus patsientidest oluliselt paranenud sellel perioodil, kuigi, nagu juba märgitud, pole selles uriini. Juba hiljem on kaebusi märkimisväärse nõrkuse ja peavalu kohta, isuäratavatel patsientidel uni. Tundub ka iiveldus koos sellega kaasneva oksendamisega. Riigi arengut näitab hingamise ajal esinev ammoniaagi lõhn.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on ka kesknärvisüsteemi aktiivsusega seotud häired ja need häired on üsna erinevad. Selle tüübi kõige sagedasemad ilmingud põhjustavad apaatia, ehkki vastupidi ei ole välistatud, kus vastavalt on patsiendid põnevil olevad, kellel on raskusi oma ümbruses ümbritseva keskkonda suunata, võib ka tavaline segadus riigina satelliidi kaudu toimida. Sageli esineb ka konvulsioonikahjustusi ja hüperrefleksiat (see tähendab reflekside elavnemist või intensiivistamist, mille korral on ka patsiendid kesknärvisüsteemi tegeliku "mõju" tõttu liiga põletavad).

Olukorras, kus sepsise taustal esineb äge neerupuudulikkus, võivad patsiendil esineda herpeetiline lööve, mis on kontsentreeritud nina ja suu ümbruses. Üldiselt võib naha muutused olla väga erinevad, ilmnevad nii urtikaarse lööbe või fikseeritud erüteemi kujul kui toksikoderma või muude ilmingute kujul.

Peaaegu igal patsiendil on iiveldus ja oksendamine, veidi vähem - kõhulahtisus. Eriti sageli tekivad seedehäire teatud nähtused koos hemorraagilise palavikuga koos neeru sündroomiga. Seedetrakti kahjustused on peamiselt tingitud sekretoorse gastriidi ja enterokoliidi arengust, mille iseloom on erostav. Samal ajal on osa praegustest sümptomitest põhjustatud elektrolüütide tasakaalu põhjustatud rikkumistest.

Lisaks nendele protsessidele on turse suurenenud läbilaskvusest tingitud turse kopsudes, mis selle aja jooksul on alveolaarsete kapillaaride korral. Kliiniliselt on see raske tuvastada, sest diagnoos tehakse rindkere röntgenuuringuga.

Oligoanuria perioodil väheneb uriini kogumaht. Seega on algselt selle maht ligikaudu 400 ml ja see omakorda iseloomustab oliguuria, pärast seda kui anurias on vabaneva uriini maht ligikaudu 50 ml. Oliguuria või anuuria kulg võib olla kuni 10 päeva, kuid mõned juhud näitavad võimalust pikendada seda perioodi 30 päevaks või kauem. Loomulikult on nende protsesside pikalevenevate vormide ilmnemisel vaja aktiivset ravi inimese elu säilitamiseks.

Samal perioodil muutub aneemia ARFi pidevaks manifestatsiooniks, mille puhul, nagu lugeja tõenäoliselt teab, hemoglobiin langeb. Omakorda iseloomustab aneemiat naha lööve, üldine nõrkus, pearinglus ja hingeldus, võimalik minestada.

Äge neerupuudulikkus kaasneb ka maksa kahjustusega ja see juhtub peaaegu kõigil juhtudel. Selle kahjustuse kliiniliste ilmingute puhul on tegemist naha ja limaskestade kollasusega.

Diureesi suurenemise periood (st teatud ajaperioodi jooksul moodustunud uriini maht, tavaliselt vaadeldakse seda indikaatorit 24 tunni jooksul, see tähendab ööpäevase diureezi korral) tekib tihti mitu päeva pärast oliguuria / anuuria lõppu. Seda iseloomustab järkjärguline algustumine, kus järk-järgult suureneb uriin esialgu umbes 500 ml mahus ja juba pärast järk-järgult suureneb see näitaja ligikaudu 2000 ml või rohkem päevas ja sellest saab sellest rääkida vahistaja kolmanda perioodi alguses.

Alates kolmandast perioodist täheldatakse paranemist patsiendi seisundis mitte kohe, pealegi mõnel juhul võib haigusseisund isegi üldse halveneda. Sellisel juhul kaasneb polüuuriafaasiga patsiendi kaalulangus, faasi kestus on keskmiselt 4-6 päeva. Täheldatakse patsientide isu paranemist, lisaks kaob tegelikud muutused vereringesüsteemis ja kesknärvisüsteemi töö.

Tavaliselt tähistab taastumisperioodi alguses, st haiguse järgmisel, neljandal perioodil karbamiidi või jääk lämmastiku taseme normaliseerimise päeva (nagu on määratud asjakohaste analüüside põhjal), on selle ajavahemiku kestus 3-6 kuud kuni 22 kuud. Selle aja jooksul taastatakse homeostaasi, parandatakse neerufunktsiooni ja filtreerimise kontsentratsiooni ning parandatakse tubulaarset sekretsiooni.

Tuleb meeles pidada, et järgmise aasta või kahe aasta jooksul on võimalik säilitada teatud süsteemide ja elundite (maks, süda jne) funktsioonihäireid põhjustavaid märke.

Äge neerupuudulikkus: prognoos

Kui see haigus ei põhjusta surmajuhtumit patsiendile, lõpeb ARF aeglaselt, kuid võib öelda, et see sureb enesekindlalt, ja see ei viita sellele, et tungivalt on see haigusseisundi taustal krooniline neeruhaigus arengule tendents.

Pärast ligikaudu kuut kuud jõuab enam kui pooled patsiendid täieliku rehabilitatsiooni seisundisse, kuid väljajätmise võimalust teatud patsientide jaoks ei saa välistada, mille alusel neile määratakse puue (III rühm). Üldiselt määratakse võime töötada sellises olukorras lähtuvalt ägeda neerupuudulikkuse tekitanud haiguse käigu tunnustest.

Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid

CKD, nagu me perioodiliselt määratleme kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi variandi, on protsess, mis näitab pöördumatut häiret, mille kestus on 3 kuud või kauem. See seisund areneb nefroni surma järkjärgulise progressiooni (neerude struktuurilised ja funktsionaalsed ühikud) tagajärjel. CRF-i iseloomustab mitmeid häireid, eriti need, mis sisaldavad otseselt neerudega seotud väljaheidete funktsiooni ja ureemia ilmnemist, mis tekivad organismi lämmastikumide metaboliseerumise ja toksiliste toimete tõttu.

Esialgsel etapil on krooniline neeruhaigus vähe, võime öelda, sümptomaatika, nii et seda saab määrata ainult asjakohaste laboriuuringute põhjal. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad ligikaudu 90% nefroonide koguarvu surma ajal. Nagu me juba märkisime, on neerupuudulikkuse neurodekstrakti eripära protsessi pöördumatus, välja arvatud järgneva neeruparensüümi regenereerimise (st kõnealuse elundi koorega aine välimine kiht ja sisemine kiht, mis on kujutatud aju-aineks). Lisaks neerupealiste strukturaalsele kahjustusele CRF taustal ei välistata ka teisi immunoloogilisi muutusi. Nagu juba märgitud, võib pöördumatu protsessi areng olla üsna lühike (kuni kuus kuud).

Kroonilise neeruhaiguse korral kaotavad neerud oma kontsentreerumise ja uriini lahjenemise võime, mis on määratud selle perioodi mitmete tegelike kahjustustega. Lisaks on kanalitele omane sekretoorne funktsioon märkimisväärselt vähenenud ja kui see jõuab vaatlusaluse sündroomi lõppstaadiumini, siis see täielikult nullini. Krooniline neerupuudulikkus hõlmab kahte peamist etappi, see on konservatiivne etapp (kusjuures järelikult on võimalik konservatiivne ravi) ja etapp on tegelikult lõpp (sel juhul tekib küsimus asendusravi valikute kohta, mis koosneb kas ekstra neerupuudulikust või neerutransplantaadi protseduur).

Lisaks neerupealiste ekskretsioonifunktsiooniga seotud häiretele muutub ka nende homöostaatiliste, vere puhastavate ja hematopoeetiliste funktsioonide rikkumine ka oluliseks. On märgitud sunnitud polüuuria (uriini moodustumise suurenemine), mille põhjal on võimalik hinnata väikest arvu veel funktsioone täitvaid nefroone, mis esineb koos isostuuniaga (mille puhul neerud ei suuda tekitada enam-vähem spetsiifilist massi sisaldavat uriini). Sellisel juhul on isovosiuria otseselt näidanud, et neerupuudulikkus on tema endi arengu viimases staadiumis. Koos teiste selle seisundiga seotud muude protsessidega mõjutab CRF ka teisi organeid, kus vaatlusaluse sündroomi jaoks iseloomulike protsesside tulemusel tekivad muutused, mis sarnanevad düstroofiaga, samas kui ensümaatiliste reaktsioonide samaaegne häiring ja immunoloogilise iseloomuga reaktsioonide vähenemine.

Vahepeal tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei kaota neerud täielikult organismi sissetoodavat vett (koos kaltsiumiga, raua, magneesiumiga jne), kuna selle mõju tõttu piisav teiste organite tegevus.

Niisiis pöördume nüüd otse sümptomidesse, mis kaasnevad CRFiga.

Kõigepealt on patsientidel märgatav nõrkus, unisus ja üldiselt apaatia. Tekib ka polüuuria, mille käigus vabaneb päevas umbes 2-4 liitrit uriini ja nakkustariat, mida iseloomustab sagedane urineerimine öösel. Selle haiguse kulgu põhjustavad patsiendid dehüdratsiooni ja selle progresseerumise taustal - protsessi käigus kaasatakse muid organisatsiooni organisme ja organisme. Seejärel muutub nõrkus veelgi silmatorkavamaks, sellega ühendatakse iiveldus ja oksendamine.

Teiste sümptomite ilmnemiste hulka kuuluvad patsiendi näo tupusus ja selge lihasnõrkus, mis selle seisundi tagajärjel tekib hüpokaleemiatest (s.t kaaliumi puudumine kehas, mis on tegelikult kaotatud neerudega seotud protsesside tõttu). Patsiendi naha seisund on kuiv, sügelemine, ülemäärane põnevus on tingitud liigsest higistamisest. Samuti ilmnevad lihasehäired (mõnel juhul ka spasmideni jõudmisest) - see on juba põhjustatud kaltsiumi kaotusest veres.

Ka luud on kahjustatud, millega kaasneb valu, liikumishäired ja kõnnak. Seda tüüpi sümptomite tekkimist põhjustab neerupuudulikkuse järkjärguline suurenemine, kaltsiumi tasakaalu ja glomerulaarfiltratsiooni vähenenud funktsioon neerudes. Peale selle kaasnevad sellised muutused sageli skeleti muutustega ja juba sellise haiguse nagu osteoporoos, mis toimub demineraliseerimise (st luukoe mineraalsete koostisosade sisalduse vähenemise tõttu). Varem täheldatud valu liikumisel esineb uretide akumuleerumise taustal sünoviaalvedelikus, mis omakorda viib soolade sadestumiseni, mille tagajärjel tekib see valu koos põletikureaktsiooniga (see määratletakse kui sekundaarne podagra).

Paljudel patsientidel esineb valu rinnus, kuid need võivad ilmneda ka kiulise ureemilise pleuriidi tagajärjel. Sellisel juhul võib kopsude kuulamisel tekkida vilistav hingamine, kuigi sagedamini näitab see kopsuarteri haiguse patoloogiat. Selliste protsesside taustal kopsudes ei välistata sekundaarse kopsupõletiku tekkimise võimalust.

Anoreksia, mis tekib kroonilise neeruhaiguse korral, võib tekitada igas patsiendis esineva vastumeelsuse, sealhulgas ka iivelduse ja oksendamise, ebameeldiva maitse ilmnemise suus ja kuivus. Pärast söömist võite tunda endas "lusika all" asuvat täispikkust ja raskust - koos janu, need sümptomid on iseloomulikud ka CRFile. Lisaks on patsientidel hingeldus, tihti vererõhu tõus, valu südame piirkonnas. Vere hüüblikkus väheneb, mis põhjustab mitte ainult ninaverejooksu, vaid ka seedetrakti verejooksu, võimalike naha hemorraagiatega. Samuti tekib aneemia verepreparaati mõjutavate üldiste protsesside taustal, eriti - mis põhjustab selle sümptomite jaoks oluliste punaliblede taseme vähenemist.

Kroonilise neerupuudulikkuse hilinenud staadiumid kaasnevad südame astma rünnakutega. Edemine tekib kopsudes ja teadvus on häiritud. Mitmete loetletud protsesside tulemusena ei ole jäetud välja kooma võimalust. Oluline on ka patsientide vastuvõtlikkus nakkushaiguste suhtes, sest nad võivad kergesti haigestuda nii tavaliste ülekuuluvate kui ka tõsisemate haigustega, mille taustal on eriti raskendatud ainult üldine seisund ja neerupuudulikkus.

Polüuuriaga patsientidel haiguse eelterminali jooksul, terminalis - peamiselt oliguuria (samas kui mõnedel patsientidel esineb anuuria). Neerude funktsioonid, nagu võib mõista, haiguse progresseerumisel vähenevad ja see juhtub, kuni nad täielikult kaovad.

Krooniline neerupuudulikkus: prognoos

Patoloogilise protsessi selle varianti prognoos määratakse suuremal määral haiguse kulgu, mis andis selle arengu peamist tõukejõudu, samuti keerulises vormis tekkinud komplikatsioonide põhjal. Vahepeal määratakse prognoosile oluline osa kroonilise neeruhaiguse patsiendi faasis (perioodil), millel on selle iseloomulik arengumärk.

Pöörake tähelepanu sellele, et kroonilise neerupuudulikkuse käik ei ole mitte ainult pöördumatu, vaid ka pidevalt progresseeruv ning seega võib patsiendi elu märkimisväärselt pikendada ainult juhul, kui talle on manustatud krooniline hemodialüüsi või neeru siirdamist (me peame silmas neid ravivõimalusi allpool).

Muidugi ei välistata juhtudel, kui CRF areneb aeglaselt sobiva ureemia kliinikusse, kuid see on pigem erand - enamikul juhtudel (eriti kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, st kõrge rõhu korral) on selle haiguse kliiniku iseloomulik varem täheldatud kiire progressioon.

Diagnoosimine

Peamine marker, mida võetakse arvesse ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel, vabaneb lämmastikühendite ja kaaliumisisalduse veresuhkru taseme tõusust, mis tekib samaaegselt olulise uriinitoodangu vähenemisega (kuni selle protsessi lõpuni). Neerude kontsentratsioonivõime ja päeval vabaneva uriini koguse hindamine põhineb Zimnitsky testi tulemustel.

Oluline roll on elektrolüütide, kreatiniini ja karbamiidi vere biokeemilisel analüüsil, sest nende koostisosade näitajate põhjal saab teha konkreetseid järeldusi ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kohta ning ravivõtete tõhususe kohta.

Ägeda vormi neerupuudulikkuse diagnoosimise peamine ülesanne on kindlaks määrata tegelik vorm ise (st selle spetsifikatsioon), mille puhul tehakse põie ja neerude ultraheli. Selle uuringumeetme tulemuste põhjal määratakse uretide obstruktsiooni asjakohasus / puudumine.

Vajadusel viiakse läbi USDG protseduur, mille abil viiakse läbi neeru verevoolu seisundi analüüs, mille eesmärk on neerude veresoonte asjakohane uurimine. Neeru biopsia võib läbi viia, kui esineb kahtlus ägeda glomerulonefriidi, tubulaalse nekroosi või süsteemse haiguse suhtes.

Mis puudutab kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosi, siis kasutab ta taas uriinianalüüsi ja verd ning testib Rebergit. CRF kinnitamise aluseks on kasutatud andmeid, mis näitavad filtreerimise vähenenud taset, samuti karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusu. Selle juhtumi läbiviimisel määrab Zimnitsky proov isohüpostenuuria. Neeru ultraheli selles olukorras määrab neerude parenhüümi hõrenemine, vähendades samas nende suurust.

Ravi

  • Äge neerupuudulikkuse ravi

Kõigepealt vähendatakse ravi eesmärke, et kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid neerupealiste häireid, st akuutse neerupuudulikkusega tekitanud haiguse raviks. Šoki korral on hädavajalik tagada verehulga täiendamine koos samaaegse vererõhu normaliseerimisega. Nefrotoksilisuse mürgitus tähendab vajadust patsiendi mao ja soolte pesemiseks.

Kaasaegsed meetodid toksiini keha puhastamiseks on erinevad võimalused ja eriti - ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetod. Selleks kasutatakse plasmapheereesi ja hemosorptsiooni. Objekti kiireloomulisuse korral taastatakse normaalne uriini läbilaskeolek, mis tagatakse eemaldades keretest uterritest ja neerudest, kõrvaldades kirurgilise meetodi abil kuseteede kasvajad ja kõhulahtisused.

Diureetikumide stimuleerimise meetodina on välja pakutud osmootsed diureetikumid, furosemiid. Vasokonstriktsioon (s.o arterite ja veresoonte kitseneerimine) vaadeldava haigusseisundi taustal toimub dopamiini manustamisega, sobiva ruumala kindlaksmääramisel võetakse arvesse mitte ainult urineerimist, soolevigastust ja oksendamist, vaid ka kaotust hingamise ja higistamise ajal. Lisaks sellele antakse patsiendile proteiinivaba dieet, mille toidul on piiratud tarbitud kaaliumisisaldus. Haavade kuivendamiseks viiakse välja nekroosiga piirkonnad. Antibiootikumide valik hõlmab neerukahjustuse üldise raskusastme arvessevõtmist.

Hemodialüüsi kasutamine on oluline, kui karbamiid tõuseb kuni 24 mooli / l, samuti kaaliumis 7 või enam mooli / l. Hemodialüüsi näidetena kasutatakse ureemia sümptomeid, samuti ülehüdraati ja atsidoosi. Täna, et vältida tüsistusi, mis tekivad metaboolsetes protsessides tegelike häirete taustal, on hemodialüüsi üha sagedamini ette nähtud varases staadiumis, samuti ennetamise eesmärgil.

Üksnes see meetod seisneb vere ekstrarenaalses puhastamises, mille tagajärjel tagatakse toksiliste ainete eemaldamine organismist, normaliseerides elektrolüütide ja veetasakaalu rikkumised. Selleks tehakse plasma filtreerimine, kasutades sel eesmärgil poolläbilaskvat membraani, millel on varustatud "kunstliku neeru" aparaat.

  • Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse õigeaegseks raviks, mis keskendub tulemuseks stabiilse remissiooni kujul, on sageli tõenäoline märkimisväärne aeglustumine selle riigi jaoks oluliste protsesside arengus, viivitusega sümptomite ilmnemisel loomulikus vormis.

Varajane ravi keskendub rohkem nendele tegevustele, mille kaudu saab haiguse progresseerumist ära hoida / aeglustada. Loomulikult nõuab põhihaigus neeruhaiguste häirete korral ravi, kuid see on varajane staadium, mis määrab sellele suunatud ravi olulise rolli.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse aktiivseid meetmeid hemodialüüsi (krooniline) ja peritoneaaldialüüs (krooniline).

Krooniline hemodialüüs on suunatud spetsiifiliselt neerupuudulikkuse levinud vormiga patsientidele, selle üldine spetsiifilisus täheldati mõnevõrra kõrgemal tasemel. Hooldamine haiglaraviks ei ole vajalik, kuid haiglas või ambulatoorse ravi keskuses ei saa külastada dialüüsi osakonda. Niinimetatud dialüüsi aeg on määratletud standardis (umbes 12-15 tundi nädalas, see tähendab 2-3 külastust nädalas). Pärast protseduuri lõpetamist võite minna koju, see protseduur praktiliselt ei mõjuta elukvaliteeti.

Peritoneaaldse kroonilise dialüüsi puhul hõlmab see dialüüsi lahuse sisseviimist kõhuõõnde, kasutades kroonilist peritoneaalset kateetrit. See protseduur ei nõua spetsiaalset paigaldamist, pealegi võib patsient seda teha iseseisvalt mis tahes tingimustel. Üldise seisundi kontroll tehakse iga kuu dialüüsikeskuse otsese visiidiga. Dialüüsi kasutamine on tähtis kui perioodi ravi, mille jooksul oodatakse neeru siirdamise protseduuri.

Neeru siirdamine hõlmab kahjustatud neeru asendamist doonoriga terve neeruga. Tähelepanuväärselt võib üks terve neer toime tulla kõigi nende funktsioonidega, mida kaks haige neerud ei suutnud. Vastuvõtmise / tagasilükkamise küsimus lahendatakse mitme laboriuuringu läbiviimisega.

Doonor võib olla ükskõik milline pereliige või keskkond või hiljuti surnud isik. Igal juhul jääb neeru keha tagasilükkamise võimalus isegi siis, kui nõutavad näitajad on kooskõlas eelnevalt mainitud uuringuga. Siirdamisorgani vastuvõtmise tõenäosust määravad mitmed tegurid (rass, vanus, doonori tervislik seisund).

Umbes 80% juhtudest süveneb surnud doonori neer ühe aasta jooksul operatsiooni hetkest, kuigi sugulaste puhul suurenevad operatsiooni edukate tulemuste võimalused märkimisväärselt.

Lisaks sellele, pärast neerutransplantatsiooni, määratakse immunosupressandid, mida patsient peab pidevalt võtma kogu oma hilisemas elus, kuigi mõnel juhul ei saa see mõjutada elundi äratõukereaktsiooni. Lisaks on nende vastuvõtust mitmeid kõrvaltoimeid, millest üks on immuunsüsteemi nõrgenemine, mille põhjal patsient muutub eriti tundlikeks nakkushaiguste suhtes.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitab neerupuudulikkuse võimalikule olulisusele ühel või teisel kujul, on vaja konsulteerida uroloogi, nefroloogi ja raviva arstiga.

Kui arvate, et teil on neerupuudulikkus ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: nefroloog, uroloog, perearstid.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Veel Artikleid Umbes Neeru