Põhiline Prostatiit

Kuseteede kuseteede refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on patoloogia, kus uriin langeb kusepõie luumeni tagasi kusepõiele.

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdroonefroosi, neerufunktsiooni parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni kahjustust, hüpertooniat ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusastmega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikumisjõu tsüstograafia andmetel on vastsündinutel patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on 10 korda sagedamini valgete ja punakaspruunidega laste puhul, võrreldes pimedas nahaga.
  3. 3 vastsündinutel on refluks poistel tavalisem, pärast 1 aasta tüdrukuid kannatab tagasijooksul 5-6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Sagedus väheneb inimese kasvava vanusega.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamissagedus 30-70%.
  6. 6 17-37% prenataalselt diagnoositud hüdroonefroosist põhjustas reflukshaiguse olemasolu patoloogia arengut.
  7. 7 6% -l lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest, kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist, on PMR komplitseeriv tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikoureteraalse refluksi tekkimise tõttu võib olla:

  1. 1 Peamine - selle areng on seotud intravesikaalse kuseteede piirkonna ventiili mehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Sekundaarne - seisund, mis on põhjustatud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusejõu tagumise osa ventiiliga).

Peale selle eristatakse tavapäraselt PMRi 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - graafikud PMR

Joonis 1 - vesikoureteraalse refluksi skemaatiline kujutis

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusepõletik ägeda nurga all kusepõie küljes, kusjuures kusejuha pikliku ala pikkuse suhe läbimõõdu suunas on 5: 1.

Kui mull on täidetud, tekib selle seinte venitamine ja leotamine. Ureetra intrapareeaalne osa venitatakse ja surutakse ka väljapoole põie seina kaudu, mis loob mingi ventiili, mis tagab normaalse ühekülgse uriini väljavoolu neerud väljapoole.

Kusejuhi selle osakonna struktuuri kõrvalekalded põhjustavad ventiili mehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördekõvastuse taustal võib vaagini siseneda kahte tüüpi uriini: steriilne või nakatunud. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel mängib olulist rolli see haigusjuhtumi täitmine.

Bakteriaalsete toksiinide sissevool aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid soodustavad põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeruparenüümi armistumist.

Steriilse uriini refluks põhjustab neerude armistumist palju hiljem. Parenhüümi armistumisel võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumisest, krooniline neerupuudulikkus.

5. Peamised sümptomid

VUR-i võib kahtlustada sünnieelse perioodi jooksul, kui ultraheliuuringu ajal määratakse ülemise kuseteede mööduvaks paisumiseks.

Umbes 10% vastsündinutel, kellel see seisund oli sündinud, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei saa diagnoosida enne lapse sündi.

  1. 1 Üldiselt ei kaasne haigusega spetsiifilisi sümptomeid ega nähte, välja arvatud keerulise ravikuuri korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuni nakatus puudub.
  2. 2 Kuseteede infektsiooni kliinikuga kaasneb laste palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogiat kombineeritakse tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel ilmneda tõsised hingamispuudulikkuse probleemid, kasvu aeglustumine, neerupuudulikkus, kuseteede astsiit (uriini kuhjumine kõhuõõnes).
  4. 4 vanematel lastel on sümptomid tüüpilised kuseteede infektsioonidele: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kui tekib kahtlus, suunatakse lapsele pediaatriline uroloog.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõigil vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdroonfroos. Uuringu vältimiseks tehakse analüüse.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide taseme, uurea ja kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimestel päevadel pärast sünnitust määratakse vastsündinute veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni järgi emapiirkonnas. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Nimetatud lastele, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on urineerimisinfektsiooni sümptomid, hoolimata palavikest.

Uuring on näidanud ka õdede-vendadele, vesikoureteraalse refluksiga patsiendile lastele, kuna lähimate sugulastega on 30% tõenäosus patoloogia pärilikuks saada.

Kateeter sisestatakse uurea kanalisse uurimiseks kusepõie kaudu. Kondensaator viiakse läbi kateetri mullide õõnsuses, mis suudab imenduda röntgenikiirgusse.

Järgnevalt võetakse rida kaadreid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise ajal tehtud piltidel).

Joonis 2 - MRT 3. astme patsiendi Miktionnaya tsüstouretrograafia. Joonisel on kontrast tungib parema neerupea ja parema närvisüsteemi. Tupe akuutne, pole hüdroonefroosi märke. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda sagedamini patoloogia skriinimiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja väiksem kiirguskoormus võrreldes tsüstiinkretograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põiega radionukliidi lahus. Gammakaamera abil registreeritakse kiirgus ja hinnatakse alumiste kuseteede tööd.

  • Kuseelundite ultraheli viiakse läbi lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik uroloogilise infektsiooni sümptomitega poisid.

Kui tuvastatakse mis tahes struktuurilised kõrvalekalded, siis on lisaks välja kirjutatud vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerude hüdroonefroosi olemasolu ja hinnata kuseteede laienemist.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu parenüühma seisundile ja neerude suurusele, hindab põie seina seisundit ja paksust, määrab kindlaks kuseteede laienemise, ureetra liitumishäirete anomaaliadid.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha tagasijooksu põhjuse kohta järeldus.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Ravimvorm, mis tavaliselt eritub neerude kaudu, süstitakse intravenoosselt. Gamma-kaamera abil registreeritakse patsiendi kehas kiirgus teatud ajaintervallidel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele seisundile.

Kui neerufunktsioon on häiritud, nõrgestub ravimi haaramine neerude kaudu vereringest, piltidel määratakse parenhüümi täitmise defektid.

Selliste defektide teket võib seostada parenhüümi, püelonefriidi armistamisega. Meetod võimaldab hinnata ravimi efektiivsust, teostada diferentsiaaldiagnostikat koos kaasasündinud arenguhäiretega.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflowmetry) määratakse sekundaarse PMR-ga patsientidele (kui esineb kuseteede alaosa obstruktsiooni või düsfunktsiooni nähtusi - näiteks ureetra jäsemetega, ureetra tagumise klapiga).
  • Tsüstoskoopia on piiratud kasutuses ja seda tehakse juhtudel, kus kiiritusmeetoditega ei ole kuseteede anatoomilist struktuuri täielikult hinnatud.

7. Ravivõimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata püsiva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul on võimalik teha ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Skleroosantide endoskoopiline süstimine kusepõie suu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Kuseteede avatud implantatsioon.
    • Kuseteede laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Praegu on tõestatud, et refluksiga laste konservatiivne ravi võimaldab neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust minimeerida nakkuse eest kaitsmisega.

Refluksi spontaanse lahutamise tõenäosus on alla 5-aastastel lastel kõrge MTCR I-III astmega. Isegi suurema astmega patsientidel on võimalus spontaanselt lahendada, kui puudub uriiniinfektsioon.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigus ei kordu, ei muutu kuseteede struktuuri struktuurne anomaalia.
  2. 2 Self-patoloogiat täheldatakse 80% -l I-II astme patsientidest, 30-50% III-V staadiumis VUR 4-5 aasta jooksul.
  3. 3 Madal tõenäosus - suurel määral kahepoolne refluks.

Narkootikumide ravi põhineb põhimõttel: patoloogia esialgsed etapid lahendatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagurdamine ei kahjusta neeru parenhüümi.

  1. 1 Pika toimeajaga antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui on olemas).
  3. 3 kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliid tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Antibakteriaalse profülaktika soovitatavad skeemid erinevad sõltuvalt neerufunktsiooni parenüühma armistumisest / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgnenud armistumise tõenäosust.

Uroloogi valib režiimi vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustus

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidustatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv refluks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumide ravi.
  2. 2 Raskekujulise neeruga seotud märkimisväärne kahjustus ([1]

9.2. Kuseteede reimplantatsioon

Püstjahuti tagasilöögi vältimiseks kasutatakse operatsiooni kusejuhtumi taasimplantatsioonil: selle suu sissevõtmise kohas põie sisse tõmmatakse, distaalne kusejuht õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse uriini tagastamise vältimiseks piisav ventiilide mehhanism. Praegu on selle toimingu jaoks palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 veritsus.
  2. 2 nakkus.
  3. 3 takistus.
  4. 4 Kõrvalolevate elundite kaotus.
  5. 5 Refluksi säilitamine.

Kuseteede kuseteede refluks lastel. Vesikouretera refluksi ravi.

Mis on vesikoureteraalne refluks?

Kusepõie-kuseteede refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist läbi kusejuhi ja neeru. Tavaliselt liigub uriin ühest küljest mööda uretit põie küljes olevat neerut ja kusepõie tsüstilise osakonna poolt moodustatud klapp takistab uriini tagasivoolu. Kui põder on täidetud, suureneb rõhk, mis põhjustab ventiili sulgemise. Kui refluks toimub, muutub ventiil kahjustatuks või nõrgemaks ning uriin langeb tagasi neerude juurde. Uuringu käigus avastati ligikaudu 20% kuseteede infektsiooniga lastel vesikoureteraalse refluksi.

Kui ohtlik on vesikoureteraalne refluks?

Lastel on VUR kõige sagedasem neerude teisene kortsus ja neerufunktsiooni kahjustus. Refluks segab kuseteedist tungivat mikrofloora eemaldamist, põhjustades kroonilist neerupõletikku (püelonefriit). Lisaks sellele suureneb urineerimisel rõhk neerupaagis järsult, põhjustades neerukude kahjustusi. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemusena on neerukude kahjustus neerukahjustusega (neeru teisene kortsus, nefroskleroos). Neerupuudulikkusega kaasneb tihti püsiv kõrge vererõhk, mis võib nõrkadeks olla konservatiivseks raviks, mis vajab neeru eemaldamist.

Millised on PMR-i põhjused?

Kliitori alumises osas esineb ventiili halvas seisundis mitmeid olulisi tegureid. Kusepõie suurenenud rõhk koos kusejuhtmete suu ebapiisava kinnise küljega on seotud kusejuhtme ventiili sektsiooni lühenemisega ja TMR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub kusepõie suu kudede elastsust, mis aitab kaasa klapi sulgemise rikkumisele. PMR-i põhjuste hulgas on eriline koht ureetra tsüstilise osa kaasasündinud anomaaliatega, sealhulgas mitmesugused võimalused ureetra-tsüstilise ristlõike anatoomia rikkumiseks.

Kuidas VUR manifestib?

Ägeda püelonefriidi rünnak on kõige enam lastel esinev vesikoureteraalse refluksi esinemine kliinilises ilmingus. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalsete sümptomitega. Uriini analüüsimisel suureneb leukotsüütide arv, valgu kogus. Vereanalüüsid määravad ka leukotsüütide kõrge taseme. suurenenud ESR. Akuutse püelonefriidi lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel viiakse tavaliselt läbi uroloogiline uuring. Mõnikord on kaebusi valu kõhupiirkonna või kahjustuse külje nimmepiirkonnas. Udutel on refluks kahtlus sageli siis, kui ultraheliga tuvastatakse vaagnapuu laienemine (püeloektaasia).

Kuidas diagnoos on kindlaks tehtud?

PMR-i diagnoosimise peamine meetod on tupe tsüstograafia: enne urineerimisvajadust süstitakse kusepõie kaudu kateetrisse kusepõie aine 15-20% lahus. Võetakse 2 röntgenikiirte: esimene on kohe pärast põie täitmist, teine ​​on urineerimise ajal. Tsüstograafia alusel jagatakse PMR võimsuseks 1 kuni 5 tsüklit (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini refluksi tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige tõsisem on tagasijooksu tase.

Joonis 1. Vesikoureteraalse refluksi astmed.

Tsüstograafia ajal leitud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseteks (urineerimise ajal) ja passiivseteks (väljapoole urineerimist põiega madal vererõhk). Lisaks tagasijooksu tuvastamisele ja selle määra kindlaksmääramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusejõu läbilaskvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstiline kuseteede refluks, mis ilmub aeg-ajalt, nimetatakse mööduvaks.

Milliseid teisi meetodeid kasutatakse uuringus?

Intravenoosne urograafia, põie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed uuringud annavad täiendavat teavet kuseelundite seisundi kohta. Neerufunktsioon määratakse radioisotoopide uuringute põhjal (nefroskintigraafia). Nende uuringute tulemusena jagatakse refluksid primaarseks (ureetra ava patoloogia) ja sekundaarseks. põhjustatud põletikust ja põie suurenenud rõhk.

Kuidas ravitakse sekundaarset refluksi?

Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle esinemist põhjustavate haiguste ravi (tsüstiidi ravi, põie düsfunktsioon, ureetra läbilaskvuse taastamine). Sekundaarne tagasijooksu kadumine pärast haigusjuhtumi kadumist on 20-70% sõltuvalt haigusest. Vähem sagedamini esineb kaasasündinud väärarengute sekundaarse PMR-i "eneseravi". Sageli, kui põhjus on kõrvaldatud, püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.

Kuidas esmane PMR-i töödeldakse?

Kusejuhapoole patoloogia korral tekkiva primaarse tagasivoolu korral tehakse kuseteede ventiili funktsiooni taastamiseks kirurgilisi või endoskoopilisi operatsioone. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid teostatakse avatud põiega. Endoskoopilised toimingud on lapse jaoks palju lihtsamad ja ohutumad ning need sooritatakse tsüstoskoopia käigus läbi ureetra.

Kuidas valitakse refluksravit?

Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saavutada head ravi. Kuid praktikas erinevad ravikäsitlused erinevates kliinikutes märkimisväärselt. Tavaliselt kasutab kirurg oma paremat meetodit, mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid tulemusi. Vene tervishoius on töömeetodi valik antud asutuses vastu võetud seadistustes. Nefroloogid viitavad patsiendile harva kirurgilist ravi, jälgivad lapsi ja teostavad antibakteriaalset ravi ja nakkuse ennetamist. Tuleb märkida, et see lähenemine on õigustatud madala reflukshaiguste ja kuseteede infektsiooni korral.

Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?

Kui esmast tagasijooksu ei ravita operatiivmeetoditega, võib aastate jooksul see iseenesest kaduda 10-50% -l juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad pöördumatud muutused neerudes. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on eneseravimise tõenäosus. Kõige tõenäolisemalt on tagasijooksu 1CT kadumine, seega PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3-5-aastase tagasijooksu ennasthävitamine on ebatõenäoline - seetõttu on neil kirurgiline ravi. Klassi 2 tagasijooksu ja mööduva refluksi korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valikumeetod on endoskoopiline.

Kui kiiresti on vaja ravida VURi?

Refraktimise kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, olenemata patsiendi astmest ja vanusest, korduva ägeda püelonefriidi korral on täiesti näidustatud. Refluks 3-5 kraadi ilma ärevust püelonefriidi, samuti reeglina, ravitakse kirurgiliste meetoditega. Järelevalve all võib jäljendada 1-3-st steriilset tagasijooksu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides.

Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?

Seni on enamus uroloogia osakondi läbinud vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi. Operatsioonid viiakse läbi avatud põiega. Vältimise vastu võitlemise ülesanne on luua tunnel kusepõie limaskesta all, kus asub ureteripiirkond. Samal ajal surub põie täidetav uriin kõhupiirkonna elastset ülemist seina põhja külge, takistades uriini läbitungimist põisast kusejuure.

Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?

Erinevates kätes erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75-98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk pärastoperatiivne periood. Kui refluksi tagasilangus on korduvad toimingud keerukad ja neil on suurem ebaõnnestumise oht.

Mis on VURi endoskoopiline ravi?

Meetodi põhiolemus seisneb kuseteede kahjustunud vererõhu funktsiooni taastamises, viies selle väljundsektsioonist välja kollageenvalgu või inertne pasta ("ükskõikne inimese kudedesse") (joonis 2). Polümeer moodustab tuubi, mis surub ureetse alumisseina ülespoole, taastades ventiili funktsiooni.

Joon. 2 Polümeeri endoskoopiline siirdamine kusejuha suu kaudu.

Kuidas toimub endoskoopiline ravi?

Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia protsessi käigus. Kasutatakse kaasaegseid laste töötsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Menetluse kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast normaliseerub patsiendi seisund. 2-4 päeva pärast vabastatakse lapsed ambulatoorseks monitooringuks. Enne tühjendamist viiakse läbi kuseteede infektsiooni antibiootikumi profülaktika. Kontrollkatse - 3-6 kuud.

Millised on endoskoopilise ravi eelised?

Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasijooksul on ilmne: madala invasiivsuse, lühikese haiglaruande perioodi ja minimaalse komplikatsioonide riski. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentset ravi pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, kui efektiivsus väheneb, suureneb korduvate manustamiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seega on refluksi kirurgiline ravi jätkuvalt asjakohane. Tuleb märkida, et ebaõigesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab dramaatiliselt ravi efektiivsust, kuna kusejuhi suu on ebasoodsamas olukorras.

Millised on endoskoopilise ravi tulemused?

Sellel meetodil on palju tehnilisi nüansse, seega on selle kohaldamise tulemused märkimisväärselt erinevad. Üks endoskoopiline protseduur on 25 kuni 95%. ja erinevates kätes ravi lõpptulemused on vahemikus 40 kuni 97%. Mitteabsorbeeruvate pastade - Teflon, Deflux, Dam + kasutamisel saadakse usaldusväärsemad tulemused. Parimad tulemused on märgitud aadressil. esmased protseduurid, madala kvaliteediga refluksid, jämeda ureteriaalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.

Millised on PMRi endoskoopilise ravi tulemused?

Vastavalt meie andmed (uroloogiliste osakonna RCCh) PMR resistentsed käes endoskoopiline ravi kõigis selle vormides on 95% tagasijooksu 2-3 kraadi 98%, tagasijooksu 4-5stepeni 84-89%. Praegu on ravitud rohkem kui 2500 patsienti. Seega on meie kliinikus endoskoopilise ravi efektiivsus suurem kui kirurgilised meetodid, mis määrab selle prioriteetse kasutamise.

Konsultatsioonid (0-18 eluaastat) toimub Vene Lastekliiniku kliinikus või toas. 8 bldg. viimane korrus (Moskva, Leninginia väljak 117. Tehke kohtumine telefonil + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00

Kuseteede kuseteede refluks lastel: terapeutiline taktika

A. Y. Pavlov, S. A. Maslov, N. V. Polyakov, A. A. Lysenok, G. V. Simonyan

Laste ja noorukite seas esineb 1% juhtudel vesikoureteraalset refluksi (PMR), kahepoolse refluksi osakaal on kuni 50,9% [1]. 50% juhtudest erineb tagasijooksu tase erinevatest külgedest. VURi levimus ja selle haiguse tagajärjed (krooniline püelonefriit, arenguhäire, hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus), mis paratamatult põhjustavad puude, osutavad vajadusele leida viise ravitaktika parandamiseks. Poiste motoorikahela põhjuste hulgas on peamine koht ureetra avauste väärarenguteks, samas kui tüdrukul on kuseteede infektsiooni ja neurogeense põie düsfunktsioonide (NDMD) põhjustatud VURi teisene vorm. Seega on esimesel eluaastal VURi all kannatavate poiste ja tüdrukute suhe 6: 1 ja kui see kasvab, muutub see suhe täpselt vastupidiseks [2].

MTCT arengu põhjuste mõistmiseks on vaja mõista vesikoureteraalse segmendi (PMS) normaalset struktuuri (joonis). Anatoomiliselt on ICP-i ümberlülitusfunktsioon tingitud intravesikalise kusejuhi (5: 1) pikkuse ja laiuse suhtega, kusejuhtmiku läbilõike läbi põie seina. Pikk alamukoosne tunnel on uretero-vesikulaarse "ventiili" passiivne element. Klapi mehhanismi aktiivset elementi esindab kusejuhi luustik-sidemete aparaat, mis sulgeb suu, kui detrusor on vähenenud.

Uriini anti-füsioloogilise voolu põhjused on patoloogilised seisundid, mis põhjustavad ICP vereringe halvenemist ja suurt intravesikaalset uriini rõhku. Esimesena võib seostada ICP kaasasündinud väärarengute ja põie (või tsüstiidi) kolmnurgade pindmiste ja sügavate kihtide põletikulise protsessiga, mis häirib detrusori tööd või ICP-d ise.

PMS anomaaliad on hundi kanali ureterilise protsessi ebanormaalne areng embrüogeneesi 5. nädala jooksul [3, 4]. PMS-i kõrvalekaldeid saab esitada järgmiselt:

  • kusejuhi suu laia pidevalt lõhenenud vorm;
  • kusepõie suu asukoht väljaspool vesikultuurse kolmnurga (hiljem positsioon);
  • ICP-i submucosaalosakonna täielik puudumine või lühendamine;
  • PMS (düsplaasia) morfoloogilise normaalse struktuuri rikkumine.

PMS-i sulgemisfunktsiooni kadumine toimub põie seina või PMS-i põletikul. Kõige tavalisem sekundaarne PMR on tsüstiidi granulaarsete, bulloossete või fibrinoolsete vormide tagajärg (komplikatsioon). Kuseteede infektsioon esineb 1-2% poistel ja 5% tüdrukutest. Kõige sagedamini on kuseteede koloniseeritud oportunistlik (soole) floora, mille peamine koht on hõivatud E. coli (40-70%) [3].

Tavaliselt suudab PMS taluda intravesikaalset vedeliku rõhku kuni 60-80 cm veesammas [5]. Suur hüdrostaatiline rõhk tuleneb intravesikalistest obstruktsioonidest või põie funktsionaalsetest häiretest. Intravesikaalne obstruktsioon areneb tagumise ureetra ventiilide, poksia rütmfimoosi, põiekaela sklerose (Marioni tõve) ja tütarlapse söögitoru stenoos.

NDMD esineb 20% -l lastel vanuses 4-7 aastat. 14-aastaselt vähendatakse nende häirete all kannatavate inimeste arvu 2-le [6]. NDMP avaldavad ärritavaid või obstruktiivseid sümptomeid. NDMP peamised vormid: detruusori hüperaktiivsus, detruusori hüpotensioon ja detrusor-sfinkteri düssünergia. Neis tingimustes peetakse PMR-i sekundaarseks ja see on põiega seotud vedeliku rõhu suurenemise tagajärg. Detruusori hüperaktiivsust iseloomustavad järsud hüpped intravesikaalse rõhu all ja kusepõie akumuleerumisfunktsioon. Detruusori hüpotooniat iseloomustab põie seina tundlikkuse vähenemine, selle ülevool ja uriini rõhu suurenemine valendikus kõrgemal kui kriitilised arvud. Detrusori-sulgurlihaste düssünergia on detruusori ja sphiksteri aparaadi sünkroonse toimimise rikkumine, mis põhjustab funktsionaalset infrasuunalist obstruktsiooni miktsutamise ajal.

Vanusega on kalduvus primaarse esinemise vähenemisele ja sekundaarse PMR-i suurenemine. Esmase PMR regressiooni sagedus on pöördvõrdeliselt seotud PMR-i tasemega. I ja II klassi puhul on regressioon 80% ja III klassis ainult 40% juhtudest. Seda selgitust kirjeldab "Muturation'i" (Hutch, 1961) "ICU" teooria, mis omandas ise oma toetajad hiljem (Kellerman, 1967; King, 1974). Teooria olemus seisneb selles, et lapse arengul toimub ICP füsioloogiline transformatsioon - intravesikaalsete kuseteede osakond laieneb, selle läbimõõt väheneb põletiku muutuste pikkuse ja nurga suhtes.

PMR-i kaasaegne ravistrateegia hõlmab tervete ja kirurgiliste meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada tagasijooksu põhjused ja kõrvaldada selle tagajärjed. Muidugi, PMR-i korrigeerimise meetodi valik sõltub selle vormist.

Konservatiivse ravi sisuks tuleb vähendada kuseteede infektsioonide likvideerimist ja põie funktsionaalsete häirete kõrvaldamist ning neeru parenüümi surma ennetamist. Vastavalt Y. F. Isakovi andmetele on konservatiivse ravi efektiivsus I-III klassi MTCT puhul 60-70%. PMR peamised tüsistused (manifestatsioonid) on krooniline püelonefriit (50-70%) ja refluksogeenne nefropaatia (60-70%) [2]. Kroonilise püelonefriidi etioloogiline struktuur (vastavalt A. F. Vozianov jt 2002) on järgmine: E. coli - 40-60%, proteiin - 9-16%, Klebsiella - 7-20%, streptokokk - 4-10%, L-vormid - 15%, mikroobide ühendused - 10-15%, enterokokid - 2-5%, sinine poolbatsillid - 2-7%, enterobakter - 5-15%, stafülokokid - 5-14%.

Antimikroobne ravi peab olema pikaajaline (6... 12 kuud) ja seda tuleks rakendada uriini kultuuri tulemuste põhjal. Lastele kõige mugavam on suulise vormi ettevalmistamine. Stabiilseks raviks kasutatakse intramuskulaarset või intravenoosset vormi. Patsientide likvideerimiseks on kasutatud järgmisi ravimeid:

  • -laktaam-poolsünteetilised penitsilliinid: - Augmentin, 25-50 mg / kg / päevas suu kaudu 7-10 päeva, - Amoksiklav, 20-40 mg / kg / päevas suu kaudu 7-10 päeva;
  • 2. põlvkonna tsefalosporiinid: - tsefuroksiim (zinnat), 20-40 mg / kg päevas (kahes annuses) 7-10 päeva, - tsefakloor (sukloor), 20-40 mg / kg päevas (kolmes annuses ) 7-10 päeva;
  • 3. põlvkonna tsefalosporiinid: - tsefixime (suprax), 8 mg / kg päevas (1 või 2 annusega) 7-10 päeva, - tseftibuteen (cedex), 7-14 mg / kg päevas (1 või 2 annust) 7-10 päeva;
  • fosfomütsiin (monuraalne), 1,0-3,0 g päevas;

Pärast bakteritsiidsete ravimite (antibiootikumide) kasutamist on uroseptiline ravi ette nähtud pikkuseks.

  • nitrofuraani derivaadid: nitrofurantoiin, 5-7 mg / kg / päevas suu kaudu, 3-4 nädalat;
  • kinolooni derivaadid (fluoritud): - nalidiksiinhape - 60 mg / kg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul - pipemido hape (pimidel, palin) - 200-400 mg päevas suu kaudu 3-4 nädalat ;

- nitroksoliin (5-NOK) - 10 mg / kg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul.

Allergilise komponendi leevendamiseks on ette nähtud desensibiliseerivad ained:

  • tavegil 2 mg / päevas suu kaudu 1-2 nädala jooksul;
  • Klaritiin 5-10 mg / päevas suu kaudu 1-2 nädala jooksul;
  • fenistil 2-4 mg / päevas suu kaudu 1-2 nädala jooksul.

Olulist rolli mängivad rakusisese ainevahetust parandavate ravimite kasutamine. Antioksüdandi eesmärgil määratakse:

  • tokoferoolatsetaat, 1-2 mg / kg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • B-karoteen - kiirusega 1 tilk 1 eluaasta kohta päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;

Mitokondriaalse puudulikkuse parandamiseks rakendage:

  • merevaikhape 25 mg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • püridoksiin 2 mg / kg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on taimsete ravimite kasutamine: harilik, jõhvik, sõstar, tammekoor, naistepuna, nõges, kummel, mustikad ja kõhupulgad jne.

Tsüstiidiravi tõhususe parandamiseks vanematel lastel kasutatakse kohalikku ravi - intravesikaalsete instillatsioonidega, mida tuleb patsientidel, kellel on kõrge MTCT tase, ravida ettevaatusega. Oluline on meeles pidada, et lahuste maht ei tohiks ületada 20-50 ml. Kasutatakse järgmisi lahendusi: protargool; solcoseryl; hüdrokortisoon; kloorheksidiin; furatsilliin.

Ravi kestus on ette nähtud 5-10 instillatsiooniks, bulloosse tsüstiidi korral korratakse 2-3 kursust. Täiuslik kohaliku ravi füsioteraapiaga ravi täiendamine.

Eriti oluline koht lastel kuseteede infektsioonide ravis tuleks anda soolefunktsiooni normaliseerimine. Käärsoole tühjendamise normaalse rütmi katkestamine põhjustab kusejuha alumise kolmanda osa kokkusurumist, vaskulariseerimise halvenemist, vaagnapiirkonna stagnatsiooni, kuseteede infektsiooni (lümfogeenne viis).

NDMP patsientidel täheldati müelodüsplaasiaks ja selle erinevates vormides: meningomüelotseelest, rahishizise, ​​lülisambalõhestumusega (mittetäieliku sulgemise lülisambakanalisse) jne Ravi NDMP määratud oluline lüli kompleksi teraapia.. Kuseteede funktsionaalsete häirete kõrvaldamine on keeruline ülesanne ja see nõuab kaua aega.

Kui Hyporeflexi detruoror soovitas:

  • sunnitud urineerimisrežiim (2-3 tunni pärast);
  • vann meresoolaga;
  • glütsiin 10 mg / kg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • Füsioteraapiat: elektroforeesanalüüsi neostigmiiniga metüülsulfaat, kaltsiumkloriidi ultraheli piirkonnas põie-, electrostimulation;
  • vahelduv steriilne põie kateteriseerimine.

Kui määratakse detruorori hüperaktiivsus:

  • tolterodiin (detrusitool) 2 mg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • oksübutüniinvesinikkloriid (driptaan) 10 mg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • Trospiakloriid (spasmex) 5 mg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • tamsulosiin (omnic), doksasosiin (cardura) 1 mg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • nikotinool-gamma-aminovõihape (picamilon) 5 mg / kg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • Imipramiin (Melipramiin) 25 mg / päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • desmopressiin (miniriin) 0,2 mg päevas suu kaudu 3-4 nädala jooksul;
  • biofeedback;
  • Füsioteraapiat: elektroforees atropiini, papaveriini, ultraheli pindalale põie-, electrostimulation põie lõõgastav tehnikat, magnet.

Füsioteraapia on abiaine, aga suurendab oluliselt ravi efektiivsust. Seda meetodit kasutatakse nii NDMP kui ka kuseteede põletikuliste haiguste korral.

PMR-i raviks on eriline koht endoskoopiliste meetoditega. Seega on Itaalia uroloogide uuringu kohaselt 80% vanematest valinud avatud kirurgia ja pikaajalise ravimi alternatiivina endoskoopilise ravi [7].

Teflonipasta meditsiinilises kasutuses on prioriteet otolaryngologist Arnold, kes kasutas seda glotti parandamiseks (1962). Tefloni sisseviimine uroloogilisele praktikale toimus 1974. aastal, kui V. Politano tegi urineerimata kõhukinnisuse parauretraalse süstimise. E. Matouschek teatas esimest korda minimaalselt invasiivse endoskoopilise meetodi MTCT korrigeerimiseks. Aastal 1981 tegi ta positiivse tulemusega teflonpasta infusiooni 8-aastasele lapsele püstjahuti suupiirkonnas [8]. Hiljem kirjeldas O. Donnel koos P. Puri (1984) PMR endoskoopilise ravi meetodit [9]. 25 aasta jooksul on testitud suurtes kogustes implanteeritavaid materjale, alustades teflonist ja lõpevad autogeensete rakkude kultuuridega [8-16]. Süstepreparaatide kõige täielikum klassifikatsioon on järgmine [17]:

  • auto- ja allogeenne: veri, rasv, kondrotsüüdid, detrusorrakud, inimese kollageen;
  • ksenogeensel ja sünteetilised teflon, silikoon, dekstranomeer / hüaluroonhape, kaltsiumhüdroksü, biosteklovolokno, polinivinilspirtovaya vaht, hüdroksüetüülmetakrülaadist, veise kollageen, dyurasfery (Durasphere B).

Esimene kogemus antireflux implantaadid häiritud eksperdid seoses võimalusega kahjulikke kõrvaltoimeid: tekkimist kärbumist süstekohal, pahaloomuline migratsiooni materjali tekkega granuloomid regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja / või parenhüümi elundite [18-20]. Tänapäevane eksperimentaalne ja kliiniline töö on näidanud, et praegu kasutatavate biomaterjalide inertsus ja allergia on ohutud [12, 13]. Hiljutiste uuringute põhjal PMR-i endoskoopilise ravi positiivsed tulemused (Chertin, 2003; Kirsch, 2004) ulatuvad 70-90% -ni.

Näidustused endoskoopiline meetod TMR korrektsioon on konservatiivne ravi ebaefektiivsuse perioodil vanuses 6 kuni 12 kuud. Puudumisel ägedas faasis põiepõletik - eelduseks endokollagenoplastiki.

Ravi taktika algoritm on kindlalt kaasatud PMR-i korrigeerimise endoskoopilise meetodi rakendamisviisi lihtsuse ja selle suhteliselt kõrge efektiivsusega. Kahtlemata tuleks tähtis roll selle meetodi puhul õigesti valida. Kuseteede suu kollageneerumine on õigustatud selle normaalses struktuuris, st puuduva suu ja külgmise düstoopia puudumisel. Kui PMR-i IV ja V astmed ning neerupea sekretoorse funktsiooni vähenemine> 50%, on näidatud avatud ureteri taasimplantatsioon.

Endoskoopilise ravi meetod, mille eesmärgiks on intramuskulaarse ureetra pikendamine ja suu läbimõõdu vähendamine, viiakse läbi vastavalt järgmisele protseduurile. Tsüstoskoopiat on viidud, mille käigus määratakse kindlaks kliiniliste ja anatoomilise pildi põie: vesikaalne kolmnurga tingimus, kuju ja suudme asukoht kusejuha, esinemine lakunaarse diverticula ja ureterocele, põletikuliste muutuste. Tsüstoskoobi toru töökanalisse on süstlaga kollageeni külge pandud pikk pihusti (diameeter 5Ch). Kollageeni kujutab geeliaine. Süstla kollageeni standardne maht on 2 ml. Injektori nõel (pikkus 6 mm) süstitakse südamehaiguse suhu kuue tunni jooksul kogu sügavusele. Komplikatsioonide ennetamiseks enne kollagenioplastikat on võimalik avasse kateteriseerida 5Ch ureetra kateetriga. Kollageeniga süstla kolbiga survestamisel moodustub nõelalt kallutatud piirkonnas järk-järgult rull. Sõltuvalt suu lõhenemisastmest ja submukosaalse kusepõie pikkusest süstitakse 1 kuni 2 ml ainet. Sellisel juhul omandab kusejuhi suu punkt- või pilusarnane kuju, mille järel instrument eemaldatakse. Kusepõie kuivatatakse päeva jooksul kahe luumenvenerele Foley kateetri 8-14Ch abil, mille ballooni täidetakse kuni 5 ml.

Kõige tõhusam viis MST parandamiseks jätkub - 93-97% juhtudest [21]. On teada rohkem kui 80 HUR avatud kirurgilise ravi meetodit - need on ureterotsüstanastoomise erinevad modifikatsioonid. Kõigi avatud sekkumiste peamine mehhanism on kusejuha sisepinna pikendamine, et luua ventiili mehhanism, mis suudab ületada urine ühel suunal kusejuhtmest kusepõiele. Kõige edukamateks tehnoloogiateks on tunneelne anastomoos, kuna tunnel suudab taluda suurt hüdrostaatilist rõhku kusepõie sees (nagu põie täis ja urineerimisel), mis takistab uriini refluksi manustamist kusepõiele.

Näidustusteks kirurgia on reflyuksiruyuschy megaureter (for PMR IV, V aste), PMR korduva iseloomuga madalamatel kraadi ja no positiivsele mõjule konservatiivsed või endoskoopiline ravi tagasijooksu kombinatsioonis obstruktiivne komponent ICP tsooni.

Pärast operatsioonijärgset perioodi on profülaktilise antibiootikumravi vaja kõigil patsientidel 3-4 päeva jooksul, millele järgneb üleminek uroseptilisele ravile 2-3 nädalat.

Uureterotsüstetaatilise anastomoosi tunneli tehnika kasutamise esimesed kogemused kuuluvad D. Williamsi ja J. Hutchile ning need ilmusid eelmise sajandi 60. aastatel [3]. Vastavalt erinevatele allikatele on tuntud PMR avatud kirurgilise ravi 80-120 meetodit - need on ureterotsüstida erinevad modifikatsioonid. Mõned teostatakse kusepõie avamisega (Coheni, Politano-Leadbetteri jt tegevused) [22], teised ilma tsüstotoomiaeta (Lich-Gregoire'i [23, 24], Barry [22] toimingud). Igas vanuses viiakse need operatsioonid läbi endotrahheaalne anesteesia. Komplikatsioonide avatud kirurgia enamasti sage - verejooks, striktuurist anastomoosi arengut, halvenenud evakueerimine uriinis Vesikoureteraalse anastomoos Saadud nurgad ja säilitamise tagajärjel arengut ülemiste kuseteede, PMR tagasilanguse, operatsioonijärgne põiepõletik ja püelonefriit [25].

Venemaal on kõige sagedamini sooritatud operatsioonid Cohen ja Politano - Leadbetter. Cohen ureterocystanastomosis viiakse läbi põie eesmise seina sisselõigete abil ja see põhineb põhimõttel, et kusejuha intravesikaalset osa pikendatakse selle taasimplantatsiooniga äsja moodustunud submukosaalse tunnelisse. Selle meetodi spetsiifilised komplikatsioonid on verejooksud kuse-kolmnurgast (Lietho) ja kusejuha Yuxtaavesical osakonnas, postoperatiivse tsüstiidi tekkimine. Lieto kolmnurgast tingitud vererõhku järgnevad põhjused, mis on tingitud anatoomilistest tunnustest põhjustatud põiksuunalise tunneli moodustumisest kõige põlis verevarustuses. Uneapärase kusepõie operatsioonijärgne verejooks tekib piirkondliku arteriaalse ja venoosse põrniku purunemise tõttu pimedas veojõus vedeliku läbi submukosaalse tunneli. Mõlemad verejooksu variantid vajavad operatiivse haava läbivaatamist, hemostaasi ja rekonstruktiivse plastilise kirurgia tulemuse halvenemist. Trans-vesikulaarse ligipääsu tõttu on Coheni ureterocystasias anastomoosi omadused ja nõrkused kõigil põie seina kihtidel ristumiskohas, mis häirib põie tavalist kontraktiilset võimekust; võimetus sirgendada laienenud kusepõie liialdusi ja teostada enne reimplantatsiooni modelleerimist, mille vajadus tekib MRI IV ja V astmete jooksul (IV ja V kraadid moodustavad kuni 60% kõigist kirurgilistest sekkumistest).

Politano - Leadbetteri järgi põhineb ureterocystanastomosis põhinev põhimõte põie tunnelipuu moodustamisel. Selle meetodi tunnuseks on kusepõie laialdane avamine ja põie limaskesta lahutamine kolmes kohas, et luua tunnel, samal ajal kui kusejuha lõigatakse põie välisest, kuna see meetod hõlmab laiendatud kusejuhi resektsiooni. Politano-Leadbetteri operatsiooni spetsiifilised komplikatsioonid on mullide avamise kohas armide arendamine; eelnevalt vesikulaarse ureetraanuli väljaarenemine anastomooside kasutamise tõttu ja vesikoureteraalse anastomoosi moodustumine, mis ei ole endoskoopilise korrektsiooniga võimeline. Ureternurga iseloomulik röntgenuse sümptom on selle ümberkujundamine kalapüügi konksu kujul. Praktikas vähendab oluliselt neerutransplantaadi kateteriseerimise võimalust vajaduse tekkimisel (näiteks urolitiaas). Sellise ureterotsüstiinistoomise traumaatilise meetodi kasutamine kuseteede laiendamise puudumisel on piiratud või põhjendamatu.

Ureterotsütinastoomise ekstravesikaalne meetod on kõige efektiivsem kirurgiline sekkumine TMR-ga lastel (98%). Ureterotsütanstomooside ülesannete hulka kuulub usaldusväärse ventiili mehhanismi PMS loomine, piisava luuüdi moodustumine, mis ei takista uriini vabanemist. Ureterotsütinastoomise ekstravesikaalne tehnika vastab täielikult nõuetele. Väliskeskkonna meetodi kasutamine võimaldab vältida põie avamist (detrusori laialdane lõikamine) ja samal ajal võimaldab põie seina mis tahes osas moodustada submucosaalset tunnelit, valides avaskulaarse tsooni. Tundi pikkust võib ka kirurg valida meelevaldselt.

Uute efektiivsete ravimite tekkimine lastel ühelt poolt MTCT farmakoloogiliseks konservatiivseks raviks ja teisest küljest uute operatsioonimeetodite, sealhulgas laparoskoopilise kirurgia, robootika kasutuselevõtmine praktilises meditsiinis, muudab kindlasti tavaliste avatud meetodite väärtust MTCT korrigeerimiseks. Kuid täna on avatud kirurgilised sekkumised mängivad olulist rolli PMR ravistrateegias, kuna need võimaldavad kõrvaldada kõige keerukamad TMR vormid.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et MTCT korrigeerimise meetodi valik peaks olema rangelt individuaalne ja see peaks põhinema arstliku uuringuandmete objektiivsel analüüsil ja kõigil olemasolevatel meetoditel MTCT kõrvaldamiseks antud konkreetse patsiendi hindamisel.

Kirjandus
  1. Yatsyk P.K., Zvara V. Laste kusepõie-kuseteede refluks. M., 1990. lk 41-44.
  2. Kokolina V.F., Rumyantseva A. G. Lastehaiguste praktiline juhend. Lapsepõlve nefroloogia. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. Lk 234, 240, 252.
  3. Lopatkin N. A., Pugachev A. G. Põie-ureetra refluks. M., 1990. lk 5, 119.
  4. Campbell M. Kliiniline pediaatriline uroloogia. 1951; 164.
  5. Isakov Y. F. Laste kirurgilised haigused. M., 1998. S. 327.
  6. Vishnevsky Ye L. Laste üliaktiivne põis / Uroloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravimise praegused probleemid täiskasvanutel ja lastel. Tjumen, 2005. lk 324.
  7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et al. Vesiko-ureetraalse refluksi ravi: uus algoritm põhineb vanemate eelistusel // BJU international. 2003; 92: 285-288.
  8. Matouschek E. Vesikoureteraalse refluksi ravi transuretraalse tefloniga süstimise teel // Urologe A. 1981; 20: 263-264.
  9. Puri P., O'Donnell B. Eksperimentaalselt toodetud vesikoureterse refluksi korrigeerimine põrsas tefloni intravesikaalse süstimisega // Br. Med. J. 1984; 289: 5-7.
  10. Nemenova A. A., Chepurov A. G. Vesikoureteraalse refluksi endoskoopiline korrektsioon teflonpasta süstimisega // Uroloogia ja nefroloogia. 1993. Nr 2. lk 7-10.
  11. Puri P., Chertin B., Dass L. Vesikoureteraalse refluksi ravi hepariini ja kopolümeeriga: esialgsed tulemused // Uroloogia ajakiri. 2003; 170: 1541-1544.
  12. McPherson J. M., Wallace D. G., Piez K. A. Süstitava kollageeni areng ja biokeemiline iseloomustamine // J. Dermatool. Surg. Oncol. 1988; 14 (1): 13.
  13. Alkan, M., Talim, B., Ciftci, A., O., Senocak, E., E., Caglar, M., Buyukpamukcu, N. Histoloogiline reaktsioon rottmudelis glutearaldehüüdi ristseotud veisekolageeni implantaadile // BMC uroloogia. 2006; 6: 3.
  14. Paradysz, A., Fryczkowski, M., Krauze-Balwinska, Z., Gajewski, D. Wi-Fi võrdlus. Lek. 2002; 55 (7-8): 404-410.
  15. Kireyeva N. B., Khafizova L. A., Parshikov V. V., Zaugarov M. Yu., Aleinik D. Ya. Vesikoureteraalse refluksi endoskoopiline korrektsioon auto- või allo-fibroblastidega lastel // Nižni Novgorodi meditsiiniline ajakiri. 2003. № 3-4. Lk 8-12.
  16. Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplev V.D. Vesikoureteraalse refluksi endoskoopilise ravi efektiivsus bioimplantaati kasutavatel lastel: X Vene venekeelse kongressi materjalid. M., 2002, lk 698-699.
  17. Ander A. H. Vesikoureteraalse refluksi endoskoopiline ravi. Vahemere kaheksanda vahemiku videoendoskoopilise uroloogia ja Euroopa uroloogilise tehnoloogia ühiskonna abstraktne raamat. 2006; 13-14.
  18. Larsson E., Stenberg L. et al. Süstitav dekstranomeeril põhinev implantaat: histopatoloogia, mahu muutused ja DNA-analüüs // Skandinaavia uroloogia ja nefroloogia ajakiri. 1999; 33 (6) 355-361.
  19. Mittleman R.E., Marraccini J.V. Pulmonaarne teflon-granuloomid pärast periurethraalsete teflonide süstimist kusepidamatuse hoidmiseks // Arch. Pathol. Lab Med. 1983, 107, 611-612.
  20. Aaronson, I. A., Rames R. A., Greene, W. B., Walsh L., G., Hasal, U. A., Garen P., D. Refluksi endoskoopiline ravi: ränne, teflon kopsudesse ja ajju, Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
  21. Lopatkin N. A., Pugachev A. G., Apolikhin O. I. // Uroloogia. M., 2002. S. 118.
  22. Hinman F. Operatiivne uroloogia. M., 2001. lk. 811-819.
  23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Laste korduv urosepsis // J Urol. 1961; 86: 554.
  24. Gregoir W. Le trajektiivsus kirurgiline du refluks vesico-ureetra kaasasündinud // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
  25. Polyakov N. V. Rekonstrueeriva plastilise kirurgia efektiivsuse hindamine laste vesikoureteraalsele segmendile: dis.. Cand. kallis teadused. M., 2003. lk. 111-119.
A. Y. Pavlov, MD
S.A. Maslov
N.V. Polyakov, meditsiiniteaduste kandidaat
A. A. Lisenok, arstiteaduse kandidaat
G. V. Simonyan
Uroloogia Uurimisinstituut, Moskva

avaldatud 10.12.2009 14:07
uuendatud 2011/05/13
- Nefroloogia ja uroloogia

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Kui teil on probleeme urineerimisega, siis võib-olla on see üsna haruldane haigus - vesikoureteraalne refluks või lühendatud kujul - PMR. Mis on see patoloogia? Haigus mõjutab peamiselt vastsündinute ja laste haigusi, kuid seda diagnoositakse ka vanema vanuserühma isikutel. Esimesel eluaastal on VUR lapsel meditsiiniliste uuringute andmetel kõige sagedamini esinenud pärast seda, kui beebil on olnud viirus- või hingamisteede infektsioon.

Mis on refluks?

Vesikouretera refluks põhjustav seisund on seotud uriini väljavoolu halvenenud aktiivsusega. Kuidas see läheb?

TMR lapsel esimesel eluaastal

Tervislikul inimesel moodustub neerudes uriin, sealt läbi kusepõõsaste see tõuseb põie ja seejärel läbi kusejuhi. Ureederid on seos neerude ja põie vahel. Et vältida uriini tagasitõmbamist, on kõigil kusejuhtumitel spfikster (nagu sulgurklapp). See on normaalne urineerimisprotsess.

Aga kui keha ebaõnnestub, siis toimub vastupidine protsess. See tähendab, et uriin läheb tagasi neerudesse. Kõhunäärme sisu, mis on ebastabiilne, sulgub ja ei lükka edasi, kutsutakse kutsungiga seotud vesiikulite-vaagnapõhja-reflukshaiguste hulka sulgurliha aktiivsuses. Uriini akumuleerumine põhjustab mitmesuguseid neerupatoloogiaid, mis on seotud elundi funktsioonide edasiste häiretega. Oht on ka selles, et kui uriin sisaldab infektsiooni, siis nakkuse ja neerude tõenäosus. Samuti vähendab selle mahuga vedeliku sisaldus neerudes ja see põhjustab nende vigastusi.

Mis põhjustab patoloogiat?

Sellel päeval ei ole täielikult uuritud põhjuseid, mis põhjustavad kusejuhtme tagasijooksu tekkimist. Arvatakse, et lapsepõlve manifestatsioon sõltub kaasasündinud häiretest kuseorganite süsteemis. Sellist patoloogiat nimetatakse primaarseks. Need põhjused on järgmised:

Lapsed avalduvad sõltuvalt kaasasündinud häiretest kuseteede organites

  • vormitud suletavad suu;
  • alamõõnes tunnelis vähendatud pikkus;
  • ebanormaalne suu tüüp;
  • kuseteede ebanormaalne paigutamine;
  • põie prolaps.

Täiskasvanutel on refluks teisene, mis on põhjustatud kuseteede erinevatest haigustest:

  • eesnäärme adenoom;
  • stenoos ureetras;
  • munandite talitlushäire;
  • tsüstiit seal, kus suud asuvad;
  • põiekaela skleroos;
  • mitmesugused infektsioonid, mis mõjutavad ureetra ventiilid.

Refluks täiskasvanutel on teisene, mis on põhjustatud kuseteede elundite erinevatest haigustest

Haiguse süstematiseerimine

Vesikoureteraalne refluks liigitatakse mitmesse rühma vastavalt erinevatele parameetritele.

Arvestades protsessi patoloogia tegevust võib olla:

  • aktiivne. Uriini suund, mis kulgeb vastupidises suunas, toimub ainult kuseteede vedeliku vabanemisega;
  • passiivne. Uriin siseneb neerudele ja kusepõiele ning põie tühjendamisel ja väljaspool seda protsessi;
  • aktiivne-passiivne.

Võttes arvesse haiguse kulgu, jaotatakse vesikoureteraalne refluks järgmisteks faasideks:

Kõrvalekalded ilmnevad kogu neerupeale kahjustavates kuseteede organites

  • esimene. Uriin voolab vaagnapiirkonda;
  • teine. Kõrvalekalded ilmnevad kogu neerupeale kahjustavates kuseteede organites;
  • kolmas. Kuseteede parameetrid ei muutu, uriini väljavool läheb neerude eritamise süsteemi;
  • neljas. Uriini pidev vool laieneb kusepõie ja kõhulahtisuse süsteemile;
  • viies. Haigused algavad neerude aktiivsusest, mis on tingitud selle osa hõrenemisest, kus tekib uriin.

Haigus jaguneb tüübiks, võttes arvesse selle ajakava. Võib olla:

  • alaline;
  • mööduv. PMR ilmneb episoodiliselt haiguste taustal, mille diagnoosimine on seotud kuseteede organitega.

Neerukahjustuse raskusastme järgi on PMR jagatud järgmisteks kraadideks:

  • mõõdukas. Neerude produktiivsus väheneb 30% võrra;
  • keskmine. Neerud on 60% väiksemad;
  • kõrge. Tegevust vähendatakse rohkem kui 60%.

Püsiv uriini väljavool laiendab kusepõie ja tass-vaagna süsteemi

Samuti klassifitseeritakse haigusjuhtude arvu järgi:

  • ühepoolne vorm;
  • kahepoolne.

See tähendab, et kuseteede väljavool läheb korraga ühte neerudesse või mõlemale.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kusepõie refluks ei väljendu spetsiifiliste ilmingute tõttu. Selle haiguse sümptomid on seotud teiste kuseteede kõrvalekalletega.

Need sümptomid on:

  • valu pärast urineerimist, tunda sakraali või nimmepiirkonnas;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • löömise tunne nimmepiirkonnas;

Kusepõie refluks ei väljendu spetsiifiliste ilmingute tõttu.

  • sagedane urineerimine;
  • väike kogus uriini;
  • muutunud uriini välimus - see muutub häguseks, vahuks ja selle värvus sarnaneb lihapõldudega; lõhn on väga ebameeldiv;
  • põletustunne; põletustunne;
  • temperatuuri tõus ja külmavade areng;
  • ödeemi areng;
  • korduvad peavalud, pearinglus;
  • mõnel juhul tekib teadvuse kadu.

Kõik need tegurid kehtivad täiskasvanud patsientidele. Lastel on PFP-il väljendunud järgmised sümptomid:

  • kõhupiirkonnas tundlikud valusad rünnakud;
  • unetus (enurees) une ajal. See juhtub nende lastega, kellel pole varem olnud sarnast haigust;
  • tugev urineerimine ja isegi karded urineerimisel alla 1-aastastel lastel;

Lastel olev PFP avaldas valulikke rünnakuid, mis olid palpitatavad kõhuõõnes

  • palavik ilma põhjuseta (see tähendab, et puuduvad ägedate hingamisteede infektsioonid või külmetusnähud, muud külmetushaigused);
  • viivitamine lapse füüsilises arengus, mis on tingitud siseorganite häirete tekkimisest.

Kuidas diagnoosida?

Arvestades, et kuseteede refluksi spetsiifilised sümptomid puuduvad, kasutatakse diagnoosi kindlaksmääramiseks erinevaid uurimismeetodeid. Uroloogi poolt antud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute suunamine. Ta uurib patsiendi haiguslugu, huvitab lähedaste sugulaste haigusi, tuvastab, kas on olemas pärilik patoloogia, kuulab patsiendi kaebusi tema seisundi kohta. Patsient mõõdab vererõhku ja palpitakistust kõhukelme ja neeru alumises osas.

Aitab tuvastada põie refluksi ja laboratoorsed uuringud, mis hõlmavad järgmist:

Uroloogi poolt antud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute suunamine

  • uriinianalüüs (olulised näitajateks on valgete vererakkude ja punaste vereliblede hulk, glükoos ja proteiinisisaldus);
  • täielik vereanalüüs (rõhk pannakse erütrotsüütide ja leukotsüütide sisaldusele, samuti erütrotsüütide settimise määr);
  • vere biokeemia.

Kasutatakse reflex-ureteri diagnoosi selgitamiseks abivahendite abil:

  • uroflowmetry (mõõdetakse, kui suurel määral läbib uriini liikumine);
  • nefrostsintigraafia (kasutades spetsiaalset ainet, mida patsiendile süstitakse, selgitatakse välja, kuidas neer sellist ainet eemaldab);
  • Ultraheli. Uurige neerude asukohta ja parameetreid, määrake patoloogia vorm - PMR mõjutab üks või mõlemad neerud;
  • urograafia, milles kasutatakse kontrastset vedelikku;

Uurige neerude asukohta ja parameetreid, määrake patoloogia vorm - PMR mõjutab üks või mõlemad neerud

  • tsüstoskoopia. Tema abil uuritakse põie ja urtikaaravade välis- ja sisepindu;
  • intravenoosne püelogramm koos kontrastaine intravenoosse süstimisega;
  • kompleksne urodünaamiline uuring (WHERE) alumiste kuseteede uurimiseks.

Kuidas toimub ravi?

Anamneesi põhjal valitakse uuringute ja analüüside tulemuste põhjal vesikla-vaagna-kuseteede haiguse ravimeetodid, mille põhieesmärk on kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid haiguse arengut ja takistasid komplikatsioonide tekkimist, eriti pöördumatuid protsesse neerupuudulikkuse korral.

Kaasasündinud kuseteede refluks lastel

Selles olekus kasutage kahte taktikat:

  1. Konservatiivne. Konservatiivne ravi on kasutusel kuseteede refluksi kõige varasematel etappidel. Meditsiinilise statistika kohaselt süveneb vesikoureteraalne refluks lastel efektiivselt, tingimusel et sümptomid avastatakse õigeaegselt ja 70% täiskasvanute kategoorias täheldatakse paranemist. Konservatiivne ravimeetod hõlmab võitlust infektsioonide vastu, mis tungib läbi kuseteede. Selleks määrake antibakteriaalsete ravimite kasutamine, füsioteraapia, aitamaks kõrvaldada ainevahetusprotsesside häired.
  2. Kirurgiline. Haiguse kulgu alguses, kui suu kontraktiilsus ei vähene, tehakse endoskoopilist operatsiooni. Seda meetodit kasutatakse ka kaasasündinud kuseteede refluksil lastel. Operatsioon viitab minimaalselt invasiivsetele kirurgilistele meetoditele. Selle olemus seisneb bioimplantaadi kasutuselevõtmises suu alumises osas.

Kui endoskoopia ei anna positiivseid tulemusi täiskasvanud patsientidele või lastele ega ka haiguse tähelepanuta jätmise korral, on kirurgiline operatsioon näidustatud. See viiakse läbi kusepõie avatud meetodil. Operatsiooni käigus luuakse uudne ureetus ja obstruktsioon, mis sulgeb kusepõie ja kusejuhtmest uriinivedeliku sisenemisesse. Sellise operatsiooni efektiivsus on suhteliselt kõrge.

Konservatiivne ravi on kasutusel kuseteede refluksi kõige varasematel etappidel.

Haiguse ravis kasutatakse uriini sunnitud eritumise meetodeid: pärast teatud ajavahemikku peab patsient käima tualettruumis, olenemata sellest, kas urineeritakse urineerimist või mitte. Kasutamine ja kateetri kasutuselevõtt põie perioodilise tühjendamise jaoks.

Suur tähtsus on õige toitumine. Patsiendile on soovitatav järgida toitumist, mille piirang on lauasoola, rasvaste toitude ja valkude tarbimine. Suurem osa toidust suunatakse köögiviljadesse, puuviljadesse, erinevatesse teraviljadesse.

Hea tulemus saavutatakse koos nimmepiirkonna massaaži kulgemisega, spetsiaalsete võimlemisruumidega.

Millised haigusraskused on ohtlikud?

PMR-i diagnoos lapsega on sama ohtlik kui täiskasvanutel, kuna see võib põhjustada sekundaarseid neerukahjustusi. Sellisel juhul vähenevad elundid, nende funktsioonid on häiritud.

MTCT diagnoosimine lapsega on sama ohtlik kui täiskasvanutel, kuna see võib põhjustada sekundaarseid neerukahjustusi.

Selle patoloogilise seisundi korral on uriini tavapärasest eemaldamisest kehast ebaõnnestunud. Kahjulik mikrofloor jõuab neerudesse ja kusepõiele, mille tulemusena tekivad põletikulised protsessid ja infektsioonid:

  • püelonefriit;
  • neeru atroofia;
  • hüdroonefroos;
  • neerupuudulikkus.

Mis on haiguse prognoos?

Prognooside kohaselt on laste MTCT ravitav patoloogia. Peamine asi - kinni pidada ennetusmeetmetest, et vältida bakteriaalsete infektsioonide tekkimist kuseteede süsteemis.

Tsüstiline kuseteede refluks on positiivne prognoos täiskasvanutel varases staadiumis ja püelonefriidi puudumisel haiguse ajaloos. Nendel tingimustel on täielik tervenemine võimalik ilma tõsiste tüsistusteta.

MTCT lastel on ravitav patoloogia

Raskete patoloogiliste vormide korral (4. või 5. staadiumis) on haiguse kulgu raskendatud neeru parenhüümi skleroosiga. Selline seisund nõuab patsiendi registreerimist meditsiinilises rajatises, antibakteriaalset ravi tuleb ette määrata, vajadusega pidevalt testida.

Ennetusmeetmed

Ennetavad meetmed on mõeldud patsientide kaitsmiseks võimalike komplikatsioonide eest. Seega, kui esinevad põletikulised nähud kuseorganites, urineerimisraskused, tuleb konsulteerida uroloogiga ja järgida kõiki tema ettekirjutusi patoloogiliste ilmingute raviks.

Üle 45-aastastel meestel on vaja eesnäärmevähi ennetamiseks uroloogi profülaktikaks külastada.

Naistele, kes lapse ootavad, peaks pidevalt jälgima günekoloog ja olema tasakaalustatud ja täielikult toidetud.

Vesikoureteraalne refluks on ohtlik haigus, mis nõuab kohest tegevust, kuid sobivad ennetusmeetmed aitavad vältida negatiivseid tagajärgi ja naasta normaalsele elule.

Veel Artikleid Umbes Neeru