Põhiline Ravi

Pyleonfriit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Lapsepõhjust kuseteede infektsioon levitas teist pärast hingamisteede haigusi. Imikutel võib neid "maskeerida" seedetrakti patoloogia all: äge kõht, seedetrakti sündroom, düspepsia.

Vanemate laste püelonefriidi üheks sümptomiks on subfebriilist kõrgel hulgal temperatuurist tingitud "tasuta" tõus. Seetõttu peab iga arusaamatu haiguse ja palavikuga laps läbima uriinikatse, et välistada püelonefriit.

Mis on püelonefriit? Kuidas infektsioon tekib?

Püelonefriit (neerupõletik) lastel on ülemiste kuseteede haigus, mille puhul mikroobe esineb neerukude põletik. Protsessis on kaasatud mitte ainult neerutoruusid, vaid ka vere- ja lümfisõlmed.

Kodus on enterobakterid tavalised patogeenid (E. coli, Klebsiella ja Protei). E. coli juhib, külvatakse 80-90% juhtudest. Seda seletatakse asjaoluga, et patogeenil on universaalne komplekt kuseteede koe kahjustuste jaoks. Tänu erilistele "fimbria" -tele bakteritele kleepub kuseteede sein ja seda ei "õliga voolanud".

Haiglates nakatumise põhjus on püotsüünika, proteus ja klebsiella. Seda tuleb arvestada ravi väljakirjutamisel. Kui põhjustav aine on teada, on seda palju kergem ravida.

Infektsiooni viisid:

  • verest;
  • lümf;
  • alumisest kuseteedist.

Hematogeenne (verest) nakkus on vastsündinutel sagedasem. Ema lapsest. Oluline on vältida rasedust raseduse ajal, tuleb teil viivitamatult uurida sugulisel teel levivate nakkuste esinemist.

Lümfogeenne infektsioon on tingitud ühe lümfiringluse süsteemi olemasolust soole ja kuseteede vahel. Pikaajalised soolehaigused (düsbioos, koliit) vähendavad selle kaitsvat funktsiooni, lümfisõlmede liikumist. Stasiit suurendab mitmel korral neeru soolefloora nakatumise tõenäosust.

Infektsiooni tõusutee (kuseteede alasest osast) on tavalisem ja tüdrukutele iseloomulik. See on tingitud urogenitaalarengu struktuurist. Külvamine aitab kaasa kahe departemangu lähedusele. Tavaliselt pärsib tupe mikrofloorat, mida esindavad piimhappebakterid, mis toodavad piimhapet ja tekitavad ebasoodsat keskkonda - veel üks pH-tase - mikroobide kolooniate kasvu tüdrukutes.

Vesinikperoksiidi segregatsioon, laktobatsillid pärsivad kahjuliku mikrofloora reproduktsiooni. Mõnel juhul võib vaginaalse floora arvu (naisthormoonide puudumine, kohaliku immunoglobuliini A, lüsosüümi produktsiooni vähenemine) rikkuda. Organismi ja mikroobide suhete tasakaal on häiritud, kohalik immuunsus väheneb. Haigusorganismid hakkavad pidevalt tõusma alamjooksudest neeruni.

Üldise ja kohaliku immuunsuse tugevdamine on püelonefriidi usaldusväärne ennetamine.

Haiguse põhjused

Kuseteede kontakti nakatusega pidevalt, kuid infektsiooni ei esine. See on tingitud kohalike kaitsefunktsioonide olemasolust. Neid on palju ja nad täiendavad üksteist. Iga nende töö rikkumine loob haigusseisundi.

Ebasoodsate mõjude tegurid on jagatud sisemiseks ja väliseks:

  • urodiinamika (uriini soodustamine) rikkumine - pärilikud kõrvalekalded, kuseteede obstruktsioon, neerukivid, neeruprolaps;
  • muutused uriini koostises - on glükoosi lisandid, kristallid, kusihappe soolad;
  • bakteriuuria - mikroobide esinemine uriinis ilma haigustunnusteta;
  • üldise immuunsuse vähendamine (tsütostaatiline ravi, keemiaravi);
  • soolehaigus;
  • enneaegsus, sugu (tüdrukud haige sagedamini), veregrupp IVAB ja III B;
  • ema haigused ja halvad harjumused;
  • hüpotermia;
  • varane rasedus ja seksuaalelu;
  • meditsiinilised manipulatsioonid kuseteedes (kusepõie kateteriseerimine).


Kui koolides tehakse ennetustööd kiiresti, väheneb lapseea püelonefriidi esinemissagedus. Tüdrukutele on eriti vaja vältida hüpotermia, külma ilmaga mitte kasutada lühikesi seelikuid, hoida jalgu sooja ja hügieeniliselt.

Haiguse tunnused alla ühe aasta vanustel lastel

Vastsündinutel ja lastel aastas on haigusjuht 85% E. coli juhtumitest. Seejärel väheneb imikute poiste osakaal 40% -ni, eesnääre suureneb 33% ja stafülokokk 12% -ni.

Klamüüdia, mükoplasmoos ja ema ureaplasmoos soodustavad haiguse arengut, infektsioon toimub vere kaudu. Vastsündinud püelonefriidil on immuunpuudulikkuse seisund, nagu enneaegsus, emakasisene infektsioon ja HIV-nakkused. Siis võivad patogeenid olla seened või nende kombinatsioon bakteriaalse taimestikuga.

Neerude struktuur lastel kuni aastani on oma omadustega: vaagen paikneb ka intrarenaalselt, küünarvarred on keerdunud ja neil on nõrk toon. Nõrga innervatsiooni tõttu ei vähene neerusüsteemi lihasüsteem piisavalt.

Ekspertide sõnul on varajane üleminek kunstlikule söötmisele, eriti esimese kuue elukuu jooksul, imikute haigusele. Neil lastel suureneb haigestumise oht 2,3 korda. Seega on tõestatud rinnaga toitmise kaitset.

Väikelastel on haigus üldistatud. Võib juhtuda, et meningeaalsed sümptomid on arenenud. Laps tihti kõrvetab, ilmub mürgistuse kõrgus. Kui urineerib peletamist ja nutt. Kuigi need pole püelonefriidi iseloomulikud tunnused, tuleb haigust kahtlustada.

Seisundi raskusastme tõttu ei ole soovitatav kodus lapsi ravida kuni ühe aasta jooksul.

Püelonefriidi vormid ja sümptomid

Haigusjuhu kohaselt on püelonefriit jagatud:

Äge püelonefriit on kahel kujul: esmane ja sekundaarne.

Iseseisva haigusena esinevad esmased voodid ja lapsel esinev sekundaarne püelonefriit erinevate kuseteede haiguste taustal (kuseteede anomaalia, neerukivid).

Lastel esineb äge püelonefriit kõrgel temperatuuril 39-40 ° C. Iseloomulikud valu alaselja, kõhu, liigesed. Väljendas suurepärast lõõmustust. Haiguse ägedas vormis esineb tõsine mürgitus. Nõrkust, lapse iseloomulikust seisundist häirib - sundlihkumine ja kannatanud neeru küljel jäseme kandmine kõhtule.

See on väga raske obstruktiivse püelonefriidi puhul, millega kaasneb elundirakkude surm. Surve, uriini puudumise ja kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkimiseni on šokk. Vanematele lastele iseloomustab apenditsiidi või gripi "mask" äge püelonefriit.

Kroonilise püellonefriidi pildil on lastel samad sümptomid, kuid need on vähem väljendunud. Laps kaebab väsimust, sagedast urineerimist, mida saab kombineerida aneemia või hüpertensiooniga. Erinevalt ägedast, laste krooniline püelonefriit on ohtlik neerupõletiku süsteemi ümberkorraldamine.

Püelonefriidi diagnoosimine

Esimene asi, mida peate tegema, kui temperatuur tõuseb, mitte seotud külmaga - kontrollige uriinianalüüsi.

Uriinspektsioon hõlmab kahte meetodit:

  • mikroskoopiline analüüs;
  • bakteriaalse floora külvamine ja antibiootikumide tundlikkus.

Meditsiiniline soovitus: mikroskoopiliseks uuringuks vajaliku uriini kogumine viiakse enne antibiootikumravi alustamist läbi puhta urineerimise puhta anumasse. Peate kõigepealt läbi viima lapseväliste suguelundite põhjalikku tualetit.

Meetodi tundlikkus on 88,9%. Setete mikroskoopia pöörab tähelepanu valgetele verelibledele, punaste verelibledele, uriini erikaalule ja valgu olemasolule. Püelonefriidi sümptomid: 5 või enama leukotsüüdi välimus uriinitestides, muutused uriini tiheduses. Meetodi puuduseks on kõrge mikroobide sisenemise oht keskkonnast.

Kvalitatiivse diagnoosi saamiseks peab mikroskoopiline meetod olema kombineeritud bakterioloogilise meetodiga. Prokaltsitoniini test loetakse kaasaegseks laboratoorseks meetodiks, mis kinnitab mikroobset infektsiooni. Selle keskmine tase haigetel lastel on 5,35 ng / ml.

Ultraheliuuring (ultraheliuuring) - värvilise ja impulss-dopplerograafia kasutamine suurendab oluliselt meetodi võimalusi ja täpsust. Sellega saate kindlaks teha arenguhäireid, vaagna laienemist, urolitiaasi, hüdroonefroosi. Näitab neerupõletike ja kortsude märke.

Rostsintigraafia (stsintigraafia)

Uuring, milles kasutatakse isotoopi (Tc-99m-DMSA), võimaldab teil tuvastada operatsiooni väljalangud. See on kõige täpsem meetod neerukorpuse tuvastamiseks lastel. Lisaks traditsioonilisele ultraheliuuringutele kasutatakse neerude magnetresonantsteraapiat (MRI) ja kompuutertomograafiat.

Ravi

Püelonefriitravi koosneb järgmistest etappidest:

  1. Antibakteriaalne ravi.
  2. Patogeneetiline.
  3. Sümptomaatiline.
  4. Režiim ja õige toitumine.

Arstide soovitused: püelonefriidi antimikroobne ravi peaks algama nii vara kui võimalik, ideaalis esimese 24 tunni jooksul. Haigusnähtude ilmnemine (3-5 päeva) põhjustab 40% juhtudest neeruparenhüümi kortsuspindade ilmnemist, teisisõnu tekib defekt. Ravi toimub pikema aja jooksul kui täiskasvanutel.

Mida noor laps, seda kauem ravi. Sellel lähenemisel on lihtne seletus: laps ei ole veel üldist ja kohalikku immuunsust kujundanud, kuseteede anatoomilised omadused takistavad uriini voolu. Seetõttu põhjustab äge püelonefriit lastel kroonilise protsessiga, kus esinevad sagedased ärritused, kui ravi tingimusi ei järgita.

On vaja ravida pikka aega. Kursus koosneb kahest etapist: 14-päevane antimikroobne ravi ja kuu jooksul uroseptiidivastane ravi. Arengu anomaaliate korral, kus urineerub keeldumise tagasi, rakendatakse anti-retsidiivset ravi mitmete kuude, mõnikord aastas, kuni põhjused on kõrvaldatud.

On tõestatud, et antibiootikumi manustamisviis ei mõjuta tulemust. Kodus on mugavam kasutada tablette. Haiglas hakatakse neid ravima 3-5 päeva jooksul süstimisega, seejärel viiakse need tablettidesse.

Tabelis on esitatud sageli kasutatud antibiootikumid:

Pyleonfriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, lastel esineb seda üsna sageli. Ebamugavad sümptomid, nagu urineerimise, uriini, kõhuvalu, palaviku, letargia ja nõrkuse muutused, takistavad lapse normaalset arengut, käivad lasteasutustes - haigus vajab arstiabi.

Teiste nefroloogiliste (neerukahjustuste) lastehaiguste seas on kõige sagedasem püelonefriit, kuid on ka ülediagnoosimise juhtumeid, kui püelonefriidi korral on tegemist teise kuseteede infektsiooniga (tsüstiit, uretriit). Selleks, et aidata lugejal liikuda erinevate sümptomitega, räägime sellest artiklist selle haiguse, selle märgiste ja ravimeetodite kohta.

Üldteave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalset nakkuslikku nefriiti) nimetatakse neeruvaaguse ja neerusüsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalsete kudede põletikuliseks kahjustuseks.

Neerutuubulitesse - omamoodi "toru", mille kaudu filtreeritud uriini tassid ja vaagna uriini koguneb, tegutsedes läbi põide ja interstiitiumis on nn vahe- neeru kude, mis täidab ruumi vahel peamine neeru- struktuurid, see on nagu "skelett" keha

Igas vanuses lastel on vastuvõtlik püelonefriit. Esimesel eluaastal surevad tüdrukud ja poisid sama sagedusega haigeid ning pärast aasta möödumist tekib tütarlastel püelonefriit, mis on seotud kuseteede anatoomia eripäradega.

Püelonefriidi põhjused

Nakkuste põletik neerudes põhjustab mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Pielonefriidi peamine põhjuslik põhjustaja lastel on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilises püelonefriidis avastatakse sageli mikroobide ühendusi (mitut patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

  1. Hematogeenne viis: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookus verest. Selle patogeeni rada on vastsündinutele ja imikutele väga oluline: pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas neerudes anatoomiliselt paiknevaid organeid, võib areneda püelonefriit. Vanematel lastel on patogeeni hematogeenne levik raskete infektsioonide korral (bakteriaalne endokardiit, sepsis).
  2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi lümfiringluse üldise süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalsed lümfivoogid neerudest soolestikku ja infektsiooni ei ole täheldatud. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfi seisund (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, sooleinfektsioonide, düsbakterioosi korral) soole mikrofloora neerude infektsioon.
  3. Kasvav tee - genitaalidest, pärakust, kusepõie või põie mikroorganismidest "tõuseb" neerudesse. See on kõige levinum infektsioon teed vanuses üle ühe aasta vanustel lastel, eriti tüdrukutel.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteede väliskeskkond ja see ei ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalik neid siseneda mikroorganismidesse. Kuseteede normaalse funktsioneerimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral ei arene infektsioon. Kaks predispenseerivate faktorite rühma aitavad kaasa püelonefriidi tekkimisele: mikroorganismi ja makroorganismi osa, see tähendab lapse ise. Mikroorganismi osaks on selline faktor suur virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimel). Pielonefriidi areng aitab lapse poolt kaasa:

  1. Uriini normaalse väljavoolu häired neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kuseteede kividega ja isegi kristalluuriaga düsmetaboolse nefropaatia taustal (väikesed soolakristallid neelutoruulide hüübimisel).
  2. Uriini seisund funktsionaalsetes häiretes (neurogeensed põie düsfunktsioonid).
  3. Mis tahes päritoluga vesikoureteraalne refluks (tagasi kusepõie ja neerud).
  4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tütre ebapiisav pesemine, väliseid suguelundeid, põletikulisi protsesse, ajukelme ja anus, aja jooksul ravimata tsüstiit).
  5. Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
  6. Diabeet.
  7. Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
  8. Hüpotermia
  9. Uss invasioonid.
  10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi areng eelsoodumuseks kunstliku söötmise, täiendavate toiduainete kasutuselevõtmise, neelamise ja muude tegurite suhtes, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi tüüpi püelonefriti:

  1. Esmane (kuseteede organite ilmsed eelsoodumusega tegurid puuduvad) ja sekundaarsed (tekivad struktuursete anomaaliate taustal, urineerimise funktsionaalsed häired - obstruktiivne püelonefriit, düsmetaboolsed häired - mitte-obstruktiivne püelonefriit).
  2. Äge (pärast 1-2 kuud, laboriparameetrite täielik taastumine ja normaliseerimine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või selle perioodi jooksul on tekkinud kaks või enam haigusseisundit). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomeid pole, kuid perioodiliselt muutuvad analüüsid). Latentse kroonilise püelonefriit - haruldane nähtus ja on kõige sagedamini diagnoositud on tingitud overdiagnosis, kui võtta püelonefriit infektsioon alumiste kuseteede või tagasijooksu nefropaatia, mis on tõesti puudub või mahe "välise" sümptomid ja kaebused.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Pelonefriidi sümptomid on erinevates lastides suhteliselt erinevad, sõltuvalt põletiku raskusastmest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuva haigestumisest jne.

Pelonefriidi järgmised peamised sümptomid on eristatavad:

  1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis sageli on ainus ("põhjendamatu" temperatuuri tõus). Tavaliselt väljendub palavik, temperatuur tõuseb 38 ° C ja kõrgemale.
  2. Mürgistuse teised sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, isutus või isutus; kahvatu või halli nahk, periorbitaalsed varjud (silmade all "sinine"). Tavaliselt on püelonefriit raskem ja laps noorem, seda rohkem märgatakse joobeseisundit.
  3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3 kuni 4-aastased lapsed on halvasti lokaliseerunud kõhuvalutena ja võivad kaevata valu (kõhu ümbruses), mis lekib või valu naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolselt), küljelt, alakõhus. Valud on kerged, tõmbavad, süvendavad keha asendit ja soojendamisel leevenduvad.
  4. Uriiniprobleemid on vabatahtlik funktsioon. Kusepidamatus, sagedane või harv urineerimine on võimalik, mõnikord on see valulik (eelneva või samaaegse tsüstiidi taustal).
  5. Hommikul näo või silmade kerge näoretus. Kui püelonefriidi korral esineb ödeem ei juhtu.
  6. Uriini välimus muutub: muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi omadused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel ilmneb püelonefriit rasketest mürgistustest:

  • kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni febriilsete krambihood;
  • tagasilöögi ja oksendamine;
  • rindade hülgamine (segu) või loid imemine;
  • naha pimesus perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja naha ülemise õlgade sinakasus);
  • kehakaalu langus või kehakaalu puudumine;
  • dehüdratsioon, mis avaldub naha kuivamisel ja kukkumisel.

Väikelapsed ei saa kaevata valu kõhupiirkonnas ja nende analoog on lapse sõltumatu mure või nutmine. Umbes pooltel imikutel esineb ärevus näo urineerimisel või punemisel ja urineerimisel enne urineerimist. Sageli on püelonefriidiga lapsed arenenud väljaheitehäired (kõhulahtisus), mis koos palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni märketega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Krooniline korduvad püelonefriit esineb kus vahelduvad täielik remissioon kui sümptomid puuduvad ja muutused uriini laps seal ja ägenemise perioodid, mille jooksul on samad sümptomid akuutse püelonefriit (kõhuvalu ja seljavalu, palavik, mürgitus, muutused uriini testides). Pikaajaliselt kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel ilmnevad infektsioosse asteeni tunnused: ärrituvus, väsimus, kooliaste väheneb. Kui püellonefriit algas varases eas, võib see kaasa tuua füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemise.

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosimise kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  1. Uriini uuring - kohustuslik uuring kõigile mõõdukatele lastele, eriti kui temperatuuri tõus ei suuda nad seletada SARSi või muid põhjuseid, mis ei ole seotud neerudega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide tõus uriinis: leukotsütopeenia, kuni püruia (uriinis), kui leukotsüüdid katavad kogu nägemisvälja; bakteriuuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüalin), kerge proteinuuria (valk uriinis ei ole suurem kui 1 g / l), üksikud punased verelibled. Ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta saate lugeda käesolevas artiklis.
  2. Kogunenud proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe sõnul) leidsid leukotsütriat.
  3. Uriini saamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkusega võimaldab määrata nakkusohtlikku ainet ja valida tõhusad antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja vältimiseks.
  4. Üldiselt vereanalüüsil leitud infektsiooni üldiseid tundemärke: kiirendades ESR, leukotsütoos (arvu suurenemist leukotsüütide võrreldes vanuse norm), leukotsüütide vahetustega vastassuunaliseks (välimus ebaküpseid leukotsüüte veres - pulgad), aneemia (hemoglobiini ja punaliblede arvu).
  5. Valgu- ja valgufraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Akuutse püelonefriidi korral haiguse alguse esimesel nädalal on biokeemilises analüüsis märgitud C-reaktiivse valgu taseme tõus. Kroonilise püelonefriidi korral, millel on neerupuudulikkus, suureneb karbamiidi ja kreatiniini tase, väheneb koguvalgu tase.
  6. Uriini biokeemiline analüüs.
  7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testi abil vastavalt kreatiniini ja karbamiidi tasemele biokeemilises vereanalüüsis ja mõnedes muudes testides. Ägeda püelonefriit, neerufunktsiooni tavaliselt purustatud ja esineb tihti kroonilist mõningaid kõrvalekaldeid proovis Zimnitsky (izostenuriya - monotoonne osakaal, öine - ülekaal üleöö diurees päevas).
  8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi haiglas. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiirangus. Kui kroonilise püellonefriidiga lapsel hakkab tõusma rõhk, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
  9. Lisaks sellele läbivad kõik lapsed urineerimissüsteemi ultraheli ja pärast ägedate sündmuste levikut - radiopaatilised uuringud (veresoonte tsüstouretrograafia, väljaheidetraktograafia). Need uuringud näitavad vesikoureteraalse refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi esinemisele.
  10. Spetsiaalsed uuringud on läbi viidud spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes: mitmesugused testid, neeruvähi dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflowmetry, CT scan, MRI jne.

Püelonefriidi komplikatsioonid

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja sobivat ravi. Ravi viivitused, ravi puudumine võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist. Komplikatsioonide ägeda püelonefriit seotud sageli nakkuse levikut ja välimus mädaste protsessid (mädanikud paranephritis, urosepsis bakteriemicheskogo šokk jt.) Ja tüsistused on tingitud kroonilisest püelonefriit tavaliselt neerupuudulikkusega (nefrogeensest hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Äge püelonefriidi ravi lastel tuleb läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine erakorralises talituses on väga soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, teha muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamaid ravimeid.

Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

  1. Režiim - allapanu on ette nähtud palavikule lastele ja lastele, kes kurdavad valu esimese nädala jooksul kõhtal või nimmepiirkonnas. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on palga režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), seejärel üldine (ka igapäevane rahulik kõnnib värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
  2. Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja metaboolsete häirete korrigeerimist. Pevzneri tabel nr 5 on soovitatav ilma soolapiiranguta ja laiendatud joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirangud). Siiski, kui ägedat neelufunktsiooni häiret või obstruktiivseid nähte on täheldatud ägedas püelonefriidis, on sool ja vedelik piiratud. Dieet proteiini-köögivilja, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsid roogasid, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikaspuljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
  3. Antibakteriaalne teraapia on ägeda püelonefriidi ravi aluseks. Korraldatakse kahes etapis. Enne tulemused uriinis uuringuid steriilsuse ja tundlikkust antibiootikumide selekteeritud "juhuslikult", eelistades neid, mis toimivad kõige levinum patogeenidega Kuseelundkonna infektsiooni ja seega mitte mürgiste neeru (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda ja teised. ) Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on identifitseeritud patogeeni suhtes kõige tõhusam. Antibiootikumide ravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi muutus iga 7-10 päeva järel.
  4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad kuseteede desinfitseerida, baktereid tappa või nende kasvu peatada, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7-14 päeva jooksul.
  5. Muud medikamentoosse preparaadid: zhaproponizhayuschie, spasmolüütikud (valu), preparaate antioksüdantne toime (unitiol, beetakaroteen - A-provitamiini, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ortophenum Voltaren).

Stabiilne ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast laskmist saadetakse laps vaatluspiirkonnale pediaatrisse, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema. Lapse jälgimine ja ravi viiakse läbi vastavalt haigla soovitustele, vajaduse korral saavad nad nefroloogi parandada. Pärast vabanemist viiakse vähemalt kord kuus läbi üldine uriinianalüüs (ja lisaks iga ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustale), tehakse iga kuue kuu tagant ultraheliuuring. Uroseptiidi vastuvõtmise lõpus määratakse fütopereparaate 1-2 kuuks (neeruvaba tee, püsirohumaa, kanafron jne). Võttes arvesse lapse ägeda püelonefriit, on võimalik eemaldada ainult pärast 5 aastat sümptomite puudumisel ja analüüsitakse muutusi uriini ilma ravimeid, anti-sündmusi (st lapse üle 5 aasta ei antud uroseptikov või antibiootikume ja korduvad püelonefriit ta ei teki).

Kroonilise püellonefriidiga laste ravi

Kroonilise püellonefriidi ägenemiste ravi ravitakse ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu äge püelonefriit. Kroonilise püellonefriidiga lastel, kellel esineb remissioon, võib olla soovitatav planeeritud haiglaravi spetsialiseeritud haiglas, et seda üksikasjalikult uurida, haiguse põhjuste kindlakstegemiseks ja relapsi-vastase ravi valimiseks.

Kroonilises püelonefriidis on äärmiselt oluline välja selgitada selle arengu põhjused, sest alles pärast põhjuse eemaldamist võib haigus ise elimineerida. Sõltuvalt sellest, millist oli põhjuseks neerunakkus, määras ja ravitoimet: kirurgia (koos Vesikoureteraalse refluksi, kõrvalekalded kaasates obstruktsiooni), toitumisest (at dizmetabolicheskoy nefropaatia), ravimid ja ravivõtted (neurogeense põiehäiretega) ja nii edasi

Peale selle on kemoteraosi ajal kroonilise püelonefriidi korral vaja retroviirusevastaseid meetmeid: antibiootikumide ravi väikestes annustes, uroseptiliste ainete kursuste määramine 2-4 nädalat koos katkestustega 1 kuni 3 kuud, taimne ravim iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst, kellel on tavapärased uuringud kuni täiskasvanute kliinikusse viimiseni.

Mis arst ühendust võtta

Ägeda püelonefriidi korral alustab lapsehooldusravi tavaliselt uuringut ja ravi, seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioosseisundit saab lisaks määrata (ebaselgetel diagnostilistel juhtudel, tuberkuloosi kahtlus jne). Võttes arvesse soodustavaid tegureid ja nakkuste viise neerudes, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT arst ja immunoloog. Inimese kehavigastuste ravi aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Pleonefriit lastel

Püelonefriit lastel on neerupuudulikkuse ja neerupõletiku süsteemi mittespetsiifiline mikroobne põletikuline kahjustus. Lastel esineb püelonefriit valu nimmepiirkonnas, düsuuria häired (sagedane urineerimine, valulikkus, uriinipidamatus), palavik, mürgitus. Diagnoos püelonefriit lastel hulka vereanalüüs (kliinilised, biokeemiliste analüüs) ja uriiniga (Üldanalüüsi, bakposev), kuseteede ultraheli, urodünaamilised hindamise, veenisisene urograafias ja teised. Ravis püelonefriit lastel kasutatavad antibakteriaalsete, põletikuvastane, antioksüdant teraapia taimeteraapia.

Pleonefriit lastel

Pileelfriit lastel on põletikuline protsess, mis hõlmab tassi ja vaagnat, tuubu ja neerude interstitsiumi. Püelonefriidi levimus on pärast lapsi ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide teket, ja nende haiguste vahel on tihe seos. Seega on pediaatriline uroloogia puhul iga neljas väikelapileefriidi juhtum äge hingamisteede infektsiooni komplikatsioon. Paljudel juhtudel on püelonefriit lastel registreeritud eelkoolieas. Akuutne püelonefriit on 3 korda sagedamini tüdrukute hulgas diagnoositud alumiste kuseteede naissoost anatoomia (laiema ja lühema kusepõie) eripära tõttu.

Pielonefriidi põhjused lastel

Kõige sagedasem etioloogiline aine, mis põhjustab püelonefriidi lastel, on E. coli; bakterioloogiline uriinikultuur hõlmab ka proteus, püoatsiaanki, Staphylococcus aureus, enterokokke, intratsellulaarseid mikroorganisme (mükoplasmaid, klamüüdiaid jne) jne.

Nakkavate ainete sisenemine neerud võib esineda hematogeensete, lümfisõltuvate, urineensete (kasvavate) rajatena. Patsientide hematogeenne triiv on esimesel eluaastal lastele kõige levinum (vastsündinutel esinev pankrease omfaliit, kopsupõletik, tonsilliit, pustulaarsed nahahaigused jne). Vanematel lastel on domineeriv kasvav infektsioon (düsbioos, koliit, sooleinfektsioonid, vulviit, vulvovaginiit, balanopostiit, tsüstiit jne). Lapse püelonefriidi arendamisel suurt rolli mängib lapse ebaõige või ebapiisav hügieeniline hooldus.

Soodustav seisund esinemise püelonefriit lastel, võib toimida struktuurilised või funktsionaalsed kõrvalekaldeid, mis rikuvad urineerimise: väärarendid neeru arengu Vesikoureteraalse refluksi, neurogeenne kusepõis, urolitiaasiga. Hüpotroofia, rahhiidi, hüpervitaminoosiga D lapsed on püelonefriidi tekke riskile vastuvõtlikumad; fermentopathy, düsmetaboolsed nefropaatia jne helmintiaas infestatsioonid. Ilmutus või ägenemine püelonefriit lapsed tavaliselt juhtub pärast nakkuste (ARVI, tuulerõuged, leetrid, sarlakid, mumpsi jne), mis põhjustab vähenemine kogu keha vastupanu.

Pielonefriidi klassifitseerimine lastel

Pediaatril on lastel kaks püelonefriidi põhiliiki - esmane (mikroob-põletikuline protsess esmalt areneb neerudes) ja sekundaarne (muude tegurite tõttu). Laste sekundaarne püelonefriit võib omakorda olla obstruktiivne ja mitte-obstruktiivne (dismetaboolne).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi ilmingute vanusest ja omadustest on isoleeritud akuutne ja krooniline püelonefriit lastel. Kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel on kuseteede infektsiooni sümptomite püsimine enam kui 6 kuud või selle perioodi jooksul esinenud vähemalt kaks ägenemist. Laste krooniline püelonefriit on korduv (koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega) ja latentne (ainult kuseteede sündroomiga).

Akuutse püelonefriidi ajal lastel esineb aktiivset perioodi, sümptomite pöördumise perioodi ja täielikku kliinilist ja laboratoorset remissiooni; kroonilise püellonefriidi ajal - aktiivne periood, osaline ja täielik kliiniline ja laboratoorset remissiooni. Pelonefriidiprotsessil on kaks etappi - infiltratsioon ja skleroos.

Pelonefriidi sümptomid lastel

Kroonilise püelonefriidi ägeda ja aktiivse perioodi juhtnähud lastel on valu, düsuuria ja mürgistus sündroomid.

Pyleonfriit lastel esineb tavaliselt palaviku, külmavärina, higistamise, nõrkuse, peavalu, anoreksia, adinaemiaga. Imikutel võib olla püsiv regurgitatsioon, oksendamine, lahtiselt väljaheide, kehakaalu langus.

Düsuuria sündroom areneb koos alumiste kuseteede kaasamisega mikroob-põletikuliseks protsessiks. Seda iseloomustab lapse ärevus enne urineerimist või selle ajal, sageli urineerimist põie tühjendamiseks, valu, põletustunne urineerimisel, uriini mitte hoidmine.

Pelonefriidi valu lastel võib avalduda kõhuvalu ilma selge lokaliseerimisega või valu nimmepiirkonnas, mida süvendab kopsupõletik (positiivne cm Pasternatskiy), kehaline pingutus.

Ärevusest väljaspool on kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel napid; väsimus, kahvatu nahk, asteenia. Kui varjatud kujul krooniline püelonefriit kliinilisi ilminguid olematu, kuid haiguskahtlusega lastel lubada iseloomulik muutused uriini (leukotsütuuriaga, bakteriuuriat, mõõdukas proteinuuria).

Äge püelonefriidi juhtudel lastel võib olla keeruline apostemaatiline (interstitsiaalne) nefriit, paranfriit, neerukarbunks, püonefoos, sepsis. Aastate jooksul tekkinud krooniline püelonefriit võib põhjustada nefroskleroosi, hüdroonefroosi, hüpertensiooni ja kroonilist neerupuudulikkust.

Pielonefriidi diagnoos lastel

Kui pediaatril tuvastab lapse püelonefriidi esmakordselt, on kohustuslik konsulteerimine lastel kasutatava nefroloogi või pediaatrilise uroloogiga. laboridiagnostikale kompleksi püelonefriit lastel sisaldavad uuringu kliinilise vereanalüüsi, biokeemiliste vereanalüüsil (karbamiid, totaalse valgu, valgufraktsioonile fibrinogeen, CRP), üldine uriinianalüüs, uriini pH, kvantitatiivne proovid (vastavalt nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), uriini kultuur floora kohta koos antibiogrammiga, uriini biokeemiline analüüs. Vajaduse korral viiakse nakkusohtlike ainete avastamiseks läbi PCR, ELISA. Lastel on püelonefriidi puhul oluline spontaanse urineerimise rütmi ja mahu hindamine, diureesi kontroll.

Pielonefriidi põdevate laste kohustuslik uurimine näeb ette neerude ultraheli (vajadusel põie ultraheli), neerude verevoolu ultraheli. Et välistada obstruktiivse uropaatia sageli eenduva põhjus püelonefriit lastel võib tekkida vajadus teha eritise urograafia, urodünaamilised uuringud, dünaamiline stsintigraafia neerud, neeru- angiograafia, kompuutertomograafia neerude ja teiste täiendavate uuringute.

Pielonefriidi diferentseeritud diagnoos lastel tuleb läbi viia glomerulonefriidi, apenditsiidi, tsüstiidi, adnexiidi korral, mille puhul lapsed võivad vajada lapse kirurgi, lastekodanliku günekoloogi nõuannet; rektaalne uuring, vaagna ultrasound.

Pielonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi kombineeritud ravi hõlmab ravimi teraapia läbiviimist, nõuetekohase alkoholirežiimi korraldamist ja laste toitumist.

Ägeda perioodi vältel on ette nähtud voodipunkt, taimevalgu toitumine, veekoormuse kasv võrreldes vanusepiiranguga 50%. Alusel raviks püelonefriit lastel on antibiootikumid, mida kasutatakse tsefalosporiinid (tsefuroksiimist, tsefotaksiim, tsefpiroom al.), Β-laktaamantibiootikumidele (amoksitsilliin), aminoglükosiidide (gentamütsiin, amikatsiin). Pärast antibakteriaalse ravikuuri lõpetamist on välja kirjutatud uroantiseptikumid: nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin) ja kinoliin (nalidiksiinhape).

Neerude verevoolu, põletikuliste toodete ja mikroorganismide kõrvaldamiseks on näidustatud kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, spironolaktoon) kasutamine. Pelonefriidi korral soovitatakse lastel võtta NSAID-sid, antihistamiine, antioksüdante ja immunomodulaatoreid.

Äge püelonefriidi ravi kestusega lastel (või kroonilise protsessi ägenemine) on 1-3 kuud. Põletiku kõrvaldamise kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimine. Lastel on püelonefriidi ägenemine, antiseptiliste ja diureetikumidega preparaatide fütoteraapia, leeliseline mineraalvee tarbimine, massaaž, harjutusravi ja sanatooriumiravi.

Pielonefriidi prognoosimine ja ennetamine lastel

Äge püelonefriit lastel lõpeb täieliku taastumisega 80% juhtudest. Harvadel juhtudel on tüsistusi ja surmajuhtumeid võimalik, peamiselt kaasuvate haigustega põdenud lastel. Kroonilise püelonefriidi tulemus 67-75% lastel on neerupatoloogilise protsessi progressioon, nefrosklerootiliste muutuste suurenemine, kroonilise neerupuudulikkuse areng. Lapsed, kes on kannatanud ägedat püelonefriiti, jälgivad nefroloogiat 3 aasta jooksul, jälgides üldist uriinianalüüsi igakuiselt. Laste otolaringioloogi ja hambaarsti eksamid on kohustuslikud 1 kord kuue kuu jooksul.

Pelonefriidi ennetamine lastel on seotud hügieenimeetmete järgimisega, düsbakterioosi ja ägedate soolehaiguste ennetamisega, krooniliste põletikuliste fookuste kõrvaldamisega ja keha resistentsuse tugevdamisega. Profülaktilise vaktsineerimise kuupäevad määratakse individuaalselt. Pärast laste infektsiooni tuleb uurida uriinianalüüsi. Kroonilise püelonefriidi tekke vältimiseks lastel tuleb ägedaid kuseteede infektsioone asjakohaselt ravida.

Veel Artikleid Umbes Neeru