Põhiline Anatoomia

Püelolitotoomia

Perkutaansete endoskoopiliste tehnikate ja kaugjuhitava lüotribioosi kasutamisega on oluliselt vähenenud vajadus eemaldada avatud kirurgiaga neerukivid, kuid suuremaid kive on mugavam eemaldada, kasutades püelolitotoomiat või nefrolitotoomiat, eriti kui puudub litotriptor või kogenud endoskoopioloogne uroloog. Nägemused neeru kivide avatud kirurgias on:

1) patsiendi soov ja vahendite puudumine kallimate alternatiivsete ravimeetodite jaoks;

2) kuseteede kaasnevad haigused, mis vajavad kirurgilist sekkumist;

3) vajadus põhjalikult auditeerida ja eemaldada kõik kivid kuseteede infektsiooni ajal;

4) kaugjuhitava litotripisia ja endoskoopilise kivide eemaldamise ebaõnnestunud katsed;

5) võimetus soorollis teha. Avatud operatsioon on näidustatud ka neerukleebi kaela kitsendamisel, vaagnärme-või ureteriaalse osakese stenoosil, samuti kivide suuruse ja kuju puhul ei võimalda kaugjuhitav šokk-lainete litotripsioon või endoskoopiline eemaldamine (näiteks neerupaagise maht).

Neerukivitõbe põdevatel kuseteede infektsioonide kombinatsioonil on vaja uriini kultuuri. Urobi mikrobioloogilise uurimise tulemuste põhjal tehakse 24-48 tundi enne operatsiooni antibiootikumravi ravimitega, mis kogunevad kudedes ja uriinis suure kontsentratsiooniga, kuid millel puudub nefrotoksilisus. Poolsünteetilised penitsilliinid ja tsefalosporiinid on eelistatavamad kui aminoglükosiidid. Aminoglükosiidide kasutamisel on enne ja pärast operatsiooni vaja kontrollida neerufunktsiooni. Kohe enne operatsiooni viige läbi kuseteede ülevaade; see hetkeseis koos ekskretoorse urogrammiga peab operatsiooni ajal olema operatsiooniruumis.

Tööriistad Sügava peegliga rõngas tõmbur; Gilles-Vernet tõmburid; koostisained spetsiaalse geeli valmistamiseks; Randall pintsetid, vööttuun ja vaskulaarsed pintsetid; koletsüstektoomia komplekt; soonitud sondi; steriliseeritud plastkarpiga kaasaskantavat rentimisseadet; Ultraheliandur; paindlik nefroskoop; 18F kateeter, mis on valmistatud punasest kummist või läbimõõduga PVC torust imikutele; J-kujulise otsaga kuseteede stent; irrigator; Kuettneri dissektor; skalpelli konksuga; Potts nurga käärid; Andrews imeb; käsitsi koaguleeriv elektrood; Allis-Aderi klambrid; Stevensi käärid. Operatsiooniruumis saadetakse hiljemalt patsiendi radiograafid.

A. Lõika. Valige külgmine või eesmine alamjooksu ekstraperitooniline juurdepääs. Lastel võib tõhusat juurdepääsu pidada lumbotoomiks. Külgjoonega, hemodünaamiliste häirete vältimiseks pannakse neerupiirkonna alla padi, mis ei sundida seda.

B. Avage Gerotah'i külgmised küljed, nii et tulevikus võib paraverena rasvkoe katta ka vaagna sisselõike pindala. Pärast neerude esilekutsumist pöörab abiline, asetades kinni Gerota fastsiast ja perirenaalsest rasvkoest või kasutades tufferit, pöörates neerude keskjoonele. Jaotage kusejuht ja võtke see kummikorterile. Ägeda ja nüri, jätkates selektsiooni kuni vaagnareaktiivsesse segmenti ja seejärel neeru väravasse. Tõsise rasvkoe kihiga on soovitav kasutada käsitsi tihvti.

EASY PYELITOTOMY

Neeru väravad tõstavad kasutades venoosset tõmbejat või Gill-Vernet tõmburit (joonisel pole näidatud). Vaagnad valatakse skalpelli konksuga ja eraldatakse Pottsi kääridega põikisuunas tähe U kujul. Vaagna sisselõige peaks asuma piisavalt kaugel vaagna-kuseteede segmendist. Väikeste kivide esinemisel on vaja kapslite segmendis sisse kanda 8F vinüülkloriidist toru, et vältida kivide sisenemist kusepõiele. Seadme lõikamine enne vaha lõikamist on ebasoovitav, kuna see on kangas rebimine.

Kive eemaldatakse pintsettide või segisti klambriga. Kui suur vaht vaigule on joodetud, eraldatakse see õhuke sondi abil. Roostevaba Robinsoni kateetri abil niisutage tass-vaagna süsteem veega. Kandke niisutaja. Kui te arvate, et jääkkivid, mis on jootatud topsi-vaagnapõhjaga seintele, viivad läbi painduva nefroskoopi. Teine võimalus on võimalik - vaagna sulgemine ja spetsiaalse geeli kasutuselevõtt. Enne sulgemist vaagnaga on soovitav hoida kusepõie kateetrit põie külge, et tagada kusepõie kudede killustumine. Sellised väikesed fragmendid võivad põhjustada pika verejooksu haavast pärast operatsiooniperioodi. Vaagnad on hermeetiliselt õmmeldud pideva õmblusega, mille sünteetiline imenduv 4-0 või 5-0 kattuvad mitme silmusega. Drenaažitoru juhitakse vaagnani, mis on fikseeritud pikkade õmblustega, ja toru ots ei tohiks ühendada õmblusliini. Õmble esikülje Gerota servad, õmmeldud kihtidena.

KOAGULATSIOON PELELITOTOOMI

Sulata 2 krüopretsipitaadi pakki (iga pakendi maht umbes 15 ml) toatemperatuuril. Mõlemasse kotti lisatakse mõni tilk metüleensinist, seejärel juhitakse krüopretsipitaati 35 ml süstlasse.

A. Katke kusejuha, tõmmates kummist käepidet. Inglisekateeter sisestatakse vaagnani, juht eemaldatakse sellest ja uriin evakueeritakse vaagnast. Määratlege uriini maht.

B. Krüopretsipitaati sisaldavale süstlale lisatakse 1 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, kohe moodustatakse segu, mis süstitakse magneesiumi kaudu läbi angiokateeri, üritades vaagnat üles tõusta. Angiokateeter eemaldatakse.

A. Oodake 5 minutit, seejärel avage vaagen U-kujulise sisselõikega ja eemaldage see hoolikalt tükk koos sellega sisalduvate kividega. Mõnikord on trombide eemaldamine neerurõhu abil lihtsam. Pärast trombide eemaldamist niisutatakse kusejuht soolalahust läbi 8F klorovinüüli toru.

B. Kontrollige hüübimist, et veenduda, et see ei ole kahjustatud. Vaagnat ja ureetrit pestakse rikkalikult.

EXTENDED püelitotoomia (Gill-Vernet'i meetod [Gil-Vernet])

Operatsiooni alternatiivsed võimalused on sektsiooniline (anatroofne) nefrolületoomia ja neeruproduktsioon.

Vastunäidustused suurte intrasiinis eksponeerimiseks vaagnal on: eelmine laiendatud püelolitotoomia, intrahepaatiline vaagna struktuur, korallilaadsed kivid laiendatud tassides. Enne operatsiooni hinnake hoolikalt patsiendi radiograafi. Need pildid tuleks operatsiooniruumis operatsiooni ajal postitada.

Neerud on täielikult avatud, nagu ka lihtsa püelolitotoomiaga, et oleks võimalik neeruvardet kokku suruda ja saavutada intraoperatiivset röntgenkiirgust. Abistaja pöörab neerude keskjoone juurde. Eraldage neeruarter, keskendudes palpatsioonipõhisele pulsatsioonile neeru pedikle. Tugevdatud arteri all oleva dissekti abiga. Kui arter on suur ja vajadusel saate seda valida, võite proovida panna arterisse veresoonte klambrit.

A. Avage vaagna tagumine pind ja sisestage närvilõõs rasvakudede alla vaagna adventitsiaas. B. Liigne rasvkoe eemaldatud. Jätke väike kogus selle, et veelgi sulgeda õmblusliin seda.

Stupid otseparovyvat otoloku alates priloanochnoy rasvkoe ja neeru huule. Vältige kahjustust tagumikule arterile - neeruarteri tagaküljel. Sõrmekaar arter algab vaagna ülemisest servast, läheb selle taga ja võib asuda nii väravas kui ka neeru väravas. Vaagna tuleks eristada kihis, mis vastab selle adventitsiaale. Isegi prilochano rasvkoe tugevate rütmihäirete korral ei ole vaagna adventiit tavaliselt ümbritsetud kudedesse. Gilles-Verne spetsiaalsed tõmburid suunavad priločanochnaya rasvkoe, sisesta 4x8 cm marja nurk neeru paksu all ja paljastavad neerukivide kaela. Assistent korjab ja muudab neerud nii, et vaagen on silmapiiril. Vaagna struktuuri ekstrarenaalse tüübi puhul peaks abiline regulaarselt lahti võtma tõmburit, nii et seljaaju verevool ei oleks häiritud. Kui rahuldavat ligipääsu ei ole võimalik saavutada, rakendatakse neeruarteri veresoonte klambrit; sellega kaasneb tavaliselt neeru parenhüümi pinge ja tiheduse vähenemine.

U-kujuline sisselõige avaneb neeruvaagna kaudu, kuid esmalt lööb see seina läbi skalpelli konksuga, mille järel nad lõikavad Pottsi kääridega. Sisestamine peaks olema nii kaugele kui võimalik vaagnärvi-ureetra segmendist ja lastakse vastavalt kõhuosa, mis asub vaagna-ureterilise segmendi lähedal, konfiguratsiooni. Tavaliselt ühendab sisselõike alumiste ja ülemiste neerukastete aluseid. Eemaldamine õmbluste käepidetest on ebasoovitav, sest need võivad purse vaagen seina.

A. Hõbedane proovikivi eraldab kõhul limaskestalt vaagnareaktiivse segmendi piirkonnas. B. Osa vaagna-kuseteede segmendi kivist viiakse välja ja väljapoole ulatub vähemalt 70% kivist.

Kivi on kinni püütud Randolli kivipüüdjaga, köidetakse kergelt ja pööratakse, et eemaldada selle protsessid, mis asuvad tassides. Kõigepealt eemaldatakse vaagnast lühim kivi protsess. Vajadusel katkestage kivi põhimassist üks või mitu protsessi ja seejärel eemaldage need tassides asuvad protsessid ristite nefrotoomia jaotustükkide abil. Tihvrite abil laiendatakse sageli kaussi kaela, seejärel võib kivi protsessi eemaldada koos selle põhiosaga. Kui neeru värava suurus võimaldab, tehakse suurt luuprotsessi eemaldamiseks mööda kaeluse kaela (kalikotoomia) vertikaalset sisselõiket. Pärast eemaldamist pannakse kõik kivi osad kokku, et veenduda, et tass-vaagna süsteemis ei ole ühtegi fragmenti. Kinnitatud kivi saadetakse uurimusele.

Paindliku nefroskoobi abil kontrollivad nad tass-vaagna süsteemi ja eemaldavad ülejäänud kivi killud kivipüüdja ​​või segisti klambriga. Kui killud on liiga suured ja neid ei saa tassist välja vaagist välja, laiendage ettevaatlikult tassi kaela, paljastades sellega sisestatud klambri harud. Ärge üritage tassi kaela sõrmega või kõrge rõhu all laiendada. Iga tassi niisutatakse vaheldumisi lahusega, mida süstitakse 18F kummist kateetrist suure süstlaga.

A. Radiaalne nefrotoomia viiakse läbi kivikukujuliste laiendatud protsesside käigus, mis jäävad neerutassidesse ja on liiga suured, et läbi nende kaela. Sõrme kaela kaela abil sisestatakse sõrm või klamber ja kerekogumit tõmmatakse neerukapsli suunas ja nefrotoomia koht määratakse fragmendi palpimise läbi neerukarakeste kihi. Kui fragmenti ei ole võimalik palpatsiooniga kindlaks määrata, läbib parenüühm enne kivi kokkupuudet õhuke nõel.

B. Ringikujuline sisselõige, mis vastab eemaldatava kivi läbimõõdule, lõigatakse läbi neerukapsli ja tungib otse sügavale neeru parenüühma suunas kivi, mis surutakse klapi või sõrmega kaanest välja. Kivi eemaldatakse ninapunglite abil, mis sisestatakse neeru parenhüümi sisselõikele. Parenhüümi märkimisväärse paksuse korral on neeruarteri kinnitatud veresoonte klambriga; samal ajal toimub mõne parenhüümi pehmenemine, hõlbustatakse palpeerumist ja kivimifragmendi eemaldamist. Kui kaalutakse pikaajalisi manipuleerimisi, neerut jahutatakse ja mannitooli süstitakse intravenoosselt. Tass rikastatakse füsioloogilise lahusega. Neerude vaagise võimalik eraldamine kusejõust. Suur kivi pikaajaline rõhk vaagnapõhja seeläbi põhjustab selle isheemiat ja hõrenemist, seetõttu võib kusejuhte eraldada isegi koos vaagna-ureetra segmendi jaotumisega.

Kui vaagnast eraldatakse kusejuhtmest, on vaja kõhukinnisesse sisestatud kateetri anastomoosi paigaldada (Howard, Hinman, 1952), isegi kui kangast tekstuur sarnaneb sooja paberiga.

B. Neeruparensüümi haav õmblatakse rasvkoe padjakestega 3-0 kroomitud katgutniidi madratsõmblusega.

Juurdepääsu neeru vaagnale saab laiendada, sisestades soonega sondiga (Gowley) piki vaagna alumise osa välisserva ja alumise nõgesuunaga ning juhtides seda läbi neeruraalse alaosa parenhüümi. Skalpelli surudes proovivõtturi soonte alla, lõigatakse neerukoorne aine. Te võite teha teisiti: järjestikku panna paar õõnesid neeru parenhüümi, siduda need ja siis lõigata neeru parenhüüm nende vahel.

Võtke pilt. Tasside jäänud kivifragmentide asukohta saab määrata, uurides neeru parenhüümi, kasutades sirget peeneid nõela, ja 2 röntgenogrammi abil võib võrdluspunktide rolli mängida kahel nõelal. Nefroskoopiat ja ultraheli võib pidada parimaks opereerivaks meetodiks jääkkivide fragmentide tuvastamiseks ja eemaldamiseks. Kui vaagnad õmmeldakse, kasutatakse jääkkivide fragmentide eraldamiseks fibriini hüübimist. Peaksite veenduma, et kusejuhe on läbitav - hoidke ureetra kateetrit põie küljes.

Nefrostoomi drenaaž - mitme aukudega silikoonist toru - süstitakse tass-vaagna süsteemi läbi neeru alumise osa. Nefrostoomiat näidatakse ainult kivide mittetäieliku eemaldamise korral, kui pärast operatsioonijärgset perioodi on plaanitud hemikidriini (renatsidiini) vaagna niisutamine.

Vaagna haav on õmmeldud sünteetilise imenduva õmbluse 5-0 kattega õmblusniidiga, mis kattub mitmete õmblustega. Mõnikord, kui vaagnat õmblata, ei ole võimalik sisselõike mõnda nurka asetada õmblusi, kuid sellel ei ole tõsiseid tagajärgi, sest neeru parenüümia sulgeb tavaliselt vaagnafääri ja takistab uriini leket. Piisa kirurgiline haav. Haavapaagi lähedal on pikk õmblus tugevdada kummide väljavoolu, kuigi uriini lekib harva. Õmble esikülje Gerota servad ketgutkeemiga 3-0, õmmeldades haavale kihtides.

Taaskäsitluse käigus võib neerude ja põiksuunaliste kõhukinnisusena esinevate rõngakujuliste nakkuste tõttu olla kogemata kahjustatud neerufunktsiooni parenhüümi. Neerude mobiliseerimisel sellistel patsientidel tuleb neeru kapsel võimalikult varakult identifitseerida ja hoolikalt isoleerida see ümbritsevast armilisest kudest. Nad sisenevad neeru siinusest esi ja alt, mõne kaugusel eelmise püelolitotoomia alast.

Püelonefrolütotoomia teostub suurte kividega, mis asuvad alumises tasside rühmas.

Avage vaagnad ja neerude anumad. Lahutage vaagnat kaldse sisselõigega piisavalt kaugel vaagna-ureetrilisest segmendist, jõudes mõjutatud tupe kaela. Kivifragmentide migratsiooni ärahoidmiseks paigutatakse kusepõiele J-kujuline silikoonist stent. Eemaldage neeru kapsel kivist sisaldava tassi kaela kohal, lõigates ruttu parenüühma otse. Kausi jätkatakse kaela kaelal ja seejärel kõikide kivide sisaldavate tasside seintel. Eemaldage kivi või selle killud. Verejooksu latid õmmeldakse 8-kujulise õmblusega õhukese kroomitud katguttiga. Pese pudelid ja kontrollige neid taastamata kivide otsimiseks. Kui kahtlused kivi eemaldamise terviklikkuse kohta annavad ülevaate pildi. Kui avatud tassi kaela on kitsendatud, siis pikisuunaline defekt õmmeldakse põikisuunas või õõnes vaiguga (kalioplastika). Neerud tühjendatakse kuseteede stentiga, kaela ja vaagna kaelus õmmeldakse pideva õmblusega kroomitud ketgutniidiga 4-0. Neeru parenhüümi defekt õmmeldakse, kontrollitakse hemostaasi. Paigaldatakse drenaaž, mis on fikseeritud pikkade õmblustetaga ja eemaldatakse läbi vasturünnaku. Õmble esiosa Gerota servad, ümbritsevad neerud, õmble haav kihtides.

VÄHEMALT KEGNISE SEGMENDI VÄLJENDAMINE

Kivid võivad uuesti laienenud alumises nõgusesse ümber kujundada, nii et soovitav on see eemaldada koos ümbritseva parenüümiga alumiste neerude segmendis. Kinnita neeruarteri. Resektsioontsooni distaalne põikisuunaline lõik lõikab läbi neerukapsli ja pöörab selle proksimaalsuunas. Eemaldage neerude alumine osa, ületades interlobar laevu, kui need avanevad. Võtke alumise aiaosa kael läbi, seejärel eemaldage kogu kivi alumine lõik. Kahjustatud ained õmmeldakse 8-kujuliste õmblustetaga ja kinnitatakse, alumises tihvtis kaelus õmmeldakse pideva õmblusega sünteetilise imenduva õmblusniitiga 4-0. Parenhüümi defekt on kaetud neerukapsli ja pararrenaalse rasvkoega. Neeruparengli servade vähendamine ei tohiks olla.

Neeru mähitud rihma kujulise riba mõõtmetega 10x20 cm, klambriga haaratud salvrätiku otsad. Neeru parenüühmas kõhule ettenähtud ala piirkonnas süstitakse õhuke sirge nõeltega keermed.

Steriilne röntgenkiirgus (või steriilse kassetiga film) pannakse neeruni. Film võib jäädvustada sama klaasiga nagu marli salvrätik. Sirvitakse steriilse kilekottiga ümbritsetud röntgenkiiretoru. Kinnitades neerud klambrite abil, jõuavad nad röntgenkiirte tsooni. Tehke pilt. Neerude nõelad ei eemaldata enne pildi manifestatsiooni.

Pärastoperatiivset verejooksu põhjustab tavaliselt neerukividest kerkide liiga karm ekstraheerimine. Tavaliselt peatub selline verejooks spontaanselt, kuid verehüübed võivad täita kogu vaagna ja põhjustada õmbluste katkemist. Kui verejooks ei lõpe, avaneb haav ja verejooksud anumaid õmmeldakse. Haavast pärineva uriini võib põhjustada vaagna õmbluste katkemine, kuid seda põhjustavad sagedamini kusejuha või kivianruktuuri kitsendused, seetõttu tuleb teha kõik vajalikud uuringud, et välistada kuseteede obstruktsioon. Pärast kirurgilist operatsioonijärgset perioodi võivad kõhutõmbed olla tingitud vaagna sisselõike läbimisest läbi vaagna-kuseteede segmendi.

Enne haavade sulgemist on diagnoositud pneumotoraaks. Kuid kopsuhaigused on tavalised ja vajavad parandust.

V. Pansadoro kommentaar (V. Pansadoro)

Tänu laiaulatuslikule kaugeleulatuvate lööklainete litotripisioonile ja perkutaansele endoskoopilisele operatsioonile kasutatakse püelolitotoomiat ja nefroliitotoomiat harvemini kui varem. Sellegipoolest jääb uroloogi kirurgilise töö aluseks avatud kirurgia. Kahjuks ei pea noored arstid tavaliselt sellistes operatsioonides osalema, nagu näiteks keerulise neerukivitõbi juhtumid vähem arenenud riikides. Sellest hoolimata leitakse neid ja nende patsientide eest hoolitsemine peaks olema täielik.

Kivi täielikuks eemaldamiseks on vaja täpselt kindlaks määrata selle kuju ja asukoht. Kõige tõhusamad meetodid sellise informatsiooni saamiseks on enneoperatiivne läbivaatus röntgentomograafia ja neeru CT, mis aitavad kindlaks määrata kerede konfiguratsiooni anteroposteriorses projektsioonis,

Ultraheli kasutamine anduriga, mis töötab sagedusega 7,5 MHz, on kõige parem meetod kivide kuju ja suuruse määramiseks intraperitoneaalselt ning neeru parenüümi kile ja paksusega tassi maht. Pärast vaagnapõhja avamist saate kindlaks määrata kivide asukoha kaussi vaagna süsteemis, kasutades külgsuunalise (90 °) optika koos ultraheliga jäika nefroskoopi. Pärast kivi eemaldamist neerukassist sulgege tassi kaela marli padjaga, et vältida kivide kukkumist teistele tassidele või vaagnale operatsiooni jätkamise ajal.

Vaagnad ja ureeter võivad olla kaetud omentumklapiga, kuid kui neerukivid on kombineeritud kuseteede infektsiooniga, ei tohiks seda teha, kuna võib tekkida kõhuõõne bakteriaalne saastatus. Olemasoleva kogemuse põhjal me märkame, et väikese nefrotoomiaga kõhuõõnes täpselt paiknevas piirkonnas, intraoperatiivse nefroskoopiaga koos ultraheli, litoklastide ja pintslitega on piisav, et täielikult eemaldada kivifragmente, ilma et täidaks arenenud nefrotoomiat. Lõpuks, nefrotoomia näidete olemasolu korral muutub tagumine lumbotoomia ideaalseks operatiivseks juurdepääsuks. See juurdepääs ei nõua lihaste lõikamist, võimaldab laialt avatud vaagnat ja tagab postoperatiivse perioodi soodsa ja valutu kulgemise.

Hyman F. "Operatiivne uroloogia: atlas" (teine ​​väljaanne)
Väljaannete õigused kuuluvad kirjastusele GEOTAR-MED. Materjal on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Selle väljaande avaldamine ei anna mingit isiklikku ärilist kasu. Kuid selline materjali esitus aitab kaasa arstide kiirele professionaalsele kasvule ja on selliste dokumentide paberkandjal reklaam.

Püelolitotoomia: näidustused, ettevalmistus, operatsiooni käik, tüsistused

Kirurgiline ravi neerukahjustuste ravimeetodite hulgas on oluline koht. Kõhuoperatsioonid on viimastel aastatel sageli asendatud endoskoopilistega. Sageli soovitatakse patsientidel sellist sekkumist nagu püelolitotoomia, mida arutatakse allpool.

Püelolitoomia - mis see on?

Operatsiooni püelolitotoomia hõlmab närvide vaagnakude eemaldamist pärast dissekteerimist. Põhimõtteliselt tehakse selline sekkumine, kui kivide ultraheli- või laserimurdmist pole võimalik teostada - suurte kividega, kividega, mis kasvavad kõigisse vaagna osadesse jne Operatsiooni saab läbi viia erineval viisil - olenevalt tõendusmaterjalist.

Näidustused


Patsiendile määratakse sarnane operatsioon vastavalt järgmistele näidustustele:

  • Suurte kividega neeru vaagnad;
  • Korallide konkretsioonid;
  • Suurte kividega kusepõie;
  • Erisev vorm, mida pole võimalik purustada või eemaldada muul viisil.

Operatsioon on näidustatud, kui muud liiki manipulatsioonid ja minimaalselt invasiivsed tehnikad ei andnud soovitud tulemust, samuti patsientidel, kellel on vaagna struktuuri anomaaliumid, ja kõhunäärmete kitsendused (kitsendused). On vaja eemaldada kivid operatiivselt, kui kuseteede seisund ei võimalda neid pärast purustamist loomulikul viisil eemaldada.

Seal on kolm peamist tüüpi toiminguid:

  1. Avatud Planeeritakse suurimate kivide, sealhulgas korallide-like nefrolitiaasi esinemisega, samuti kliinikus keerukamate seadmete puudumisel. Sekkumise ajal tehakse suurt sissetungimist kusejuhi ja vaagise juurde pääsemiseks.
  2. Laparoskoopiline. See viiakse läbi kõhuõõnde läbivate punktidega, mille sisse nad varustavad instrumente ja meditsiinivahendeid. Tavaliselt soovitatakse, kui urotiiaasi ravimeetodid pole tulemusi andnud, kuid seda on võimalik teha ilma kõhuõõneoperatsioonita.
  3. Retroperitoneoskoopiline. See on endoskoopiline sekkumine, mis ei vaja lõikamisi (looduslike aukude kaudu) ja annab palju vähem komplikatsioone.

Ettevalmistus

Enne mis tahes sekkumist preparaadina on vaja läbida testide seeria ja sooritada järgmised uuringud:

  • Uriini lugemine;
  • Täielik vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • EKG;
  • Neerude ja kusepõie röntgenuuring;
  • Ekstsentratsioongrafia.

Röntgen- ja urogrammi pildid Patsient peab võtma koos temaga operatsiooni, nad on sekkumise ajal operatsiooniruumis. Kaheksa tundi enne operatsiooni ei saa süüa, 3 tundi - joovat vett, suitsetada.

Töö käik

Tavaliselt viiakse pelolitotoomia üldanesteesia alla ja kestab 1 kuni 3 tundi sõltuvalt tüübist ja keerukusest. Endoskoopiline kirurgia tehakse läbi kusejuhi, viiakse sisse vajalikud tööriistad ja eemaldatakse osakesed.

Laparoskoopilise kirurgia käigus viiakse läbi külgmise lähenemisviisi 2-3 läbikukkumist, avatud püelolitotoomiaga, kaldakaarega tehakse kuni 10 cm sisselõige. Lateral (translumab) juurdepääs lubab kõhuõõnde mitte kasutada, kuid selle kasutamiseks on vaja spetsiaalset operatsioonilauda. Kõhuõõne lõigatud kõhuõõne kaudu tehakse püelolitotoomia, kui alumises kusepõieosas esineb konkreetseid aineid.

Pärast teadvuse väljalülitamist ja kihilist kihilist lõikamist teostab arst välja osa operatsioonis olevast kuseelarve süsteemist. Järgmine on neerude või kusejuhtmete lõikamine, kivi eemaldatakse. Seejärel tehakse elundi õmblus absorbeeruva materjaliga või tehakse osaline õmblus kanalisatsiooni paigaldamisega. Viimast võimalust kasutatakse, kui on olemas pankrotistunud protsess või hüdroonefroos, ning vajadus paigaldada kateeter järgnevaks pesemiseks antiseptikumide ja antibiootikumidega. Pärast haavade kihist kihistumist õmmeldakse patsient intensiivravi.

Retroperitoneoskoopilise püelolitotoomia video esitus:

Vastunäidustused

Ärge pelolitotoomia, kui on selliseid vastunäidustusi:

  • Vere süsteemi haigused, sealhulgas - koagulopaatia.
  • Raske aneemia.
  • Südamehaiguste dekompenseeritud staadium.
  • Igasugune keha kriitiline seisund.

Ajutised keelud on ägedad nakkushaigused, verehüübivate ravimite kasutamine, krooniliste patoloogiate ägenemine, kaasa arvatud kuseteede süsteem. Selliste probleemide kõrvaldamiseks saab operatsiooni teostada. Kuid vastavalt hädaolukorra indikaatoritele on püelolitotoomia peaaegu üldse piiratud.

Taastusravi periood

Varasel taastusravi perioodil määratakse patsiendile valuvaigisti vähendamiseks valuvaigisteid, mitteseotud narkootikumidevastaseid analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Sõltuvalt operatsiooni tüübist võib inimene olla haiglas 6-14 päeva, mis on vajalik tema seisundi jälgimiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks.

Tõmbad eemaldatakse 10. päeval (avatud ja laparoskoopiline kirurgia). Jalutuskäik on lubatud teisel päeval pärast sekkumist, kuid kogu taastumisperioodi jooksul on füüsiline aktiivsus rangelt piiratud. Antibiootikumid määratakse 7-10 päevaks vastavalt näidustustele - südamehaigused, ravimid hüpertensiooniks.

Täielik rehabilitatsiooniperiood on 2 kuud (pärast kuu endoskoopilist kirurgiat), mil inimene võtab mitmeid taimseid ravimeid.

Võimalikud tüsistused

Püelolitotoomia ajal, kusejuha kahjustus, kõhu kaevandamine kahjustatud vaagna kudedesse, vigastatud veresoonte verejooks on võimalik, kuid need on haruldased.

Operatsiooni tagajärjed rehabilitatsioonil ja pikaajalises perspektiivis on mõnikord:

  • Verejooks kuseteedest katkestades õmblused.
  • Uriini haaramine haavast õlavarrepumba tõttu vaagnapõõsas.
  • Kõhukrambid, mis on tingitud ebaõigest kasutamisest ja vaagnareaktiivse segmendi õmblusest.
  • Pneumotooraks ja teised kopsuhaigused (tavaliselt avastatud esimestel päevadel pärast püelolitotoomiat).

Neerukivide eemaldamine (püelolitotoomia)

Püelolitotoomia on kirurgiline operatsioon, mis eemaldab terveid kive neerudest või kuseteedist. Tavaliselt toimub selline sekkumine neeru suurete kivide esinemisena või muude meetodite ebaefektiivsuse tõttu.

Pelolitotoomia eelised "CM-kliinikus"

Spetsialistide kõrgetasemeline professionaalsus

Toiminguid teevad kogenud uroloogid, kes oskavad kergesti eemaldada kive.

Madala mõju tehnikate kasutamine

Kui kliiniline olukord seda võimaldab, kasutavad meie spetsialistid laparoskoopilisi juurdepääsu meetodeid.

Haiglaravi kestus on 3-5 päeva. Täielik taastusravi kestab 1-1,5 kuud.

Püelolitotoomia näitajad

Kirurgilise ravi kulud

sõltub paljudest teguritest: diagnoos, staadium
haigus, töömeetod jne

Ettevalmistus püelolitotoomiseks

Nagu mis tahes muu operatsioon, nõuab pelolitotoomia ettevalmistamist. Meie keskuse patsiendid läbivad mitmeid uuringuid, mis on vajalikud seisundi paremaks jälgimiseks operatsiooni ajal ja pärast seda. Põhjalik preoperatiivne ettevalmistus hõlmab:

  • uroloogiga konsulteerimine;
  • Neerude ultraheli või urograafia;
  • anesteesia ja terapeudiga konsulteerimine;
  • laboratoorsed vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, koagulogramm, HIV, RW, B ja C hepatiidi, veregrupi ja Rh-faktori testid) ja uriiniga;
  • EKG ja rindkere organid.
    Teie mugavuse huvides pakume meie keskuses kogu teadustööd.

Tehnika toimimine

Pielolitotoomia - neerude ja kuseteede kudede eemaldamine

Operatsiooni olemus on täielikult eemaldada kivid, ilma neid purustamata. Sõltuvalt kivide asukohast teostavad meie spetsialistid sekkumist, kasutades laparoskoopilist, retroperitoneoskoopilist või avatud juurdepääsu.

Laparoskoopiline püelolitotoomia

Pärast anesteesia algust kantakse kõhuõõnde eriline gaas, mis suurendab kirurgi tööruumi. Siis teeb arst mitmed läbikäigud esiosa kõhu seinas ja spetsiaalsed portid laparoskoopiliste instrumentide jaoks: erikaamera, mille kujutist kuvatakse monitoril. Pärast seda uurib kirurg sekkumispiirkonda, eraldab neerud, kusejõu ja veresooned, mis neid söövad. Järgmine etapp on elundite kudede lõikamine ja kumeruse eemaldamine. Seejärel asetatakse kivi eripakendisse ja eemaldatakse kõhuõõnde. Pärast seda tekib drenaaž ja rakendatakse isesobivaid õmblusniite. Operatsioon viiakse lõpule, eemaldades laparoskoopilised instrumendid ja portid.

Retroperitoneoskoopiline püelolitotoomia

Seda kivide eemaldamise tehnikat kasutatakse ka laparoskoopiliste instrumentide abil. Erinevalt eelmistest meetoditest on instrumentide sisestamise punktid läbi viia mitte kõhuõõnes, vaid nimmepiirkonnas otse retroperitonaalruumis. Selliste operatsioonide läbiviimisel kasutame spetsiaalset tabelit, kus patsient asub tema küljel, - paremaks juurdepääsuks kirurgilisele alale. Retroperitoneoskoopilise püelolitotoomia tehnika on sarnane standardsele laparoskoopilisele sekkumisele. Kõhuõõnes mitte sekkumise tõttu on võimalik vähendada siin asuvatest organitest postoperatiivsete komplikatsioonide riski.

Avatud püelolitotoomia

Avatud püelolitotoomia on valitud meetod eriti suurte kivide neerude jaoks, samuti kui on olemas vastunäidustused muude meetoditega. Operatsioon kestab mitu tundi ja selle rakendamisel teevad meie kirurgid kõik võimaliku, et ümbritsevaid kudesid minimaalselt vigastada.

Ei leidnud vastust oma küsimusele?

Jäta taotlus ja meie spetsialistid
konsulteerib teid.

Taastusravi pärast püelolitotoomiat

Surgerykeskuses pärast püelolitotoomia taastusperiood sõltub patsiendi seisundist ja operatsiooni protseduurist. Keskmiselt on see periood 3-5 päeva haigla peatumisel. Praegu on patsiendid välja kirjutanud antibiootikumid ja valuvaigistid. Teile järgneval päeval lubatakse teil tõusta, kuid tõsine füüsiline koormus peaks olema kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel piiratud.

Miks meid?

Kõrge kvalifikatsioon ja arstide kogemus

Keskuse kirurgid on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on märkimisväärne kogemus nii Venemaal kui ka välismaal.

Suur kirurgiline keskus

Surgery Centeril on 10 operatsioonikeskust ja üle 80 operatsioonispetsialisti tänapäeva operatsiooni kõigis valdkondades.

Kaasaegsed madala mõju tehnikad

Endoskoopilised ja laparoskoopilised operatsioonid viiakse läbi minipunktsioonide ja radioloogilise verevaba operatsiooni abil.

Keskuse spetsialistid töötavad välja iga patsiendi kirurgilise ravi ja rehabilitatsiooniprogrammi taktikad.

Iga patsient on raviarsti ja meditsiinipersonali järelevalve all kuni lõpetamiseni. Haigla on varustatud intensiivravi osakondadega.

24-tunnine mugav haigla

Ööpäevaringne meditsiiniline valve, kõrgelt kvalifitseeritud arstid ja õed, mugavad palad ja individuaalne menüü.

Taastava meditsiini nüüdisaegsete võimaluste terviklik ravi vähendab oluliselt taastusravi protsessi.

Patsiendi transportimine ühestki piirkonnast

Oma kiirabi teenus osutab haiglasse haiglasse haiglasse transportimiseks ja haiglaravi haiglalt kõikidelt linnadelt ja piirkondadelt.

Püelolitotoomia: neerukividest vabanemine

Püelolitotoomia nimetatakse operatsiooniks, mille põhiolemus on kroonide eemaldamine neerupõletikust või kuseteedist. See operatsioon on avatud, seda tehakse suure sisselõigetega. Nii et peate andma juurdepääsu kusejõule. Võrdluseks: endoskoopilise kivide eemaldamiseks - ureterolüütiliste ekstraheerimisteede kasutamine - sisselõige pole vajalik. Endoskoopiline kirurgia on parem kui avatud meetodid. Operatsioonide ajal ja pärast seda esineb tüsistuste väiksem esinemissagedus, vähem agressiivne sekkumine, verekaotus väiksem operatsiooni ajal ja vähem infektsioossete komplikatsioonide risk.

Püelolitotoomia: eemale neerukivid

Ent mõnedel juhtudel on arst, vaatamata kõigile endoskoopilise meetodi vaieldamatutele eelistele, sundida avatud operatsiooni kasutama. Seda saab seletada peamiselt asjaoluga, et endoskoopilisi meetodeid on võimatu rakendada näiteks siis, kui kuseteede hulk on piiratud vajalike seadmete haiglate arsenaliga või mitte.

Kes on vastunäidustatud püelolitotoomia

Pelolitotoomia vastunäidustused võivad olla:

  • patsiendi tõsine seisund;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • vere hüübimise protsesside rikkumine.

Kuidas valmistuda operatsiooniks

Enne operatsiooni otsustas patsient:

  • täielik vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • suhkru vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • vereanalüüs hüübimiseks.

Pielolitotoomia viiakse läbi üldanesteesiaga, nii et anesteesioloogit tuleb uurida enne patsiendi operatsiooni.

Kuidas toimingut läbi viia

Kuidas toimingut läbi viia

Püelolitotoomia operatsioon viiakse läbi nagu tavaliselt, pannes patsiendi tervele küljele. Patsiendile manustatakse anesteesia, eriliste seadmete ja padjude abil on talle antud õige positsioon. Kirurg teeb sisselõike, mis meenutab kümmet sentimeetrit kaarekujulist kaarti, mis liigub paralleelselt kaldakaaraga. Pärast seda on vaja tagada kihi kihiline juurdepääs neerukahvli või vaagnapiirkonna pinnale, kus kivi on kinni jäänud. Tuleb märkida, et see pole nii lihtne, kui tundub. Pärast kusejuurdepääsu saamist on kivi leidmiseks vaja seda proovida. Seejärel puhastatakse kusejuht hoolikalt, eemaldatakse sellest kivi. Seejärel tuleb kusejuhi seina õmmelda õhukese katgutti või muu imenduva õmblusmaterjaliga.

Mõnel juhul ei tohi kusejuhi seina õmmelda. Kateeter viiakse läbi kusejuha valendikusse, mis tuleb välja tõmmata. See viiakse läbi neerupoolega, mis mõnikord kividega kaasneb.

Kui kivi on eemaldatud, viiakse drenaažitoru ureetra dissektsioonipiirkonda, mille kaudu järgneva operatsioonijärgse voolava ichori või pooli vere vedelik. Haav on õmmeldud kihtides.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal

Pelolitotoomia käigus täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

  • verejooks veresooni kahjustuse tõttu;
  • kusejuhi kahjustus.

Neerukivide kirurgiline eemaldamine

Urolithiaas (urolitiaas) on ohtlik patoloogia, mis võib igal ajal põhjustada äkilisi tüsistusi neerukoolikute kujul, kusejuha valendiku obstruktsiooni, obstruktiivse progresseeruva püelonefriidi, neerupuudulikkuse. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse peamiselt konservatiivseid meetodeid (meditsiiniline ravi, toitumisteraapia) või minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid - kaugseire või kollakruvide kokkutõmbamist šokolaadivahendite või laseriga. Kirurgilist ravi kasutatakse olukordades, kus muud võimalused ei tekita märkimisväärset tervendavat toimet.

Pöörake tähelepanu materjalile "Meetodid neerude kivide eemaldamiseks". See kirjeldab kõiki eeliseid ja miinuseid iga lähenemise kohta.

Avatud (kõhu) operatsioonid

Avatud operatsioon, mis eemaldab neerudest ja kuseteedest pärit kivid, on vajalik meede, mida arstid kasutavad äärmuslikel juhtudel. Isegi kui radikaalset sekkumist ei ole võimalik vältida, püüavad arstid kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid: endoskoopiline operatsioon läbi kuseteede ja laparoskoopilised punktid. Kuid mõnikord ei võimalda kliiniline olukord säästvate tehnikate kasutamist. Sellistel juhtudel tõuseb täisväärtusliku kõhupiirkonna kirurgia küsimus kärpimise, kivide kaevandamise ja õmblemisega.

Traditsiooniline kirurgia on alati suurenenud komplikatsioonide risk. Kõhu sisselõikega invasiivsed sekkumised on palju puudusi ja soovimatuid tagajärgi. Need hõlmavad järgmist:

  • Verejooksude oht;
  • Kuseteede infektsioon ohtu patogeensete bakterite poolt;
  • Pika taastusravi periood piiratud füüsilise tegevuse ja töövõime kaotusega;
  • Pärastoperatiivsed armid;
  • Üldanesteesia kasutamine ohtlike tagajärgedega;
  • Kirurgilise ravi suhteliselt kõrged kulud.

Sellegipoolest viiakse regulaarselt läbi avatud operatsioonid: vahel mõnikord tõelise vajaduse tõttu, teistel juhtudel lihtsalt vajalike seadmete puudumise või progressiivsete meetoditega ravimise oskuse tõttu. Möödunud sajandil oli urotiiaasi operatsioon tavaline asi, nüüd on invasiivsed sekkumised toimunud üha vähem.

Klassifikatsioon

Kivide eemaldamise toimingute liigid sõltuvad kivide asukohast:

  • Püelolitotoomia - protseduur neerupõletikku paiknevate arvutuste kõrvaldamiseks;
  • Nefrolitotoomia - kivi resektsioon läbi sisselõike otse neerukasse;
  • Tsüstolitotoomia - kusepõie eemaldamine põisast;
  • Ureterolitotoomia - operatsioon kusejõul.

Püelolitotoomia on omakorda eesmine, tagumine, ülemine, alumine, alamkordne - sõltuvalt pöörduspunkti lokalisatsioonist, mille kirurg valib vormide eemaldamise.

Kui lõikamine tehakse seljast, siis toimub operatsioon lumboskoopse nefrolütotoomia nime.

Varem kasutati ka sektsiooni nefrolitotoomiat. Otsene näide on suur, ebakorrapäraselt kujundatud kivi. Selle ekstraheerimiseks oli vajalik neerus jalg, sh vaskulaarne kimp, mis oli täis tüsistustega, mis olid seotud verevoolu puudumisega neerudes.

Näidustused ja vastunäidustused

Peamised näited avatud toimingute läbiviimiseks:

  • Elutolused kuseteede takistused või ägeda neerupuudulikkuse oht;
  • Suurte kivide suurus, mida ei eemaldata muude meetoditega;
  • Väliskivid;
  • Urolithiaasi kordumise keerukad juhtumid;
  • Rasvumine (patsientidel, kellel on rohkem kui 120 kg, kauglüotripisia meetodid on ebaefektiivsed);
  • Põletiku äge püelonefriidi tekkimine koos kivide esinemisega;
  • Hüdroonefroos - vedeliku kogunemine neerudesse;
  • Kivi ebamugav lokaliseerimine, endoskoopiliste või kaugmeetodite kasutamise puudumine;
  • Võimetus eemaldada arvutusmeetodit muude meetoditega.

Mõnikord viiakse kõhu resektsioon läbi kliinikus asuva erivahendite puudumise või arstide, kellel on arenenud meetodeid urotiiaasi raviks.

Juhtub, et patsiendile saatmiseks tänapäevase varustusega asutusele lihtsalt ei ole aega ega raha.

Sekkumine on vastunäidustatud raseduse, vere hüübimishäirete, kavandatud operatsiooni piirkonnas kasvajate, tõsise südamehaiguse, hüpertensiooni ja diabeedi esinemise korral dekompensatsiooni staadiumis. Operatsiooni teostamise otsus teeb patsiendi või tema sugulaste nõusolekul kirurg (kui patsient on töövõimetu).

Ettevalmistus, anesteesia, käitustegevused

Nagu iga täisoperatsiooni puhul, nõuab kivide resektsioon patsiendi hoolikat ettevalmistamist. 10-14 päeva jooksul enne määratud kellaaega teostavad nad verevarustuse parandamiseks antioksüdantide ja ravimitega ravi. Põletiku puhul on ette nähtud põletikuvastane või antibakteriaalne ravi.

Kavandatud operatsioonides määratakse patsiendi hetkeolukorra hindamiseks katsed:

  • Uriini ja veri üldanalüüs;
  • Vere hüübimiskatse;
  • Biokeemiline analüüs;
  • Närvide ultraheli, röntgenuuring (urograafia), et määrata kindlaks kivide täpne asukoht.

Sekkumine viiakse läbi üldanesteesiaga. Esialgne konsultatsioon anesteesioloogiga ja selle spetsialisti juuresolek operatsioonis on kohustuslik. 20 tundi enne protseduuri, patsient peab hoiduma toidust.

Operatsiooni teostab kvalifitseeritud kirurg ja see eeldab arsti poolt teatud tegutsemisoskusi. Patsient paigutatakse tervele küljele ja fikseeritakse oma asend rullide ja padi abil. Kirurg teeb sisselõike ja eemaldab kivi. Põletikulise põletiku esinemisel elimineeritakse võõraste vedelike ja õõnsusi puhastatakse. Seejärel õmblevad kõik avatud koekihid ketguga - spetsiaalse õmblusmaterjaliga. Mõnikord on vaja paigaldada kateeter neerufunktsiooni taastamiseks.

Kui operatsioon on hädavajalik (patsiendile võetakse kõhunäärme kattumisest kividega kaasneva neeruhaiguse kliinikusse), viiakse läbi kohustuslik neerude äravool - nefrostoomia. Eraldi torule sisestatakse kehasse, mis tagab uriini eritumise.

Neeru (täis-või osaline) sunniviisiline resektsioon viiakse läbi, kui kivi asub elundi alumisel laiendatud topsil. Selline meede on vajalik ka segmendilisel hüdroonefroosil, ägedal neerupuudulikkusel ja korallkividel, mis täidavad neeru peamist õõnsust.

Pärast operatsiooni määrake antibiootikumide ja valuvaigisteid. Haavapiirkonnas tehakse mitu korda päevakastmist. 10-12 päeva jooksul eemaldatakse õmblused komplikatsioonide puudumisel.

Taastusravi

Teatud perioodil, mis sõltub praegusest seisundist, on patsientidel keelatud kasutada tugevat sporti, tõstma ja kandma kaalu. Kuid mõõdukas ja mõõdetud füüsiline aktiivsus on parim viis normaliseerida verevarustust neerudes ja kohandada soolefunktsiooni (vastused sagedasti esinevatele küsimustele ICD-le on siin).

Kogu rehabilitatsiooniperioodiks on ette nähtud range toitumisravi: on vaja sööma kergesti seeditavaid ja kõrge kalorsusega toite. Vürtsised, praetud, soolased ja marineeritud roogid on välistatud. Spetsiifilised toitumissoovitused sõltuvad eemaldatud kividest.

On vaja jälgida arsti poolt määratud joomisharjumust. Spetsiifilises koguses tarbitud vedelik vabastab kuseteede verehüübed, liiklusummikud, toksiinid. Näidatud pädev taimne ravim, mis takistab tüsistusi ja takistab uute kivide moodustumist.

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid on:

  • Tromboflebiit;
  • Sepsis infektsiooni tagajärjel;
  • Pneumoonia;
  • Äge südamepuudulikkus.

Korrektse toimimise korral väheneb tüsistuste tõenäosus. Soovitav on läbida ravikursus erikliinikutes, kus on hea tagasiside ja kvalifitseeritud arstid.

Video urotiiaasi kohta, selle liigid ja ravimeetodid:

Mis on püelolitotoomia?

Püelolitotoomia näitajad

Pelolitotoomia näide on urolitiaas, kus esinevad olulised kivid (kivid) kuseteede õõnes, samuti kuseteede kitsenemine ja neeruvaagna ebanormaalne struktuur.

Endoskoopiliste meetodite ja vajalike spetsialistide puudumisel tehakse püelolitotoomia kõikidel juhtudel, kui esineb ülemiste kuseteede märkimisväärne kivi.

Vastunäidustused püelolitotoomiale

Kõik vastunäidustused jagunevad kahte rühma:

  • Üldine - see hõlmab kõiki keha kriitilisi olusid, kroonilisi tõsiseid haigusi ja ägenemisi.
  • Kuseteede organid on kuseteede mitmesugused põletikulised ja septilised haigused.

Tuleb märkida, et peaaegu kõik need riigid on suhtelised, see tähendab, et kui need on kõrvaldatud, on toiming võimalik. Avariiolukordade järgi on kirurgiline sekkumine võimalik isegi kuseteede haiguste esinemise ja krooniliste haiguste ägenemise korral.

Püelolitotoomia tehnika

Pärast seda, kui raviarst on kindlaks määranud kirurgilise ravi näidustused, antakse patsiendile etteoperatiivne ettevalmistus. See sisaldab järgmist:

  • Üldised kliinilised analüüsid. See on täielik vereanalüüs, selle biokeemilised uuringud, uriinianalüüs, koagulogramm ja biokeemiline vereanalüüs.
  • Elektrokardiograafia.
  • Näidustuste kohaselt viiakse läbi ravi, mille eesmärgiks on organismi metaboolsete protsesside stabiliseerimine.
  • Kohustuslik uurimine on intravenoosne urograafia. Selle olemus on järgmine: patsiendile süstitakse parenteraalselt (intravenoosselt) spetsiaalset radiopaatilist ainet. Ja mõne aja pärast tehakse nimmepiirkonna uuringu röntgenikiirgus. See protseduur võimaldab hinnata kalkulatsiooni suurust ja selle asukohta.

Operatsiooni teostab tõlkemabi, mis asub selle küljel, mis on vastupidine sellele, mille sekkumine on oodata. Operatsioon läbi kõhuõõne (seejärel patsient peab asetama selga) tehakse alumises kusepõie kivide olemasolul.

Pärast teadvuse välistamist ja anesteesia kirurgilise staadiumi jõudmist teostab arst koetüki kihilist kihti: nahk, hüpoderm ja nii edasi. Lõikepikkus koos tõlkemõõduga peaks olema vähemalt 10 sentimeetrit. Siis valib arst vajaliku kuseteede sektsiooni. See võib olla kusejuuk ja neer. Seejärel avatakse õõnsus pikisuunalise sisselõikega ja kumeruse eemaldamisega.

Operatsiooni viimane etapp võib olla erinev:

  • Kuseteede organite täielik õmblus.
  • Osaline sulgemine koos äravooluga.

Täielik õmblus toimub niisuguste kõhulahtisuse tüsistuste puudumisel nagu hüdroonefroos, neerupõletike ja perrennaali ruumala. Vastavalt sellele viiakse läbi kuseteede elundite osaline sulgemine eespool kirjeldatud tüsistuste esinemisega.

Drenaaž asetatakse kusejuhtmiku õõnesse ja viiakse neerupaagise õõnsusse või paigutatakse koheselt vaagnale. Võimalik on mitmete kanalisatsioonide paigutamise variant, millest üks asub kuseorganite õõnes ja ülejäänud asetatakse neerusõlmedesse.

Drenaažitehnikal on mitu eesmärki:

  • Liigne vedeliku eemaldamine neerudest (dekompressioon).
  • Eksudaadi ja transudaadi eemaldamine pararenaalsest ruumist.
  • Teatud ravimpreparaatide translumbiini manustamise võimalus. Näiteks antibiootikumid.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsioonijõudu peab vähemalt 12-14 päeva olema patsiendi meditsiinipersonali järelevalve all. Nimelt - haiglas. See on vajalik pärastoperatiivsete komplikatsioonide ennetamiseks. Lisaks peab patsient saama ravimi järgmisi rühmi:

  • Antibiootikumid.
  • Valuvaigistid.

Operatsioonisünteede eemaldamine operatsiooni soodsa käigu korral tehakse 10. päeval, harvemini - 11. päeval. Haiglast väljumine toimub 2 päeva jooksul. Seega võib pielolitotoomia korral patsiendi kogu viibimine olla umbes 2 nädalat.

Drenaaži korral pikendatakse taastumisperioodi kauem.

Pelolitotoomia komplikatsioonid

Operatsiooni ajal ja pärast püelolitotoomiat tekkivaid võimalikke tüsistusi võib liigitada järgmiselt:

  • Üldised kirurgilised komplikatsioonid (mis tulenevad kirurgilisest sekkumisest organismis üldiselt ja ei sõltu operatsiooni tüübist).
    • Südamepuudulikkus
    • Veritsus kirurgia ajal ja pärast operatsiooni.
    • Allergilised reaktsioonid narkootikumide anesteesiale.
    • Krooniliste haiguste ägenemine.
    • Trombemboolilised tüsistused.
  • Spetsiifilised tüsistused (iseloomulikud püelolitotoomiale).
    • Kuseelundite põletikulised haigused.
    • Kusejuhi kõhulahtisus ja periorenaalse ruumi kleepuvus.
    • Trauma ja kusejõu lõikamine koos järgneva uriini voolu moodustumisega.
    • Kuseelundeid sattunud laevade juhuslik lõikamine, mis võib põhjustada neuroloogilise seisundi tekkimist.

Endoskoopilised meetodid püelolitotoomia alternatiivina

Praegusel arengujärgul, operatsioonil üldiselt ja eelkõige uroloogil on võimalus teostada mitte kõhuoperatsioone, vaid endoskoopilisi sekkumisi. Nende eelised võrreldes traditsiooniliste kirurgiliste meetoditega on ilmne:

  • Minimaalne trauma kehale. Juurdepääs arvutustele toimub looduslike avade kaudu. Kudede massiline lõikamine puudub. Selle tulemusena on postoperatiivne periood palju soodsam ja rehabilitatsioon on palju kiirem.
  • Selle tulemusena, et endoskoopiline kirurgia ei nõua kudede sisselõikele kulumist, et võimaldada juurdepääsu kalkuleerimisele, on kirurgia koguaeg märgatavalt väiksem. See tähendab, et patsiendil on kokkupuude anesteesia ravimitega vähem aega.

Hea teada Kõik artiklid

Ureetriravi

Uriinne põletikuvastane haigus on nakkuslik ja nakkuslik. Ureetri sümptomid on erinevad, mõnikord on nad täielikult puudulikud ja haigus on asümptomaatiline.

Prostatiidi ravi

Prostatiit on uroloogiline haigus meestega, kellel on nakkushaigus ja mitteinfektsioosne iseloom, mida väljendatakse eesnäärme põletikul. Prostatiit on üsna tavaline mehehaigus. Statistiliste andmete kohaselt saab iga teine ​​mees ennast teada, milline on prostatiit. See haigus ilmneb tavaliselt 30 aasta pärast, kuid mõnel juhul võib see end väljendada ka varasemas vanuses.

Meeste viljatusravi

Meeste viljatus on sama probleem tänapäeva ühiskonnas nagu naissoost viljatus. Tavaliselt paarid, kes mingil põhjusel ei saa lapsi lapsega diagnoosida, ja ravi ka koos. Naiste viljatusküsimusi käsitlevad sünnitusabi ja günekoloogid, mõnikord uroloog; Meeste viljatus on diagnoositud ja ravitud uroloogi, androloogi poolt.

Veel Artikleid Umbes Neeru