Põhiline Kasvaja

Bioloogia ja meditsiin

Hemodialüüsi teel kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel esinevaid tüsistusi võib jagada kahte rühma. Mõned neist, nn varased komplikatsioonid, esinevad hemodialüüsi ajal peamiselt hemodialüüsi protseduuri ebatäiusest ja seadmete kasutamisest, mis ei vasta täielikult sellele kehtestatud nõuetele. Teine tüsistuste rühm, nn hilja tüsistused, on tingitud kroonilisest neerupuudulikkusest. Neid mõningal määral korrigeeritakse täieliku hemodialüüsi taustal piisava ravimite ja dieediga. Esimese rühma komplikatsioonid peaksid sisaldama suurt tehniliste probleemide nimekirja, nagu membraani purunemine, süsteemi rõhu langus veres, dialüüsi vedeliku valmistamise tehnoloogia rikkumine, automaatika läbikukkumine. Neid komplikatsioone CKD-ga patsientidel tuleb vähendada nullini. Dialüüsi ajal ei ole võimalik saavutada patsiendi rehabilitatsiooni, kus on suur tehniliste probleemide osakaal.

Paljude varaste tüsistuste korral on keerulisem patogenees ja nende diagnoosimine on võimalik hemodialüüsi ajal patsiendi hoolika kliinilise ja sihipärase laboratoorsel uurimisel.

Tasakaalu sündroomi kirjeldavad kõigepealt Kennedy jt (1962). Esimeste dialüüsi peavalude, iivelduse, oksendamise, vererõhu kõikumiste ja südame rütmihäirete esinemissageduse korral esineb patsientidel kroonilise neeruhaiguse tase. Tasakaalustamatusündroomi arengu mehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud XVIII peatükis. Selle sündroomi vältimiseks tuleb esimest hemodialüüsi läbi viia lühiajaliselt ja mitte püüda kõrvaldada märkimisväärse koguse lämmastikku sisaldavaid jäätmeid dialüüsi lahuses. Sündroomi tunnuste ilmnemisel on näidatud intravenoosseid osmootselt aktiivseid aineid, nimmelülid.

Dialüüsi ajal on raske vesi teatud oht. Seda täheldatakse kaltsiumi sisalduse suurenemisega dialüüsi lahuses üle 6,0 meq / l ja magneesiumi üle 3,0 meq / l (Drukker jt, 1969). Patsiendid 3-6 tundi pärast dialüüsi algust ilmnevad üldine nõrkus, peavalud, unisus, lihasnõrkus, suur higistamine, hüpertensioon, iiveldus, oksendamine ja näo põletustunne. See sündroom sõltub nii kaltsiumi kui ka magneesiumi ioonide dialüsaadi suurenemisest. Sel juhul põhjustab hüpermagneesia nägemise nõrkust, nõrkust ja põletustunne. Sellistel juhtudel, kuna hüpertooniat ei saa korrigeerida, tuleb dialüüs peatada.

Ülalpool kirjeldati pürogeensete reaktsioonide ja hemolüüsi võimalust hemodialüüsi ajal.

Kroonilise glomerulonefriidi ja Goodpasture'i sündroomi ägenemine ilmneb tõsise mikroangiopaatia taustal, kui trombotsüütide adhesiivsus suureneb järsult. Kuna patsiendi piisav hepariniseerumine ei takista dialüüsimembraanil vererakkude kinnitumist (Marshall et al., 1974), on sagedane dialüüride tromboos.

Sellistel juhtudel, hoolimata hematuria ja hemoptüüsi, tuleb hepariini annust suurendada (Penington ja Kincaid-Smith, 1971), tuues verehüübimise aega 30 minutit.

Hemodialüüsi ajal ilmnenud märkimisväärne arv komplikatsioone on seotud hüpertensiooniga, mille korrigeerimine on oluline aspekt kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravis.

Enamikul juhtudel on oluline roll hüpertensiooni tekkel naatriumi ja vee hilinemisel. "Soolast ja veest sõltuva hüpertensiooniga" suureneb tsirkuleeriv plasmamaht, aga ka südame väljundi suurenemine normaalse või ainult vähese suurenenud perifeerse resistentsusega. Nendel patsientidel on reniini, angiotensiin II plasmatasemed tavaliselt normaalsed või veidi kõrgemad (Brown et al., 1971 a, b).

Naatriumi ja vee liigne eemaldamine dialüüsile on efektiivne vahend hüpertensiooni korrigeerimiseks selles patsientide kategoorias. Tulevikus saavutatava efekti säilitamiseks on vaja soola ja vedeliku dieedi piiramist, mille tõttu kehakaalu tõus interdialüüsi perioodil ei ületa 0,5 kg.

Väikeses protsendis juhtudest ei ole hüpertooniat korrigeerida isegi olulise dehüdratsiooniga (Brown et al., 1971; Verniory et al., 1972).

Tuleb märkida, et selles patsiendirühmas vähendatakse tavaliselt vahetatava naatriumi, naatriumisisalduse taset plasmas, ringleva plasma ja ekstratsellulaarse vedeliku kogust algselt, kuid perifeerset resistentsust oluliselt suurendatakse. Samuti on loomulikult suurenenud reniini, angiotensiin II ja aldosterooni plasmatasemed ("reniinist sõltuv hüpertensioon"). Reniini tasemel on teada prognostiline väärtus, mis võimaldab kindlaks teha dialüüsi mõju vererõhule (Brown et al., 1971 a, b).

Suure plasma reniini korral korrigeeritakse hüpertensiooni ainult kahepoolse nefrektoomiaga (Brown et al., 1971 b.; Verniory et al., 1972; Schiff jt, 1973).

Hüponatreemia ultrafiltrimise abil suutsime vähendada hüpertensiooni 70% -l patsientidest, kes said regulaarset dialüüsiravi. 1 patsiendil, kellele dialüüs tehti 1 korda nädalas, püsis nende hüpotensiivne toime järgmisel 2 päeval ja seejärel tõusis vererõhk uuesti esialgsele numbrile.

2 patsiendil, hoolimata dialüüsiravi korrektsusest (3 istungit nädalas), ei olnud hüpertensiooni korrigeerimist võimalik saavutada. Samal ajal oli ühel neist uuritud plasma reniinisisaldus normaalne.

Ebastabiilsus hemodünaamika sageli komplitseerib muidugi dialüüsi tõttu, ühelt poolt, ümberjaotumine verd (verekaotus seadmesse) või kiiresti ultrafiltrimisega (hüpotensiivne reaktsioon), teine ​​- suurenemise perifeerset vastupanu ja kasv väljutuse dialüüsi ajal (mööduv hüpertensioon) (Merrill jt., 1951; Frohlich jt, 1971).

Kliinikus läbiviidud 900 dialüüsi seansist täheldati 11,3% juhtudest dialüüsi ajal dialüüsi ajal kõrgenenud vererõhku (süstoolse rõhu tõus 30 mm Hg ja kõrgem, diastoolne - 20 mm Hg ja kõrgem) antihüpertensiivsed reaktsioonid moodustasid ainult 1,4%. Mõnikord on dialüüsravi võimaluse vältida hüpotensiooni tekkimist dialüüsil, enne kui see ühendatakse polüglütsiiniga.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei esine südamepuudulikkuse ilminguid harvem. Reeglina kaasnevad patsientidega müokardi düstroofia, hüpertensioon, ülehüdrogeenimine.

Degeneratiivsed muutused südamelihas seostatud ainevahetushäirete ja aneemia, mis kliiniliselt avaldub kardiomegaalia, tahhükardia, EKG muutused südame auskultatsiooni sageli auscultated süstoolse tümpanomeetrias, galopil, I nõrgestades tooni.

Selle taustal ülekattega arteriovenoossesse sundi või fistul, millega kaasneb suurenenud südame löögimaht, vastavalt mõned autorid, mis viib arengut tahhükardia, südame paispuudulikkus kogunemist nähtused (Ahearn jt, 1972 ;. George et al., 1973).

Samal ajal ei näidanud sellist paralleelsust Thompson jt (1972), Lytton jt (1970).

Oleme märkinud tahhükardia suurenemise pärast arteriovenoosse fistuli tekkimist - 3-st 13-st patsiendist. Kõigil kolmel algselt olid südamelihase raskekujulised sümptomid (südame löögisageduse suurenemine, EKG muutused, kardiomegaalia ja kõhu rütmi kuulmine perioodiliselt). Lõpp-etapi kroonilise neerupuudulikkuse tõttu naatriumi ja vee tendents suurendab tihtipeale hingeldust, astmahoogude esinemist kopsudes niiskete rööbaste rohkusest. Sellel taustal läbi viidud röntgenuuring meie patsientidel tõi enamikul juhtudel esile ühe või teise nefrogeense kopsuturse.

Dehüdratsioonravi on esmane vahend südamepuudulikkuse parandamiseks ja hüperhüdraadi vastu võitlemiseks. Kasutamise ultrafiltrimist dialüüsi soola liik ja vedeliku interdialytic päeva edendada kadumist rünnakuid õhupuudus, vähenes hingeldus, köha (Mehlod et al., 1971). Südamepuudulikkuse ravis tunnustavad mõned autorid südame glükosiidide sobivat kasutamist (Petrie, 1972), teised arvavad, et need on ebaefektiivsed, kasutades neid ainult südamepuudulikkuse akuutses faasis (Shimizu et al., 1966). Me ei näinud positiivset hemodünaamilist toimet südameglükosiidide kasutamise taustale, kuid dehüdratsioonravis oli kõigil juhtudel selge kliiniline toime.

Dialüüsi saavate patsientide ratsionaalne toitumine on oluline ravipunkt. Proteiiniga piiratud dieedi kasutamine vähendab dialüüsi aega ilma karbamiidi märkimisväärse suurenemiseta dialüüsi päevadel.

Samal ajal märkis ta, et kuigi patsientidel tekib sageli riigi valgu puudulikkus, mille suhtes süvendab mõju neuropaatia, progresseeruv aneemia arendab vähenemise (Schupak jt, 1965 ;. Maher jt, 1965 ;. Gombos jt., 1968 )

On kindlaks tehtud, et ühe dialüüsi seansi jooksul kaotavad kuni 50% päeva jooksul tarbitavatest asendamatutest aminohapetest või 0,75 g valku kehakaalu kilogrammi kohta (Rubini et al., 1968a; David et al., 1972).

Kuna valgu süntees viiakse läbi ainult siis, kui üheaegselt kohal plasmas kõiki asendamatuid aminohappeid, isegi kui see on piisav võimsus kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt võib plasmakontsentratsiooni vähenemist dialüüsi ajal piirates sünteesiks aminohappeid valgu ja seeläbi vähendades valgusünteesi dialüüsi ajal (in Üldiselt on dialüüsiaeg 15% patsientide elust) (Rubini et al., 1968a).

Enamik autorid tunnistavad nüüd dialüüsi saavate patsientide piisava valgusisaldusega toitu (1 g / kg kehakaalu kohta või 0,75 g / kg kõrge bioloogilise väärtusega valku, Ginn et al., 1968, Shinaberger jt, 1968).

Nakkuslikud komplikatsioonid, palavikuga seotud seisundid, katabolismi suurendavad kirurgilised sekkumised, raske proteinuuria vajavad täiendavat valgu tarbimist (David et al., 1972).

6 patsiendil, kes said meie kliinikus hemodialüüsiravi ja kellel oli eri valgusisaldusega toit, uuriti aja jooksul albumiini sisaldust seerumis.

Tabel 118 näitab albumiini ja kehakaalu dünaamikat. Uuringus ei olnud patsientidel ülehüdraure.

Tabelist on näha, et kaks esimest ravitud patsientidel dieet valku, mis oli tingitud ühelt poolt, võimatus piisava dialüüsi tõttu korduvalt esinenud tromboosi sundi, ja teiselt - kaasnevad anoreksia, täheldati olulist vähenemist seerumi albumiin, kehakaalu järsk langus.

Samal ajal oli ülejäänud patsientidel seerumi albumiinisisalduse, kehakaalu stabiilsuse või isegi suurenemise positiivne dünaamika (patsient V.S.).

Erandiks on patsient J. E., kes kaotas ravikuuri ajal hoolimata piisavas koguses valku toidus. See oli ilmselt tingitud nakkavatest komplikatsioonidest (raske kahepoolne kokkulangev pneumoonia ja tuharade tselluliit).

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on aneemia üsna stabiilne ja püsib isegi tõhusa dialüüsravi taustal. Sageli süvendab see verekahjustust, mis on põhjustatud aparaadi vere ebatäiusest tagasitamisest või märkimisväärses koguses laboriuuringutest. See toob kaasa rauapuuduse tekkimise, nõuab vereülekannete asendamist või rauapreparaatide väljastamist (vt üksikasju XI peatüki kohta).

Tuleb märkida, et neil ei ole iseseisvat rolli vereülekande aneemia korrigeerimisel. Ükski meie patsientidest ei õnnestunud saavutada vereülekannetest tingitud hemoglobiini pidevat tõusu (mõnikord kuni 2 liitrit kuus).

Samas märgitakse, et veres kaotamise vähendamine dialüüsil, selle efektiivsuse suurendamine koos täisväärtusliku dieediga parandab vereringet ja aitab suurendada hemoglobiini (Koch et al., 1974).

Seega, ühes meie patsientidest suurenes hemoglobiin ühe kuu möödudes dialüüsiravi algusest 4,8 kuni 8 g% -ni ning seejärel hoiti seda tasemel ilma vereülekandeta.

Aneemia raviks, mõned autorid ettepaneku kehtestada androgeenide (testosteroon on 250-500 mg nädalas - Shaldon ja teised 1971; Koch jt., 1974), märkides siiski, et kuigi androgeenide ja aitab tõsta hematokriti mõju, mis arendab ainult 6 kuud pärast ravi alustamist osutub ajutine: narkootikumide kaotamisega suureneb aneemia uuesti.

Vähenemisega ureemilistest mürgistusest patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus, kes on dialüüsi suurendab luu tundlikkus (PTH) ja seetõttu võivad suurendada ekspressiooni sekundaarne hüperparatüroidism.

Enamasti väljendub see pehmete koe kaltsifikatsioonide moodustumisel või progresseerumisel. Püsiva fosfateeemia korral suureneb nende moodustumise tõenäosus, kuna praegusel juhul suureneb praeguse hüperkaltseemia tõttu koefitsient Ca X P.

Siin kasutatuna mõnikord mahasurumiseks PTH sekretsiooni suurenenud kaltsiumi sisaldus dialüüsivedelikule ei takista progresseerumist luuhaiguse (Ritz et al., 1974) ning aitab kaasa tõukejõu sügeluse seostatakse kaltsiumi ladestumine naha, iiveldus, oksendamine, suurenenud maohappe sekretsiooni maohaavandid (Coburn et al., 1969; Partit et al., 1971). Mõningatel juhtudel põhjustab kaltsiumisisalduse suurenemine dialüüsitavas vedelikus dialüüsi ajal hüpertensiooni (Freeman jt, 1967a). Niisiis, üks meie patsiendid, kes kasutavad dialüüsivedelikule kaltsiumisisaldus 5-6 mmol / l pärast 8 kuud pärast ravi alustamist on anoreksia, iiveldus, oksendamine, sügelus arenenud tõukejõudu. paksu elemendid ilmusid pagasiruumi ja jäsemete nahale, aeglaselt resorbeerides ja jättes maha pruuni pigmendi laigud. Kirjanduses on sarnased kirjeldused (Vosik et al., 1972; Posey et al., 1967). See on seotud sekundaarse hüperparatüreoosiga põhjustatud kaltsiumi sadestumisega naha alla.

10 kuud pärast ravi algust näitas meie poolt täheldatud patsient (kaltsiumi dialüüsi vedelikus 5-6 mEq / l) seedetrakti verejooksu nähud ning seetõttu jätkas dialüüsi ravi võimatuks ja suri. Lahkimisel tuvastati ägedad kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Praegu soovitavad enamik autoreid dialüüsivaid vedelikke kaltsiumi kontsentratsiooniga 5-7 mg% (Fleming et al., 1974; Bone et al., 1972; Bishop et al., 1972). See takistab kaltsiumi kadu dialüüsi ajal ja annab veidi positiivse tasakaalu.

Hüpokandria ultrafiltratsiooni kasutamist hüpertensiooni korrigeerimiseks peetakse sobivaks mitmete autorite poolt (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak jt, 1967). Teisest küljest, Stewart jt (1972), Gotloib jt (1972) märkis, et patsientidel oli madala naatriumisisaldusega dialüsi vedelikku kasutades krampe. Need on seotud rakuvälise naatriumi kadumisega tekkiva intratsellulaarse hüperhüdratsiooni tõttu, mille tagajärjel tekib märkimisväärne kontsentratsiooni gradient vere ja dialüüsi vedeliku vahel. Kui läbi dialüüsi kontsentratsiooniga naatriumhüdroksiidi dialüüsimehhanismis valmistamine 118-125 mmol / l, krambid iseloomustas meile 5 patsiendil ja ühel patsiendil oli kaasas rünnaku krambid 10-tunnine teadvusekadu; neuroloogilised sümptomid, mis on kooskõlas ajuturse kliinikus.

Ülejäänud patsientide dialüüsravi ajal tekkinud krampide lühiajalised krambid peatati naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosse manustamisega.

Nakkuslik hepatiit on kõigis dialüüsikeskustes enam-vähem levinud. Suurem osa viirushepatiidist on seotud B-viirusega, mille inkubatsiooniperiood on 8-24 nädalat.

Nagu kirjanduses on märgitud, on dialüüsi kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel sagedased hepatiidi antikehalised subkliinilised vormid (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). Peamised kriteeriumid selle diagnoosimiseks sellistel juhtudel on Austraalia antigeeni avastamine seerumis ja GPT taseme tõus veres.

Austraalia antigeen, mille tuvastamine reeglina eelneb haiguse kliinilistele ilmingutele, kestab tavaliselt nende patsientide veres (mitu kuud kuni mitu aastat). HPT sisaldus seerumis tavaliselt ei ületa suurel arvul (tavaliselt mitte üle 1000 RÜ).

Hepatiidi vältimiseks on soovitatav vältida vereülekandeid või vähendada nende arvu; Ravi saanud patsiendid kontrollivad AAG olemasolu veres või selle antigeenis; tulevikus tehakse neid uuringuid ja seerumi HPT määramist iga kuu. Soovitatav on kasutada ühekordselt kasutatavaid süsteeme või individuaalseid torude ja instrumentide komplekti. Töötaja peab kandma kindaid, vahetama riideid ja kingi, eraldi ruumi toitlustamiseks ja eraldi toitude valmistamiseks.

Hemodialüüs

Hemodialüüs on vere puhastamise meetod, selektiivselt eemaldades toksiine kunstliku poolläbilaskva membraani kaudu. Seda kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Hemodialüüsi "isa" peetakse Scottish keemik Graham, kes kirjeldas 1856. aastal difusiooni protsessi, mida ta nimetas "dialüüsiks". Vastavalt difusiooniprotsessiga ta mõistis resolutsiooni vees lahustuvate ainete madala molekulmassiga läbi poolläbilaskva membraani lahusekontsentraadina (uriin) vähem kontsentreeritud (destilleeritud vesi). Esimest korda inimestel viis hemodialüüsi sessioon läbi Georg Haas 1911. aastal Strasbourgis. Vere puhastamise filtritena kasutati õhukeste torude kujul olevaid kolloidseid membraane. Vere hõõrdumise vahendina kasutati algselt hiruidini (ravim, mis on saadud meditsiinilise angerja süljenäärmete sekretsioonist) ja seejärel hepariin (veiste maksa ekstrakt). Haas-dialüüsi masin oli muljetavaldav. See koosnes kaheksast silindrilisest mahutist, mis oli täidetud dialüüsi vedelikuga, mille sees olid torud, mille kaudu voolas vere.

Haas hemodialüüsi masin.

Ajavahemikus 1926-1928 viis ta läbi äkilise neerupuudulikkusega patsientidele ligikaudu 20 hemodialüüsi seanssi. Iga hemodialüüsi seanss kestis umbes 60 minutit. Kahjuks surid kõik patsiendid lühikese aja jooksul joobeseisundi ja vere mürgituse eest.

1943. aastal kasutas W. Kolff esmalt filtreid kasutades tsellofaani membraane. Ägeda neerukahjustusega 15 patsienti suri pärast hemodialüüsi seanssi. Pärast kahe dialüüsi seanssi elas ainult üksteistkümnes patsient, neerupuudulikkus heastati. Seda ravimeetodit on tugevalt kritiseerinud teadlaskonna liikmed. Ja ainult J. Merril leegi fotomeetria leiutis - meetod vere keemilise koostise hindamiseks on oluliselt vähendanud patsientide surmajuhtumeid vee ja elektrolüütide tasakaalu korral.

Praegu on hemodialüüsi laialdane levik meditsiinis aitanud päästa miljoneid ägeda ja kroonilise neerupuudlikkusega patsiente.

Hemodialüüsi näitajad

Hemodialüüsi seansi läbiviimine on näidatud järgmistel tingimustel.

• ureemilistest sümptomid (põhjustatud kogunemine kahjulike ainete sisaldust veres, mis ei kuvata neeruhaigus) intoksikatsiooni: iiveldus, sage oksendamine, nõrkus, kerge palavik, ebastabiilne survet.

• liigne vedelik, mis avaldub ravile vastupidava turse kujul, samuti kaaliumi, naatriumi, kloori sisalduse suurenemine või vähenemine.

• raske neerufunktsiooni häire: glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 10 ml / min (lastel ja diabeediga patsientidel alla 15 ml / min).

• dekompenseeritud atsidoos - seisund, mis on seotud vere happesuse (pH) suurenemisega alla 7,35.

• aju ja kopsude eluohtlik turse, mis on seotud keha mürgitusega.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Kroonilise hemodialüüsi korral eristuvad järgmised vastunäidustused:

• vererõhu märgatav vererõhu langus, mis on seotud olulise verekaotusega või suure hulga uriini vabanemisega, näiteks nefrootilise sündroomi algfaasis.

• verehüübimishäireid, millel on suur verejooksu tekkimise tõenäosus

• südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis, kus hemodialüüsi seanss võib märkimisväärselt komplitseerida patsiendi seisundit.

• aktiivne põletikuline protsess, näiteks siseorganite tuberkuloos, sepsis.

• metastaasidega vähk

• patsiendi vaimne haigus.

Ägeda hemodialüüsi seansi hädaolukorras ei ole vastunäidustusi.

Hemodialüüsi protseduur

Ägeda neerupuudulikkusega kriitiliselt haigetel patsientidel on näidustatud äge hemodialüüsi seanss. Reeglina viiakse see läbi intensiivravi osakonnas. Menetluste arv ja sagedus määratakse patsiendi seisundi tõsiduse järgi. Reeglina on need igapäevased pikkad istungid. Soodsates tingimustes on võimalik taastada neerude funktsiooni defektiga või täielikult või rasketel juhtudel kroonilise neerupuudulikkuse arenguga.

Krooniline hemodialüüsi viiakse läbi lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Selle rakendamiseks pole vaja haiglaravi. Patsiendid reisivad kodus haigla baasist ambulatoorsetele keskustele või dialüüsirajatistele. Pärast protseduuri nad naasevad koju, see tähendab, et nende elukvaliteet ei ole peaaegu vähenenud.

Hemodialüüsi seansi läbiviimiseks on vajalik patsient ühendada "kunstliku neeru" seadmega. Varem patsient moodustab püsiva või ajutise vaskulaarse juurdepääsu. Ajutised vaskulaarsed juurdepääsud, näiteks suurte veenide kateteriseerimine (subklaviatsioon, jugular, reiearterid) tänapäeva tingimustes, on kohaldatavad ainult hädaolukorras.

Keskkateeter subklaviari veenis.

Nende pikaajaline kasutamine on keelatud, sest neil on võimalik pikaaegne nõtkumine ja kateetri-seonduva sepsise areng.

Praegu on piisava vaskulaarse juurdepääsu tagamise kuldstandard arteriovenoosse fistuli moodustumine. Reeglina toimub operatsiooni ajal radiaalse arteri (käsivarre fistul) või traksiaarteri (õlafistul) ja saphenoosveeni õmblus. Selle tagajärjel veen vabastab kõrge rõhu all arteri verd. Veenisein paksub, selle luumen muutub laiemaks, veen ei lagune kiirelt vereproovi võtmisel.

Seda protsessi nimetatakse arteriaalseks veiniseerimiseks. See võimaldab hemodialüüsi teel paksu nõelaga veeni torgata.

Püsiva vaskulaarse lähenemisviisi hulka kuulub püsiva kateetri ja manööverdamise paigutamine. Pikaajalisi kateetreid ravitakse spetsiaalselt infektsiooni tekke vältimiseks ja kui neid õigesti kasutatakse, siis neid kasutatakse juba mitu aastat. Kui arteri ja veeni ümbersõit on ühendatud sünteetilise proteesiga. Eelistatavad on püsivad kateetrid ja arteriovenoossed shundid, kui looduslike arteriovenoossete fistulite loomine on võimatu, näiteks lahtise vaskulaarse struktuuri või väga õhukese vastuvõtva arteriga.

Seade "kunstlik neer" on toode väikese ploki kujul, mis on küllastunud elektriliste ja hüdrauliliste süsteemidega, mis tagavad ohutu ja efektiivse protsessi vere puhastamiseks toksiinidest.

Kaasaegne aparaat "kunstlik neer".

Moodsad mobiilseadmed eristuvad lihtsa toimimise ja hooldusega. Iga "kunstlik neeru" aparaat koosneb mitmest plokist. Vereringeseade sisaldab pumbasid, mis võimaldavad dialüüseerijal vere voolamist. Standardne hemodialüüsi seanss toimub verevoolu kiirusega 250-350 ml / min. Dialüsaatori ühikutes segatakse ülikergne vesi ja soola kontsentraat teatud koguses valmis dialüsaadi valmistamiseks. Dialüsaadi õige koostis mängib olulist rolli patsiendi ohutuse tagamisel dialüüsi ajal. Eksportaalüksus sisaldab dialüüse ja verevarustustorusid. Dialüüker on filter, milles toimub vere puhastamine toksiinidest ja selle küllastumine kasulike ainetega.

Kapillaaride dialüüri välimus.

Dialüürija põhiomadused on aktiivne pindala, dialüsaatori steriliseerimise puhastusvõime ja meetod sõltuvad otseselt selle suurusest. Praegu eelistatud on dialüüsraatorid, mis steriliseeritakse gammakiirgusega või kuum auruga. Vastavalt kehtivatele suunistele ei ole dialüüride korduskasutus soovitatav. Kapillaarseid dialüüseeriaid koos sünteetiliste polüsulfoonide, helixonide, polüamiksi ja teiste membraanidega loetakse praegu kõige turvalisemaks ja tõhusamaks.

Vere puhastamise kontrolli- ja seiresüsteem koosneb mitmest andurist, mille peamine ülesanne on tagada tõhus vere puhastamine ja patsiendi ohutus.

Praegu on soovitatav kroonilise hemodialüüsi seansid läbi viia vähemalt 3 korda nädalas vähemalt 4 tundi. Dialüüsi aeg, verevoolu kiirus ja dialüüsi tüüp arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule, vanusele ja neerufunktsioonile.

Kiirabibrigaadi, spetsiaalse transpordi või iseseisva patsiendiga saabub hemodialüüsi koht. Riiuliruumis on välimine riietus, muutub puhtaks vahetatavaks riideks ja kingadeks, tõuseb dialüüsi ruumis. Enne iga protseduuri kaalub meditsiinitöötaja patsiendi (hindamaks vedeliku kasvu interdialüüsi perioodil), mõõdab vererõhku, südame löögisagedust, hindab mõnda muud füüsikalisi omadusi. Kui patsient on stabiilses seisundis, otsustab arst hemodialüüsi seansi algust.

Hoolikalt jälgige hemodialüüsi seanssi dialüüsi ruumis.

"Kunstliku neeru" aparaadiga ühendamiseks tehakse füsioloogilises piirkonnas proteesi või proteesi või kateetri juuresolekul veenipunktsiooni, verejoone ühendamist kateetri sadamatega. Kui teete kiirteed koos verega, süstitakse hepariini, et vältida verehüüvete moodustumist. Hemodialüüsi ajal meditsiinitöötajad hindavad patsiendi seisundit (vererõhku, südame löögisagedust, kehatemperatuuri) ja vajadusel korrigeerib raviprogrammi.

Pärast istungjärgu lõppu kaalutakse patsiendi (vedeliku koguse määramiseks ja kuivmassi määramiseks, st ilma liigse vedeliku kaaluta), saab arsti soovituse interdialüüsi perioodiks ja läheb koju.

Üks kord kuus patsient võtab analüüsimiseks vere, mis võimaldab hinnata vere puhastamist ja vajadusel reguleerida hemodialüüsi programmi. Vere uurimisel määratakse ka hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti, raua metabolismi kontsentratsioon organismis, et määrata kindlaks aneemia ravi edasine taktikat ning kaltsiumi, fosfori, paratüreoidhormooni ja D-vitamiini metaboliitide taset fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimiseks. Hepatiit B, C, HIV ja kahvatu treponema patsiendi veres määratakse iga 6 kuu tagant. Kõik patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, tuleb vaktsineerida B- ja C-hepatiidi viiruste vastu. Vajadusel on võimalikud muud labori- ja instrumentaalanalüüsid ning ekspertidega konsulteerimine.

Võimalikud hemodialüüsi tüsistused

Vaatamata oma näilisele lihtsusele on iga hemodialüüsi seanss tõsine protseduur, mis võib kergesti põhjustada tõsiseid tüsistusi.

• Vererõhu langus on üks hemodialüüsi seansi kõige tavalisematest tüsistustest. Kõige olulisemad tegurid on kardiovaskulaarsüsteemi vananemine ja sellega kaasnevad haigused. Üldjuhul on vererõhu alandamine seotud dialüüsi ajal suures mahus või vedeliku sissevõtu kiirusena. Ravi viiakse läbi, vähendades sisselaskeparameetreid ja taastades vedelikupuudust.

• Suurenenud vererõhk on ka tõsine komplikatsioon, mis ilma ravieta võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Hüpertensiooni ravis on prioriteediks piisav vedeliku tarbimine ja hüpertensiivsete ravimite kasutamine.

• Lihaskrambid on tavaliselt seotud ülemäärase vedeliku tarbimisega. Ravi seisneb vereplasma suhtes hüpertoonilise vedeliku ja süstimislahuste kogumise peatamises.

• Iiveldus ja oksendamine, mis on seotud vererõhu langusega, samuti mao soolkonna organite talitlushäiretega. Ravi peaks olema suunatud vererõhu tõusule, antiemeetikumide kasutusele võtmisele, seedetraktiga seotud haiguste ravile.

• sageli on dialüüsi peavalu seotud kõrge või madala rõhuga. Ravi seisneb vererõhu korrigeerimises ja valuvaigistite manustamises.

• Palavik on tavaliselt seotud infektsiooni või biosobivuse reaktsiooniga. Kui kahtlustatakse nakkushaigust, on näidustatud antibakteriaalsed ravimid.

• Biosobivusreaktsioon on inimese keha vastus kunstliku neeru masina komponentidele verega kontaktis. Anafülaktiline šokk või pürogeenne reaktsioon, mis on seotud allergilise reaktsiooni kujul, millega kaasneb temperatuuri tõus, vere leukotsüütide arvu vähenemine, seljavalu. Anafülaktilist šokki iseloomustab rõhulanguline rõhu langus, hingamisraskused ning dialüüsi ja hädaabivahendi kohene lõpetamine. Pürogeense reaktsiooni korral on näidustatud dialüüsi jätkamine koos sümptomaatilise raviga. Seejärel on soovitatav identifitseerida materjal, millele patsiendil on reaktsioon, ja asendada see ohutuma vastaskirjega.

• Patsiendid, kellel esinevad rasked komplikatsioonid nagu tasakaalutuse sündroom, arütmia, aju ja kopsude turse, peaksid olema spetsialistide järelevalve all.

Patsientide eluiga hemodialüüsi ajal on keskmiselt 10-15 aastat, sõltuvalt vee joomise režiimist, adekvaatse vaskulaarse ligipääsu ja õige ravi taktika.

Hemodialüüs

Hemodialüüsi korral viiakse patsiendi veri dialüüseerimisseadmesse, mis sisaldab kahte vedelat kambrit, mis on moodustatud järjestikku või paralleelselt õõnes kapillaarkiududega ja poolpakstuvate membraanidega. Igas konfiguratsioonis voolab esimene kamber voolu mööda poolläbilaskva membraani ühte külge ja kristalloidi lahus voolab teisele küljele teises kambris vastassuunas. Südame kontsentratsiooni gradient vere ja dialüsaadi vahel põhjustab patsiendi vereplasmas lahustatud ainete soovitud muutusi, näiteks uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni vähenemist, HC0 suurenemist3 ja naatriumi-, kloori-, kaalium- ja magneesiumikontsentratsioonide ühtlustamine. Dialüüsi sektsioon on vererakke suhtes negatiivse rõhu all, et vältida dialüsaadi filtreerimist vereringesse ja eemaldada liigne vedelik vereringest. Seejärel suunatakse dialüüsi veri patsiendile.

Vaskulaarne juurdepääs.

Hemodialüüs nõuab vaskulaarse juurdepääsu saavutamist, mis saavutatakse tsentraalse veeni ajalise kateteriseerimisega või arteriovenoosse fistuli kirurgilise loomisega. Tsentraalveeni ajutine kateteriseerimine on tavaliselt kasutatav ainult siis, kui arteriovenoosne fistul ei ole moodustatud või pole kasutusvalmis. Peamine eelis on see, et kateetrit saab kiirelt paigaldada patsientidele, kes vajavad kiiret dialüüsi; Peamised puudused on kateetri suhteliselt väikesed kaliibrid, mis ei võimalda optimaalse kliirensi saavutamiseks piisavat verevoolu ja suuremat kateetri sisestamise ja tromboosi nakatumise ohtu. Kateetri ligipääs saavutatakse kõige paremini õige sisekõve veeni kateteriseerimise teel. Enamus venoosseid kateetreid jääb sobivaks 2-6 nädala vältel, rangelt aseptilist nahahooldust ja kasutades kateetrit ainult hemodialüüsi jaoks. Lisaks on subkutaanse tunneli ja kudede mansetiga kateetrid pikema kestusega ja võivad olla kasulikud patsientidele, kes ei suuda tavalist juurdepääsu luua.

Kirurgilised arteriovenoossed fistulid on paremad kui tsentraalveenide kateetrid, sest nad on nakatunud harvem ja harvem. Kuid nad on samuti kalduvus tüsistustele. Selleks, et äsja loodud fistul oleks küps ja sobiks, võib see kesta 3-6 kuud, nii et kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile tuleks eelnevalt luua fistul, glomerulaarfiltratsioon 25-30 ml / min. Kirurgiline protseduur hõlmab anastomoosi radiaalse, traksiaalse või reiearteri vahel koos külgneva veeniga, mis paikneb "veeni otsas arteri küljel". Kui külgnev veen ei sobi fistili moodustamiseks, kasutatakse vaskulaarset proteese. Madala veeniga patsientidel võib kasutada suurt sapeniinivoogi autoloogset transplantaati.

Patsiendid ja arstid peavad olema tähelepanelik infektsioonide, tromboosi, pseudoaneurüsmide või aneurüsmuste nähtude suhtes, kuna veresoonte juurdepääsu komplikatsioonid on üsna levinud, need oluliselt piiravad hemodialüüsi kvaliteeti, suurendavad pikaajaliste komplikatsioonide esinemissagedust ja suremust. Nende muudatuste hulka kuuluvad valu, punetus, nahakahjustus ja impulsi puudumine juurdepääsupiirkonnas, hematoom juurdepääsualas ja pikaajaline verejooks dialüüsikanüüli punktsioonikohast.

Fistuli läbilaskvust saab kontrollida ultraheli või venoosse rõhu mõõtmisega. Tromboosi, pseudoaneurüsmi või aneurüsmiravi korral võib olla vajalik angioplastika, stentimine ja avatud operatsioon.

Hemodialüüsi tüsistused.

Tüsistused on loetletud tabelis. 234-2. Hüpotensioon on sagedasem, sellel on palju põhjuseid, sealhulgas kiire dehüdratsioon, osmootsed nihked, äädikhappe soolade olemasolu dialüsaatides, vasodilatatsioon kõrge temperatuuri tõttu ja varasemad haigused. Paljudel patsientidel esinevad ka krambid, sügelus, iiveldus ja oksendamine, peavalu ja valu rinnus ja alaseljaosas. Enamikul juhtudest esinevad tüsistused teadmata põhjustel, kuid mõned võivad olla osa esimest kasutamissündroomist või dialüüsi tasakaalu häire sündroomist. Raskemad dialüüsi tasakaaluhäired ilmnevad dezorientatsiooni, rahutu, ähmase nägemise, uimastamise ja krampide kujul, mida peetakse ajuturse põhjuseks. Amüloidoos areneb patsientidel, kes on paljude aastate jooksul hemodialüüsi teinud, ja see avaldub karpaalkanali sündroomi, luu tsüstide, artriidi ja emakakaela spondüloartropaatiaga.

Hemodialüüsi prognoos.

Hemodialüüsi saavate patsientide üldine suremus on 25%, peamiselt südame-veresoonkonna haiguste, nakkuse ja hemodialüüsi kaotamise tõttu. Üldine 5-aastane elulemus hemodialüüsi taustal on diabeediga 35% ja madalam glomerulonefriidi korral. Aafrika ameeriklastel on suurem elulemus kõigi vanuserühmade puhul. Faktorid, mis aitavad kaasa suremusele, hõlmavad ka kaasuvaid haigusi, vanust, alatoitumust ja hilist dialüüsi.

Hemodialüüsi toime

Neerud on seotud paljude kehasüsteemide toimimisega. Neerude talitlushäired põhjustavad erinevate organite düsfunktsiooni. Hemodialüüs on vere puhastamine kunstliku neeru aparaadi abil. Seda kasutatakse siis, kui vere puhastab mürgiseid aineid loomulikul viisil.

Plasmavalgud puhastamise ajal jäävad muutumatuks. Hemodialüüs ravib neerupuudulikkust, mis pikendab oluliselt patsiendi elu, parandades selle kvaliteeti. Kahjuks põhjustavad hemodialüüsi mõjud mitmesuguseid puudeid.

Arst näeb ette hemodialüüsi, mille neerufunktsioon on 15%. Sageli kaebab patsient sümptomeid:

  • Püsiv iiveldus, mis sageli lõpeb oksendamisega.
  • Erinevate organite tugev paistetus.
  • Nõrkus, mis väljendub väsimuses.

Protseduuri kohta

Hemodialüüs annab olulise abi haigete neerude puhul: kontrollitakse vererõhku, elektrolüütide tasakaalu normaliseeritakse ja normaalset happelise baasi tasakaalu säilitatakse. Hemodialüüsi tehakse järgmiste näitajate põhjal: patsiendi tervislik seisund, neerufunktsioon (vastavalt laboratoorsete testide tulemustele), sümptomid, elukvaliteet, patsiendi valmisolek alal hoida protseduure.

Neerupuudulikkus on enamasti tingitud haigustest: suhkurtõbi, hüpertensioon, glomerurünfriit, veresoonte põletik, polütsüstiline neeruhaigus. See on tähtis! Samuti on võimalik vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, südamepuudulikkuse neerude äkilist kahjustust.

Igal aastal parandatakse kunstliku neeru aparaadi disaini. Kunstliku neeru kõige populaarsemad mudelid on vere dialüüsi intensiivsusega meditsiiniseadmed, lihtsad ja ohutult käsitsed, väikesed ja mitte väga kallid.

Viimaste kodumaiste mudelite põhimõtted jäävad muutumatuks: 2 eraldi lõiget 2 pumba abil. Seadmel on seade piirkondlikuks heparinisatsiooniks. See mudel sobib kroonilise haigusega patsientide raviks, kuna dialüüsi pinda on võimalik vähendada.

Tüsistuste põhjused

Enamikul juhtudel on hemodialüüs pikaajalisel kasutamisel keeruline. Hemodialüüsi haavatavus on vaskulaarne juurdepääs. Puhastamine on võimalik, kui verevoolu kiirus on suurem kui 300 ml / min. Veenides liigub verevool aeglasemalt kui vaja.

Mitu korda on arterite kateteriseerimine ohtlik, seetõttu paikneb läheduses asuva arteri ja veeni vahel fistul. Neid saab ühendada ka šundiga. Nõelaga läbistatakse fistulit või šundi, sellisel viisil saadud verevoolu piisab kunstliku neeru aparaadi puhastamiseks.

Kui fistulit või šundi ei ole võimalik luua, siseneb kateeter sisekõve-veeni. Šuntide ja fistulide kasutamine põhjustab sageli tromboosi ja infektsioonide arengut. Sellistel juhtudel esineb sagedamini patsientide haiglaravi.

Hüpotensioon vere puhastamisel kunstliku neeruga toimub järgmistel juhtudel:

  • Printsipiikide vähenemine vere liikumise tulemusena seadmesse.
  • Vee koguse vähendamine filtreerimise tulemusena.
  • Kui kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid.

Negatiivsed mõjud

Hemodialüüs on ainus viis, välja arvatud elundite siirdamine, mis võimaldab neerupuudulikkusega patsiendil elada. Kuid meetodil on mitmeid negatiivseid tagajärgi, hemodialüüsi komplikatsioonid mõjutavad patsiendi elukvaliteeti. Nende negatiivsete mõjude hulka kuuluvad allpool kirjeldatud tingimused.

Hüpotensioon

See tekib BCC vähenemise tõttu, kuna vedeliku kiire eemaldamine verest, mis viib vererõhu languseni.

Hüpertensioon

Hüpertensiooni esinemisel on hemodialüüsi patsientidel komplikatsioonid:

  • Kahjustatud anumad, mis põhjustab insuldi tekkimist.
  • Südamepuudulikkus
  • Visuaalne kahjustus.
  • Vähenenud neerufunktsioon.

Iiveldus ja oksendamine

10% patsientidest seisab silmitsi nende sümptomite ilmnemisega, millest suurem osa peaks hemodialüüsi alguses vähendama verevoolu kiirust 1/3 võrra.

Valu pea

Valu on seotud vererõhu järske kõikumistega. Sageli on see osmootse tasakaalu kahjustuse märk.

Südame rütmihäire

Südame rütmihäirega kaasneb tõsine valu rinnus. Pärast vererõhu normaliseerumist, verevoolu kiiruse vähendamist, kõrvaldatakse valusad sümptomid.

Sügelemine nahk

Sümptom põhjustab fosfor-kaltsiumi metabolismi ebaõnnestumist, intervalli ajal hemodialüüsi, määratud ravimite ja D-vitamiini vahel.

Aneemia

See näitab vere vähenemist, nõutud hulk punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku koes. Hemodialüüsi korral tekib aneemia järgmistel põhjustel:

  • Neerude poolt tekitatud hormooni defitsiit, et stimuleerida punaste vereliblede moodustumist.
  • Verejooksu, verekaotus dialüüsi ajal.
  • Raua tarbimise vähenemine toidunõuete tõttu.

Skeletihaigused

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on kaltsiumi, fosfori imendumine halvenenud ja organismil on ka vähem D-vitamiini, mis põhjustab tugevat luu ebakindlust.

Perikardiit

Tekib hemodialüüsi puudumine, kui vedelik koguneb südame piirkonnas, mis häirib südame kokkutõmbeid ja põhjustab verevoolu vähenemist.

Hüperkaleemia

Kui patsiendi dieet sisaldab suurt kaaliumisisaldust, võib see põhjustada südame seiskumist.

Perifeerne neuropaatia

Suhkruhaiguse, B-vitamiini puuduse arengu tõttu on jäsemete tundlikkus12.

Ammendumine

Üks halvimaid ilminguid on ammendumine. Kuigi mõned arstid leiavad, et see on kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsioon ja krooniline hemodialüüsi toimib provokatiivne manipuleerimine katabolismi ja aminohapete kaotuse suurendamiseks. Keha taastamiseks valguga ja kalorsusega saavad patsiendid täiustatud toitumist.

Järsud on haruldased

Aja jooksul parandatakse hemodialüüsi masinaid. Vere puhastamine kunstliku neerupatoloogiaga on väga harva registreeritud:

  • Õhu emboolia.
  • Verejooks
  • Hemolüüs (punaste vereliblede hävitamine, kus hemoglobiin vabaneb).

Haruldased märgatavad reaktsioonid materjalist, millest membraan valmistatakse: valu seljas, rinnus, bronhide spasmid. Hepariini kasutatakse tromboosi vältimiseks, mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu.

Kui te ei teosta tüsistuste vältimist?

Hemodialüüs viiakse läbi hädaolukorra korral ja muid võimalusi pole. Kuid arstid isegi sellistel juhtudel keelavad päästmisprotseduurid, kui:

  • Inimese kehas esineb infektsioon.
  • Vaimne patoloogia, epilepsia.
  • Kui kannatas insult.
  • Kui esineb tuberkuloosne infektsioon.
  • Vähiga.
  • Verehaigustega.

Kroonilise neerukahjustusega inimestel on igal aastal hemodialüüsi saanud ravi. Ja kui mitte nii kaua aega tagasi, oli CKD lause, siis on praegu patsientidel, kes on hemodialüüsil kaks aastakümmet ja isegi üle 30 aasta.

Kunstlikud neeru masinad annavad patsientidele võimaluse mitte ainult elada, vaid ka elada täielikult. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on kõrge sportlik jõudlus, neil on märkimisväärne füüsiline koormus. Arstid teavad juhtumeid, kui hemodialüüsi pidanud patsiendid kannatasid ja sünnitasid tervislikke lapsi.

Hemodialüüsi tüsistused

Hemodialüüs on vere puhastamise meetod, selektiivselt eemaldades toksiine kunstliku poolläbilaskva membraani kaudu. Seda kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Hemodialüüsi "isa" peetakse Scottish keemik Graham, kes kirjeldas 1856. aastal difusiooni protsessi, mida ta nimetas "dialüüsiks". Vastavalt difusiooniprotsessiga ta mõistis resolutsiooni vees lahustuvate ainete madala molekulmassiga läbi poolläbilaskva membraani lahusekontsentraadina (uriin) vähem kontsentreeritud (destilleeritud vesi). Esimest korda inimestel viis hemodialüüsi sessioon läbi Georg Haas 1911. aastal Strasbourgis. Vere puhastamise filtritena kasutati õhukeste torude kujul olevaid kolloidseid membraane. Vere hõõrdumise vahendina kasutati algselt hiruidini (ravim, mis on saadud meditsiinilise angerja süljenäärmete sekretsioonist) ja seejärel hepariin (veiste maksa ekstrakt). Haas-dialüüsi masin oli muljetavaldav. See koosnes kaheksast silindrilisest mahutist, mis oli täidetud dialüüsi vedelikuga, mille sees olid torud, mille kaudu voolas vere.

Haas hemodialüüsi masin.

Ajavahemikus 1926-1928 viis ta läbi äkilise neerupuudulikkusega patsientidele ligikaudu 20 hemodialüüsi seanssi. Iga hemodialüüsi seanss kestis umbes 60 minutit. Kahjuks surid kõik patsiendid lühikese aja jooksul joobeseisundi ja vere mürgituse eest.

1943. aastal kasutas W. Kolff esmalt filtreid kasutades tsellofaani membraane. Ägeda neerukahjustusega 15 patsienti suri pärast hemodialüüsi seanssi. Pärast kahe dialüüsi seanssi elas ainult üksteistkümnes patsient, neerupuudulikkus heastati. Seda ravimeetodit on tugevalt kritiseerinud teadlaskonna liikmed. Ja ainult J. Merril leegi fotomeetria leiutis, mis on meetod vere keemilise koostise hindamiseks, on oluliselt vähendanud patsientide suremust verehäirete ja elektrolüütide tasakaalu.

Praegu on hemodialüüsi laialdane levik meditsiinis aitanud päästa miljoneid ägeda ja kroonilise neerupuudlikkusega patsiente.

Hemodialüüsi näitajad

Hemodialüüsi seansi läbiviimine on näidatud järgmistel tingimustel.

• ureemilistest sümptomid (põhjustatud kogunemine kahjulike ainete sisaldust veres, mis ei kuvata neeruhaigus) intoksikatsiooni: iiveldus, sage oksendamine, nõrkus, kerge palavik, ebastabiilne survet.

• liigne vedelik, mis avaldub ravile vastupidava turse kujul, samuti kaaliumi, naatriumi, kloori sisalduse suurenemine või vähenemine.

• raske neerufunktsiooni häire: glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 10 ml / min (lastel ja diabeediga patsientidel alla 15 ml / min).

• dekompenseeritud atsidoos - seisund, mis on seotud vere happesuse (pH) suurenemisega alla 7,35.

• aju ja kopsude eluohtlik turse, mis on seotud keha mürgitusega.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Kroonilise hemodialüüsi korral eristuvad järgmised vastunäidustused:

• vererõhu märgatav vererõhu langus, mis on seotud olulise verekaotusega või suure hulga uriini vabanemisega, näiteks nefrootilise sündroomi algfaasis.

• verehüübimishäireid, millel on suur verejooksu tekkimise tõenäosus

• südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis, kus hemodialüüsi seanss võib märkimisväärselt komplitseerida patsiendi seisundit.

• aktiivne põletikuline protsess, näiteks siseorganite tuberkuloos, sepsis.

• metastaasidega vähk

• patsiendi vaimne haigus.

Ägeda hemodialüüsi seansi hädaolukorras ei ole vastunäidustusi.

Hemodialüüsi protseduur

Ägeda neerupuudulikkusega kriitiliselt haigetel patsientidel on näidustatud äge hemodialüüsi seanss. Reeglina viiakse see läbi intensiivravi osakonnas. Menetluste arv ja sagedus määratakse patsiendi seisundi tõsiduse järgi. Reeglina on need igapäevased pikkad istungid. Soodsates tingimustes on võimalik taastada neerude funktsiooni defektiga või täielikult või rasketel juhtudel kroonilise neerupuudulikkuse arenguga.

Krooniline hemodialüüsi viiakse läbi lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Selle rakendamiseks pole vaja haiglaravi. Patsiendid reisivad kodus haigla baasist ambulatoorsetele keskustele või dialüüsirajatistele. Pärast protseduuri nad naasevad koju, see tähendab, et nende elukvaliteet ei ole peaaegu vähenenud.

Hemodialüüsi seansi läbiviimiseks on vajalik patsient ühendada "kunstliku neeru" seadmega. Varem patsient moodustab püsiva või ajutise vaskulaarse juurdepääsu. Ajutised vaskulaarsed juurdepääsud, näiteks suurte veenide kateteriseerimine (subklaviatsioon, jugular, reiearterid) tänapäeva tingimustes, on kohaldatavad ainult hädaolukorras.

Keskkateeter subklaviari veenis.

Nende pikaajaline kasutamine on keelatud, sest neil on võimalik pikaaegne nõtkumine ja kateetri-seonduva sepsise areng.

Praegu on piisava vaskulaarse juurdepääsu tagamise kuldstandard arteriovenoosse fistuli moodustumine. Reeglina toimub operatsiooni ajal radiaalse arteri (käsivarre fistul) või traksiaarteri (õlafistul) ja saphenoosveeni õmblus. Selle tagajärjel veen vabastab kõrge rõhu all arteri verd. Veenisein paksub, selle luumen muutub laiemaks, veen ei lagune kiirelt vereproovi võtmisel.

Seda protsessi nimetatakse arteriaalseks veiniseerimiseks. See võimaldab hemodialüüsi teel paksu nõelaga veeni torgata.

Püsiva vaskulaarse lähenemisviisi hulka kuulub püsiva kateetri ja manööverdamise paigutamine. Pikaajalisi kateetreid ravitakse spetsiaalselt infektsiooni tekke vältimiseks ja kui neid õigesti kasutatakse, siis neid kasutatakse juba mitu aastat. Kui arteri ja veeni ümbersõit on ühendatud sünteetilise proteesiga. Eelistatavad on püsivad kateetrid ja arteriovenoossed shundid, kui looduslike arteriovenoossete fistulite loomine on võimatu, näiteks lahtise vaskulaarse struktuuri või väga õhukese vastuvõtva arteriga.

Seade "kunstlik neer" on toode väikese ploki kujul, mis on küllastunud elektriliste ja hüdrauliliste süsteemidega, mis tagavad ohutu ja efektiivse protsessi vere puhastamiseks toksiinidest.

Kaasaegne aparaat "kunstlik neer".

Moodsad mobiilseadmed eristuvad lihtsa toimimise ja hooldusega. Iga "kunstlik neeru" aparaat koosneb mitmest plokist. Vereringeseade sisaldab pumbasid, mis võimaldavad dialüüseerijal vere voolamist. Standardne hemodialüüsi seanss toimub verevoolu kiirusega 250-350 ml / min. Dialüsaatori ühikutes segatakse ülikergne vesi ja soola kontsentraat teatud koguses valmis dialüsaadi valmistamiseks. Dialüsaadi õige koostis mängib olulist rolli patsiendi ohutuse tagamisel dialüüsi ajal. Eksportaalüksus sisaldab dialüüse ja verevarustustorusid. Dialüüker on filter, milles toimub vere puhastamine toksiinidest ja selle küllastumine kasulike ainetega.

Kapillaaride dialüüri välimus.

Dialüürija põhiomadused on aktiivne pindala, dialüsaatori steriliseerimise puhastusvõime ja meetod sõltuvad otseselt selle suurusest. Praegu eelistatud on dialüüsraatorid, mis steriliseeritakse gammakiirgusega või kuum auruga. Vastavalt kehtivatele suunistele ei ole dialüüride korduskasutus soovitatav. Kapillaarseid dialüüseeriaid koos sünteetiliste polüsulfoonide, helixonide, polüamiksi ja teiste membraanidega loetakse praegu kõige turvalisemaks ja tõhusamaks.

Vere puhastamise kontrolli- ja seiresüsteem koosneb mitmest andurist, mille peamine ülesanne on tagada tõhus vere puhastamine ja patsiendi ohutus.

Praegu on soovitatav kroonilise hemodialüüsi seansid läbi viia vähemalt 3 korda nädalas vähemalt 4 tundi. Dialüüsi aeg, verevoolu kiirus ja dialüüsi tüüp arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule, vanusele ja neerufunktsioonile.

Kiirabibrigaadi, spetsiaalse transpordi või iseseisva patsiendiga saabub hemodialüüsi koht. Riiuliruumis on välimine riietus, muutub puhtaks vahetatavaks riideks ja kingadeks, tõuseb dialüüsi ruumis. Enne iga protseduuri kaalub meditsiinitöötaja patsiendi (hindamaks vedeliku kasvu interdialüüsi perioodil), mõõdab vererõhku, südame löögisagedust, hindab mõnda muud füüsikalisi omadusi. Kui patsient on stabiilses seisundis, otsustab arst hemodialüüsi seansi algust.

Hoolikalt jälgige hemodialüüsi seanssi dialüüsi ruumis.

"Kunstliku neeru" aparaadiga ühendamiseks tehakse füsioloogilises piirkonnas proteesi või proteesi või kateetri juuresolekul veenipunktsiooni, verejoone ühendamist kateetri sadamatega. Kui teete kiirteed koos verega, süstitakse hepariini, et vältida verehüüvete moodustumist. Hemodialüüsi ajal meditsiinitöötajad hindavad patsiendi seisundit (vererõhku, südame löögisagedust, kehatemperatuuri) ja vajadusel korrigeerib raviprogrammi.

Pärast istungjärgu lõppu kaalutakse patsiendi (vedeliku koguse määramiseks ja kuivmassi määramiseks, st ilma liigse vedeliku kaaluta), saab arsti soovituse interdialüüsi perioodiks ja läheb koju.

Üks kord kuus patsient võtab analüüsimiseks vere, mis võimaldab hinnata vere puhastamist ja vajadusel reguleerida hemodialüüsi programmi. Vere uurimisel määratakse ka hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti, raua metabolismi kontsentratsioon organismis, et määrata kindlaks aneemia ravi edasine taktikat ning kaltsiumi, fosfori, paratüreoidhormooni ja D-vitamiini metaboliitide taset fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimiseks. Hepatiit B, C, HIV ja kahvatu treponema patsiendi veres määratakse iga 6 kuu tagant. Kõik patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, tuleb vaktsineerida B- ja C-hepatiidi viiruste vastu. Vajadusel on võimalikud muud labori- ja instrumentaalanalüüsid ning ekspertidega konsulteerimine.

Võimalikud hemodialüüsi tüsistused

Vaatamata oma näilisele lihtsusele on iga hemodialüüsi seanss tõsine protseduur, mis võib kergesti põhjustada tõsiseid tüsistusi.

• Vererõhu langus on üks hemodialüüsi seansi kõige tavalisematest tüsistustest. Kõige olulisemad tegurid on kardiovaskulaarsüsteemi vananemine ja sellega kaasnevad haigused. Üldjuhul on vererõhu alandamine seotud dialüüsi ajal suures mahus või vedeliku sissevõtu kiirusena. Ravi viiakse läbi, vähendades sisselaskeparameetreid ja taastades vedelikupuudust.

• Suurenenud vererõhk on ka tõsine komplikatsioon, mis ilma ravieta võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Hüpertensiooni ravis on prioriteediks piisav vedeliku tarbimine ja hüpertensiivsete ravimite kasutamine.

• Lihaskrambid on tavaliselt seotud ülemäärase vedeliku tarbimisega. Ravi seisneb vereplasma suhtes hüpertoonilise vedeliku ja süstimislahuste kogumise peatamises.

• Iiveldus ja oksendamine, mis on seotud vererõhu langusega, samuti mao soolkonna organite talitlushäiretega. Ravi peaks olema suunatud vererõhu tõusule, antiemeetikumide kasutusele võtmisele, seedetraktiga seotud haiguste ravile.

• sageli on dialüüsi peavalu seotud kõrge või madala rõhuga. Ravi seisneb vererõhu korrigeerimises ja valuvaigistite manustamises.

• Palavik on tavaliselt seotud infektsiooni või biosobivuse reaktsiooniga. Kui kahtlustatakse nakkushaigust, on näidustatud antibakteriaalsed ravimid.

• Biosobivusreaktsioon on inimese keha vastus kunstliku neeru masina komponentidele verega kontaktis. Anafülaktiline šokk või pürogeenne reaktsioon, mis on seotud allergilise reaktsiooni kujul, millega kaasneb temperatuuri tõus, vere leukotsüütide arvu vähenemine, seljavalu. Anafülaktilist šokki iseloomustab rõhulanguline rõhu langus, hingamisraskused ning dialüüsi ja hädaabivahendi kohene lõpetamine. Pürogeense reaktsiooni korral on näidustatud dialüüsi jätkamine koos sümptomaatilise raviga. Seejärel on soovitatav identifitseerida materjal, millele patsiendil on reaktsioon, ja asendada see ohutuma vastaskirjega.

• Patsiendid, kellel esinevad rasked komplikatsioonid nagu tasakaalutuse sündroom, arütmia, aju ja kopsude turse, peaksid olema spetsialistide järelevalve all.

Patsientide eluiga hemodialüüsi ajal on keskmiselt 10-15 aastat, sõltuvalt vee joomise režiimist, adekvaatse vaskulaarse ligipääsu ja õige ravi taktika.

Doktor terapeut, nefroloog Sirotkina EV

Neeru hemodialüüs

Hemodialüüs on vere puhastamine, kasutades selleks spetsiaalset seadet, nn "kunstlikku neeru". Üldiselt on see selektiivne poolpüssi membraan. Seadme disain võib olla erinev, kuid tööpõhimõte jääb samaks: aine eemaldamine verest difusiooni ja konvektsiooniga.

  • Sellisel viisil toimub difusioon: ühelt poolt ilmneb poolläbilaskmine membraan patsiendi verd, teiselt poolt - dialüüli lahus. Sõltuvalt membraani omadustest võivad spetsiifilise molekulmassiga ained - alates metalliioonidest kuni suuri valgumolekule - difundeeruda verest lahusesse.
  • Kuid difusioonimeetod ei saa eemaldada vere hüdrofoobsetest ohtlikest ainetest. Selleks kasutage konvektsiooni. See toimub sama membraani kaudu, kuna patsiendi vere ja dialüsaadi vahelise rõhu erinevus.
  • Ultrafiltreerimine toimub tänu rullipumba tekitatud membraanile veresurvele. Tänapäevastes seadmetes kontrollib seda protsessi arvuti. See protseduur võimaldab teil eemaldada liigse vedeliku.

Hemodialüüsi abil saate puhastada järgmiste ainete veri:

  • karbamiid - valgujaotus;
  • kreatiniin - energia metabolismi produkt;
  • mürgised ained nagu strontsium, arseen, seente mürk;
  • mitmesugused ravimid: barbituraadid, rahustid, joodi ja broomi ühendid, salitsülaadid jms;
  • metüül- ja etüülalkohol - seetõttu on ägeda mürgistuse jaoks ette nähtud hemodialüüsi;
  • liigsed elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
  • liigne vesi.

Videol olev hemodialüüsi protseduuri sisu:

Näidustused

Hemodialüüs on ette nähtud patoloogilisteks seisunditeks, kui mürki ei eemaldata.

Need hõlmavad järgmist:

  • äge neerupuudulikkus - eduka konservatiivse ravi korral võib tekkida vajadus kogunenud toksiinide eemaldamiseks üks kord. Kui patsiendi positsioon ei parane, toimub hemodialüüsi iga päev, kuni patsient paraneb;
  • krooniline puudulikkus - funktsionaalsust säilitades 10-15%, teostatakse hemodialüüsi 3 korda nädalas. Kell 25% - 2 nädalas. Režiim kohandatakse sõltuvalt patsiendi seisundist;
  • püelonefriit, äge glomerulonefriit;
  • hüperhüdratsioon, eluohtlik - kopsu turse, aju turse. Siin on hemodialüüs kombineeritud konservatiivse raviga. Elu ohuga viiakse esimesed kolm seanssi iga päev 2 tundi. Siis viiakse hemodialüüs läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul, püüdes eemaldada vähem vedelikku 500 ml võrra, kui esimesel kolmel päeval;
  • mürgiste ainetega mürgituse korral viiakse võimalikult kiiresti läbi 1 protseduur, mis kestab 12-16 tundi või 3 kuni 3-4 tundi;
  • narkootikumide mürgistus - reeglina piisab ühest puhastamisest. Mõnel juhul kasutatakse tavalise dialüüsi lahuse asemel parasipami mürgistust, õli emulsiooni;
  • metüül- või etüülalkoholi mürgistus - üks protseduur viiakse läbi 12-14 tundi. Esimesel juhul on metanooli tase veres 0,5 g / l;
  • eluohtlikud elektrolüütide tasakaalu häired - 2-3 sessiooni nädalas, 5-6 tundi;
  • narkootikumide mürgituse korral piisab päevas kolmest järjestikusest protseduurist. Kui neerupuudulikkus on olnud aega areneda, siis tulevikus on ette nähtud sobiv ravi.

Need haigused ja mürgistus ise ei viita hemodialüüsi vajadusele, on ka muid puhastusmeetodeid.

Selle meetodi näited on vere ja uriini andmed:

  • oligoanuria - igapäevase uriini maht ei ületa 500 ml;
  • plasma uurea jõuab 35 mmol / l;
  • keratiniini tase veres ulatub 1 mmol / l ja üle selle;
  • kaaliumisisaldus veres on suurem kui 6 mmol / l;
  • bikarbonaadisisaldus -20 mmol / l;
  • neer täidab oma funktsioone mitte rohkem kui 10-15% - filtreerib alla 200 ml vere minutis.

Vastunäidustused

Hemodialüüs on keelatud kasutada teatud haiguste ja seisundite korral. Seal on absoluutsed ja suhtelised piirangud.

Absoluutne on:

  • leukeemia;
  • vähk;
  • aneemia;
  • raske vaimuhaigus nagu epilepsia, skisofreenia, äge psühhoos;
  • kesknärvisüsteemi häired;
  • 2 või enama patoloogia esinemine: maksatsirroos, ateroskleroos, südamepuudulikkus;
  • vanus üle 80 aasta;
  • diabeet, kui patsient on üle 70 aasta;
  • alkoholism ja narkomaania - selliste patsientide sotsiaalse rehabilitatsiooni puudumisel pole võimalik saavutada positiivset mõju.

Suhtelised piirangud on järgmised:

  • aktiivne tuberkuloos;
  • Nähukad verejooksud - näiteks peptiline haavand.

Neeruhaiguse hemodialüüs on võimalik mitte ainult kliinikus, vaid ka kodus. Kuid tõsi, see tava on tavaline peamiselt välismaal. Venemaal võivad patsiendid teise vööndist tulla vere puhastamiseks, seega on meetodite liigitamine suhteliselt meelevaldne.

Kodu hemodialüüs:

  • On olemas spetsiaalsed teisaldatavad seadmed, mis on mõeldud kasutamiseks kodus. Kõige kaasaegsemad neist kannavad vöö ja kaaluvad 4 kuni 7 kg. Hemodialüüs viiakse läbi iga päev või öösel, protseduuri kestus on 2-4 tundi. Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides peetakse seda võimalust ambulatoorse ravi suhteliselt tõhusaks alternatiiviks ja see on väga levinud;
  • Selle meetodi eelised hõlmavad ohutust, kuna seda seadet kasutab ainult üks inimene, käepärasus ja mugavus, kuna puhastamine toimub õigel ajal ja puudub vajadus ootama joont;
  • otsuse puudused hõlmavad hemodialüüsi maksumust - umbes 15-20 tuhat dollarit, meditsiinitöötaja koolituse ja järelevalve vajadust esimest korda.

Kodus hemodialüüsi video:

  • Ambulatoorsetes keskustes täidab kroonilise või ägeda neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi. Protseduurid viiakse omakorda läbi, tavaliselt 3 tundi nädalas 4 tundi. Seda seadet kasutatakse rohkem spetsialiseerituna;
  • Meetodi peamiseks eeliseks on arst, tulemuse juhtimise võime, testide läbimine ja ravi kohandamise võime. Seade võimaldab reguleerida vereringe kiirust, reguleerida mahu, rõhu, hemoglobiini ja hematokriti;
  • miinus on vajadus oodata reas ja minna ambulatoorsele keskusele.

Hemodialüüs stauriinis:

  • haiglates on ööpäevaringselt töötavad osakonnad, varustatud vajalike seadmetega. Menetlus ei erine ambulatoorsest;
  • pluss - arst pidev järelevalve;
  • miinus - vajadus olla haiglas. Lisaks on isegi väike, kuid B-hepatiidi haavandamise võimalus.

Kasutage seadme enda funktsionaalsusega seotud uut klassifikatsiooni.

  • Regulaarne hemodialüüs hõlmab vere läbimist tselluloosmembraaniga, mille pindala on kuni 12,5 ruutmeetrit. Materjalil on madal läbilaskvus, nii et väikesed molekulid läbivad filtrit. Kiirus on madal - 200-300 ml / min, protseduuri valvsus - 4-5 tundi.
  • Väga efektiivne - membraan on kaasaegsem materjal, mille pindala on kuni 2,2 ruutmeetrit. m., mis võimaldab suurendada verevoolu kiirust 350-500 ml / mi. Samal ajal läbib dialüsaat membraani kiirusel 600-800 mg / min. Sellisel juhul kestab 3-4 tundi ja puhastamise tulemus on parem.
  • Kõrge täpsusega hemodialüüs - see põhineb kõrge läbilaskva membraanil, mis edastab suuri orgaanilisi molekule. Seega sai võimalikuks suurendada toksiliste ainete nimekirja, mis tuleb verest eemaldada. Kuid dialüsaadist vere kaudu satub rohkem aineid, seega tuleb jälgida lahuse kvaliteeti.

Kuid neid andmeid tuleks pidada väga ligilähedaks, kuna selliseid tõenduspõhiseid uuringuid Vene Föderatsioonis ei tehtud ja teavet on saadud ainult registreeritud patsientide kohta. Seoses sellega muutub üha olulisemaks ambulatoorsete ja statsionaarsete osakondade arvu kasv koos "kunstliku neeru" aparatuuriga või programmeeritud hemodialüüsiga.

Menetluse läbiviimine

Vere puhastamine väljaspool neerud nõuab kolme põhitingimuse täitmist.

  • Vere mittelugemine - see probleem lahendatakse spetsiaalse ohutu preparaadi - hepariini manustamise teel. See takistab verehüüvete moodustumist.
  • Juurdepääs - puhastusrežiim, mille määrab arst. See võib olla igapäevane menetlus, mis kestab 2-3 tundi või 2 nädalat, mis kestab 6 tundi. Kõige sagedamini teostatakse hemodialüüsi kolm korda nädalas. Sellise intensiivsusega peaks veenide ja arterite ligipääs olema lihtne ja püsiv. Esitage see kolmel viisil:
    • fistul - arter ja veen on otse ühendatud otse laevadel, tavaliselt küünarvarre: traktilise arteri ja küünarnuki painutatud veeni. Fistul valmib 3-6 kuud, pärast mida lisatakse dialüsi nõelad;
    • transplantaat on sünteetiline toru, mis teeb sama asja. Seda seadet kasutatakse tavaliselt varases staadiumis ja ravi suhteliselt lühikese kestusega. Siiriku võib kasutada 2-6 nädala jooksul. Laevade seisund ei muutu, kuid meetod on iseenesest keeruline;
    • Kateeter on ajutine lahendus, mida kasutatakse kiireloomuliseks sekkumiseks.
  • Kolmas tingimus on "kunstlik neeru" seade ise. Selle disain muutunud aja jooksul vähe, kuigi seade sai palju kompaktsemaks, kuid hakati kasutama erinevaid membraane. See on membraani olemus, mis muudab hemodialüüsi võimalikult tõhusaks.

Foto näitab hemodialüüsi põhimõtet

"Kunstliku neeru" struktuur

Hemodialüüs koosneb kolmest peamist töömoodulist:

  • Vereprotsessiseade sisaldab:
    • vere pumpamiseks pump;
    • rõhuandurid - arteriaalne ja venoosne;
    • seade, mis takistab mullide väljanägemist;
    • hepariini söötmise pump - ravim, mis takistab hüübimist.
  • Dialüüsi vedelikuplokk sisaldab:
    • õhu eemaldamise süsteem;
    • süsteem jälgib lahuse temperatuuri;
    • segamissüsteem;
    • andur jälgib verese lekkimist dialüüseeris;
    • filtreerimissüsteem.
  • Kolmas plokk on hemodialüüsi membraaniga filter.

Toimimispõhimõte on lihtne: veri söödetakse veenist "kunstlikuks neeruks" - seade on ühendatud füsiatsiga dialüüsi nõelaga. Hedialüüsi tehasesse paigaldatakse poolläbilaskvad membraanid, membraani ühel küljel vere vereringe ja teisel dialüüsilahusel. Mõlemad vedelikud pumbatakse pumba abil teatud kiirusel - mitte rohkem kui 450 ml / min verele ja umbes 500 ml / veini jaoks dialüüsi vedeliku jaoks. Membraanist vere kaudu tõmmatakse mürgiseid aineid ja metalliioone, tavaliselt naatriumi. Dialüüsi lahuse koostis peaks olema võimalikult lähedane plasmale, nii et kaaliumi ja naatriumi taseme korrigeerimise abil on võimalik parandada ioonide sisaldust veres.

Protsessi efektiivsuse andur on tavaliselt pärast puhastamist veres sisalduv uurea tase. Kui hemodialüüsi tehakse 3 korda nädalas, peaks karbamiidi tase vähenema vähemalt 65% võrra, kui 2 - vähemalt 90%.

Seadmete tüübid

Funktsionaalsest vaatepunktist erinevad hemodialüsaatorid peamiselt membraani olemusest ja piirkonnast. Loomulikult on dialüüsiüksuste tehnilise taseme küsimus samuti oluline: tänapäevastes seadmetes valmistab masin ise dialüüsi lahendust tulemuslikkuse osas täpsusega. Lisaks sellele on selliste seadmete juhtimissüsteem palju paremini täiuslik ja võimaldab jälgida mitte ainult rõhu või hemoglobiini muutuste taset, vaid ka dialüüseeri koostise muutmist.

See puudutab peamiselt statsionaarseid suuremahulisi rajatisi, mida kasutatakse kliinikutes ja ambulatoorsetel keskustel. Selle valdkonna tunnustatud liidrid on rootsi ja saksa murettekitavad seadmed: "VAKTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" ja "Dialog +" B / Braunist GAMBRA. Portatiivsete, eriti turvavööde jaoks kavandatud võimalused on väga piiratud.

Membraani olemuselt on olemas 2 liiki:

  • Plaat - filter on plaatide seeria, mis on paigutatud üksteisega paralleelselt ja kaetud membraaniga. Plaatide vahel ringleb dialüsaat, vere pumbab membraani väljapoole. Selle struktuuriga on filtreerimise taset lihtne reguleerida, nõutakse väiksemat hepariini annust, kuna verevoolu takistus on väike. Lisaks sellele on doseerimisseadme täitmiseks vajalik väike kogus verd, mis säästab patsiendist seotud tüsistusi.
  • Kapillaar - õõneskiudude komplekt, millest igaüks on 10 000 läbimõõduga 0,3 mm õhukese kapillaari kimp. Vere voolab kapillaaridesse ja dialüüsija tsirkuleerib kiudude ümber. Protseduuride alguses on lapsed ja täiskasvanud välja kirjutanud healoomulisema meetodi: vere ja dialüüsi vool sama suunas, vähendades seega verevoolu kiirust. Kõige kiiremaks puhastamiseks saadetakse veri ja dialüüseerija vastupidises suunas.

Toitumine

Hemodialüüsi tulemused sõltuvad suuresti toitumisest. Sellisel juhul välistab piirangute mittejärgimine arstide jõupingutusi sõna otseses mõttes. Dieedid määratakse individuaalselt, kuna on oluline arvestada nefroloogi soovitustega. Ja endokrinoloog ja kardioloog. Tavaliselt vastab toit toiduainete tabelitele 7a ja 7b.

Hemodialüüsi dieedi põhimõtted on:

  • Soola kasutamise piiramine - 2 g päevas;
  • kaaliumisisaldusega toiduainete vähendamine - kuivatatud puuviljad, šokolaad, pähklid, banaanid, kartulid jne;
  • loomsete valkude tarbimise vähenemine ja köögiviljade üleminek. Piimatooted - keefir, kodujuust on lubatud;
  • toidust välja jätta kõik tooted, mis viivad vedelikupeetuse: marinaadid, suitsutatud liha, alkohol, kohv, kakao jne;
  • on vaja jälgida kaltsiumi ja fosfori taset;
  • kompvekid on lubatud mõõdukalt, kui diabeeti diabeet ei ole keeruline;
  • Kõige raskem tegur, nagu näitab praktika, on vedeliku piiramine. Seda määratakse individuaalselt, sest see sõltub vedeliku hoidmise määrast ja selle kogusest. Joogivee hulka ei kuulu mitte ainult tarbitud vedelik, vaid tahkest toidust saadud vedel - sama köögivili või kala.

On vaja jälgida kehakaalu: hemodialüüsijuhtude vahelisel perioodil kogus 2-2,5 kg näitab tasakaalustamatust ja kalorite liigset taset.

Lubatud on madala kaaliumisisaldusega toidud: õunad, tomatid, peet, melonid, kurgid jms. Köögiviljad eelistatakse keetmise ja karbonaadi töötlemiseks. Liha ja kala tarbitakse madala rasvasisaldusega. Keetmise viis: praadimine, keetmine, aurutamine - parim viis toiduvalmistamiseks.

Toitumine on osaline - kuni 6 korda päevas.

Tüsistused

Vere puhastusprotseduur ei ole peaaegu sama turvaline ja lihtne, nagu me sooviksime. Vere pumbamine - ajutine puudus, mida keha tunneb puhastamise ajal, kompositsiooni üsna järsk muutus, ehkki parem - see kõik avaldab kahjulikku mõju inimestele. Nii on oksendamine, iiveldus, pearinglus ja krambid üsna tavalised.

Kuid hemodialüüs võib põhjustada ka tõsiseid komplikatsioone. Fakt on see, et hemodialüüsi ajal teostatakse neerufunktsiooni tehisaparatuur. Kuid viimane teostab ainult filtreerimist ja kõiki muid keha funktsioone ei tehta.

Selline neerude "tegevusetus" võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • arteriaalne hüpertensioon provotseerib seda ajutist verepuudulikkust. Ja neerude patoloogia on otsene "põhjus" vererõhu tõusuks;
  • aneemia - alus on erütropoetiini puudumine tervete neerude poolt;
  • Kesknärvisüsteemi kahjustus - või perifeerne neuropaatia, jäsemete tundetus ja tuimus;
  • luukoe düstrofilised haigused - kaltsiumi ja fosfori imendumise võimatuse tõttu, kuna viimaseid ei muundata soovitud ühendiks;
  • perikardiit - südamepiirkonna põletik, mis on seotud vedeliku kogunemisega südame piirkonnas;
  • veres kaaliumi taseme tõus - reeglina on see tingitud sellest, et dieedi ei järgita hemodialüüsi taustal
  • dialüüsi sündroom - epilepsia krambid, mis on põhjustatud veres osmootse rõhu langusest.

Perikardiit kui komplikatsioon pärast hemodialüüsi

Neerupuudulikkuse ravimisel määratakse tavaliselt 3 ravikuuri nädalas. Pärast seisundi parandamist - neerufunktsioon viiakse läbi vähemalt 10% võrra, vähendatakse protseduuride arvu 1 võrra nädalas. Kui patsient sooritab hemodialüüsi kodus, on protseduuride arv tavaliselt suurem, kuid see kõik sõltub ravi efektiivsusest.

Väga tihti ei põhjusta sellise patsiendi surma põhjus neerupuudulikkust, kuid tüsistuste tekkimist ning enamasti neid põhjustab seadme tõrge, verehüübimus või halva kvaliteediga dialüsaat.

Vähem sagedane põhjus on finantssuutlikkuse puudumine. Keskmiselt kulub hemodialüüsi protseduur 6-8 tuhat rubla, mistõttu paljud patsiendid vähendavad vajalike protseduuride arvu või isegi loobuvad neist.

Hemodialüüs ei ole imerohi. See protseduur võib päästa elusid ägeda mürgituse korral ja aitab säästa ennast mürgitust juhtudel, kui neer ajutiselt ebaõnnestub. Kuid kroonilise neerupuudulikkuse korral on hemodialüüs koos selliste teguritega, nagu toitumine või motoorika režiim, toetav vahend ja see, kui palju patsiendi elab kunstlikus neerus, sõltub igast üksikjuhtumist.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüs - vere ekstrarenaalne kliirens. Seade "kunstne neer" filtreerib vere läbi spetsiaalse membraani, puhastab seda veest ja keha toksilistest jäätmetest. See töötab neerude asemel, kui nad ei suuda oma ülesandeid täita.

Hemodialüüsi eesmärk on kahjulike ainete veri eemaldamine:

  • karbamiid on valkude lagunemise produkt kehas;
  • kreatiniin - energia metabolismi lõpptoot lihasesse;
  • mürk - arseen, strontsium, mürk-kastool;
  • ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahusteid, boorhappe derivaadid, broomi ja joodi ühendid, sulfoonamiidid;
  • alkohol - metüül- ja etüülrühm;
  • elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
  • liigne vesi.

Seade "kunstlik neer" koosneb järgmistest funktsionaalsetest osadest:

  1. Vereringe süsteem:
    • vere pumpamiseks pump;
    • pump hepariini söötmiseks;
    • õhumullide eemaldamise seade;
    • vere ja venoosse rõhu andurid.
  2. Dialüüsilahuse (dialüsaat) valmistamise süsteem:
    • õhu eemaldamise süsteem;
    • vee segamise ja kontsentreerimise süsteem;
    • dialüsaadi temperatuuri kontrollsüsteem;
    • detektor, mis jälgib vere lekke lahusesse;
    • filtreerimissüsteem.
  3. Dialüseerija (filter) koos tselluloosi või sünteetiliste hemodialüüsi membraanidega.

Hemodialüüsi seadme toimimise põhimõte.

Veeni vool läheb "kunstlikesse neerudesse". See on varustatud filtriga, mis on valmistatud sünteetilisest või tselluloosist poolpõlevast membraanist väikeste pooridega. Vere voolab membraani ühel küljel ja teise dialüsaati. Selle ülesanne on välja tõmmata kahjulikud molekulid ja liigne vesi verest. Dialüsaadi koostis valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kaasaegsed seadmed valmistavad seda iseseisvalt vastavalt spetsiifilistele parameetritele, puhastatud veest ja kontsentraadist. "Kunstlik neer" täidab järgmisi funktsioone:

  • Vahetoodete kaotamine. Neerupuudulikkusega isiku veres on suurte kontsentratsioonide hulka: karbamiid, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Nad ei ole dialüüsi lahuses. Vastavalt difusiooni seadustele tungivad need ained suure kontsentratsiooniga vedelikku läbi membraani pooride kaudu madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Sel viisil puhastatakse veri.
  • Elektrolüütide normaliseerimine. Elundeid vajavate elementide eemaldamiseks verest ei sisalda dialüüsitav lahus terve inimese vereplasmas sisalduvaid naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone. Seetõttu liiguvad liigne elektrolüüt difusiooni seaduste järgi dialüsaati ja nõutav kogus jääb verdesse.
  • Happe ja baasi tasakaalu säilitamine. Lahuse tavalise happe-aluse tasakaalu säilitamiseks on puhver-naatriumvesinikkarbonaat. Lahusest plasmast tungib vesinikkarbonaat, seejärel vere punalibledele, andes verele alused. Seega suureneb vere pH ja normaliseerub.
  • Eemaldage liigne vesi ultrafiltreerimisega. Tänu pumba toimimisele voolab filter läbi surve all. Dialüüsilahusega kolvis on rõhk väike. Survevahetuse tõttu liigub vedelik dialüsaati. See aitab kõrvaldada kopsude, liigeste, aju turse, eemaldada vedelik, mis koguneb südame ümber.
  • Verehüüvete ennetamine. Hepariin, mis takistab vere hüübimist, aitab vältida verehüüve. See lisatakse verre spetsiaalse pumba abil järk-järgult.
  • Õhu emboolia ennetamine. Torule on paigaldatud "õhupüss", mis tagab veeni verd, kus tekib negatiivne rõhk 500-600 mm Hg. Selle seadme ülesandeks on õhumullide ja vahu saamine ning vältida nende sisenemist vereringesse.

Hemodialüüsi efektiivsuse jälgimine. Hemodialüüsi edukaks indikaatoriks oli protsent, mille võrra pärast seanssi vähenes karbamiidi tase. Kui protseduur viiakse läbi 3 korda nädalas, peaks puhastamise protsent olema vähemalt 65%. Kui hemodialüüsi viiakse läbi 2 korda nädalas, siis tuleb pärast hemodialüüsi vähendada uureat 90%.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt kohtumisest

  1. Kodus hemodialüüs.

Selleks kasutatakse spetsiaalselt loodud portatiivseid seadmeid Aksys Ltd. PHD süsteemi ja Nxstage Medical portatiivset süsteemi One. Pärast nende abiga õpinguid saate teostada vere puhastamist kodus. Protseduur tehakse iga päev (öösel) 2-4 tundi. Seadmed on üsna levinud USA-s ja Lääne-Euroopas ning neid peetakse neeru siirdamise heaks alternatiiviks. Nii Ühendkuningriigis kasutavad enam kui 60% dialüüsi patsientidest kodus valmistatud "kunstlikke neereid".

Eelised: meetod on ohutu, lihtne kasutada, ei ole vaja oodata oma käiku, võimaldab teil säilitada aktiivset eluviisi, vere puhastamise ajakava vastab keha vajadustele, ei ole oht saada B-hepatiidi.

Puudused: seadmete kõrge hind on 15-20 tuhat dollarit, vajadus võtta muidugi alustada meditsiinitöötaja abi.

  • Hemodialüüs ambulatoorsetel alustel.

    Ambulatoorsed hemodialüüsi keskused kasutavad ägeda neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ekstrarenaalset vereringet, kui neerusid ei saa taastada. Patsiente serveeritakse omakorda. Enamikul juhtudel toimub protseduur 3 korda nädalas 4 tundi. Sel eesmärgil kasutatakse GAMBRA INNOVA firmade Rootsi büroo Gambro AK-95, B / Braun "Dialog Advanced" ja "Dialog +" seadmeid.

    Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses täheldatakse steriilsust, arstide pidev kontroll testide tulemuste (kreatiin, karbamiid, hemoglobiin) abil võimaldab ravi õigeaegselt korrigeerida. Kui võimalik, antakse patsiendile dialüüsi ja pärast protseduuri viiakse koju spetsiaalse transpordi või kiirabi abil.

    Puudused: vajadus ootama oma käiku ja külastada dialüüsikeskust 3 korda nädalas, on võimalik nakatada B-hepatiidi ja C.

  • Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

    Haiglates on osakondi, mis on varustatud "kunstlike neerudega" seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid püsida ööpäevaringselt või päeva haiglas.

    Tehniliselt ei ole hemodialüüsi protseduur haiglas oluliselt erinev vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: "VAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRENZENIUS 4008S".

    Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

    Puudused: vajadus jääda haiglasse, võimalus nakatada hepatiit B-ga

  • Hemodialüüsi tüübid sõltuvad seadmete funktsioonidest

    1. Normaalne (traditsiooniline) dialüüs.

    Kasutatakse seadet tselluloosmembraaniga, mille pindala on 0,8 - 1,5 ruutmeetrit. Sellist filtrit iseloomustab väike läbilaskvus, selle kaudu läbivad vaid väikesed molekulid. Sellisel juhul on verevool väike 200-300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.

  • Väga tõhus dialüüs.

    Protseduur viiakse läbi dialüüriga, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Neis liigub veri kiirusega 350 - 500 ml / min. Dialüsaat 600-800 ml / min liigub vastassuunas. Membraani kõrge efektiivsuse tõttu oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tundi.

  • Suure voolu hemodialüüsiga kasutatakse kõrge läbilaskvusega membraane.

    Eelnevast "kunstliku neeru" tüübist erinevad need seadmed spetsiaalsete membraanidega, mille kaudu võivad suure molekulmassiga ained (suured molekulid) läbida. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatud ainete loendit laiendada. See vere puhastamine väldib mitmeid komplikatsioone: karpaalkanali tunneli sündroomi amüloidoos, aneemia vähendamine ja elulemuse suurenemine. Siiski võimaldab väga läbilaskv membraan ainetel läbida dialüsaati verest, nii et lahus peab olema steriilne.

  • Seadmed "kunstlik neer" erinevad dialüüride struktuuri poolest

    1. Plate (ketta) dialüürid.

    Filter koosneb paralleelsetest plaatidest, mis on kaetud poolläbilaskva membraaniga. Ketaste sees voolab dialüsaati ja membraanist välja pumbatakse verevoolu.

    • verevoolu vähene vastupanuvõime; - verehüüvete väiksema riski ja madalama annuse säilivate ravimite järele;
    • kerge reguleerida filtreerimistase;
    • Dialüüri täitmiseks on vaja suhteliselt väikest vere kogust, mis on märkimisväärne eelis. Keha ei pea kogema vere nappust.
  • Kapillaaride dialüürid.

    Filter koosneb õõneskiududest. See on 10 tuhande paralleelse kapillaari kimp, läbimõõduga 0,3 mm, mille kaudu voolab vere. Vastupidises suunas voolab dialüüsi vedelik väljaspool kapillaare. See võimaldab teil kiiresti puhastada vett lisanditest.

    Laste raviks ja esialgsete protseduuride läbiviimiseks täiskasvanud patsientidele kasutage aeglasemalt ja õrnalt, kui dialüsaadi vool suunatakse veres samas suunas. Seega on protseduuri käigus võimalik vähendada komplikatsioonide ja ebamugavuste ohtu.

    • Protsessi suur efektiivsus suurte membraanipinna tõttu.
    • Dialüüsilahus jääb puhtaks ja pidevalt tsirkuleerib, mis vähendab viiruste ja bakterite nakatumise võimalust.

    Seadmete valik sõltub peamiselt patsiendi seisundist, aga hemodialüüsi keskuse seadmetest.

  • Peritoneaaldialüüs on hemodialüüsi alternatiiv.

    Peritoneaaldialüüsi kasutavad 10% inimestest, kes vajavad vere ekstrarenaalset eemaldamist. Sellisel juhul pakutakse patsiendile peritoneaaldialüüsi abil vere puhastamist:

    • ükski hemodialüüsi koht;
    • hemodialüüsikeskust ei ole võimalik saavutada;
    • hemodialüüsi vastunäidustused.

    Kõhu seinal moodustub auk, mille kaudu kateeter sisestatakse. Mõne nädala pärast võib vere puhastada kodus. Selleks ei ole vaja erivarustust: 4 korda päevas, kõhuõõnde valatakse 2 liitrit dialüsaati. Kateetri kõhu seina kattub ja inimene võtab oma ettevõtte jaoks umbes 4-6 tundi. Seejärel tühjendatakse lahus ja asendatakse uus portsjon.

    Kõhuõõne kapillaaride kaudu juhitakse räbu, karbamiid, liigne vedelik lahustesse ja vere puhastatakse. Sellisel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

    Eelised: vere võib puhastada kodus, see ei nõua hepariini sisseviimist, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

    Puudused: pikk istungid, vajadust täita steriilsus muidu kõrge risk nakatuda bakterid kõhuõõnde ja arengu peritoniit, see ei ole soovitatav patsientidel, kes põevad ülekaalulisus või soole liited protsessi.

    Veel Artikleid Umbes Neeru