Põhiline Prostatiit

Nefropeptoos (neeruprolaps)

Nefropeptoos (neeruprolaps) on seisund, kus neer eemaldub oma voodist ja selle liikuvus suureneb, kui keha asend muutub. Tavaliselt on neer oma asukohas vabalt fikseeritud. Kui hingamine, inimene liigub horisontaalsest vertikaalsesse asendisse vähenemised kõhu, neeru saab liigutada üles ja allapoole 1-2 cm. See on füsioloogiline liikuvust keha ja suur inimeselt inimesele tõttu milline on ligamentide aparatuuri neerudes.

Kui neer on kindlalt fikseeritud uues asukohas, kasutatakse terminit "fikseeritud nefropeptoos". Olukorrad, kus neerud on väga liikuvad ja mida saab käsitsi kergesti nihutada erinevates suundades, nimetatakse "neerude patoloogiliseks liikuvuseks" või "rändkerele".

Nefropeptiid esineb peamiselt 25... 40-aastastel patsientidel. Naistel on nefropeptoos peaaegu 10 korda tavalisem kui meestel. Õhukad naised on suurema tõenäosusega kui rasvased naised. See sageduse erinevus on tingitud raseduse ja sünnituse tagajärjel naiste kõhu seina tooni ja laiema vaagna esinemisest.

Parema neeru prolaps toimub umbes viis korda sagedamini kui vasakul.

Hoia neer normaalses asendis - neeru rasvkapslit, sidemete aparaati, mis moodustub kõhukelme voldikutest, samuti neeru kiuline kapsel. Kui lagundava aparatuuri terviklikkust rikutakse või rasvkoe kogus kapslis väheneb või mõlemad tekivad samaaegselt, hakkab neer paranoolses ruumis liikuma vabalt ja libiseb selle all oma raskuse all.

Meestel on neerude voodi kooniline, sügav ja ahendab allapoole. Naistel on see tasane, silindriline, laienev allapoole. Vasak ava on ümaram ja teravam kui paremal. Seepärast täheldatakse neerude väljajätmist tavaliselt paremal ja sagedamini naistel kui meestel.

Nefrotoosi tekke tagajärjel on mitmeid tegureid, mis on tihti üksteisega ühendatud.

  • aeglase toitumise ja üldise lõhenemise tulemusena neerukiu mahu järsk langus.
  • kõhu seina lihase toonuse vähenemine, mis on naiste jaoks eriti oluline sünnitusjärgsel perioodil.
  • äge kahjustus: kukkumine kõrguselt, sukeldumine, lööbeosa löömine.
  • pikaajaline või korduv trauma - korduvad värinad (hüppamine, raske köha), raskete esemete tõstmine ja kandmine, pikaajaline püsimine kehas püstises asendis, eriti kombineeritult raske füüsilise tööga.

Nefropeptosi võib kombineerida splanchnoptoosiga - teiste siseorganite väljajätmisega. Selline olukord esineb kõige sagedamini, kui kõhuõõne lihaste tonus, intraperitoneaalne ja retroperitoneaalne rõhk vähenevad. Neeruprobleemiga kaasneb muutused tema veresoonte ja kuseteede seisundis. Neeru nihkumise protsessis ilmnevad tema jalgade laevadel kõige tõsisemad muutused. Kui nefropeptoos muudab neerude aju ja veeni eraldusnurka aordist ja alasest vena-cava peaaegu otse akujani. Mida rohkem neerud langetatakse, seda teravam on neerude veresoonte tühjenemise nurk. Kui see esineb venitades, aeglustades ja vähendades aurude läbimõõtu.

Nefrotoosi tekkimisel on kolm etappi (riis):

I - inhaleerimise ajal väljub hüpohondriumist neeru alumised osad ja see on ilmselgelt palpeeritav ning kui väljahingamine läheb tagasi hüpohooniale;

II - kehas püstiasendis, kogu neer lahkub hüpohondriumist ja palpeerub, horisontaalasendis ta naaseb või liigub käega tavalisele kohale;

III - neerud on täielikult hüpohondriumist välja ja võivad nihe harjas allapoole suunata suuremaks või väikeseks vaagiks.

Alates II etapist liitub prolapsiga neeru pöörlemine selle jalgade ümber. Närvi sünteesi ja pöörlemise intensiivistamisel süvendatakse selle anumad järjest enam ja keerduvad. Samal ajal väheneb neerude arteri ja neeruveni läbimõõt ja nende anumate pikkus suureneb mitu korda. Neeruraarteri kitsendamine põhjustab neeru isheemiat ja neerude veenist tingitud neerude vere väljavoolu rikkumine aitab kaasa venoosse hüpertensiooni tekkimisele neerud. Samaaegselt kahjustusega neerude hemodünaamikale on neerude väljajätmisel tekkinud uriini väljavool neerust, millele on lisatud püelonefriit, kivide moodustumine, neerude ümbruse areng.

Nefropaatia sümptomid.

Nefropeptoosi kõige sagedasem sümptom on nimmepiirkonna valu. Valu olemusena võib olla äge neerukolikoside tüüp, nüri konstantne või mõnikord hullem. Äge valu tekib äkki pärast füüsilist koormust, kõndimist ja muud füüsilist koormust. Selline valu võib kiireneda kubemesse, suguelundidesse, reide. Kuid sagedamini nefropeptoosiga juhivad patsiendid horisontaalsesse asendisse kaovat, mitte püsivat valu.

Kui neer liigub allapoole, võib valu suureneda ja muutuda püsivaks. Mõnikord puudub tõeline valu, kuid patsiendid tunnevad ebamugavustunnet. On iseloomulik, et valu, ebamugavustunne tekib keha vertikaalses asendis liikumisel, kõige sagedamini töö ajal, kõndimisel ja horisontaalasendis liikumiseks, kas kohe pärast mõnda aega peatub või kaob. Patsiendid mäletavad valu vähenemist ja seisundit "valul" poolel ja valedes "tervislikul" küljel - raskustunne või igav valu valge või kõhupiirkonna vastasküljel.

Väga sageli nefropeptosi korral täheldatakse närvisüsteemi funktsionaalseid häireid. Enamasti on need väljendatud ärrituvus, äkkviha, väsimus ja nii edasi olulist rolli sümptomaatika Nephroptosis mängida seedetrakti häired -.. Iiveldus, puhitus, valu ülakõhus, kõhukinnisus, isutus, ja nii edasi sümptom.. närvisüsteemi ja seedetrakti külg on seotud neeruprolapsi ajal päikese, mesenteriaalse, para-aordi ja muude närvipõletike refleksilise ärritusega.

Nefropaatia peamised tüsistused on püelonefriit, nefrogeenne hüpertensioon, hüdroonefroos ja fornikalne hemorraagia. Kõige sagedasema tüsistuse tekkimine - püelonefriit - on tingitud uriini väljavoolust alandatud neerudest ja neeruverevarustuse häiretest.

Tavaliselt on püelonefriit krooniline, mis põhjustab sidekoe liigset arengut neeru parenüühimas, kahandades seda. See põhjustab neerufunktsiooni järsu languse ja aitab kaasa nefrogeense hüpertensiooni tekkimisele.

Nefropaatia korral on arteriaalne hüpertensioon vasoorenaalne. Selle esinemine on seotud neerukanduri luumenuse vähenemisega pinge ja keerdumise ajal. Nefropeptosi varajastes staadiumides on arteriaalne hüpertensioon kõige sagedasem ortostaatiline ja III staadiumis muutub see püsivaks. On vaja arvestada, et neelupõletikumit raskendav püelonefriit võib põhjustada ka arteriaalse hüpertensiooni, mis sel juhul on parenhümaalne. Seega võib nefropeptiline nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon olla renovorenaalne, parenhümaalne või segatuna.

Nefropaatia hüdroonefroos areneb suhteliselt aeglaselt, sagedamini haiguse III etapis, kui kõhukinnisust põhjustavad kusejuhtmoodulid on fikseeritud.

Nefropaatiat mõjutavad kirurgilised verejooksud on tingitud venoosse hüpertensioonist, mis on tingitud neerude vere väljavoolust. Hematuria nefropa-teosiga patsientidel esineb sageli füüsilise koormuse tõttu ja kaob puhkuse ajal (kehapoolel horisontaalselt).

Nefrotoosi diagnoosimine.

Patsiendi kaebuste analüüs ja anamneesi hoolikas kogumine aitavad õigesti diagnoosida. Uuringu käigus selgub, et alajäsemega katkised valud asuvad tavaliselt kere püstiasendis ja neid raskendab füüsiline koormus. Hematuria välimus on seotud ka kehalise aktiivsusega. Ajaloo kogumisel on võimalik näidata teravat kaalukadu, varasemaid nakkushaigusi, vigastusi. Pööra tähelepanu patsiendi tööalase tegevuse laadile - püsiv füüsiline koormus või pikk vertikaalne kehaasend. Objektiivne eksam juhib tähelepanu patsiendi kehale, rasvkoe raskusele, eesmise kõhuseina lihaste toonile. Kõige sagedamini on nefropeptosi leidnud asteniini tüüpi põhiseadusega inimesi.

Neeru prolapsi avastamine palpatsioonil, eriti hilisemates faasides, ei ole tavaliselt keeruline. Samaaegsel püelonefriidil võib esineda palpeerõhk. Uriini uurimisel tuvastatakse mõnikord ortostaatilist proteinuuria ja mikrohematuuria venoosse hüpertensiooniga neerude ja püelonefriidi komplikatsioonide tõttu leukotsütopeeniaga.

Röntgeni- ja ultraheliuuringutega seostatakse nefropeptosi diagnoosimisel peamist tähtsust. Väljaheitlik urograafia on ülimalt tähtis.

Retrogeenne ureteropüelograafia nefropaatiaga on harva teostatud selle rakendamisel tekkivate komplikatsioonide ohu tõttu. Retrograadse ureteripüelograafia näitajad: neeru- ja kusejõuliste radiopaatiliste kivide kahtlus, kusejuha ja vaagna kasvaja, kusejuhtmiku kõhukinnisus.

Kahtlustatav nefropeptoos võib olla ultraheliga. Viimane tuleks läbi viia patsiendi kolmes asendis - tagaküljel, küljel ja seismisel. Neerupuudulikkus näitab, et neerude liigne liikumine hingamise ajal ning keha asend, samuti neerufunktsiooni ebanormaalselt madal positsioon, näitavad neeruprobleemi.

Radioisotoopide renograafia ja neerude stsintigraafia patsiendi seisundis, mis asub ja seisab, võimaldavad määrata patoloogiliselt mobiilsest neerust lokaliseerumist ja funktsionaalset võimekust. Nefropeptosi korral, mis on arteriaalse hüpertensiooniga komplitseeritud, samuti kasvaja neerukahjustuse kahtluse korral ning neerupuudulikkusega diferentsiaaldiagnostikas on näidatud neerude angiograafiat.

Nefrotootiline ravi. Nefrotoosi ravitakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. I faasi nefropeptoos komplikatsioonide puudumisel nõuab konservatiivset ravi. Patsientidele määratakse intensiivne toitumine (kui kaal alla normaalse taseme), samuti füüsiline harjutus, mille eesmärk on tugevdada eesmise kõhuseina lihaseid. Eelmise kõhuseina tooni märkimisväärse nõrgenemise korral on soovitatav rihma kandmine, mida on parem teha ükshaaval. Raske füüsiline töö on vastunäidustatud.

Nefropeptoosi kirurgilise ravi näited - tugev valu, töövõime kaotanud patsient, krooniline korduv püelonefriit, fiktiivne verejooks, nefrogeense hüpertensioon ja hüdroonefroos. Kirurgiline ravi seisneb neerude fikseerimises normaalsel tasemel (nefropeksia). Praegu on välja pakutud mitusada nefropeksismi meetodeid. Pika aja jooksul oli kõige sagedasem operatsioon Nephropexy, kasutades Rivuari meetodit Pytel-Lopatkin modifikatsioonis. Operatsiooni olemus seisneb selles, et neeru alumine staatus kinnitatakse nimmekuuliku klapiga läbi subkapsulaarse tunneli. Viimastel aastatel on laparoskoopiline nefropeksia muutunud kõige tavalisemaks. Avatud operatsiooniga võrreldes kaasneb laparoskoopilise nefropeksiiniga vähem kudede trauma, mille tagajärjeks on kiire tervise taastamine ja lühem patsiendi jäämine haiglasse.

Prognoos. Ilma ravimiseta on prognoos halvasti. Haiguse progresseerumine põhjustab komplikatsioonide ja puude arengut.

Nefropaatia

Nefropeptoos on neeru patoloogiline liikuvus, mis väljendub elundi ümberpaiknemisel selle anatoomilise voodi piires. Väike ja mõõdukas nefropeptoos on asümptomaatiline; koos urodünaamika ja hemodünaamika rikkumisega, alaselja valu, hematuria, arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, hüdroonefroos, neerukivitõbi. Nefropeptiidide äratundmine toimub neerude ultraheli, erütrrograafia, angiograafia, MSCT, nefroskintigraafia abil. Nefropeptiidide kirurgiline ravi on vajalik sekundaarseteks muutusteks ja see seisneb neerude fikseerimises tema anatoomiliselt õiges asendis - nefropeksis.

Nefropaatia

Tavaliselt on neerudel teatud füsioloogiline liikuvus: füüsilise pingutuse või hingamistegevuse tõttu muutuvad neerud lubatud piirides ületamata ühe nimmepiirkonna keha kõrgust. Juhul kui neeru nihkumine allapoole kere vertikaalsele positsioonile on suurem kui 2 cm ja sunniviisiline hingamine - 3-5 cm, siis võime rääkida neerupatoloogilisest liikumisest või nefrotoosist.

Parem neer on tavaliselt 2 cm all vasakul; lastel on neerud allpool normaalset piiri ja hõivavad füsioloogilise seisundi 8-10-aastaseks. Anatoomilises voodis fikseeritakse neerud sidemetega, ümbritsevad fastsiini ja perirenaalset rasvkoe. Nefrotoosist esineb naistel (1,5%) sagedamini kui meestel (0,1%) ja on reeglina parempoolne.

Nefrotoosi tekke põhjused

Erinevalt neeru kaasasündinud düstoidist on nefropeptoos omandatud seisund. Nefropeptiidide areng on põhjustatud neerupealiste seadmetes paiknevate patoloogiliste muutuste - peritoneaalsete sidemete, neeruvööndi (fasciae, diafragma, nimme lihaste ja kõhu seina) ja oma rasvade ja fastside struktuuri. Neerupuudulikkus võib olla tingitud ka rasva kapsli vähenemisest või neerupõletiku veresoonte ebaõigest positsioonist.

Kõhu seina madal lihase toon, kehamassi järsk kaotus, raske füüsiline töö, tugevusport, nimmepiirkonna vigastused soodustavad nefropeptosi arengut. Nefropeptoosi esineb sageli inimestel, kellel on sidekoe ja sidemete süsteemne nõrkus - liigeste hüpermobilisus, vistseroptoos, müoopia jne. Nefropeptoos on teatud elukutselistele inimestele kõige vastuvõtlikum: juhid (tänu pidevalt kogenud vibratsioonile, kui jerkimine toimub), liikurid (tänu füüsiline pingutus), kirurgid ja juuksurid (pika püstlikkuse tõttu) jne.

Nefropeptosi võib kombineerida erinevate skeleti kaasasündinud anomaaliatega - vähearenemine või ribide puudumine, nimmelülide positsiooni rikkumine. Täiskasvanud noorukieas võib tekkida neeruprotees, kui asteniini põhiseadusliku tüübi noorukid, samuti kiiresti kiire muutumise tõttu keha proportsioonides.

Naistel võib nefropeosid olla tingitud mitmest rasedusest ja sünnitusest, eriti suurtest loodetest.

Nefrotoosi kraadi klassifikatsioon

Uroloogia eristab nefrotoosi 3 kraadi vastavalt neerude nihkumise astmele füsioloogilise normi piiridest allapoole.

Nefropeptosi I astmena langetatakse neerupõhja alamposti rohkem kui 1,5 nimmelõiget. II astme nefroposiidil nihkub neerude alumine staatus alla 2 nimmelülile. III klassi nefropeptosi iseloomustab neeru alumise staatori väljajätmine 3 või enama selgroolüli kohta.

Neeruprolapsuse tase mõjutab nefropeptosi kliinilisi ilminguid.

Nefropaatia sümptomid

Inhaleeritava nefropaatia esialgsel etapil palpeeritakse neer läbi kõhu eesmise osa ja väljahingamisel on see hüpoglondis peidetud. Püstiasendis võib patsiente häirida ühepoolne seljavalu, ebamugavustunne ja kõhuõõne, mis jäävad alajäsemasse asendisse.

Püssel positsioonil mõõdukas nefropeptoos langeb kogu neer alla hüpohondriumliinist, kuid see võib valutult ümber asetada käsitsi. Alam-seljavalu on rohkem väljendunud, mõnikord levib kogu kõht, raskendab koormust ja kadub, kui neer võtab oma koha.

Nefropaatia raske, III astmega kehaasendis, on neer alla kaldakaari. Kõhu- ja nimmevalu muutuvad püsivaks ja ei lange maha. Selles staadiumis võivad tekkida neerukoolikud, seedetrakti funktsioonide häired, neurasthenoidsed seisundid ja võib tekkida renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon.

Neerupõletiku valulikku neeru sündroomi arengut seostatakse kuseteede võimaliku painutamisega ja uriini läbilaskmisega, närvipikenduse venitamisega, samuti neerude isheemiat põhjustavate neerude veresoonte paindumisega.

Neurastihilised sümptomid (peavalu, väsimus, ärrituvus, peapööritus, tahhükardia, unetus) on tõenäoliselt tingitud kroonilisest vaagnavalgest, kellel on nefropaatiat põdevatel patsientidel.

Seedetrakti osaks on nefropaatia, isutus, iiveldus, kõhukinnisus, kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus. Uriinis määratakse hematuria, proteinuuria; püeloonfriidi, püriia korral.

Neerude söötmisega kaasas olevate veresoonte pinge ja painutamine tekitab hüpertensiivsetes kriisides püsivat vererõhu suurenemist. Nefropaatia neerupuudulikkust iseloomustab väga kõrge vererõhu arv, mis mõnikord ulatub 280/160 mm Hg-ni. st. Neerupõletiku veresoonte pöörlemine viib kohaliku veno-ja lümfosfaasi.

Kusejõu paindest tingitud perioodiline või püsiv urostase loob tingimused nakkuse arenguks neerudes ja püelonefriidi, tsüstiidi lisamisel. Nendel juhtudel muutub urineerimine valusaks ja kiireks, on külmavärinad, palavik ja ebatavalise lõhnaga hägune uriin. Tulevikus urostase taustal suureneb hüdroonefroosi ja neerukivide tõenäosus.

Kahepoolse nefropeptoosiga tekivad varajastumisega neerupuudulikkuse tunnused - jäsemete turse, väsimus, iiveldus, astsiit ja peavalu. Sellised patsiendid võivad vajada hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Nefrotoosi diagnoosimine

Nefropeptiidide äratundmine põhineb patsiendi kaebustel, uuringu andmetel, neerupuudulikkusel, labori- ja instrumentaalanalüüsi tulemustel. Kui kahtlustatakse nefropeptosi, tehakse kõik uuringud patsiendi seisundis, mitte ainult vales, vaid ka seisvas kohas.

Polüpeatikumi kõhu palpatsioon viitab paljunemisvõimele ja neerude nihkumisele. Vererõhu mõõtmine ja jälgimine nefropeptiidiga patsientidel näitab vererõhu väärtuse suurenemist 15-30 mm Hg võrra. st. kui keha horisontaalne asend muudetakse vertikaalseks. Erütrotsütuurid, proteinuuria, leukotsütturia, bakteriuuria määratakse nefropaatia uriinisisalduse testides.

Nefropaatia neeruprofiil, mis seisneb ja lamades, peegeldab neerude lokaliseerumist, selle asukoha muutumist olenevalt keha asendist. Ultraheli abil on võimalik avastada neerukude põletikku, kõhuõõne kompleksi hüdronefrootilist dilatatsiooni ja kumerust. Neerude veresoonte USDG läbiviimine on vajalik neeru vaskulaari visualiseerimiseks, verevoolu näitajate määramiseks ja neerude hemodünaamika kahjustuse tasemele.

Nefropaatilise kasvajaga urograafia võimaldab hinnata neeru patoloogilise prolapsi taset nimmepiirkonnas, neeruperekonda. Reproduktiivse urograafia uuring nefroposiidiga ei ole informatiivne.

Neeruarteri ja venoosse väljavoolu hindamiseks on vajalik neerude angiograafia ja venograafia. Dünaamiline radioisotoopnefroscintigrafiya näitas, et tuvastada uriini läbilaskvuse ja neerufunktsiooni tervikuna toimet. Radiomeetriliste meetodite kõrge täpsus ja informatiivne alternatiiv on neerude CT, MSCT ja MRI.

Seedetrakti organite (mao-fluoroskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia, EGDS) uuringud on vajalikud sisemiste organite nihutamise tuvastamiseks - splanchnoptosis, eriti kahepoolses nefropeptoosis.

Nefrotoosi ravi

Kui nefropositi I astmena viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendile on ette nähtud individuaalsete ortopeediliste seadmete (sidemed, korsetid, vööd) kandmine, meditsiiniline võimlemine, et tugevdada selja ja kõhu lihaseid, kõhu lihaste massaaž, sanatooriumi ravi, kehalise aktiivsuse piiramine, ebapiisava kehakaalu suurendatud toitumine.

Kui hemodünaamika, urodünaamika, kroonilise valusündroomi, püelonefriidi, neerupõletikumide, hüpertensiooni, hüdroonfroosi, nefrotoosi II-III astme korral on vaja kirurgilist taktikat - nefropeksiat. Nefropaatilise sekkumise sisuks on neerude tagastamine selle anatoomilisele voodile, millel on fikseerimine naaberstruktuuridele. Pärast operatsioonijärgset perioodi on vaja pika voodipesu, olles voodis, millel on tõstetud jalalaba, et teie voodis kindlalt tugevdada neerud.

Nefropeksiat ei ole näidustatud splanchnoptoosile, raskele vahelduvvoolu taustale, eakale patsiendile.

Nefrotoosi prognoosimine ja ennetamine

Pärast õigeaegset nefropeksiat normaliseeruvad vererõhu näitajad, valu kaob. Kuid nefropeptosi hilinenud ravi korral võivad tekkida kroonilised seisundid - püelonefriit, hüdroonefroos. Nefropaatiat põdevatel inimestel ei tohiks kutsetegevust seostada pika püstjahutusega või raske kehalise koormusega.

Nefroplosiidi ennetamine hõlmab õiget kehahoia tekkimist lastel, kõhu lihaste tugevdamist, vigastuste vältimist, ebasoodsate tegurite (rasket füüsilist aktiivsust, vibratsiooni, keha sundi vertikaalset asendit, drastilist kehakaalu kaotust) püsiva mõju kõrvaldamist. Rasedatel naistel on soovitatav kanda prenataalset sidemega.

Pöörduva valu väljanägemise korral on vaja kohe pöörduda uroloogi (nefroloogi) poole.

Nefropaatia ja selle seos kroonilise püelonefriidi esinemisega

Hea päev! Minu poega diagnoositi vasaku neeru patoloogiline liikuvus, seejärel anti talle krooniline püelonefriit. Ütle mulle, kas patoloogia võib minna püelonefriidile? Ja veel: kas intrakraniaalne hüpertensioon võib iseenesest olla? Täname ette!

Tere pärastlõunal Natalia! Kahjuks ei ole teie küsimustele võimalik usaldusväärselt vastata ilma patsiendi eksami tulemusteta, seetõttu on allpool esitatud teave ainult ligikaudne, mis annab konkreetse teema üldise ettekujutuse. Täielikku eksamit võib läbi viia spetsialiseeritud kliinikus või multidistsiplinaarsete haiglate osakondades.

Sõltumatut ravi ei ole soovitatav, sest mõlemad tingimused, mida te märkate, on üsna tõsised, nõudes pädeva arstiabi osutamist. Enesehoolitsuse katsetamisega seotud aja kaotus võib viia patsiendi tervise märkimisväärse halvenemisega.

Nefropaatia võimalikud põhjused koos püelonefriidi edasiseks arenguks

Peamised tegurid, mis mõjutavad neerude anatoomilise asukoha rikkumist retroperitonaalses ruumis, on järgmised:

  1. Keha kadumine ja neerude rasvakihi hõrenemine, mis aitab seda hoida
  2. Niinimetatud "ajakirjandus" (eesmine kõhuseina) lihaste lõtvumine ja nõrkus
  3. Faktorid, mis võivad mõjutada neerupõhist kimpude kudesid. Siin võib mängida rolli nii nakkushaigused kui ka kaasasündinud hüpoplaasia.
  4. Vigastused, eriti seljas.

Eespool nimetatud tegurite esinemisel tekib neeruprobleemil otsene mõju uriini läbile neeru vaagnale, kusepõiele ja kusepõiele. Samal ajal, vaatamata halvenenud uriinianalüüsile, on selle moodustumise intensiivsus endiselt samal tasemel. See toob kaasa vaagist ülepaisumise, selles esinevate vedelike mikrotsirkulatsiooni rikkumise, mis loob suurepärase aluse põletikulise protsessi arenguks. Arendub krooniline püelonefriidi vorm.

Neeru prolapsi ravi meetodid

Põletikulise protsessi käsitlemine ilma selle algpõhjuste kõrvaldamiseta võib olla ainult sümptomaatiline, mille eesmärk on patsiendi seisundi ajutine leevendamine. Nefropeptiidi kõrvaldamist saab läbi viia nii konservatiivselt kui ka viimase ebaefektiivsuse korral kirurgilise protsessi abil. Konservatiivne ravi, sõltuvalt haiguse põhjustest, võib seisneda füüsilise koormuse, võimendatud toitumise, teatud võimlemislendude täitmises ja sidemega seljas.

Kirurgiline ravi toimub omakorda nii traditsioonilise operatiivse ligipääsu, lai sisselõikega kui ka laparoskoopiliste meetoditega. Viimased madala haigestumuse tõttu on eelistatud, kuid neid ei tohi kasutada kõikidel haiguse juhtudel. Vajaliku juurdepääsu valikut teostab raviarst.

Väärib märkimist, et nefropeptoos ei ole ainsaks krooniliste neerupõletike protsesside põhjus. Haigus võib areneda, kuna põletikulised kehad põletikupõletikku põletikust põletikuliselt levivad, põletikuvastane urineerimine, urogenitaalsüsteemi kivid, kuseteede kitsenemine jne. Seepärast on haiguse arengu usaldusväärsete põhjuste kindlakstegemiseks vaja läbi viia terviklik arstlik läbivaatus spetsialisti - uroloogi järelevalve all.

Lisainformatsioon püelonefriidi kohta on antud videos:

Intrakraniaalne hüpertensioon ja selle sõltumatu kadumise võimalus

Intrakraniaalne rõhk on aju närvisüsteemi kõhupiirkonna ajuverejooksu, tserebrospinaalvedeliku tekitatud koljuosa õõnes. Selle indikaatori reguleerimisel osalevad vedeliku moodustumise ja imendumise protsessid, sissetuleva ja väljuv vere maht. Peale selle on oluline erakorraliste anatoomiliste struktuuride (kasvajate) olemasolu, mis suurendavad kolju sisu sisemist mahtu.

Suurenenud ICP ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom muudest sageli rasketest patoloogilistest protsessidest. Seega võib lapse intrakraniaalne hüpertensioon olla haiguste tunnuseks, näiteks:

  1. Meningiit
  2. Aju kasvaja töödeldakse
  3. CSF imendumine ninatesse
  4. Hematoomid
  5. Hüdrosefaloos
  6. Krooniline hüpoksia.

Kui uuring näitas ühte nendest tingimustest, on koljuõõne surve sõltumatu normaliseerimine peaaegu võimatu. Siiski on ka sümptomi ilmnemise muud võimalikud põhjused. Seega võib ICP suureneda liigse kehakaalu tõttu. Sellisel juhul võimaldab üleminek korralikule toitumisele ja kehakaalu langusele ilma riigi arstiabi kohandamata.

Stranacom.Ru

Neerude tervise blogi

  • Kodu
  • Krooniline püelonefriit nefropeos on paremal

Krooniline püelonefriit nefropeos on paremal

Nefropaatia

Nefropaatia

Tavaliselt on neerudel teatud füsioloogiline liikuvus: füüsilise pingutuse või hingamistegevuse tõttu muutuvad neerud lubatud piirides ületamata ühe nimmepiirkonna keha kõrgust. Juhul kui neeru nihkumine allapoole kere vertikaalsele positsioonile on suurem kui 2 cm ja sunniviisiline hingamine - 3-5 cm, siis võime rääkida neerupatoloogilisest liikumisest või nefrotoosist.

Parem neer on tavaliselt 2 cm all vasakul; lastel on neerud allpool normaalset piiri ja hõivavad füsioloogilise seisundi 8-10-aastaseks. Anatoomilises voodis fikseeritakse neerud sidemetega, ümbritsevad fastsiini ja perirenaalset rasvkoe. Nefrotoosist esineb naistel (1,5%) sagedamini kui meestel (0,1%) ja on reeglina parempoolne.

Nefrotoosi tekke põhjused

Erinevalt neeru kaasasündinud düstoidist. nefropaatia on omandatud seisund. Nefropeptiidide areng on põhjustatud neerupealiste seadmetes paiknevate patoloogiliste muutuste - peritoneaalsete sidemete, neeruvööndi (fasciae, diafragma, nimme lihaste ja kõhu seina) ja oma rasvade ja fastside struktuuri. Neerupuudulikkus võib olla tingitud ka rasva kapsli vähenemisest või neerupõletiku veresoonte ebaõigest positsioonist.

Kõhu seina madal lihase toon, kehamassi järsk kaotus, raske füüsiline töö, tugevusport, nimmepiirkonna vigastused soodustavad nefropeptosi arengut. Nefropeptoosi esineb sageli inimestel, kellel on sidekoe ja sidemete süsteemne nõrkus - liigeste hüpermobilisus, vistseroptoos, müoopia jne. Nefropeptoos on teatud elukutselistele inimestele kõige vastuvõtlikum: juhid (tänu pidevalt kogenud vibratsioonile, kui jerkimine toimub), liikurid (tänu füüsiline pingutus), kirurgid ja juuksurid (pika püstlikkuse tõttu) jne.

Nefropeptosi võib kombineerida erinevate skeleti kaasasündinud anomaaliatega - vähearenemine või ribide puudumine, nimmelülide positsiooni rikkumine. Täiskasvanud noorukieas võib tekkida neeruprotees, kui asteniini põhiseadusliku tüübi noorukid, samuti kiiresti kiire muutumise tõttu keha proportsioonides.

Naistel võib nefropeosid olla tingitud mitmest rasedusest ja sünnitusest, eriti suurtest loodetest.

Nefrotoosi kraadi klassifikatsioon

Uroloogia eristab nefrotoosi 3 kraadi vastavalt neerude nihkumise astmele füsioloogilise normi piiridest allapoole.

Nefropeptosi I astmena langetatakse neerupõhja alamposti rohkem kui 1,5 nimmelõiget. II astme nefroposiidil nihkub neerude alumine staatus alla 2 nimmelülile. III klassi nefropeptosi iseloomustab neeru alumise staatori väljajätmine 3 või enama selgroolüli kohta.

Neeruprolapsuse tase mõjutab nefropeptosi kliinilisi ilminguid.

Nefropaatia sümptomid

Inhaleeritava nefropaatia esialgsel etapil palpeeritakse neer läbi kõhu eesmise osa ja väljahingamisel on see hüpoglondis peidetud. Püstiasendis võib patsiente häirida ühepoolne seljavalu, ebamugavustunne ja kõhuõõne, mis jäävad alajäsemasse asendisse.

Püssel positsioonil mõõdukas nefropeptoos langeb kogu neer alla hüpohondriumliinist, kuid see võib valutult ümber asetada käsitsi. Alam-seljavalu on rohkem väljendunud, mõnikord levib kogu kõht, raskendab koormust ja kadub, kui neer võtab oma koha.

Nefropaatia raske, III astmega kehaasendis, on neer alla kaldakaari. Kõhu- ja nimmevalu muutuvad püsivaks ja ei lange maha. Selles etapis võivad tekkida neerukoolikud, seedetrakti funktsioonihäired, neurasthenoidsed seisundid ja võib tekkida renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon.

Neerupõletiku valulikku neeru sündroomi arengut seostatakse kuseteede võimaliku painutamisega ja uriini läbilaskmisega, närvipikenduse venitamisega, samuti neerude isheemiat põhjustavate neerude veresoonte paindumisega.

Neurastiline sümptomid (peavalu, väsimus, ärrituvus, peapööritus, tahhükardia, unetus) on tõenäoliselt kroonilise vaagnavalu tõttu. nefropaatiat põdevatel patsientidel.

Seedetrakti osaks on nefropaatia, isutus, iiveldus, kõhukinnisus, kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus. Uriinis määratakse hematuria, proteinuuria; püeloonfriidi, püriia korral.

Neerude söötmisega kaasas olevate veresoonte pinge ja painutamine tekitab hüpertensiivsetes kriisides püsivat vererõhu suurenemist. Nefropaatia neerupuudulikkust iseloomustab väga kõrge vererõhu arv, mis mõnikord ulatub 280/160 mm Hg-ni. st. Neerupõletiku veresoonte pöörlemine viib kohaliku veno-ja lümfosfaasi.

Kusejõu paindest tingitud perioodiline või püsiv urostase loob tingimused nakkuse arenguks neerudes ja püelonefriidi, tsüstiidi lisamisel. Nendel juhtudel muutub urineerimine valusaks ja kiireks, on külmavärinad, palavik ja ebatavalise lõhnaga hägune uriin. Tulevikus urostase taustal suureneb hüdroonefroosi tõenäosus. neerukivid.

Kahepoolse nefropeptiidiga suureneb neerupuudulikkuse märke varem - jäsemete turse, väsimus, iiveldus, astsiit. peavalu Sellised patsiendid võivad vajada hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Nefrotoosi diagnoosimine

Nefropeptiidide äratundmine põhineb patsiendi kaebustel, uuringu andmetel, neerupuudulikkusel, labori- ja instrumentaalanalüüsi tulemustel. Kui kahtlustatakse nefropeptosi, tehakse kõik uuringud patsiendi seisundis, mitte ainult vales, vaid ka seisvas kohas.

Polüpeatikumi kõhu palpatsioon viitab paljunemisvõimele ja neerude nihkumisele. Vererõhu mõõtmine ja jälgimine nefropeptiidiga patsientidel näitab vererõhu väärtuse suurenemist 15-30 mm Hg võrra. st. kui keha horisontaalne asend muudetakse vertikaalseks. Erütrotsütuurid, proteinuuria, leukotsütturia, bakteriuuria määratakse nefropaatia uriinisisalduse testides.

Nefropaatia neeruprofiil, mis seisneb ja lamades, peegeldab neerude lokaliseerumist, selle asukoha muutumist olenevalt keha asendist. Ultraheli abil on võimalik avastada neerukude põletikku, kõhuõõne kompleksi hüdronefrootilist dilatatsiooni ja kumerust. Neerude veresoonte USDG läbiviimine on vajalik neeru vaskulaari visualiseerimiseks, verevoolu näitajate määramiseks ja neerude hemodünaamika kahjustuse tasemele.

Nefropaatilise kasvajaga urograafia võimaldab hinnata neeru patoloogilise prolapsi taset nimmepiirkonnas, neeruperekonda. Reproduktiivse urograafia uuring nefroposiidiga ei ole informatiivne.

Neeruarteri ja venoosse väljavoolu hindamiseks on vajalik neerude angiograafia ja venograafia. Dünaamiline radioisotoopnefroscintigrafiya näitas, et tuvastada uriini läbilaskvuse ja neerufunktsiooni tervikuna toimet. Raadiospektomeetriliste meetodite kõrge täpsus ja informatiivne alternatiiv on CT. MSCT. MRI-de neerud.

Seedeelundite organite nihkumise - splanchnoptosis, eriti kahepoolse nefropeptosi korral - tuvastamiseks on vaja erinevaid seedetrakti organite uuringuid (mao fluoroskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia, endoskoopia).

Nefrotoosi ravi

Kui nefropositi I astmena viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendile on ette nähtud individuaalsete ortopeediliste seadmete (sidemed, korsetid, vööd) kandmine, meditsiiniline võimlemine, et tugevdada selja ja kõhu lihaseid, kõhu lihaste massaaž, sanatooriumi ravi, kehalise aktiivsuse piiramine, ebapiisava kehakaalu suurendatud toitumine.

Kui hemodünaamika, urodünaamika, kroonilise valusündroomi, püelonefriidi, neerupõletikumide, hüpertensiooni, hüdroonfroosi, nefrotoosi II-III astme korral on vaja kirurgilist taktikat - nefropeksiat. Nefropaatilise sekkumise sisuks on neerude tagastamine selle anatoomilisele voodile, millel on fikseerimine naaberstruktuuridele. Pärast operatsioonijärgset perioodi on vaja pika voodipesu, olles voodis, millel on tõstetud jalalaba, et teie voodis kindlalt tugevdada neerud.

Nefropeksiat ei ole näidustatud splanchnoptoosile, raskele vahelduvvoolu taustale, eakale patsiendile.

Nefrotoosi prognoosimine ja ennetamine

Pärast õigeaegset nefropeksiat normaliseeruvad vererõhu näitajad, valu kaob. Kuid nefropeptosi hilinenud ravi korral võivad tekkida kroonilised seisundid - püelonefriit, hüdroonefroos. Nefropaatiat põdevatel inimestel ei tohiks kutsetegevust seostada pika püstjahutusega või raske kehalise koormusega.

Nefroplosiidi ennetamine hõlmab õiget kehahoolitsust lastel. kõhu lihaste tugevdamine, vigastuste vältimine, ebasoodsate tegurite pideva mõju kõrvaldamine (raske kehaline aktiivsus, vibratsioon, sunnitud püstiasend, ootamatu kehakaalu langus). Rasedatel naistel on soovitatav kanda prenataalset sidemega.

Pöörduva valu väljanägemise korral on vaja kohe pöörduda uroloogi (nefroloogi) poole.

Neerupõletik (mobiilne neer) paremal

Neerupõletik (mobiilsed või hõredad neerud) on patoloogiline seisund, kus täheldatakse ühe või mõlema neeruga liigset liikuvust. Reeglina liiguvad nad põhjas, jõudes kõhu piirkonda, harvem - vaagnat. Huvitav on fakt, et 4-l viiel juhul on täheldatud parema neerupuudulikkuse nefrotoosi, see on selles artiklis, mida arutletakse.

Klassifikatsioon

Sellise patoloogia kaasaegne klassifikatsioon, mida arstid kogu maailmas kasutavad, põhineb erineval neeruprobleemil ühel või teisel juhul. Seda silmas pidades on haiguse areng kolmest etapist. Ent patsiendi moodustamise tõttu on tihtipeale tuvastatud neerude patoloogilise liikuvuse tase peaaegu võimatu. Lõppude lõpuks on neeru palpatsioon tavaliselt võimalik ainult mõõdukalt arenenud lihasmassi õhukestel inimestel.

Nefroposiit on 1 kraadi paremale

Selles haiguse arengu etapis on neer palpeeritav ainult sissehingamise ajal, kuna see näo välja hingab parema nõgestõve piirkonnas. Haiguse algfaasis on diagnoosi koostamine äärmiselt raske, eriti kui see on täiskasvanu kehamassi puudujääk.

2 kraadi

Sellel etapil diagnoositakse kõige sagedamini parempoolne neerud. Sel juhul jätab neer hüpohondriumist vaid siis, kui inimene on püstiasendis. Kui patsient üles tõuseb, peidab ta tagasi. Mõnikord on teil vaja seda oma käega parandada.

3 kraadi

Raske haiguse staadium, kui kaasuvate haiguste ja tüsistuste tekkimise oht märgatavalt suureneb. 3. astmel jätab neer hüpohondrium peaaegu igas asendis.

Millised on parempoolse nefropetiidi arengu põhjused?

Neeruprolapsi peapõhjuseks on:

  • Madal kõhupuhitus. See tekib tavaliselt siis, kui lihase toon esiosa kõhu seina on vähenenud. Näiteks pärast mitu rasedust;
  • Neeru sidemete patoloogia;
  • Rasva neeru kapsli paksu terav vähenemine. Seda täheldatakse pärast nakkushaiguse või ebatavalise ja kiire kaalulanguse tekkimist;
  • Istmepiirkonna ja kõhu vigastus, mille tagajärjel võib neerude sidemed kahjustuda, samuti neeru hemangioomid, mis muudavad selle tavapärasest kohast välja.

    Eespool nimetatud põhjused on tinglikud, kuna pole haruldane, et meditsiinilisest vaatepunktist selgitatakse teaduslikult neeruprolapsi. Sellistel juhtudel on tavaline rääkida inimese geneetilisest eelsoodumusest sellele patoloogiale.

    Sümptomatoloogia

    Parempoolne nefropeptoos ilmneb parema külje ebamugavuse kujul. Lisaks ilmuvad järk-järgult nägivad ja valulikud valud, mis kaovad pärast lühikest aega. Kuid pärast paar aastat hakkab valulikkus ilmnema parema hüpohondriumiga ning muutub üha intensiivsemaks ja püsivamaks. Sageli muutub see valu hullemaks, siis langeb see uuesti sõltuvalt inimese keha asendist.

    Sageli kaasnevad valulikud rünnakud kõhukinnisus või kõhulahtisus. Mõnikord ilmub patsiendile külm higi ja tema nahk omandab kahvatroosa värvi. Samal ajal tõuseb temperatuur ja isu täielikult kaob.

    Täiendavate märkide hulka, mis viitavad selle patoloogia olemasolule, tuleks esile tõsta:

  • Südamepekslemine;
  • Neurootilised häired;
  • Unetus;
  • Apaatia;
  • Iivelduse pearinglus.

    Pea meeles pidama! Kõik need märgid ei ole spetsiifilised, mistõttu on esimesel paaril halvasti kahjustuste põhjustajaks üsna raske määrata. Sellepärast on esimene asi, mida tuleb teha pärast vähemalt paar sarnaste sümptomite avastamist, konsulteerida arstiga.

    Kuid isegi arst ei pruugi alati õigesti diagnoosida. Selleks peab patsient läbi tegema mitmeid diagnostilisi protseduure. Sellistel juhtudel viiakse läbi järgmised uuringud:

  • OAK ja OAM;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Neerude ultraheli;
  • Röntgenikiirgus.
  • Mõnikord tehakse täiendavat kompuutertomograafiat või MRI-d.

    Mis on ohtlik neerupõletik?

    Parempoolne nefropaatia põhjustab uriini normaalse verevarustuse häirimist neerudest, mis põhjustab verevarustuse häiret, mis on tingitud suurenenud intrabarrenaalsest rõhust. Kuid juba pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline. See on tingitud neeru täiustatud kompenseerimisvõimest. Kuid mitte kõik pole nii hea kui see võib esmapilgul tunduda inimesele.

    Kujutise heaolu perioodil tekivad neerude parenüühimas pöördumatud protsessid, mis on seotud selle hüdro-nefrootilise transformatsiooni esinemisega.

    Teine üsna tõsine nefropeptosi komplikatsioon on püelonefriit. See areneb uriini normaalse voolamise häire pärast neeru struktuurist (uriini ülekoormatus). Seega, selle organi järk-järgult luuakse infektsiooni arenguks ideaalsed tingimused. Selle tulemusena on patsiendil järgmised sümptomid:

    Mõnikord kaasneb nefropaatiat põdeva neelupõletikuga neerukoolikud. Sellises olukorras esineb selgelt väljendunud valusündroom, mida te ei saa kuidagi ise toime tulla - vaja on erakorralist arstiabi.

    Aeg-ajalt neerude langus - perirenaalse kude aseptiline põletik.

    See patoloogia viib lõppkokkuvõttes kokku rasvkoe, neeru kapsli ja ümbritsevate organite vahel. Aja jooksul muutub see neeru mobiilsuse piiramiseks ja selle kinnitamiseks anatoomiliselt vales asendis - "fikseeritud nefropeptoos".

    Lisaks ülaltoodud põhjustele võib neeru ülemäärane mobiilsus põhjustada järgmiste haiguste arengut:

  • Urolithiasis;
  • Hüpertensioon;
  • Spontaanne viletsused.

    Ravi

    Nefropeptosi ravis kasutatakse nii konservatiivseid ravimeetodeid kui kirurgiat. Niisiis, varases staadiumis, kus parema neerupuudulikkuse sümptomid praktiliselt ei anna endast teada, kasutatakse konservatiivseid meetodeid. Ja haiguse arengu hilisemates etappides, kui täheldatakse tüüpilist kliiniki ja suureneb oluliselt erinevate komplikatsioonide tekke oht, kasutatakse selle probleemi lahendamiseks kirurgilisi meetodeid.

    Konservatiivne ravi

    Esiteks peab selline ravi hõlmama ortopeedilist ravi või pigem spetsiaalse sideme kasutamist. Kui neerud langevad, pannakse nad hommikul enne voodist väljumist.

    Pulber nefropeptiidi raviks

    See on tähtis! Kanda ortopeedilist sidet tuleks välja hingata, sest muidu on see täiesti kasutu.

    Eemalda sideme soovitatav ainult õhtul või isegi enne magamaminekut. Täna on olemas suur hulk ortopeedilisi vöödeid, korsetti ja sidemeid. Kuid enne, kui ostate mõne võimaluse, peate konsulteerima spetsialistiga, et vältida traagilisi tagajärgi. Lõppude lõpuks on nende kasutamisel mitmeid vastunäidustusi, näiteks "fikseeritud nefropeptoos".

    Lisaks on konservatiivsed ravimeetodid järgmised:

  • Ravivõimlemine;
  • Vere massaaž;
  • Spa treatment.

    Füsioteraapia on äärmiselt efektiivne nefropaatia (nii parempoolse kui vasakpoolse) arengu vastu võitlemise meetod. Selle eesmärk on:

    1. Neeru liikuvuse piiramine;
    2. Normaalne intraabdominaalne rõhk;
    3. Kõhulihaste ja selja tugevdamine.

    Kirurgiline ravi

    Juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud mõju, on arstid kohustatud kasutama operatsiooni. Operatsiooni eesmärk on neeru (või nefropeksi) pikaajaline fikseerimine. Teostab seda ainult kirurg-uroloogi. Operatsiooni käigus fikseeritakse neer neeru voodis, mis on talje tasemel (orel normaalne anatoomiline asukoht).

    Praegu täidetakse seda protseduuri peaaegu üldiselt laparoskoopiliselt, st pärast mitmeid murdejõudeid kõhuõõnes kasutades spetsiaalset kaamerat ja instrumente. Sellisel operatsioonil on mitmeid eeliseid traditsioonilise:

    • Patsiendi rehabilitatsioon on lihtsam;
    • Tüsistuste oht on minimaalne;
    • Verekaotus puudub praktiliselt;
    • See meetod on vähem traumaatiline.

    Pidage meeles! Ärge ennast ravige nefropeptiidiga. Lõppude lõpuks ei ole see mitte ainult äärmiselt ebaefektiivne, vaid see võib põhjustada ka üsna kuritegusid. Võtke ühendust oma arstiga ja järgige tema juhiseid - ainus võimalus selle ebameeldiva haigusega toime tulemiseks.

    Krooniline püelonefriit

    Mis on krooniline püelonefriit?

    Krooniline püellonefriit on töötlemata või diagnoositud äge püelonefriidi tagajärg. Võib rääkida kroonilisest püelonefriidist juba nendel juhtudel, kui taastumine ei toimu pärast ägedat püelonefriiti 2-3 kuu jooksul. Kirjanduses käsitletakse primaarse kroonilise püelonefriidi võimalust, st ilma eelneva ägeda püelonefriitita. See seletab eelkõige seda, et krooniline püelonefriit esineb sagedamini kui äge. Kuid see arvamus ei ole piisavalt põhjendatud ja seda ei tunnista kõik.

    Pathogenesis (mis juhtub?) Kroonilise püellonefriidi ajal

    Kroonilise püelonefriidiga patsientide patoloogiline uurimine näitab ühe või mõlema neerupuudulikkuse vähenemist, mille tagajärjel on enamikul juhtudel nende suurus ja kaal erinev. Nende pind on ebaühtlane, kus on depressioonikohad (rütmihäirete kohas) ja väljaulatuvad osad (kahjustamata koe asukohas), sageli jämedad. Kiuline kapsel on paksenenud, seda on raske mitmest adhesioonist tingitud neerukudest eraldada. Närvi sisselõike pinnal on nähtavad piirkonnad armee koed halli värvi. Püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis väheneb neerus 40-60 g. Tassid ja vaagen on mõnevõrra laienenud, nende seinad paksendavad ja limaskest on skleroositud.

    Kroonilise püelonefriidi ja akuutse iseloomuga morfoloogiline tunnus on neerukude kahjustuste fookus ja polümorfism: koos tervete koe piirkondadega on põletikulise infiltratsiooni fookus ja rütmihäirete tsoonid. Põletikuline protsess mõjutab peamiselt interstitsiaalset kudet, seejärel kaasatakse neerutuubulaid patoloogilisse protsessi, mille atroofia ja surm tuleneb interstitsiaalse koe infiltratsioonist ja kõvenemisest. Ja esimesed distaalsed ja proksimaalsed sektsioonid on kahjustatud ja surevad. Glomerulid osalevad patoloogilises protsessis ainult haiguse hilises (lõpp) staadiumis, mistõttu glomerulaarfiltratsiooni vähendamine toimub palju hiljem kui kontsentratsioonipuudus. Sos'e veresoontes arenevad suhteliselt varased patoloogilised muutused, mis väljenduvad endarteritisena, keskmise ümbrise hüperplaasia ja arterioos-skleroosiga. Need muutused põhjustavad neerude verevarustuse vähenemist ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.

    Morfoloogilised muutused neerudes kasvavad tavaliselt aeglaselt, mis põhjustab selle haiguse pikaajalist kestust. Seoses tuberkuloosi varaseima ja domineeriva lesiooniga ja neerude kontsentratsioonivõime vähenemisega püsib vähene ja seejärel monotonne suhteline uriini tihedus (hüpo- ja isohüpostenuuria) paljude aastate jooksul diureesi. Glomerulaarfiltreerimine on pikka aega normaalsel tasemel ja väheneb ainult haiguse hilises staadiumis. Seetõttu on võrreldes kroonilise glomerulonefriidiga kroonilise püelonefriidiga patsientide prognoos prognoositava elueaga võrreldes soodsam.

    Kroonilise püelonefriidi sümptomid

    Kroonilise püellonefriidi teke ja kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest, kaasa arvatud põletikulise protsessi paiknemine ühes või mõlemas neerus (ühepoolne või kahepoolne), patoloogilise protsessi levimus, uriini voolu obstruktsiooni olemasolu või puudumine kuseteede vallas, eelmise ravi efektiivsus, kaasuvate haiguste võimalus.

    Kroonilise püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on haiguse ägedas faasis kõige enam väljendunud ja remissiooni ajal tähtsusetud, eriti varjatud püelonefriidiga patsientidel. Esmasel püelonefriidil on haiguse sümptomid vähem väljendunud kui sekundaarsed. Kroonilise püellonefriidi ägenemine võib sarnaneda ägedale püelonefriidile ja sellega kaasneb palavik, mõnikord kuni 38-39 ° C, valu nimme piirkonnas (ühel või mõlemal küljel), düsüürilisus, üldise seisundi halvenemine, söögiisu vähenemine, peavalu, sageli (sageli lastel) a) kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

    Patsiendi objektiivseks uurimiseks võib täheldada silmade näo, kõõluselise või puhitus, sageli silma all, eriti hommikust pärast magamist, naha lõtvus; Pasternacki positiivne (kuigi mitte alati) sümptom ühel pool (vasakul või paremal) või mõlemal küljel kahepoolse püelonefriidiga. Verd leitakse leukotsütoos ja ESR-i suurenemine, mille raskusaste sõltub neerupõletike põletikulise protsessi aktiivsusest. Leukotsütopeenia, bakteriuuria, proteinuuria (tavaliselt mitte üle 1 g / l ja ainult mõnedel juhtudel kuni päevani 2,0 g või rohkem) ilmnevad või suurenevad, paljudel juhtudel tuvastatakse aktiivsed leukotsüüdid. Mõnes või raske polüurea on hüposteuuria ja noktuaria. Nimetatud sümptomid, eriti kui esineb ägedat püelonefriit, on suhteliselt kerged, õigeaegsed ja korrektsed, et määrata kindlaks krooniline püelonefriit.

    Raskemad diagnostilised raskused on remissiooni perioodil püelonefriit, eriti primaarne ja varjatud kurss. Selliste patsientide puhul on nimmepiirkonna valu tähtsusetu ja püsiv, valu või tõmbamine. Enamikul juhtudel puuduvad düsiorsed nähtused või neid on harva täheldatud ja need on vähesel määral väljendunud. Temperatuur on tavaliselt normaalne ja ainult aeg-ajalt (sagedamini õhtul) tõuseb alamfebriilide hulka (37-37,1 ° С). Proteinuuria ja leukotsütopeenia on samuti tähtsusetud ja muutlikud. Valgu kontsentratsioon uriinis varieerub vahemikku 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv korduva uriini analüüside käigus ei ületa normi või jõuab vahemikku 6-8, harvemini 10-15. Enamikul juhtudel ei avastata aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriaid. Tihti esineb kerge või mõõdukas aneemia, esmapakkumise väike tõus.

    Pikaajalise kroonilise püellonefriidi korral kannatavad patsiendid väsimuse, vähenenud võimekuse, isu kaotuse, kehakaalu languse, letargia, unisuse ja mõnikord ka peavalude pärast. Hiljem tekkivad düspeptilised sümptomid, naha kuivus ja koorimine. Nahk omandab omapärase halli-kollase värvi, millel on maine värvus. Puhas nägu, pidevate karjamaadega silmalau; keeleküpsus on kuiv ja kaetud mustuse pruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja karm. 40... 70% -l kroonilise püellonefriidiga patsientidest (V.A. Pilipenko, 1973) haiguse progresseerumisel areneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, mis mõnel juhul võib saavutada kõrge taseme, eriti diastoolse rõhu (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Umbes 20-25% patsientidest liitub arteriaalne hüpertensioon juba haiguse alguses (esimestel aastatel). Ei ole mingit kahtlust, et hüpertensiooni lisamine muudab haiguse kliinilises pilas muutusi, kuid suurendab ka selle ulatust. Hüpertensiooni tagajärjel süveneb südame vasaku vatsakese hüpertroofia, sageli selle ülekoormuse ja isheemiatõvega, kliiniliselt kaasas insult. Hüpertoonilised kriisid vasaku vatsakese puudulikkusega, dünaamiline ajuküve häire ja raskematel juhtudel on võimalik ajuveresoonte insuldi ja tromboosiga. Sümptomaatiline antihüpertensiivne ravi on ebaefektiivne, kui ei ole õigeaegselt paigaldatud arteriaalse hüpertensiooni ja põletikuvastase raviga püelonefriidi genereeritud seisundit.

    Püelonefriidi hilisetel etappidel esineb valu luudes, polüneuriit, hemorraagiline sündroom. Edema ei ole iseloomulikud ja neid praktiliselt ei täheldata.

    Kroonilise püelonefriidi puhul üldiselt ja hilisemates staadiumides on polüuuria eriti iseloomulik, päevas kuni 2 või 3 liitrit uriini. Polüurea juhtumeid on 5-7 liitrit päevas, mis võib põhjustada hüpokaleemiat, hüponatreemiat ja hüpokloreme; polüuuriaga kaasneb pollaküüria ja noktuaria, hüposteuuria. Poliuuria tagajärjel ilmnevad janu ja suukuivus.

    Kroonilise primaarse püelonefriidi sümptomid on sageli nii vähe, et diagnoos tehakse väga hilja, kui on täheldatud kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseid või kui arteriaalne hüpertensioon on juhuslikult avastatud ja püütakse kindlaks teha selle päritolu. Mõnel juhul on kerge püelonefriit kahtluse alla seadnud eripärane jume, kuiv nahk ja limaskestad, võttes arvesse asteniivseid kaebusi.

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

    Kroonilise püellonefriidi diagnoosimise aluseks on haiguse kliinilise pildi, kliiniliste, laboratoorsete, biokeemiliste, bakterioloogiliste, ultraheli-, röntgeni- ja radioisotoopide uuringute andmete integreeritud kasutamine ning vajaduse korral neeru biopsia andmete võimalused. Oluline roll kuulub hoolikalt kogutud ajalooga. Kroonilise püelonefriidi kasuks on alati olulised tegurid varasemate tsüstiit, ureetri, peliidi, neerukolüütikute, kalade väljavoolu ning neerude ja kuseteede ebanormaalse arengu kohta.

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel ilmnevad suuremad raskused selle latentse latentsuuna käigus, kui haiguse kliinilised tunnused puuduvad või on nii kergelt ekspresseeritud ja pole iseloomulikud, et need ei võimalda veenvat diagnoosi. Seetõttu on kroonilise püelonefriidi diagnoos sellistes juhtudel peamiselt labori-, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite tulemuste põhjal. Sellisel juhul antakse juhtiv roll uriini uurimiseks ja leukotsüturiat, proteinuuria ja bakteriuuria avastamiseks.

    Kroonilise püellonefriidi proteinuuria, nagu ägeda, on harilikult ebaoluline ega ületa harva erandjuhtudel 1,0 g / l (sagedamini jälgedest kuni 0,033 g / l) ja uriinis valgu päevane eritumine on alla 1,0 g Leukotsütüria võib olla erineva raskusastmega, kuid sagedamini on leukotsüütide arv vahemikus 5-10, 15-20, harvem on see 50-100 või rohkem. Mõnikord tuvastatakse uriinis üksik hüalin ja granulaarsed silindrid.

    Haigus latentsel teel läbiviidud patsientidel, sageli tavaliste uriinianalüüsidega, ei pruugi proteinuuria ja leukotsüturiat üksikult või mitmel viisil analüüsida, mistõttu on hädavajalik, et uriinitestid viiakse läbi aja jooksul korduvalt, sealhulgas vastavalt Kakovsky-Addis, Nechyporenko aktiivsete leukotsüütide ja kultuuri jaoks uriini mikrofloora ja bakteriuuriaaste. Kui uriini valgusisalduse päevane kogus ületab 70-100 mg, on leukotsüütide arv Kakovsky-Addis'is proovis üle 4 · 106 / päevas ja Nechiporenko uuringus - rohkem kui 2,5 · 106 / l, siis võib see olla kasuks püelonefriit.

    Püelonefriidi diagnoos muutub veenvamaks, kui aktiivsed leukotsüüdid või Sternheimi-Malbiini rakud leiavad patsientide uriinis. Siiski ei tohiks nende tähtsust üle hinnata, sest on kindlaks tehtud, et need moodustuvad uriini madala osmootse rõhuga (200-100 mosm / l) ja need muundatakse jälle normaalseks valgeteks verelibledeks, mille osmootiline aktiivsus suureneb. Järelikult võivad need rakud olla mitte ainult aktiivse põletikulise protsessi tulemusena neerudes, vaid ka uriini väikese suhtelise tiheduse tagajärjel, mida sageli täheldatakse püelonefriidil. Siiski, kui aktiivsete leukotsüütide arv on rohkem kui 10-25% kõigist uriiniga eritunud leukotsüütidest, kinnitab see mitte ainult püelonefriidi esinemist, vaid näitab ka aktiivset levikut (M. Ya. Ratner jt, 1977).

    Kroonilise püellonefriidiga mitte vähem oluline krooniliseks tunnuseks on bakteriuuria, mis ületab 50-100 tuhat 1 ml uriinis. Seda võib leida selle haiguse mitmetes faasides, kuid sagedasemal ja olulisemal perioodil ägenemises. Praegu on tõestatud, et niinimetatud füsioloogiline (või vale, isoleeritud, ilma põletikulise protsessita) bakteriuuria ei toimu. Eraldatud bakteriuuriaga patsientide pikaajaline jälgimine ilma muude neeru- või kuseteede nähudeta näitas, et mõned neist aegadel näitasid püelonefriidi üksikasjalikku kliinilist pilti. Seepärast tuleks termineid "bakteriuuria" ja veelgi rohkem "kuseteede infektsioon" ravida ettevaatusega, eriti rasedatel naistel ja lastel. Kuigi isoleeritud bakteriuuria ei põhjusta alati püelonefriidi arengut, kuid selle vältimiseks soovitavad mõned autorid iga sellise patsiendi ravimist, kuni uriin on täielikult steriilne (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Püelonefriidi diagnoosi tuleks pidada kõige veenvamaks, kui patsiendi uurimisel leukotsütopeenia, tõelise bakteriuuria ja aktiivsete valgete vereliblede samaaegne avastamine.

    Kui ülalmainitud uriinianalüüsi meetodid ei ole piisavalt veenvad, kasutatakse vähese sümptomaatilise, latentse ja atüüpiliselt voolava kroonilise püelonefriidi vorme, et praegust põletikulist protsessi ajutiselt aktiveerida neerudes kasutatakse provokatiivseid katseid (eriti prednisolooni).

    Kroonilises püelonefriidis, isegi esmases, on hematuria võimalik ka peamiselt mikrohematuuria kujul, mis vastavalt V. A. Pilipenko (1973) andmetele esineb 32,3% juhtudest. Mõned autorid (M. Ya. Ratner, 1978) eristavad püelonefriidi hematuria vormi. Kogu hematuria on mõnikord kaasas kalkulaarse püelonefriidiga või areneb selle pärast tassi varjualuse hävitavat protsessi (füsioloogiline veritsus).

    Perifeerses veres esineb sageli aneemiat ja suurenemist. Krooniline obstruktiivne kopsuhaige, harvem - väike leukotsütoos, mille neutrofiilse leukotsüte üleminek vasakule. Vere proteiogrammil, eriti ägeda faasi puhul, täheldatakse hüpogammaglobulineemiaga hilisemates staadiumides hüpoalbumünemiat, hüper-a1- ja a2-globulineemia patoloogilisi muutusi.

    Vastupidiselt kroonilisele glomerulonefriidile, kroonilise püelonefriidi korral, ei vähene esmakordselt glomerulaarfiltratsioon, vaid neerude kontsentratsioonifunktsioon, mille tagajärjel tekib sageli polüuuria koos hüpo- ja isostenuuriaga.

    Elektrolüütide homöostaasi (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia) häired, mis mõnikord on märkimisväärselt rasked, on tingitud polüuurusest ja suurest ioonide kaotusest uriinis.

    Kroonilise püellonefriidi kaugelearenenud etapis vähendatakse oluliselt glomerulaarfiltreerimist, mille tagajärjel suureneb veres lämmastikku sisaldavate räbu sisaldus - karbamiid, kreatiniin ja jääk lämmastik. Siiski võib haiguse ägenemise perioodil täheldada mööduvat hüperasoteemiat. Sellistel juhtudel taastatakse lämmastikku destruktiivne neerufunktsioon eduka ravi mõju all ning normaliseerub kreatiniini ja karbamiidi sisaldus veres. Seetõttu on kroonilise neerupuudulikkuse nähtude prognoos püelonefriidiga patsientidel soodsam kui kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel.

    Kroonilise püelonefriidi, eriti sekundaarse diagnoosi oluliseks rolliks on ultraheli- ja radioloogilised meetodid. Neerude ebavõrdne suurus, nende kontuuride ebatasasus, ebaharilik paigutus saab tuvastada isegi röntgenograafia ja ultraheli skaneerimisega. Üksikasjalikumat teavet neerude, vaagna-vaagna süsteemi ja ülemiste kuseteede struktuuri ja funktsiooni rikkumise kohta saab väljaheitekirurgias, eriti infusioonis. Viimane annab selgemad tulemused ka oluliselt neerude eritumisfunktsiooni kahjustuse korral. Ekskretoorne urograafia võimaldab teil tuvastada mitte ainult muutusi neerude suuruses ja kujus, nende asukohta, kivide esinemist tassides, vaagnas või kusepõietes, vaid ka hinnata neerude täieliku väljaheite funktsiooni seisundit. Tasside spasm või klubikujuline paisumine, nende toonide rikkumine, vaagna deformatsioon ja laienemine, kusepõie kujundi ja tooni muutused, nende arengute ebakorrapärasused, venitus, laienemine, painutamine, torsioon ja muud muutused soodustavad püelonefriiti.

    Haiguse hilisemates staadiumides, kui neerud on kortsus, tuvastatakse nende suuruse (või ühe neist) vähenemine. Sellel etapil suureneb neerupuudulikkus märkimisväärselt ja kontrastaine eritub järsult aeglustub ja väheneb ning mõnikord täiesti puuduvad. Seetõttu on raske neerupuudulikkuse korral haruldane urograafia praktiline, kuna neerukude ja kuseteede kontrastsus on järsult vähenenud või üldse mitte. Sellistel juhtudel on kiire vajadus kasutada infusiooniuragrafiat või tagasiulatuvat püelograafiat ning ühepoolset uriini voolukahjustusega kusejuha obstruktsiooni. Kui neerude kontuurid läbivaatamisel ja väljaheidetavast urograafiatest ei ole selgelt tuvastatud ja kui kahtlustatakse neeru kasvajat, kasutatakse pneumoretroperitoneum (pneumoeeni) ja kompuutertomograafiat.

    Püelonefriidi põhjalikul diagnoosimisel on olulist abi radioisotoopmeetodid - renograafia ja neerude skaneerimine. Kuid nende diferentsiaaldiagnostiline väärtus on võrreldes röntgenülevaatega suhteliselt väike, kuna nende abivajaja tuvastatud neerude struktuuri muutused ja spetsiifilised muutused ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada ka teistes neeruhaigustes ning lisaks sellele annab röntgenograafia ka suurema osa diagnostilisi vigu. Need meetodid võimaldavad teil tuvastada ühe neerupealise funktsiooni rikkumist teisega ja seetõttu on nad olulised sekundaarse ja ühepoolse püelonefriidi diagnoosimisel, samas kui esmasel püelonefriidil, mis on tihti kahepoolne, on nende diagnostiline väärtus väike. Kuid kroonilise püelonefriidi komplekssel diagnostikal, eriti kui see on ühel või teisel põhjusel (allergia kontrastainele, olulised neerufunktsiooni häired jne), on ekskretoorne urograafia võimatu või vastunäidustatud, võib radioisotoopide uurimismeetodid olla väga kasulikud.

    Ühepoolse püelonefriidi diagnoosimiseks ja arteriaalse hüpertensiooni tekkimise selgitamiseks suurtes diagnostikakeskustes kasutatakse neerude angiograafiat.

    Lõpuks, kui diagnoosi ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, on näidatud neeru intravitaalset punktsioonibiopsiat. Siiski tuleb meeles pidada, et see meetod ei võimalda alati kinnitada või välistada püelonefriidi diagnoosi. Vastavalt I. A. Borisovile ja V. V. Suarale (1982), kasutades punktsioonibiopsiat, võib püelonefriidi diagnoosi kinnitada vaid 70% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et püelonefriit kahjustused on fookuskaugus märk neerukoe: Near kohas põletikuline infiltratsioon on terve koe tabas punkteerimiskohta nõela mille tulemused on negatiivsed ja ei saa kinnitada diagnoosi püelonefriit tema vaieldamatu olemasolu. Seetõttu on diagnostiliseks väärtuseks ainult punktsioonibiopsia positiivsed tulemused, mis kinnitavad püelonefriidi diagnoosi.

    Krooniline püellonefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise glomerulonefriidi, neerude amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi ja hüpertensiooniga.

    Esialgses faasis neerude amüloidoos, mis avaldub ainult vähese proteinuuria ja väga halbade uriiniga setete abil, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi latentset vormi. Kuid erinevalt amüloidoosiga püelonefriit ühenduseta leukotsütuuriaga ei avastatud aktiivse Leukotsüütidel bakteriuuriat hoitakse normaalset kontsentratsiooni tase neerutalitluse puudub radioloogilised nähud püelonefriit (neeru sama, normaalmõõtmetega või veidi suurenenud). Lisaks on sekundaarsel amüloidoosil iseloomulik pikaajalisi praeguseid kroonilisi haigusi, mis on sageli põletikulised.

    Diabeetiline glomeruloskleroos areneb diabeeti põdevatel patsientidel, eriti raske haiguse ja haiguse pika aja jooksul. Samas on ka teisi diabeetilise angiopaatia märke (muutused võrkkesta veresoontes, alajäsemetel, polüneuriit jne). Puuduvad düsüürilised nähtused, leukotsüturiat, bakteriuuria ja püelonefriidi radioloogilised tunnused.

    Sümptomaatilise hüpertensiooniga kroonilist püelonefriiti, eriti latentses suunas, hinnatakse sageli ekslikult hüpertensioonina. Nende haiguste diferentseeritud diagnoosimine tekitab suuri raskusi, eriti lõppstaadiumis.

    Kui ajalugu või meditsiinilisi andmeid saab kindlaks, et muutused uriini (leukotsütuuriaga, proteinuuria) eelneb (mõnikord aastaid), välimus hüpertensioon või ammu enne arengut toimunud tsüstiit, uretriit, neerukoolikud, avastamiseks concretions kuseteedes, sümptomaatiline päritolu hüpertensioon Püelonefriidi tagajärjel pole tavaliselt kahtlust. Puudumisel selliseid juhiseid tuleb arvestada, et hüpertensiooni raviks patsientidel, kellel on krooniline püelonefriit on kõrgem diastoolne rõhk, stabiilsus, madalad ja ebastabiilse tõhususe kõrgvererõhuravimid ja olulise suurenemisega nende tõhusust, kui seda kasutatakse kombinatsioonis antimikroobikumideks. Mõnikord on hüpertensiooni tekkimise alguses piisav ainult põletikuvastane ravi, mis ilma hüpertensioonivastaste ravimiteta põhjustab vererõhu langust või isegi püsivat normaliseerumist. Sageli on abiks, et uuring uriini-Kakovskomu Addis aktiivse valgete vereliblede, uriini kultuurist taimestikku ja aste bakteriuuriat, pöörama tähelepanu võimalusele põhjendamatu aneemia suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, vähenenud uriini suhteline tihedus proovis Zimnitsky, mis on omane püelonefriit.

    Kasuks püelonefriit saab rääkida ja mõned andmed ultraheli ja erituselundite urograafias (tassid ja vaagna deformatsioone striktuurist või atoonia ureters nephroptosis ebavõrdne neeru suurus, juuresolekul concrements jt.), Radioisotope renografii (vähendamine ühe neeru funktsiooni säilitati teisi funktsioone) ja neeru angiograafia (väikeste ja keskmise arterite arvu vähenemine, deformatsioon ja vähenemine). Kui diagnoos on kahtlane, isegi pärast seda, kui kõik loetletud uurimismeetodid on läbi viidud, on vajalik (võimaluse korral mitte vastunäidustatud) neerude punktsioonibiopsiast.

    Kroonilise püelonefriidi ravi

    See peaks olema terviklik, individuaalne ja sisaldama režiimi, toitu, ravimeid ja sekkumisi, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad normaalset uriini läbimist.

    Kroonilise püellonefriidiga patsiendid haiguse ägenemise perioodil vajavad haiglaravi. Samal ajal, nagu ägeda püelonefriidi korral, tuleb sekundaarset püelonefriiti põdevatel patsientidel hospitaliseerida uroloogias ja primaarsetes - terapeutiliste või spetsialiseeritud nefroloogia osakondades. Neile määratakse voodipesu, mille kestus sõltub haiguse kliiniliste sümptomite raskusest ja nende dünaamikast ravi mõju all.

    Kompleksteraapia oluline komponent on dieet, mis tagab vürtsikute roogade, rikaste suppide, erinevate lõhna- ja maitseainete maitsestamise ning toidust tugevate kohvi kõrvaldamise. Toit peaks olema piisavalt kõrge kalorsusega (2000-2500 kcal), sisaldama füsioloogiliselt vajalikku põhikomponentide kogust (valgud, rasvad, süsivesikud), mis on hästi rikastatud. Need nõuded on kõige paremini kooskõlas piimaköögiviljadega, samuti liha, keedetud kaladega. Päevases ratsioonis on asjakohane lisada nõud köögivilju (kartul, porgand, kapsas, peet) ja puu (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad), rikas kaaliumi ja vitamiine C, P, B-grupi, piim ja piimatooted ning munad.

    Kuna krooniline püelonefriit on haruldaste eranditega turse puudulik, võib vedelikku võtta ilma piiranguteta. Soovitav on kasutada seda mitmesuguste rikastatud jookide, mahlade, puuviljajoogide, kompostide, želee ja mineraalvee kujul, eriti kasulik on jõhvikamahl (kuni 1,5-2 liitrit päevas). Vedeliku piirang on vajalik juhtudel, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertooniatõve rikkumine, kus on vaja rangemat söögisoola piiramist (kuni 4-6 g päevas), samas kui hüpertensiooni puudumisel kuni 6-8-aastast pikenemisperioodi g ja latentse kuluga kuni 8-10 g. Aneemiat põdevatel patsientidel on näidatud raua ja koobalti rikkad toidud (õunad, granaatõunad, maasikad, maasikad jne). Pelonefriidi kõikides vormides ja igas etapis on soovitatav lisada toidule arbuusid, melonid, kõrvits, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede bakterid, lima ja väikseid kive.

    Otsustava tähtsusega, et ravida kroonilist püelonefriit, samuti äge ja ta kuulub antibiootikumiravi põhiprintsiip mis on varajane ja pikaajalist manustamist antimikroobikumitena ranges vastavuses tundlikkusega neile mikrofloora inokuleeritud uriinist, vaheldumisest antibakteriaalsete ravimite või nende kombineeritud kasutamine. Antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kui see hakkab hiljaks, aktiivselt sooritamata, võtmata arvesse mikrofloora tundlikkust, ja kui uriini normaalse läbipääsu takistusi ei kõrvaldata.

    Püelonefriidi hilisemas staadiumis skleroossete muutuste areng neerudes, neerude verevool ja glomerulaarfiltratsioon ei ole võimalik saavutada antibakteriaalsete ravimite vajalikku kontsentratsiooni neerukudes ja selle efektiivsus langeb märkimisväärselt ka suurte annuste korral. Omakorda, neerude eritumisfunktsiooni rikkumise tõttu tekib oht, et antibiootikumid kumuleeruvad kehasse ja raskekujulised kõrvaltoimed suurenevad, eriti kui on ette kirjutatud suured annused. Hilinenud initsieeritud antibiootikumravi ja ebapiisava aktiivse ravi korral tekib võimalus antibiootikumiresistentsete mikroobide tüvede ja sama antimikroobse ravimi suhtes erineva tundlikkusega mikroobide seoste tekkeks.

    Raviks püelonefriit antimikroobikumitena kasutatavate antibiootikumide suhtes, sulfoonamiidide Nitrofuraane, nalidiksiinhape, b-NOC, Bactrim (Biseptolum, Septrin). Eelistatakse ravimit, millele mikrofloora on tundlik ja mis on patsientide poolt hästi talutav. On vähemalt Nefrotoksilise narkootikume penitsilliinid, poolsünteetilised penitsilliinid eriti (oxacillin, ampitsilliin, jne), Oleandomütsiin erütromütsiin, klooramfenikooli, tsefalosporiinid (kefzol, tseporin). Nitrofuranid, nalidiksiinhape (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK eristatakse vähese nefrotoksilisusega. Olema kõrge Nefrotoksilise aminoglükosiidide (kanamütsiinist kolimitsin, gentamütsiin) sihtkohta, mis tuleks kasutada ainult rasketel juhtudel ja lühiajaliselt (5-8 päeva), kellel ei ole alates kasutamist teiste antibiootikumidega, mis oli resistentne mikrofloora.

    Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada nende aktiivsuse sõltuvust uriini pH-st. Näiteks, gentamütsiin ja erütromütsiin on kõige tõhusamad leeliselises uriinis (pH 7,5-8,0), nii et nende otstarve on soovitatav Lacto-taimetoidule lisaks leeliseid (söögisooda jne), kasutamine leeliselise mineraalvett (mineraalvett jne.) Ampitsilliin ja 5-NOK on kõige aktiivsemad pH 5,0-5,5 juures. Tsefalosporiinid, tetratsükliinid, klooramfenikool on efektiivsed nii leeliselises kui ka happelises uriinireaktsioonis (vahemikus 2,0 kuni 8,5-9,0).

    Tõsise perioodil viiakse antibakteriaalne ravi läbi 4-8 nädalat - kuni põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete nähtuste kõrvaldamiseni. Rasketel juhtudel kasutatakse antibakteriaalsete ravimite erinevaid kombinatsioone (sulfoonamiidide või furagiini, 5-NOK või kõigi kombinatsioonidega antibiootikum); näidatakse nende parenteraalset manustamist, sageli intravenoosselt ja suurtes annustes. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste analoogide efektiivne kombinatsioon nitrofuraani derivaatidega (furagiin, furadoniin) ja sulfoonamiididega (urosulfaan, sulfadimeetoksiin). Nalidiksiinhapet võib kombineerida kõigi antimikroobsete ainetega. Täheldatakse kõige vähem püsivaid mikroobide tüvesid. Näiteks on efektiivne karbenitsilliini või aminoglükosiidide kombinatsioon nalidiksiinhappega, gentamütsiini ja tsefalosporiinide (eelistatult koos kefsooliga), tsefalosporiinide ja nitrofuraanide kombinatsiooniga; penitsilliin ja erütromütsiin, samuti 5-NOC-d sisaldavate antibiootikumidega. Viimati nimetatakse praegu üheks kõige aktiivsemaks uroseptiksiks, millel on lai valik toimet. Väga efektiivne klaramfenikool suktsinaat 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt, eriti gram-negatiivse floora puhul. Gentamütsiini (garamitsiin) kasutatakse laialdaselt. Sellel on bakteritsiidne toime E. coli ja muudele gram-negatiivsetele bakteritele; see on aktiivne ka grampositiivsete mikroobide suhtes, eriti kuldsele penitsilliini moodustavale stafülokokile ja b-hemolüütilisele streptokokile. Gentamütsiini kõrge antibakteriaalne toime on tingitud asjaolust, et 90% sellest eritub neerude kaudu muutumatul kujul, mistõttu suureneb selle ravimi kontsentratsioon uriinis, 5-10 korda kõrgem kui bakteritsiidne. Ta määratakse 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 5-8 päeva jooksul.

    Paleonfriidi raviks praegu kasutatavate antibakteriaalsete ravimite arv on suur ja suureneb igal aastal, seega pole võimalust ja vajadust mõelda nende omadustele ja efektiivsusele. Arst määrab konkreetse ravimi individuaalselt, võttes arvesse kroonilise püelonefriidi ravi aluseid.

    Ravi efektiivsuse kriteeriumid on temperatuuri normaliseerimine, düsurika nähtude kadumine, perifeerse vere normaalsete väärtuste (leukotsüütide arv, ESR) naasmine, proteinuuria, leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv puudumine või vähemalt märgatav vähenemine.

    Kuna isegi pärast edukat ravi on täheldatud sagedaste (kuni 60-80%) haiguse retsidiivide esinemist, on üldiselt tunnustatud mitmete kuude taastumisvastase ravi läbiviimist. On vaja välja kirjutada mitmesugused antimikroobsed ained, vahelduvalt neid, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust ja leukotsüturiat, bakteriuuria ja proteinuuria dünaamikat. Sellise ravi kestuse (6 kuult 1-2 aastani) üksmeelt ei ole veel olemas.

    Pakutakse välja mitmesugused ambulatoorse ravi katkestamise skeemid. Kõige laialdasemalt kasutatav on kava, mille kohaselt antimikroobseid toimeaineid pakutakse vaheldumisi iga kuu 7-10 päeva jooksul (antibiootikum, näiteks kloramfenikool 0,5 g 4 korda päevas, järgmisel kuul sulfanilamiidi preparaat, näiteks urosulfaan või etasool, järgmistel kuudel - furagin, nevigramon, 5-noc, vahelduv iga kuu). Seejärel korratakse ravitsükleid.

    Ravimite vahele on soovitatav võtta diureetikumide ja antiseptilise toimega ravimtaimede (jõhvikamahl, koorekompvee, horsetalu muru, kadakapuuraukid, kaselehed, pärlmutter, jäätis, lehed, lehed ja jõledad) eemaldamine ja juurdevoolud. Samal eesmärgil võite kasutada nikodiini (2-3 nädala jooksul), mõõduka antibakteriaalse aktiivsusega, eriti samaaegse koletsüstiidi korral.

    Mõningatel juhtudel ravida kroonilist püelonefriit antibakteriaalsed ained võivad kaasneda allergilise või muude kõrvaltoimete ja seega vähendada või vältida nende ekraanikirjed antihistamiinikumid (difenhüdramiini Pipolphenum, Tavegilum jt.). Mõnikord peate neist täielikult loobuma ja kasutama silotrofiini, urotropiini, salooli. Pikaajalise antibiootikumravi korral on soovitav vitamiine ette kirjutada.

    Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on näidustatud hüpotensioonivahendid (reserpiin, adelfan, gemiton, klophelin, dopegit jne) kombinatsioonis salureetikumidega (hüpotüasiid, furosemiid, triampur jne). Aneemia esinemisel on lisaks rauapreparaatidele näidustatud B12-vitamiin, foolhape, anaboolsed hormoonid, punaste vereliblede üleminekud ja täisveri (märkimisväärse ja püsiva aneemia korral).

    Näidete kohaselt hõlmavad kompleksravi südame glükosiidid - korglikoon, strofantiin, tselaniid, digoksiin jne.

    Patsientidel, kellel on sekundaarne püelonefriit koos konservatiivset ravi sageli kasutama kirurgilise ravimeetodeid, et kõrvaldada põhjuseid kuseteede staasi (eriti KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit, eesnäärmevähk, ja teised.).

    Kroonilise püelonefriidi kompleksravi oluliseks kohaks on sanatooriumi-puhkepõhine ravi, peamiselt sekundaarse (kalkulaarse) püelonefriidiga patsientidel pärast konkreetse eemaldamise operatsiooni. Kõige näidatud jääb balneo joomise sanatooriumidesse - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovski Mineralnye Vody. Rohke mineraalvee joomine aitab vähendada põletikulist protsessi neerudes ja kuseteedes, limaskestade, põrnade, mikroobide ja väikeste kivide eemaldamiseks, parandab patsientide üldist seisundit.

    Arteriaalse hüpertensiooni ja raske aneemiaga patsiendid, kellel on neerupuudulikkuse sümptomid, ei soovitata sanatoorsete abinõude korral. Kroonilise püellonefriidiga patsiente ei tohiks saata kliimatingimatesse, kuna selle mõju tavaliselt ei ole täheldatud.

    Kroonilise püelonefriidi ennetamine

    Kroonilise püelonefriidi ennetamise meetmed seisnevad ägeda püellonefriidiga patsientide õigeaegse ja põhjalikku ravi, selle patsientide kohordi jälgimisel ja uurimisel, nende nõuetekohasel tööl, samuti uriini normaalse voolamise vältimiseks vajalike põhjuste kõrvaldamisel põie ja kuseteede ägedate haiguste ravis; krooniliste infektsioonikohtade taastamisel.

    Kroonilise primaarse püelonefriidi korral on patsiendi tööhõive soovitused samad kui kroonilises glomerulonefriidis, see tähendab, et patsiendid saavad teostada tööd, mis ei ole seotud suure füüsilise ja närvisüsteemi pingetega, kusjuures on võimalik hüpotermia, pikaajaline kokkupuude jalgadega, öine nihe, kuum töötoad.

    Dieet, toitumine on sama nagu ägedas püelonefriidis. Sümptomaatilise hüpertensiooni esinemisel on nõutav rangem lauasoolade piirang ja mõned vedeliku piirangud, eriti juhtudel, kui esinevad tursed või kalduvus nende välimusele. Selleks, et vältida püelonefriidi ägenemist ja selle progresseerumist, on välja pakutud mitmesuguseid skeeme selle haiguse pikaajaliseks raviks.

    Sekundaarse ägeda või kroonilise püelonefriidi korral sõltub nii statsionaarse kui ka pikaajalise ambulatoorse ravi edukus suuresti selliste põhjuste kõrvaldamisest, mis põhjustavad uriini väljavoolu (arvutused, kuseteede kõhukinnisus, eesnäärme adenoom jne). Patsiendid peaksid olema uroloogi või nefroloogi (terapeudi) ja uroloogi järelevalve all.

    Kroonilise püelonefriidi kordumise ennetamisel on oluline selle edasine progressioon ja kroonilise neerupuudulikkuse areng, varjatud või ilmsete nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja hoolikas ravi, samuti kaasnevad haigused.

    Patsiendid, kes on kannatanud ägedat püelonefriiti, peavad pärast haiglast väljumist olema ambulatoorse meditsiini osakonnas ja neid tuleb jälgida vähemalt ühe aasta jooksul tingimusel, et normaalsed uriinianalüüsid ja bakteriuuria puudumine. Kui proteinuuria, leukotsütopeenia, bacgeriuria püsivad või ilmnevad perioodiliselt, suurenevad jälgimisperioodid kolme aasta möödumiseni haiguse ilmnemisest ja siis, kui ravi ei ole täielikult toiminud, viiakse patsiendid kroonilise püelonefriidiga rühma.

    Kroonilise primaarse püelonefriidiga patsiendid vajavad püsivat pikaajalist järelkontrolli perioodilise statsionaarse ravi korral haiguse ägenemise või neerufunktsiooni suureneva languse korral.

    Ägeda püelonefriidi korral pärast ravi lõppu haiglas viibivad patsiendid regulaarselt esimese kahe kuu jooksul iga kahe nädala järel ja seejärel üks kord iga kahe aasta järel. Uriinspektsiooni tehakse kohustuslikult - vastavalt Nechyporenkoile aktiivsete leukotsüütide kohta bakteriuuria, mikrofloora ja antibakteriaalsete ainete tundlikkuse ning täieliku vereanalüüsi jaoks. Kord kuus kuud kontrollitakse verest uurea, kreatiniini, elektrolüütide, üldvalgu ja valgufraktsioonide määramist, glomerulaarfiltreerimist, Zimnitsky andmete alusel uriini analüüsi, vajadusel näidatakse uroloogi konsultatsioone ja röntgenuuringuid.

    Inaktiivse faasi kroonilise püelonefriidiga patsientidel tuleb läbi viia üks kord kuus kuud sama uuringute arv, nagu äge püelonefriit.

    Kroonilise neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel langeb ambulantsiekspertiisi ja uuringute ajastus märkimisväärselt edasi, kui see areneb. Erilist tähelepanu pööratakse vererõhu reguleerimisele, funduse seisundile, Zimnitski suhtelise tiheduse dünaamikale, glomerulaarfiltratsiooni suurusele, lämmastikräpiliste kontsentratsioonile ja elektrolüütide sisaldusele veres. Need uuringud viiakse läbi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusest iga kuu või iga 2-3 kuu tagant.

    Veel Artikleid Umbes Neeru