Põhiline Prostatiit

Diabeetilise nefropaatia ravi

Suhkurtõve üks kõige ohtlikumad ja sagedamini esinevad komplikatsioonid on ebanormaalsed muutused neerude struktuuris ja funktsioonis. Umbes 75% diabeedist kannatavad patoloogiad, mõnel juhul surm ei ole välistatud.

Diabeedi korral esinev nefropaatia ja haiguse ravimine professionaalsel tasemel võimaldab meil vältida tervisele pöördumatuid tagajärgi.

Haiguse esialgsed etapid ei ilmu endast, mis sageli viib haiguse hilinenud avastamiseni ja selle tagajärjel ravi.

Kliiniline pilt võib ilmneda 10-15 aastat pärast diabeedi algust. Patsiendil pöörduge arsti poole:

  • proteinuuria;
  • ödeem;
  • nõrkus;
  • unisus;
  • iiveldus;
  • raske õhupuudus;
  • kõrge vererõhk;
  • südamehaigused;
  • talumatu janu.

Need sümptomid viitavad raske nefropaatia etappidele, mis vajavad kiiret meditsiinilist abi.

Ravi põhimõtted

Diabeetilise nefropaatia ravis on mitu suunda:

  • suhkru normaliseerimine kehas;
  • vererõhu reguleerimine;
  • rasva metabolismi taastamine;
  • neerude patoloogiliste muutuste arengu kõrvaldamine või lõpetamine.

Ravi on tegevuste komplekt:

  • uimastiravi;
  • dieettoit;
  • traditsioonilise meditsiini retseptid.

Raske neerukahjustuse korral viiakse läbi neeru asendusravi.

Samuti peab patsient:

  • suurendada füüsilist aktiivsust mõistlikes piirides;
  • loobuma kasutatud harjumustest (suitsetamine, alkohol);
  • psühho-emotsionaalse tausta parandamine, stressi vältimine;
  • säilitada optimaalne kehakaal.

Ja kui ravi varajases staadiumis on ette nähtud ennetusmeetmed, jäetakse tähelepanuta jäetud juhtumid raskemaks.

Diabeetilise nefropaatia ravis määrab arst kõik patoloogilise seisundi kõrvaldamise meetodid.

Suhkru normaliseerimine

Nefropaatia ravis tuleb esile glükoosi normaliseerimine, sest see on liialdatud näitaja suhkrust, mis on haiguse peamine põhjus.

Kliinilised uuringud on näidanud, et kui pika aja jooksul ei ületa glükohemoglobiini näitaja 6,9%, on võimalik nefropaatia arengut vältida.

Spetsialistid võimaldavad glükeeritud hemoglobiinisisaldust üle 7%, kõrge hüpoglükeemilise haiguse risk ja raske südamehaigusega patsiendid.

Insuliinravi korrigeerimiseks on vajalik: läbi vaadata kasutatud ravimid, nende sisendi ja annuse skeem.

Reeglina kasutatakse järgmist skeemi: pikaajalist insuliini süstitakse 1-2 korda päevas, lühikese kokkupuute ravim - enne iga sööki.

Neeruhaiguse hüpoglükeemiliste ainete valik on piiratud. Narkootikumide kasutamine, mille kõrvaldamine toimub neerude kaudu, samuti ebasoovitav toime elundile, on soovimatu.

Neerupatoloogia korral on keelatud kasutada:

  • biguaniidid, mis võivad põhjustada lakiaatsidoosi kooma;
  • tiasoolinedioonid, mis soodustavad vedeliku retentsiooni kehas;
  • glibenklamiidi tõttu vere glükoosisisalduse kriitilise vähenemise ohu tõttu.

2. tüüpi diabeetikute puhul on soovitatav kasutada ohutumaid suukaudseid ravimeid, millel on madal eritumine neerude kaudu:

Kui 2. tüüpi diabeediga ei suudeta rahuldavalt kompenseerida tableti abil, siis spetsialistid kasutavad pikatoimelise insuliini kombineeritud ravi. Äärmuslikel juhtudel suunatakse patsient täielikult insuliinravi.

Vererõhu normaliseerimine

See on väga oluline juhul, kui neerude patoloogilised muutused ilmnevad, et normaliseerida vererõhu indeksid ja kaotada nende minimaalne ületamine.

Vererõhk, kõige sobivam määr, aeglustab neerude patoloogiliste protsesside arengut.

Ravimite valimisel tuleb arvestada nende mõju mõjutatud elundile. Üldjuhul kasutavad eksperdid järgmisi uimastigruppe:

  • AKE inhibiitorid (Lisinopriil, Enalapriil). Ravimeid kasutatakse patoloogia kõikides etappides. Soovitav on, et nende kokkupuute kestus ei ületa 10-12 tundi. AKE inhibiitoritega ravimisel tuleb vähendada lauasoola kasutamist 5 g päevas ja kaaliumisisaldust sisaldavaid tooteid.
  • Angiotensiini retseptori blokaatorid (Irbesartaan, Lozartan, Eprosartap, Olmesartaan). Narkootikumid aitavad vähendada nii üldist arteriaalset kui intraglomerulaarset rõhku neerudes.
  • Saluretics (furosemiid, indapamiid).
  • Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamilu jt). Need ravimid pärsivad kaltsiumi tungimist organismi rakkudesse. See toime aitab kaasa koronaararterite laienemisele, südamelihase verevoolu parandamisele ja selle tagajärjeks arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele.

Lipiidide ainevahetuse korrigeerimine

Neerukahjustusega kolesteroolisisaldus ei tohiks ületada 4,6 mmol / l, triglütseriide - 2,6 mmol / l. Erandiks on südamehaigused, mille puhul triglütseriidide tase peaks olema alla 1,7 mmol / l.

Selle rikkumise kõrvaldamiseks on vajalik järgmiste ravimirühmade kasutamine:

  • Staninov (lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin). Ravimid vähendavad kolesterooli sünteesis osalevate ensüümide tootmist.
  • Fibraadid (fenofibraat, klofibraat, tsüprofibraat). Need ravimid vähendavad rasvade taset plasmas, aktiveerides lipiidide ainevahetust.

Neerupuudulikkuse hävitamine

Neerukahjustus on täheldatud 50% neerukahjustusega patsientidel ja see esineb proteinuuria staadiumis. Sellisel juhul ei ületa hemoglobiiniindeksid naistel 120 g / l ja tugevas pooles inimkonna esindajatel 130 g / l.

Protsess viib hormooni (erütropoetiini) puudumiseni, mis aitab kaasa normaalsele vere moodustamisele. Neerupuudulikkusega aneemia kaasneb sageli raua puudus.

Patsiendi füüsiline ja vaimne toime väheneb, seksuaalfunktsiooni langus, isutus ja uni on häiritud.

Lisaks põhjustab aneemia nefropaatia kiiremat arengut.

Raua taseme täiendamiseks manustatakse Venofer, Ferrumlek jt intravenoosselt.

Elektrolüütide tasakaal

Enterosorbentide võimet imeda kahjulikke aineid seedetraktist aitab oluliselt vähendada organismi toksilisust, mis on tingitud neerufunktsiooni kahjustusest ja kasutatavatest ravimitest.

Enterosorbendid (aktiivsüsi, enterodees jne) määrab arst eraldi ja neid võetakse 1,5-2 tundi enne sööki ja ravimeid.

Kaaliumi suurte sisaldus kehas (hüperkaleemia) kõrvaldatakse kaaliumi antagonistide, kaltsiumglükonaadi lahuse, glükoosi sisaldava insuliini abil. Ravi ebaõnnestumise korral on hemodialüüs võimalik.

Albumiinuria kõrvaldamine

Isegi intensiivse nefropatiaga korral kahjustavad neerulised glomerulid valkude esinemist uriinis.

Neerude glomerulaaride läbilaskvus taastatakse nefroprotektiivse ravimi sulootoksiidi abil.

Mõnel juhul määrab albüunuriat eksperdid pentoksifülliini ja fenofibraati. Narkootikumide mõju on hea, kuid kõrvaltoimete riski ja spetsialistide poolt saadud kasu suhet ei ole täielikult hinnatud.

Dialüüs

Dialüüs - vere puhastamine spetsiaalse aparatuuri või kõhukelme kaudu. Selle meetodiga on võimatu neerusid ravida. Selle eesmärk on elundi asendamine. See protseduur ei põhjusta valu ja patsiendid seda tavaliselt talutavad.

Hemodialüüsi jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet - dialüüsi. Seadme sisenemisel vabaneb veri mürgistest ainetest ja liigse vedelikust, mis aitab säilitada elektrolüütide ja leeliselist tasakaalu ning normaliseerida vererõhku.

Protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas ja meditsiinilistel tingimustel kestab vähemalt 4-5 tundi ja võib põhjustada:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • vererõhu alandamine;
  • naha ärritus;
  • suurenenud väsimus;
  • õhupuudus;
  • südame häired;
  • aneemia;
  • amüloidoos, milles valk koguneb liigestele ja kõõlustele.

Mõnel juhul teostatakse peritoneaalset dialüüsi, mille näideteks on hemodialüüsi võimatus:

  • vere hüübimishäire;
  • suutmatus saada vajalikku juurdepääsu laevadele (vähendatud rõhu all või lastel);
  • kardiovaskulaarne patoloogia;
  • patsiendi soov.

Peritoneaaldialüüsil puhastatakse vere läbi kõhukelme, mis antud juhul on dialüüsiar.

Protseduuri võib läbi viia nii meditsiinis kui ka kodus kaks või enam korda päevas.

Peritoneaaldialüüsi tulemusena võib esineda:

  • kõhukelme bakteriaalne põletik (peritoniit);
  • nõrk urineerimine;
  • küpsus

Dialüüsi ei toimu, kui:

  • vaimsed häired;
  • onkoloogilised haigused;
  • leukeemia;
  • müokardi infarkt kombinatsioonis teiste südame-veresoonkonna patoloogiatega;
  • maksapuudulikkus;
  • tsirroos.

Kui ametisse nimetamise menetlust ei anta, peab spetsialist põhjendama oma arvamust.

Neeru siirdamine

Elundi siirdamise ainus alus on lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia.

Edukas kirurgia võib oluliselt parandada patsiendi tervist.

Operatsiooni ei teostata järgmiste absoluutsete vastunäidustustega:

  • patsiendi ja doonori elundi kokkusobimatus;
  • uued pahaloomulised kasvajad;
  • südame-veresoonkonna haigused ägedas faasis;
  • rasked kroonilised patoloogiad;
  • tähelepanuta jäetud psühholoogilised seisundid, mis hoiavad ära patsiendi pärastoperatiivset kohanemist (psühhoos, alkoholism, narkomaania);
  • aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV).

Võimalus teostada operatsiooni metaboolsete häirete korral, samuti erinevate neeruhaiguste puhul: membraanne proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline ureemiline sündroom ja muud haigused otsustatakse eksperdi poolt igal üksikjuhul eraldi.

Toitumine

Diabeetiline nefropaatia on üks kompleksravi meetodeid.

Dieedi põhimõtted on järgmised:

  • Igapäevase valgu tarbimise vähendamine aitab vähendada lämmastikoksiidide hulka organismis. Soovitatav on kasutada toiduliha ja kala edasiseks üleminekuks taimsetest valkudest.
  • Mõnel juhul on soovitatav soola tarbimist 5 g päevas vähendada. Tomati ja sidrunimahla, küüslaugu, sibulate, sellerkarbi lisamine dieedile aitab kiiresti kohaneda soolavaba toiduga.
  • Analüüside tulemuste põhjal määrab spetsialist võimaluse suurendada või vähendada kaaliumi sisaldava toidu tarbimist.
  • Joomise režiimi saab piirata ainult tugevate tursete korral.
  • Toit tuleks aurutada või aurutada.

Lubatud ja keelatud toodete loend koostab arst ja sõltub haiguse staadiumist.

Rahvad abinõud

Diabeetilise nefropaatia ravi on võimalik rahvatervise vahendite kasutamisega taastumisprotsessi faasis või haiguse varajastes staadiumides.

Neerude funktsiooni taastamiseks kasutatakse pulbreid ja teesid, mis on valmistatud jõhvikatest, maasikadest, kummelist, jõhvikadest, rowanist, jõesõstast ja viljadest.

Hea toime neerufunktsioonile ja suhkru taseme langetamisele organismis on ube (50 g), mis on täidetud keeva veega (1 l). Pärast kolme tunni infusiooni juua tarbitakse ½ tassi kuus.

Kolesterooli vähendamiseks on soovitav lisada oliiviõli või linaseemneõli toidule - 1 tl. 2 korda kogu päeva jooksul.

Kaskupungad (2 supilusikatäit), täidetakse veega (300 ml) ja viiakse keema, aitavad kaasa pungade normaalsele tööle. Nõuda termosest 30 minutit. Kasutage sooja puljongina 50 ml kuni 4 korda päevas enne sööki 14 päeva.

Püsiv hüpertensioon aitab kõrvaldada propolaadi alkohoolset tinktuure, mida tarbitakse 3 korda päevas, 20 tilka veerand tundi enne sööki.

Samuti on soovitatav valmistada leivaid, kasutades arbuusi pulp ja koorikloomi, või puuvilja söömiseks ilma eelneva töötlemiseta.

Kui diabeet tekib, peab patsient olema väga tähelepanelik oma keha seisundile. Diabeedi nefropaatia varane avastamine on eduka ravi võti.

Diabeedi nefropaatia

Jäta kommentaar 2282

Tänapäeval satuvad diabeedid sageli haigusesse nagu diabeetiline nefropaatia. See on komplikatsioon, mis mõjutab neerulaine ja võib põhjustada neerupuudulikkust. Diabeet ja neerud on omavahel tihedalt seotud, nagu on näidanud diabeediga patsientide suur nefropaatia esinemissagedus. Haiguse arengut on mitmeid, mida iseloomustavad erinevad sümptomid. Ravi on keeruline ja prognoos sõltub suurel määral patsiendi jõupingutustest.

Üldteave

Diabeedne nefropaatia on haigus, mida iseloomustab neerude veresoonte patoloogiline kahjustus ja areneb diabeedi taustal. Oluline on haigus diagnoosida õigeaegselt, kuna neerupuudulikkuse tekke oht on suur. See komplikatsioonivorm on üks levinumaid surmapõhjuseid. Mitte iga diabeedi tüüpi ei kaasne nefropaatia, vaid ainult esimene ja teine ​​tüüp. Selline neerukahjustus tekib 15 patsiendil 100-st diabeetikust. Mehed tõenäoliselt arenevad patoloogiasse. Suhkurtõvega patsiendil aja jooksul on neerukude armistumine, mis viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Ainult õigeaegne, varajane diagnoosimine ja piisavad raviprotseduurid aitavad diabeediga neerudel ravida. Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon võimaldab jälgida sümptomite arengut igas haiguse staadiumis. Oluline on võtta arvesse asjaolu, et haiguse varajastes staadiumides ei kaasne selgelt väljendunud sümptomeid. Kuna patsiendil on peaaegu võimatu aidata termilise staadiumi korral diabeetikutega inimestel, peate nende tervist hoolikalt jälgima.

Diabeetilise nefropaatia patogenees. Kui inimene hakkab diabeedi tekitama, hakkavad neerud toimima täiustatud viisil, mis on seletatav asjaoluga, et nende kaudu filtreeritakse suurenenud glükoosisisaldus. See aine kannab palju vedelikke, mis suurendab glomerulide koormust. Sel ajal muutub glomerulaarne membraan tihedamaks, nagu ka naaberkoed. Need protsessid viivad lõpuks tubuleede ümberpaigutamiseni glomerulitest, mis kahjustab nende funktsionaalsust. Need pallid asetavad teised. Aja jooksul tekib neerupuudulikkus ja algab organismi mürgistus (ureemia).

Nefropaatia põhjused

Diabeedi neeruhaigused ei esine alati. Arstid ei saa täiesti kindlalt öelda, mis põhjustab seda tüüpi tüsistusi. On tõestatud vaid see, et suhkru tase veres ei mõjuta otseselt diabeedi neeru patoloogiat. Teoreetikud viitavad sellele, et diabeetiline nefropaatia on järgmiste probleemide tagajärg:

  • verevoolu halvendamine põhjustab esmajärjekorras suurenenud urineerimist ja kui sidekoe laieneb, väheneb filtreerimine oluliselt;
  • kui vere suhkrusisaldus on normaalsest väljapoole, arenevad patoloogilised biokeemilised protsessid (suhkur hävitab veresooni, verevool on häiritud, palju rohkem rasvasid, valke ja süsivesikuid läbib neerud), mis viib rakkude taseme neerude hävitamiseni;
  • on geneetiline eelsoodumus probleemidele neerudega, mis diabeedi taustal (kõrge suhkur, muutused ainevahetusprotsessides) põhjustab neeru struktuuri rikkumist.

Staadiumid ja nende sümptomid

Suhkurtõbi ja krooniline neeruhaigus ei arene mõne päeva pärast, see võtab 5-25 aastat. Diabeetilise nefropaatia astmete järgi klassifitseerimine:

  1. Esialgne etapp. Sümptomid on täiesti puudulikud. Diagnostikameetodid näitavad neerude verevoolu ja nende intensiivset tööd. Suhkurtõvega polüuuria võib areneda esimesest etapist.
  2. Teine etapp. Diabeedi nefropaatia sümptomid ei ole veel ilmnenud, kuid neerud hakkavad muutuma. Glomerulli seinad paksenevad, sidekoe kasvab, filtreerimine halveneb.
  3. Pre-nefrootiline staadium. Võib-olla on esimese märgi välimus perioodiliselt suureneva surve kujul. Selles etapis on muutused neerudes ikka pöörduvad, nende töö on säilinud. See on viimane prekliiniline staadium.
  4. Nefrootiline staadium. Patsiendid väidavad pidevalt, et rõhk on suurem, turse algab. Lava kestus on kuni 20 aastat. Patsient võib kurdada janu, iiveldust, nõrkust, alaselja ja südamevalu. Isik kaotab kehakaalu, tekib õhupuudus.
  5. Terminali staadium (ureemia). Diabeedi neerupuudulikkus algab selles staadiumis. Patoloogial on kõrge vererõhk, tursed, aneemia.
Diabeedi neeruarterite kahjustus ilmneb turse, seljavalu, kehakaalu langus, isu, valulik urineerimine.

Diabeedi nefropaatia sümptomid kroonilises vormis:

  • peavalud;
  • ammoniaagi lõhn suust;
  • südamevalu;
  • nõrkus;
  • urineerimise ajal valu;
  • jaotus;
  • turse;
  • seljavalu;
  • ei soovi süüa;
  • naha halvenemine, kuivus;
  • kaalu kaotamine
Tagasi sisukorra juurde

Diabeedi diagnoosimeetodid

Diabeetiline neeruhaigus ei ole haruldane, nii et seisundi, seljavalu, peavalude või ebamugavuse halvenemise korral peaks patsient koheselt arsti järele nägema. Spetsialist kogub anamneesi, uurib patsiendi, seejärel võib ta teha esialgse diagnoosi, mille kinnitamiseks on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Diabeedi nefropaatia diagnoosi kinnitamiseks tuleb teha järgmised laboratoorsed uuringud:

  • uriini kreatiniin;
  • uriiniansool;
  • albumiini (mikroalbumiin) uriini analüüs;
  • kreatiniini vereanalüüs.

Albumiini analüüs

Albumiin on väikese läbimõõduga valk. Tervislikul inimesel ei lase neerud seda uriini praktiliselt, mistõttu nende töö katkestamine põhjustab valgu suuremat kontsentratsiooni uriinis. Tuleb meeles pidada, et albumiini suurenemine mõjutab mitte ainult neeruprobleeme, vaid ainult selle analüüsi alusel, et diagnoosida. Olema informatiivsem, et analüüsida albumiini ja kreatiniini suhet. Kui käesoleval etapil ravi ei toimu, hakkavad neerud aja jooksul halvemaks muutuma, mis toob kaasa proteinuuria (suure valgu visualiseerimine uriinis). See on rohkem iseloomulik 4. faasi diabeetilisele nefropaatiale.

Suhkru test

Diabeediga patsientide glükoosi määramine uriinis peab läbima pidevalt. See võimaldab jälgida, kas on oht neerudele või muudele organitele. Soovitav on jälgida indikaatorit iga kuue kuu tagant. Kui suhkrusisaldus on pikka aega kõrge, ei suuda neerud seda hoida ja see satub uriini. Neerukünniks on suhkru tase, mida neerud enam ei suuda aine hoida. Neerude künnis määratakse iga üksikarsti jaoks. Vanusega võib see künnis suureneda. Glükoosinäitajate jälgimiseks soovitatakse järgida toitumist ja muid ekspertnõuandeid.

Tervislik toit

Kui neerud ebaõnnestuvad, ei aita ainult tervislikku toitu, vaid varases staadiumis või neeruprobleemide ennetamiseks kasutatakse diabeedi korral aktiivselt neerude toitu. Dieettoit aitab normaliseerida glükoosi taset ja säilitada patsiendi tervist. Toidus ei tohiks olla palju valku. Soovitatav on süüa järgmisi toite:

  • piimaga koor;
  • köögiviljasuppid;
  • salatid;
  • puuviljad;
  • köögiviljad termiliselt töödeldud kujul;
  • fermenteeritud piimatooted;
  • oliiviõli.

Menüü on välja töötanud arst. Arvesse võetakse iga organismi individuaalseid omadusi. Oluline on järgida soola tarbimise norme, on mõnikord soovitatav selle toote täielikult loobuda. Soovitatav on asendada liha sojaga. On oluline, et oleks võimalik seda õigesti valida, sest soja on sageli geneetiliselt muundatud, mis ei too kasu. Glükoosi taset tuleb kontrollida, kuna selle mõju peetakse patoloogia arenguks otsustavaks.

Kuidas ravida diabeetilist tüüpi nefropaatiat?

Neeruhaiguste ravi algab diagnoosimise järel. Ravi olemus on vältida patoloogiliste protsesside edasist arengut ja haiguse progresseerumise edasilükkamist. Kõik diabeedi taustal tekkivad haigused ei saa ravida veresuhkru taset kontrollimata. On oluline pidevalt jälgida survet. Kui patsient on dieedil, et arsti soovitusi kuulata, ei pruugi ta diabeetilist nefropaatiat üldse kokku puutuda, sest patoloogia areng nõuab vähemalt 6 aastat alates diabeedi tekkest. Selles etapis piisab ainult toitumisest.

Neerude veresoonte diabeetiline kahjustus kõrvaldatakse diureetikumide, beeta-adrenoblokaatorite, rõhu normaliseerijate ja kaltsiumi antagonistide poolt.

Kuna haigus progresseerub, kuni neerud on ebaõnnestunud, on ravimi kasutamine sageli piisav. Kasutatakse AKE inhibiitoreid. Need ravimid vähendavad survet. Nad on head südame ja neerude kaitsjad. Parem on kasutada ravimite pikaajalist kokkupuudet. Mõnikord tehakse ka diabeedi nefropaatia ravi:

  • diureetikumid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • hüpertensiooniga kombineeritud ravimid;
  • angiotensiini blokaatorid;
  • beetablokaatorid.

Kui haigus on diagnoositud kaugelearenenud staadiumis, toimub diabeetilise nefropaatia ravi hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga. Need protseduurid viiakse läbi, kui keha funktsioone ei saa säilitada. Igal juhul vajavad sellised patsiendid neeru siirdamist, mille järel peaaegu kõigil patsientidel ilmneb neerupuudulikkusest täielik tervenemine.

Ennetamine

Kõik teavad, miks haigus on parem vältida, mitte ravida. Profülaktilise meetmena soovitavad arstid diabeetikuid säilitada veresuhkru taset normaalses vahemikus. Selleks on oluline järgida toitu ja soola vähese sisaldusega toitu. Soovitatav on kasutada füsioteraapiat. Oluline on piirata alkoholi kogust, on soovitatav alkoholi täielik tagasilükkamine. Kasulik on suitsetamisest loobuda.

Diabeetilist nefropaatiat: sümptomid, astmed ja ravi

Diabeedne nefropaatia on sageli kõige neerupuudulikkuse tüsistuste puhul tavaline nimetus. See termin kirjeldab neerude (glomerulite ja tuubulite) filtrite elemente ja neid söötavaid veresoonte diabeetilisi kahjustusi.

Diabeetilist nefropaatiat on ohtlik, kuna see võib viia neerupuudulikkuse (terminaalse) staadiumini. Sellisel juhul peab patsient läbima dialüüsi või neeru siirdamise.

Diabeetilise nefropaatia on üks varajase suremuse ja puuete üldistest põhjustest patsientidel. Diabeet pole ainus neeruhaiguste põhjus. Kuid nende seas, kes läbivad dialüüsi ja on doonori neeru siirdamisega kooskõlas, on kõige rohkem diabeet. Selle üks põhjusi on II tüüpi diabeedi esinemissageduse märkimisväärne suurenemine.

  • Neerupuudulikkus suhkurtõve korral, selle ravi ja ennetamine
  • Millised testid tuleb läbida neerude kontrollimiseks (avaneb eraldi aknas)
  • See on tähtis! Diabeet Dieet
  • Neeruarteri stenoos
  • Diabeedi neeru siirdamine

Diabeetilise nefropaatia põhjused:

  • patsiendi veresuhkru taseme tõus;
  • vilets kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus veres;
  • kõrge vererõhk (loe meie "seotud" veebilehte hüpertensioonile);
  • aneemia, isegi suhteliselt "kerge" (hemoglobiin veres 6,5 mmol / l), mida ei saa vähendada konservatiivsete ravimeetoditega;
  • Raskekujuline vedeliku retentsioon kehas, millel on kopsuturse oht;
  • Valgu-energia nurjumise ilmsed sümptomid.

Dialüüsi teel ravitud diabeedihaigete vereanalüüside sihtmärgid:

  • Glükeeritud hemoglobiin - vähem kui 8%;
  • Vere hemoglobiin - 110-120 g / l;
  • Paratüroidhormoon - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Kaltsiumisisaldus - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Toode Ca × P = Vähem kui 4,44 mmol2 / l2.

Kui töötatakse renaalse aneemiaga dialüüsikeskuste diabeetikut ettenähtud vahenditega erütropoeesi stimuleerimiseks (Alfaepoetiini beetaepoetiiniga, epoetiinravi metoksü-beeta, epoetiinravi omega, darbepoetiin alfa) ja raua preparaatide tablettide või süstide. Vererõhk üritab säilitada alla 140/90 mm Hg. Art., Hüpertensiooni raviks valitud ravimid on AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid. Loe lähemalt artiklist "Hüpertensioon 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral".

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi tuleks kaaluda ainult ajutise neeru siirdamise ettevalmistusena. Pärast siiriku funktsioneerimise aja neeru siirdamist on patsient täielikult neerupuudulikkuse. Diabeetilist nefropaatiat stabiliseerub, patsiendi ellujäämine suureneb.

Diabeediga neerutransplantaadi planeerimisel üritavad arstid hinnata, kui tõenäoliselt on patsiendil südame-veresoonkonna katkestamine (südameatakk või insult) operatsiooni ajal või pärast seda. Selleks läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas koormaga EKG-d.

Nende uuringute tulemused näitavad sageli, et ateroskleroosi mõjutavad ka südame ja / või aju sattunud veresooned. Lisateavet leiate artiklist "Neeruarteri stenoos". Sellisel juhul on enne neeru siirdamist soovitatav kirurgiliselt taastada nende anumate avatus.

Mis on diabeetiline nefropaatia ja kuidas ravida neerude veres leiduvate patoloogiliste muutuste protsessi endokriinse patoloogiaga

Diabeedi halva kompensatsiooni taustal tekib 10-20% patsientidest ohtlik komplikatsioon - diabeetiline nefropaatia (ICD kood 10 - N08.3). Väikeste ja suurte laevade kahjustuste taustal on kahjustatud paljusid elundeid, sealhulgas neerud. Looduslike filtrite kahepoolne kahjustus häirib väljatõmbe süsteemi toimimist, provotseerib stagnatsiooni ja halvendab endokriinse patoloogia käigust.

Kes on ohus? Millised sümptomid viitavad ohtliku komplikatsiooni arengule? Kuidas taastada beebi organite toimimist? Kuidas vältida diabeedi neerukahjustusi? Artiklis vastused.

Põhjused

Aeg-ajalt progresseeruvad komplikatsioonid, mille taustal CRF areneb, on sagedamini avastatud meestel, pikaaegse diabeediga inimestel, insuliinsõltuva haigusega noorukitel. Ravi puudumisel võib tekkida surm.

Diabeedi nefropaatia tekkimise kohta on mitmeid teooriaid:

  • hemodünaamiline. Peamine tegur on intrakraniaalne hüpertensioon, verevoolu kahjustumine bean-kujuliste organite struktuurides. Patoloogilise protsessi esimeses etapis on täheldatud uriini suuremat kogunemist, kuid aja jooksul kasvab sidekoe, neerud oluliselt vähendavad vedeliku filtrimist;
  • ainevahetus. Püsiva hüperglükeemia taustal tekivad metaboolsete protsesside käigus negatiivsed muutused: suureneva glükoosi kontsentratsiooni toksiline toime avaldub, moodustuvad glükoosvalgud ja rasvade tase. Kapillaaride lagunemise taustal on beebitaoliste elundite glomerulid ja muud elemendid ülekoormatud ja järk-järgult kaotamas oma funktsionaalsust;
  • geneetiline. DN peamine põhjus on geneetilisel tasandil programmeeritud tegurite mõju. Diabeedi taustal on ainevahetus häiritud, anumas toimuvad muutused.

Lisateave kilpnäärme endeemilise goobi nimetuste ja haiguse ravimise kohta.

Käesolevas artiklis kogutakse tõhusaid ravimeetodeid kõhunäärmehaiguste raviks traditsioonilise meditsiini abil.

Riskirühm:

  • diabeediga patsiendid 15-aastased või vanemad;
  • I tüüpi patoloogiaga noorukid;
  • Isikud, kellel on insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

Provokatiivsed tegurid:

  • püsiv arteriaalne hüpertensioon, eriti aeg-ajalt vererõhku stabiliseerivate ravimite kasutamine;
  • rasvumine;
  • kuseteede infektsioon;
  • suitsetamine;
  • võttes ravimeid, mis mõjutavad negatiivselt neerude struktuuri;
  • mees sugu;
  • diabeedi vaegne kompenseerimine, kontrollimatu hüperglükeemia pikka aega.

Esimesed sümptomid

Diabeetilise nefropaatia iseloomulik tunnus on negatiivsete sümptomite järk-järguline areng, patoloogiate aeglane areng. Enamikul juhtudel kannatab neerukahjustusega patsientidel 15... 20-aastastel diabeediga patsientidel. Provokatiivsed tegurid: glükoosiindeksite kõikumine, veresuhkru taseme normide sagedane ületamine, patsiendi distsipliini puudumine, suhkrusisalduse ebapiisav kontroll.

Diabeetilise nefropaatia astmed:

  • asümptomaatiline. Tõsise kliinilise pildi puudumine. Analüüsid näitavad glomerulaarfiltratsiooni suurenemist, mikroalbumiini indikaatorid uriinis ei ületa 30 mg päevas. Mõnes patsiendis ilmneb ultrahelid bean-kujuliste organite hüpertroofia, verevoolu kiirenemise neerudes;
  • teine ​​etapp on struktuurimuutuste algus. Neerude glomerulaaride seisund on häiritud, on säilinud tõhustatud vedeliku filtratsioon ja uriini kogunemine, analüüsid näitavad piiratud koguses valku;
  • kolmas etapp on eelnerootiline. Mikroalbumiini kontsentratsioon suureneb (päevas 30-300 mg), proteinuuria väheneb ja esineb vererõhu tõus. Enamasti on glomerulaarfiltratsioon ja verevoolu kiirus normaalne või kõrvalekalded on väikesed;
  • neljas etapp. Püsivalt esinev proteinuuria, analüüs näitab valgu pidevat esinemist uriinis. Perioodiliselt uriinis ilmnevad hüalansilindrid ja veri. Püsiv arteriaalne hüpertensioon, koe turse, vere hüübimishäired. Dekodeerimise analüüs näitas kolesterooli, ESR, beeta ja alfaglobuliini suurenemist. Uriia ja kreatiniinisisaldus muutub vaid veidi;
  • viies, kõige raskem etapp. Püsiva ureemia korral suureneb bean-kujuliste organite nefroskleroosi areng, kontsentratsioon ja filtreerimisvõime järsult ja areneb azotermia. Verevalk on normaalsest madalam, turse on paranenud. Spetsiifilised katsetulemused: valgu, balloonide, vere sisaldus uriinis ja suhkrut uriinis ei ole kindlaks määratud. Diabeetikud suurendavad oluliselt vererõhku: kuni 170-190 või rohkem (ülemised) 100-120 mm Hg. st. (alt). Nefrosklerootilise faasi spetsiifiline tunnus on insuliinikaotuse vähenemine uriinis, vähenev eksogeense hormooni tootmise ja glükoosi kontsentratsiooni vajadus, hüpoglükeemiaoht. Diabeetilise nefropaatia viiendal etapil tekib ohtlik komplikatsioon - neerupuudulikkus (krooniline sort).

Diagnostika

Diabeedi neerukahjustuse varajane avastamine aitab säilitada väljaheidetava funktsiooni stabiilsust ja patsiendi elu. Asümptomaatiline diabeetiline nefropaatia raskendab diagnoosimist, kuid ohtlike tagajärgede ohu vähendamiseks on lihtne viis - regulaarselt jälgida tervist. On oluline perioodiliselt annetada verd ja uriini, läbida neerude ultraheli, kõhu organeid.

Kui esimesed DN-i nähud ilmnevad, tuleb patsient põhjalikult läbi vaadata:

  • uriini- ja vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
  • Rebergi test ja Zimnitsky;
  • neerude veresoonte ultraheli ja Doppleri uuring;
  • albumiini spetsifikatsioon uriinis;
  • uriini bakassev;
  • väljalaskesüsteemi organite uurimine ultraheli abil;
  • väljaheidetav urograafia;
  • selliste näitajate, nagu kreatiniini ja albumiini, suhte määramine hommikul uriinis;
  • neerukude aspire biopsia nefrootilise sündroomi kiire arenguga.

Oluline on eristada DN-d raskete kahjustustega bobiformi organites. Spetsiifilised sümptomid on sarnased neeru tuberkuloosi ilmingutega, püelonefriidi loiduga, glomerulonefriidiga. Diabeetilise nefropaatia kinnitamisel ületab albumiini eritumine ööpäevas 300 mg või avastatakse uriinis suures koguses valku. Dünaamika tõsisemas staadiumis uriinis suureneb oluliselt fosfaatide, lipiidide, kaltsiumi, uurea ja kreatiniini sisaldus, areneb massiivne proteinuuria.

Üldreeglid ja tõhus sildistamine

Ükskõik millise valgu koguse tuvastamine uriinis on põhjalik uuring ja ravi alustamine. On oluline stabiliseerida neerufunktsioon kuni fibroosi kriitiliste piirkondade tekkeni.

Ravi põhieesmärgid:

  • kaitsta looduslikke filtreid negatiivsete tegurite mõjul diabeedi taustal;
  • vähendada vererõhku, vähendada neerude veresoonte koormust;
  • Taastab bean-kujuliste organite funktsionaalsust.

Kui tuvastatakse mikroalbuminuuria (valk uriinis), tagab kompleksne ravi patoloogiliste protsesside pöörduvuse, tagab indikaatorid optimaalsetele väärtustele. Õige teraapia taastab looduslike filtrite kumulatiivse, filtreerimise, väljaheite funktsiooni.

Surve stabiliseerimiseks kannab diabeet ravimite kompleksi:

  • AKE inhibiitorite kombinatsioon angiotensiini retseptori blokaatoritega;
  • liigse vee ja naatriumi eemaldamiseks diureetikumid, paistetuse vähendamine;
  • beetablokaatorid. Uimastid vähendavad vererõhku ja vererõhku iga südamelihase kontraktsiooniga, vähendavad südame löögisagedust;
  • kaltsiumikanali blokaatorid. Ravimite peamine eesmärk on neerude kaudu verevoolu hõlbustamine;
  • retsepti alusel peate võtma vere vedeldajaid: kardiomagnüül, aspiriin südant. On oluline jälgida päevaannust, ravikuuri kestust ja ravireegleid, et vältida mao veritsusohtu.

Üldised soovitused:

  • jälgida suhkrureid, võtta ravimeid, mis normaliseerivad glükoosi indikaatoreid, saada optimaalset insuliini annust. On oluline vältida hüperglükeemiat, mille vastu diabeetne nefropaatia areneb;
  • suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine;
  • järgige vähese süsivesikutarbimisega toitu, et loobuda proteiinisisaldusega toidu sagedast tarbimisest;
  • teostama harjutusi rasvumise ennetamiseks, veresoonte seisundi normaliseerimiseks;
  • vähem närviline;
  • koordineerides endokrinoloogi ja kardioloogiga nefrotoksiliste ravimite asendamist paranenud nimetustega;
  • ennetada kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriide: tarbida vähem loomset rasva, võtta tablette, et stabiliseerida lipiidide toimet: finofibraat, lipodemiin, atorvastatiin, simvastatiin;
  • kindlasti mõõta glükoositaset kogu päeva vältel: diabeetilise nefropaatia hilises staadiumis tekib sageli hüpoglükeemia.

Lisateave follikulaarse munasarja tsüsti põhjuste ning kasvajate ravimise meetodite kohta.

Sellel lehel on kirjeldatud metformiini tablettide kasutamise eeskirju ja tunnuseid esimese ja teise tüübi diabeedi korral.

Järgige link ja lugeda http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html iseloomulikud sümptomid ja tõhusaid meetodeid primaarse neerupealiste puudulikkus naistel.

Olulised nüansid:

  • ennetavad meetmed asendatakse aktiivsete ravimeetoditega diabeetilise nefropaatia kolmanda etapi arengu taustal. On oluline stabiliseerida kolesteroolitaset, vähendades oluliselt loomsete valkude ja soola tootmist. Südame ja veresoonte töö normaliseerimiseks vajavad hüpertensiooni ravi AKE inhibiitoreid, vererõhku stabiliseerivaid ravimeid;
  • Kui patsient hakkas vaadeldavate temperatuuril 4 Nam sammuna on oluline jälgida soolavaba ja madala valgusisaldusega dieet saada ACE inhibiitorid, ilmtingimata taseme vähendamiseks triglütseriidide ja "kahjulik" kolesterooli lehe narkootikume ülalkirjeldatud;
  • raske, viies DN staadiumis, annavad arstid täiendavaid ravimeetmeid teiste raviviisidega. Patsient saab D3-vitamiini osteoporoosi, erütropoetiini profülaktikaks hemoglobiinisisalduse optimeerimiseks. Kroonilise neerupuudulikkuse areng on põhjuseks peritoneaalse vere puhastamise, hemodialüüsi või neeru siirdamise määramiseks.

Ennetamine

Diabeedi raskekujuline komplikatsioon areneb harvemini, kui patsient järgib arsti soovitusi ja saavutab endokriinse patoloogia kõrge kompenseerimise taseme. Esimese ja teise tüübi diabeedi puhul on oluline valida insuliini optimaalne annus, et vältida glükoositaseme järsku kõikumisi. On oluline regulaarselt külastada endokrinoloogi, et anda testid DN algse staadiumi kindlakstegemiseks.

Lisateavet suhkurtõve raskete komplikatsioonide ravimise kohta neerudele leiate järgmisest videost:

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on spetsiifilised patoloogilised muutused neerude veres, mis tulenevad mõlemat tüüpi diabeedist ja mille tulemuseks on glomeruloskleroos, neerufiltratsiooni vähenemine ja kroonilise neerupuudulikkuse areng (CRF). Diabeetilist nefropaatiat kliiniliselt avaldab mikroalbuminuuria ja proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon, nefrootiline sündroom, ureemia tunnused ja krooniline neerupuudulikkus. Diagnoosiks diabeetilise nefropaatia põhineb albumiini uriiniga endogeensed kreatiniini kliirens, valkude ja lipiidide vere andmeid neeru- ultraheli, Doppleri ultraheli neeru- laevadel. Diabeedi nefropaatia, dieedi, süsivesikute paranemise, valkude, rasvade metabolismi, AKE inhibiitorite ja ARA kasutamise korral, vajadusel detoksikatsiooniravi, hemodialüüsi, neeru siirdamise korral.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on 1. tüüpi ja II tüüpi suhkurtõve hiline komplikatsioon ja üks selle surmaga seotud põhjusi. Suurte ja väikeste veresoonte kahjustus (diabeetilised makroangiopathiad ja mikroangiopaatia), mis arenevad diabeedi korral, aitab kaasa kõikide elundite ja süsteemide, peamiselt neerude, silmade ja närvisüsteemi kahjustumisele.

Diabeetilist nefropaatiat esineb 10-20% -l diabeeti põdevatel patsientidel; sagedamini raskendab nefropaatia insuliinsõltuva haiguse kulgu. Diabeetilist nefropaatiat tuvastati sagedamini meespatsientidel ja 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes arenesid puberteedieas. Diabeetilise nefropaatia (ESRD staadiumi) arengu tipp on täheldatav diabeedi kestusega 15-20 aastat.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Diabeetilist nefropaatiat on põhjustanud neerude veresoonte patoloogilised muutused ja kapillaaride silmad (glomerulid) glomerulid, mis täidavad filtreerimise funktsiooni. Hoolimata diabeetilise nefropaatia patogeneesi erinevatest teooriatest, mida peetakse endokrinoloogias, on hüperglükeemia selle arengu peamine tegur ja lähteüksus. Diabeetilist nefropaatiat tekib süsivesikute ainevahetuse häirete pikaajalise ebapiisava kompenseerimise tõttu.

Vastavalt diabeetilise nefropaatia metaboolsele teooriale põhjustab püsiv hüperglükeemia järk-järgult muutusi biokeemilistes protsessides: neeruvähkmete valgumolekulide ensümaatiline glükosüülimine ja nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemine; vee-elektrolüütide homöostaasi katkemine, rasvhapete metabolism, hapniku transpordi vähendamine; glükoositaluvuse polüooli raja aktiveerimine ja neerukoes toksiline toime, neerude veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Hemodünaamiline teooria diabeetilise nefropaatia kujunemisel mängib olulist rolli hüpertensioonis ja kahjustub intraarenaalset verevarustust: toonide tasakaalustamatus, mis toob arterioole sisse ja välja ja suurendab vererõhku glomerulli sees. Pikaajalisel hüpertensiooni viib struktuurseid muutusi glomeruli: esimene moodustamaks hüperfiltratsioonina kiirendatud esmase uriinierituse ja valgud ning seejärel - väljavahetamisega koest sidekoe neeruglomeerulitesse (glomerulaarskleroosi) täieliku ummistuse glomerulaarfiltratsiooni võimsust vähendada nende arengut ja krooniline neerupuudulikkus.

Geneetiline teooria põhineb diabeetilise nefropaatia diabeediga patsiendil geneetiliselt määratud predistentsete tegurite olemasolul, mis avaldub metaboolsetel ja hemodünaamilistel häiretel. Diabeedi nefropaatia patogenees on kaasatud kõik kolm arengumehhanismi ja tihedalt suhelda.

Diabeedi nefropaatia riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon, pikaajaline kontrollimatu hüperglükeemia, kuseteede infektsioonid, rasvade metabolismi häired ja ülekaalulisus, meeste sugu, suitsetamine, nefrotoksiliste ravimite kasutamine.

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Diabeetiline nefropaatia on aeglaselt progresseeruv haigus, selle kliiniline pilt sõltub patoloogiliste muutuste staadiumist. Diabeedi nefropaatia arengus esineb mikroalbuminuuria, proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi staadiumid.

Diabeetilise nefropaatia pikka aega on asümptomaatiline, ilma välistest ilmingutest. Diabeedi nefropaatia algfaasis suureneb neerude glomerulaaride suurus (hüperfunktsionaalne hüpertroofia), suureneb neerude verevool ja suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Mõned aastad pärast suhkruhaiguse debüüdi on täheldatud neerude glomerulaarse aparatuuri esialgseid struktuurimuutusi. Jääb suur glomerulaarfiltratsiooni hulk, uriini albumiini eritumine ei ületa normaalseid väärtusi (30-300 mg päevas või 20-200 mg / ml hommikuse uriinis). Vererõhk võib olla perioodiline, eriti treeningu ajal. Diabeedi nefropaatiaga patsientide tervise halvenemist jälgitakse ainult haiguse hilisemates staadiumides.

Kliiniliselt raske diabeetiline nefropaatia tekib 15... 20 aasta pärast 1. tüüpi diabeedi korral ja seda iseloomustab püsiv proteinuuria (uriini valgu tase> 300 mg / päevas), mis näitab kahjustuse pöördumatust. Neerude verevool ja GFR on vähenenud, hüpertoonia muutub püsivaks ja seda on raske korrigeerida. Arendab nefrootilist sündroomi, mis avaldub hüpoalbuminaadist, hüperkolesteroleemiatest, perifeersest ja kõhu tursetest. Kreatiniin ja vere uurea tase on normaalne või kergelt tõusnud.

Lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia on järsk langus neeru- filtrimist ja kontsentreerimist funktsioone: massiivne proteinuuria, madal GFR olulist suurenemist uurea ja kreatiniini taseme tõusu veres, aneemia, turse väljendatud. Sellel etapil võib oluliselt väheneda hüperglükeemia, glükosuuria, endogeense insuliini eritumine uriiniga ja vajadus eksogeense insuliini järele. Nefrootiline sündroom areneb, vererõhk saavutab kõrge väärtuse, düspeptiline sündroom, ureemia ja krooniline neeruhaigus areneb koos keha enese mürgituse märkega ainevahetusproduktide ja erinevate organite ja süsteemide kahjustamise kaudu.

Diabeedi nefropaatia diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine on peamine ülesanne. Diabeetilise nefropaatia diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi biokeemiline ja täielik vereanalüüs, biokeemiline ja täielik uriinianalüüs, Rebergi test, Zimnitsky test, neerulaevade USDG.

Diabeedi nefropaatia varajaste staadiumide peamised markerid on mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Diabeediga patsientide iga-aastase sõeluuringu korral uurige albumiini päevast eritumist uriinis või albumiini / kreatiniini suhet hommikul.

Diabeedi nefropaatia üleminek proteinuuria staadiumile määratakse valgu esinemisega uriini või albumiini eritumise üldises analüüsis uriiniga üle 300 mg / päevas. On vererõhu suurenemine, nefrootilise sündroomi tunnused. Hilisstaadiumi diabeetiline nefropaatia ei ole raske diagnoosida: massiivne proteinuuria ja vähendamine GFR (alla 30-15 ml / min) lisatakse kreatiniini ja uurea sisaldus veres (asoteemia), aneemia, atsidoos, hüpokaltseemia, hüperfosfateemia, hüperlipideemia, näotursete ja kogu keha.

Oluline on diabeedi nefropaatia diferentsiaaldiagnostika teiste neeruhaigustega: krooniline püelonefriit, tuberkuloos, äge ja krooniline glomerulonefriit. Sel eesmärgil võib läbi viia bakterioloogiline uurimine uriinis mikroflooras, neerude ultraheli ja eriteraapia urograafia. Mõnel juhul (diagnoosi selgitamiseks tehakse varajases väljakujunenud ja kiiresti kasvav proteinuuria, nefrootilise sündroomi äkiline areng, püsiv hematuria), neeru trahvi nõelaga aspireerimisbiopsia.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi peamine eesmärk on ennetada ja edasi lükata haiguse edasiarenemist CRF-ile, vähendada kardiovaskulaarsete komplikatsioonide (IHD, müokardi infarkti, insuldi) riski. Diabeedi nefropaatia erinevate etappide ravis on sageli veresuhkru, vererõhu, mineraalide, süsivesikute, valkude ja lipiidide ainevahetuse kahjustuste kompenseerimine.

Drugs of esmavaliku diabeetilise nefropaatia on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid: enalapriil, ramipriil, trandolapriil ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA): irbesartaani, valsartaan, losartaan, on normaalne süsteemi ja intraglomerular hüpertensiooni ja viivitades haiguse progresseerumiseni. Ravimid on ette nähtud isegi normaalse vererõhuga annustes, mis ei põhjusta hüpotensiooni tekkimist.

Alustades mikroalbuminuuria staadiumist, on näidatud madala valgusisaldusega soola vaba toitumine: loomsete valkude, kaaliumi, fosfori ja soola tarbimise piiramine. Kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski vähendamiseks on düslipideemia korrigeerimine vajalik madala rasvasisaldusega dieedi ja ravimite võtmisega, mis normaliseerivad vere lipiidide spektrit (L-arginiin, foolhape, statiinid).

Diabeetilise nefropaatia lõppfaasis on vaja detoksikatsiooniravi, diabeedi ravi korrigeerimist, sorbentide manustamist, asitomeetilisi aineid, hemoglobiinisisalduse normaliseerumist, osteodüstroofia ennetamist. Neerufunktsiooni järsu halvenemisega tõstatatakse küsimus, kas hemodialüüs, püsaalne peritoneaaldialüüs või doonori neeru siirdamise patsiendil kirurgiline ravi.

Diabeedi nefropaatia prognoosimine ja ennetamine

Diabeedi nefropaatia ainsaks pöörduvaks staadiumiks on mikroalbuminuuria õigeaegse etteantud adekvaatse raviga. Proteiuria staadiumis on võimalik haiguse progresseerumist vältida CRF-ile, jõudes diabeetilise nefropaatia lõppfaasi, viib see elu, mis ei sobi kokku eluga.

Praegu on diabeetilise nefropaatia ja kroonilise neerupuudulikkuse esilekutsumine asendusravi juhtivateks näideteks - hemodialüüs või neeru siirdamine. Diabeedi nefropaatia tõttu esinev CKD põhjustab 15% kõigist surmast patsientidel, kellel on 1. tüüpi diabeet, noorem kui 50 aastat.

Diabeetilise nefropaatia vältimine on diabeediandmete endokrinoloogi diabeediga patsientide süstemaatiline jälgimine, ravi õigeaegne korrigeerimine, veresuhkru taseme pidev enesekontrollimine, raviarsti soovituste järgimine.

Diabeetilise nefropaatia põhjused, klassifikatsioon ja kuidas seda ravida

Suhkurtõbi on vaikne tapja, regulaarselt kõrgenenud suhkru sisaldus ei mõjuta suuresti teie heaolu, nii et paljud diabeetikud ei pööra pidevalt tähelepanu arvesti ülemäärastele arvudele. Selle tagajärjel halveneb enamuste patsientide tervis pärast 10 aastat kõrgete suhkrute mõju tõttu. Niisiis diagnoositakse neerukahjustust ja nende funktsionaalsuse vähenemist, diabeetilist nefropaatiat 40% diabeediga, kes võtavad insuliini ja 20% juhtudest - neil, kes kasutavad hüpoglükeemilisi aineid. Praegu on see haigus diabeedihaiguse kõige sagedasem põhjus.

Nefropaatia põhjused

Neerud filtreerivad meie vere toksiini ööpäevaringselt, päeval, mil see on korduvalt puhastatud. Neeru siseneva vedeliku koguhulk on umbes 2000 liitrit. See protsess on võimalik tänu neerude spetsiifilisele struktuurile - need on kõik läbinud mikrokapillaaride, torupillide, anumate võrgu.

Kõigepealt kannatab kõrge veresuhkru tõttu kapillaaride kogunemine. Neid nimetatakse neerude glomerulideks. Glükoosisisalduse mõjul muutuvad nende aktiivsus glomerulaaride rõhul. Neerud tööd alustada kiirendatud tempos uriiniga sügisel valgud, mis ei ole enam aega, et filtreerida. Seejärel hävitatakse kapillaarid, nende asukohas kasvab sidekoe, tekib fibroos. Pallid lõpetavad töötamise täielikult või vähendavad oluliselt tootlikkust. Neerupuudulikkus tekib, uriini eritumine langeb, organismi imendumine suureneb.

Lisaks hüperglükeemia tekitatud survele ja veresoonte hävitamisele mõjutab suhkur ka ainevahetusprotsesse, põhjustades mitmeid biokeemilisi häireid. Glükosüülitud (reageerivad glükoosiga, suhkruga) valkudega, sealhulgas neerude membraanidega, suurendab ensüümide aktiivsust, mis suurendab vaskulaarsete seinte läbilaskvust, suurendab vabade radikaalide moodustumist. Need protsessid kiirendavad diabeetilise nefropaatia tekkimist.

Lisaks nefropaatia peamisele põhjusele - üleliigsele glükoosisisaldusele veres, teavad teadlased muud tegurid, mis mõjutavad haiguse arengu tõenäosust ja kiirust:

  • Geneetiline eelsoodumus. Arvatakse, et diabeetiline nefropaatia esineb ainult geneetiliste eeltingimustega inimestel. Mõnedel patsientidel ei muutu neerud isegi suhkruhaiguse kompenseerimisega pikka aega;
  • Suurenenud surve;
  • Kuseteede infektsioossed haigused;
  • Rasvumine;
  • Meessoost;
  • Suitsetamine

DN-i sümptomid

Diabeetilist nefropaatiat areneb väga aeglaselt, see haigus ei mõjuta pikka aega diabeediga patsiendi elu. Sümptomid on täiesti puudulikud. Neerude glomerulide muutused algavad alles mõne aasta pärast diabeediga. Kerge mürgistusega seotud nefropaatia esimesed ilmingud: letargia, vastik maitse suus, kehv isu. Suurenenud uriini päevane kogus, sagedane urineerimine, eriti öösel. Eriline tihedus uriinis väheneb, vereanalüüs näitab madalat hemoglobiini, kreatiniini ja karbamiidi tõusu.

Esimesel märgil konsulteerige spetsialistiga, et haigus ei alustaks!

Diabeetilise nefropaatia sümptomid suurenevad haiguse suurenemisega. Selgesõnalised, väljendunud kliinilised ilmingud ilmnevad alles pärast 15-20 aastat, kui pöördumatud muutused neerudes jõuavad kriitilise tasemeni. Neid ekspresseeritakse kõrges rõhuasendis, ulatuslikus turses, keha raskeks joobsuseks.

Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia viitab kuseteede häiretele, ICD-10 koodi N08.3. Seda iseloomustab neerupuudulikkuse mis vähendab filtreerimisega määr neerupäsmakestes (GFR).

GFR põhineb diabeetilise nefropaatia jaotustel:

  1. Esialgse hüpertroofia korral muutuvad glomerulid suuremaks, filtreeritud vere kogus suureneb. Mõnikord võib neerude suurenemine suureneda. Selles etapis pole väliseid ilminguid. Analüüsides ei näidata uriinis suuremat valkude kogust. SCF>
  2. Glomerulaarsete struktuuride muutuste ilmnemist jälgitakse mitu aastat pärast diabeedi debüüt. Sel ajal paisteb glomerulaarmembraan, kapillaaride vaheline kaugus suureneb. Pärast stressi ja suhkru olulist suurenemist võib tuvastada uriiniproteiini. GFR langeb alla 90.
  3. Diabeedi nefropaatia tekkimist iseloomustab neeru anumate tõsine kahjustus ja selle tulemusena pidev suurenenud valkude sisaldus uriinis. Patsiendid hakkavad avaldama survet esialgu alles pärast füüsilist tööd või füüsilist koormust. GFR langeb oluliselt, mõnikord kuni 30 ml / min, mis näitab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Enne selle etapi algust vähemalt 5 aastat. Kogu selle aja jooksul võib muutusi neerudes ümber pöörata, tingimusel et need toimivad nõuetekohaselt ja dieedile on rangelt kinnitatud.
  4. Kliiniliselt väljendatud DN diagnoositakse siis, kui muutused neerudes muutuvad pöördumatuks, valk uriinis leitakse> 300 mg päevas, GFR 90

Üleminek diabeetilise nefropaatia järgmisele järgule määratakse albumiini suurenemise, valgu esinemise tõttu OAM-is. Haiguse edasine areng mõjutab rõhu taset, oluliselt muudab verearvu.

Kui neerude muutused esinevad palju kiiremini kui keskmised numbrid, suureneb valk tugevasti, veres ilmub uriinis, tehakse neeru biopsia - neeru koeproov võetakse õhukese nõelaga, mis võimaldab selgitada muutuste olemust.

Kuidas haigust ravitakse?

Haiguse diagnoosimiseks ei ole vaja külastada kitsa eriala arsti; üldarsti või endokrinoloogi iga-aastase tervisekontrolli käigus avastatakse diabeetilist nefropaatiat. Samuti näevad nad ette ravi. Selle etapi eesmärk on vähendada suhkrut, kolesterooli, triglütseriide veres normaalsena, vähendada vererõhku.

Sihttaseme suhkrusisaldus:

  • 4-7 mmol / l - tühja kõhuga;
  • 6-8 mmol / l - enne magamaminekut;
  • kuni 10 mmol / l - üks tund pärast sööki.

Alustuseks 3. faasiga on nõustamine nefroloogiga vajalik. Nefropaatia edasise arenguga registreeritakse diabeeti põdeva patsiendiga nefroloogi ja külastab teda pidevalt.

Ravimite tarbimine

Kui diabeedi nefropaatia testid hakkavad valku uriinis tuvastama, siis määrake ravimid AKE inhibiitorite rühma. Neil on võime stimuleerida veresoonte laienemist ja inhibeerida ensüümi, mis mõjutab nende kitsendamist. See vähendab vererõhku ja kaitseb neere. Samuti vähendavad AKE inhibiitorid albumiini vabanemist uriinist, vähendavad südamehaiguste ja suurte veresoonte ohtu. Sellised ravimid nagu enalapriil, kaptopriil, lisinopriil suudavad peatada neerukahjustuse tekkimist isegi neil diabeetikutel, kellel puudub kõrge vererõhk. Sellisel juhul kohandatakse nende annuseid, et vältida liigset rõhu langust.

Nami puhul on rõhu pidev jälgimine vajalik

Diabeedi nefropaatia ravis kasutatavate ravimite teine ​​rühm on AT1 retseptori blokaatorid. Nad suudavad neis vähendada veresoonte toonust ja rõhku. Need ravimid on piisavad, et võtta üks kord päevas, neid on kergesti talutavad ja neil on vähemalt vastunäidustused. Venemaal on registreeritud losartaan, eprosartaan, valsartaan, kandesartaan. Neerude paremaks kaitsmiseks on tavaliselt ette nähtud kompleksne ravi mõlema rühma ravimitega.

Diabeetilise nefropaatiaga hüpertensiivsetel patsientidel on stressi vähendamiseks üsna raske, mistõttu neile määratakse muid ravimeid. Iga kombinatsioon valitakse individuaalselt, nii et need vähendavad koos survet 130/80 või isegi madalamale, kusjuures selliste näitajatega kaasneb minimaalne neerukahjustus - Pro hüpertensioon ja diabeet.

Preparaadid vererõhu alandamiseks suhkurtõve korral

Veel Artikleid Umbes Neeru