Põhiline Kasvaja

Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis tekib ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna laialt levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomiteks on valu nimmepiirkonnas, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Enamasti tekib pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, st see areneb tervislike neerude puhul või sekundaarselt, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste taustal (glomerulonefriit, urolitiaas jne). Samuti eristavad ägedat ja kroonilist püelonefriiti. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige levinum neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini on nad haige noortel ja keskeastel naistel - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks püelonefriit areneb ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on nakkus. Infektsiooni all viitab bakterid nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, stafülokokk jt. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteediasse, ei arene haigus alati alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuda, peate teid samuti kaasa aitama. Need hõlmavad järgmist:

  1. Normaalse uriini voolu (uriini refluks põie ja neeru põrutusest, "neurogeensed põisad", eesnäärme adenoom);
  2. Neerude verevarustuse kahjustus (naastude ladestumine veresoontes, vaskuliit, vaskulaarne spasm hüpertensioonil, diabeetilise angiopaatia korral, kohalik jahutamine);
  3. Immunosupressioon (steroidhormoonidega ravi (prednisoon), tsütotoksilised ravimid, diabeedi tagajärjel tekkinud immuunpuudulikkus);
  4. Ureetra saastatus (isikliku hügieeni puudumine, väljaheidete, uriini, sugulise vahekorra ajal);
  5. Muud tegurid (vähenenud lima sekretsioonid kuseteedis, nõrgenemine kohalikus immuunsuses, limaskestade verevarustuse häired, urolitiaas, onkoloogia, muud süsteemi haigused ja üldised kroonilised haigused, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neerude anatoomia).

Kui neerud on, mikroobid koloniseerivad tass-vaagna süsteemi, seejärel tuubulasid ja nendest interstitsiaalset kudesid, mis põhjustab põletikku kõigis nendes struktuurides. Seepärast ei ole vaja pöleonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, muidu on võimalikud tõsised komplikatsioonid.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärinad, kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Pärast natuke aega on seljavalu seljavalu, alaselg "tõmbab" ja valu võib olla üsna intensiivne.

Patsient on mures sageli nõutava urineerimise pärast, mis on väga valus ja näitab ureetri ja tsüstiidi kinnipidamist. Püelonefriidi sümptomiteks võivad olla levinud või lokaalsed ilmingud. Tavalised tunnused on:

  • Kõrge vahelduv palavik;
  • Rasked külmavärinad;
  • Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
  • See on keha mürgistus, mille tagajärjeks on peavalu, suurenenud väsimus;
  • Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isutus puudub, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Kohalikud püelonefriidi tunnused:

  1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid püsiv, süvendab palpatsioon või liikumine;
  2. Kõhu seina lihased võivad olla pingul, eriti mõjutatud küljel.

Vahel hakkab haigus esile kutsuma äge tsüstiit - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuria (vere tekkimine urineerimise lõppedes). Lisaks võib esineda üldine nõrkus, nõrkus, lihased ja peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine.

Püelonefriidi loetletud sümptomite ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Pädevuse puudumisel võib haigus kujuneda krooniliseks vormiks, mida on palju raskemini ravida.

Tüsistused

  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • mitmesugused neerupähklid (neerukarbunks, neerupeaks jne);
  • sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse akuutse püelonefriidi puhul on enamikul juhtudel ravi konservatiivne, patsient tuleb hospitaliseerida haiglasse.

Peamine terapeutiline meede on antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimite mõju haiguse tekitajale vastavalt antikeha, detoksikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse esinemise korral.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille uriini mikrofloora on tundlik, et vältida põletikulist protsessi neerudes nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purpuriliselt hävitavasse vormi. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerus oleva uriinianaseme taastamisega, mis on fundamentaalne.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama, nagu äge, kuid ka pikem ja vaevarikas. Kroonilise püelonefriidi korral peab ravi sisaldama järgmisi põhimeetmeid:

  1. Uriini või neeruvähi, eriti venoosse kõhukinnisuse rikkumise põhjuste kõrvaldamine;
  2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutiliste ainete eesmärk, võttes arvesse antibiogrammi andmeid;
  3. Suurenda keha immuunsust.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumisega (eesnäärme adenoom, neerukivide ja kuseteede eemaldamine, nefropeptiidiga nefropeksia, ureetroplastiia või ureetra-vaagnisegment jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne haiguse stabiilne leevendamine ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisavalt taastatud uriinimassaaži ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist taandarvu.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks sellele määravad antibiogrammid antibakteriaalseid ravimeid, millel on lai valik toimet. Kroonilise püellonefriidi ravi on süstemaatiline ja pikaajaline (vähemalt 1 aasta). Antibakteriaalse ravi esialgne pidev suundumus on 6-8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkavat ainet neerudes supresseerimine ja luuüdi põletikulise protsessi lahutamine ilma komplikatsioonita, et vältida armistunud sidekoe moodustumist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral peab nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite manustamine toimuma nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) pideva kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Kui patsient on haiguse remissiooni staadiumist jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestamise tingimused on kindlaks määratud sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste märkide ilmnemisest, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibiootikumid

Ravimeid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi jaoks on kõige sagedamini ette nähtud järgmised antibiootikumid:

  • penitsilliinid klavulaanhappega;
  • 2 ja 3 põlvkonna tsefalosporiinid;
  • fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriti rahvapäraseid ravimeid

Pelonefriidi kodus raviks rahvatervisega peab kaasnema voodipesu ja tervislik toitumine, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või auruga.

  1. Tõsise perioodil aitab selline kogumine. Sega võrdselt võetud valgeid kaselehti, naistepuna ürdi ja kookospiima, tsellulaarlillede, apteegitilli vilju. Valage termosesse 300 ml keeva veega 1 spl. l koguda, nõuda 1-1,5 tundi, äravoolu. Jootage infusioon kuumuse kujul 3-4 retsepti 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
  2. Haiguse ägenemise vältimiseks kasutage mõnda teist kollektsiooni: jäme taimega - 3 osa; tuhapuu (kurldi nõel) rohumaa ja kaera, ravimtaimede ja talveheintega lehtede, roosi ja lagritsa juurte lehestik - 2 osast. Võtke 2 spl. l koguma, valage termosesse 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, seejärel pausi 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Toitumine

Kui neerude põletik on oluline, et säilitada voodipesu ja range toitumine. Dehüdratsioonide peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedatele ja üle 65-aastastele inimestele.

Neerupõletikuliste protsesside korral on lubatud: tailiha ja kala, leiba, taimetoitlusega supid, köögiviljad, teraviljad, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes võite kasutada sibulaid, küüslauku, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuvilju ja marju, puuvilja- ja köögiviljamahla. Keelatud: liha ja kalajahu, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Pyleonfriit - mida arst ravib?

Püelonefriit on põletikuline protsess neeru vaagna ja neeru parenüühmas, mis on põhjustatud nakkusliku etioloogiaga. Haigus esineb peamiselt keskmise vanusega naistel, mis määrab küsimuse, kas arst ravib püelonefriiti. Mehed, poisid ja tüdrukud on haiged 6 korda harvem kui reproduktiivse vanusega naised. Selline eelsoodumus neerupõletiku tekkele on täheldatud naiste urogenitaalüsüsteemi anatoomilise struktuuri eripära tõttu, st ureetra ja anuuse lähedus, samuti lühike ureetra, on peleoonpõletiku põhjus. Suguelundite infektsioon siseneb kusejõust ja seejärel levib põis, kusepõie ja neeru parenüühimas.

Tavaliselt eelneb püelonefriidile uretriit ja tsüstiit. Nende patoloogiate hilinenud või ebaefektiivne ravi katab hävitava protsessi neerud. Põletikku võib diagnoosida urineerimise organite ühepoolse või kahepoolse kahjustusega. Püelonefriiti ravib uroloog või nefroloog, aga väga sageli tuvastavad patoloogilised sümptomid arst, kes suunab patsiendi vajalikule spetsialistile. Neerupõletik reeglina esineb ägedas vormis, kuid ebapiisav ravi võib muutuda krooniliseks, mis muudab ravi ja prognostilised väljavaated palju raskemaks. Püelonefriidi etioloogia on põhjustatud patogeensest mikrofloorist, st põhjuslikust ainest kõige sagedamini arstid määravad stafülokoki, E. coli, enterokoki ja Klebsiella. Infektsioon tekib hematogeenne (kahanev) või läbi kuseteede (tõus), mida arstid tuvastavad mitu korda sagedamini.

Kliiniline pilt

Püelonefriidi äge vorm eristatakse erksamas kliinilises pildil, mis paneb inimese mõtlema, et peate arsti vaatama, sest patoloogilised sümptomid suurenevad. Peamised manifestatsioonid akuutses põletikus neerudes, nakkuslikus päritolus, arstid usuvad järgmist:

  • suurenenud düspeptilised sümptomid (isutus, tugev iiveldus ja oksendamine);
  • nõrkus, pearinglus, peavalu, tahhükardia;
  • tõsine hüpertermia, hüpped võivad ulatuda 40 kraadini;
  • külmavärinad annavad kuumuse;
  • mõjutatud organi või hajuv valu valu tundlikkus, mis katab nimmepiirkonna ja alakõhu koos kahepoolse püelonefriidiga (valu kipub suurenema);
  • püelonefriidi ajal urineerimise hulk suureneb mitu korda, kuid uriini maht väheneb;
  • kasvav puhitus.

Kroonilist püelonefriiti ravib nefroloog, kes märgib sümptomite raskusastme kadumist, mis määrab patoloogia kliinilise pildi ja vähendab patsiendi õigeaegse viimise tõenäosust spetsialistile.

Tuleb meeles pidada, et peaksite minema uroloogile kõige vähemarenenud kõrvalekallete esinemisega neerude töös, eriti kui haigus puudutab last.

Krooniline põletik elutähtsate elundite parenhüümis on täis neerupuudulikkuse arengut, mis on tõeline oht inimese elule.

Diagnostiliste tegevuste tunnused

Püelonefriidiga läheb uroloog või nefroloog arsti juurde, kes teeb uuringu ja visuaalse uurimise põhjal esialgse diagnoosi. Et diagnoosi selgemaks ja täpsemalt eristada, peab arst määrama hulga täiendavaid eksameid. Kõige informatiivsemad uurimismeetodid arstile on järgmised:

  • uriinianalüüs, mis aitab tuvastada isegi kerget neerupõletikku;
  • täielik vereanalüüs;
  • vere biokeemiline analüüs määrab kindlaks kuseteede elundite funktsionaalsuse taseme;
  • ultraheli abil saab raviarst kindlaks määrata kivide olemasolu, mis mõnikord raskendab põletikulist protsessi, samuti hävitavate muutuste levimus;
  • neerude uurimine kontrastaine kasutuselevõtu abil urograafia abil;
  • CT skaneerimine toob kaasa mõjutatud organi kudede kihilise pildi.

Need uurimismeetodid võimaldavad arstil määrata täpset diagnoosi ja määrata patsiendile efektiivse ravi, et kiiresti kõrvaldada püelonefriidi põhjus ja sümptomid.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet sotsiaalvaldkonnas. võrgud

Püelonefriidi ravimeetodid

Püelonefriit on neerupõletik, millega kaasneb keha mürgistus ja mis viib nõuetekohase ravi puudumiseni tõsisteks komplikatsioonideks. Selle haiguse ägedad ja kroonilised tüübid on olemas, kusjuures iga arst valib patsiendi individuaalse ravi - püelonefriidi saab lüüa ainult professionaalse lähenemisega. Kuna püelonefriiti põhjustavad mitmesugused viirused ja bakterid, on spetsialisti esmaseks ülesandeks identifitseerida ja identifitseerida patogeeni tüüp, mis viis patoloogilise protsessi käivitamiseni. Alles pärast seda saate kohtumisi teha, kuid võite kohe välja kirjutada dieedi püelonefriidile haiguse esimeste sümptomite korral ilma uurimata.

Äge ravi

Äge püelonefriidi ravi on antibakteriaalsete ravimite (antibiootikumide) hädavajalik retseptiravim. Arst peab valima ravimeid kahe nõudega:

  • neil peab olema laiaulatuslik tegevus;
  • uriini toodangut tuleks läbi viia kiiresti ja maksimaalselt.

Enamasti kasutavad uroloogid praktikas järgmisi vahendeid:

  • sulfoonamiidid;
  • nitrofuraanid;
  • antiseptikumid (ainult taimset päritolu);
  • nalidiksiinhappe derivaadid.

Statistiliste andmete kohaselt peaks 80% püelonefriidi diagnoosimise juhtudest ravi põhinema penitsilliinidel (näiteks ampioksidel või doksütsilliinil), sest haigus on põhjustatud E. coli-st. Kui penitsilliinidega ravi esimese 3-5 päeva jooksul ei täheldata positiivseid muutusi patsiendi seisundis ja uriini laboratoorsed uuringud kinnitavad haiguse progresseerumist, peaks arst asendama ravimit - fluorokinoloonid võivad olla efektiivsed.

Lisaks ülaltoodud vahenditele hõlmab püelonefriidi ravi vitamiinide, immunomodulaatorite ja mineraalide komplekside määramist. Kui patsiendil on diagnoositud tõsine mürgitus, siis on vaja detoksikatsiooniravi - hemodeosi ja glükoosi süstitakse intravenoosselt.

Mõnedel juhtudel, kui puuduvad tulemused antibiootikumide määramisel, soovitavad arstid ravi nitrofuraanidega - need ained on aktiivsed Escherichia coli ja streptokokkide suhtes ning neil on sama mõju kõikidele antibakteriaalsetele ravimitele nagu põletikuline protsess. Kuid märkus: nitrofuraanid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nii et ravi nende ravimitega tuleb kombineerida antihistamiinikumide võtmisega.

Seotud ravimid: palavikuvastane, valuvaigisti, spasmolüütikumid.

Võimsuse korrigeerimine

Vooga ägeda vormi püelonefriidi toitumine seisneb vürtside, maitseainete ja mis tahes "raske" toiduga üsna jäigas piiramises.

Eelduseks: soola tarbimise vähendamine minimaalsete võimalike näitajate järgi.

Ideaalis nõuavad arstid soola täielikku kõrvaldamist toidust - tavaliste toodetega, piisab ja ilma täiendava lisandita.
Pielonefriidiga dieedi jälgimisel ei tohiks patsient nälgida - nõud peaks olema kergesti seeditav, kuid kõrge kalorsusega. Tervitatav on piima ja selle derivaatide, tailiha ja lahja kala tarbimine, nisujahu valmistatud kondiitritooted. Ärge jätke värskeid puu-ja köögivilju välja, kuid pidage meeles, et püelonefriidiga dieedi määramine - see on ka vedeliku tarbimise piiramine. Seetõttu on arbuusid, kurgid, tsitrusviljad rangelt keelatud - need aitavad kaasa uriini moodustumise suurenemisele.

Püelonefriidi äge vorm on ajutine meede. Niipea, kui ägenemine kulgeb ja taastumisperiood algab, võite alustada igapäevases menüüsse sisenemist nii võid ja sealiha - loomulikult väikestes kogustes järk-järgult ja ainult meditsiinitöötajate kontrolli all.

Pielonefriidi dieet tuleb arstiga kooskõlastada, kuna diagnoositakse mitte ainult haigus, vaid ka neerukivide olemasolu.

Rahvakeele meetodid

Traditsioonilises meditsiinil on mitu retsepti ravimeetmete jaoks, mis aitavad ägeda püelonefriidi korral - neid saab kasutada alles pärast antibiootikumravi või selle ajal. Pidage meeles: uroloogid ei saa professionaalselt abistada, kuid ametlik meditsiin kiidab heaks:

  • kuivatatud puuviljakoostiste etikett - kogu raviperioodi jooksul ja pärast seda ennetava meetmena;
  • veiniõli lehtede / sinise rukkilille / kookospiima lilled (võrdsetes osades 10 grammi ühe liitri vee kohta) - klaasi päevas (saab jagada mitmesse vastuvõttu) kuu jooksul;
  • Kadakate keetainete igapäevane kasutamine kogu raviperioodi vältel.

Traditsioonilisi ravimeetodeid saab kombineerida pyelonefriidiga dieediga, mille määrab arst.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti, peaks uroloog konsultatsema - patsient remissiooni ajal ja kerge ägenemise vormiga suudab ravida iseseisvalt, ilma haiglasse sissepääseta.

Haiguse ägenemise ajal:

  • antibakteriaalsete ravimite (antibiootikumide) kasutamine vastavalt arsti poolt eelnevalt välja kirjutatud skeemile;
  • koos kasvava temperatuuriga - antipüreetikumid;
  • iseloomulik alaseljavalu ja problemaatiline urineerimine - diureetikumid ja valuvaigistid.

Kui uriinis on verd või veri, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks oma arsti poole - on täiesti võimalik, et vajate täiendavate, sihipärasemate uuringute tegemist ja tõhusamate ravimite väljakirjutamist.

Võimsus

Pielonefriidi kroonilise iseloomu toitu tuleb pidevalt jälgida. Kõnealuse haiguse "toitumiskorrigeerimise" mõiste hõlmab järgmist:

  • süüa ainult tailiha, aurutatud ja madala rasvasisaldusega sigadega kala;
  • väljaarvamine praetud ja suitsutatud toidust, marinaadid ja marinaadid;
  • kuuma vürtside kasutamise piiramine toidu valmistamisel;
  • tarbitava soola maksimaalne võimalik vähendamine;
  • alkohoolsete jookide kategooriline tagasilükkamine;
  • must tee / kohvi asendamine rohelise tee ja roosipuu keedisega.

Toitumishäired on tõenäoliselt - kahjuks on inimene kiusatustest kantud. Ja antud juhul teadke, milliseid meetmeid saab võtta, et vältida kroonilise püelonefriidi ägenemist, mille ravimine on pikk ja üsna keeruline. Järgmisel päeval on vaja ranget toitu, võtta tavalisi diureetikume, täielikult eemaldada sool ja hoolikalt jälgida oma heaolu. Toit koos püelonefriidiga keelab õlle tarbimise.

Rahvakeele meetodid

Kroonilise püelonefriidi dieediga võib kombineerida ravimtaimede jookide ja tinktuumade kasutamist, kuid see on võimalik ainult väljendunud sümptomite puudumisel ja pärast raviarsti heakskiidu saamist. Rose puusadest, kutselistest taimsetest preparaatidest (neid müüakse farmaatsiaketidena) soovitatakse kasutada. Mõned kodumaised tervendajad soovitavad regulaarselt küpsetusplaate rakendada neerudele - see on rangelt keelatud! Fakt on see, et põletikulise protsessi tekkimise alguses (patsient ei tea sellest kohe alati), võib küte põhjustada patoloogiat märkimisväärselt.

Kui diagnoositud püelonefriidi dieedil ja arstide soovitustel rangelt järgitakse, siis ravitakse ägedat vormi kiiresti ja krooniline manustatakse pikema remissiooni perioodi.

Püelonefriidi põhjused

Kõige sagedasemad põhjused, kuidas ravida inimesi perearstidele, on neerukanad. Nende haiguste puhul, mis mõjutavad selliseid kuseteede organeid, esineb püelonefriit, mille ravi tuleb tingimata läbi viia vastavalt õigele skeemile. Puudumisel või ebapiisaval ravimisel halveneb tervislik seisund, prognoos muutub ebasoodsamaks.

Haiguse tekke põhjused ja riskifaktorid

Neerupõletikku põhjustavad patogeenid. Uuringud on näidanud, et kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli. See on E. coli, mis viitab bakteritele. Teine neerupõletik võib põhjustada viiruseid, seeni. Haiguse etioloogia on oluline, sest see määrab ravimite valiku püelonefriidiks.

Haiguse areng algab patogeensete mikroorganismide sisenemisest inimese kuseteede organitesse. Pathogens tungivad läbi kolmel viisil:

  • ülenev (läbi ureetra välise avanemise);
  • hematogeenne (teiste siseorganite kaudu esinevate nakkusallikate veresoonte kaudu);
  • kontakt (füsilistest naaberorganitest).

Püelonefriidi suurenenud tõenäosuse suurenemisega kaasnevad riskitegurid. Nende hulka kuuluvad mitmesugused põletikulised haigused, mis esinevad kroonilises vormis, immuunsüsteemi nõrgenemine, vanus, rasedus, hüpotermia, intiimhügieeni reeglite ignoreerimine. Oluline naiste riskifaktor on kuseelundite eriline struktuur. Need, erinevalt meestest, on ureetra lühike ja anus läheduses. Selle funktsiooni tõttu on bakterid sisemistesse organitesse tungivad kergemini.

Nõrkus, palavik, valu paremal või vasakul paremal alaseljal - peletid püelonefriidi nähtudeks. Selliste sümptomitega on hädavajalik kliinikusse pöörduda. Tüüpiliselt toimub ravi kodusel korral püelonefriidiga. Kuid haiglas on ka mõnikord saadetud. Haiglaravi arsti järelevalve all on vajalik keeruka, obstruktiivse püelonefriidi korral.

Millist arsti konsulteerida ja kuidas diagnoos tehakse?

Püelonefriit viitavate sümptomite korral võite pöörduda kohaliku GP-ga. Spetsialist palub teil kaebust nimetada, esitada küsimusi, et määrata kindlaks:

  • kroonilised haigused;
  • kuseteede ebanormaalne struktuur;
  • haigused, mis rikuvad uriini läbimist;
  • mis tahes haiguse või pikaajalise ravimi poolt põhjustatud immuunpuudulikkus.

Pärast kaebuste hindamist ja anamneese võtmist viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Tema jõudlusel tuvastatakse kehatemperatuuri tõus. Patsient kaebab valu palpatsioonil neerupiirkonnas. Samuti on Pasternacki positiivne sümptom mõjutatud poolest. Selleks, et teha täpset diagnoosi ja määrata õige ravi, on vaja laboratoorset diagnoosi. See hõlmab uriinianalüüside (bakterioloogiline kultuur ja üldanalüüs).

Võib isegi üldine vereanalüüs, kuid see ei ole kohustuslik. Vere biokeemiline analüüs ja täiendavad uuringud on määratud ainult siis, kui kahtlustatakse tüsistuste tekkimist. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse instrumentaalseid meetodeid. Need hõlmavad ultraheli-, röntgeni- ja magnetresonantstomograafiat.

Diagnoosi tulemuste põhjal viitab terapeut patsientidele uroloogi. See arst määrab, kuidas ravida püelonefriiti. Patsiente saab suunata ka nefroloogi, kuid see on kitsam spetsialist, kes pole kõigis meditsiiniasutustes kättesaadav. Ta töötab peamiselt spetsialiseerunud kliinikutes.

Mida annavad arstid pyelonefriidi diagnoosimisel tavaliselt välja

Ravi sõltub haiguse vormist, komplikatsioonide olemasolust. Ägeda püelonefriit medicamental Koduse ravi on suunatud säilitada adekvaatse diureesi. Patsiendid julgustatakse juua normaalse vedeliku maht (umbes 2-2,5 liitrit päevas) võtta diureetikume tasud rikastatud puljongid valmistatud jõhvikas, pohl, kibuvitsa.

Narkomaania ravi, mis on toimunud äge püelonefriit, nii kodus kui ka haiglas, põhineb antimikroobsete ainete kasutamist. Korrektsioonivedelike defitsiit organismis ja kõrvaldada mürgitust sümptomaatiline ravi. Patsiendid arstid ette veeni soolalahust ja kolloidlahuste aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (verevarustusega neerudele). Mõningatel juhtudel, püelonefriit vajavad kirurgilist haiglaravi (ncerulehtri, nefrektoomia jt.).

Arstide jaoks on kroonilise püelonefriidi ravimise küsimus lihtne. Haiguse ravi ägeda faasi puhul põhineb samadel põhimõtetel kui ägeda vormiga teraapia. Pärast patogeeni avastamist määratakse antibiootikumid. Nende kasutamise kestus on 14-30 päeva. Peatumise peatumisel peatab antibiootikumravi. Remissiooni ajal soovitavad arstid patsiendile sanotooriumi ravi. Võite minna Essentuki, Zheleznovodski, Pyatigorski ja teistesse kuurortidesse.

Režiim ja dieet patoloogia ravimisel

Põletikulises protsessis, mis ümbritseb neere, on oluline jälgida voodipesu. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi toitumisele, sest toitumine kuulub püelonefriidi raviskeemi. Haiguse esimestel päevadel on kõige sobivam tabel number 7a, mille eesmärgiks on neerufunktsiooni maksimeerimine. Lubatud toit - köögiviljad keedetud ja raputatud, puuviljad. Jahu ja teraviljajahu saab mõõdukalt süüa. Sool on dieedist välja arvatud.

Kui akuutne põletikuline protsess langeb, viiakse need laua number 7b juurde. Toit on laiendatud täiendavate toodetega. On lubatud keeta liha ja kala 1-3 korda nädalas, lisage sool kuni 2 g päevas.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse jaoks on ette nähtud erinevad ravimid. Püelonefriidi ravi võib näiteks tugineda inhibiitoriga kaitstud penitsilliinide (kombineeritud ravimite) kasutamisele. Nende ravimite hulka kuuluvad ampitsilliin + sulbaktaam, piperatsilliin + tasobaktaam jne

Ravi ajal kasutatakse tselfalosporiin-antibiootikume. Parenteraalseks manustamiseks on tsefasoliin, tsefuroksiim, tseftriaksooniga allaneelamiseks - Cephalexin, tsefakloor STADA.

Varem on loetletud püelonefriidi ravimeid, mis on sulfanilamiidid. Nüüd neid ei kasutata liiga aktiivselt. Paljud mikroorganismid olid sulfoonamiidide suhtes resistentsed. Seetõttu peetakse seda ravimite rühma vähem tõhusaks.

Püelonefriit on ravitav haigus. Esimeste sümptomite korral on tähtis aeg konsulteerida arstiga. Eriti negatiivsete tagajärgede tõttu viibib spetsialisti või enesehoolitsuse külastamisest keeldumine. Võimalikud tüsistused püelonefriit - neeru abstsess, paranephritis, nekroos Neerunäsa, äge neerupuudulikkus, sepsis.

Püeloefriit

Püelonefriit on mitmesuguste bakterite tekitatud neerude mittespetsiifiline nakkushaigus. Patsientidel, kes põevad ägedat ja kroonilist püelonefriiti, moodustavad umbes 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib esineda ägedal või kroonilisel kujul, mõjutades ühte või mõlemat neerud. Haiguse asümptomaatiline kulg või kroonilise püelonefriidi kergeid sümptomeid sageli hägustatakse patsientide valvsust, kes alahinnavad haiguse tõsidust ja ei ole ravi suhtes piisavalt tõsised. Püelonefriit diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada raskeid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neerupeaks, sepsis ja bakteriaalne šokk.

Püeloefriit

Püelonefriit on mitmesuguste bakterite tekitatud neerude mittespetsiifiline nakkushaigus. Patsientidel, kes põevad ägedat ja kroonilist püelonefriiti, moodustavad umbes 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib esineda ägedal või kroonilisel kujul, mõjutades ühte või mõlemat neerud. Haiguse asümptomaatiline kulg või kroonilise püelonefriidi kergeid sümptomeid sageli hägustatakse patsientide valvsust, kes alahinnavad haiguse tõsidust ja ei ole ravi suhtes piisavalt tõsised. Püelonefriit diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada raskeid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neerupeaks, sepsis ja bakteriaalne šokk.

Püelonefriidi põhjused

Haigus võib tekkida igas vanuses. Tavaliselt tekib püelonefriit:

  • alla 7-aastastel lastel (anatoomilise arengu laadi tõttu suureneb püelonefriidi esinemise tõenäosus);
  • noored naised vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
  • vanematel meestel (eesnäärme adenoomide arengu tõttu kuseteede obstruktsioon).

Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad normaalset uriini voolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli ilmneb urolitiaasiga patsientidel püelonefriit.

Pileonefriidi esinemist soodustavad kõrvaltoimed hõlmavad diabeet, immuunhäired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib pärast ägeda tsüstiidi all tekkivat püelonefriiti.

Selle haiguse asümptomaatiline kulg on kroonilise püelonefriidi hilinenud diagnoosimise põhjus. Patsiendid hakkavad ravi saama, kui neerufunktsioon on juba langenud. Kuna haigus esineb sageli kusepõletikku põdevatel patsientidel, tuleb sellistel patsientidel erilist ravi kasutada ka püelonefriidi sümptomite puudumisel.

Püelonefriidi sümptomid

Äge püelonefriidi iseloomustab äkiline tekkimine, mille järsk tõus on temperatuuril 39-40 ° C. Hüpertermiaga kaasneb sügav higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ja mõnikord iiveldus ja oksendamine. Tundlikud valu nimmepiirkonnas (valu intensiivsus võib varieeruda), sageli ühepoolsed, ilmnevad samaaegselt temperatuuri tõusuga. Füsikontroll näitab, et lööpaine piirkonnas (Pasternacki positiivne sümptom) esineb valulikkus. Äge püelonefriidi mittetäielik vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriine muutub häguseks või muutub punakaks. Uriini bakteriuuria laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse vähene proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldist vereanalüüsi iseloomustab leukotsütoos ja suurenenud östrogeen. Umbes 30% vere biokeemilisest analüüsist on täheldatud lämmastikku sisaldavate räbu suurenemist.

Krooniline püelonefriit muutub tihtipeale halvatu akuutse protsessi tulemuseks. Võimalik, et patsiendi ajaloos puudub esmase kroonilise püelonefriidi areng koos äge püelonefriidiga. Mõnikord avastatakse uriini uuringus juhuslikult krooniline püelonefriit. Kroonilise püelonefriidiga patsiendid kurdavad nõrkust, söögiisu kaotust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõned patsiendid kannatavad nimmepiirkonna tuimast valu, mis süveneb külmas ja niiskes ilmas. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel on neerufunktsioon järk-järgult vähenenud, mis viib uriini osakaalu, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse arengu vähenemiseni. Kroonilise püellonefriidi ägenemist näitavad sümptomid langevad kokku ägeda protsessi kliinilise kuvandiga.

Püelonefriidi komplikatsioonid

Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Kõige hirmutavamate komplikatsioonide hulka kuuluvad sepsis ja bakteriaalne šokk.

Mõnel juhul on paranfriit keeruline äge püelonefriit. Ehk arengu apostenomatoznogo püelonefriit (moodustades mitu väikest mädavillid neerusid pinnal ja selle ajukoores), neeru Ajospahka (sageli põhjustatud fusion pustuleid iseloomustab mädaste ja põletikuliste, kärbumiste ja isheemilise protsessid) neerupuudulikkusega mädanik (sulamine Neeruparenhüümiga) ja nekroos Neerunäsa. Närviliste hävitavate muutuste tekkimisel neerus on näidustatud neeru operatsioon.

Kui ravi ei toimu, algab purpur-destruktiivne püelonefriit lõppjärgus. Arendub pinefoos, mille puhul neer on täielikult allutatud ruptureeritud sulandumisele ja mille fookus seisneb uriini, põlve ja koes lagunemissaadustega täidetud õõnes.

Püelonefriidi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidi diagnoos ei ole nefroloogi jaoks raske raskete kliiniliste sümptomite esinemise tõttu.

Sageli on täheldatud krooniliste haiguste või hiljuti üle kantud akuutsete valuliste protsesside esinemist. Kliinilist pilti on kujutatud püelonefriidile iseloomuliku väljendunud hüpertermia ja alaselja valu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Kroomdunud või punase värvusega uriinil on silmatorkavalt pehme lõhn.

Diagnoosi laboratoorsed kinnitused on bakterite avastamine uriinis ja väikeses koguses valku. Patogeeni määramiseks kulutab bakponiv uriin. Ägeda põletiku esinemist näitab leukotsütoos ja ESR-i suurenemine kogu vereproovis. Spetsiaalsete testkomplektide abil tuvastatakse põletikuline mikrofloor.

Läbiva urograafia läbiviimisel ilmnes ühe neeru mahu suurenemine. Ekskretoorne urograafia näitab ortooprofia ajal neeru liikumise järsust piiramist. Apostemaatilises püelonefriidis mõjutab see eksponeerivat toimet kahjustatud poolel (kuseteede varju paistab hiljaks või puudu). Ekskretoorse urogrammi karbunkelil või abstsessil tuvastatakse neerukontuuri, põletikust ja deformeerumisest tassid ja vaagnad.

Püelonefriidi struktuursete muutuste diagnoosimisel kasutatakse neerude ultraheli. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimntsky testi abil. Urotiiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT.

Püelonefriidi ravi

Haiguse uroloogia osakonnas ravitakse konservatiivselt ühekordset äge püelonefriiti. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimid valitakse uriinis leitud bakterite tundlikkuse alusel. Põletiku kiireks kõrvaldamiseks, mis ei võimalda püelonefriidi üleminekut purpuriliselt hävitavas vormis, algab ravi kõige tõhusama ravimiga.

Detoksifitseerimisravi, immuunsuse korrigeerimine. Kui palavikuga määratakse madala proteiinisisaldusega toit, viiakse pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist üle hea likviidse toiduga. Sekundaarse ägeda püelonefriidi esimesel raviperioodil tuleb eemaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini voolu. Antibakteriaalsete ravimite retseptid uriini läbilaskvuse korral ei anna soovitud tulemust ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on vastupidavam ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi terapeutilisi meetmeid:

  • põhjused, mis põhjustasid uriini väljavoolu takistamist või põhjustasid neerutransplantaadi kahjustust;
  • antibakteriaalne teraapia (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
  • üldise immuunsuse normaliseerumine.

Kui on takistusi, on vajalik taastada normaalne uriini läbipääs. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeptiidi nefropeksia, neerude ja kuseteede kudede eemaldamine, eesnäärme adenoomide eemaldamine jne). Tõkete kõrvaldamine, mis häirivad uriini läbimist, võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni.

Antibakteriaalsed ravimid kroonilise püelonefriidi ravis on ette nähtud antibiogrammi andmete põhjal. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist manustatakse laia toimespektriga antibakteriaalset ravimit.

Kroonilise püelonefriituga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab pidev antibiootikumide ravi kestel 6-8 nädalat. See meetod võimaldab teil kõrvaldada neerupõletikku ilma tüsistuste tekkimiseta ja armide kude moodustumisest. Kui neerufunktsioon on häiritud, on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutatakse vajadusel immunostimulante ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist antakse patsiendile vahelduvaid antibiootikumravi kursuseid.

Remissiooni ajal kroonilise püelonefriidiga patsientidel on näidatud spaa ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). On vaja meeles pidada kohustuslikku ravi järjestust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleb jätkata ambulatoorsel alusel. Sanatooriumi arsti ettekirjutatud ravirežiim peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mida soovitab arst, kes pidevalt jälgib patsiendi tervist. Taimseid ravimeid kasutatakse täiendava ravimeetodina.

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonidest, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

  • haiguse tõsine ägenemine;
  • raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püellonfriidiga patsientidel, kellel pole arteriaalne hüpertensioon, tursed ja krooniline neerupuudulikkus, ei erine tavapärane dieet, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid rakuseina kahjutusega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia ei ole teada (patogeen ei ole kindlaks tehtud), on parem valida penitsilliinide laiendatud aktiivsuse spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin) penitsilliini rühma ravimitest. Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset floora, enamus grampositiivseid mikroorganisme, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokkide suhtes, mis toodavad penitsillinaasi. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioksiga) või rakendada väga tõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiiniga (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiiniga (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, omavad tugevat bakteritsiidset toimet, neil on lai antibakteriaalne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset floora), kuid enterokokkide puhul on see väike või üldse mitte. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (cefobiid) avaldavad tsefalosporiinidele pseudomonas aeruginosa aktiivset toimet.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai valik toimet (gram-positiivne ja gramnegatiivne floora, sh Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Pelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitel kasutatakse imipineumi, kuid tingimata kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja inhibeerib imipineemi neerupuudulikkuse inaktivatsiooni.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja see on näidustatud tõsisteks infektsioonideks, mida põhjustavad mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antibakteriaalne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne floora, sinine pus bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkosmiinid (linkomütsiin, klindamütsiin) omavad bakteriostaatilist toimet, neil on üsna kitsas aktiivsuse spekter (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi, mitte-sporogeensed anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiini) või teiste gramnegatiivsete bakterite toimel töötavate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfoonamiidide koos trimetoprimiga kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja laia toimespektriga (gram-positiivne flora - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad, gramnegatiivne floora bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse eest (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramüriin) - gramüriini antimikroobse spektri puhul on nalidiksiinhape lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on laia spektriga toime, nad on aktiivsed gramnegatiivse floora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobseid on nende suhtes tundetu. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevateks organiteks ja kudedeks: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, pikk poolväärtusaeg, mistõttu neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaolevad 0,25 ja 0,5 g tabletid ja 0,2 g tsüprobiaalset infusioonilahust sisaldavad viaalid. Sisestamata, olenemata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, väga pikkade püelonefriidi ägenemisega, manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas, seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaalne) - saadaval 0,4 ja 5 ml ampullide tablettidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. Inimesele manustatakse 0,2 g 2 korda päevas toiduga, tõsise seisundi korral viiakse intravenoosselt intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaalne lahus füsioloogilises lahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel viiakse allaneelamist.

Norfloksatsiin (Nolitsiin) valmistatakse 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral (kuni 3 kuud).

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Kuna fluorokinoloonid avaldavad märkimisväärset mõju kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuliseks vahendiks. Komplitseeritud kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavat kolmepäevast ravi fluorokinoloonidega, kusjuures komplitseeritud kuseteede infektsioonid jätkuvad 7... 10 päeva jooksul ja kuseteede kroonilised infektsioonid on pikemat aega (3-4 nädalat) võimalik kasutada.

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.


Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine raskete CKD puhul soovitatav on: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - antibakteriaalsete toimeainete, antiseptikate, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) manustamise kursus.


4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltarena (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.


5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
  • Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.


7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).

Veel Artikleid Umbes Neeru