Põhiline Tsüst

Ureteraalsete kivide eemaldamise meetodid

Kivitäie eemaldamine kusepõõsast on kohustuslik ravimeetod, mis on vajalik, et vältida tõsiste tüsistuste tekkimist, mis võivad tekkida uriinikopeedi blokeerimise tagajärjel.

Kivide eemaldamine võib olla kiire, kui kogu kanal on blokeeritud. Seetõttu, et raviprotseduur oleks patsiendile vähem traumaatiline, on soovitatav alustada ravi haiguse varajastes staadiumides.

Kivistumise eemaldamise meetodid

Kirete kääride eemaldamine on võimalik mitmel viisil. Palju sõltub kalkulatsiooni suurusest ja patsiendi seisundist. Klassikaline kirurgia ja haiguse ravimine ürtidega - need on kaks vanimat viisi kivimite eemaldamiseks.

Praegu kasutatakse klassikalise operatsiooni üsna harva, sest selle rakendamisel on suhteliselt suur tüsistuste oht ja rehabilitatsiooniperiood on pikk. Enamikul juhtudel toimub ureterolitotoomia ainult siis, kui patsiendil on probleeme mõne elundi normaalse funktsionaalsusega, kivi suurus on liiga suur või diagnoositakse raske tsüstiit.

Probleemi lahendamiseks on kõige optimaalne meetod konservatiivne ravi. Terapeutiline käik koosneb spetsiaalsete ravimite kasutamisest, mis järk-järgult purustab kivi nii, et see võib kehast vabalt lahkuda. Kogu kivi eemaldamine korraga loomulikul viisil on raske ja ohtlik.

Selline ravi võib põhjustada kuseteede ummistumist. Seetõttu ei ole soovitatav proovida kive ise vabaneda. Võimalus ennast kahjustada on palju suurem kui ravi edukuse võimalused.

Kusekreem kivi eemaldatakse patsiendi kõige optimaalsemal viisil. Selleks on patsiendil enne operatsiooni määratud mitmeid diagnoosimeetodeid, mis võimaldavad teil teada kivimisartiklite täpset asukohta, nende arvu ja suurust.

Tänapäeval on meditsiinipraktikas laialdaselt kasutatud selliseid võimalusi kusepõie eemaldamiseks kusepõõsast:

  1. Kaugmeetodit nimetatakse minimaalselt invasiivseks tehnikaks. Mõõk kivide moodustumisele toimub aparatuuri lainete abil, mis mõjutavad kivimit - see purustab seda. See protseduur on lubatud patsientidel, kellel on väikesed kivimisliigid - 5 kuni 2 cm. Kaugtõstmise teine ​​eeltingimus on röntgenkiirte kivide hea visualiseerimine ja komplikatsioonide puudumine. See tähendab, et protseduuri ajal ei tohiks patsiendil esineda neerude või kusejuhte esinevaid põletikulisi protsesse, samuti ei tohiks olla muid kimbu moodustumisega seonduvaid probleeme (tugev valu sündroom, normaalse verevoolu uriin jne). Pärast šokk-laine teraapiat lõpetatakse kerakeste purustatud osakesed isoleeritult organismist koos uriiniga.
  2. Kontaktmeetod viiakse läbi endoskoopilise varustuse abil. Ureetra kaudu manustatakse patsiendile spetsiaalset aparatuuri. Selle abiga on kividele kahjulik mõju. Kummitööstuse pneumaatiline purustamine kontaktmeetodiga toimub neile suunatud tugevate õhuvoolu mõjul. Kahte hävitatud killud eemaldatakse läbi väikese sisselõike. Pneumaatiline meetod ei sobi patsientidele väga tihedate kasvajatega. Kirurgiline sekkumine inimkehasse toimub üldanesteesia all.
  3. Laserravi tehakse ka spetsiaalse endoskoopilise varustuse ja üldanesteesia abil. Laseriga eemaldamine võimaldab loputada isegi kõige tihedamalt betooni tolmuks.
  4. Ultraheli purustamine. Meetod kleepuvuse ravimiseks kusepõõsas kontaktläätsede ultraheli purustamisel on sobiv ainult siis, kui konkreetne tihedus on madal.
  5. Perkutaanne (või perkutaanne) meetod tähendab naha väikest sisselõiket, mille kaudu antakse juurdepääs probleemsele alale. Reeglina on patsientidele, kelle kivide moodustumine moodustab ägedad nurgad, soovitatav seda eemaldada. Kui need eemaldatakse kehast, võib tekkida trauma kuseteede tekkeks.

Narkootikumide ravi

Urotiiaasi ravi ajal väikeste kivide moodustumisega patsiendid, kelle koosseis on hästi purustatud, on ette nähtud ravimravim. Lisaks ravimitele, mis on patsientidele ette nähtud kivide lahustamiseks, on patsientidel ette nähtud muud vahendid, mille eesmärk on hõlbustada kivistunud vormide vabanemist kehast ja vältida tüsistuste tekkimist.

Kui uurimise käigus tuvastatakse põletikulise protsessi areng, antakse patsiendile antibakteriaalne teraapia. Antibiootikumide määramiseks peaks olema ainult arst. Selle grupi ravimite iseseisev kasutamine on vastuvõetamatu, sest see võib ainult raskendada raviprotsessi ja põhjustada kehale täiendavat kahju.

Iga patsiendi ravi kestus on individuaalne. Tuleb mõista, et meditsiiniline eemaldamine peaks toimuma arsti nõusolekul. Lisaks võib tekkida tüsistusi, mis võivad vajada erakorralist operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine

Kui mingil põhjusel ei saa küünte eemaldamist ühel eespool loetletud meetodil eemaldada, siis soovitatakse patsiendil klassikaline operatsioon. Seda tehakse üldanesteesia all.
Kõige sagedamini on operatsioon vajalik uriinikanalite takistamise, nakkuse liitmise, põletiku tekkimise, sagedaste ja raskete rünnakute pärast.

Pärast seda, kui patsient on anesteesiasse sukeldunud, teostab arst kiht kihistumist enne retroperitonaalse ruumi jõudmist. Siis on kusepõie vabanemine, milles on kivid. Probleemipind on kinnitatud kahelt küljelt, ureetra kude lõigatakse ja kumerus eemaldatakse.

Järgnevalt on arst kohustatud kontrollima kusejuhtme läbilaskvust ja alles pärast seda seotakse õmblused. Mõnes olukorras lastakse kivide moodustumist põie sisse ja alles pärast seda viiakse eemaldamise protseduur läbi. Sellisel juhul lõigatakse põie, mitte kusejuht.

Taastusravi periood

Pärast kateedri eemaldamist on patsiendil välja kirjutatud antibakteriaalsed ained, mis takistavad infektsiooni sisenemist. Sõltumata eemaldamismeetodist soovitatakse patsiendil võtta diureetikume ja kasutada piisavas koguses vett.

Erilist tähelepanu pööratakse toitumisele. See on nõuetekohase toitumise rikkumine on üks kroonilistest kudedest põhjustatud kivide esinemise sagedasi põhjuseid. Seetõttu soovitatakse toitumisparandust mitte ainult rehabilitatsiooni perioodil. Patsient peaks oma positsiooni mõnele roogile uuesti üle vaatama ja minimaalselt tarbima.

Kui kivide moodustumine eemaldatakse kaugelt või endoskoopiliselt, on keha taastumisaeg märkimisväärselt vähenenud. Klassikalise kirurgia korral sõltub rehabilitatsiooni aeg paljudest teguritest. Igal juhul, hoolimata valitud ravimeetodist, tuleb komplikatsioonide tõenäosuse vältimiseks järgida kõiki arsti soovitusi.

Kuseteede eemaldamine

Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas, on arstide põhiülesanne eemaldada neerudest kivid.

Kui viivitate kivide eemaldamisega, saate tõkestada tõsiseid tüsistusi. Üks neist tüsistustest on kuseteede kattuvus.

Kivide eemaldamise operatsiooni võib teha kiirelt, kui kivid kattuvad täielikult uriinikanaliga. Sellist operatsiooni peetakse traumaatiliseks ja selle ärahoidmiseks on vaja ravi alustada haiguse arengu varases staadiumis.

Urotiiaasi sümptomid algavad uriini väljavoolu blokeerimisega neerudest. Kui kusejuud on osaliselt blokeeritud, tekib patsiendil kummaline nurga all igav valu. Kui kusejuht kattub täielikult, on patsiendil hüpoglondis ja alaseljas äge valu-rünnak. Valu võib anda suguelunditele (naised, kes haiget teevad, ja meestel - munandit).

Samuti põhjustab kivide moodustumine:

  • seedetrakti häired. Mis ilmnevad korrapärase kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise ja gaasikoguse suurenemise kujul;
  • sagedane urineerimine, millega kaasneb valu. Ärge märkige vere lisandeid uriinis.
  • patsiendi üldise seisundi halvenemine. Patsiendil esineb nõrkust, peavalu ja limaskestade suu kuivamist;
  • nakkus-põletikuline protsess: püelonefriit, uretriit ja teised. Keha temperatuur tõuseb.

Miks moodustuvad neerukivid?

Kusepõie kivid langevad neerude vaagist. Mõned rakuliakti põhjused on:

  • nakkus- ja põletikulised haigused;
  • metabolismi halvenemine;
  • uriini happe-aluse tasakaalu muutus;
  • häiritud kolloidne seisund uriinis;
  • uriini lahustuvuse vähenemine;
  • vaagna ja neerukastete ebanormaalne struktuur.

Urotiiaasi diagnoosimine

Kõik patsiendid, kellel on urolitiaasi kahtlusi, määravad arstid:

  • ultraheliuuring. Selle abil saate määrata kivide suurust ja asukohta;
  • uurige neerude urograafiat. See uurimismeetod röntgenkiirte määramiseks;
  • intravenoosne urograafia, mis määrab täpsemalt kivide suuruse ja asukoha ning määrab, kas uriini väljundi väljavool on häiritud;
  • biokeemia ja täielik vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • setete mikroskoopia uriinis, et selgitada kivide struktuurseid omadusi;
  • bakteriaalne uriini külv.

Ütluste kohaselt võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid järgmisel kujul:

  • tagurpidi või antegraadi pielograafia;
  • skintograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • uriini biokeemilised uuringud.

Kivi eemaldamine

Kirete kivitud eemaldamine on näidustatud patsientidele, kellel on:

  • ebaõige ravi põhjustatud krooniline valu;
  • korduvad neerukoolikud;
  • uriini äravool, mis võib põhjustada neerupuudulikkust;
  • kivide kahepoolne lokaliseerimine;
  • infektsioos-põletikulise protsessiga seotud urolitiaasi kombinatsioon;
  • neerukude ja kuseteede infektsioonide põrutussegamise oht.

Meditsiinis on mitmeid meetodeid kivide eemaldamiseks kusepõõsast. Arst valib uurimismeetodi. Reeglina on kivi suuruse ja asukoha valik. Arst võib määrata:

  • konservatiivne ravi;
  • kaug lüotripisioon;
  • kontakt lithotripsy;
  • kirurgiline sekkumine.

Kui kivid on väikesed ja asuvad uriinikanalis, on ette nähtud konservatiivne tehnika. Konservatiivse ravi lubatud suurus on 2-3 mm läbimõõduga. Anesteetilise ja diureetilise toimega ravimite, spasmolüütikute, uroliitiki ja. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Arst ei soovita lisaks neerudele koormata ka joogi kuni kaks liitrit vedelikku päevas.

Lisaks peaks patsient füsioteraapias osalema. Harjutusi arendab füsioterapeut ja iga patsiendi individuaalselt. Soovitav on läbi viia diathermia (neerude soojenemine) ja diadünaamilised voolud.

Pärast seda ravi kerakesed väljastatakse isoleeritult läbi uriinikanali koos uriiniga.

Litotripsioon on loodud selleks, et eraldada meestel kerreid. Sellisel juhul on kivide suurus läbimõõduga 5-6 millimeetrit. Litotripisia abil kivid purustatakse väikesteks tükkideks.

  • Kaugjuhtimispult. Kivid purustatakse ilma operatsioonita. Väljaspool kannatab patsient ultraheli, elektromagnetilise kiirguse ja elektrohüdrolüüsiga;
  • Kontakt Kivid läbivad killunemise protsessi, eksponeerides neid füüsikalisi tegureid. Purustus võib olla ultraheli, pneumaatiline ja laser.

Kaug lüotripisioon viiakse läbi spetsiaalsete generaatorite abil šokkide abil purustatud kividega. Enne protseduuri alustamist antakse patsiendile anesteesia.

Kahjuks on sellel meetodil palju kõrvaltoimeid:

  • Shock-laineid mõjutavad ka kive ümbritsevad terved koed. Kaasa arvatud neerud;
  • kui kalkulatsioon laguneb, jätab see neerude kaudu läbi kuseteede ja võib põhjustada neerukoolikuid. Seepärast ei soovita arstid seda meetodit kasutades suured kivid purustada;
  • suure tihedusega kivid takistavad litotripteri šokkide laineid;

Kõigi kivide ja liiva eemaldamiseks neerudest peate mitu korda läbi viia kauglüotripüaas.

Kontaktlitotripsy (endoskoopiline eemaldamine) viiakse läbi üldanesteesia abil. Kivide eemaldamine kusejuhtmest viiakse läbi endoskoopiliselt. Sest see endoskoop viiakse põie ja sellest läbi kusejuhi. Seega jälgivad arstid visuaalselt purustamisprotsessi. Ainult üks kord on piisav, et täielikult eemaldada kõik kivid neerudest.

Kontakt lithotripsy võib olla:

  • ultraheli. Ureeterist pärit kivid purustatakse väikesteks fragmentideks (kuni ühe millimeetri suurused) ja eemaldatakse uriinikanalist aspiratsiooni abil. Selle meetodi rakendamine on võimalik ainult juhul, kui kividel on madal tihedus. Kui tihedus ületab vastuvõetavaid väärtusi, ei saa arstid saavutada positiivset tulemust;
  • pneumaatiline. Kusekreer on erimulsioonide abil jaotatud väikesteks fragmentideks. Seejärel võtavad arstid need spetsiaalsete endoskoopiliste tangidega ja silmadega. seda protseduuri ei tehta kivide suure tihedusega ja kui kivid on neerud;
  • laser. Kalkulatsioon mõjutab tugevat laserit. See võib isegi muuta tiheda kivi tolmuks, mis hiljem väljub läbi kusejuhi. Selle meetodi abil on võimalik eemaldada mitte ainult kusejuhte, vaid ka neerud. Spetsialist peab jälgima protsessi ja visuaalselt jälgima kõike. Seda tehnikat peetakse kõige populaarsemaks ja tõhusamaks.

Mis tahes ülaltoodud meetod võimaldab kiiret taastumist. Patsient saadetakse koju 48 tunni pärast.

Narkootikumide ravi

Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas ja väikese suurusega kivid, võib arst välja kirjutada ravimeid. Selle haiguse raviks määravad arstid välja erineva toime spektriga ravimeid.

  1. Spasmolüütikumid on ravimid, mis leevendavad silelihaste spasme. Seedetraktiga kaasneb alati valu, ja spasmolüütikumid aitavad selle kõrvaldada. Kui siledad lihased on leevendatud, on kivide eemaldamise protsess valutu ja kiire. Sellistel juhtudel saate kasutada No-Spa, Halidor, Diproen ja Papaverin.
  2. Valuvaigistid. Need on ette nähtud koos spasmolüütiliste ravimitega, et kiiresti valu sündroomi kõrvaldada. Analing, Pentalgin, Baralgin ja Tempalgin sobivad selleks.
  3. Antibiootikumid. Määrake põletikuliste protsesside ennetamiseks kuseteede kanalis. Antibiootikum võib määrata ainult raviarstile. enesehooldus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
  4. Uraate ravitakse allopurinoolidega. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: Purinool, Milurit, Allosim jne
  5. Oksalaatkive töödeldakse koos litoolsete taimsete preparaatidega. Lisaks aitavad nad kaasa ainevahetuse paranemisele.

Taastusravi periood

Pärast kudede eemaldamist neerudest ja kuseteedist läbib patsient antibiootikumravi, et nakkust ei tungiks. Iga operatsioonijärgne patsient määrab diureetikumid (diureetikumid) ja suurendab päevas tarbitavat vedeliku kogust.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, kuna alatoitumine on peamine kivide moodustumise põhjus. Urotiiaasi korral on olemas eriline dieet, mis välistab teatud toodete kasutamise. Tasub kinni pidada mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil, vaid niipea, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

Kui patsient eemaldatakse kaug- või endoskoopiliste kivide abil, taastub kehas piisavalt kiiresti. Klassikalise operatsiooni ajal sõltub taastusperioodi aeg paljudest erinevatest teguritest.

Hoolimata sellest, milline meetod oli valitud neerude või kuseteede kivide eemaldamiseks, peaksid patsiendid rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi. Seega taastub keha kiiremini ja taastumisriski minimeeritakse.

Kivide eemaldamine kusejuhtmest: näited, meetodid, käitumine, tagajärjed

Urolithiaas (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on neerude ja kuseteede kudede moodustumine. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi kive - see on ainult kogu keha metabolismi häire tagajärg. Kuid tavaliselt hakatakse seda paranema ainult siis, kui kividel on juba mõju ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

Võib palju väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ning milline peaks olema kivide moodustumise vältimine ja eriti metafülaksia (kordumise ennetamine). Kuid ikkagi ICD täna jääb kirurgilise profiiliga ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

RAK on väga levinud, see moodustab ligikaudu 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

Kuseteede kivid

Kivistumine toimub peamiselt neerudes. Kuseteede kivid on neerude vaagna kivid, mis on selle all levinud uriini vooluga. Kusepõie iseenesest esineb väga haruldane kivide moodustumine (tavaliselt on see võimalikult kaasasündinud anorefleaatide ja kusepeksude korral).

Olles allapoole laskunud neerust kusepõiele, kipub see tavaliselt kleepumisest kinni (see võib olla ükskõik millise kusejuhi osa). Kuseteede kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad langetada kusejuhte kusepõie ja minna läbi ükskõik milliste konservatiivsete meetmete abil (kivist väljastav ravi).

Mida väiksem kivi asub kusejuhtumiga, seda suurem on iseseisva väljapääsu tõenäosus.

Mõned kivide liigid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete (litolüütilise ravi) all.

Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lahustuvad väga harva ning sellistel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, kivist purustades väiksemateks osadeks (ureterolitotripsioon) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

Igal juhul on soovitatav kambrirakkude eemaldamine suurem kui 5 mm, isegi kui need ei ole väga häiritud. See kehtib eriti röntgenpositiivsete kivide kohta, mis paiknevad kusepõie ülemises ja keskmises osas. Miks

  • Kivitäpsus kireid varem või hiljem põhjustab ägedat valu põhjustatud neerukoolikute rünnaku.
  • Kusepõie kivistumine takistab uriini voolamist. Isegi kui see põhjustab kusejuha mittetäielikku blokeerimist, võib see põhjustada kuseteede tõusu ja kuseteede laienemist obstruktsiooni kohal, samuti neerude vaagnast (hüdroonefroos). Hüdro-ferroos võib omakorda viia neeru parenhüümi täielikku hävimist.
  • Uriini voolu aeglustamine olemasoleva takistuse taustal viib nakkuse kergesse liitumiseni ja põletikulise protsessi arenguga - püelonefriidiga.

Kui kivi suurus on alla 5 mm, urodiinamika ja valu sündroomi rikkumiste puudumisel kasutatakse dünaamilist vaatlust.

Uuringute meetodid

Kalkuleerimise suuruse selgitamiseks, välistõrjefunktsiooni rikkumise aste ja sobiva ravi taktika valimine, kasutades järgmisi uurimismeetodeid:

Uuringud, mis on ette nähtud peaaegu kõigile kahtlustatavale ICD-le:

  1. Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse.
  2. Uuringu neuronite röntgenograafia. Avastab röntgenkiirte arvutuse olemasolu.
  3. Intravenoosne urograafia. Enim täpselt näitab kumeruse suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekalde rikkumisi.
  4. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  5. Uriini analüüs
  6. Uriini setete mikroskoopia kivi struktuuri selgitamiseks.
  7. Bakterid uriiniga.

Näidustusteks ette nähtud eriuuringud:

  • Retrograafiline või antegraadi pielograafia.
  • Stsintigraafia
  • Arvutitomograafia.
  • Uriini biokeemiline uurimine.

Kõige esimesena eemaldatakse kivid

  1. Jätkuv krooniline valu piisava raviga.
  2. Korduvad neerukoolikud.
  3. Neerupuudulikkuse tekke riski tõus uriini väljavoolu rikkumisega.
  4. Kivide kahepoolne lokaliseerimine.
  5. Kombineeritud infektsioonipõletik ja nakkusega punefroosi ja urosepsi tekkimise oht.

Ureteraalsete kivide eemaldamise meetodid

Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised põhimeetodid:

  • Kauglöökide lüotripisioon.
  • Ureterolitootide ekstraheerimine.
  • Võta ühendust ureteroskoopilise litotripisusega.
  • Peritunaalne neuro-reterolitotoomia koos litotripisiooniga või ilma.
  • Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotoomia.
  • Avatud operatsioon - ureterolitotoomia.

Enne kivipurustustehnikate kasutamist (kuni 20. sajandi 80. aastateni) oli peamine tegevus neerude ja kusejuha kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kirurgia teel purustamata meetodite avastamine oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle lokaliseerumisastmest kusejuhtumis, samuti selle keemilise koostise ja tiheduse poolest.

Ettevalmistused kivi operatsiooniks

Lisaks operatsiooniks ettevalmistamisel olevatele eksamitele tuleb läbi viia:

  1. Vereanalüüs hüübimiseks.
  2. Elektrokardiograafia.
  3. Terapeuti ja kardioloogi uurimine.
  4. Günekoloogi uurimine naistele.
  5. Fluorograafia.
  6. HIV, hepatiidi ja süüfilise antikehade skriinimine.

Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millega isoleeritud mikroobid on tundlikud.

Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

Löökide lainete litotripisioon (COIL, DLT)

Meetodi olemus on tema nimes. Kaugjuhtimispult - hoitakse kaugel, ilma kivi endaga kokkupuutes. Shock-laine - see tähendab, et kivi hävitamine leiab aset sellise energiaga mikrolainetega kokku puutudes, mis võib murda tahke konglomeraati väikesteks fragmentideks. Kõrge sagedusega ja madala rõhuga lained tekitatakse kõrgel sagedusel, mis hävitab kivi kristallvõre.

DLT jaoks on spetsiaalsed litotrippijad. See seade on patsiendi tabel, millele on paigaldatud teravustamissüsteem (see on objektiivi süsteem, mis fokuseerib objektile energiat väga täpselt) ja laineenergia generaator ise. Kaasaegsed litotrippijad kasutavad elektrohüdraatilist energiat, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

Ligikaudse litotripisia patsientide peamine seisund on kuni 2 cm suurused röntgenpositiivsed kivid patsientidel, kes asuvad neerudes, samuti kusejuhte ülemises ja keskmises kolmandas osas. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

  • Rasedus
  • Kunstliku südamestimulaatori olemasolu.
  • Vähendatud vere hüübimine.
  • Skeleti süsteemi anomaaliate esinemine, mis ei võimalda piisavat stiili ja keskendumist.
  • Neeru kasvaja.
  1. Rasvumine 4. astme.
  2. Kõrgus üle 2 m.
  3. Kivid üle 2 cm.
  4. Urootilised kivid (negatiivne röntgend).
  5. Südame rütmihäired.
  6. Kuseteede põletikuline protsess.
  7. Neerupuudulikkus.
  8. Menstruatsioon.
  9. Tsüsteiinikivid (väga suur tihedus).

Kuidas toimub kivide kaugpurskeldamise protsess?

Kaug litotripisioon on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat hospitaliseerimist, seda saab teha ka ambulatoorsetel alustel.

Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on sellegipoolest nõutav anesteesia, sest purustamisel võib patsiendil tekkida suhteliselt palju valu. Lisaks on menetluse kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosse anesteesia. Võimalik on ka seljaaju anesteesia või piisab rahustidest rahustites.

Patsient pannakse lauale maos või tagasi. Eduka kivipurustuse eeltingimus on röntgentelevisiooni või ultraheliuuringu paigaldamise juhiste täpsus. Paigaldus ja patsiendi keha vahel on kott, mis on täidetud veega.

Veekeskkonnas juhitakse laineid hästi ja, kui on tekkinud tihe kivi kujuline takistus, lagunevad see. Kivi purustatakse väikestesse killudesse, mis seejärel kuvatakse teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu) eraldi.

Paljudel juhtudel toimub litotripisioon pärast kuseteede eelnevat stentimist. See tähendab, et tsüstoureteroskoopia ajal paigutatakse kusepeale stent, mis peab kivi minema. Seega välditakse kusepõie täielikku obstruktsiooni ja uriini väljavoolu rikkumist pärast kivi purustamist. Stendi paigaldamine kusejuurekividega suurendab ureterolitotripsiat 20% võrra.

Stent jääb kusejuhtumiks kivifragmentide suurema osa täielikuks tühjendamiseks.

UCLT peamised tüsistused

  • Äge kuseteede obstruktsioon, mis on tingitud suure hulga fragmentide varase äkilisest väljastamisest.
  • "Kivi teekond" - paljudes killustikes olev kuseteede kett, mis põhjustab neerukoliekilisi haavasid.
  • Neeru ja kuseteede parenüühma trauma šokkidega.
  • Mikro- ja brutohematuria (verepreparaat uriinis, normaalne, kui see läbib mõne päeva).
  • Äge püelonefriit.
  • Kahjustus teiste siseorganite, soolte šokkide poolt.

Mõnikord ei ole ühe DLT seansi jaoks piisav kivi piisavaks purustamiseks. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva jooksul. DLT korduvate seansside arv ei tohiks olla suurem kui 3-5, olenevalt litotriptiri tüübist. Ebaefektiivsuse korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

Pärast litotripisiooni seanssi on võimalik mõõdukas valu, sageli urineerimine, peaaegu alati vere segamine uriinis, subfebriili kehatemperatuur on võimalik, liiv ja väikesed kivid vabanevad urineerimise ajal.

Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni on tavaliselt ette nähtud rohkesti jooke, spasmolüütikume ja antibakteriaalseid ravimeid.

Patsientide ülevaated kaugjuhtimisega kontaktivabast litotripisast on enamasti positiivsed. Patsiente on huvitatud meetodi mitteinvasivsus, selle võimalus viia läbi ambulatoorsetel alustel. Meetodi efektiivsus ulatub 90% ni. Tüsistused on üsna haruldased.

Kusejuurte purustamisel ultraheli maksumus on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlitotripsioon on mõnevõrra kallim - 30-50 tuhande rubla.

Lint-litratsioon on võimalik ka OMS-i poliitika raames tasuta.

Video: litotripisioon urolitiaasi ravis

Ureterolitootide ekstraheerimine

See on kivi eemaldamise meetod kõhupiirkonna alumisest või keskmisest kolmandikust. See toimub siis, kui kivi suurus võimaldab selle eemaldada ilma purustamiseta (tavaliselt on need kuni 6 mm kivid).

Uretero-püeloskoop sisestatakse läbi põie, läbi selle paigaldatakse kusepõie kateeter koos ekstraktoriga visuaalse ja röntgenikiirguse kontrolli all. Tavaliselt kasutatakse silmuste väljatõmbeid (Zeissi silmus) või korve (Dormia korvi).

Ureteroskoopiline kontaktlitotripsy (kontakt ureterolitotripsioon)

Kontakt lithotripsy toimub läbi kivi suurusega üle 5-6 mm või pikaealised kivid kusejuhi.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kusepõie alumises kolmandas osas asuvate kivide puhul.

Meetod põhineb asjaolul, et energiageneraator ureteroskoopiliselt läbi põie kantakse otse kivi, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silmuse või korviga.

Paremaid tulemusi võrreldes teistega näitavad kollakujulise laseriga kivide purustamine, kuid see on ka kõige kallim.

Vastunäidustused uureterolitotripisioonile:

  1. Kuseteede põletikulised protsessid (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit).
  2. Kusejuurri rütmihäired.
  3. Eesnäärme adenoom suur.

Kontakt transuretraalse litotripisiaga lõpetatakse kuseteede stenti paigaldamisega, mis jäetakse mitmeks päevaks või vastavalt näidetele kuni 3-4 nädala jooksul.

Maksumus kontakt transurethral litotripsy on 35-65 tuhat rubla.

Video: Ureteroskoopiline eemaldamine kivist alumise kolmandiku kusejuht

Perkutaanne perkutaanne litotripisioon

See meetod on enam kohaldatav neerudesse paigutatud kivide eemaldamisel. Kuid mõnikord kasutatakse kärnide eemaldamist kusejuha ülemisest kolmandikust, kui DLT-le on vastunäidustused või tehnilised raskused, samuti pärast mitut ebaefektiivset kontaktita litotripisia katseid.

Meetodi sisuks on see, et neerupiirkonna rindkeres juhitakse naha alla nimmepiirkonnas ja püroloskoop sisestatakse, mis viiakse edasi kusejuhtesse. Kasutatakse mikro-tööriistu, kivide ekstraheerimist või kontaktlitotripsiat, millele järgneb ekstraheerimine.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias.

Ureteraalsete kivide eemaldamise operatsioon

Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja täiustamisega vähendasid oluliselt avatud kivi eemaldamise näited. Kuid mõnel juhul - see on ainus meetod kivi vabanemiseks. Uureterolitotoomia kutsutakse kimbu eemaldamiseks kusepõiele avatud operatsiooni.

Ureterolitotoomia - kere pealmise kusepõie seina sisselõige; b - kivi eemaldamine; in - õmblusniit

Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

  • Lüotripisioonide vastunäidustused.
  • Litotripsiooni võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigese süsteemi deformatsioon).
  • Segatüüpi kivid.
  • Neeru- ja kuseteede anatoomilised defektid.
  • Ureede ülemise osa suured kivid, mida komplitseerib neerupuupõletik.
  • Juurdepääs võib olla lumbotoomia (kusepõie ülemise kolmandiku jaoks), pararektaalne vahekorra keskosa kolmanda kiviga ja kile madala lokaliseerumisega iileal. Kireter eristab, on pikisuunaline sisselõige kivi asukohast kõrgemal. Kivi eemaldatakse. Sisseprind on õmmeldud. Kuseteede dreenitakse stentidega. Kui toimub põrnne püelonefriit, tühjendatakse neerude vaagen nefrostoomiast.

    Endoskoopiline ureetrelototoomia

    See on alternatiivne avatud ureterolitotoomia meetod. See viiakse endoskoopilise varustuse abil läbi lülisamba piirkonna väikese punktsiooniga. Staadiumid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Statsionaarse ravi ja rehabilitatsiooni periood on palju lühem kui pärast klassikalise operatsiooni.

    Pärast kivi eemaldamist

    Kirurgiline eemaldamine või kivi purustamine ei ole mingil juhul urotiiaasi ravi, vaid selle tagajärgede kõrvaldamine.

    Pärast operatsiooni annab patsient soovitusi kivide tekkimise ennetamiseks (metafülaksia).

    Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise kindlaksmääramiseks.

    Sõltuvalt kivist moodustavate soolade keemilisest valemist määratakse korrigeeriv dieet. Patsiendile soovitatakse ka juua palju vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti anti-retsidiivseid fütopatreparaate.

    Te peate uurima endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog, et tuvastada ja ravida haigusi, mis põhjustavad kõige sagedamini urolitiaasi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja uuesti läbi vaadata teatud ravimid, mis aitavad kaasa neerukivide moodustumisele.

    Kontrollkatseid tuleb läbi viia iga kolme kuu tagant esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu tagant.

    Pärast kimbu eemaldamist kusejõust

    Urolithiaas (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on neerude ja kuseteede kudede moodustumine. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi kive - see on ainult kogu keha metabolismi häire tagajärg. Kuid tavaliselt hakatakse seda paranema ainult siis, kui kividel on juba mõju ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

    Võib palju väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ning milline peaks olema kivide moodustumise vältimine ja eriti metafülaksia (kordumise ennetamine). Kuid ikkagi ICD täna jääb kirurgilise profiiliga ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

    RAK on väga levinud, see moodustab ligikaudu 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

    Kuseteede kivid

    Kivistumine toimub peamiselt neerudes. Kuseteede kivid on neerude vaagna kivid, mis on selle all levinud uriini vooluga. Kusepõie iseenesest esineb väga haruldane kivide moodustumine (tavaliselt on see võimalikult kaasasündinud anorefleaatide ja kusepeksude korral).

    Olles allapoole laskunud neerust kusepõiele, kipub see tavaliselt kleepumisest kinni (see võib olla ükskõik millise kusejuhi osa). Kuseteede kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad langetada kusejuhte kusepõie ja minna läbi ükskõik milliste konservatiivsete meetmete abil (kivist väljastav ravi).

    Mida väiksem kivi asub kusejuhtumiga, seda suurem on iseseisva väljapääsu tõenäosus.

    Mõned kivide liigid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete (litolüütilise ravi) all.

    Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lahustuvad väga harva ning sellistel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, kivist purustades väiksemateks osadeks (ureterolitotripsioon) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

    Igal juhul on soovitatav kambrirakkude eemaldamine suurem kui 5 mm, isegi kui need ei ole väga häiritud. See kehtib eriti röntgenpositiivsete kivide kohta, mis paiknevad kusepõie ülemises ja keskmises osas. Miks

    Kivitäpsus kireid varem või hiljem põhjustab ägedat valu põhjustatud neerukoolikute rünnaku. Kusepõie kivistumine takistab uriini voolamist. Isegi kui see põhjustab kusejuha mittetäielikku blokeerimist, võib see põhjustada kuseteede tõusu ja kuseteede laienemist obstruktsiooni kohal, samuti neerude vaagnast (hüdroonefroos). Hüdro-ferroos võib omakorda viia neeru parenhüümi täielikku hävimist. Uriini voolu aeglustamine olemasoleva takistuse taustal viib nakkuse kergesse liitumiseni ja põletikulise protsessi arenguga - püelonefriidiga.

    Kui kivi suurus on alla 5 mm, urodiinamika ja valu sündroomi rikkumiste puudumisel kasutatakse dünaamilist vaatlust.

    Uuringute meetodid

    Kalkuleerimise suuruse selgitamiseks, välistõrjefunktsiooni rikkumise aste ja sobiva ravi taktika valimine, kasutades järgmisi uurimismeetodeid:

    Uuringud, mis on ette nähtud peaaegu kõigile kahtlustatavale ICD-le:

    Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse. Uuringu neuronite röntgenograafia. Avastab röntgenkiirte arvutuse olemasolu. Intravenoosne urograafia. Enim täpselt näitab kumeruse suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekalde rikkumisi. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Uriini analüüs Uriini setete mikroskoopia kivi struktuuri selgitamiseks. Bakterid uriiniga.

    Näidustusteks ette nähtud eriuuringud:

    Retrograafiline või antegraadi pielograafia. Stsintigraafia Arvutitomograafia. Uriini biokeemiline uurimine.

    Kõige esimesena eemaldatakse kivid

    Jätkuv krooniline valu piisava raviga. Korduvad neerukoolikud. Neerupuudulikkuse tekke riski tõus uriini väljavoolu rikkumisega. Kivide kahepoolne lokaliseerimine. Kombineeritud infektsioonipõletik ja nakkusega punefroosi ja urosepsi tekkimise oht.

    Ureteraalsete kivide eemaldamise meetodid

    Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised põhimeetodid:

    Kauglöökide lüotripisioon. Ureterolitootide ekstraheerimine. Võta ühendust ureteroskoopilise litotripisusega. Peritunaalne neuro-reterolitotoomia koos litotripisiooniga või ilma. Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotoomia. Avatud operatsioon - ureterolitotoomia.

    Enne kivipurustustehnikate kasutamist (kuni 20. sajandi 80. aastateni) oli peamine tegevus neerude ja kusejuha kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kirurgia teel purustamata meetodite avastamine oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

    Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle lokaliseerumisastmest kusejuhtumis, samuti selle keemilise koostise ja tiheduse poolest.

    Ettevalmistused kivi operatsiooniks

    Lisaks operatsiooniks ettevalmistamisel olevatele eksamitele tuleb läbi viia:

    Vereanalüüs hüübimiseks. Elektrokardiograafia. Terapeuti ja kardioloogi uurimine. Günekoloogi uurimine naistele. Fluorograafia. HIV, hepatiidi ja süüfilise antikehade skriinimine.

    Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millega isoleeritud mikroobid on tundlikud.

    Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

    Löökide lainete litotripisioon (COIL, DLT)

    Meetodi olemus on tema nimes. Kaugjuhtimispult - hoitakse kaugel, ilma kivi endaga kokkupuutes. Shock-laine - see tähendab, et kivi hävitamine leiab aset sellise energiaga mikrolainetega kokku puutudes, mis võib murda tahke konglomeraati väikesteks fragmentideks. Kõrge sagedusega ja madala rõhuga lained tekitatakse kõrgel sagedusel, mis hävitab kivi kristallvõre.

    DLT jaoks on spetsiaalsed litotrippijad. See seade on patsiendi tabel, millele on paigaldatud teravustamissüsteem (see on objektiivi süsteem, mis fokuseerib objektile energiat väga täpselt) ja laineenergia generaator ise. Kaasaegsed litotrippijad kasutavad elektrohüdraatilist energiat, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

    Ligikaudse litotripisia patsientide peamine seisund on kuni 2 cm suurused röntgenpositiivsed kivid patsientidel, kes asuvad neerudes, samuti kusejuhte ülemises ja keskmises kolmandas osas. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

    Rasedus Kunstliku südamestimulaatori olemasolu. Vähendatud vere hüübimine. Skeleti süsteemi anomaaliate esinemine, mis ei võimalda piisavat stiili ja keskendumist. Neeru kasvaja.

    Rasvumine 4. astme. Kõrgus üle 2 m. Kivid üle 2 cm. Urootilised kivid (röntgeni negatiivne). Südame rütmihäired. Kuseteede põletikuline protsess. Neerupuudulikkus. Menstruatsioon. Tsüsteiinikivid (väga suur tihedus).

    Kuidas toimub kivide kaugpurskeldamise protsess?

    Kaug litotripisioon on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat hospitaliseerimist, seda saab teha ka ambulatoorsetel alustel.

    Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on sellegipoolest nõutav anesteesia, sest purustamisel võib patsiendil tekkida suhteliselt palju valu. Lisaks on menetluse kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosse anesteesia. Võimalik on ka seljaaju anesteesia või piisab rahustidest rahustites.

    Patsient pannakse lauale maos või tagasi. Eduka kivipurustuse eeltingimus on röntgentelevisiooni või ultraheliuuringu paigaldamise juhiste täpsus. Paigaldus ja patsiendi keha vahel on kott, mis on täidetud veega.

    Veekeskkonnas juhitakse laineid hästi ja, kui on tekkinud tihe kivi kujuline takistus, lagunevad see. Kivi purustatakse väikestesse killudesse, mis seejärel kuvatakse teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu) eraldi.

    Paljudel juhtudel toimub litotripisioon pärast kuseteede eelnevat stentimist. See tähendab, et tsüstoureteroskoopia ajal paigutatakse kusepeale stent, mis peab kivi minema. Seega välditakse kusepõie täielikku obstruktsiooni ja uriini väljavoolu rikkumist pärast kivi purustamist. Stendi paigaldamine kusejuurekividega suurendab ureterolitotripsiat 20% võrra.

    Stent jääb kusejuhtumiks kivifragmentide suurema osa täielikuks tühjendamiseks.

    UCLT peamised tüsistused

    Äge kuseteede obstruktsioon, mis on tingitud suure hulga fragmentide varase äkilisest väljastamisest. "Kivi teekond" - paljudes killustikes olev kuseteede kett, mis põhjustab neerukoliekilisi haavasid. Neeru ja kuseteede parenüühma trauma šokkidega. Mikro- ja brutohematuria (verepreparaat uriinis, normaalne, kui see läbib mõne päeva). Äge püelonefriit. Kahjustus teiste siseorganite, soolte šokkide poolt.

    Mõnikord ei ole ühe DLT seansi jaoks piisav kivi piisavaks purustamiseks. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva jooksul. DLT korduvate seansside arv ei tohiks olla suurem kui 3-5, olenevalt litotriptiri tüübist. Ebaefektiivsuse korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

    Pärast litotripisiooni seanssi on võimalik mõõdukas valu, sageli urineerimine, peaaegu alati vere segamine uriinis, subfebriili kehatemperatuur on võimalik, liiv ja väikesed kivid vabanevad urineerimise ajal.

    Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni on tavaliselt ette nähtud rohkesti jooke, spasmolüütikume ja antibakteriaalseid ravimeid.

    Patsientide ülevaated kaugjuhtimisega kontaktivabast litotripisast on enamasti positiivsed. Patsiente on huvitatud meetodi mitteinvasivsus, selle võimalus viia läbi ambulatoorsetel alustel. Meetodi efektiivsus ulatub 90% ni. Tüsistused on üsna haruldased.

    Kusejuurte purustamisel ultraheli maksumus on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlitotripsioon on mõnevõrra kallim - 30-50 tuhande rubla.

    Lint-litratsioon on võimalik ka OMS-i poliitika raames tasuta.

    Video: litotripisioon urolitiaasi ravis

    Ureterolitootide ekstraheerimine

    See on kivi eemaldamise meetod kõhupiirkonna alumisest või keskmisest kolmandikust. See toimub siis, kui kivi suurus võimaldab selle eemaldada ilma purustamiseta (tavaliselt on need kuni 6 mm kivid).

    Uretero-püeloskoop sisestatakse läbi põie, läbi selle paigaldatakse kusepõie kateeter koos ekstraktoriga visuaalse ja röntgenikiirguse kontrolli all. Tavaliselt kasutatakse silmuste väljatõmbeid (Zeissi silmus) või korve (Dormia korvi).

    Ureteroskoopiline kontaktlitotripsy (kontakt ureterolitotripsioon)

    Kontakt lithotripsy toimub läbi kivi suurusega üle 5-6 mm või pikaealised kivid kusejuhi.

    Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kusepõie alumises kolmandas osas asuvate kivide puhul.

    Meetod põhineb asjaolul, et energiageneraator ureteroskoopiliselt läbi põie kantakse otse kivi, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silmuse või korviga.

    Paremaid tulemusi võrreldes teistega näitavad kollakujulise laseriga kivide purustamine, kuid see on ka kõige kallim.

    Vastunäidustused uureterolitotripisioonile:

    Kuseteede põletikulised protsessid (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit). Kusejuurri rütmihäired. Eesnäärme adenoom suur.

    Kontakt transuretraalse litotripisiaga lõpetatakse kuseteede stenti paigaldamisega, mis jäetakse mitmeks päevaks või vastavalt näidetele kuni 3-4 nädala jooksul.

    Maksumus kontakt transurethral litotripsy on 35-65 tuhat rubla.

    Video: Ureteroskoopiline eemaldamine kivist alumise kolmandiku kusejuht

    Perkutaanne perkutaanne litotripisioon

    See meetod on enam kohaldatav neerudesse paigutatud kivide eemaldamisel. Kuid mõnikord kasutatakse kärnide eemaldamist kusejuha ülemisest kolmandikust, kui DLT-le on vastunäidustused või tehnilised raskused, samuti pärast mitut ebaefektiivset kontaktita litotripisia katseid.

    Meetodi sisuks on see, et neerupiirkonna rindkeres juhitakse naha alla nimmepiirkonnas ja püroloskoop sisestatakse, mis viiakse edasi kusejuhtesse. Kasutatakse mikro-tööriistu, kivide ekstraheerimist või kontaktlitotripsiat, millele järgneb ekstraheerimine.

    Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias.

    Ureteraalsete kivide eemaldamise operatsioon

    Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja täiustamisega vähendasid oluliselt avatud kivi eemaldamise näited. Kuid mõnel juhul - see on ainus meetod kivi vabanemiseks. Uureterolitotoomia kutsutakse kimbu eemaldamiseks kusepõiele avatud operatsiooni.

    Ureterolitotoomia - kere pealmise kusepõie seina sisselõige; b - kivi eemaldamine; in - õmblusniit

    Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

    Lüotripisioonide vastunäidustused. Litotripsiooni võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigese süsteemi deformatsioon). Segatüüpi kivid. Neeru- ja kuseteede anatoomilised defektid. Ureede ülemise osa suured kivid, mida komplitseerib neerupuupõletik.

    Juurdepääs võib olla lumbotoomia (kusepõie ülemise kolmandiku jaoks), pararektaalne vahekorra keskosa kolmanda kiviga ja kile madala lokaliseerumisega iileal. Kireter eristab, on pikisuunaline sisselõige kivi asukohast kõrgemal. Kivi eemaldatakse. Sisseprind on õmmeldud. Kuseteede dreenitakse stentidega. Kui toimub põrnne püelonefriit, tühjendatakse neerude vaagen nefrostoomiast.

    Endoskoopiline ureetrelototoomia

    See on alternatiivne avatud ureterolitotoomia meetod. See viiakse endoskoopilise varustuse abil läbi lülisamba piirkonna väikese punktsiooniga. Staadiumid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Statsionaarse ravi ja rehabilitatsiooni periood on palju lühem kui pärast klassikalise operatsiooni.

    Pärast kivi eemaldamist

    Kirurgiline eemaldamine või kivi purustamine ei ole mingil juhul urotiiaasi ravi, vaid selle tagajärgede kõrvaldamine.

    Pärast operatsiooni annab patsient soovitusi kivide tekkimise ennetamiseks (metafülaksia).

    Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise kindlaksmääramiseks.

    Sõltuvalt kivist moodustavate soolade keemilisest valemist määratakse korrigeeriv dieet. Patsiendile soovitatakse ka juua palju vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti anti-retsidiivseid fütopatreparaate.

    Te peate uurima endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog, et tuvastada ja ravida haigusi, mis põhjustavad kõige sagedamini urolitiaasi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja uuesti läbi vaadata teatud ravimid, mis aitavad kaasa neerukivide moodustumisele.

    Kontrollkatseid tuleb läbi viia iga kolme kuu tagant esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu tagant.

    Urolithiaasi võib käivitada mitmed tegurid, sealhulgas kehv toitumine, istuv eluviis ja seedetrakti talitlushäired. Kergete kudede väljanägemine urineerib urinaarseid valusid ja häirib seda protsessi. Kivide kõrvaldamine toimub kas eemaldades need kusejuhtmest kirurgilise sekkumisega või kasutades konservatiivset ravi.

    Näidustused

    Kivi eemaldamine kusejuhtmest kirurgia abil on mitmeid näpunäiteid:

    kuseteede kuseteede või kuseteede kroonilised põletikulised protsessid; kusepõie eemaldamine; uriinsüsteemi kaasasündinud patoloogiad; kusejutu mistahes kasvajad; koos neoplasmiga; sulguvate käikude sulgemine; tsüstiliste koosluste eemaldamine. Tagasi sisukorda

    Vastunäidustused

    Operatsioonile vastunäidustuseks on vaagna liigeste haigus.

    Kivide eemaldamise operatsioon hõlmab järgmisi vastunäidustusi:

    ureetra ägenemine põletikul, seedetraktipõletike põletik, vaagna liigeste haigused, eesnäärme hüperplastilised protsessid, kuseteede äge põletik. Tagasi sisukorda

    Ettevalmistus operatsiooniks

    Ureteroskoopiline ja endoskoopiline neerude ja kusejuha eemaldamine algab asjaoluga, et spetsialist näeb ette patsiendi uuringu, sealhulgas labori- ja radioloogiliste uuringute tegemise. See on tingitud asjaolust, et kõigi testide abil saab arst kindlaks teha, millist operatsiooni patsiendile vaja on. Eksamid alustatakse üldise vere ja uriini, kardiograafi ja uriini kultuuri analüüsiga. Seejärel läheb patsient urograafiasse (neerude ja kuseteede radioloogiline uurimine), mis aitab määrata kivide asukohta ja nende täpseid mõõtmeid. Mõnikord koostavad eksperdid mitmeid täiendavaid eksameid.

    Pärast tulemuste saamist saadetakse patsient uroloogi, kes soovitab eemaldada endoskoopiliselt või ureteroskoopiliselt kividest. Nädal enne operatsiooni on patsiendil oluline peatada selliste ravimite kasutamine, mille koostises on atsetüülsalitsüülhape, näiteks aspiriin. Operatsiooni päeval on kohe operatsiooni päeval oluline, et inimene ei võtaks eelmise päeva õhtust sööma.

    Tagasi sisukorra juurde

    Tegevuse tüübid

    Ureterakkide eemaldamine ureteroskoopiliselt

    Kõige parem viis kuseteede uurimiseks või kivide eemaldamiseks on ureteroskoopia.

    Kateede eemaldamine kusepõie uteroskoopilisel viisil algab asjaoluga, et patsiendile pääseb tilguti, mille kaudu söödetakse vajalikke ravimeid (antibiootikumid). Seejärel manustatakse anesteesia, mis võib olla nii lokaalne kui ka üldine. Kui anesteesia hakkab toimima, sisestab arst ureteroskoobi kusejuhi sisse, mille lõpus pannakse väike videokaamera. Kui patsiendil on väikesed kivid, eemaldab arst need pintslitega. Kui kivid on suured, pääseb laserlitotripsioon või mõni teine ​​purustamisviis, mille jooksul lumina tekitav seade sisestatakse läbi kusejuhi. Kirurgilise protseduuri lõpus lisatakse inimesele uriini eemaldamiseks kateeter ja see viiakse kambrisse.

    Tagasi sisukorra juurde

    Endoskoopiline kirurgia (laparoskoopiline ureterolitotoomia)

    Kirete kääride eemaldamine toimub endoskoopiliselt üldanesteesia korral. Operatsiooni käigus kirurg teeb kõhuõõnde esiküljel 3 auku, mille läbimõõt on umbes 1 sentimeetrit. Avausse on paigaldatud laparoskoopilised instrumendid: videokaameraga varustatud laparoskoop ja muud väikesed instrumendid.

    Kirurgia eesmärk on eemaldada kivi kusejuha valendikust.

    Arst lisab gaasi kõhukelmesse spetsiaalse nõelaga, et tööpiirkonda suurendada. Seejärel sisestatakse õõnsad torud aukudesse, millesse on sisestatud tööriistu. Alustuseks sisestatakse kaamera, mille abil kirurg uurib kõhukelme ja seejärel teisi instrumente. Pärast seda arst sekreteerib kusejuhi ja leiab suured anumad, püüdes hoolikalt tegutseda, et neid vigastada. Niipea, kui kateet on isoleeritud kivi asukohas, lõigatakse selle sein ja kivi eemaldatakse. See määratakse pakendis ja eemaldatakse kõhu piirkonda. Elundi sein on õmblustega ja rajatakse drenaaž. Seejärel kontrollib arst, kas verejooks on olemas, ja kui kõik läheb hästi, tõmbab tööriistu välja ja õõnestab augud.

    Tagasi sisukorra juurde

    Avatud operatsioon

    Praegu on avatud operatsioon välja kirjutatud harva. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on diagnoositud täiendavad haigused, näiteks neoplasmid, mädanemisprotsessid ja teised. Avatud operatsioon hõlmab isiku ettevalmistamist, kes peab antibiootikumide ja vitamiinide komplekside juukseid jooma, nii et pärast operatsiooni taastumine on kiirem ja lihtsam. Avatud operatsioon tehakse alles pärast patsiendi uurimist ja tal ei ole selle rakendamiseks vastunäidustusi.

    Tagasi sisukorra juurde

    Võimalikud tüsistused

    Üks kirurgilise tüsistuse võib olla verejooks.

    Tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda hõlmavad:

    verejooks, nakkusprotsessid, piirnevate elundite kahjustus, jämesoole areng pärast operatsiooni, üleminek avatud operatsioonile. Tagasi sisukorda

    Postoperatiivne periood

    Pärast operatsiooni peab patsient järgima järgmisi rehabilitatsiooni põhimõtteid:

    kontrollida tarbitud vedeliku kogust (selle maht peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas), diureesi stimuleerivate ravimite kasutamine, järgnev operatsioonijärgne dieettoit, diureetikumide kasutamine, voodipesu järgimine esimestel päevadel pärast operatsiooni, alkoholi kasutamise lõpetamine. sisukord

    Dieet pärast operatsiooni

    Tee ja kohv on vastupidav kärbeste kivide jaoks.

    Pärast operatsiooni määravad spetsialistid patsiendile spetsiaalse dieedi, mis põhineb patsiendi individuaalsel karakteristikul ja kusejuurte tüübil. Dieettoitmine on suunatud uriiniväljundi lahendamisele ja uute kivide vältimisele. On tähtis, et inimene eemaldaks oma toidust arvukalt tooteid, mis sisaldavad kemikaalide moodustamist põhjustavaid aineid. Mõelge kemikaalide keemilisele koostisele:

    Uratnye. Moodustunud puriini ainete ja kusihappe soolade kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Need ained on leitud maksa, kaunviljade, kapsa, tee ja kohvi. Fosfaat. Esineb fosfaat-kaaliumi ainevahetuse häiretel, mille tõttu uriini happeline keskkond muutub leelisemaks. Suures koguses kaltsiumi ja fosfaati leidub seemneid, piimatooteid, pähkleid ja kalu. Okalaat. Arendage spinati, kalkunite, suvikorvide, tomatite, sidrunite, karusmarjade ja apelsinide sisalduva oksaalhappe kõrge kogunemise tõttu.

    1.-2. Päev: tabeli number 0a

    Dieettoit aitab vältida uute kivide ilmumist.

    Tabeli number 0a määratakse 1-2 päeva pärast operatsiooni. Toitumise kestus ei tohiks olla pikem kui 3 päeva. Patsientide menüüs peaks olema 10 grammi valku, 30 grammi rasva ja umbes 200 grammi süsivesikuid. Toit on väikeste portsjonitega vähemalt 7 korda. Soola kasutamise piiramine, vastuvõtt päevas, mis ei tohiks olla üle 2 grammi. Üks portsjon toitu ei tohiks ületada 200 grammi. Menüü koguenergia väärtus peaks olema umbes 1000 kalorit.

    nõrk, madala rasvasisaldusega puljong ilma soola lisatud, keedetud lihaveis või kana; riisikestad; kompotid ja želees; värsked puuvilja- ja marja mahlad; suhkrulisandiga roosuude juurviljad.

    Kõik muud toidud, mis ei sisaldu dieedi menüüs, on keelatud.

    Tagasi sisukorra juurde

    2-3. päeval: tabeli number 1

    Patsiendi toidus peaksid domineerima piimatooted.

    Tabeli number 1 peamine eesmärk on vältida seedetrakti limaskesta ärritust. Toit sisaldab 100 grammi valke (60% loomadest ja 40% taimedest), 350 grammi süsivesikuid ja 100 grammi rasvu (70% taimest ja 30% loomadest). Kalorite koguhulk päevas on 3000 kalorit, naistel on lubatud vähendada 2800-ni. Toitumine hõlmab soola tarbimist (mitte rohkem kui 12 grammi) ja vedelikku (vähemalt 1,5 liitrit). Toitu tuleb võtta väikestes kogustes vähemalt 5 korda päevas.

    maisi köögivilja supid, valge leib (eilsed), piimatooted, piimatööstuse esmakursused, lahjad kalad ja liha, kana rinnapüreesupp, tailiivad rullid, tuunikoogid õunte või lihaga (maksimaalselt 2 korda nädalas), magusad puuviljad, keedetud köögiviljad; pehme keedetud munad (mitte rohkem kui 3 päevas); salatid keedetud koostisosadest; teraviljad piimaga või veega (purustatud või kleepuv); tuurakavar; kummiküpsised; mõned kompvekid; nõrk kohv ja tee; värskelt pressitud mahlad. Magus kodus küpsetatud saia viitab toodetele, mida ei saa haigusega täielikult kasutada.

    söögisoodat, tugevad tee ja kohvi, magustamata puuvili, šokolaad, mõned köögiviljad (kapsas, mage, spinat, sibul, küüslauk, kurgid), konserveeritud toidud, soolatud ja marineeritud toidud, oad, keedetud munad ja praetud munad, rikkalikud küpsetatud tooted; rasvane liha ja kala. Tagasi sisukorra juurde

    5. päev: tabel nr 11

    Dieet põhineb immuunsuse suurenemisel ja keha taastamisel. Menüü sisaldab palju valke ja vitamiine. Patsient peaks tarbima umbes 120 grammi valku päevas, millest 60% pärineb loomadest ja 40% köögiviljast, 400 grammist süsivesikuid ja 110 grammi rasva (80% loomse päritoluga ja 20% köögiviljast). Kalorite koguhulk on umbes 3300 kalorit. Soola ei tohiks tarbida rohkem kui 15 grammi päevas ja vedelikke peab jooma vähemalt 2 liitrit. Söömine toimub väikestes kogustes 5 korda.

    Soola tarbimist tuleb kontrollida.

    kõik puljongis või piimast valmistatud supid; leivatooted; pasta; liha sisaldav toit (vorstid, vorstid); kala sisaldav toit (konservid, kaaviar, kilud), või, kõrvalsaadused, väikeste koguste maiustused, köögiviljad, puuviljad, marjad, mereandid, leiva liha ja kala, täis hapupiim, munad, teravili, erinevad kastmed lihast, piimast, hapukoortest, värskelt pressitud mahlad, kastmed nisukliidist.

    Keelatud toit, mille toitumine on number 11, ei ole nii palju. Menüüst peab patsient eemaldama rasvase liha ja kala, liigselt rasvaseid kastmeid, loomset rasva (veiseliha ja lamba) ja rasvkoore sisaldavaid kondiitritooteid. Ei ole soovitatav süüa liiga vürtsikas ja soolases toidus, kuna see toimib põie limaskesta ärritavana.

    Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas, on arstide põhiülesanne eemaldada neerudest kivid.

    Kui viivitate kivide eemaldamisega, saate tõkestada tõsiseid tüsistusi. Üks neist tüsistustest on kuseteede kattuvus.

    Kivide eemaldamise operatsiooni võib teha kiirelt, kui kivid kattuvad täielikult uriinikanaliga. Sellist operatsiooni peetakse traumaatiliseks ja selle ärahoidmiseks on vaja ravi alustada haiguse arengu varases staadiumis.

    Urotiiaasi sümptomid algavad uriini väljavoolu blokeerimisega neerudest. Kui kusejuud on osaliselt blokeeritud, tekib patsiendil kummaline nurga all igav valu. Kui kusejuht kattub täielikult, on patsiendil hüpoglondis ja alaseljas äge valu-rünnak. Valu võib anda suguelunditele (naised, kes haiget teevad, ja meestel - munandit).

    Samuti põhjustab kivide moodustumine:

    seedetrakti häired. Mis ilmnevad korrapärase kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise ja gaasikoguse suurenemise kujul; sagedane urineerimine, millega kaasneb valu. Ärge märkige vere lisandeid uriinis. patsiendi üldise seisundi halvenemine. Patsiendil esineb nõrkust, peavalu ja limaskestade suu kuivamist; nakkus-põletikuline protsess: püelonefriit, uretriit ja teised. Keha temperatuur tõuseb.

    Miks moodustuvad neerukivid?

    Kusepõie kivid langevad neerude vaagist. Mõned rakuliakti põhjused on:

    nakkus- ja põletikulised haigused; metabolismi halvenemine; uriini happe-aluse tasakaalu muutus; häiritud kolloidne seisund uriinis; uriini lahustuvuse vähenemine; vaagna ja neerukastete ebanormaalne struktuur.

    Urotiiaasi diagnoosimine

    Kõik patsiendid, kellel on urolitiaasi kahtlusi, määravad arstid:

    ultraheliuuring. Selle abil saate määrata kivide suurust ja asukohta; uurige neerude urograafiat. See uurimismeetod röntgenkiirte määramiseks; intravenoosne urograafia, mis määrab täpsemalt kivide suuruse ja asukoha ning määrab, kas uriini väljundi väljavool on häiritud; biokeemia ja täielik vereanalüüs; uriinianalüüs; setete mikroskoopia uriinis, et selgitada kivide struktuurseid omadusi; bakteriaalne uriini külv.

    Ütluste kohaselt võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid järgmisel kujul:

    tagurpidi või antegraadi pielograafia; skintograafia; kompuutertomograafia; uriini biokeemilised uuringud.

    Kivi eemaldamine

    Kirete kivitud eemaldamine on näidustatud patsientidele, kellel on:

    ebaõige ravi põhjustatud krooniline valu; korduvad neerukoolikud; uriini äravool, mis võib põhjustada neerupuudulikkust; kivide kahepoolne lokaliseerimine; infektsioos-põletikulise protsessiga seotud urolitiaasi kombinatsioon; neerukude ja kuseteede infektsioonide põrutussegamise oht.

    Meditsiinis on mitmeid meetodeid kivide eemaldamiseks kusepõõsast. Arst valib uurimismeetodi. Reeglina on kivi suuruse ja asukoha valik. Arst võib määrata:

    konservatiivne ravi; kaug lüotripisioon; kontakt lithotripsy; kirurgiline sekkumine.

    Kui kivid on väikesed ja asuvad uriinikanalis, on ette nähtud konservatiivne tehnika. Konservatiivse ravi lubatud suurus on 2-3 mm läbimõõduga. Anesteetilise ja diureetilise toimega ravimite, spasmolüütikute, uroliitiki ja. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Arst ei soovita lisaks neerudele koormata ka joogi kuni kaks liitrit vedelikku päevas.

    Lisaks peaks patsient füsioteraapias osalema. Harjutusi arendab füsioterapeut ja iga patsiendi individuaalselt. Soovitav on läbi viia diathermia (neerude soojenemine) ja diadünaamilised voolud.

    Pärast seda ravi kerakesed väljastatakse isoleeritult läbi uriinikanali koos uriiniga.

    Litotripsioon on loodud selleks, et eraldada meestel kerreid. Sellisel juhul on kivide suurus läbimõõduga 5-6 millimeetrit. Litotripisia abil kivid purustatakse väikesteks tükkideks.

    Kaugjuhtimispult. Kivid purustatakse ilma operatsioonita. Väljaspool kannatab patsient ultraheli, elektromagnetilise kiirguse ja elektrohüdrolüüsiga; Kontakt Kivid läbivad killunemise protsessi, eksponeerides neid füüsikalisi tegureid. Purustus võib olla ultraheli, pneumaatiline ja laser.

    Kaug litotripsioon viiakse läbi spetsiaalsete generaatorite abil šokkide abil purustatud kividega. Enne protseduuri alustamist antakse patsiendile anesteesia.

    Kahjuks on sellel meetodil palju kõrvaltoimeid:

    Shock-laineid mõjutavad ka kive ümbritsevad terved koed. Kaasa arvatud neerud; kui kalkulatsioon laguneb, jätab see neerude kaudu läbi kuseteede ja võib põhjustada neerukoolikuid. Seepärast ei soovita arstid seda meetodit kasutades suured kivid purustada; suure tihedusega kivid takistavad litotripteri šokkide laineid;

    Kõigi kivide ja liiva eemaldamiseks neerudest peate mitu korda läbi viia kauglüotripüaas.

    Kontaktlitotripsy (endoskoopiline eemaldamine) viiakse läbi üldanesteesia abil. Kivide eemaldamine kusejuhtmest viiakse läbi endoskoopiliselt. Sest see endoskoop viiakse põie ja sellest läbi kusejuhi. Seega jälgivad arstid visuaalselt purustamisprotsessi. Ainult üks kord on piisav, et täielikult eemaldada kõik kivid neerudest.

    Kontakt lithotripsy võib olla:

    ultraheli. Ureeterist pärit kivid purustatakse väikesteks fragmentideks (kuni ühe millimeetri suurused) ja eemaldatakse uriinikanalist aspiratsiooni abil. Selle meetodi rakendamine on võimalik ainult juhul, kui kividel on madal tihedus. Kui tihedus ületab vastuvõetavaid väärtusi, ei saa arstid saavutada positiivset tulemust; pneumaatiline. Kusekreer on erimulsioonide abil jaotatud väikesteks fragmentideks. Seejärel võtavad arstid need spetsiaalsete endoskoopiliste tangidega ja silmadega. seda protseduuri ei tehta kivide suure tihedusega ja kui kivid on neerud; laser. Kalkulatsioon mõjutab tugevat laserit. See võib isegi muuta tiheda kivi tolmuks, mis hiljem väljub läbi kusejuhi. Selle meetodi abil on võimalik eemaldada mitte ainult kusejuhte, vaid ka neerud. Spetsialist peab jälgima protsessi ja visuaalselt jälgima kõike. Seda tehnikat peetakse kõige populaarsemaks ja tõhusamaks.

    Mis tahes ülaltoodud meetod võimaldab kiiret taastumist. Patsient saadetakse koju 48 tunni pärast.

    Narkootikumide ravi

    Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas ja väikese suurusega kivid, võib arst välja kirjutada ravimeid. Selle haiguse raviks määravad arstid välja erineva toime spektriga ravimeid.

    Spasmolüütikumid on ravimid, mis leevendavad silelihaste spasme. Seedetraktiga kaasneb alati valu, ja spasmolüütikumid aitavad selle kõrvaldada. Kui siledad lihased on leevendatud, on kivide eemaldamise protsess valutu ja kiire. Sellistel juhtudel saate kasutada No-Spa, Halidor, Diproen ja Papaverin. Valuvaigistid. Need on ette nähtud koos spasmolüütiliste ravimitega, et kiiresti valu sündroomi kõrvaldada. Analing, Pentalgin, Baralgin ja Tempalgin sobivad selleks. Antibiootikumid. Määrake põletikuliste protsesside ennetamiseks kuseteede kanalis. Antibiootikum võib määrata ainult raviarstile. enesehooldus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Uraate ravitakse allopurinoolidega. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: purinool, milüriit, allosim jne. Süsihappekive töödeldakse koos litoolsete taimsete preparaatidega. Lisaks aitavad nad kaasa ainevahetuse paranemisele.

    Taastusravi periood

    Pärast kudede eemaldamist neerudest ja kuseteedist läbib patsient antibiootikumravi, et nakkust ei tungiks. Iga operatsioonijärgne patsient määrab diureetikumid (diureetikumid) ja suurendab päevas tarbitavat vedeliku kogust.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, kuna alatoitumine on peamine kivide moodustumise põhjus. Urotiiaasi korral on olemas eriline dieet, mis välistab teatud toodete kasutamise. Tasub kinni pidada mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil, vaid niipea, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

    Kui patsient eemaldatakse kaug- või endoskoopiliste kivide abil, taastub kehas piisavalt kiiresti. Klassikalise operatsiooni ajal sõltub taastusperioodi aeg paljudest erinevatest teguritest.

    Hoolimata sellest, milline meetod oli valitud neerude või kuseteede kivide eemaldamiseks, peaksid patsiendid rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi. Seega taastub keha kiiremini ja taastumisriski minimeeritakse.

    Veel Artikleid Umbes Neeru