Põhiline Kasvaja

Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õige soo korral toimub püelonefriit 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Käesolevas artiklis vaadeldakse naiste püelonefriidi ravi peamisi ravimeid.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam kursus. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on mittespetsiifilised ähmased kaebused.

Hüpotermia tagant lülisamba tsoonis esineb valulik sündroom. See inimene muutub kiiresti väsinuks, tundub halb.

Uimastiravi skeem

Pielonefriidi raviks ettevalmistamine naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi põhjal. Arvesse tuleb võtta selliseid tegureid nagu haiguse põhjused, neerukahjustuse aste, spongioosse protsessi olemasolu.

Uimastiravi juhend on järgmine:

  1. Provokatiivse teguri kõrvaldamine.
  2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
  3. Keha detoksikatsioon.
  4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
  5. Reljeefide leevendamine.

Äge ravi

Ägeda kujul soovitab arst kasutada ravimeid järgmistes rühmades:

  • antibiootikumid;
  • keemilised antibakteriaalsed ained;
  • nitrofuraanid;
  • antihistamiinravimid;
  • tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Uimastiravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse lihase või veeni.

Tabel 2. Soovitatud antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumide ravimid määratakse alles pärast bakessionv-tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on esitatud plaadil.

Tabel 3. Soovitatud keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad paljundamise protsessi.

Sageli on naisel ette nähtud 5-NOK. See on antimikroobne ravim, millel on laia spektriga toime. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid kasutatakse harva. Täna on need vähemtuntud fluorokinoloonpreparaadid peaaegu täielikult asendatud farmakoloogilise turuga.

Üks selle rühma kõige tõhusamaid ravimeid on Furadoniin.

Antihistamiinivastaste ravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud juhul, kui püelonefriidiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinikumid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Tsefalosporiinide rühmas sisalduvate püelonefriidi raviks ette nähtud preparaadid on ette nähtud lihasesse või veeni sisestama.

Tabel 5. Kõige tõhusamad püelonefriidi ravimid tsefalosporiinide rühmas olevatel naistel:

Selle grupi kõige efektiivsem ravim on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks raviks. Need on head abi juhul, kui haiguse põhjustajaks on Pseudomonas aeruginosa.

Narkootikumid imenduvad seedetraktist halvasti, nii et neid määratakse sageli parenteraalselt. Selle rühma kõige võimsam ja ohutum narkootikum on amikatsiin.

Tetratsükliinide kasutamine

Need ravimid on ette nähtud ainult teiste rühmade antibiootikumide ravimite talumatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormi korral. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Siis asendab arst seda teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette kirjutatud. See on tingitud võimetusest saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukudes.

Parim raviteraapia meetod on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Raviskeeme kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib teie arst määrata ravi katkestamise. Puhkuse kestus varieerub vahemikus 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naisel soovitatav vastuvõtt:

  • diureetikumid;
  • multivitamiinid;
  • põletikuvastased ravimid.

Diureetikumide kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Tabelis on toodud ravimid diureetikumide rühmadest.

Millised ravimid aitavad ravida püelonefriiti?

Pelonefriidi ravimine on pikk ja vaevarikas protsess. Selle efektiivsus sõltub tõsiste tüsistuste ennetamisest ja patsiendi elukvaliteedi prognoosist. Seepärast on oluline mõista, et ravi edukus sõltub mitte ainult kasutatavatest ravimitest, vaid ka patsiendi vastavusseadmisega kõigi ravivõtte soovitustega.

Põhireeglid ravimite valimiseks

Ägeda primaarse püellonefriidi individuaalse ravirežiimi koostamisel lähtub spetsialist mitmest reeglist:

  1. Kõrge efektiivsusega antibiootikumide ja patogeenide suhtes vastuvõtlike mikroobivastaste ainete kasutamine.
  2. Kui uriinis ei ole võimalik kindlaks teha patogeenset taimestikku, siis määratakse ravimeid laia spektriga, mis mõjutavad enamikku võimalikest bakteritest.
  3. Kui eeldatakse haiguse viiruslikku olemust, ei ole püelonefriidiga antibakteriaalsete ravimite määramine vajalik.
  4. Uute ravimeetodite läbiviimine, et vältida haiguse kordumist.
  5. Samas on näidustatud põletikuvastane ja detoksikatsiooni teraapia.
  6. Profülaktika antibiootikumidega, millel on akuutse protsessi ravis positiivne mõju.

Sekundaarne äge püelonefriit hõlmab operatsiooni, millele järgneb ravimite määramine.

Krooniliste neerupõletikuvormide raviks on järgmised soovitused ravimite kasutamise kohta:

  • Esialgne pidev antibiootikumide käik 6-8 nädalat.
  • Mitmete ravimite kasutamise järsk piiramine kroonilise neerupuudulikkuse korral.
  • Lastele on ravimi teraapia kestus 1,5 kuud. kuni üks aasta.
  • Antimikroobne ravi viiakse läbi alles pärast seda, kui on eelnevalt hinnatud patogeeni tundlikkust neile.

Püelonefriidi raviks on ravimid ette nähtud erinevatest farmakoloogilistest rühmadest:

  • Antibiootikumid.
  • Antimikroobse toimega vahendid.
  • Põletikuvastased ravimid.
  • Immunostimulaatorid.
  • Homöopaatilised ja taimsed kompleksid.
  • Ravimid, mis parandavad kudede kohalikku trofismi.

Püelonefriidi tekkeks rasedatel on välja töötatud eraldi raviskeem. See sisaldab täpselt märgistatud ravimeid:

Patsientide neerupõletike raviskeemi valib spetsialist, lähtudes igast konkreetsest juhtumist.

Üksikute ravimigruppide lühikirjeldus

Püelonefriidi kõige tõhusamateks antibiootikumideks on:

  1. Hingamisteid sisaldavad fluorokinoloonid:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Tsefalosporiinid:
    • küünarnukid: tseftriaksoon, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletid: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenitsilliinid: flemoksiin, amoksiklav.
  4. Karbapeneemid:
    • Ertapenem;
    • Imipeneem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomütsiin - monoelan.
  6. Aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin.

Aminopenitsilliinid on viimastel aastatel vastunäidustatud püelonefriidi ägedate vormide esmaseks raviks. Nende eesmärk on lubatud tundliku taimestiku tuvastamisel.
Fosfomütsiini kasutatakse laialdaselt lastel ja rasedatel naistel retsidiivide ennetamisel. Ravimi positiivne külg on ühekordne annus, minimaalne imendumine süsteemsesse vereringesse, maksimaalne terapeutiline toime.

Karbapeneemide ja aminoglükosiidide rühma kuuluvaid antibiootikume peetakse ülearuseks. Neid on näidatud teiste ravimite ja raske kompleksse püelonefriidiga ravimise ebaefektiivsus. Tutvustage neid ainult haiglas süstimise teel.

Erinevate rühmade mitmete ravimite kombinatsioon on soovitatav segu patogeense flora jaoks, et efektiivsust suurendada.

Püelonefriidi käimasoleva antibiootilise ravi kliiniliste ja laboratoorsete näitajate dünaamika on hinnanguliselt 3 päeva. Positiivse toime puudumisel viiakse asendus teise rühma raviks, millele järgneb kontroll. Ravi kogukestus 7-14 päeva. Antibiootikumide võtmise perioodi suurenemine sõltub nakkusprotsessi raskusest.

Püelonefriidi antimikroobsete toimeainete puhul võib patsienti välja kirjutada:

Kuid nende kasutamine on hiljuti piiratud resistentsete patogeenide suure arvu ja väga tõhusate antibiootikumide olemasolu tõttu.

Põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse haiguse akuutses perioodis. Vastuvõtmise tähtaeg ei ületa 3 päeva. Omistada:

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, vähendades neerude patoloogilist protsessi. Selle tagajärjeks loetakse antimikroobsete ravimite kõrget efektiivsust, mis ulatuvad põletikulisele fookusele.

Immunostimulaatoreid kasutatakse haiguse viirusliku iseloomu ja pideva korduva püelonefriidi raviks. Kasutab:

Narkootikumidega on ette nähtud kursused. Ravi kestus on 3-6 kuud.

Taimsete komplekside ja homöopaatiliste ravimite vastuvõtmisel püelonefriidil on kerge diureetikum, põletikuvastane ja antimikroobne toime. Lubatud kasutamiseks lastel ja rasedatel naistel. Maksimaalne toime saavutatakse pärast kuut pidevat ravi. Omistada:

Tabletid, mis parandavad neerukude verevarustust, on näidustatud kroonilise püelonefriidi pikkusega. Nende kasutamist määravad kohalikud püsivad muutused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Nende ravimite kasutamine on lubatud:

Tõsine püelonefriit, tüsistuste tekkimine eeldab uroloogia osakonda haiglaravi. Raviprotsessi lahutamatuks osaks on võõrutusravi, sealhulgas lahuste intravenoosne manustamine:

  • Glükoos 5%;
  • Reamberin;
  • Emakeelne plasma;
  • Naatriumkloriid.

Lõpliku ravirežiimi valimine jääb arsti juurde. Enesehooldus kodus on vastuvõetamatu. See põhjustab haiguse keerulist kulgu ja kroonilist protsessi.

Kõige tõhusamate ravimite nimekiri

Hoolimata paljudest erinevatest ravimitest, mida kasutatakse püelonefriidi raviks, sagedamini on ainult mõned neist välja kirjutatud. Kõige tõhusamate vahendite loend on esitatud tabelis.

Kuidas ravida püelonefriiti koos meditsiinilise raviga

Arstide nefroloogilises ja uroloogilises praktikas on sageli tekkinud selline haigus nagu püelonefriit. Statistika kohaselt on haigus 20% eri vanuserühma elanikkonnast. Püelonefriidi ravi on pikk ja vaevarikas protsess, nii et haiguse diagnoosimisel peavad patsiendid võtma ravimeid ainult pikka aega, vaid järgima ka dieeti ja loobuma halvadest harjumustest. Preparaadid püelonefriidi jaoks aitavad mitte ainult haiguse sümptomeid kõrvaldada, vaid ka mõjutada selle arengut.

Püelonefriit viitab ägedate või krooniliste kuritegude nakkushaigustele. See haigus võib mõjutada nii ühte kui mõlemat neerut, tekitada väga tõsiseid haigusi. See areneb pärast patogeensete patogeenide levikut urogenitaalse süsteemi alumistele osadele, mis paljunevad piisavalt kiiresti, liiguvad mööda urogenitaalseid kanaleid, jõuavad neerudesse ja seejärel tekitavad põletikulist protsessi.

Püelonefriit kuulub kuseteede haiguste rühma, mille ravi peaks toimuma arsti järelevalve all ja alles pärast labori- ja instrumentaalanalüüsi tulemuste saamist.

Pelonefriidi ravimi eesmärk on patogeensete patogeenide supresseerimine ja hävitamine, seetõttu on esimesed sümptomaatilise ravi ravimid antibakteriaalsed ja antibakteriaalsed ained. Pelonefriidi ravirežiim seisneb alati mitmesuguste erinevate toimemehhanismide kasutamises, mis aitab mitte ainult patogeensete bakterite agressiivsuse pärssimist, vaid ka parandada neerude ja kuseteede toimimist üldiselt. Püelonefriidi edukaks ravimiseks on oluline mitte ainult haigus õigeaegselt ära tunda, vaid ka selle peamine põhjus kindlaks teha ja kõrvaldada.

Põhjused ja riskifaktorid

Urogenitaalsüsteemile siseneva patogeeni floora tagajärjel tekib selline haigus nagu püelonefriit. Nakkusetekitajad sageli toimida soolestiku mikroorganisme - Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ja teistest bakteritest, mis võivad jääda pikaks ajaks kehas ilmutavad ägedust taustal mitmetest teguritest, või tungida väliskeskkonnast.

Naistel diagnoositakse haigust palju sagedamini kui meestel. Selle põhjuseks on suguelundite süsteemi anatoomiline struktuur. Pelonefriidi tekkepõhjuseks võib olla järgmised tegurid:

  1. Keha ülereguleerimine.
  2. Vähendatud immuunsus.
  3. Kuseprobleemide samaaegsed haigused.
  4. Sage stress, närvisisaldus.
  5. Isikliku hügieeni mittejärgimine.
  6. Günekoloogilised manipulatsioonid.
  7. Põie kateteriseerimine.

Närvisüsteemi põletikulise reaktsiooni tekkimise protsessis on urineerimisjärgne läbitungimine läbi kusejuhi, mis põhjustab intrawelli rõhu suurenemist, kapillaarivoolu ja kudede hüpoksia kahjustamist. Sellised patoloogilised muutused häirivad oluliselt neerude tööd, võivad olla ebameeldivad tagajärjed.

Püelonefriit on suhteliselt keeruline haigus, nii paljud mõtlevad, kas püelonefriiti saab ravida?

Kuidas tuvastada püelonefriidi sümptomeid?

Püelonefriidi esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu tundi pärast kokkupuudet patogeense ainega või mitu päeva hiljem. Neid saab hääldada või kustutada ja sõltuvad otseselt haiguse astmest, selle staadiumist ja patsiendi kaasnevatest sümptomitest. Haiguse iseloomulik sümptom on nimmepiirkonna valu, mida võib anda selja-, alaseljaosas. Valusündroomi olemus võib olla erineva intensiivsusega.

Kui püelonefriidi patsiendid kurdavad järgmisi sümptomeid:

  1. Valu urineerimisel.
  2. Paljunevad ja sagedased urineerimine.
  3. Keeratud uriin segatuna tuimaga või verd.
  4. Leukotsüüdid tõusevad vereanalüüsile.
  5. Kehatemperatuuri tõus 39 kraadini;
  6. Palavik
  7. Iiveldus, tung oksendada.

Kliiniline haigus, mis on teravamal perioodil väljendunud. Haiguse kroonilises vormis on sümptomid vähem väljendunud ja haiguse ennast saab testimisel juhuslikult diagnoosida. Neeru püelonefriidi korral määrab arst mitu uuringut, uurib kliinikuid, millele järgneb meditsiiniline ravi.

Uimastiravi põhimõte

Pelonefriidi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel koosneb terviklikust ravimeetmetest, mille eesmärk on infektsiooni pärssimine ja selle levimine kuseelundite teistesse osadesse. Terapeutilise ravi eripärad sõltuvad patsiendi vanusest ja urogenitaalse süsteemi struktuuride kahjustuse määrast.

Selleks, et haigusega toime tulla, määrab arst mitu ravimit, mis võimaldavad mitte ainult patogeenset taimestikku kaotada, vaid ka neerude tööd taastada. Kuidas ravida püelonefriiti ja kuidas vältida selle võimalikke tüsistusi, määrab raviarsti pärast haiguse olemuse kindlakstegemist.

Arvestades, et haigus on nakkav, tuleb enne püelonefriidi ravi määramist määrata patogeeni tüvi, et valida ravimeid, mille patogeen on jäänud tundlikuks.

Kui haiguse olemus ei ole selge, määravad arstid antimikroobseid aineid, mis võivad agressiivset floora pärssida. Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele võtab patsient ka muid ravimeid, mis võivad valu leevendada, parandada neerufunktsiooni ja vähendada ägenemiste ja tüsistuste tekkimise ohtu.

Pelonefriidi kombineeritud ravi sisaldab sageli järgmisi ravimirühmi:

  1. antibiootikumid;
  2. diureetikum;
  3. immunomodulaatorid;
  4. antihistamiinikumid;
  5. spasmolüütikud;
  6. põletikuvastased ravimid;
  7. vitamiinravi, immunoteraapia;
  8. taimsed ravimid.

Peamised töötlemisprotsessis peetakse antibiootikume, mis võivad kõrvaldada bakterid, vähendada põletikku, seeläbi peatada haigus. Antibakteriaalne ravi koosneb antimikroobsetest ravimitest. Akuutne haigusperiood nõuab alati põletikuvastaseid, analgeetikume ja palavikuvastaseid ravimeid, mis peavad võtma 3 kuni 7 päeva. Kuseteede toimimise parandamiseks võivad ravimtaimedel põhinevad ravimid, mis on hästi talutavad, ideaalselt suhelda antibiootikumide ja teiste sümptomaatiliste ravimitega.

Püelonefriidi ravis on oluline koht patogeneetiline ravi, mis on suunatud haiguse enesehaiguse mehhanismidele, üldise tervise taastamisele, pärast haiguse tekkimist komplikatsioonide riski vähendamiseks.

Statistika näitab, et ligikaudu 20% püelonefriidi põdevatel inimestel tekib haigus kroonilises vormis, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. Ägeda perioodi vältel määrab arst alati antibakteriaalseid ravimeid ja remissiooni ajal ennetavat ravi, mis vähendab ägenemiste sagedust.

Püelonefriidi ägedat vormi tuleb ravida haiglas, kus haigust jälgitakse pidevalt. Pisipõletiku, patsiendi rahuldava seisundi korral võib raviprotsessi teostada ambulatoorsel alusel. Koduhooldus peab tingimata sisaldama nii teatud ravimite tarbimist kui ka dieedi ja kõiki arsti soovitusi.

Põhiliselt on püelonefriidi ravi kesta vähemalt 2 nädalat, nii et kui paar päeva pärast patsiendi võtmist muutub see palju paremaks, peate läbima täieliku ravikuuri, mis aitab vähendada haiguse kroonilise riski.

Püelonefriidi ravis peetakse peamist antibakteriaalset ravi, kuid ravimi valik sõltub patogeeni tüübist, patsiendi vanusest. Sageli kasutavad arstid ravimeid, et ravida püelonefriidi sümptomeid võimalikult tõhusalt. Seetõttu peavad patsiendid rangelt järgima soovitatud annust, muidugi manustamissagedust.

Nitrofuraanid

Neerude ja kuseteede haiguste raviks kasutatavate ravimite tavaline rühm on nitrofuraanid, millel on laiaulatuslik antimikroobne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Selliste ravimite kasutamine võib pärssida stafülokokkide, streptokokkide, trikhomonaatide, Escherichia coli ja teiste mikroobide agressiivsust.

Selle rühma esindajad:

Selliste ravimite aktiivsed komponendid tungivad kiiresti sisse põletikukeskkonnas, blokeerivad ja hävitavad patogeensete patogeenide rakumembraane, peatades seeläbi nende paljunemise. Põhimõtteliselt on need ravimid välja kirjutatud kroonilise püellonefriidi raviks. Sagedased vastunäidustused nende vastuvõtmisele on lapse vanus kuni 3 kuud, rasedusaeg, laktatsioon. Ravi käigus määrab annuse iga patsiendi arst.

Fluorokinoloonid

Teise põlvkonna ettevalmistused ilmse bakteritsiidse toimega. Neid kasutatakse urogenitaalse süsteemi infektsioonideks, mis on põhjustatud grampositiivsetest, anaeroobsetest ja rakusisestest parasiitidest. Sageli kasutatakse neeruhaiguse, sealhulgas püelonefriidi raviks.

  1. Norfloksatsiin (Nolitsin).
  2. Tsiprofloksatsiin (tsipriinool, Ciprolet).
  3. Ofloksatsiin.
  4. Lomefloksatsiin (Lomfloks).

Fluorokinoloonide rühma ravimi võtmine võimaldab teil mõjutada bakterirakke ja häirida nende elutsüklit. Enamasti kasutatakse neid ravimeid, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Selliste rühma kuuluvate ravimite vastuvõtmist võib määrata ainult arst pärast patogeense patogeeni kindlaksmääramist.

Sulfaanamiidid

Rühm uimastitevastaste ravimite raviks, mida põhjustavad patogeensed bakterid. Sulfoonamiide ​​kasutatakse tihti kombinatsioonis nitrofuraanidega, mis võimaldab suurendada ravi tõhusust ja kvaliteeti.

Sellesse rühma kuuluvad järgmised esindajad:

Püelonefriidi ravis viimastel aastatel kasutatakse neid üsna harva, kuna enamus patogeensetest bakteritest on selliste ravimite suhtes resistentsed, mistõttu nende kasutamine ei pruugi soovitud terapeutilist toimet saavutada.

Fosfoonhappe derivaadid

Sellest rühmast ainus ravim peetakse monooraalseks, millel on püsiv antimikroobne omadus ja mis aitab kiiresti bakteriaalse floora neutraliseerida. Ravim on hästi talutav ja seda võib määrata lastele ja isegi rasedatele naistele.

Ravimi monuravi alus on - fosfomütsiin, mis kuulub laia spektriga antibiootikumide hulka. Nagu näitab praktika, võib selle ravimi toime pärast 1... 2 päeva pärast tekkida. Te võite ravimit võtta ainult vastavalt uroloogi või nefroloogi juhistele ja alles pärast lõpliku diagnoosimise otsust.

Penitsilliinid või tsefalosporiinid

Püelonefriidi sümptomite leevendamiseks tähendab ravi sageli penitsilliini või tsefalosporiini rühma ravimi võtmist. Selliste ravimite kasutamine võib patogeense taimestiku pärssida ja hävitada.

Need hõlmavad järgmist:

  1. Amoxiclav
  2. Augmentin.
  3. Amütsütsükliin.
  4. Tsefasoliin.
  5. Tseftriaksoon.
  6. Ems.

Ravi penitsilliini või tsefalosporiini preparaatidega võib kesta 5 kuni 10 päeva. Selliseid ravimeid toodetakse eri vormides: tabletid, laste suspensioon või ampullid intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Penitsilliinid, aga ka tsefalosporiinid võivad põhjustada allergiat, nii et enne nende võtmist tuleb tundlikkust kontrollida.

Looduslikud ravimid

Eriti populaarsed on looduslikud uroanteptikud koos püelonefriidiga, mis sisaldab ravimtaimi oma koostises. Selliseid ravimeid kasutatakse koos teiste ravimitega, sealhulgas sünteetiliste antibiootikumidega. Ravilataimede ekstraktidel põhinevad preparaadid on väljendunud antiseptilise ja diureetilise omadusega.

Nende ravimite eelist peetakse hästi talutavaks, puuduvad kõrvaltoimed isegi pikaajalisel kasutamisel. Uroseptilised vahendid loetakse väsimatuks põrnapelonefriidi korral. Selle grupi ravimid on ette nähtud ambulatoorseks raviks või neeru- ja kuseteede haiguste ennetamiseks.

Teised ravimid püelonefriidi raviks

Püelonefriidi põhiliste ravimite hulka kuulub sümptomaatilise ravi kasutamine, mis kõrvaldab haiguse need või muud sümptomid, parandab patsiendi üldist seisundit.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - Ibuprofeen, Nimesulide, Voltaren, Movalis ja teised. Nende ravimite kasutamine aitab teil leevendada valu, normaliseerida kehatemperatuuri, vähendada põletikulist protsessi.

Probiootikumid - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Kasutamine koos antibiootikumide ja antimikroobsete ainetega kaitseb seedetrakti limaskesta düsbioosi.

Diureetikumid (diureetikumid) - Lasix, Furagin. Stimuleerige uriini voolu neerutoruubulatest, kõrvaldades seeläbi seisvate protsesside esinemise, vähendades neerude kudede tekkimise ohtu.

Pielonefriidi kombineeritud ravi hõlmab sageli immuunsüsteemi või vitamiinravi stimuleerimiseks kasutatavaid ravimeid.

On oluline mõista, et põletikuliste protsesside enesehooldus kuseteedias ei ole väärt. Ainult nefroloog või uroloog teab kuidas ravida püelonefriiti, et kõrvaldada kõik võimalikud selle komplikatsioonide riskid. On teada, et püelonefriidi arengut on palju lihtsam vältida kui raviks, nii et kui inimene jälgib oma tervist, taotleb ta aegsasti meditsiinilist abi, riskid on minimaalsed.

Pelonefriidi ravimine

Teadmised ja kuidas ravida püelonefriiti, on me juba rääkinud antibiootikumide kasutamist käsitlevatest artiklitest, samuti neerupealiste ägedast ja kroonilisest põletikust pärinevad mitmesugused folkreparaadid.

Ilma antibiootikumita on püelonefriit ravi peaaegu võimatu, arstid määravad neile juhtivad rollid - püelonefriidi patogeenide spektri laius, nende poolt väljatöötatud ravimiresistentsus, kõhuõõnes levivate protsesside komplikatsioonide oht. Kuid antibiootikumid, lisaks nende vaieldamatutele eelistele (mõju mikrofloorale, selektiivse kasutamise võimalus konkreetsete patogeenide vastu), on ka ilmne miinus - enam-vähem väljendunud toksilisus. Patsientide ja tingimuslikult patogeense mikrofloora kasvu pärssides takistavad antibakteriaalsed ravimid paratamatult kehu. Veelgi enam, mida tugevam on ravim ja mida suurem on selle toime ulatus, seda rohkem põhjustab see kõrvalmõju.

Penicillin-tüüpi ravim "Flemoklav Solyutab" on suhteliselt ohutu, seda saab kasutada ka lastele ja rasedatele naistele, kuid see ei taga näiteks sinigeelsete batsillide, kõige vastupidavamate püelonefriidi patogeeni kolooniate supresseerimist. Aminoglükosiidid õnnestuvad sellega hästi toime tulla, kuid nad on väga mürgised, võivad põhjustada neerude ja kuulmisorganite kahjustusi (õnneks pöörduvad) ning on rasedatele ja imetavatele naistele täiesti vastunäidustatud. Selle tulemusena valitakse alati raviarst: välja kirjutada väga efektiivne ravim, kuid tekitada vältimatu mürgistus või valida healoomulisi ravivõimalusi, kuid riskida võimalikke tüsistusi ja kroonilist põletikku.

Alternatiiv β-laktaamantibiootikumidele püelonefriidi korral

Pelonefriidi ravimine ei piirdu beeta-laktaamide (klassikaliste antibiootikumide, mis on algselt looduslikud või lähedased looduslikud analoogid), kasutamist. Kõige tavalisem ja efektiivsem ravimite vorm, mis ei ole määratluse järgi antibiootikumid, kuid millel on selgelt väljendatud antimikroobne toime, on fluorokinoloonid.

Fluorokinolooni omadused

Nende peamine keemiline omadus on üks või mitu benseenituuma külge kinnitatud fluoriaatomit. See on fluor, mis annab ravimite antibiootikumi. Erinevalt antibiootikumidest beeta-laktaamid, mis toimivad mikroobsete rakkude seinte valgus, lõpuks lahustuvad, fluorokinoloonid tungivad bakterite sisse ja inhibeerivad DNA-güraasi ja topoisomeraas-4 sünteesi. See viib elutähtsate protsesside ja bakteriraku surma lõppemiseni. Uue põlvkonna fluorokinoloonid võivad samuti mõjutada bakteriaalse RNA-d ja nõrgestada nende membraane, mis muutub täiendavaks kahjulikuks teguriks sõjaväeliselt.

Erinevalt beetalaktaamidest on fluorokinoloonide ilmne pluss mikroobide suutmatus kasutada tõestatud antibiootikumi - beeta-laktamaasi ensüüme, mis hävivad ravimi molekulid kontaktis rakuga või bakterikolooniga. Täna blokeerivad fluorokinoloonid enamikku gram-negatiivsetest bakteritest (sh püotsüünilisest bakterist) ja mitut tüüpi grampositiivseid baktereid. Nad suudavad edukalt võidelda ka kõige tugevama kaitsemehhanismiga isegi Mycobacterium tuberculosis. Need ravimid on tõhusad ka ebatüüpilise mikrofloora vastu, mis võib põhjustada põletikulise protsessi käigus iseeneslikult põleonefriidi või põletikulise protsessi käigus nakatumist - klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma. Ainus mikroorganismide tüüp, millega fluorokinoloonid ei suuda toime tulla, on anaeroobid, kuid neid põhjustab väga harva püelonefriit.

Fluorokinoloonid jagunevad neljaks põlvkonnaks, ambulatoorseks raviks on peamiselt teise ja kolmanda põlvkonna määratud ravimid, eriti tsiprofloksatsiin. Staapiravis kasutatakse neljanda põlvkonna ravimeid - gatifloksatsiini, hemifloksatsiini, moksifloksatsiini, sitamafloksatsiini, trovafloksatsiini.

Vene ravimite hulka kuuluvad fluorokinoloonid on loetletud oluliste oluliste ravimite (elulised ja olulised ravimid) loetelus. Need on levofloksatsiin, lomefloksatsiin, moksifloksatsiin, sparfloksatsiin ja tsiprofloksatsiin.

Uimastite kasutamise meetoditest ja omadustest kirjeldame üksikasjalikult konkreetsete ravimite jaoks mõeldud artiklites. Järgnevad näited on täiskasvanute ravikursused püelonefriidi ravimisel kodus.

Levofloksatsiin. Suu 250 mg üks kord päevas.

Lomefloksatsiin. 400 mg üks kord ööpäevas.

Norfloksatsiin. 400 mg kaks korda päevas.

Ofloksatsiin. 200 mg kaks korda päevas.

Tsiprofloksatsiin. Suu 250 mg kaks korda päevas.

Haiglas manustatakse fluorokinoloone sageli parenteraalselt - see vähendab ravimi tarvitamise aega põletikupaigale.

Fluorokinoloonide sugulased on kinoloonid, nalidiksiinhappe derivaadid. Need ei sisalda oma struktuuris fluori ja neil on suhteliselt nõrk antibakteriaalne toime, mis kehtib gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes (välja arvatud sinine poolsibulatsioon). Pärast tundliku patogeeni kindlaksmääramist on määratud konkreetsele näidustusele, et minimeerida võimalikke kõrvaltoimeid. Kinoloone saab kasutada kroonilise püelonefriidi kordumise vältimiseks.

Sulfaanamiidid

Üsna populaarsed väävliaatomite sisaldusega orgaanilised preparaadid on täheldatud täheldatud toksilisuse tõttu, sealhulgas seoses neerukude puhul, harvem aeglasemalt (vastavalt meie ravi põhimõtetele ka meie kibe). Ainsaks erandiks võib olla Co-trimoksasool - keeruline sulfanilamiidi preparaat, mis koosneb kahest toimeainest korraga - trimetoprim ja sulfametoksasool. See kombinatsioon muudab oma spektri erakordselt laiaulatusliku võitluse gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikrofloora, aga ka klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma vastu. Ko-trimoksasooli ei määrata raseduse esimesel trimestril ja kuni kolme aasta vanustel lastel, samuti raske maksahaiguse ja neerupuudulikkuse, südame-veresoonkonna haiguste korral. Ravim mõjutab foolhappe sünteesi mikroobrakkudes ja võib häirida foolhappe metabolismi patsiendi kehas. Seepärast nimetatakse B9-vitamiini süstimiseks tavaliselt abistavaks aineks.

Kõrvaltoimete vältimiseks ei tohi ravikuur olla pikem kui 5 päeva, kui tulemused ei ole piisavad, on vaja kasutada tugevamaid antibiootikume, näiteks aminoglükosiide.

Nitrofuraanid

Püelonefriidi ravis kasutatakse nitrofuraasi vähem, kuigi nad on paljude nakkuslike ainete vastu üsna tõhusad ja ei põhjusta nende resistentsuse suurenemist, nagu beeta-laktaamantibiootikumid. Nitrofuraanide peamine puudus on suur nefrotoksilisus ja sagedasemad kõrvaltoimed. Et neutraliseerida nitrofuraanide kahjulikke mõjusid, määratakse nendega paralleelselt B-vitamiine. Nitrofuraane võetakse ainult suu kaudu, mis samuti vähendab nende populaarsust.

Taimsed antiseptikumid

Nii looduslikud kui ka sünteetilised antibiootikumid paratamatult kahjustavad elundeid ja kudesid ning julmalt tapavad mitte ainult patogeenset, vaid ka kasulikku soolestiku mikrofloorat, suuõõne, reproduktiivorganeid. Seetõttu on kerge haigusjuhtumi korral - äge ja krooniline püelonefriit, millel on harvadel juhtudel retsidiivsed haigused, on arstid rõõmsad kasutama looduslikke saadusi, mis põhinevad antiseptilistest, põletikuvastastest ja diureetilistest ravimtaimedest koosnevate ravimtaimede ekstraktidele. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Nende absoluutne eelis on vähemalt vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Kuid need on ebaefektiivsed püelonefriidi raskete põiestikuliste vormide korral ja neid kasutatakse peamiselt ambulatoorseks raviks.

On ka muid mikroobivastaseid aineid, kuid neid kasutatakse püelonefriidi ravis harva.

Keha detoksikatsioon

Pileeliefetti, eriti kahepoolset, kaasneb paratamatult mürgistus. Mida suurem on neerudevaagna ja tassi kahjustatud piirkond, seda tugevam joobeseisund. Kuseteede obstruktsioon võib ulatuda ureemiast. Selleks, et puhastada toksiine verest, kellel ei ole aega põletikuliste neerude kaudu vere eemaldamiseks, kasutatakse detoksikatsioonilahuste intravenoosset manustamist, näiteks reosorbilakti. Samuti on kasulik võtta enterosorbente (Enterosgel), mis eemaldavad soolestikus endogeensed ja eksogeensed mürgistused ning vähendavad kogu organismi toksilist koormust. Enterosorbenti tuleb võtta vähemalt kaks kuni kolm tundi pärast suu kaudu manustamist ravimi põhikursi, vastasel juhul neutraliseerivad nad oma tegevuse.

Lisaks otseste patogeenide vastasele võitlusele tuleb võimaluse korral vähendada põletikulise protsessi tõsidust. Pseleonefriidist koosnevate mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud nimesuliidiks (see kestab 7 päeva). Palavikuvastase sündroomi eemaldamiseks võib valmistada magneesiumsulfaadiga kleepuvaid puhastusvahendeid, aidates sel viisil organismil joobeseisundiga toime tulla. Põletikuvastased ravimid ei tohi avaldada nefrotoksilist toimet, lugeda hoolikalt kasutusjuhendit! Paratsetamool ja aspiriin on neerudele toksilised.

Mis veel on neerude jaoks kasulik?

Neerupõletiku korral annavad arstid kord nädalas neerufunktsionaalsust, võttes 20 mg furosemiidi, Veroshpironi, Lasix'i või muid tugevaid diureetikume (diureetikume). Tavaliselt eemaldavad diureetikumid uimastist kehaliselt kaaliumi, nii et peate võtma ka Asparkam või Panangin paralleelselt. See protseduur tuleb arstiga kokku leppida. Uriini terav väljavool viib neerutuubulite epiteeli uuendamiseni, väikeste veresoonkondade stagnatsiooni kadumiseni, kudede limaskestade toodete kõrvaldamiseni ja aitab kaasa ka antibiootikumide tarvitamise kogu jaotumisele kogu kuseteede süsteemis. Diureetikume ei tohi kasutada ägeda reumaatilise püelonefriidiga ega madal vererõhuga.

Neeruhaigused on kasulikud ravimid, mis suurendavad verevoolu ja vähendavad vere hüübimist. Hepariini, dipüridamooli võib määrata. Veenide tooni säilitamiseks juua Troxevasini.

Pikaajaline ravi antibiootikumidega (ja isegi lühike tugev antibiootikumide aminoglükosiidid või karbapeneemid) toob paratamatult kaasa soolestiku bakteriaalse mikrofloora surma ja südameinfektsioonide tekke ohu (need võivad uuesti mõjutada samu neereid kui hetkel kehas nõrgimat kohta). Probiootikume ja prebiootikume kasutatakse bakterikolooniate taastamiseks sooles. Seennakkuste ennetamiseks määratakse suhteliselt nõrk fungitsiidne preparaat, millel puudub tugev hepatotoksiline toime, kuid see võib aeglustada seente kolooniate kontrollimatut kasvu. Need ravimid hõlmavad flukonasooli.

Antibakteriaalse ravi efektiivsus on määratud ägeda püelonefriidi sümptomite vähenemisega ravi alguses ja retsidiivide puudumisega kolme kuu jooksul pärast haiguse sümptomite kadumist. Kaks nädalat ja tavaliselt kaks kuud pärast haiglate nimekirja lõppu soovitatakse võtta urine bakteriaalse ja ebatüüpilise mikrofloora esinemiseks. Mõnel juhul määratakse neerude vere ja ultraheli biokeemiline uuring, et hinnata düstroofsete muutuste esinemist ja põletikuliste jääkide tekkimist neeru parenüühimas.

Püelonefriit on salakaval ja üsna levinud haigus, mis mõjutab naisi 6 korda sagedamini kui meestel. See on kõige tõenäolisem anatoomiliste tunnuste tõttu - neerude lihtsam kättesaadavus nakkuse tõusmise ajal. Põelonefriit mõjutab sageli lapsi, sh sünnitushaiglates esinevaid haiglaid.

Püelonefriidi õigeaegne ja kvaliteetne diagnoosimine ja ravimteraapia on aluseks akuutse nefriidi kiirele ravile, eluohtlike põiestikuliste komplikatsioonide vältimisele ja põletikulise protsessi kestusele.

Kuna püelonefriidi tekitajatena on äärmiselt palju nende võimet kohaneda ravimitega, tuleb ravi läbi viia spetsialisti range järelevalve all, kuigi see on võimalik kodus. Iseravi lähtuvalt sugulaste, sõprade ja Interneti soovitustest on vastuvõetamatu. Reeglina on ravi ette nähtud vähemalt kaks antibakteriaalset ravimit, mis ei ole üksteise suhtes antagonistid. Olulist rolli mängib primaarse ja sekundaarse nakkuse põhjustaja määramine, kuna see võimaldab valida ravimi kõige tõhusama ja ohutuma kombinatsiooni.

Kas püelonefriiti saab ilma antibiootikumita ravida? Kuni lõpuni - ei. Naturaalsete taimsete antiseptikumide kasutamine kõrvaldab süvenemise, kuid need ei kaota täielikult infektsiooni fookust, mis hiljem taas tuleb.

Tablette või süsti tuleb teha enne arsti määratud või medikamendi ärajätmisega ettenähtud kursuse lõppu. Vastasel juhul võib püelonefriit jääda ravile allumatuks ja muutuda ka krooniliseks. Vastavalt ultraheliuuringute statistikale ja autopsia uuringutele leiti 20% naistest ja 8% meestest kroonilise püelonefriidi jälgi ning väga sageli isegi ei teadnud (või ei teadnud, kas haigus tuvastati postuumselt) neerupealiste latentse nakkuse olemasolu.

Uimastitarbimise suhtes on kaks äärmist hoiakut. Üks patsient kategooriliselt ei võta neid vastu, pidades silmas kahjulikku keemiat. Teised on valmis raviks 24 tundi ööpäevas, 365 päeva aastas, reaalsetest ja kujutluslikest haigustest. Püelonefriit ei ole nali, vaid tõsine haigus, mille puhul uimastiravi on vajalik, kuid seda peaks määrama ainult kogenud arst.

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonidest, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

  • haiguse tõsine ägenemine;
  • raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püellonfriidiga patsientidel, kellel pole arteriaalne hüpertensioon, tursed ja krooniline neerupuudulikkus, ei erine tavapärane dieet, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid rakuseina kahjutusega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia ei ole teada (patogeen ei ole kindlaks tehtud), on parem valida penitsilliinide laiendatud aktiivsuse spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin) penitsilliini rühma ravimitest. Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset floora, enamus grampositiivseid mikroorganisme, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokkide suhtes, mis toodavad penitsillinaasi. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioksiga) või rakendada väga tõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiiniga (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiiniga (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, omavad tugevat bakteritsiidset toimet, neil on lai antibakteriaalne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset floora), kuid enterokokkide puhul on see väike või üldse mitte. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (cefobiid) avaldavad tsefalosporiinidele pseudomonas aeruginosa aktiivset toimet.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai valik toimet (gram-positiivne ja gramnegatiivne floora, sh Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Pelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitel kasutatakse imipineumi, kuid tingimata kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja inhibeerib imipineemi neerupuudulikkuse inaktivatsiooni.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja see on näidustatud tõsisteks infektsioonideks, mida põhjustavad mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antibakteriaalne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne floora, sinine pus bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkosmiinid (linkomütsiin, klindamütsiin) omavad bakteriostaatilist toimet, neil on üsna kitsas aktiivsuse spekter (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi, mitte-sporogeensed anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiini) või teiste gramnegatiivsete bakterite toimel töötavate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfoonamiidide koos trimetoprimiga kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja laia toimespektriga (gram-positiivne flora - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad, gramnegatiivne floora bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse eest (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramüriin) - gramüriini antimikroobse spektri puhul on nalidiksiinhape lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on laia spektriga toime, nad on aktiivsed gramnegatiivse floora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobseid on nende suhtes tundetu. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevateks organiteks ja kudedeks: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, pikk poolväärtusaeg, mistõttu neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaolevad 0,25 ja 0,5 g tabletid ja 0,2 g tsüprobiaalset infusioonilahust sisaldavad viaalid. Sisestamata, olenemata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, väga pikkade püelonefriidi ägenemisega, manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas, seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaalne) - saadaval 0,4 ja 5 ml ampullide tablettidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. Inimesele manustatakse 0,2 g 2 korda päevas toiduga, tõsise seisundi korral viiakse intravenoosselt intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaalne lahus füsioloogilises lahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel viiakse allaneelamist.

Norfloksatsiin (Nolitsiin) valmistatakse 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral (kuni 3 kuud).

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Kuna fluorokinoloonid avaldavad märkimisväärset mõju kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuliseks vahendiks. Komplitseeritud kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavat kolmepäevast ravi fluorokinoloonidega, kusjuures komplitseeritud kuseteede infektsioonid jätkuvad 7... 10 päeva jooksul ja kuseteede kroonilised infektsioonid on pikemat aega (3-4 nädalat) võimalik kasutada.

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.


Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine raskete CKD puhul soovitatav on: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - antibakteriaalsete toimeainete, antiseptikate, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) manustamise kursus.


4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltarena (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.


5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
  • Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.


7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).

Veel Artikleid Umbes Neeru