Põhiline Ravi

Neerupuudulikkus: ravi ravimitega ja rahvatervisega

Inimkeha kohandub keskkonnatingimustega. Ja aastate jooksul nad ei parane. Üha enam keha ei saa keskkonnasõbralikku joogi ja toitu ning neerud tegelevad sellega kogu selle puhastamisega. Üks elundi kaal on ainult 200 grammi ja nad lasevad läbi 1000 liitri vere päevas.

Halb kvaliteet vesi, sünteetilised joogid - kõik peegeldub nende väikeste "filtrite" töös. Selles elundis on haigusi leitud lastel ja täiskasvanutel. Ennekõike on neerupuudulikkus murettekitav. Arengut tänapäevaste meetoditega ja rahvatervisega, samuti haiguse sümptomeid ja põhjuseid peetakse edasiseks.

Mis on neerupuudulikkus?

Neerud mängivad kehas kahte väga olulist rolli: nad eemaldavad ainevahetusproduktid ja hoiavad happelise ja veetasakaalu tasakaalu. Seda teevad nende kaudu verejooks. Neerupuudulikkus on sündroom, kus täheldatakse tõsiseid kõrvalekaldeid toimet. Elundite stabiilsus on rikutud, nende toimimise tasakaalu kaob. Saastunud vere peatub filtreerimisel, levib kõigisse elunditesse, häirib nende hästi koordineeritud tööd.

Neerupuudulikkus on kahte tüüpi:

Esimene vorm kulgeb väga kiiresti, kuid on kõlblik. Kroonilisema raskusega, see areneb aeglaselt, kuid häired funktsioone ei ole võimalik taastada. Nüüd, kui oleme avastanud, milline on äge neerupuudulikkus, kaalume allpool selle vorme ja sümptomeid.

Ägeda vormi põhjused

Seda tüüpi haigusi võib põhjustada 60% trauma või kirurgia juhtumitest, 40% -l uimastitarbimisest, 2% -l rasedusest.

Arengu põhjused võivad olla järgmised:

  • Traumaatiline šokk.
  • Kogu verekaotus.
  • Mürgitus neotroopsete mürgistega.
  • Toksikumine ravimitega, radiopaatiliste ainetega.
  • Nakkushaigused nagu koolera, sepsis, düsenteeria.
  • Tromboos ja emboolia on ohtlikud.
  • Äge püelonefriit või glomerulonefriit.
  • Abort
  • Põleb suured kehaosad.
  • Vereülekanne, kui tuvastatakse sobimatus.
  • Püsiv oksendamine.
  • Raseduse ajal - tugev toksoos.
  • Müokardi infarkt.
  • Kasvaja moodustumine või kusepõie kudedes.

Kõikides nendes tingimustes esineb neeruhaiguse tekkimise tõenäosus, seega on vaja teada esimesed tervisehäired.

Haiguse sümptomid

Nagu eespool mainitud, on võimalik selles staadiumis neerude funktsioone täielikult taastada, kui konsulteerite aegsasti arstiga. See haigus võib areneda lühikese aja jooksul, alates mitu tundi kuni seitse päeva.

See tingimus kestab päeva ja rohkem. Peaasi - ärge ignoreerige, kui see on äge neerupuudulikkus, sümptomid. Ravi tuleb manustada kohe.

Haiguse areng võib jagada neljaks etapiks.

Esimene periood - šokk - kestab paar päeva. Need sümptomid ilmnevad:

  • Külmavärinad
  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Naha värvus või kollakus.
  • Tahhükardia, madal vererõhk.

Teisel perioodil laguneb uriin, veres koguneb lämmastik ja fenool. Möödub umbes üks kuni kaks nädalat ja sellel on rohkem selliseid ilminguid:

  • Kaotatud söögiisu.
  • Nõrkus, peavalu, pearinglus.
  • Unetus.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Ammoniaagi lõhn.
  • Pulmonaalne ödeem on võimalik.

Kolmas periood nimetatakse taastavaks, see võib paraneda ja võib halveneda. Mõnel juhul on isikul isu, hakkab ta tundma palju paremini.

Neljas periood on ka taastav, seda iseloomustab asjaolu, et:

  • Indikaatorid põrkuvad tagasi.
  • Neerufunktsioon on taastatud.

See periood võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Siiski tasub märkida, et selle haigusega kahjustatakse ka maksarakke, see seletab naha kollasust. Kui esineb äge seisund, võivad selle märgid aasta või kaks isegi meenutada siseorganite nagu maksa või südame lihase kahjustatud tööd.

Kroonilise haiguse põhjused

Krooniliste vormide kujunemine võib selliseid seisundeid provotseerida:

  • Krooniline glomerulonefriit.
  • Neerukivid.
  • Keppide takistamine.
  • Neeru polütsüstiline.
  • Mõne meditsiiniliste preparaatide rühma vastuvõtmine pikka aega.
  • Luupus, diabeet.
  • Krooniline püelonefriit.

Väärib märkimist, et püelonefriidi ja glomerulonefriidi krooniline kurss põhjustab sageli ägedat neerupuudulikkust.

Kroonilise ägeda puudulikkuse sümptomid

Krooniline haigusjuht võimaldab neerudes pöördumatute protsesside tekkimist. Väljaheidefunktsiooni on rikutud ja lämmastikusisese ainevahetuse toodete kogunemise tõttu ilmneb ureemia. Esialgses arengujärgus sümptomid on praktiliselt puudulikud, kõrvalekaldeid saab kindlaks teha ainult spetsiaalsete analüüside abil. Kahjuks hakkavad haiguse sümptomid ilmnema alles siis, kui 90% nefroonidest on hävinud:

  • Väsimus.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Paks ja kuiv nahk.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Verejooks
  • Aneemia
  • Turse.
  • Seedetrakti häired.
  • Lihaskrambid.
  • Ahtusliku stomatiidi välimus.
  • Sagedased peavalud.
  • Võimalike jäsemete treemor.
  • Liigesevalu.
  • Juuste ja küünte seisund halveneb.

On väga oluline, et ei jääks kahtluse alla, kui esineb muret neerupuudulikkuse ja sümptomite tekkimise pärast. Ravi peaks alustama nii ruttu kui võimalik. See on ainus viis vältida pöördumatuid muutusi.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kui te arvate, et patsiendil on neerupuudulikkus, tuleb ravi alustada alles pärast diagnoosi kinnitamist. On vaja pöörduda nefroloogi ja uroloogi poole. Määrake järgmine eksam:

  1. Elektrolüütide, kreatiniini, karbamiidi vere biokeemiline analüüs.
  2. Uriini analüüs
  3. Põie ja neerude ultraheli.
  4. UZGD.
  5. Närvisüsteemi biopsia glomerulonefriidi kahtluse korral.

Kroonilise haiguse diagnoosimisel pluss Reberg ja Zimnitsky test.

Äge ravi

Sellise tõsise haiguse korral nagu äge neerupuudulikkus, on ravi peamiselt suunatud ägenemise põhjustanud tegurite kõrvaldamisele.

Kui põhjus oli patsiendi šokk, tuleb normaliseerida vererõhku ja täita verekaotus, kui see on olemas.

Mürgituse korral tuleb kõigepealt pesta patsiendi kõht ja sooled. Toksiliste ainetega mürgituse korral on korpust võimalik puhastada ekskorporaalse hemokorrektsiooni meetodil.

Ka kuseteede või kusepõie kudede või kasvajate eemaldamine normaliseerib patsiendi seisundi. Kõik need protseduurid viiakse läbi haiguse algfaasis.

Järgnevalt on meetmed, mis aitavad kaasa arterite ja veresoonte kitsendamisele. Kudede nekroosiga piirkondade eemaldamiseks tuleb välja kirjutada antibiootiline ravi, võttes arvesse neerukude kahjustusi. Patsiendil on eriline proteiinivaba dieet. Neerupuudulikkuse ravimine hõlmab järgmisi ravimeid:

Neerupuudulikkuse arengu varases staadiumis või vältimaks arsti poolt hemodialüüsi määramist. On näidatud, kui arst näeb, et on neerude kahjustus, ainevahetuse halvenemine. Hemodialüüs tehakse tüsistuste vältimiseks. See protseduur võimaldab teil tühjendada verd, enne kui see läbib neere.

Kroonilise haigusseisundi ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on mõeldud haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Arstide peamine ülesanne on haigus varajases staadiumis märkida, et vältida muutusi neerufunktsioonides.

Kroonilise vormi raviks kasutatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi. Need viiakse läbi meditsiiniseadmes, kuid pärast protseduuri ei pea haiglasse laskma koju minna.

Patsient saab teostada peritoneaaldialüüsi. Piisab külastada arsti üks kord kuus. Seda protseduuri kasutatakse ravi ajal, kui patsient ootab neeru siirdamist, sest haigus käivitab pöördumatud protsessid ja see on ainus viis patsiendi seisundi säilitamiseks.

Transplantatsioon - mõjutatud neerude asendamine doonori organiga. Nad võivad olla nii sugulased kui hiljuti surnud inimesed. Esialgu tehakse palju ühilduvuskatseid. Pärast operatsiooni säilib neer ühe aasta jooksul. Üks tervislik neer asendab kahe patsiendi tööd. Kui doonor on sugulane, suurenevad soodsa tulemuse võimalused.

Pärast neerutransplantaadi manustamist määratakse patsiendile immuunsupressandid, nende kogu elu tuleb võtta. On üks negatiivne märkus: nende ravimite võtmise taustal on inimese immuunsus märkimisväärselt vähenenud ja kergesti nakatuda nakkushaigusega.

Dieet kui ravi

Ükskõik milliseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid kasutatakse, on vaja järgida erilist dieeti. Siin on mõned eeskirjad selle järgimiseks:

  • Soovitatav on süüa rohkem kööki ja puuvilju.
  • Loomarasv tuleks toidust välja jätta.
  • Vähendage soola, vürtside, suitsutatud liha, konserveeritud kaupade kogust.
  • Kui kaaliumi tase on kõrgem, on vaja seda sisaldavaid tooteid välja jätta. Nende hulgas on banaan, pähklid, kakao, köögiviljade ja lihapuljongid, šokolaad, kuivatatud puuviljad.
  • Ureemiaga on vajalik eemaldada toidust kaunviljad, kala, rups, hane, vasikaliha, müsli, alkohol.
  • Toidu valmistamiseks on kõige parem kasutada toidu fooliumit, vältida praadimist ja küpsetamist.
  • Soovitav on minna toidule.
  • Vähendage valgu tarbimist. Sööge tervislikke valke - mune, piima.

Kui tekib krooniline neerupuudulikkus, võib rahvatervisega ravimine olla ravimi teraapia hea kombinatsioon. Tuleb märkida, et nende vahendite kasutamine on haiguse varases staadiumis tõhusam.

Neerupuudulikkuse rahvatravi

Väga hea, kui pakutavad retseptid kasutada, järgides dieedi toitumist. Siin on mõned neist:

  1. On vaja võtta üks osa tamle ja karbonaadist, valada 20 osa vett. Võtke pool tassi 4 korda päevas. Dill täiuslikult leevendab põletikku, omab diureetilist toimet.
  2. Vetikad parandavad ainevahetust. Saate toidule lisada 100 grammi päevas. Aitab eemaldada toksiine kehast.
  3. Juniper on valmistatud vastavalt sellele skeemile. Üks lusikas pruul klaasi keeva veega ja nõuda tund. Tüvi ja võtke 1 supilusikatäis 4 korda päevas.
  4. Hobuses on diureetikum, bakteritsiidne, kahjulik. Aitab taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu. Vajalikuks peate 3 supilusikatäit marihillast, et valada 0,5 liitrit vett ja keeta 30 minutit, seejärel pingutada ja juua 3-4 annust päevas.

Kui teil on krooniline neerupuudulikkus, aitab taimne ravim kaasa haiguse progresseerumisele. Näiteks on soovitatav seda infusiooni kasutada:

  1. On vaja võtta 30 grammi lilli musta, violetse trikoloori, naistepuna, vasikarjade viljade, 50 grammi võililli ja 80 grammi kummeli. Saadud segu, võta üks supilusikatäis, vala 1 tassi keeva veega ja küpseta 3 minutit. Kui puljong on infundeeritud 10 minutit, tüvi ja juua kolm korda päevas enne sööki. See on hea palavikuvastane, diureetikum ja antiseptiline.
  2. Burdock juurt parandab patsiendi seisundit. Infusioon valmistatakse järgmiselt: valage keedetud vesi purustatud juure ümber, suruge üleöö. Päeva jooksul on infusiooni joomiseks vajalik väikesed portsjonid. Joogirežiimi tuleb jälgida.

Kui neerupuudulikkus on, aitab rahvatervisega ravimine aidata tugevdada immuunsüsteemi ja anda tugevust haiguse vastu võitlemiseks. Näiteks ehhiaatsi Tinktuura suurendab organismi resistentsust infektsioonide vastu.

Võid segada kreeka pähkleid meega võrdsetes osades ja nõuda pimedas kohas 30 päeva. Päeval peate sööma 3 tl kolme annust. See tööriist puhastab hästi verd ja tugevdab immuunsüsteemi.

Kui teil on neerupuudulikkus, sümptomid, on väga oluline hoida kontrolli all. Rahvatervisega ravimine võib nende manifestatsiooni vähendada, seega peab see tingimata olema teie arstiga kooskõlastatud.

Neeruhaiguse ennetamine

Patsiendi ja arsti ülesanne on järgmine: isegi neerupuudulikkuse diagnoosimisel peaks ravi olema suunatud peamiselt neerufunktsiooni säilimisele. On vaja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Neerupuudulikkuse ennetamiseks võib seostuda järgmiste punktidega:

  • Kõigepealt ravige peamised haigused.
  • Jälgi dieeti.
  • Kroonilise püelonefriidi ja kroonilise glomerulonefriidi vältimiseks ja raviks.
  • Läbi neeruhaiguse põhjalik uurimine ja õigeaegne ravi, vältides tüsistusi.
  • Arteriaalse hüpertensiooni raviks.
  • Inimeste ja kuseteede infektsioossed haigused varajases staadiumis elimineerimiseks on tähtis ravi lõppemisel läbida.
  • Patsiendid, kellel on esinenud äge neerupuudulikkus, jälgivad regulaarselt arst ja jälgivad vere ja uriini parameetreid.

Ravimi "neerupuudulikkuse" diagnoosimisel tuleb välja kirjutada ainult üks spetsialist, muidu võib see põhjustada patsiendi surma. See pole nii, kui saate ennast ravida. Neerud on väga oluline organ, nende tervis tuleb alati hoolitseda.

Perearstid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi - krooniline neerupuudulikkus (üksikasjalik ja arusaadav artikkel)

Krooniline neerupuudulikkus - sümptomite kompleks, mis on põhjustatud nefroonide arvu ja funktsiooni järsu vähenemise tagajärjel, mille tagajärjeks on neerude eraldiseisvad ja endokriinsed funktsioonid, homöostaas, igasuguse ainevahetuse lagunemine, CSF, kõigi elundite ja süsteemide aktiivsus.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimiseks on äärmiselt oluline õigete sobivate ravimeetodite valik.

1. Konservatiivne faas glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml / min, millel on suur potentsiaal konservatiivseks raviks.

2. Glomerulaarfiltratsiooniga lõpp-staadium on ligikaudu 15 ml / min, kui arutletakse ekstrarenaalse puhastamise (hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi) või neeru siirdamise väljaandmisega.

1. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi konservatiivsel faasis

Kroonilise neeruhaiguse raviprogramm konservatiivsel faasis.
1. Ureemiat põhjustava haiguse ravi.
2. Režiim.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Piisav vedeliku tarbimine (veetasakaaluhäirete korrigeerimine).
5. Elektrolüütide häirete korrigeerimine.
6. Valgu ainevahetuse (asoteemiaga võitlemine) lõppsaaduste vähendamise edasilükkamine.
7. Acidosi korrektsioon.
8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
9. Aneemia ravi.
10. Ureemilise osteodüstroofia ravi.
11. Nakkuslike komplikatsioonide ravi.

1.1. Põhirõhu ravi

Põhirõhu, mille tulemuseks on CKD areng konservatiivses faasis, ravimine võib endiselt avaldada positiivset mõju ja isegi vähendada CKD raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta esialgse või mõõdukalt raske CKD. Põletikulise protsessi ägenemine neerudes vähendab neerupuudulikkuse nähtude raskusastet.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, suurt füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Ta peaks olema ümbritsetud tähelepanu ja ettevaatlikkusega, ta peab töötamise ajal täiendavalt puhastama, on soovitatav ka pikem puhkus.

1.3. Tervislik toit

Kroonilise neeruhaiguse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • proteiini tarbimise piiramine toidust 60-40-20 g päevas, sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
  • tagada piisav kalorikogus ratsioon, mis vastab keha energiavajadustele rasvade, süsivesikute ja mikroelementide ja vitamiinide täieliku säilimise tõttu;
  • fosfaatide tarbimise piiramine toidust;
  • naatriumkloriidi, vee ja kaaliumisisalduse kontroll.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti proteiini ja fosfaadi dieedi piiramine, vähendab funktsionaalsete neuronite lisakoormust, aitab kaasa rahuldava neerufunktsiooni pikaajalisele säilimisele, asoteemia vähenemisele ja CRF-i aeglasemale progressioonile. Valguse piiramine toidus vähendab organismi sisaldavate lämmastikoksiidide moodustumist ja säilimist, vähendab vereerumas sisalduvate lämmastikoksiidide sisaldust uurea moodustumise vähenemise tõttu (100 g valgu ja 30 g karbamiidi moodustumise ajal) ja selle ringlussevõtu tõttu.

CRF varases staadiumis, mille kreatiniini sisaldus veres on kuni 0,35 mmol / l ja uurea kuni 16,7 mmol / l (glomerulaarfiltratsioon ligikaudu 40 ml / min), soovitatakse mõõta valgu piiramist 0,8-1 g / kg, st kuni 50-60 grammi päevas. Samal ajal peaks 40 g olema kõrge väärtusega valk liha, kodulindude, munade, piima kujul. Piima ja kala ei tohi kasutada kõrge fosfaadisisalduse tõttu.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on vahemikus 0,35 kuni 0,53 mmol / l ja uurea on 16,7-20,0 mmol / l (glomerulaarfiltratsioon on umbes 20-30 ml / min), peaks valk piirduma 40 g päevas (0,5-0,6 g / kg). Sellisel juhul peaks 30 g olema kõrgeväärtusvalgu ja leiba, teravilja, kartulite ja muude köögiviljade osakaal peaks sisaldama ainult 10 g valku päevas. 30-40 g kõrge kvaliteediga valku päevas on minimaalne valgusisaldus, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui kroonilise neeruhaigusega patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suureneb proteiinisisaldus toidus vastavalt uriinis valgu kadu, lisades ühe muna (5-6 g valku) iga 6 g uriiniproteiini kohta. Üldiselt on patsiendi menüü koostatud tabelis nr 7. Patsiendi päevaannuseks on järgmised toidud: liha (100-120 g), kohupiimatoidud, teraviljasaadused, manna, riis, tatar, odrapuder. Eriti sobib vähese valgusisalduse ja samal ajal kõrgekvaliteetse kartulivärvide (pannkoogid, lihapallid, vanaemad, praetud kartulid, kartulipuder jne), hapukoore salatid, taimse õli märkimisväärsel hulgal (50-100 g) vinaigrette tõttu sobivad. Tee või kohvi võib hapestada sidruniga, asetada 2-3 supilusikatäit suhkrut ühe klaasi kohta, on soovitatav kasutada mesi, moosid, moosid. Seega on toidu peamine koostis süsivesikud ja rasvad ning mõõdetud kujul - valgud. Valu päevase koguse loendamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel peaksite kasutama tabeleid, mis peegeldavad toote valgusisaldust ja selle energiasisaldust (tabel 1).

Piim
Hapukoor
Muna
Soolavaba leib
Tärklis
Pruun ja pasta
Nisutangud
Suhkur
Või
Taimeõli
Kartulid
Köögiviljad
Puuviljad
Kuivatatud puuviljad
Mahlad
Pärm
Tee
Kohv

1 muna on lubatud asendada: kodujuustu - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; piim - 160 g; juust - 20 g; veiseliha - 40 g

Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravis laialt levinud kartuli- ja kartuli muna dieet. Need toidud on kõrge kalorsusega valgupõhiste toiduainete - süsivesikute ja rasvade tõttu. Suure kalorsusega toit vähendab katabolismi, vähendab oma valgu lagunemist. Kõrge kalorsusega toiduna võib soovitada ka mee, magusaid puuvilju (valk ja kaaliumisisaldus), taimeõli ja seapeki (turse ja hüpertensiooni puudumisel). Puudub vajadus keelata alkoholist koos CRF-ga (välja arvatud alkohoolne nefriit, kui alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemisele).

1.4. Veehäirete korrigeerimine

Kui plasma kreatiniini tase on 0,35-1,3 mmol / l, mis vastab glomerulaarfiltratsioonikiirusele 10-40 ml / min ja puudub südamepuudulikkuse nähtus, peab patsient võtma diureesi säilitamiseks piisavalt vedelikku vahemikus 2-2,5 l päev Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku kogust piirata. Selline veerežiim võimaldab hoida ära dehüdratsiooni ja samal ajal eraldada ülejäänud nefroonidele osmootse diureesi tõttu piisava koguse vedelikku. Peale selle vähendab suur diurees tubulaarset räbu reabsorbtsiooni, aidates kaasa maksimaalsele eliminatsioonile. Glomerulli suurenenud vedelikuvool suurendab glomerulaarfiltreerimist. Kui glomerulaarfiltreerimiskiirus on üle 15 ml / min, on suu kaudu manustatud vedeliku ülekoormuse oht minimaalne.

Mõnel juhul võib kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise, kõhulahtisuse tõttu tekkida dehüdratsioonist tingitud kroonilise neeruhaiguse kompenseeritud staadium. Dehüdratsioon võib olla raku (piinav janu, nõrkus, unisus, naha raku vähenenud, nägu kurnatud, väga kuiv keel, vere suurema viskoossuse ja hematokriti, võimalik palavik) ja ekstratsellulaarse (janu, väsimus, kuiv, lõtv nahk, uppunud nägu, hüpotensioon, tahhükardia). Rakkude dehüdratsiooni väljaarendamisel soovitatakse intravenoosset 3-5 ml 5% glükoosilahuse manustamist CVP kontrolli all. Rakuvälise dehüdratsiooni korral manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine

Kõhuõõne sündroomi ja hüpertensioonita kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei tohiks olla leiva soola vastuvõtt piiratud. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, nõrkuse, isukaotuse suurenemist. Soovitatav kogus soola kroonilise neeruhaiguse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske hüpertensiooniga arengul peaks soola tarbimine olema piiratud. Kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel, kellel on CKD, on lubatud 3-5 g soola päevas, krooniline püelonefriit koos CKD-ga - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soola kaotamise neeru manulusel). Soovitatav on kindlaks määrata uriiniga eritatava naatriumi kogus päevas, et arvutada nõutav soola sisaldus toidus.

CRF polüuuria faasis võib esineda märkimisväärne naatriumi ja kaaliumi kaotus uriinis, mis põhjustab hüponatreemia ja hüpokaleemia tekkimist.

Selleks, et täpselt arvutada naatriumkloriidi kogus (g), mida patsient vajab päevas, võite kasutada järgmist valemit: uriiniga eritatav naatrium päevas (g) x 2,54. Patsiendile kirjalikult lisatakse praktiliselt 5-6 g leelisoola 1 liitri uriini kohta. Patsiendi poolt päevas vajaliku kaaliumkloriidi koguse vältimiseks, et vältida hüpokaleemia tekkimist kroonilise neeruhaiguse polüuuria faasis, saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritatav kaaliumisisaldus päevas (g) x 1,91. Mis areng hypokalemia patsiendi saades puu- ja köögiviljade rikas kaaliumi (tabel. 43) ja kaaliumkloriidi lahusesse 10%, põhineb asjaolul, et 1 g kaaliumkloriidi lahusega (st 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaalium = 39,1 mg).

Mõõdukatel Hüperkaleemiaga (6-6,5 mmol / l) tuleks piirata toidus toiduaineid rikas kaaliumi, kaaliumi diureetikumid vältida, võttes ioonivahetuspolümeeri (10 g rezonium 3 korda päevas 100 ml vees).

Kui hüperkaleemia on 6,5-7 mmol / l, on soovitav lisada insuliini intravenoosne glükoos (8 U insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Kui hüperkaleemia on suurem kui 7 mmol / l, esineb südamehaiguste (ekstsitosterool, atrioventrikulaarne plokk, asüstool) oht. Sellisel juhul on lisaks glükoosi veenisisesele manustamisele insuliiniga näidustatud ka 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset manustamist.

Kaltsiumi ainevahetuse normaliseerimise meetme kohta vt "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

Tabel 3. Kaaliumisisaldus 100 g tootes


1.6. Valkude ainevahetuse lõpptootuste (asoteemia vastane võitlus) hilinemise vähendamine

1.6.1. Toitumine
Kui CRF kasutab vähese valgusisaldusega toitu (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid
Toiduga koos kasutatavad sorbendid adsorbeerivad ammoniaaki ja teisi toksilisi aineid soolestikus.
Sorbendid, enterodees või karbolool 5 g 100 ml veega 3 korda päevas 2 tundi pärast sööki kasutatakse kõige sagedamini. Enterodees on madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni preparaat, millel on detoksifitseerimisomadused, seob seedetraktist sisenevaid toksiine või moodustub kehas ja eemaldab need soolestikus. Mõnikord kasutatakse oksüdeeritud tärklisena sorbenti koos söega.
Enterosorbendid - suukaudseks manustamiseks mõeldud mitmesugused aktiivsöe tüübid on saanud laialdast kasutamist kroonilise neerupuudulikkuse korral. IGI, SKNP-1, SKNP-2 marki enterosorbenti on võimalik manustada annusega 6 g päevas. Enterosorbent Belosorb-II toodetakse Valgevene Vabariigis, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheites, põhjustades seeläbi uurea kontsentratsiooni langust vereseerumis.

1.6.3. Soolte loputamine, soole dialüüs
Ureemiaga sekreteeritakse soolestikus päevas kuni 70 g karbamiidi, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihapet päevas. Kui need ained eemaldatakse soolestikust, võib toksilisust vähendada, seetõttu kasutatakse CRF-i ravimiseks soolte loputust, soole dialüüsi ja sifooni klisasid. Soole dialüüs on kõige efektiivsem. See tehakse kahe kanaliga sondi abil, mille pikkus on kuni 2 m. Üks sondi kanal on ette nähtud õhupalli täiustamiseks, mille abil sondi kinnitatakse soolestiku luumenis. Sond sisestatakse rootslaste röntgeniuuringusse, kus see on kinnitatud ballooni abil. Pärast veelkordset sondi kanali viiakse peensooles 2 tundi võrdsetes osades 8-10 l hüpertooniline lahus järgmise koostisega: sahharoos - 90 g / l, glükoosi - 8 g / l, kaaliumkloriid - 0,2 g / l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g / l, naatriumkloriid - 1 g / l. Intestinaalne dialüüs on efektiivne mõõduka ureemilise mürgituse korral.

Selleks, et arendada välja lõtv mõju ja vähendada joobeseisundi kaudu, kasutatakse sorbitooli ja ksülitooli. Kasutades nende sisemist annust 50 g, tekib raske kõhulahtisus, kus on märkimisväärne vedeliku kogus (3-5 liitrit päevas) ja lämmastikku jäävad räbu.

Kui ei ole võimalik teostada dialüüsi meetodit kasutatakse kontrollitud sunnitud kõhulahtisuse lehe hüperosmootseks Yang järgmise koostisega lahus: Mannitool - 32,8 g / l, naatriumkloriid - 2,4 g / l, kaaliumkloriid - 0,3 g / l, kaltsiumkloriid - 0,11 g / l, naatriumbikarbonaat - 1,7 g / l. Üle 3 tunni pärast peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (1 tass iga 5 minuti järel). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Yangi lahuse manustamist ja lõpeb 25 minutit pärast lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. Maitsele meeldib. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Pärast iga protseduuri vähendatakse vere uureat 37,6% võrra. kaalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaatide sisaldus suureneb, krsatiniin - ei muutu. Ravi kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)
On teada, et neerude lämmastikku vabastava funktsiooni vähendades hakkab karbamiid ja muud lämmastiku metabolismi saadused sekreteeruma mao limaskestal. Sellega seoses võib mao loputamine vähendada asoteemiat. Enne mao pesemist määratakse mao sisaldus karbamiidi tasemel. Kui karbamiidi tase maosisalduses on väiksem kui veresuhkru tase 10 mmol / l või enam, ei ole mao väljundsuutlikkus ammendatud. Imendatakse maos 1 1 2-protsendilise naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, seejärel imetakse välja. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jaoks saate 3-4 g karbamiidi eemaldada.

1.6.5. Antiatsoteemilised ained
Antiatsoteemilised ained on võimelised suurendama karbamiidi vabanemist. Vaatamata asjaolule, et paljud autorid leiavad, et nende anti-asoteemiline toime on problemaatiline või väga nõrk, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hulgas väga populaarsed. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsesse staadiumisse määrata.
Hofitool on cinnar-scolimus puhastatud ekstrakt, mis on toodetud 5-10 ml ampullis (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, ravikuur on 12 süsti.
Lespenefriil - saadud taime kaunviljade varredest ja lehtedest Lespedese capitate, mis on valmistatud alkohoolse tinktuura vormis või lüofiliseeritud ekstraktist süstimiseks. Seda kasutatakse sisemiselt 1-2 tl päevas, raskematel juhtudel 2-3 kuni 6 tl päevas. Pikaajaliselt säilitusraviks: -1 teelusikatäit iga teine ​​päev. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbri kujul. Manustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt naatriumkloriidi isotoonilises lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid
Anaboolseid ravimeid kasutatakse asoteemia vähendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse esialgsetes staadiumides, nende ainete ravis kasutatakse valgu sünteesiks uurea lämmastikku. Soovitatav retaboliil 1 ml intramuskulaarselt 1 kord nädalas 2-3 nädalat.

1.6.7. Puhastusainete parenteraalne manustamine
Hemodez, 5% glükoosilahus jne.


1.7. Aidoosi korrigeerimine

Tavaliselt ei esine atsidoosi erksaid kliinilisi ilminguid. Vajadus selle parandamiseks on tingitud asjaolust, et atsidoosi ajal võib vesinikioonide pideva viivituse tõttu tekkida luu muutused; lisaks põhjustab hüpokaleemia tekkimist soodustav happeline atsidoos.

Mõõdukas atsidoos vähendab proteiini piiramine toidus pH-d. Kergetel juhtudel võib naatriumvesinikkarbonaati suukaudselt manustada annuses 3-9 g või naatriumlaktaati 3-6 g päevas atsidoosi leevendamiseks. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksatalitluse, südamepuudulikkuse ja muude piimhappe moodustumisega seotud haigusseisundite korral. Kergeid atsidoosjuhtumeid võib naatriumtsitraati suukaudselt kasutada ka päevases annuses 4-8 g. Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Acidosiidi korrigeerimiseks vajalik 4,2% lahus võib arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste puudus (mmol / l). Kui puhveraluste nihe ei ole võimalik kindlaks määrata ja nende puudus arvutatud, võite sisestada 4,2% sooda lahust koguses ligikaudu 4 ml / kg. I. Ye.Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et sooda lahuse veenisisene manustamine koguses üle 150 ml vajab erilist hoolt südameataktsiooni pärssimise ja südamepuudulikkuse tekkimise ohu tõttu.

Kui kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati, väheneb atsidoos ja selle tulemusena väheneb ka ioniseeritud kaltsiumi kogus, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitav manustada 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt.

Tõsise atsidoosi seisundi ravimisel kasutatakse sageli trisamiini. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja parandab rakusisese pH-d. Kuid paljud leiavad, et trisamiini kasutamine on vastunäidustatud neerufunktsiooni häirete korral, sellisel juhul on raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiin saanud laialdast kasutamist atsidoosi leevendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Aluseliste infusioonide suhtelised vastunäidustused on: tursed, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Kui hüpernatreemia on soovitatav, tuleb kasutada sooda ja 5% glükoosilahust suhtega 1: 3 või 1: 2.


1.8. Hüpertensiooni ravi

Tuleb püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon süvendab järsult prognoosi, vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide oodatavat eluiga. BP tuleks hoida vahemikus 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Enamikul patsientidest, kellel on kroonilise neeruhaiguse konservatiivne staadium, on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st süstoolne vererõhk ulatub 140-170 mm Hg. Art. Ja diastoolne - 90-100-115 mm Hg. st. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon koos CRF-ga on haruldane. Vererõhu langus peaks toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui neid näitajaid vähendatakse oluliselt vererõhu langusega, tuleb ravimite annuseid vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

Soolise toiduse piiramine 3-5 g päevas, raske hüpertensioon - kuni 1-2 g päevas ja niipea kui vererõhk on normaalne, tuleb soola tarbimist suurendada.

Natriureetikumide määramine - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregiit (etakrüünhape) kuni 100 mg päevas. Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarset filtratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena, kopsu turse ja muudes kiireloomulistes tingimustes - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Nende diureetikumide hüpotensiivse toime ebapiisava efektiivsuse korral võib mõnda neist kombineerida hüpotüasiidiga (25... 50 mg suu kaudu hommikul). Siiski tuleb hüpotüasiidi kasutada kreatiniini tasemel kuni 0,25 mmol / l, mille kreatiniinisisaldus on suurem, hüpotüasiid on ebaefektiivne ja suureneb hüperurikeemia risk.

Antihüpertensiivsete ravimite määramine peamiselt keskne adrenergiline toime - dopegita ja klonidiin. Dopegit muundada KNS kuni alfametilnoradrenalin ja põhjustab vererõhu langus, mille mõju suurendamisega Depres paraventrikulaarses hüpotalamuse tuumas ja stimuleerida postsünaptiline a-adrenoretseptorite medulla, mis vähendab toonust vasomotoorsete tsentrit. Dopegit saab kasutada doosis 0,25 g 3-4 korda päevas, ravimi suureneb glomerulaarfiltratsiooni, kuid selle eemaldamist, kui CRF aeglustunud ja selle metaboliidid võivad koguneda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid, eriti KNS pärssimine ning langes kontraktiilsuse, nii päevane annus ei tohi ületada 1,5 g Clonidine stimuleerib-adrenergiliste retseptorite KNS, mis pärsib sümpaatiline impulsse vasomotoorses keskus medullaarsed aine ja piklikaju, põhjustades vererõhu langus. Ravim vähendab ka reniini sisaldust veres. Klofelüüni määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, ebapiisava hüpotensiivse toimega, annust suurendatakse 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soovitav on kombineerida dopegit või klonidiin koos salurektikumidega - furosemiid, hüpotüasiid, mis võimaldab vähendada klonidiini või dopegita annust ja vähendada nende ravimite kõrvaltoimeid.

Võib-olla on mõnel juhul beetablokaatorite kasutamine (anaprilina, obzidaana, inderaalne). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole häiritud, mistõttu I. Ye.Tareeva lubab neid kasutada suurtes päevadoosides - kuni 360-480 mg. Kuid selliseid suuri annuseid ei ole alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem teha väiksemaid annuseid (120-240 mg päevas). Ravimite terapeutiline toime paraneb, kui neid kombineeritakse salurektikumidega. Beta-adrenoblokaatorite ravis kasutamisel koos südamepuudulikkusega hüpertensiooniga tuleb olla ettevaatlik.

Eespool nimetatud meetmete hüpotensiivse toime puudumisel on soovitav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on tugev hüpotensioon ja neeruverevool ja glomerulaarfiltratsioon. Prazosiini (minipressi) manustatakse 0,5 mg-ga 2-3 korda päevas. Eelkõige on näidatud AKE inhibiitorid - kaptopriil (kaptopriil) 0,25-0,5 mg / kg 2 korda päevas. Kapotenni ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga ravile tulevad raskesti põletavad, antakse AKE inhibiitoreid kombinatsioonis salurektikate ja beetablokaatoritega. Annused vähendavad progresseerumist krooniline neerupuudulikkus, glomerulaarfiltratsiooni pidevalt jälgima kiirus ja tase asoteemia (ülekaal mehhanismi Renovaskulaarse hüpertensiooni filtreerimisega alarõhu ja glomerulaarfiltratsiooni).

Furosemiidi või verapamiili manustatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kroonilise neeruhaiguse korral, kaptopriili, nifedipiini või klofeliini kasutatakse sublinguaalselt. Ravipõhise ravi puudumisel kasutatakse naatriumi liigse eritumise ekstrakorporaalseid meetodeid: isoleeritud vere ultrafiltreerimine, hemodialüüsi (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Sageli suurema efekti võib saavutada antihüpertensiivse ravi ei suurenda annust ühe ravimit ning kombinatsioon kahest või kolmest ravimid, mis toimivad erinevatel patogeneetilised lingid hüpertensiooni, näiteks salureetilist ja sümpatolüütiliste, beetablokaatorita ja salureetilist, tsentraalse toimega ravimi ja salureetilist jt.


1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole ankeemia ravi CKDga patsientidel alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamus CRFiga patsiente rahuldavalt talutavad aneemiat hemoglobiinisisalduse vähenemisega isegi kuni 50-60 g / l, kui arenevad kohanemisvõimelised reaktsioonid, mis parandavad vere hapnikku transportimise funktsiooni. Kroonilise neeruhaigusega aneemia ravi põhisuunad on järgmised.

1.9.1. Raua teraapia
Rauapreparaate võetakse tavaliselt suu kaudu ja ainult halva tolerantsuse ja seedetrakti häiretega manustatakse neid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini määratud ferropleks on 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; Ferrotseroon 2 tabletti 3 korda päevas; konverentsi 2 tabletti 3 korda päevas; ferrograafik, tardifeeron (toimeainet prolongeeritult vabastavad rauapreparaadid) 1-2 tabletti 1-2 korda päevas (tabel 4).

Kuidas ravida neerupuudulikkust

On kindlaks tehtud, et inimese nefroonidel on ainulaadne võime ellu jääda. Isegi ühe osa surmaga, teine ​​- kompenseerib nende kadunud funktsiooni kuni sissenõudmise hetkeni. Seetõttu tuleb neerupuudulikkuse ravi igal etapil läbi viia.

Arenenud ravimeetodid hõlmavad hädaolukorras vajalike meetmete skeemi haiguse ägedas vormis ja mõju neerufunktsiooni kahjustuse patogeneetilisele mehhanismile. Neerupuudulikkuse ravivõimaluse valik põhineb patsiendi uurimisel saadud tulemustel, funktsiooni kaotuse taseme kindlakstegemisel, ühendatud elundi reservis ainult ühe neeru lakkamisega.

Arst on kohustatud mõtlema iga ravimi nefrotoksilisuse, organismi erilise tundlikkuse ja muude elundite osalemise üle haiguse üldises pildis. Mõelge ägeda ja kroonilise puuduse raviviisid ja -meetodid eraldi.

Takistusravi

Äge neerupuudulikkus 90% juhtudest on tingitud vererõhu järsust langusest šoki tingimustes. Seetõttu on patsiendil šokist eemaldamise kavas kindlasti kaasatud neeru sihtotstarbeline kaitsev teraapia.

Verekaotuse mahtu täidetakse:

Patsient mõõdab üheaegselt keskvenoosirõhku. On oluline, et vedeliku kogus ei valataks, on võimatu ületada +10 cm veetemperatuuri. st. See võib põhjustada kopsuturse.

Operatsiooni ajal südames ja suurtes anumates, et vältida neerukahjustust:

  • Mannitooli lahus - võimeline säilitama verevarustust neerudes ja takistama silindrite moodustumist torustikes;
  • silma diureetikumid (furosemiid) on sarnased.

Isegi hädaolukordades tuleb nende ravimite kasutamine lõpetada, kui uriini eritumist ei ole võimalik saavutada ja kreatiniinisisaldus vereseerumis suureneb.

Mis on juba arenenud ägeda neerupuudulikkuse ravi?

Ägeda neerupuudulikkuse korral peavad ravimid vastama kõikidele organismi ähvardavatele mõjudele:

  • veenide säilitamine rakkudes (hüperhüdratsioon);
  • hüperkaleemia (kaaliumisisalduse suurenemine veres);
  • ureemia (lämmastikku sisaldavate räbu kogunemine, mis määratakse karbamiidi, kreatiniini taseme järgi);
  • aneemia (punaste vereliblede langemine);
  • elektrolüütide tasakaalu häirimine;
  • atsidoos (happe-aluse tasakaalu hälve happelises osas);
  • ühinemisega seotud infektsioon.

Mõõdukalt raske puuduse korral rakendatakse konservatiivset ravi.

Vesirežiim - süstitava vedeliku koguhulk peaks kogunema uriiniga, oksendamise, kõhulahtisusega + 400 ml reservi. Kontroll viiakse läbi patsiendi igapäevase kaalumisega. Parem on see, kui vedelik jõuab joogivett.

See peaks järgima reeglit:

  • patsiendi temperatuuri tõus ühe astme kohta üle 37 nõuab 500 ml vedelikku;
  • hingamissurve hingamiskiirusega 10 rohkem kui 20, lisatakse veel 400 ml vett minutis.

Intravenoossed lahused aitavad tagada vajaliku mahu. Kui plasmas on vähendatud naatriumi kontsentratsiooni, tuleb ülehüdraadil vaja vedeliku piirangut.

Hüperkaleemia vältimiseks operatiivse neeruga patsiendil on vajalik haava õigeaegne ravi, nekrootilise koe eemaldamine ja õõnsuste kuivendamine. Toidusegmendis sisaldavad toidud, mis sisaldavad kaaliumi.

Toitumisprobleemid neerupuudulikkuse korral leiate üksikasjalikult sellest artiklist.

Valguühendite lagunemise vähendamiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid ja infektsioonide profülaktika. Patsientide toitumine peaks olema valkuvaba, kuid toidu kalorisisaldus peaks olema vahemikus 1500-2000 kcal / päevas. Püsiva oksendamise korral viiakse läbi parenteraalne intravenoosne söötmine glükoosi lahustega, aminohapete segud, Intralipid.

Tuleb meeles pidada, et antibiootikumid muutuvad neerufunktsiooni lõpetamise tingimustes, suurendades veresoonte läbilaskvust mürgisemaks. On näidatud, et isegi suhteliselt madala toksilisusega penitsilliinide seerumid ja tsefalosporiinid põhjustavad haigete tromboosseid trombeid (verejooksud) patsientidel trombotsüütide liimimise ja protrombiini taseme suurenenud mõju tõttu. Seetõttu tuleks neerupuudulikkusega neerupuudulikkuse korral määrata renaalse annuse vastavalt neerupatoloogia raskusele.

Kuidas sõltub ravi neerukahjustuse tase?

Raviarst peaks selgelt näitama neerupuudulikkuse põhjust. Nagu teate, on 3 tüüpi ägedaid häireid:

Prerenaali puudulikkust peetakse teiseseks nähtuseks, mis on seotud verevarustuse halvenemisega. Ravi nõuab neerude verevoolu taastumist. Vedeliku märkimisväärse kaotuse korral tuleb hüpovoleemia seisundit hüvitada.

Tavapäraste ravimite määramine ilma selle põhjuste arvestamata võib põhjustada patsiendi seisundi raskuse halvenemist:

  • diureetikumi salureetiline tüüp, hüpovoleemia korral rünnakute ajal nõiaringis;
  • väikese väljaheidete sündroomi korral südamepuudulikkuse korral on ravimite rikkalik manustamine vastunäidustatud.

Neerutalunikujärgse oliguria korral viiakse intensiivne ravi läbi uroloogilise profiili kirurgiliste haiglate instrumentaalse või kirurgilise sekkumise taustal. Kateteriseerimisega, vaagnurga teel, on vajalik tagada uriini vool läbi kuseteede.

Ureemia tekitab suurt riski nakkusprotsessi tekkeks neerukoes. Sagedane infektsioon on otseselt suremuse põhjuseks 1/3 neerupuudulikkusega patsientidel pärast operatsiooni. Enamasti areneb nakkushaigus hingetorusse ja bronhides, mõjub kuseteedele.

Antibiootikumravi puhul on soovitav kohaldada:

  • Metronidasooli ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide antibiootikumide kombinatsioonid (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • raske šoki sepsis, on näidustatud Tienami (Meronemi) ravi.

Aminoglükosiidid on nende kõrge nefrotoksilisuse tõttu tugevalt vastunäidustatud.

Millal on hemodialüüs tehtud?

Dialüüsiravi vajaduse küsimus on lahendatud, kui puuduvad akuutse neerupuudulikkuse konservatiivne ravi, lämmastikühendite sisalduse suurenemine veres.

Hemodialüüs on näidustatud:

  • ületab 7 mmol / l kaaliumisisendi kontsentratsiooni;
  • oligoanuria seisund viis päeva või rohkem;
  • kopsu või ajuturse tekke;
  • väljendunud ureemia ja atsidoos.

Protseduurid viiakse läbi iga päev või üks kord kahe päeva jooksul, suurendades samal ajal toitu ja tarbitud vedeliku kogust. Ravi praktikas kasutatakse aeglase, kuid püsiva vere puhastamise meetodeid, kasutades hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni.

"Kunstlik neer" on vastunäidustatud, kui:

  • hüpovoleemia kompenseerimine;
  • sisemise verejooksu olemasolu;
  • peaajuverejooks.

Kasutage detoksikatsiooni meetodeid

Hemofiltratsioon on joobeseisundi eemaldamise meetod, mis eemaldab rohkem kui 20 liitrit vett, samal ajal asendades selle polüioonsete lahustega, mis sisaldavad vajalikku komplekti elektrolüüte. Arvatakse, et see meetod on füsioloogilisem, sest nad kasutavad filtreerimismembraane ja rõhku neeru glomerulaatide läheduses. Tõhusalt eemaldab kehad ainete keskmise suurusega molekulid, parandab paremini gaasivahetust kopsudes.

Plasmaferees on dialüüsi üks komponente. Ägeda neerupuudulikkuse ravis avaldub:

  • mürgiste ainete otsene eemaldamine plasmast;
  • liigse vedeliku eemaldamine veresoonest.

Oligoanuria peatamiseks (enne hemodialüüsi) peetakse eriti efektiivselt täiendavat võimalust süstida vedeliku kogust, et eemaldada nefrotoksilised ja hemolüütilised mürgid. Eriti näidatud plasmapheresis:

  • müeloomi põdejad, trombotsütopeeniline purpur, äge neerupuudulikkus;
  • DIC-ga;
  • kiiresti progresseeruva glomerulonefriitiga patsiendid.

Enterosorptsioonimeetod - sisaldab tablettide, pulbri kasutamist, mis soolestikus vabaneb, kogub toksilisi aineid, ainevahetuse saadusi, lämmastikku sisaldavaid räbu. Sorbentide rühma kuuluva ravimi näide on Enterosgel. Praktiliselt pole vastunäidustusi. Kasutatakse muidugi oligoanuria ajal muude meetodite tõhustamiseks.

Mis on neerupuudulikkuse ravi?

Neeru (intrarenaalne) kahjustus viitab vastastikuse toimega meetoditele mis tahes meetodi kasutamisele neerupepiteeli hävimise astme vähendamisel. Ravi alguses on vajalik:

  • taastada verevarustust arterites ja mikrotsirkulatsiooni koes, selleks on soovitatav kombineerida Rheopoliglukiin ja Pentoxifylline;
  • lõpetage patsiendile nefrotoksiliste ravimite manustamine;
  • et kontrollida veres lämmastikku sisaldavate räbu ja elektrolüütide sisaldust, uriini erikaalu ja happesust.

Neerude reservi võimekuse kasutamiseks on vaja nefroonide töö funktsiooni stimuleerida, kasutades selleks järgmist:

  • spasmolüütikumid (eufilliin, papaveriin manustatakse 6-12 korda päevas, võib kombineerida väikese annusega dopamiini);
  • leelistavad ained (intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus);
  • silma diureetikumid (diureetikumid) - Lasix, furosemiid.

Hüperkaleemia vastu võitlemiseks:

  • Amburge'i segu intravenoosselt (koosneb 40% glükoosilahusest, insuliinist, kaltsiumkloriidist);
  • korduv kaltsiumglükonaadi manustamine 2-3 korda 5-minutilise intervalliga EKG kontrolliga;
  • naatriumbikarbonaadi kasutuselevõtt;
  • ioonivahetusvaikude vastuvõtt;
  • diureesi stimulatsioon.

Raviprotseduur viiakse läbi kuue tunni jooksul kaaliumi ülekande arvutamisel raku ruumi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhiprintsiibid

Mõelge kroonilise neerupuudulikkuse ravile, sõltuvalt kahjustuse erinevate tegurite kaasamisest.

Põhiriskiravi tunnused

Kroonilise vormi patogeneesis mängib peamist rolli pikaajalised haigused, mille tagajärjeks on neerupuudulikkus. Seetõttu peab ravi saavutama haiguste paranemise või püsiva taandumise, näiteks:

Nende ravimeetodiks on soov vältida ravimite toksilisi mõjusid niisuguse vähenenud neerufunktsioonile. Valides tuleb seda arvestada:

  • tsütotoksilised ravimid glomerulonefriidi jaoks;
  • kuseteede infektsiooni antibiootikumid;
  • diureetikum hüpertensioonis.

Neerurahu kaitse tagamine

Neerude pöördumatute järk-järguliste muutuste vältimiseks tuleb tähelepanu pöörata võitlemisele:

  • intraglobulaarne hüpertensioon;
  • hüperfiltratsioon;
  • süsteemse arteriaalse hüpertensiooni areng.

Selleks rakendage:

  • angiotensiin-2 retseptori blokaatorid;
  • AKE inhibiitorid;
  • madal proteiinisisaldus;
  • antihüpertensiivsed ained.

AKE inhibiitorite roll on:

  • hüpotensiivse toime pakkumine angiotensiin-2 sünteesi pärssimise kaudu võimas vasokonstrikteeriva vahendina;
  • glomerulaarse vererõhu langus, hüperfiltreerimise hävitamine arterioolide paisumise kaudu;
  • parenhümaalse skleroosi pärssimine, mõjutades rakkude proliferatsiooni, kollageeni sünteesi;
  • valgu kadu vähendamine uriiniga.

Ravimite mõju suureneb soola toitumispiirangute ja diureetikumide ühiste toimete korral. Sarnased omadused on angiotensiin-2 retseptori blokaatorid.

Ravimite annus valitakse individuaalselt vastavalt kreatiniini ja kaaliumi taseme süstemaatilise jälgimise tulemustele veres. AKE inhibiitoreid ei näidata:

  • haiguse lõppfaasis;
  • hüperkaleemiaga;
  • neeruarterite kahepoolse kitsuse korral;
  • rase

Madala proteiinisisaldusega toit vähendab neerupuudulikkuse arengut, vähendades sisemiste toksiliste ainete moodustumist lagunemisproduktidest ja intraglomerulaarse hemodünaamika taastamist.

Kõrge neerupuudulikkuse ravi

Neerufunktsiooni kahjustusega ravimite kasutamine vähendatakse oluliste ravimite hulka. Hüpertensiooni ravimine on hädavajalik. Suurenenud rõhk aitab kaasa nefroskleroosi arengule.

Tuleb meeles pidada, et neerukahjustusega patsiendid on vastunäidustatud:

  • tiasiiddiureetikumid (hüpotüasiid);
  • kaaliumisäästvate diureetikumide rühm (Veroshpiron, Triampur).

Vähem soovitatakse kasutada Clofelin, Dopegit.

Kõige sobivam kombinatsioon:

  • AKE inhibiitor + furosemiidi + blokaator;
  • kaltsiumi antagonist + β-blokaator + sümpatolüütiline koos toidus sisalduva soola kohustusliku piiranguga.

Nefroloogide ja kardioloogide seas ei ole vaidlused vererõhumõõdet vajava taseme vajalike tasemete osas täielikud:

  • mõned tõestavad vajadust saavutada normaalne tase;
  • teised osutavad teadaolevatele neerupealiste kompenseerivate mehhanismide ebaõnnestumise juhtudel, kus on märkimisväärne rõhu langus.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomid avalduvad erinevalt, seega on korrektsioonivahendil individuaalne valik.

  1. Aneemia kõrvaldamiseks on välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad erütropoetiine.
  2. Detoksifitseerimise eesmärgil on näidatud enterosorbentide (Enterosgel, Polyphepan) väljakutsed.
  3. Inaktiivsuse suurenemisega süstitakse sooda lahust veenisiseselt.
  4. Kui patsient on mures valulike krampide pärast alajäseme lihastes, näitab see kaltsiumi vähenemist veres. Calcium Forte, kaltsiumkarbonaati kasutatakse kompenseerimiseks.
  5. Kroonikarakkide patsiendid tekitavad sageli kilpnäärme liigeste hüpertüreoidismi ja seetõttu vajavad nad D-vitamiini kasutamist või näärmete eemaldamist kirurgiliselt.

Milliseid ravimeid ei soovitata raviks kasutada?

Neerupuudulikkuse ravis on nefrotoksilise toimega ravimid ja raskendavad ainevahetushäired vastunäidustatud. Need hõlmavad järgmist:

  • antibiootikumid - aminoglükosiidid, tetratsükliinid;
  • röntgenkontrastaine;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • kaaliumpreparaadid;
  • diureetiline tiasiid ja kaaliumisäästlik;
  • AKE inhibiitorid ebapiisavalt suurtes annustes;
  • valguravimid (välja arvatud spetsiaalsed nefroloogilised ja kiireloomulised näidustused).

Milliseid taimi saab rahvatervise raviks kasutada?

Neerupuudulikkuse ravimisel rahvatervisega pole efektiivsuse tõendusbaasi. Tegelikult on teave reklaami tasandil. Me võime kindlalt öelda, et ei ole ravimtaimede ravimtaimi, mis taastada surnud neeru kude.

Uroloogid soovitavad ägeda neerupuudulikkuse taastumisetapil ravimtaimede ja preparaatide valmistamist. Need sobivad ja kroonika, et vältida neerude nakatumist. Arstid pakuvad põletikuvastaseid ja desinfitseerivaid toimeid kuseteedele. Need on ravimtaimed:

  • järjestus;
  • niiske lehed;
  • kapsas ja kammeljas;
  • sidrunibalm;
  • jalgpall;
  • kummel lilled ja lillad;
  • tilli seemned;
  • piparmünt;
  • Hypericum;
  • lahe lehed;
  • Meriberikas;
  • roos puusad ja põõsastik;
  • petersell root.

On vaja vastu võtta puljongi kujul. Mõtle puhta vedeliku kogumahust. Patsiendil võivad olla haigused, millel on ravimtaimede vastunäidustused. Seetõttu peate konsulteerima oma arstiga.

Igal aastal esinevad uued ravimid ja meetodid neerupuudulikkuse raviks. Efektiivsus sõltub alusetu haiguse hooletusest. Iga neerupatoloogia nõuab ravi hoolikat tähelepanu, ennetavate meetmete järgimist.

Veel Artikleid Umbes Neeru