Põhiline Tsüst

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga (HFRS) või hiire palavik peaks olema tuttav igale Venemaa elanikkonnale.

See haigus on raskete komplikatsioonide ohtlik oht. Venemaa surmajuhtumite arv ulatub 8% ni.

Millised on hemorraagilise palaviku põhjused neeru sündroomiga

HFRS on viirushaigus, mis mõjutab peamiselt veresooni ja neere. Haiguse põhjustajaks on huntaaniviirus, mis kuulub bunyaviiruste perekonda.

Loomade vahel on see viirus levinud kirbuhammaste või puukidega. Samal ajal on närilised viiruse latentsed kandjad ja väljuvad keskkonda väljaheite, uriini ja süljega.

Seda viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse eripära on see, et see mõjutab veresoonte sisemist vooderdust (endoteel).

Teadlased tuvastavad kahte tüüpi viiruseid:

  1. Ida tüüp. Selline tüüp domineerib Kaug-Idas, nakatumisi kannavad Manchuria põllud.
  2. Lääne tüüp on levinud Venemaa Euroopa osas. Tõstur on punane ja punane vool.

Tuleb märkida, et esimene tüüp on ohtlikum ja tekitab 10 kuni 20% surmavate tulemuste juhtudest, samas kui teine ​​tüüp põhjustab kuni 2%. Selle haiguse nakatamiseks on mitmeid viise.

Infektsioon tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste sekretsioonidega sissehingamise, söömise või kahjustatud naha kokkupuutel. Haigus on sügis-talvel hooajaline.

Vaadake videoid sellel teemal.

Selle haiguse sümptomid

HFRSi kursus on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmneb patsiendile haiguse üks või mõni teine ​​sümptom.

  1. Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei ilmu ennast. Patsient ei pruugi infektsioonist teadlik olla.
  2. Esialgne (febriilne) periood kestab 3 päeva.
  3. Oligoanuric kestab umbes nädal.
  4. Polyuria (varane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
  5. Hiline rekonstruktsioon algab ligikaudu haiguse kulgu teisel kuul ja võib kesta kuni 3 aastat.

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab märkimisväärne kehatemperatuuri tõus hommikul ja pärastlõunal. Patsiendile on kaasas insomnia, kehavalu, väsimus, isutus.

Samuti esineb peavalu, valulik reageerimine kergetele ärritajatele, konjunktiviit. Keel moodustab valge õitsema. Täheldatakse ülemise keha punetust.

Tüüpiline sellel perioodil on valu alaseljas, mille haiguse raske kujul võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja valulik valu kõhuosas.

Vähendatud uriini väljund. Seetõttu suureneb kaaliumi ja uurea sisaldus veres, samal ajal kui kaltsiumi ja kloriidi tase väheneb.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini on kahjustatud rindkere, alaselja ja õlgade pindala. Selle kõik võib kaasneda nasaalse ja seedetrakti verejooks.

Patsiendi südame-veresoonkonna süsteem ebaõnnestub: pulss muutub harvemaks, arteriaalne rõhk lühikese aja jooksul areneb madalalt kõrgele ja tagasi.

Varasel taastumisfaasis tunneb patsient kergendust. Esialgu on suur uriini vool (kuni 10 liitrit päevas), seejärel normaliseerub diurees järk-järgult.

Hilinenud rekonverentsi iseloomustavad jääkümptomid. Patsient tunneb üldist halb enesetunne - pearinglus, nõrkus, jalgade tundlikkuse suurenemine, janu, suurenenud higistamine.

HFRSi tunnused

HFRSi areng algab patsiendil, kellel on nakatumishetkel esimese 2-3 nädala jooksul inkubatsiooniperiood. Nakkus levib organismi läbi hingamisteede või seedetrakti limaskestade, harvem naha avatud haavade kaudu.

Seejärel nakatumine jõuab vereringesse ja nakkus-toksiline sündroom hakkab patsiendil ilmnema. Kui veres levib viirus, sureb endoteel.

Suurenev mõju neerudele. See on tingitud asjaolust, et patsient väljub uriiniga infektsiooni kehast.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Järgneb regresioon ja keha funktsioonid taastatakse. Taastamisprotsess on üsna keeruline ja kulgeb väga aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Selle patoloogia diagnoosimine

Haiguse esimesed sümptomid on väga sarnased ARVI-ga, mistõttu patsient kõhkleb sageli meditsiiniasutuse abistamiseks. HFR-i sümptomite haiguse varajastes staadiumides on vaja arvesse võtta.

Esiteks, patsiendi temperatuur tõuseb õhtuti ARVI-ga, kuid koos HFRS-iga esineb see peamiselt hommikul. Hemorraagilise palaviku teine ​​eripära on inimese keha ülemise osa naha punetus, samuti silmamunad.

Haiguse hilisemates etappides ilmnevad rohkem arenenud sümptomeid. See on hemorraagiline lööve, vähenenud uriinitootmine, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel hemorraagilise palaviku arengu kahtluse korral peaksite konsulteerima arstiga. Diagnoosimisel võetakse arvesse hooajalist tegurit, tõenäosust, et patsient viibib endeemilistes fookustes ja muudel epidemioloogilistel omadustel.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentsiaali ja laboratoorset diagnostikat. Diferentseeritud meetodite käigus eristavad spetsialistid muid haigusi, nagu SARS, gripp, kurguvalu, püelonefriit ja nii edasi.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi vere üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-is avastati patsiendi uriinis värsked punalibled, valgu tase oluliselt vähenenud.

Veres tõuseb karbamiidi ja kreatiini tase ning hemoglobiini ja punaliblede tase väheneb. Seerum suurendab rasvade kontsentratsiooni ja vähendab albumiini taset.

HFRSi diagnoosi kinnitab organismis IgM ja G antikehade tuvastamine. Selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole uuringu fakt ja nende sagedus.

Patsient peab olema pideva jälgimise all ja diagnoosimisel lähtutakse muutustest, mida täheldatakse uuringute tulemustel haiguse jooksul.

Instrumenteeritud diagnostilised meetodid (röntgen, arvutitomograafia jt) tehakse siseorganite kahjustuse ulatuse tuvastamiseks.

Kasulik video teema kohta

Haiguse efektiivne ravi

Haiguse tuvastamisel manustatakse patsiendile võimalikult kiiresti haiglaravi. Tulenevalt asjaolust, et haigus ei ole inimeselt inimesele üle viidud, teostatakse hemorraagilise palaviku ravi neerude sündroomiga mitte ainult nakkushaiglates, vaid ka kirurgilistes ja ravivõtetes.

Patsiendile soovitatakse pidada voodipärast, erilist dieeti. Haiglas viibimise ajal võetakse ennetavaid meetmeid tüsistuste vältimiseks.

Haiguste ravimine hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Energia säästmiseks näita glükoosilahuseid insuliiniga.

Currantiil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Selle haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja analgeetikume.

Terapeutilise dieedi tunnused

Oluline taaskasutamise komponent on range toitumine. HFRSiga patsientidel on dieedi number 4 15-st terapeutilisest toitmissüsteemist, mille on välja töötanud nõukogude arst M.I. Pevznerom.

Selle dieediga on soovitatav järgida erinevaid soolepatoloogiaid. Dieedi eesmärk on vähendada seedetrakti koormust.

On vaja süüa sageli ja väikestes kogustes. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Alates toidust tuleks täielikult välistada käärimisproduktid (kapsas, ploom, hapukoor, juust).

Dieta number 4 eesmärk on piirata rasva ja süsivesikute sisaldust. Seetõttu on ka välja jäetud rasvade seedimine toidust, mis suurendavad mao sekretsiooni.

  • rasvkala ja liha;
  • suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • vorstid;
  • kastmed;
  • konservid;
  • küpsetamine;
  • kuivatatud puuviljad;
  • gaseeritud joogid;
  • maiustused.

Nõud ei tohiks olla vürtsikas ega vürtsikas.

Vastuvõetav on madala rasvasusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kohupiim, nisutraktorid. Teraviljadest on soovitatav kaera, riisi, tatra, manna, eriti kasulikud hapupuljongid nendest teraviljadest.

Puuviljad ja köögiviljad toorelt ei ole lubatud. Kompostid on valmistatud puuviljadest, želeedest, želeedest ja köögiviljadest, mida kasutatakse kartulipüree kujul.

Aidake rahvapäraseid abinõusid

On oluline mõista, et haiguse tõhus ravi on võimatu kvalifitseeritud spetsialistide abiga.

Reeglina soovivad arstid võtta neerude tööle normaliseerimiseks mitmesuguseid nukusid. Taimses ravimis on palju ravimtaimi, mille kasutamisel on diureetikum ja põletikuvastane toime.

Kõige sagedasemad HFRS-i haiguse jaoks kasutatavad toidujäätmed:

  1. 1 tl lina seemneid ja 200 ml vett tuleb viia keemiseni. Iga 2 tunni järel tuleb 100 ml puljongi juua.
  2. 50 g noortest kask lehed peavad nõudma 5 tundi 200 ml soojas vees, võtke 100 ml 2 korda päevas.
  3. 2 spl krevetiõli lisab 200 ml kuuma vett. Nõuda, et keetmine veevannis kestab pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
  4. 3 g ortosiphoni kuiva lehti (neeru tee) lisatakse klaasile keeva veega ja keedetakse veel 5 minutit. Puljong nõuda 4 tundi ja jooma 100 ml enne sööki.

Kõige tõhusamate ravimtaimede hinnaks peetakse retsepti juba valmis apteekides.

Enamikes nendest kollektsioonidest kasutatakse juustu lehti, võidakse neid ka eraldi valmistada teedena.

Allpool on esitatud kaunviljade ravimvormid:

  • liblikõielised lehed, lagritsajuur, rukkililleõielised proportsioonid 3: 1: 1;
  • lihalõikusjuur, lagritsa juur, kadakamarjad puuviljad vahekorras 2: 1: 2;
  • liblikõieliste lehtede, ortosfoonia lehtede, Punane lehed vahekorras 5: 3: 2.

Kogus supilusikatäis valmistatakse klaasi vees. Võtke puljong pool klaasi 3 korda päevas. Kardiovaskulaarse süsteemi töö normaliseerimiseks haiguse ajal kasutage sõstarjamahla ja lõhnatu geraniumi juurte kastmist.

Sarvete mahl võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geraniumi juured (umbes 4 tk) valatakse 1 liitrini vette ja keedetakse 20 minutit. Peate jooma selle puljongi kuumuse kujul iga 20 minuti järel.

Rahvuslike ravimite kasutamine on haiguse sümptomite leevendamiseks võimalik. Kehatemperatuuri alandamiseks võta vannid jaheda veega (umbes 30 kraadi) ja joovad ka vaarika, lõhna ja maasika.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et komplikatsioonide esinemise kõige ohtlikum on haiguse oligoanuriajärgne staadium. Reeglina kestab see periood 6 kuni 14 haiguspäevi.

Spetsiifilised tüsistused on järgmised:

  • nakkuslik toksiline šokk;
  • DIC sündroom (levitatud vaskulaarne koagulatsioon);
  • aju ja kopsude paistetus;
  • äge kardiovaskulaarne ebaõnnestumine;
  • mitmesugused hemorraagia (ajus, neerupealised ja teised) ja verejooks;
  • neeruperiood.

Nakkus-toksiline šokk on iseloomulik ägeda vereringevarustuse puudulikkusele. Patsiendi vererõhk langeb, mille tagajärjeks on siseorganite puudumine.

See haigus tüsistus on HFRSi kõige levinum surmapõhjus.

DIC-i sündroomis rikutakse normaalset vereringet kogu patsiendi kehas. See viib tõsiste düstroofiliste muutuste tekkimiseni.

Areng areneb - patsiendi vere hüübimise võime väheneb, trombotsütopeenia vähendab trombotsüütide taset veres. Patsiendil on verejooks.

Patsiendid, kellel on see haigus, tekitavad tugevat immuunsust viiruse suhtes. Seda väidet kinnitab asjaolu, et HFRS-i läbinud patsientidel ei olnud uuesti nakatumise juhtumeid.

Seepärast on väga oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Probleemi ennetamine

Hemorraagilise palaviku ärahoidmiseks neeru sündroomiga soovitatakse järgida isikliku hügieeni eeskirju.

Hingamisteede kaitsmiseks infektsioonist tingitud tolmust peate kasutama marlitermise.

Haiguse üldise ennetamise peamised meetmed on hiirte tüüpi näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i fookustes.

Samuti peate tagama elamute, rahvarohklike kohtade, toidupoes jms kõrval asuvate territooriumide parendamise. Ei tohi lubada umbrohu ja paksude levikut.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga on zoonoosne hantaviiruse infektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja peamine neerukahjustus. Kliinilised manifestatsioonid on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasked juhud - äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laborimeetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neeru sündroomiga kuuluvad FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifiliste immunoglobuliinide, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi kasutuselevõtmises.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Neerude sündroomi (HFRS) hemorraagiline palavik on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, mürgistus, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Territooriumil meie ohustatud piirkondades riigi on Kaug-Ida, Ida-Siberi, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territooriumil, nii HFRs on tuntud erinevate nimede all :. Korea, Kaug-Ida, Uurali, Yaroslavl, Tula, Taga hemorraagilise palaviku ja teised on registreeritud igal aastal Venemaa 5 kuni 20 000 hemorraagilise palaviku juhtu neeru sündroomiga. HFRSi esinemissagedus esineb juunis-oktoobris; haigete peamine kontingent (70-90%) on mehed vanuses 16-50 aastat.

HFRSi põhjused

Selle haiguse tekitajad on perekonnast Bunyaviridae kuuluvad perekonnast Hantavirus (Hantavirus) sisalduvad RNA-d sisaldavad viirused. Inimese patogeenide jaoks on 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed suhteliselt pikka aega negatiivsetel temperatuuridel ja 37 ° C juures ebastabiilsed. Viirused on sfäärilised või spiraalsed, läbimõõt 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirused omavad tropismi monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete rakkude ja kortikosteroosi nakatunud rakkude tsütoplasmas.

Kandjad hemorraagilise palaviku neeru- sündroom on närilistel valdkonnas ja metsade hiired, uruhiired, šokolaadikoogid rotid, kes on nakatunud üksteisest hammustada puukide ja kirpude. Närilised kannavad infektsiooni latentse viiruse infektsiooni kujul, mis sekreteerib patogeene väliskeskkonda sülje, väljaheitega ja uriiniga. Näriliste sekretsioonidega nakatunud materjali kokkupuude inimkehaga võib esineda aspiratsioonil (sissehingamisel), kokkupuutel (nahaga kokkupuutel) või seedetrakti (toiduga söömise teel). Renaalne hemorraagilise palaviku esinemissagedus neerude sündroomi puhul hõlmab põllumajandustöötajate ja tööstustöötajate, traktori juhtide ja autojuhtidega, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimese esinemine sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust antud piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt sporaadiliste juhtumite kujul; harvemini - kohalike epideemiate puhangute kujul. Pärast infektsiooni jääb püsiv eluaegne immuunsus; korduvad esinemissagedused on haruldased.

Neerude sündroomi hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite veresoonte endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist esineb infektsiooni vireemia ja üldistumine, mis kliiniliselt avaldub üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), CNS. Neeru sündroomi iseloomustab tohutu proteinuuria, oligoanuria, asoteemia ja kahjustunud CRP.

HFRSi sümptomid

Neerude sündroomiga kaasnevat hemorraagilist palavikku iseloomustab tsükliline rada, mille järel on mitu perioodi:

  • inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
  • prodromaalne (2-3 päeva)
  • palavik (3-6 päeva)
  • oligouric (3-6 kuni 8-14 päeva HFRS)
  • polyuric (9-13 päeva HFRS)
  • taastusravi (varajane - alates 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilinemine - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest, nakkus-toksiliste, hemorraagiliste ja neerude sündroomide raskusastmest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerge, mõõduka ja raskekujuline hemorraagilise palaviku vormid neeru sündroomiga.

Pärast inkubatsiooniperioodi ilmneb lühike prodromaalne periood, mille käigus on täheldatud väsimust, halb enesetunne, peavalu, müalgia ja madala palavikuga palavik. Febriilset perioodi arendab teravamalt kasvuga kehatemperatuur 39-41 ° C, külmavärinad ja üldine toksilisuse sümptomite (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unetus, liigesevalu, valud kehas). Iseloomustab valu silmades, hägune nägemine, vilkuv "lendab", nägemus objektidest punaselt. Keset palavikuga perioodi ilmuvad hemorraagilise kollet limaskestade suus, naha, rind, kaenlaaluse piirkondade kaela. Objektiivne uuring näitas näo hüpereemiat ja puffinessi, konjunktiivi ja skleroosi vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalse hüpotensiooni kuni kokkuvarisemiseni.

Neerude sündroomi hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil langeb keha temperatuur normaalsete või subfebriilide hulka, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles staadiumis süvenevad veelgi mürgistuse sümptomid ja ilmnevad neerukahjustuse nähud: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb ja tekib arteriaalne hüpertensioon. Uriinis leitakse hematuria, proteinuuria, silindruria. Kasvava asoteemiaga areneb arrester; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidel esineb oksendamatu oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib ekspresseerida erineval määral ja see hõlmab brutokettiauria, veritsust süstekohtadelt, nasaalset, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorses perioodis võivad tekkida rasked komplikatsioonid (aju, hüpofüüsi, neerupealiste näärmed), mis põhjustavad surmavaid tulemusi.

Päevavalguses hemorraagilise palaviku neeru- sündroom poliuricheskuyu märgistatud etapp subjektiivne ja objektiivne paranemist:.. normaliseerimine une ja söögiisu, oksendamine lõpetamise, bole kadumist talje jne iseloomulikud tunnused seekord kasvab iga päev diurees 3-5 liitrit ja izogipostenuriya. Polüuia perioodil jäävad suu ja janu suu.

Neerude sündroomi hemorraagilise palaviku taastumisperioodi võib edasi lükata mitu kuud ja isegi aastaid. Pikaajalise postinfektsioosse asteeniast püsivad patsiendid, kellel on üldine nõrkus, toime vähenemine, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivse düstoonia sündroomi väljendab hüpotensioon, unetus, hingeldamine minimaalse koormusega, suurenenud higistamine.

Konkreetsed tüsistused tõsised kliinilised variante HFRs võib olla toksiline šokk, hemonaagia parenhüümi organite, kopsuturse ja aju hemorraagia, müokardiit, meningoentsefaliit, ureemia, jne Kui ühendate bakteriaalne infektsioon võib tekkida kopsupõletik, püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsess flegmooni sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRSi kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel laadil ja perioodide iseloomuliku muutusena. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimalikule otsesele või kaudsele kontaktile närilistega. Täites küsitluse peetakse mittespetsiifilised näitajad üldise muutumise dünaamikat ja biokeemilised analüüs uriin, elektrolüüdid, biokeemiliste proovid, CBS jne koagulatsiooni. Tõsiduse hindamiseks ja prognoosimiseks neerupuudulikkuse ultraheliuuring teostati, EGD, rindkere röntgen, EKG jne

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorsed diagnoosid neeru sündroomiga viiakse läbi seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA) aja jooksul. Seerumi antikehad ilmnevad haiguse esimese nädala lõpus, teise nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastaks. RNA viirust saab eraldada, kasutades PCR-uuringuid. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, akuutse glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooni, teiste hemorraagiliste palavikudega.

HFRS ravi

Neerukahjustusega hemorraagilise palavikuga patsiendid haiglas haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumise number 4; veetasakaalu kontroll, hemodünaamika, südame-veresoonkonna süsteemi toimed ja neerud. Põhjuslikku ravi hemorraagilise palaviku neeru- sündroom on kõige efektiivsem esimestel 3-5 päeva algusest haigusest ja manustamine ka doonorimmunoglobuliiniga vastast spetsiifilist HFRs, määramisel Interferoonipreparaadid viirusevastase keemiaravi (ribaviriin).

Palavikuga perioodil viiakse läbi infusioonide dekonsioneeriv ravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-sündroomi vältimine (disaggregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oligurismi perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šoki annuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimine ja verejooksu vältimine. Ägeda neerupuudulikkuse suurenemisega viiakse patsient üle ekstsorporaalse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide ilmnemisel määratakse antibiootikumravi. Polüureetilise etapi peamine ülesanne on peroraalne ja parenteraalne rehüdratsioon. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne teraapia; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja harjutusravi.

HFRSi prognoosimine ja ennetamine

Enamikel juhtudel lõpeb taastumine kerge ja mõõduka hemorraagilise palaviku vormiga koos neeru sündroomiga. Ülejäänud mõjud (postinfektsioosne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuriit) on pikka aega täheldatud pooltel haigetel. Reconvalescents vajavad kvartaalset distaklaratsiooni jälgida nakkushaiguste spetsialist, nefroloog ja okulist kogu aasta jooksul. Tõsine vool on seotud kõrge tüsistuste riskiga; HFRSi suremus jääb vahemikku 7-10%.

Hemorraagilise palaviku profülaktika neeru sündroomiga seisneb hiire näriliste hävitamises looduslikes infektsioonikohtades, kodu-, veeallikate ja toidu saastumise ärahoidmisel näriliste sekretsioonidega, elamute ja tööstusruumide hävitamisega. Spetsiifiline vaktsineerimine HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga (HFRS)

Hemorraagilise palaviku neeru- sündroom (HFRs) - viirushaiguse toimega (nakkusallikana - loom) haiguse sage teatud piirkondades iseloomustab äge algus, veresoonte haiguse arengut hemorraagilise sündroomi, aju verevoolu ja tõsise neeruhaigusega võimaliku välimuse äge neerupuudulikkus.

HFRS levib teiste looduslike fookushaiguste seas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal on HFRSi esinemissagedus aastate lõikes märkimisväärselt erinev - 1,9-lt 14,1-le 100-le tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduslikud foci - Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara piirkond ja Ulyanovski regioon. Maailmas on HFRSi ka üsna laialt levinud - need on näiteks Skandinaavia riigid (nt Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa, samuti Põhja-ja Lõuna-Korea.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raske haigusjuhu tõttu, mis võib põhjustada nakkusohtliku toksilise šoki tekkimist, surmaga lõppenud ägedat neerupuudulikkust. HFRSiga patsientidel on surmamõju keskmiselt 1... 8%.

Hemorraagilise palaviku tekitaja koos neeru sündroomiga

HFRS-i põhjustaja on viirust, mis isoleeriti Lõuna-Korea teadlasest H.W.Lee näriliste kopsudest. Viirust sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem leiti sellistest viirustest paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes riikides. Tekitav agens HFRs on seotud perekonna Bunyaviridae (Bunyaviridae) ja isoleeritakse eraldi perekonnast, kuhu kuuluvad mitmed serotüüpidesse: Puumala viiruse Euroopas ringlevast (epideemia nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (leviku kõigilt mandritelt). Need on RNA-d sisaldavad kuni 110 nm suurused viirused, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja temperatuuril 0-4 ° C (kodumajapidamisprügi temperatuuri) hoitakse 12 tundi.

Hantaan viirus - HFRS-patogeen

Hantaani viiruse eripära: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRS-i viiruse tüüpi on kaks:
Tüüp 1 - Ida (levitatud Kaug-Idas), reservuaar on välihiir. Viirus on väga varieeruv, mis võib põhjustada tõsiseid nakkuste vorme, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääneosa (levib Venemaa Euroopa osas), veehoidla - punane vool. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, mille suremus ei ületa 2%.

HFRSi leviku põhjused

Nakatumise allikas (Euroopa) on metsiku hiirega närilised (punane ja punane vool) ja Kaug-Idas - Mandžuuri välihiir.

HFRSi punane karvane vokaal

Looduslik fookus on näriliste levikupiirkond (parasvöötme klimaatilistel koosseisudel, mägimaastikel, madalmetsa-metsa-stepi tsoonidel, jalamute orgudes, jõe orgudes).

Nakkusvõimalused: õhust tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste ekskrementidega); fekaal-oraalne (näriliste ekskrementidega saastunud toiduga söömine); kontakt (kahjustatud naha kokkupuude väliskeskkonna objektidega, mis on saastunud näriliste sekretsioonidega, nagu hein, põõsas, õled, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab sügis-talvel hooaeg.

Haigestumuse tüübid:
1) metsatüüp - nad haigestuvad metsa lühikese külastusega (marjade, seente ja teiste korjaminev) - kõige levinum valik;
2) kodumajapidamine - kodus metsas, metsa kõrval, suurem kahju lastele ja eakatele;
3) tootmisviis (puurimine, naftajuhtmed, metsas töötamine);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (puhkus pioneerlaagritesse, puhkemajad);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talvel hooajalisus.

Jaotuse funktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• sagedamini on HFRS-iga patsiendid mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab sporaadilise haigestumuse, kuid võib esineda puhanguid: väikesed 10-20 inimest, vähemal määral 30-100 inimest,

Pärast infektsiooni tekib tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ei esine ühes inimene.

Kuidas HFRS arendatakse?

Nakkuse sissepääsu värav on hingamisteede ja seedetrakti limaskest, kus kas viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Siis viirus siseneb vereringesse (vireemia), mis ilmneb patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see ajavahemik 4-5 päeva haigusele). Seejärel ta langeb veresoonte sisemusse (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis avaldub hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, see mõjutab ka neerulaineid (neerukude põletik ja turse), neerupuudulikkuse edasine areng (urineerimisraskused). Sellisel juhul võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigusest. Seejärel toimub tagasikäigu dünaamika - hemorraagiate resorptsioon, neerude ödeemi vähendamine, urineerimise lahutamine (kuni 30 päeva haigusest). Tervise täielik taastamine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Tunnustatud haiguse tsüklilisuse tõttu!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva);
2) esialgne (palavik) - 2-3 päeva
3) oligoanuria periood - 3 päeva haigusest 9-11 haiguspäevani,
4) varajase taastumise periood (polüuuriaeg - pärast 11. kuni 30 päeva haigusest);
5) hilinenud rekonverentsus - 30 päeva pärast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, toime vähenemine, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamine, keha valud ja jäsemed, liigesed, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimeste 1-2 päeva jooksul suureneb - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva. Funktsioon - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), kuid päevaajal ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe rasvtõve sümptomid - isu puudumine, janu ilmnevad, patsiendid on inhibeeritud, nad ei uni hästi. Peavalud on hajuvad, intensiivsed, suurenenud tundlikkus kergete stiimulite suhtes, valu silma liikumise ajal. 20% -l nägemispuudega - "udu tema silmade ees". Uurimisel patsientidest ilmneb "hood sündroom" (kraniotserebraaltrauma emakakaela sündroom): punetus näol, kaelal rinnaesisele, tursed näo ja kaela, kõvakesta laevad süsti ja konyuktiv (nähtav punetus silm). Nahk on kuiv, kuum, puudutades, keelega kaetud valge õitega. Juba sellel perioodil võib esineda raskust või igeme seljavalu. Kõrge palavikuga võib areneda arengut nakkusliku toksilised entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäikus lihastes kaela-, Kernig sümptomid Brudzinskogo, teadvusekadu) ja nakkusliku-toksilise šoki (kiire vererõhu langus, esimese kiirenduse ja seejärel aeglustades heart rate )

Oligürimine periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päeva jooksul, kuid patsient ei tee seda kergemini. On püsiv seljavalu erineva raskusastmega - alates valu kuni terav ja nõrk. Kui HFRSi raske vorm areneb, siis liitub nendega 2 päeva pärast valuliku neeruvalu sündroomi, kõhuvalu ja oksendamist kõhuvalu ja soolestiku piirkonnas. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini (oliguuria) vähenemine. Laboratoorium - uriini, valkude, punaste vereliblede, uriini balloonide osakaalu vähendamine. Vere suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriide.

Samas ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindkere nahal, õlavarre piires, õlavarde sisepinnal ilmub täpiline hemorraagiline lööve. Lööbed võivad paikneda teatud liinidel, nagu "lööb". Ilmuvad ühe või mõlema silma sklera ja konjunktiivi hemorraagid - nn punase kirsside sümptomid. 10% -l patsientidest tekib hemorraagilise sündroomi tõsine ilming, alates nina veritsusest kuni seedetraktist.

Hemorraagiline lööve koos HFRS-iga

Skleraalne hemorraagia

HFRSi selle perioodi eripära on südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni eriline muutus: pulsisageduse langus, hüpotensiooni kalduvus, südameresoonte summutamine. EKG - siinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstolid. Vererõhk oliguria perioodil esialgse hüpotensiooniga läheb hüpertensioonile. Isegi ühe päeva jooksul alates haigusest võib kõrgvererõhku asendada madalrõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% -l patsientidest registreeritakse selle perioodi jooksul iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest veekogust. Sageli muret valu kõhu valus olekus. 10% -l patsientidest on vere väljaheide, sageli verest.

Selle aja jooksul on oluline koht närvisüsteemi sümptomiteks: patsientidel esineb tugev peavalu, rumalus, möödaminnes, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjus on aju sisu verejooks.

Oligurismi perioodil tuleb karta üks surmavaid komplikatsioone - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polüuuria periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientide jaoks muutub see lihtsamaks, haiguse sümptomid vähenevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suurt kogust uriini (kuni 10 liitrit päevas) madala erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria tekkimist taastati neerufunktsiooni kahjustuse labori näitajad.
Haiguse 4. nädala jooksul eritub uriinist normaalne väärtus. Paar kuud jääb kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hiline rekonstrueerimine. See võib kesta 1-3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on ühendatud 3 rühma:

• Asteenia - nõrkus, vähenenud toime, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häirete funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, alajäsemete tundlikkuse suurenemine.
• Neerude kõrvaltoimed - kõhukinnisus alaseljaosas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 1, ööpäevase diureezi levimus päevas, suu kuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad haiget teha, kaasa arvatud imikud. Selle haiguse prekursorite puudumine on kõige teravam alguses. Temperatuuri kestvus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pidevat peavalu, unisust, nõrkust, nad on voodis rohkem. Esinemisperioodil ilmneb valu nimmepiirkonnas.

Millal peaksin arsti vaatama?

Haigusjuhu kõrge temperatuur ja rasked sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsi sündroomi" ilmnemine, nahal esinev hemorraagiline lööve, samuti valu alaselja välimus. Kui patsient on endiselt kodus ja tal on vabanenud uriini kogus, hemorraagia skleras, letargia - hädaabi hädaabinumber ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) asoteemiline ureemia. Arendab rasket HFRSi. Selle põhjuseks on organismi "ränimine" raske neerufunktsiooni häire (üks eritusorganeid) tõttu. Patsiendil ilmneb püsiv iiveldus, korduv oksendamine, kergendamine, luksumine. Patsient praktiliselt urineerib (anuuria), muutub inhibeerimaks ja tekib koma järk-järgult (teadvusekaotus). Patsiendi eemaldamine asotemilisest koost on raske, ja tulemus on tihti surmav.

2) äge kardiovaskulaarne ebaõnnestumine. Kas nakkus-toksilise šoki sümptomid haiguse esialgsel perioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva pärast haigust normaalse temperatuuri taustal, mis on tingitud neerupealiste hemorraagist. Nahk muutub kahvatuks sinakaks värviks, külm, puudutades, patsient muutub rahutuks. Südame löögisagedus tõuseb (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised komplikatsioonid: 1) Rebenenud neerukapsel, mis põhjustab hemorraagia tekkimist neerukoes (raskekujulise seljavalu korral patsiendi vale transpordi puhul). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) neerukapsli purunemine, mis võib põhjustada raskete hemorraagiate tekkimist retroperitoonaalses ruumis. Rebendi küljel ilmnevad äkki valu, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) Adenohüpofüüsi hemorraagia (hüpofüüsi kooma). See väljendub unisuse ja teadvuse kaotuse.

4) Bakteriaalsed komplikatsioonid (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtluse korral võetakse arvesse selliseid hetki nagu haigus nakkuse loomulikes fookustes, populatsiooni esinemissagedus, sügis-talvisest hooajalisusest ja haiguse iseloomulikest sümptomitest.
2) Neerude instrumenteeriv uurimine (ultraheliuuring) - parenhüümi hajuvad muutused, parenhüümi tugev hääbumine, kortikaalsete ja medulla venoosne ülekoormatus.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G klassi antikehade laboratoorset tuvastamist, kasutades ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) (koos antikehade tiitri suurenemisega 4 korda või rohkem) - seostatud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) organisatsiooni ja režiimi tegevused
• Kõik haiglas olevad patsiendid haiglaravil, patsiendid ei nakatunud teisi, nii et neid saab ravida nakkushaiguste, ravi- ja kirurgiliste haiglates.
• Transport ilma igasuguse loksuta.
• Õige kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - valguse vorm - 1,5-2 nädalat, keskmise raskusega - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4, ilma valguse ja soola piiramata, mitte kuum, mitte toorikut toitu, sageli sööki väikeste portsjonitena. Vedelikud piisavas koguses - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mosiid. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - furatsiini lahusega (tüsistuste ennetamine), igapäevane soole tühjendamine, päevase diureetika igapäevane mõõtmine (iga 3 tunni järel vedeliku kogus tarbitakse ja eritatakse).
2) Komplikatsioonide ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavalistes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusioonravi: eesmärk on keha detoksikatsioon ja komplikatsioonide vältimine. Peamised lahused ja ravimid: kontsentreeritud glükoosilahused (20-40%) koos insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja ülemäärase rakuvähi K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasiksi eemaldamiseks vastavalt näidustustele. Kui "leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudub, siis määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, samuti mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - curatyl, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raskete haiguste korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, näidfen jne);
- Valusündroomiga on välja kirjutatud spasmolüütikud (spazgan, take, baralgin ja teised)
- iivelduse ja oksendamise korral sisestage kerukaal, ceruglan;
7) Spetsiifiline teraapia (viirusevastased ja immunomoduleerivad mõjud): virazool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid määratakse esimese 3-5 päeva jooksul.
Ekstrakt tehakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädala vältel.

HFRSi prognoos

1) taastumine
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe hemorraagilise leviku kohtades);
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haiguse distsipliinide jälgimine:

• Tühistamisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Observatsioon ühe aasta jooksul - üks kord 3 kuu jooksul - konsultatsioon nefroloogiga, verelõhu kontroll, põhjakesta uurimine, OAM, vastavalt Zemnitski andmetele.
• 6 kuud vabanemiseks kehalistest tegevustest, spordist.
• Lapsed aastaks - meditsiiniline vaktsineerimise lõpetamine.

HFRSi ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Et vältida ettenähtud jodantipiriini skeemi.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratisi (näriliste kontroll), samuti keskkonnaobjektide, teraviljakaupade, heinana näriliste sissetungi ja nende sekretsiooni saastumise eest kaitset.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga (glps)

Äge viiruslik zoonootiline haigus, viiruslik etioloogia.

Hemorraagilise palaviku tekitaja koos neeru sündroomiga

HFRS-i patogeen liigitatakse Bunyaviridae perekonda (Bunyaviridae) ja isoleeritakse eraldi Hantaviiruse perekonda, mis hõlmab ka mitmeid serovarte: Puumala, Drobrava, Seul, Hantaan. See RNA-viiruseid sisaldavad 110 nm suuruse, tapetakse temperatuuril 50 ° C 30 minuti jooksul temperatuuril 0-4 ° C (temperatuur kodumaise külmkapis) hoitakse 12 tundi. Jalg endoteeli rakud, makrofaagid, vereliistakud, neeru epiteeli. Seondub rakkudega, millel on membraanidel (integriinid) spetsiifilised retseptorid.

Nakkusvõimalused: õhust tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste ekskrementidega); fekaal-oraalne (näriliste ekskrementidega saastunud toiduga söömine); kontakt (kahjustatud naha kokkupuude väliskeskkonna objektidega, mis on saastunud näriliste sekretsioonidega, nagu hein, põõsas, õled, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab sügis-talvel hooaeg.

Pärast infektsiooni tekib tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ei esine ühes inimene.

GlF-ide sümptomid Haiguse kordumine on iseloomulik!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), 2) esialgne (palavik) on 2-3 päeva, 3) oligoanuria periood - 3 päeva haigusest 9-11 haiguspäevani, 4) periood varajane taastumine (polüuuriaja - pärast 11. aastat - kuni 30 päeva haigusest), 5) haiguste hilinenud taastumine - 30 päeva pärast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, toime vähenemine, valu jäsemetes, katarraalne nähtus. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, külmavärinad, müalgia, artralgia, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimeste 1-2 päeva jooksul suureneb - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva. Funktsioon - maksimaalne tase ei ole õhtul, vaid pärastlõunal ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe rasvtõve sümptomid - isu puudumine, janu ilmnevad, patsiendid on inhibeeritud, nad ei uni hästi. Peavalud on hajuvad, intensiivsed, suurenenud tundlikkus kergete stiimulite suhtes, valu silma liikumise ajal. 20% visuaalsest kahjustusest - "udu silmis enne", vilgub kärbeste, nägemisteravuse vähenemine (tsingi turse, vere stagnatsioon veresoontes). Uurimisel patsientidel esineb (kraniotserebraaltrauma emakakaela sündroom) "hood sündroom": punetus näole, kaelale, rindkere, tursed näo ja kaela, skleera veresoonte süstimist (on hemorrhages kõvakesta mõnikord mõjutada kogu kõvakesta - sümptom punane kirss) ja konyuktiv. Nahk on kuiv, kuum, puudutades, keelega kaetud valge õitega. Juba sellel perioodil võib esineda raskust või igeme seljavalu. Kõrge palavik võib tekkida arengu nakkav mürgine entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kange kael lihaseid, Kernig sümptomid Brudzinskogo teadvusekaotus), nakkusliku ja toksilise šoki. Oligürimine periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline langus 4-7 päeva jooksul, seisund ei parane. Püsivaid valusid erinevates raskusastme alaservas ilmnevad - alates nägemise kuni teravuse ja nõrgenemiseni. Raske HFRS-is, pärast 2-päevast valulikku neeru sündroomi, oksendamine ja kõhuvalu kõhuvalu ja soolestikus, oliguuria, ühendab neid. Laboratoorium - uriini, valkude, punaste vereliblede, uriini balloonide osakaalu vähendamine. Vere suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriide.

Samas ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindkere nahal, õlavarre piires, õlavarde sisepinnal ilmub täpiline hemorraagiline lööve. Lööbed võivad paikneda teatud liinidel, nagu "lööb". Ilmuvad ühe või mõlema silma sklera ja konjunktiivi hemorraagid - nn punase kirsside sümptomid. 10% -l patsientidest tekib hemorraagilise sündroomi tõsine ilming, alates nina veritsusest kuni seedetraktist.

HFRSi selle perioodi eripära on südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni eriline muutus: impulsi vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südameresoonte summutamine. EKG - siinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstolid. Vererõhk oliguria perioodil esialgse hüpotensiooniga võib muutuda hüpertensiooniks (naatriumiresistentsuse tõttu). Isegi ühe päeva jooksul alates haigusest võib kõrgvererõhku asendada madalrõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% -l patsientidest registreeritakse selle perioodi jooksul iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest veekogust. Sageli muret valu kõhu valus olekus. 10% -l patsientidest on vere väljaheide, sageli verest.

Selle aja jooksul on oluline koht närvisüsteemi sümptomiteks: patsientidel esineb tugev peavalu, rumalus, möödaminnes, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjus on aju sisu verejooks.

Oliuguriasperioodil tuleb karta ühte surmaga lõppenud komplikatsioonidest - äge neerupuudulikkus ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polüuuria (või varajane taastumine). Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. See muutub patsiendile kergemaks, haiguse taandumise sümptomid. Patsiendid eraldavad suurt kogust uriini (kuni 10 liitrit päevas) madala erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria tekkimist taastati neerufunktsiooni kahjustuse labori näitajad. Haiguse 4. nädala jooksul eritub uriinist normaalne väärtus. Paar kuud jääb kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hiline rekonstrueerimine. See võib kesta 1-3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on ühendatud 3 rühma:

• Asteenia - nõrkus, vähenenud toime, pearinglus, isutus. • Närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häirete funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, alumiste jäsemete tundlikkuse suurenemine. • Neerude kõrvaltoimed - kõhukinnisus alaseljaosas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 1, ööpäevase diureezi levimus päevas, suu kuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga - väikeste närilistega talutav äge viirushaigus

Hemorraagiline palavik on haigus, mille ajalugu algas 1935. aastal Kaug-Idas. Hiljem ja tänapäevani hakkasid Venemaa haiguspuhangud ilmnema riigi keskmises piirkonnas ja Uuralites.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Neerude sündroomi (HFRS) hemorraagiline palavik on väikeste närilistega talutav äge viirushaigus, mida iseloomustavad veresoonte kahjustused ja neerufunktsiooni kahjustav mõju.

Iga inimene on vastuvõtlik Hantaviiruse vastu, see tähendab, et Puumala jõudmine verd muutub patoloogilise protsessi katalüsaatoriks kõigil inimestel, kellel ei ole varajast hemorraagilist palavikku. Kuid statistiliste andmete kohaselt on valdav enamik inimesi, kes on kogenud HFRS-i, on mehed vanuses 18 kuni 50 aastat.

HFRSi tüüpi on jagatud vastavalt infektsiooniallika põhimõttele:

  • Tüüp I (Oriental) levib välja hiirega, kliiniline pilt on keeruline, ravi tulemusena on suremus 20%;
  • II tüüpi (lääne) levib punane vool, haiguse sümptomid on lihtsamad kui I tüüpi, suremuse määr ravi ajal on alla 2%.

Põhiline teave hemorraagilise neerupuudulikkuse ja neeru sündroomi kohta

Etioloogia

On olemas kuus infektsiooni viisi, kuid kõiki neid ühendab inimese kokkupuude viirusega, mis siseneb süljelt ja näriliste ekskretist:

  1. Metsatüüp on kõige tavalisem, kusjuures metsas matkamise ajal nakatub inimene, otsides seeni, marjade korjamist.
  2. Majapidamise tüüp tähendab, et Hantaviruse allikas asub inimese majas - see leiab aset metsas asuvates eramajades.
  3. Tootmise tüüp - leiab aset puurimise, naftajuhtme ja muude metsas tehtavate tööde puhul.
  4. Aia tüüp - oluline suvemajaosade seas.
  5. Laste nakatumise tüüp on fikseeritud laste ja noorukite seas, kes puhkavad suve äärelinna laagrites.
  6. Põllumajandustrada iseloomustab tegevus sügisel ja talvel.

Valdavalt juhtudel viirus siseneb kehasse kokkupuutel ülemiste hingamisteede limaskestaga, harvem nahakahjustuse kaudu.
Videolis on hemorraagilise palaviku etioloogia:

Pathogenesis

Pärast kehasse sisenemist hakkab viirus segama veresoonte seinu sisemusse, hävitades sisemise kihi - endoteeli. Anumad muutuvad läbilaskvad, plasma lahkub veresoonte perforatsioonidest ja veri pakseneb.

Vaskulaarsed kahjustused mõjutavad negatiivselt absoluutselt kõigi süsteemide toimet, kuid neerud kannatavad kõige enam HFRS-i all: selle haiguse etapid jätkuvad, glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb ja kroonilise neerupuudulikkuse oht suureneb, mis lõpp-staadiumis nõuab hemodialüüsi.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood

HFRSi inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 nädalat, sagedamini 3 nädalat. Selles staadiumis patsient ei tunne haiguse sümptomeid, kuid patoloogia organismis juba toimub: on mõjutatud veresoonte seinad, muutub vere koostis ja algavad kõik süsteemide toimimishäired.

Prodromaalsed manifestatsioonid

Prodromaliperiood ei esine alati ja see kestab kuni 3 päeva.

See esineb pärast HFRS-i inkubeerimisperioodi ja sellel on järgmised sümptomid:

  • nõrkus;
  • peavalu;
  • külmavärinad;
  • kaelad luudes;
  • subfebriili seisund.

Palavik

Neerude sündroomiga kaasnevat hemorraagilist palavikku iseloomustab terav palaviku tekkimine, mille kehatemperatuuri tõus on 39-40 kraadi. See kestab 2 kuni 8 päeva, termomeetri tipp ei ole õhtul ja öösel, nagu näiteks gripp või ARVI, aga hommikul.

Hemorraagiline periood

Hemorraagiline periood algab nahal, mil nahal esineb lööve ja hemorraagiaid silmade sklearas. See etapp toimub samaaegselt oliguuriaga.

Kui tekib hemorraagiline sündroom, ilmnevad järgmised nähtused:

  • punane kirss sündroom - hemorraagia silmavalgedel;
  • nakkus-toksiline šokk - keha reaktsioon viiruse juuresolekul, mis väljendub vererõhu languses ja mitmete süsteemide patoloogilises töös korraga;
  • sisemine verejooks.

Fotol on hemorraagilise palaviku peamised ilmingud

Oliguria

Oliguria areneb kolmandal päeval pärast HFRS-i sümptomite tekkimist ja statistiliselt võib see kesta kuni 1 kuu, kuid see kestab tavaliselt 9-12 päeva pärast.

Oliguria - normaalse joogikorra ajal eritunud uriini koguse vähenemine. Selle perioodi jooksul toimub aktiivne aktiivsuse muutus veres: aineid, mis varem eritusid kuseteede kaudu, jääb verdesse, mürgitades keha.

Samaaegselt registreeritakse süsteemides patoloogilised protsessid:

  • kardiovaskulaarne (hüpotensioon, bradükardia, ekstrasüstool);
  • seedetrakti (iiveldus, oksendamine, mõnikord veri);
  • närvilisus (deliirium, hallutsinatsioonid, sünkoop).

Polüuuria

Polyuria algab pärast olügurilist perioodi, see tähendab 9-12 päeva pärast HFRS-i algust ja kestab kuni 4 nädalat.

Selle aja jooksul tõuseb uriini kogus dramaatiliselt ja diurees võib ulatuda 10 liitrini. Suures koguses uriini tõttu leitakse selle tiheduse näitajad, samuti valgud ja silindrid.

Taastumisperiood

Pärast polüuuria lõpetamist algab isiku taastumine. Laboratoorsete analüüside kõrvalekalded võivad püsida kuni kolm aastat.

Taastumisperioodil võib inimene tekkida väsimuse, häirida närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi funktsionaalseid häireid neerude aktiivsuses.

Videolis on hemorraagilise palaviku sümptomid ja patogenees:

Diagnostika

Patoloogiate välistamiseks on vaja diferentseeritud diagnoosi hemorraagilise palaviku korral koos nefroloogilise sündroomiga:

  • gripp;
  • kõhulahtisus;
  • leptospiroos;
  • glomerulonefriit;
  • käärsoole rickettsioos;
  • entsefaliit;
  • püelonefriit.

Peamise tööriista diagnoosimiseks võib nimetada patsiendi jälgimist, uuringut ja eksamit, millega nad määravad:

  • selles järjekorras kirjeldatud etappide range vaheldumine;
  • pärast temperatuuri stabiliseerimist vabaneva uriini koguse vähendamise fakt;
  • hemorraagia jäljed nahal.

Teine faktor, mis kinnitab HFRSi, on epidemioloogilised andmed HFRS-i nakatumise võimaluse kohta antud piirkonnas.

Diagnostika kinnitamiseks tehakse laboratoorsed testid:

  • uriinianalüüs proteinuuria tuvastamiseks (valkude jälgede esinemine uriinis), silindruria;
  • suurenenud leukotsüütide, erütrotsüütide settimise määra, plasmarakkude avastamine;
  • biokeemiline vereanalüüs, et tuvastada kreatiniini ja karbamiidi tõusu, albumiini langus;
  • Rebergi test, määratledes SCF;
  • IgM antikehade tuvastamine.

Nefroloogiliste sümptomite staadiumis on ette nähtud neeru ultraheli ja kontrastsusega radiograafia.

Ravi

Ravi HFRS viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes, tingimusel, et see piirab voodipesu ja terapeutilist toitumist, vähendades neerude koormust. Jälgitakse uriini kogust, mis purjus ja eritub päevas.

Uimastiravi kasutatakse peamiselt sümptomite leevendamiseks:

  • mürgistuse eemaldamiseks manustatakse intravenoosset glükoosi (20-40%) ja soolalahust;
  • Neerufunktsiooni taastamiseks ja glomerulide mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse ravimeid "Curantil", "Trental", "Eufilliin", raskete haiguste korral võib määrata hormonaalseid preparaate (glükokortikosteroide) - "prednisolooni", "Metipredi";
  • tugevate sisemiste hemorraagiatega viiakse läbi vere ja albumiini transfusioon;
  • oliguuria perioodil kasutatakse veresuhkru normaliseerimiseks ja keha liigse vedeliku eemaldamiseks hemodialüüsi masinat;
  • palavikuvastaseid aineid kasutatakse kehatemperatuuri vähendamiseks: paratsetomool, nina.

Tüsistused ja tagajärjed

  1. Nakkuslik toksiline šokk ja asoteemiline ureemia - organismi mürgitus lagunemissaaduste kaudu neerufunktsiooni GFR vähendamisel või uriini katkestamisel, mille tulemuseks on mitu organi kadu ja seejärel ureemiline kooma.
  2. Neerukapsli rebenemine, mis esineb vaskulaarse kahjustuse taustal ja südame-veresoonkonna süsteemi suur koormus oliguuria tõttu.
  3. Kopsu ja aju tursed - sama juhtub oliguuriaga, kui kehas jääb suures koguses vedelikku, mida inaktiveeruvad neerud ei eritu.
  4. Surmaga lõppenud tulemus on keskmiselt fikseeritud 8 protsendil juhtudest ja see sõltub samaaegse somaatilise patoloogia esinemisest, vanusest ja piisava ravi algusest.
  5. Nakkusprotsessid (püelonefriit, sepsis) kuuluvad mittespetsiifiliste komplikatsioonide kategooriasse, kuna nende areng nõuab bakterite kehasse sissetoomist, mis on HFRS-iga kirjeldatud patoloogiate katalüsaatorid.

Videod hemorraagilise neerutalve vältimise kohta:

Veel Artikleid Umbes Neeru