Põhiline Kasvaja

Krooniline hemodialüüsi

Hemodialüüs on üks nefroloogia olulisemaid saavutusi, mille tõttu ei pidanud kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) edukaks raviks probleemi mitte ainult teoreetiline, vaid ka praktiline aspekt. Sellise kroonilise neeruhaigusega raviviiside eeliseks on nii ilmne, et hoolimata paljude teoreetiliste probleemide lahendamata on see laialt levinud kliinilises praktikas. Dialüüsikeskuste arv Euroopas 1966.-1973. Aastal suurenes 100-lt 508-ni ja dialüüsitavate patsientide arv oli 18 750 (Franz, 1973). Krooniline hemodialüüs võtab patsiendi ettevalmistamise neeru siirdamiseks palju aega. Eduka neeru siirdamise praktilise küsimuse lahendamiseks on kõigepealt lahendada piisava kroonilise hemodialüüsi küsimus.

Seoses sellega seatakse spetsiifilised nõuded kroonilisele hemodialüüsile, mis eristavad seda põhjalikult ägedast. Ilmnes, et kogemusest ägeda neerupuudulikkuse ravimisel, kasutades kunstlikku neeru kroonilise hemodialüüsi, saab tingimusteta üle kanda ainult ekstsellulaarse puhastuse idee, samal ajal kui teisi saavutusi tuleks kasutada väga hoolikalt ja reservatsioonidega.

Erilist tähelepanu pööratakse ülesannete, näidustuste ja vastunäidustuste lahendamisele kroonilise dialüüsi, seadmete, patsiendi seadme ühendamise meetodi, patsiendi töö korraldamise ja patsiendi ravimise taktika kohta.

Meie kogemus kroonilise neeruhaigusega patsientide ravimisel "kunstlike neerudega" seadmete abil võimaldab meil seda probleemi käsitleda nefroloogi terapeudi vaatevinklist, kes tegeleb ratsionaalse hemodialüüsi ratsionaalse ravi probleemidega.

Arvestades kroonilist hemodialüüsi üheks tõhusaks ureemia ravimeetodiks, tuleb öelda, et see ei kõrvalda CKD-d. Ühelt poolt ei ole alati võimalik ESRD raskete komplikatsioonide progresseerumist peatada, teisest küljest lisatakse ainult hemodialüüsi puudutavad rikkumised (verekaotus, šundi ja fistuli komplikatsioonid, patsiendi ammendumine dialüüriraatori kaudu, psühholoogilised stressi punktid jne). kõrvaldada terve rida riistvara tüsistusi. Samal ajal vajab teoreetiline areng veel mitmeid probleeme.

Neerude kui sisesekretsiooni organi roll ei ole täielikult avalikustatud. Praegu toodetakse neerudena reniini, erütropoetiini ja see on D-vitamiini viimane muundamine aktiivseks vormiks (1,25-2, OH-kolekaltsiferool). Kuid veel pole kindlaks tehtud, millises ulatuses saab keha kompenseerida neerude renoveerivat funktsiooni. Nagu eespool mainitud, võib kahepoolne nefrektoomia kaotada hüpertensioon, mis on seotud reniini liigse tootmisega kahjustatud neeru kaudu. Samuti tuleb oluliselt selgitada neerupuudse erütropoetiini rolli aneemia tekkel kroonilise neerupuudulikkuse korral. Pealegi tundub, et isegi erütropoietiini produktsiooni suurenemine ei paranda erütropoeesi oluliselt ning kahepoolse nefrektoomiaga patsientidel ei parane aneemia (Naetsu, Wittek, 1968; Mirandu, Murphy, 1969; Shaldon, et al., 1971). Alates Brickmani jt (1972) esialgsest aruanneest 1.25-2, OH-kolekaltsiferooli kasulikust toimest osteodüstroofia märksõnade regressioonile möödudes on möödunud mitu aastat, kuid kirjanduses ei ole veel andmeid nende andmete kinnitamiseks (Fiaschi jt., 1975). Sellest tulenevalt algab neeru pärssatavate ainete otsimine ja ratsionaalse asendusravi väljatöötamine alles ning pole veel selge, milliseid järeldusi teevad teadlased järgnevatel aastatel. Idee, et neer on absoluutselt asendamatu endkretoororgan, vajavad kaalukaid tõendeid, milleta CRF-ravi ei saa olla spetsiifiline ja sihitud.

Mitte vähem oluline on küsimus, milline kroonilise neerupuudulikkusega patsientide kehas leiduvatest paljudest katabolismi toodetest on ureemia sümptomite progresseerumisel kõige olulisemad ja enamasti eemaldatavad. Kliiniliste sümptomite ja ureemia biokeemiliste näitajate võrdlemine niinimetatud standard dialüüsi raviskeemi patsientidel (24-30 tundi dialüüsi nädalas Kiil dialüüseerijal) võimaldas tuvastada, et ravi adekvaatsus ei sõltu kreatiniini ja karbamiidi tasemest (Barbed ja teised., 1975). Uuringu ja kreatiniini vähenemise protsent pärast dialüüsi ja tasakaalustamatuse sündroomi märke on otseselt proportsionaalne. Babb jt (1972) tegi kõigepealt ettepaneku, et ureemilist mürgistust põhjustavad tõenäoliselt tundmatud ained, mille molekulmass on vahemikus 300 kuni 1500, mitte madala molekulmassiga metaboliite, nagu kreatiniin ja karbamiid. Giovannetti ja Barsotti (1975) väidete kohaselt peaks metüülguanidiini pidama tõenäoliselt ureemia toksiliseks aineks. Lähtudes keskmise molekulaarse mürgisuse ainete teooriast, töötati välja strateegia hemodialüüsi protsessi edasiseks parandamiseks (Babb et al., 1971): dialüüsi vedeliku vahetuskiiruse vähenemine ja dialüüsi pinna suurenemine koos kõrge membraani läbilaskvusega. Dialüüsi aja muutmisega on võimalik ühelt poolt saavutada ureemia toksiliste toodete maksimaalne eemaldamine, teisalt kõrvaltoimete sageduse märkimisväärne vähenemine dialüüsi ajal. Selle põhimõtte kohaselt loodud esimesed dialüürid töötavad kliinikus hästi (Giovannetti u Barsotti, 1975). On mitmeid muid hüpoteese. Kuid ükski neist ei tohiks pidada dogmaks ja täiendavad teadusuuringud selles suunas võimaldavad põhjendada dialüüride ja hemodialüüsi režiimide kõige optimaalsete versioonide väljatöötamise teoreetilist tausta.

Mitte vähem oluline on hemodialüüsiravi piisavuse hindamise usaldusväärsete kriteeriumide väljatöötamine. Nagu ülalpool mainitud dialüüsi saavate patsientide ellujäämine, sõltub peamiselt CKD ja selle tüsistuste tõsidusest. Hemodialüüsi adekvaatsuse hindamine närvirakkude juhtivuse uurimisel, mis on üks perifeerse neuropaatia objektiivsetest tunnustest, ei vasta arstidele, kuna elektrofüsioloogiliste uuringute ja neuropaatia kliiniliste ilmingute seos ei ole täiesti selge. Lisaks sellele sõltub selle tüsistuse progresseerumine paljudest teguritest, sealhulgas dehüdratsioonist, hepatiitist ja teistest infektsioonidest (Barber et al., 1975). Elektroentsefalograafia andmed peegeldavad usaldusväärselt hemodialüüsi adekvaatsust (Millora et al., 1972). Siiski on näiteid elektroentsefalogrammide märkimisväärse moonutamise kohta teiste teguritega, eriti dialüüsi dementsuse tekkega (Rudolph jt, 1973).

Seega on hemodialüüsi probleemi edukaks arenguks vajalik CKD patogeneesi ja selle komplikatsioonide põhjalik üldine areng. On põhjust arvata, et kroonilise neerupuudulikkuse ravimeetodite hulgas on lähitulevikus krooniline hemodialüüsi juhtiv koht.

Neeru hemodialüüsi tüübid

Jäta kommentaar 29 030

Neer - kompleksne mehhanism. Nende toimimine on tähtis tervislikuks eluks. Organite funktsiooni halvenemise korral on vaja neerude hemodialüüsi, kui kroonilised uriini lahutamise protsessid organismis põhjustavad asjaolu, et neerud ei suuda toime tulla kahjulike vahetusprotsesside tulemustega verd puhastades, mürk mürgitab verd, on ilma elutähedata võimatu elada ja inimene võib puueteta hakata.

Mis on neeru hemodialüüs?

Nefroloogia ja dialüüs on teadusharidus, mis uurib tööpõhimõtteid ja neeruhaigusi. Nefroloogia arvestab diagnoosi, ravi, taastumise prognoosi ja probleemiga elamise võimalust. Dialüüs on viimane võimalus elada enne transplantatsiooni. Neerude hemodialüüs on ekstrakorporaalne meetod toksiliste elementide, räbu (karbamiid, kreatiniin, mürgid) puhastamiseks, mis tehakse väljaspool keha ägeda neerupuudulikkuse korral.

Hemodialüüsi olemus on keha erakorraline puhastus ja vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, happelise tasakaalu saavutamine, inimelu paranemine. Onkoloogia viimases staadiumis leevendab mürgistust.

Menetluste liigid

Sõltuvalt kohtumisest

Kodukeskkonnas

Erivarustus (uus süsteem One) võimaldab teil asendada looduslik filter ja puhastada verd iga päev kodus. Protsess võtab 2-4 tundi. Elundisiirdamise operatsiooni võib asendada kodus kasutatav hemodialüüs - programmiline meetod, mis parandab elukvaliteeti. Meie kodumaal ei ole kodumajapidamisseadmete ühendamine üsna populaarne kõrgete kulude tõttu, kuigi puudega inimene ei saa alati haiglasse jõuda.

  • Plussid: lihtne kasutada (üks süsteem kaalub kuni 30 kg), on võimalik kombineerida protseduuri aega ja keha vajadusi, vähendab selliste komplikatsioonide tõenäosust nagu hepatiit.
  • Miinused: seadmete kõrge hind, mitte kõik inimesed saavad kasutada vaskulaarseid nõelu, on vaja koolitust.
Tagasi sisukorra juurde

Ambulatoorsel alusel

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses kliinikus 3 korda 7 päeva jooksul. Ühe etapi kestvus kestab 4 tundi. See meetod on vajalik neerupealise ägeda puudulikkuse või kroonilise protsessi etapis, kui elundi funktsionaalsust ei ole võimalik taastada. Mõelge protseduuri eelistele:

  • Eelised: spetsialistide kontroll, ravimi reguleerimise testide tulemuste jälgimine (madal kreatiniini sisaldus uriinis, kreatiniini sisaldus veres, aneemia), ruumi steriilne puhtus, võimalus anda puuetega patsiendile ravi ja kodus (vajadusel).
  • Miinused: kliiniku külastamine mitu korda nädalas, ootamine kooskõlas, väike oht saada hepatiit.
Tagasi sisukorra juurde

Haiglas

Seda tüüpi ravi rakendatakse patsientidele, kellel on raske keha mürgitus, parandades maksa- ja neerufunktsiooni. Igas kliinikus on ruume seadmetega "kunstlik neer". Tehniline vere puhastamine haiglas ei erine ambulatoorselt. Lisaks on filtreerimiseks kasutatav seade sama.

  • Plussid: spetsialistide pidev jälgimine.
  • Miinused: vajadus jääda haiglasse, on hepatiidi nakatumise võimalus suurepärane.
Tagasi sisukorra juurde

Sõltuvalt seadme funktsioonidest

Normaalne dialüüs

Filtreerimine toimub tselluloosmembraanil põhineva aparaadi abil, mille suurus on 0,8-1,5 m2. Madalpääsfiltri kasutamine võimaldab väikeste osakeste läbimist. Verevoolu kiirus on madal ja jõuab 200-300 ml minutis. Selleks kulub 4-5 tundi.

Väga tõhus dialüüs

Hemodialüüsi tehakse seadmega, mida nimetatakse dialüüseerimiseks. Dialüüri pinna suurus on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Veri liigub kiirusega kuni 350-500 ml minutis, dialüsaat saadetakse vastupidises suunas, kiirus on 600-800 ml minutis. Suurendades membraani efektiivsust, suureneb verevoolu kiirus, vähendatakse kasutusaja aega 3-4 tundi ja protseduuride arv nädalas.

Hemodialüüs, kasutades kõrge läbilaskevõimega membraane

Selles vormis kombineeritakse hemodialüüsi ja hemofiltratsiooni. Peamine eesmärk on kasutada spetsiaalseid kõrge läbilaskevõimega pindu. Suure müraga hemodialüüsi abil on suur molekulide läbimine. Suure läbilaskva membraani tõttu on komplikatsioonide tõenäosus vähenenud. Kuid vere dialüsaati sisaldavate ainete tõenäosus veres suureneb, nii et vajate steriilset aparaati.

Meditsiinis on eespool kirjeldatud hemodialüüsi alternatiiviks peritoneaalne meetod. Individuaalse sallimatuse korral on vääristamine hemodialüüsi asendatud peritoneaalse meetodiga, kui kunstliku neeru-seadme ühendamine pole võimalik. Seda kasutatakse sageli onkoloogias. Kallite tööriistakomplektide kasutamine pole vajalik, kõhuõõnefilter toimib kõhuõõnde. Peritoneaallfiltreerimise meetodil on miinused:

  • kestus;
  • nakkusoht;
  • peritoniidi areng.
Tagasi sisukorra juurde

Näidustused

Mitte iga haigus vajab ekstrakorporaalse filtreerimist. Juhendi ettekirjutused määratakse rangelt ja sisaldavad järgmiste seisundite märke:

  • neerupuudulikkus (äge või krooniline);
  • raske mürgitus (alkohol, mürk, ravimid);
  • olulised muutused vereplasma elektrolüüdi koostises;
  • liigne veesisaldus kehas (kopsud on paistes).

Kroonilist neerupuudulikkust (hnp) ei saa konservatiivsete meetoditega ravida, haigus on määratud. Hemodialüüsi puudumisel halveneb elukvaliteet ja sureb.

Neerupuudulikkuse puhastamise protseduuride põhinäitaja on näited:

  • kreatiniini sisaldus veres üle 1 μmol liitri kohta;
  • karbamiid 20-40 mmol liitri kohta;
  • filtreerimise kiirus alla 5 ml minutis.
Tagasi sisukorra juurde

Vastunäidustused

On olukordi, kus ülalkirjeldatud näidustuste juuresolekul ei teostata hemodialüüsi protseduuri. Näiteks raseduse ajal on suur tüsistuste tõenäosus. Kuid ägeda ägeda puudulikkuse tekkimisel raseduse ajal ei ole väljapääsu, aktiveerub "kunstliku neeru" paigaldamine. Hädaolukorras pole vastunäidustusi. Vastunäidustused:

  • Absoluutne:
    • maksa tsirroos;
    • aktiivne kopsutuberkuloos;
    • haigused, mis on ohtlikud verejooksu äkilise tekkimise tõttu.
  • Suhteline:
    • vaimsed seisundid (krambid, skisofreenia, vaimuhaigused);
    • tähelepanuta jäetud onkoloogia;
    • verepatoloogia (aneemia, onkoloogia);
    • tõsised närvisüsteemi häired;
    • rasedus;
    • vanusepiirangud (üle 80-aastased või suhkurtõvega 70 aastat);
    • äge alkoholi või uimastisõltuvuse sündroom;
    • kahe või enama rikkumise olemasolu.
Tagasi sisukorra juurde

Dialüüsi masin ja erilahus

Ekstrakorporaalse filtreerimise protseduuri puhul kasutatakse "kunstlikku neeru" seadet (dialüüse). Seadme komplekti põhiülesandeks on vere puhastamine karbamiidist, valkude ainevahetuse lõppsaadus, kaltsium, kaalium, naatrium ja vesi. Kaasaegses meditsiinis on seadmete kujundused mitmekesised. Komplekt sisaldab: dialüüseadet, verevarustussüsteemi, spetsiaalse lahuse rõhu all valmistamise ja väljastamise süsteemi. Seadmed erinevad poolläbilaskva membraani struktuurist.

Plate tüüpi dialüüsija

Süsteem koosneb plaatsoostest, mille mööda happe dialüsaati läbib. Plaatide vahele on ühendatud vertikaalsed silindrilised kanalid, mis on kaetud ülaosaga membraaniga. Vedelik voolab läbi plaatide ja vere voolab läbi membraani. Seadet on raske valmistada, kuid sellel on mitmeid eeliseid:

  • vähene vastupanu verevoolule, verehüüvete riski vähendamine;
  • antikeha ravimi annus on vähenenud;
  • filtreerimise taseme vaba kontroll;
  • Dialüüri täitmine ei nõua suurel hulgal verd, nii et keha ei oma selle puudust.
Tagasi sisukorra juurde

Kapillaaride dialüüsija

Kõige tõhusam ja turvaline masin. Kasutatud sünteetiliste, bioloogiliselt mitteaktiivsete materjalide komplektid membraani valmistamiseks. Paralleelsete torude komplekt on süsteem, mis võimaldab läbida verd. Nende arv ulatub 10 tuhandeni, läbimõõt 0,3 mm. Väljaspool, vastassuunas, voolab dialüüsivool. Tänu sellele disainile on puhastus kvaliteet suurem.

Kui hemodialüüsi tehakse lastel või esialgset protseduuri kasutatakse täiskasvanutel, kasutatakse kergekaalulist filtreerimismeetodit, milles hemodialüüsi kontsentraat saadetakse mööda verevoolu. See vähendab ebamugavust ja negatiivsete tagajärgede tõenäosust.

Kapillaarseadme eelised:

  • kõrge kvaliteet, saavutatud suure filtri pinnaga;
  • dialüüsi vedeliku pidev ringlus ja puhtus, mis vähendab tõenäosust, et veri nakatub viiruste, mikroobide ja bakteritega.
Tagasi sisukorra juurde

Dialüüsi lahused

Hemodialüüsi happe lahused on vereplasma (atsetaat ja vesinikkarbonaat) struktuuriga väga sarnased. Hemodialüüsi kontsentratsioonidel on kompositsioon, mis võimaldab neid kohandada patsiendile sõltuvalt veres sisalduvate elektrolüütide tasemest. Sageli on vajalik katkestada protsess ja reguleerida kaaliumi. Bikarbonaadi ja kloori sisaldus on praktiliselt muutumatu. Naatriumvesinikkarbonaadi infusioon reguleeritakse, et normaliseerida verega eraldunud vedeliku taset.

Ettevalmistamine ja käitumine

Enne operatsiooni peate kliinikus patsiendi kontrollima. Mõõdetakse vererõhku, kehatemperatuuri ja impulsi. Menetluse käigus jälgitakse inimeste heaolu näitajaid. Varem tehti 7 päeva jooksul veresoonte juurdepääsu koolitus (proteesid). Arteriovenoosse fistuli moodustumine on kõige tavalisem. Anumas moodustatakse hemodialüüsi fistul. See on naha all, mis sarnaneb nööriga. Alternatiiv fistule on proteeside kasutamine. Sünteetilise materjali kasutamisel proteesi moodustamiseks. Juurdepääsu teket (näiteks protees) käsitlevad toimingud muudavad arsti operatsiooniruumis.

Protseduur läbib samme:

  1. Seadmete ja materjalide ettevalmistamine.
  2. Isik asub spetsiaalses tugitoolis lebamisasendis.
  3. Seade on paigaldatud tooli kõrval. Veno-venoosne või arteriovenoosne joon edastab selle kehaga.
  4. Pumba käitamine tekitab survet, mille all vette juhitakse filtrisse spetsiaalse vedelikuga kokkupuutesse.
  5. Ühendatud teise veeni kaudu jõuab puhastatud veri kehasse.

Haiguse raskusaste sõltub haiguse tõsidusest. Üks on piisav ühe protseduuri jaoks, teine ​​nõuab kroonilist hemodialüüsi. Tavaliselt puhastatakse vere 4-5 tundi kuni 3 korda nädalas. Regioonis määratakse hemodialüüsi aeg vastavalt individuaalsetele indikaatoritele. Hemodialüüsi piisavus on biokeemilistes ja muudes vereparameetrites. Nakkuse vältimiseks on võimalik antibiootikumit manustada. Menetluse lõpus kantakse laevadele juurdepääsu sait.

Kulud materjal

Hemodialüüsi tarbekaupade valimine toimub ettevaatlikult. Tootjad usaldavad materjali kvaliteeti. Üks filtreerimissessioon sisaldab järgmisi hemodialüüsi tarbekaupu:

  • pump;
  • pöördosmoosi filter (vesi hemodialüüsi jaoks);
  • dialüüker;
  • salvrätikud, tampoonid, lisamaterjalid;
  • kaalud;
  • süstlad, süsteemid;
  • antibakteriaalsed ained;
  • füsioloogiline vedelik;
  • vere hüübimist mõjutavad ravimid;
  • nõel vaskulaarproteesiks;
  • venoosne kateeter;
  • vees lahustatud naatriumbikarbonaat;
  • kuivatatud atsetaatkontsentraat.

Hemodialüüsi tarbekaubad sisaldavad vett. Tootjad kehtestavad vee erinormid. Hemodialüüsi jaoks vajalik vesi on vajalik mitte ainult lahuse valmistamiseks, vaid pestakse ka enne ja pärast desinfitseerimist, seega kvaliteedi erinõuetele. Ravimata ja testitud vesi hemodialüüsi jaoks ei ole vastuvõetav.

Tüsistused, kõrvaltoimed

Tavapärased tehnoloogias kasutatavad tüsistused on haruldased. Rikkamine võib põhjustada õhuvälise emboolia, mis toob kaasa elu lõpuni. Tüsistuse peamine põhjus on patsiendi individuaalne seisund, sealhulgas haiguse (näiteks aneemia) probleemid. Kõige sagedamini on patsiendil iiveldus, oksendamine, lihaskrambid, rõhu suurenemine või vähenemine.

Vaskulaarne juurdepääs on ka probleemi põhjus. Vaskulaarne kateeter põhjustab trombi moodustumist ja füsulaarne veresoonte ristmik on infektsioonide lisamise tõttu ohtlik. Sisemise rõhu languse käigus on võimalik teadvuse häired, pearinglus, südame rütmihäired ja epilepsiahood. Allergilised toimed on haruldased, kuid kaaliumi sisaldus veres suureneb sageli.

Väiksema kõrvaltoime esinemisel peate viivitamatult rääkima spetsialistiga, menetlust tuleks katkestada, reguleerida ja lahendust muuta.

Ennetamise suunised

Soovi korral järgige ebameeldivate kõrvaltoimete vältimist.

  • toitumine;
  • raseduse planeerimine;
  • hügieenieeskirjad;
  • piisavalt vedelikku;
  • ravimid;
  • jälgida oma seisundit kodus, halvenema;
  • regulaarsed kontrollid arstil.
Tagasi sisukorra juurde

Hemodialüüsi dieet

Suur tähtsus ravitulemuste säilitamisel on toitumine. Dieettoidu number 7 g on tuntud kui "neeru". Seda on soovitatav opniga ja hemodialüüsi saavate patsientidega. Dieedi number 7g põhimõtte eesmärk on tasakaalustatud toitumine, mida iseloomustab valgu, kaaliumi, naatriumkloriidi ja mõõduka vedeliku tarbimise piiramine. Toidus numbritega 7g on palju keeldusid, peab patsient registreerima, kui palju vett joob, süüa toitu ja kontrollida nende keemilist koostist (valgud, rasvad, kaalium, süsivesikud).

Kehakaalu tõus võrdub keha liigse veega, võttes arvesse "kuivmassi" väärtust. Patsiendi puhul on sageli tegemist "kuivmassi" mõistega, mis tähendab ideaalset kaalu, mitte liigse vedeliku arvutamist. Kui kuivkaal püsib, saab patsient ilma täiendava rõhuta ellu jääda, kuni järgmine protseduur, ja süda toimib hemodialüüsi ajal sujuvalt.

Ravimid

Kroonilise hemodialüüsi ajal ühendatud ravimid. Patsiendid määrasid multivitamiine, ferrous sulfaati, fosfaate sisaldavaid ravimeid. Sageli on neerupuudulikkusega patsientidel kaasnev aneemia. Organismi säilitamiseks määrake inimese erütropoetiini kasutamine. Raseduse ajal soovitatakse kasutada magneesiumsulfaati.

Mõnikord on patsientidel probleemid, mis on seotud raua ületamisega organismis. Sellises olukorras tuleks vältida ravimite täiendavat manustamist. Kui inimene areneb kusejalglaasi, piirates C-vitamiini sisaldavate ravimite sissevõtmist. Ravimite väljakirjutamisel arvestab arst nõrga neerufunktsiooni. Vajadusel manustage intravenoosselt antibiootikume.

Kui kaua hemodialüüs elab?

Järgides kõiki eeskirju on võimalik "kunstliku neeru" ühendusega pikka aega elada. Statistika kohaselt on oodatav eluiga 6- kuni 12 aastat. On inimesi, kes elavad 20 aastat ja kes surevad mitte neerupuudulikkusest, vaid teisese infektsiooni lisamisest. Enamasti surma esineb protsessi esimeses etapis, sest mitte iga organism seda ei toeta.

Krooniline hemodialüüsi

Krooniline hemodialüüsi on meetod, mille abil teostatakse lõpliku neerupuudulikkuse korral jumala vere ekstrarenaalset puhastamist. Meetod põhineb vere difusioonil uurea poolest läbilaskva karbamiidi, kreatiniini, kusihappe ja teiste ainete poolt verre säilinud ainete membraanil.

Kunstlikud neeru seadmed koosnevad hemodialüüsi masinast ja seadmest, mis valmistab ja edastab dialüüsi lahust. Praegu on seadme erinevaid mudeleid. Enamik dialüsaatoreid, kolonne kasutati cuprophane membraani, mille kaudu hajutatud aine molekulaarset Masa 5000. Plate hemodialyzer kasutatud, mille levik töötatud mudel F. kill kodumaise aparaadi (AIP-01-A, SGC-1, SRS-8) ( 1960); Alustati ühekordse hemodialüüsi tööstuslikku tootmist. Teine levinud mudel on kapillaaride dialüüsija.

Kompositsioon vastavalt dialüüsilahusele kattub enamasti põhisisu elektrolüüdid patsiendi plasma sobib kõige mõõduka ja giponatrievy gipokalievy dialüsaat stabiliseerida pH lehe naatriumatsetaati.

Patsient on seadmega ühendatud, kasutades tefloni arteriovenoosse šunti või punktsiooniga arteriovenoosset fistulit. Praegu pannakse kaussi arteriovenoosne fistul ja vajaduse korral paigaldatakse šundi häire hemodialüüsiks (fistul moodustamiseks kulub vähemalt 2-3 nädalat).

Hemodialüüsi ajal viiakse läbi ultrafiltrimisega (liia eemaldamist vedeliku rõhugradientidest), Hemofiltratsioonil ultrafiltrimisega koos kasutuselevõtu samaväärse koguse lahuse.

Hemodialüüsi seansid viiakse tavaliselt läbi 5 korda nädalas 3 korda nädalas. Viimastel aastatel on lühemaid seansse läbi viidud hemodialüsaatoritega, kellel on suur dialüüsi pind.

Piisav hemodialüüsi võimaldab patsientidel kõrvaldada seedehäired, sügelemine, perikardiit, entsefalopaatia, hüpertensioon (naatrium obemzavisimuyu), progresseerumise takistamiseks aneemia. Samal ajal tekib hemodialüüsi ravis mitmeid tüsistusi, mis on nii pikaajalise ureemia tunnused kui ka meetodi enda komplikatsioonid. See luude hõrenemise (ureemilistest osteodüstroofiast), kardiovaskulaarsete tüsistuste (hüpotensioon, ateroskleroos, hemopericardium kuni tamponaadi), dialüüsi seotud dementsuse usutakse alumiiniumist ladestumine ajus (peamine alumiiniumiallikas sel juhul võib kraanivesi kasutatakse dialüüs), infektsioon (shundi nõtvus) ja eriti seerumi hepatiit, mis jääb paljude hemodialüüsi keskuste jaoks endiselt tõsiseks probleemiks.

Neeru dialüüs

Kaasaegne meditsiin aitab hoida tõsiste haigustega inimeste tervist spetsiaalsete seadmete abil. Närviline dialüüs on üks selline juhtum. Seda protseduuri nimetatakse kunstlikult neeruks, sest selle rakendamisel viiakse läbi tervisliku ühendatud elundi toimimisele iseloomulikud protsessid. See meditsiiniline manipuleerimine salvestab sõna-sõnalt ägeda neerupuudulikkusega inimeste elu, samuti narkootikumide, alkoholi ja toksiinide ulatusliku joobeseisundi.

Siiski on seda terapeutiliset meetodit kõige paremini tunda kroonilise neeruhaigusega inimestel. Kui inimese neerufunktsiooni ei taastata, saab regulaarne dialüüs talle võimaluse elada veel 15-25 aastat.

Mõtle, milline on dialüüsi protseduur, kes seda vajab, milliseid tüüpe on olemas ja millist elustiili peaks kroonilise neeruhaigusega patsient kandma.

Mis juhtub kehaga, kui neerud ebaõnnestuvad?

Meie keha neerudele on määratud mitu olulist funktsiooni. See on peamiselt toksiliste lagunemissaaduste eemaldamine uriiniga organismist, osmootsete protsesside reguleerimine, bioaktiivsete ainete sekretsioon ja ainevahetusreaktsioonides osalemine.

Ja nüüd, kujutleme ette, et selline oluline paarorgan pole enam toiminud. Mürgised ained kogunevad kehas järk-järgult, mis põhjustab selle mürgitust. See on põhjustatud mitte ainult patsiendi üldise seisundi halvenemisest, vaid ka surmaga.

Mis on dialüüs?

Neeru dialüüs - mis see on? See on verevoolu toksiliste ainete filtreerimismenetluse nimi. See viiakse läbi poolläbilaskva perforeeritud membraani, mis on seadme "kunstlik neer" osa. Lihtsamalt öeldes on hemodialüüs keha puhastamine ilma neerude kaasamiseta.

"Kunstliku neeru" abil eemaldatakse patsiendi kehast järgmised kahjulikud ainevahetusproduktid:

  • karbamiid, mis moodustub valgu lagunemise tõttu seedimise ajal;
  • kreatiniin - aine, mis on lihaskoe energiavahetuse lõpptooteks;
  • eksogeense päritoluga erinevad toksiinid - strontsium, arseen jne;
  • ravimpreparaatide trankvilaatorid, barbituraadid, boorhapet, sulfoonamiide ​​jne sisaldavad ained;
  • anorgaanilised ained nagu naatrium, kaltsium, kaalium jne;
  • liigne vesi.

Litsentseeritud hemodialüüsi seade peaks koosnema järgmistest funktsionaalsetest elementidest:

  1. Verega töötamise süsteem, mis sisaldab veresoone ja hepariini söötmise pumpasid, mehhanism vereringes olevate veresoonte vererõhku mõõtmiseks kasutatava sensibiliseeriva elemendi eemaldamiseks veresoonest.
  2. Töölahuse segamise süsteem - dialüsaat. See koosneb mehhanismidest, mis juhivad lahuse temperatuuri, hemodünaamikat selles ja filtreerimisprotsessis.
  3. Dialüüsi filter - loodusliku või sünteetilise päritoluga erimembraani kujul.

Menetlus on järgmine. Patsiendile süstitakse nõel sisse veeni, ja tema veri siseneb seadmesse, akumuleerudes membraani ühel küljel (dialüüner). Filtri teisel küljel viiakse toru läbi töölahus. Dialüsaat "eemaldab" vereringest toksiine, liigset vett, katioone, anioone jne, puhastades seda. Oluline on, et iga patsiendi puhul valitaks töölahus individuaalselt.

Dialüüs on loodud järgmiste funktsioonide täitmiseks:

  1. Vere puhastamine sekundaarsete metaboliitidest. Neerupuudulikkus toob kaasa asjaolu, et vereringes olev patsient suurendab toksiliste ühendite kontsentratsiooni. Dialüüsilahuses on nad täielikult puudulikud. Muude metaboliitide üleminek kehast kunstlikele neeru seadmetele toimub difusiooni füüsilise mehhanismi tõttu: kõrgelt kontsentreeritud lahuse ained viiakse vähem kontsentreeritud vedelikku.
  2. Elektrolüütide arvu tagasitamine normaalseks. Elektrolüütilised elemendid - naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium, kloor jne - on vajalikud kogu organismi normaalseks toimimiseks, kuid urineerimisel tuleb eemaldada terve inimese ülemäärased neerud. Dialüüsi ajal ei ole absoluutselt kõigi elektrolüütide üleminekut töölahusesse - nende toimimiseks vajalik arv vajab patsiendi verd.
  3. Happe baaskeskkonna tasakaal kehaosas. Selle funktsiooni täitmiseks sisestatakse dialüsaati spetsiaalne naatriumvesinikkarbonaatpuhver. See seade läbi seadme membraani imendub veres ja siseneb punaste vereliblede hulka. Mitmete keemiliste muundumiste tulemusena suureneb vere pH veidi leeliselise suunas, läheneb normile.
  4. Liigne vett eemaldamine. See mõju saavutatakse ultrafiltrimismehhanismiga. Pumba poolt tekitatud rõhu all läbib patsiendi vere läbi perforeeritud membraani dialüsaadi mahutisse. Viimasel juhul on rõhk väike. Surve erinevus tagab liigse vee ülemineku lahusesse. See "kunstliku neeru" aparaadi funktsioon aitab kaasa naha puutumatuse eemaldamisele patsiendi keha erinevates osades: kopsudest, liigestest, perikardiist, ajust.
  5. Tromboosi ennetamine. See omadus on tingitud hepariini kasutamisest dialüsaati, mis "lahjendab" vereplasma.
  6. Õhu emboolia ennetamine. Toru, mille kaudu puhastatud veri tagastatakse patsiendi kehasse, paigaldatakse spetsiaalne seade, mis tekitab teatavas piirkonnas negatiivse rõhu. Sellega eemaldatakse transpordi käigus tekkinud õhumullid vereringest.

Dialüüsi läbiviimise efektiivse läbiviimise mõistmiseks analüüsitakse vereloome karbamiidi sisaldust. Kolme seansi läbimisel nädalas peaks plasma puhastamise protsent üle 65. Kui protseduuri viiakse läbi kaks korda päevas, tuleb vere puhastada uureast 90% või rohkem.

Millised on dialüüsi kõrvaltoimed?

Kahjuks puhastab toksiinide veri riistvara abil kehas stressi ja seetõttu võib neeru dialüüs põhjustada mõningaid häireid siseorganite ja -süsteemide toimimises. Oma välimuse tõenäosus on väike, kuid seda ei saa täielikult tähelepanuta jätta. Võib esineda järgmised tingimused:

  • aneemia, kuna punavereliblede arv on järsult vähenenud;
  • kesknärvisüsteemi reaktsioon jäsemete ajutine tuimus;
  • rõhk veresoontes;
  • luukahjustus;
  • südame lihase membraanide põletik.

Eespool nimetatud juhud on haruldased, kuid dialüüsi kõrvaltoimed võivad igal patsiendil aeg-ajalt juhtuda:

  • iiveldav tunne;
  • oksendamine;
  • südame löögisageduse tõus või aeglustumine;
  • lihaskrambid;
  • bronhidepuu spasm;
  • nägemishäired ja kuulmine;
  • valu rinnus või seljas.

Meditsiinis on kirjeldatud juhtumeid, kus hemodialüüsi ajal tekkisid patsiendid allergilise reaktsiooni dialüüsivedeliku mis tahes komponendi suhtes. Kas on võimalik taastada organismi tasakaalu muul viisil, kui dialüüsil on nii palju kõrvaltoimeid? Täna on see ainus tõhus viis säilitada normaalne elu neerupuudulikkusega inimestel.

Dialüüsi protseduuride klassifikatsioon

Erinevat tüüpi neeru dialüüsi eristatakse sõltuvalt mitmest tegurist: protseduuri asukoht, "kunstliku neeru" seadme funktsionaalsus, dialüüseadmed jne. Nendel juhtudel on erinevused väikesed. Olgem kinni peritoneaalset dialüüsi, mis asendab kindla kategooria patsientide tavalist hemodialüüsi.

Peritoneaalne dialüüs on vajalik, kui:

  1. Patsiendil puudub võimalus läbida vere puhastamine spetsiaalses keskuses viimase puudumise tõttu.
  2. Tavaprotseduurile on tõsised vastunäidustused.

Seda tüüpi protseduure on vaja keskmiselt 10% kroonilise neerupuudulikkusega patsientidest. See toimub järgmiselt. Patsiendile lööb kaelaosa, millesse kateeter sisestatakse. Peate ootama paar nädalat enne esimese protseduuri läbiviimist. See seisneb selles, et fikseeritud kateetri kaudu süstitakse inimese kõhuõõnde 2 liitrit dialüüsi lahust. Seda manipuleerimist tuleb teostada 4 korda päevas, iga kord, kui "kasutatud" vedelikku tühjendatakse ja uut manustatakse.

Protseduuri läbiviimise kõhukelmade korral erituvad kahjulikud ja liigsed ainevahetusproduktid kõhuõõne väikeste veresoonte kaudu. Perforeeritud membraani pole vaja paigaldada - kõhukelme toimib loodusliku barjäärina, mille kaudu ained difundeeruvad.

Sellise puhastuse eeliseks on võime teostada protseduuri kodus, vähenenud koormust veresoontes ja südames, kuna 1 seanss kestab terve päeva ja vere filtreerimine ei toimu nii kiiresti kui standardse hemodialüüsi korral. Oluliseks puuduseks on kõrge kõhuõõne nakkuse oht. Lisaks sellele ei ole see dialüüsi meetod soovitav inimestel, kellel on ülekaalulisus ja lihased soolestikus.

Kes on hemodialüüsi suhtes vastunäidustatud?

Ülaltoodu tõusis verepuhastamise vastunäidustuste küsimus "kunstliku neeru" süsteemiga. Mõelge üksikasjalikumalt, millised patsiendid ei saa hemodialüüsi läbi viia.

  1. Inimesed, kellel on nakkushaigus aktiivses staadiumis, sest dialüüsi ajal süveneb vereringe jõuliselt, levib nakkushaigust kiiresti kogu kehas.
  2. Insult ja vaimsete häiretega (epilepsia, skisofreenia jne).
  3. Akuutse tuberkuloosiga patsiendid.
  4. Onkoloogia.
  5. Patsiendid, kellel on hiljuti esinenud südameatakk, samuti kroonilise südamepuudulikkusega inimesed.
  6. Raske hüpertensiooniga.
  7. Vanemad inimesed (80-aastased ja vanemad).
  8. Patsiendid vereringesüsteemi patoloogiatega (leukeemia, aneemia jne).

Kuid kui surelikus ohus on, tuleb hoolimata kõigist vastunäidustustest hoolimata hemodialüüsi teha.

Toitumine

Ebatõenäoliste neerudega elamiseks ei piisa üksnes regulaarse hemodialüüsi tegemisest. Keha seisundi parandamiseks peab patsient pika aja jooksul kinni pidama teatud toidust. Toit neerude dialüüsi ajal aitab vältida kõrvaltoimeid protseduuri ajal, sest "puhastaja" keha pärineb igat liiki toksiinidest ja ainevahetusproduktidest, seda lihtsam patsient läbida hemodialüüsi.

20. sajandil töötati välja spetsiaalsed ravitoimingud, mis on täna välja kirjutatud erinevate siseorganite patoloogiatega patsientidele. Neerupuudulikkuse korral on näidatud niinimetatud tabel nr 7. Ta soovitab, et toitumine neerude dialüüsi ajal põhineks päevase valgu tarbimise vähenemisel. Peale selle peavad patsiendid eelistama taimset päritolu proteiinisisaldusega toitu. Animal oravad on lubatud, kuid väiksemas protsendis.

Kuna hemodialüüsi üks eesmärke on eemaldada liigne vedelik organismist, peaks patsient piirama joomise kogust minimaalseks vajalikuks. Enamik patsiente soovitab arst soovitada keskmiselt 1 liitri vedelikku päevas jooma.

Kuna sool aitab organismil vedelikupeetust, tuleb see toitumisravi käigus loobuda. Maksimaalne kogus on 2 g päevas. Menüüst tuleks piirata ka kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi ja teiste elektrolüütiliste rakkude sisaldust.

Ravi ajal töötab arst individuaalselt iga juhtumi puhul dieedi, et saavutada hemodialüüsi seansside maksimaalne toime, nii et patsient elab nii kaua kui võimalik.

Hemodialüüs - mis see on, millised funktsioonid toimib, näidustused ja vastunäidustused

Neeruhaigused mõjutavad kogu keha tööd, sest see organ täidab üht olulisemat funktsiooni - kahjulike ainete ja ühendite veri puhastamine. Kui neerude toimimine on halvenenud, on oluline probleemide kiire kõrvaldamine või neerude töö asendamine, sel eesmärgil rakendatakse hemodialüüsi, milline on see, millised on tüübid ja kuidas puhastamine toimub - seda me peame mõistma.

Mis on hemodialüüs?

Mitte igaüks ei tea, mis on hemodialüüsi ja kuidas seda rakendatakse, seetõttu peame seda protsessi üksikasjalikumalt. Hemodialüüs on tänapäevane vere puhastamine spetsiaalsete seadmete abil, mille tulemusena eemaldatakse bioloogilisest vedelikust kahjulikud ained, toksiinid, mürgid ja jäätmekomponendid. Selle protseduuri tõttu on haigete neerude tööd võimalik asendada ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral. Selle ravimeetodi kasutuselevõtt võimaldab meditsiinil suurendada mõnede patsientide oodatavat eluiga 20-25 aasta jooksul, see tähendab, et hemodialüüsi kasutamine salvestab sõna otseses mõttes tuhandete patsientide elusid.

Siirdamise valdkonnas koos hemodialüüsiga on võimalik operatsiooni käigus taastuda ja valmistuda, mille käigus patsiendi siirdatakse neerud. Igas piirkondlikus haiglas peaks olema hemodialüüsi rakendamiseks osakondi. Sel eesmärgil kasutatakse polikliiniku spetsialiste haiglaravi suunamiseks, võttes arvesse töökoormust ja kättesaadavust, kohustusliku ravikindlustuse riiklik programm. Patsiendid märgivad, et sellistes keskustes on palju puudusi, kuna profiiliga patsientide arv kasvab igal aastal.

Probleem seisneb selles, et seadmete maksumus on üsna suur, samuti on spetsiaalsete vedelike ja filtrite kõrge hinnaga seotud täiendav käitamine ja hooldus.

Hemodialüüsi seadet nimetatakse ka "tehisravi", see määratlus on kindlalt kindlaks tehtud patsientide seas, kuna toode on tõepoolest võimeline täitma seotud organi funktsioone. Kuid sel juhul toimub puhastamine tubulaaride ja glomerulide abiga. Kunstliku seadme funktsionaalsuse tõttu ei saa negatiivsete ainete mõju ummistuda kogu kehas, eriti ajurakkudes. Selle tõttu eemaldatakse kehast järgmiselt:

  • mürgised koostisosad - seente, strontsiumi, arseeni toksiinid;
  • kreatiniin - tekib, kui lihaste energia muutub;
  • karbamiid - on valkude lagunemise tulemus;
  • elektrolüüdid - kaalium, naatrium, kaltsium; need peavad olema kehas teatud tasakaalus, et inimene saaks normaalse elu;
  • alkoholid ja vedelikud, mille koostises on see komponent, sisaldab loetelu metüül- ja etüülrühma;
  • narkootikumide liigne hulk toimeaineid - barbituraadid, salitsülaadid, sulfoonamiidid ja rahustid, samuti joodi, boorhappe ja broomi soolade kemikaalid;
  • liigne niiskus.

Nende komponentide olemasolu viib kehasse aeglaselt ja kindlalt, mürgides kõiki rakke. Sellepärast on nii oluline eemaldada need kehast, kuid see on võimatu seda teha mitteaktiivsete neerudega. Lahus on hemodialüüsi, näidustusi ja vastunäidustusi kaalutakse edasi.

Milliseid funktsioone rakendab hemodialüüs?

Neerude hemodialüüs on meditsiinivaldkonnas olnud tõeline läbimurre juba mitu aastat, kuna seadme kogu elu jooksul on salvestatud miljoneid elusid. Selle põhjuseks on funktsioonid, mida hemodialüüsi masin täidab, sealhulgas:

  1. Jäätmete ainete neutraliseerimine igat liiki ainevahetusprotsessides. Sellistel ühenditel esineb üleliigne kogus patsiendi verd, kuid neid ei kasutata dialüüsiks kasutatavas lahuses. Füüsikast on tuntud ka see, et suurema kontsentratsiooniga ained läbivad membraan-tüüpi poorid vedelikuks, mille difusiooni tõttu on madal kontsentratsioon. Selle protsessi abil on võimalik piserdada soovimatud komponendid verest.
  2. Elektrolüütide vajaliku tasakaalu taastamine vajab mõnede elektrolüütide arvu säilitamist teiste eemaldamisel. See probleem lahendatakse ka dialüsaadi lahusega, mis valmistatakse vastavalt terve inimese plasmakontsentratsioonile. Läbi filtri läbib kogu liig, veres jääb piisav kogus kaaliumi, naatriumi, kloori, magneesiumi ja kaltsiumi.
  3. Kroonilise neerupuudulikkusega patsient kogub hapetes palju jääke, mis põhjustab keskkonna oksüdatsiooni, mis oluliselt halvendab rakkudes esinevate biokeemiliste reaktsioonide protsessi. Dialüsaadi lahuses on naatriumvesinikkarbonaadist eriline puhver. See siseneb plasmast ja seejärel punavererakkudesse, samal ajal taastades happe-aluse tasakaalu vastavat näitajat.
  4. Kui diasilaadile lisatakse hepariini, siis ilmneb antikoagulantne toime. See toimib vereliistakute puhul, mis takistab tromboosi.
  5. Üleliigse vedeliku eemaldamine realiseeritakse, luues nõusse vähem rõhu all oleva lahusega. Selle tagajärjel on vedelike eemaldamine aju koes, kopsudes ja hüdroperikardis ulatusliku turse esinemisel.

Need funktsioonid võimaldavad märkimisväärselt asendada neerud, mis võimaldab kriitilistel haigetel pikendada nende eluea aastakümneid. Peamine asi on seda protseduuri perioodiliselt läbi viia nii, et kehas ei koguneks negatiivseid aineid. Nii otsustasime, milline on neerude hemodialüüsi ja milliseid funktsioone see rakendab.

Vastunäidustused ja näidustused

Mitte kõik neerudega seotud haigused ei vaja korrapärase filtreerimist. Juhise ettekirjutused on määratletud üsna rangelt ning hõlmavad järgmisi sümptomeid ja patoloogilisi seisundeid:

  • krooniline või äge neerupuudulikkus;
  • raske mürgistus, näiteks mürk, alkoholit sisaldavad vedelikud ja ravimikomponendid;
  • olulised muutused vereplasma elektrolüüdi koostises;
  • Näiteks võib liigne kogus vedelikku kehas kopse ja teisi olulisi süsteemseid organeid paisuda.

Krooniline neerupuudulikkus ei kehti konservatiivsete ravimeetodite suhtes, isegi kui isikule määratakse puue. Ilma selle protseduurita halveneb patsiendi elukvaliteet oluliselt ja mõne aja pärast tekib surmav tulemus. Tähtis on hemodialüüsi näitajate rangelt kinni pidada, kuid see on raviarsti ülesanne, kuna sel juhul ei suuda see spetsialisti abiga toime tulla. Neerupatoloogiate esinemise korral on protseduuri põhinäitajad järgmised väärtused:

  • puhastuskiirus on väiksem kui 5 ml minutis;
  • kreatiniinisisaldus vereringesüsteemis sisaldab rohkem kui 1 μmol / l;
  • karbamiid on vahemikus 20-40 mmol / l.

On juhtumeid, kui hemodialüüsi ei teostata eespool nimetatud tingimustel, st on vastunäidustusi. Näiteks, kui naine seisab, on sellel menetlusel tõsised tagajärjed. Kuid terava akuutse defitsiidi korral on isegi raseduse ajal ühendatud "kunstlik neerupõletik", kuna ravitöötajal ei ole lihtsalt valikut, mistõttu peavad nad riskima. Hädaolukorras ei arvestata vastunäidustusi, ülejäänud juhtudel need sisaldavad:

  • maksa tsirroos;
  • haigused, mille esinemisel algab raske verejooks;
  • aktiivse vormi kopsutuberkuloos;
  • vaimuhaigused, nagu vaimuhaigused, skisofreenia, krambid;
  • rasedus;
  • onkoloogia kõrgtasemel;
  • vereprobleemid, nagu aneemia;
  • vanus üle 80 aasta ja diabeediga rohkem kui 70 aastat;
  • äge narkootikumide või alkoholisõltuvuse vorm;
  • kahe või enama rikkumise olemasolu.

Programmeeritud hemodialüüsi on protseduur, mida sooritatakse lastele või täiskasvanutele, kes selliseid manipuleerimisi esimest korda läbi viivad, on kerge filtreerimise meetod. Sellisel juhul liigub kontsentraat verevoolu suunas. Selle tagajärjel saate vähendada ebamugavust ja negatiivse tulemuse tõenäosust neeruhaiguse esinemise korral.

Hemodialüüs on oluline protseduur, mis on tingitud mitmete neerude haiguste esinemisest, seetõttu on võimalik realiseerida kõik funktsioonid, mida kaasas olev organ peaks tegema. Spetsiaalne seade võimaldab parandada seisundit mitte ainult neeruhaiguste korral, vaid ka mürgituse korral, samuti patsiendi ettevalmistamiseks elundi siirdamiseks. Peamine asi, et võtta arvesse kõiki vastunäidustusi ja vastunäidustusi, sest menetlus on tõepoolest tõsine, mõnel juhul on ohtlikud kõrvaltoimed, mistõttu on nii tähtis järgida kõiki reegleid ja näpunäiteid.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüs on protseduur kunstliku vere puhastamiseks. Selle vedelik läbib puhta poorse membraani, mis asub seadme sees ja mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". See võimaldab selle kiiresti vabastada mürgistest ainetest ja normaliseerida soola tasakaalu. Hemodialüüs on ette nähtud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega inimestele, ravimite, alkoholide ja mürgistuse korral. Kõige sagedamini on see ette nähtud kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kellel seade toimib ebaefektiivsete neerude funktsiooni. See võimaldab teil suurendada selliste patsientide oodatavat eluiga 15... 25 aasta jooksul.

Kes on ette nähtud

Hemodialüüsi mõiste on moodustatud kahest kreeka sõnast - hemo (veri) ja dialüüs (eraldamine). See tähendab kunstliku ekstrarenaalse vere puhastamise meetodit. Hemodialüüs on ette nähtud peamiselt neile patsientidele, kellel diagnoositakse ägedate ja krooniliste neerupuudulikkusega patsiente. Protseduuri käigus eemaldatakse nende keha toksiinid ning normaliseerub elektrolüütide ja veetasakaal. Ägeda neerupuudulikkuse korral on sageli piisav ainult 1 seanss: kroonilise neerupuudulikkuse korral tehakse puhastamine keskmiselt 2 või 3 korda nädalas (kõik sõltub patsiendi neerude funktsionaalsusest).

Lisaks sellele on hemodialüüsi ette nähtud:

  1. Äge püelonefriit ja glomerulonefriit.
  2. Hüperhüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu (aju või kopsude paistetus). Protsessi ägedates etappides tehakse esimesed kolm protseduuri päevas 2 tundi. Seejärel vähendatakse hemodialüüsi protseduuri sagedust 4 nädala jooksul 3 korda, mille kestust eemaldatakse tavaliselt 0, 5 l. vähem vedelikku.
  3. Mürgistus mürk. Määra või seanss kestab 12 kuni 16 tundi või 3 sessiooni 3 kuni 4 tundi.
  4. Mürgistusravimid. Määra ainult 1 puhastus.
  5. Mürgistus alkoholidega (etanool ja metanool). Korralda ainult 1 protseduuri, mis kestab 12-14 tundi.
  6. Elektrolüütide tasakaalu häired, eluohtlik. Nähakse ette 2 või 3 vere puhastamist nädala jooksul 5 või 6 tunni jooksul.
  7. Mürgistusravimid. Kohe teha 3 puhastust 1 päevaga.

Tuleb märkida, et need haigused ja mürgistus ei vaja alati hemodialüüsi, sest vere puhastamiseks on ka teisi võimalusi.

Hemodialüüsi absoluutnähud on uriini ja vereanalüüside tulemused:

  • oligoanuria (uriini kogus päevas on 500 ml ja mitte rohkem);
  • veres sisalduva karbamiidi tase on 35 mmol / l;
  • kreatiniini kontsentratsioon on 1 mmol / l ja rohkem;
  • kaaliumikontsentratsioon suureneb 6 mmol / l ja rohkem;
  • vere bikarbonaadi kontsentratsioon on 20 mmol / l;
  • neerufunktsiooni vähendatakse 10 -15% -ni, s.t nad suudavad filtreerida vähem kui 0,2 ml vere minutis.

Reeglina viiakse hemodialüüs läbi "kunstliku neeru" otse haiglas.

Protseduuri vastunäidustused

Hemodialüüsi ei saa teha mõne tõsise haiguse ja tõsiste haigusseisundite korral. Mis on nii absoluutne kui ka suhteline vastunäidustus. Esimesed on järgmised:

  • raske vaimne haigus;
  • vähk;
  • leukeemia;
  • rasked kesknärvisüsteemi häired;
  • aneemia;
  • patsiendil on korraga kaks või enam patoloogiat (ateroskleroos, maksatsirroos, südamepuudulikkus);
  • 80-aastased patsiendid;
  • 70-aastased patsiendid (kui neil on diabeet);
  • sõltuvus;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Teine:

  • peptiline haavandiline haigus (verejooksu ohu tõttu);
  • tuberkuloos aktiivses staadiumis.

Kõigil neil juhtudel kasutatakse vere puhastamiseks muid meetodeid.

Mis on vere puhastaja?

Seadmel "kunstlik neer" võib olla erinev konstruktsioon, kuid selle tööpõhimõte jääb muutumatuks: toksiinide eliminatsioon veres toimub kahe manifestatsiooni kaudu: difusioon ja konvektsioon vere läbimise ajal läbi puhastusmembraani. Difusioon toimub järgmiselt: patsiendi veri asub membraani ühel küljel ja teine ​​on dialüüsi vedelik. Ained, millel on ainult kindlaksmääratud massi molekulid (metalliioonidest proteiini molekulideni), võivad läbida poorse membraani puhastuslahustesse. Orgaaniline aine ja elektrolüüdid võivad tungida ka dialüsaadist vereringesse, seega on alati olemas teatud elektrolüütide koostis, et taastada oma normaalne suhe patsiendi veres. Enne dialüsaadi kasutamist puhastatakse see hästi, et vältida nakkuse või toksiinide sisenemist patsiendi kehasse.

Kuid difusiooni abil ei ole võimalik patsiendi verest isoleerida aineid, mis on vees ohtlikud. Selleks rakendage konvektsioon, mis toimub sama membraani kaudu. See muutub võimalikuks erinevate dialüüsi ja vererõhu vahelise rõhu tõttu. Liigne vedelik eemaldatakse ultrafiltreerimisega. Selle rakendamise võimalus annab erineva toormaterjali rõhu ja filtermembraani sees, mis on loodud rullpumba abil. Kõige kaasaegsemates seadmetes kontrollib normaalse rõhu säilitamist arvuti.

Isegi "kunstliku neeru" struktuur sisaldab 3 põhitöö sektsiooni:

  1. Vereprofiilseade. See sisaldab pumpa, mis suunab verd, rõhuandurid, mullide moodustumist takistavat seadet ja pumbat, mis varustab hepariini - meditsiiniline preparaat, mis peatab vere hüübimise.
  2. Dialüsaatüksus See hõlmab õhu kõrvaldamise, segamise, filtreerimise, lahuse temperatuuri ja sensori, mis reguleerib dialüüsiraatori verevoolu, süsteeme.
  3. Filtreerige membraaniga.

Hemodialüürid erinevad üksteisest, kõigepealt membraanist, mille kolme tüüpi on:

  1. Lamellar, mille filtriks on plaatide seeria, mis on paralleelselt paigutatud ja kaetud membraaniga. Vahel läbib dialüsaati ja patsiendi vere on väljaspool filtrit. Selline struktuur hõlbustab filtreerimise taseme juhtimist, on vajalik väike annus hepariini, kuna vastupidavus verevoolule on suhteliselt väike ning vererõhku tuleb täita väikese koguse veres, mis aitab patsiendil tüsistuste tekkimisega kokku hoida.
  2. Ketas Nendes on filter paks läbilaskva kangaga plaatide paar. Dialüüsi vedelik on nende vahel ja puhastatav vere on väljas.
  3. Kapillaar. See on kombinatsioon spetsiaalsetest õõneskiududest - kimbudest 10000 parimast kapillaarist. Veri siseneb kapillaaridesse ja puhastus dialüsaat peseb need ümber. Sellise membraaniga seade annab suure jõudlusega, kuna membraanil on suur ala. Lisaks sellele jääb dialüsaat täielikult puhtaks, mis vähendab nakkusohtu.

Enamik kaasaegseid seadmeid saab dialüsaati ise valmistada, järgides nõutavaid indikaatoreid. Lisaks sellele on nende juhtimissüsteem palju ideaalsem ja võimaldab jälgida mitte ainult rõhu taset, vaid ka lahuse koostise parandamist.

Seadmes olev veri pärineb patsiendi veenist. Selleks pannakse ta veresoonesse asuva püsiva fistiiliga dialüüsi nõelale. Seepärast on seadme järgmine oluline komponent kateetrid. Nende seadete kohaselt on need peamiselt 1, 2 ja 3-kerge. Kandmise ajal jagunevad need:

Kuna hemodialüüsi tehakse regulaarselt, peaaegu iga päev, on ratsionaalsem teostada veeni kateteriseerimist viimase kahe tüüpi kateetritega. See vähendab koehaiguste ohtu, vähendab komplikatsioonide tõenäosust ja kui kateetrid lõpetavad töötamise, siis asendage need uutega.

Kuna iga dialüüsi seanss kestab 4-6 tundi, viibib patsient kogu selle aja jooksul spetsiaalsesse lihtsasse tooli. See koosneb mitmest reguleeritavast osast (pea, seljaosa ja puusa), samuti käetoed ja jalaruumi. Nende mobiilsust tagavad konsooli juhitavad mootorid. Protseduur viiakse läbi lamavas või leotavas asendis. Tooli positsiooni saab kohandada nii meditsiinitöötajad kui patsient ise.

Hemodialüüsi toolid on võimelised liikuma, sellel kujul on spetsiaalsed fikseeritud rattad. Pakendisse on lisatud manipuleerimislaud, mis on mõeldud hemodialüüsi hõlbustamiseks. Mõnel moel tooli kõigile teistele kinnitatud laternatele. See on vajalik tööpiirkonna valgustamiseks või selleks, et patsiendid saaksid lugeda, kui neil on istung. Hemodialüüsi toolid on usaldusväärsed ja ohutud ning sobivad mitte ainult hemodialüüsi läbiviimiseks, vaid ka mis tahes transfüsioloogilisteks manipulatsioonideks.

Kuidas on hemodialüüs

Hemodialüüs viiakse läbi haiglas või dialüüsikeskuses. Patsiendid istuvad tooli ja dialüüsi nõel sisestatakse nende veeni. Veri siseneb torusse, kus see läbib dialüüsivedelikku. Pärast filtreerimist suunatakse see uuesti keha läbi teise toru. Vere puhastamise aeg on umbes 3-4 tundi, pärast mida patsient läheb koju. Järgmisel korral naaseb ta hemodialüüsi pärast 1 või 2 päeva, kuna protseduuri keskmine sagedus on 2... 3 korda nädalas. Siiski, kui sageli tuleb hemodialüüsi läbi viia, sõltub inimkeha seisundist ja selle haiguse staadiumist. Seetõttu võib see arv varieeruda.

Hemodialüüs tuleb määrata patsientidele, kui kreatiniini sisaldus veres ulatub väärtuseni 1, 1 - 1, 3 mmol / l. See tähendab vajadust puhastada veri. Sellel on objektiivsed põhjused:

  • diabeedihaigete neerufunktsioon väheneb palju kiiremini, kuna nende koormus suureneb oluliselt;
  • Kreatiniini taseme alandamine muudab diabeedi taustal sageli tekkiva hüpertensiooni tõrje raskeks.

See protseduur on ette nähtud suhkurtõvega inimestele, peamiselt insuliinist sõltumatu. Diabeedivastaste välise vere kliirensi tekkimine erineb patsientidest, kes seda haigust ei põe. Viimasel juhul algab dialüüs, kui kreatiniini tase langeb 8-10 ml / minutile patsiendi kehakaaluga umbes 70 kg. Suhkurtõvega patsiendid peavad ravi alustama palju varem, kui kreatiniini tase on 10-15 ml / min. Ureemia sümptomite ilmnemisega, isegi varem, kreatiniini tasemega 15-20 ml / min.

Samuti on krooniline hemodialüüsi - viis, kuidas patsient puhastab vere kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis. See põhineb verevedelike - karbamiidi, kusihappe, kreatiniini jne - toksilisuse ainete difusiooni põhimõttel, mis langeb selle ajal ureemia ajal. Menetluse läbiviimiseks peavad sellised patsiendid pidevalt oma elu lõpuni. Sessioone tavaliselt 3 korda nädalas iga 5 tunni järel, mis on vajadus õigeaegseks vere puhastamiseks. Hemodialüüsi ravi kõrvaldab patsientidel düspepsia, perikardiidi, hüpertensiooni, sügeluse, aneemia, entsefalopaatia.

Hemodialüüsi tüübid

On mitmeid tüüpe hemodialüüsi:

  1. Kodus. Hemodialüüsi tehakse mitte ainult haiglas, kuigi see meetod on peamine. Kodused patsiendid saavad ka edukalt läbi viia, kasutades kandeseadmeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud koduseks kasutamiseks. Kõige kaasaegsemat saab vööl kanda, kui nad kaaluvad veidi - 4-7 kg. Hemodialüüs tehakse päeva ja öösel, iga protseduuri kestus on 2-4 tundi. Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on selline hemodialüüsi kõige levinum. Selle meetodi eelised on: turvalisus, kuna seade kuulub ainult ühele inimesele, kasutusmugavus (ootamine ei ole kooskõlas), käepärasuse hõlbustamine. Kuid selline seade, mis on kõigis külades mugav, on kallis (15 - 20 000 dollarit), lisaks peab enne selle kasutamist patsiendid läbima erikoolituse arsti järelevalve all.
  2. Ambulatoorsed Spetsiaalsetes keskustes paigaldatakse "kunstlikud neerud" vere puhastamiseks ägeda puudulikkuse või kroonilise neeruhaiguse korral. Seansid tehakse omakorda, tavaliselt 3 korda nädalas 4 tundi. See hemodialüüsi meetod on mugav, kuna patsiendid on arsti järelevalve all, on tulemusi võimalik kontrollida pärast testide võtmist ja ravi korrigeerimist ise. Seadmel saate reguleerida vereringe ja dialüsaadi kiirust ning kontrollida sissetuleva vere, rõhu ja hemoglobiinisisalduse mahtu. Ambulatoorse hemodialüüsi puudujääkide hulgas on patsientide vajadus reisida ambulatoorse keskuseni ja seista järjekorras.
  3. Statsionaarne. Mõnes haiglas on 24-tunnine operatiivosakond, kus on paigaldatud vajalik varustus. Siin hemodialüüs ei erine ambulatoorselt. Selle meetodi eelised on ühesugused, kuid puuduseks on see, et patsiendid peavad alati olema haiglas. Lisaks on mõningane risk hepatiit B vastu.

On olemas veel üks klassifikatsioon, mis põhineb hemodialüüsi masina funktsionaalsusel:

  1. Tarkvara Kõige tüüpilisem hemodialüüs. Filtrina kasutatakse tselluloosmembraani, mille pindala on kuni 12,5 ruutmeetrit. See materjal on madala läbilaskvusega, selle kaudu läbivad vaid väikesed molekulid. Protsessi kiirus ja kestus - vastavalt 200 ml / min ja 4-5 tundi.
  2. Väga tõhus. Siin on membraan valmistatud kaasaegsest materjalist ja selle ala on suurem - kuni 2,2 ruutmeetrit. m., mis võimaldab suurendada pumbatava vere kiirust 350-500 ml / min ja dialüsaati - kuni 600-800 mg / min. Protsessiaega vähendatakse ja tulemus paraneb.
  3. Suur vool. Filter on kõrge läbilaskevõimega membraan, millel on võime lasta suuremaid orgaaniliste ainete molekule, mis võimaldab teil laiendada toksiinide nimekirja, mis tuleb verest eemaldada. Kuid rohkem aineid lastakse lahusest verest tagasi, seega tuleb jälgida dialüsaadi koostist ja kvaliteeti.

Siin on kõik hemodialüüsi tüübid, mida neerupuudulikkusega patsiendid saavad alati ära kasutada.

Dialüüsi tüsistused

Hemodialüüs ei ole ohutu protseduur, nagu see võib tunduda. Puhastamisel tekkinud vere osaline puudumine, dialüsaadi koostise kiire muutus avaldab patsientidele negatiivset mõju. Seetõttu on iiveldus ja oksendamine, peavalu ja pearinglus üsna tavalised. Kuid hemodialüüsi komplikatsioonide seas on põhjalikumad:

surve järsk tõus;

  • aneemia;
  • perifeerne neuropaatia;
  • düstroofsed protsessid luukoe sees;
  • perikardiit;
  • hüperkaleemia;
  • epilepsia rünnak.

Lisaks on tehnilised komplikatsioonid üsna võimalikud - verehüüvega kateetri ummistus, infektsioon nakkusega, õhuvälise embooliaga.

Hemodialüüsi dieet

Vere puhastamise efektiivsus sõltub ka toitumisest. Kui toitumispiirangud ei ole täidetud, võib arstide kõik jõupingutused olla raisatud. Toitmed on välja töötatud iga patsiendi jaoks vastavalt erinevate arstide soovitustele.

Hemodialüüsi saavatel patsientidel tuleks piirata järgmiste ravimite kasutamist:

  • soolad kuni 2 g päevas;
  • kaaliumisisaldusega toidud;
  • loomsed valgud;
  • suitsutatud liha, marineeritud marinaadid, marinaadid, kakao, alkohol, kohv;
  • maiustused (tingimusel, et esineb diabeet);
  • vedelik.

Patsientidel tuleb oma kehakaalu pidevalt jälgida: järjestikuste seansside järel kaalutõus 2 - 2, 5 kg näitab tasakaalustamatust ja liigset kaloritarbimist. Seetõttu lubatud köögiviljad ja puuviljad, melonid, madala rasvasisaldusega liha ja kala. Parem on süüa nõusid, hautatud, küpseta paar ja süüa neid 5-6 korda päevas.

Peritoneaaldialüüs

Hemodialüüsi protseduuri alternatiivina on peritoneaalne dialüüs, mida 10% vere puhastamist vajavatel patsientidel kasutab. See võib juhtuda, kui:

  • hemodialüüsi jaoks pole ühtegi kohta;
  • ei jõudnud haiglasse;
  • patsiendil on dialüüsi vastunäidustused.

Peritoneaaldialüüsi korral tehakse patsiendi kõhu seintesse punkt, mille kaudu sisestatakse kateeter. Sellel 4 korda päevas sisestage 2 liitrit. dialüsaat. 4-6 tunni pärast valatakse karbamiidi, räbu ja liias sisalduv lahus välja ja asendatakse uuega. Peritoneaaldialüüsi eelised: vere puhastamine toimub kodus, ei ole vaja hepariini, kasutatud lahuse vabanemine on aeglane, seega väheneb südame löögisagedus.

Plasmapheresis - erinevused hemodialüüsist

Veel üheks vereprotseduuriks on plasmapheees või mehhaaniline filtreerimine üksikute komponentide eraldamiseks: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, plasma jne. Hiljem võib puhastatud komponente tagastada või koguda ajutiseks ladustamiseks. See on plasmapereesi ja hemodialüüsi vaheline erinevus, sest esimese menetluse käigus eraldatakse verekomponendid ja teisel juhul - veres olevad ained.

Veel Artikleid Umbes Neeru