Põhiline Ravi

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus (CCP) on nefropaatia vältimatu ja loomulik tulemus. Neerupõletiku arengu põhjustest hoolimata põhjustab patoloogiline protsess neerude funktsionaalse aktiivsuse vähenemist. Selline rikkumine võib püsida isegi aastaid. Kahjuks ei mõista paljudel patsientidel isegi kroonilist neeruhaigust.

Paljudes riikides läbiviidud uuringud on näidanud sellist pettumust valmistavat statistikat: iga kümnes inimene põeb neerupuudulikkust, keegi suuremas ulatuses, keegi vähemal määral. See on tõsine probleem, sest lõpuks võivad sellised häired põhjustada dialüüsi vajadust, mis asendab neerufunktsiooni või isegi elundi siirdamist.

Sümptomid

Tuleb märkida, et kliinik võib ilmneda palju hiljem kui patoloogia mehhanism käivitati. Patoloogilise protsessi sümptomid võivad olla järgmised:

  • muutuda uriini päevasest kogusest. Uri moodustumise vähendamise tõttu väheneb päevane diurees;
  • mõnel juhul võib olla täiesti erinev pilt: uriini hulga suurenemine ja tugev janu;
  • uriin muutub häguseks, vere võib selles esineda;
  • arteriaalne hüpertensioon. Selle manifestatsiooni etioloogia seisneb selles, et neerukuded on kahjustatud, samuti vabaneb reniin. See aine aitab kaasa veresoonte kitsendamisele, mis suurendab survet;
  • isutus, nõrkus ja jõuetus. Seda võib seletada asjaoluga, et kehas koguneb ainevahetus, räbu ja muud kahjulikud ained, mis tegelikult keha mürgitab;
  • korduvad kuseteede põletikulised protsessid. Põletik põhjustab sagedasti ja valulikku urineerimist, samuti tugevaid valusaid tundeid;
  • kuna valk eritub uriiniga ja seerumis väheneb selle tase, tekib kõige sagedamini turse näol ja jalgadel;
  • sügelus ja krambid. Selle põhjuseks on elektrolüütide tasakaalu rikkumine, samuti asjaolu, et amorfsed fosfaadid ei eraldu piisavalt neerude kaudu, esmalt moodustub liiv, seejärel neerukivid;
  • valk uriinis;
  • aneemia või aneemia;
  • kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, mis võib põhjustada südameinfarkti ja insuldi;
  • osteopaatia. Fosfaatide akumuleerumise tõttu eraldub kaltsium kontidest. Selle tulemusena võib see põhjustada luustumist ja luumurrud.

Mis põhjustab probleemi?

Vahetult tahaksin märkida, et neerude töö on tihedalt seotud südame-veresoonkonna süsteemiga, mistõttu rikkumised toimuvad ühes elundis, siis need mõjutavad teisi. Seega võime märkida järgmised põhjused, mis põhjustavad kroonilist neeruhaigust:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • kahjuliku kolesterooli sisaldus veres;
  • halvad harjumused, eelkõige suitsetamine;
  • ülekaaluline;
  • vanus üle viiekümne aasta.

Tahaksin rõhutada, et suurenenud surve ei ole harvaesinev HPV arengu põhjus. Paljud inimesed alahinnavad hüpertooniatõve raskust ja lubavad lihtsalt haigusel liikuda, samas kui neerupuudulikkus muutub järk-järgult edasi.

Kuidas on haigus diagnoositud?

Diagnoos on ravi algusjärgus, ilma et arst ei saaks täpset diagnoosi teha. Uuring hõlmab järgmist:

  • üldine uriinianalüüs. Setete mikroskoopia juhib tähelepanu punavereliblede, leukotsüütide taseme, samuti soolade, valgu olemasolule;
  • aneemia välistamiseks täielik vereanalüüs;
  • immuun- ja hormonaalsed testid. See on vajalik, kui määrate nefroloogi;
  • Ultraheli, CT. Radioloogilised uuringud annavad täpset teavet neerude asukoha, nende suuruse, veresoonte seisundi kohta ning võivad samuti diagnoosida neoplasmi olemasolu;
  • biopsia.

Seejärel kaaluge kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimist vastavalt patoloogilise protsessi etappidele.

Patoloogilise protsessi etapid

Eksperdid tuvastavad kroonilise neeruhaiguse viie staadiumi:

  1. 1. etapp Täheldatakse neerukahjustust, kuid samal ajal on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (normaalne) või väga vähene;
  2. 2. etapp GFR on vähene;
  3. 3. etapp Neerupuudulikkuse varajased sümptomid ilmnevad;
  4. 4. etapp. See on eelterminali faas, mida iseloomustavad neerupuudulikkuse hilised sümptomid;
  5. 5. etapp Sellel raskusastmel on terminaalne staadium, vajab neeru asendusravi.

Ravi meetodid

Arst tegeleb raviga, väljajätmine ei tohiks katse iseseisvalt valida ravimeetodit, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ja loomulikult on paranemisprotsess otseselt seotud provotseeriva teguriga. Kui põhjus on glomerulonefriit, siis viiakse läbi immunosupressiivne ravi ja antibiootikumravi tuleb määrata kuseteede põletikule, kui see on diabeet, siis tuleb seda kõigepealt ravida.

Kliinilised soovitused on järgmised:

  • tervisliku eluviisi järgimine. Siin saate lisada õige dieedi ja mõõduka harjutuse. Soovitused dieedi kohta sõltuvad konkreetsest rikkumisest spetsialistile;
  • vererõhu jälgimine;
  • hemoglobiinisisalduse kontrollimine ja vajadusel aneemia ravimine;
  • vajaduse korral asendusravi ettevalmistamine.

Ärge usaldage ennast, et teie riik on normaalne, mis tähendab, et pole midagi kohutavat. Kõigi meditsiiniliste soovituste täitmiseks on vaja rangelt kinni pidada, et vältida haiguse üleminekut järgmisele järgule.

On oluline mõista, et neeruprobleemidel on pärilik tegur. Seetõttu, kui teie lähisugulastel on diagnoositud krooniline püelonefriit, neerupuudulikkus või sarnased probleemid, peate olema eriti tähelepanelik oma tervisele, kuna on olemas võimalus haiguse ebasoodsaks liikumiseks.

Haiguse eluea normaliseerimine on loobuda halvatest harjumustest, see võib hõlmata suitsetamisest loobumist ja alkoholi kuritarvitamist. See võib hõlmata passiivset suitsetamist, millest vanemad peaksid oma lapsi kaitsma.

Kui me räägime ennetusest, on selle peamine eesmärk haiguse varajane avastamine ja haiguse arengu aeglustamine. Tervise pidev diagnoosimine on oluline.

CKD lastel

Kui võrrelda patoloogilise protsessi etioloogilisi tegureid täiskasvanutel ja lastel, siis on esimesel juhul ühised tegurid ülekaalulisus, diabeet ja hüpertensioon, teisel juhul on see sagedamini seotud kaasasündinud sisehaigustega. Raskesti üle viidud nakkusprotsessid, mõned geneetilised häired, ravimite kasutamine - kõik see võib põhjustada neeruhaiguste tekkimist.

Probleemi leevendamiseks võetavad meetmed on järgmised:

  • haiguse progresseerumise aeglustamine;
  • komplikatsioonide tõenäosuse vähendamine.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Krooniline südamehaigus mõjustab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, eriti kui probleem on progresseerunud. Niipea, kui patoloogia hakkab arenema, on neerud võimelised toime tulema oma funktsioonidega, kohandatakse vedelike, soolade ja kahjulike ainete tasakaalu kehas.

Patoloogilise protsessi edenedes hakkavad neerud hakkama oma ülesandega toime tulema ja ilmnevad komplikatsioonid. Kui inimene on mitteaktiivne ja ei tee midagi olukorra parandamiseks, väheneb neerufunktsioon veelgi.

Kui probleem on raskendatud nii, et ebaõnnestumine on arenenud, siis vajab patsient dialüüsi või uut neeru. Arst otsustab konkreetse raviviisi käigu.

Mõelge peamistele tõsistele tagajärgedele, mis võiksid kaasa tuua CCP-i:

  • ureemiline sündroom See tüsistus võib mõjutada soolestikku, südant ja närvesid, mille tagajärjel väheneb inimese isu, oksendamine, väsimus, kehakaalu vähenemine;
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine. See on tingitud asjaolust, et neerud ei tooda piisavalt punaste vereliblede tootmiseks vajalikku valku;
  • elektrolüütide tasakaaluhäired;
  • südamehaigused. Ateroskleroos esineb kõige sagedamini ja südameveresuse risk suureneb. Nagu näitavad statistika, on südameprobleemid, mis on kroonilise neerupuudulikkuse tavaline põhjus;
  • luuhaigused. Neerud vastutavad luude normaalseks toimimiseks vajalike ainete tasakaalu eest, kuid häirete korral tekib selliste ainete tasakaalustus nagu kaltsium, fosfaat, D-vitamiin;
  • turse välimus. Filtratiivsuse ja soolasisalduse toetamise tõttu tekib vedelikupeetus. Vedelik võib koguneda isegi kopsudesse, mis võib põhjustada südame seiskamist.

Terapeutilise toitumise tunnused

Kliinilise toitumise peamine eesmärk on võidelda neerupuudulikkuse progresseerumisega. Patoloogilise protsessi esimeses etapis tuleks kehtestada toitumispiirangud, isegi kui haiguse kliinilised või laboratoorsed ilmingud pole veel olemas.

Kliinilise toitumise peamised eesmärgid on:

  • neerude koormuse vähendamine;
  • metaboolsete toodete taseme korrigeerimine veres;
  • Paranenud ainevahetus.

Mõelge cbb-d toitumise põhimõtetele:

  • valgu toiduainete koguse kontroll;
  • soola, vürtside ja šokolaadi kõrvaldamine;
  • piirates toiduga suure hulga kaaliumi ja fosforit;
  • piisava koguse vedeliku tarbimine;
  • väikeste portsjonite kaupa;
  • päevane kalorite tarbimine ei tohiks ületada 3500.

Millised on valgu piirangud? Fakt on see, et valgu ainevahetuse protsessis tekivad kahjulikud ained, mida tavaliselt ei saa neerud erituda. Kui te piirate proteiinisisaldust, siis leevendab see neerusid ja hoiab ära keha mürgistuse. See ei tähenda, et valku ei tohiks üldse tarbida, kuid selle kogust tuleks hoolikalt jälgida. Eelistatud toidu puhul on kõige parem kasutada madala rasvasisaldusega liha ja linnuliha, kodujuustu ja mune. Taimsed valgud, nagu oad ja oad, tuleb täielikult välistada.

Suitsetatud tooted, marineeritud marinaadid, marinaadid, mineraalvesi naatriumiga, ostetud leib - see kõik on keelatud. Liigne fosfori sisaldus võib põhjustada kaltsiumi leostumist. Seetõttu on keelatud ka sellised tooted: kala, juust, maks, pähklid, mereannid.

Neeru asendusravi meetodid

Asendusravi meetodid on:

Hemodialüüs

Hemodialüüs on protseduur neeru puhastamiseks kunstliku neeru masina abil. Hemodialüüs on ette nähtud neerupuudulikkuse faasis ülemineku ajal. Menetluse eesmärk on puhastada veri sellistest kahjulikest ainetest nagu mürk, elektrolüüdid, karbamiid, elektrolüüdid jne

Seade aitab saavutada järgmisi eesmärke:

  • lämmastiku metabolismi toodete eemaldamine;
  • elektrolüütide metabolismi normaliseerimine;
  • happe-aluse ainevahetuse korrigeerimine;
  • võitlus liigse veega;
  • tromboosi ennetamine;
  • õhutolmu vältimine.

Peritoneaaldialüüs

Peritoneaaldialüüs on hemodialüüsi alternatiiv ja see viiakse läbi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

  • mitte hemodialüüsi kohad;
  • on hemodialüüsi vastunäidustused;
  • pole mingit võimalust spetsialiseeritud keskuseni jõuda.

Kateeter sisestatakse läbi kõhu seina. Protseduuri saab läbi viia kodus. Vedelik tühjeneb järk-järgult, vähendades sellega südame koormust. Kuid peritoneaalne dialüüs on pikk seanss, kus steriilsuse säilitamine on äärmiselt oluline.

Neeru siirdamine

Siirdamine on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse neeruhaiguse raviks, mida ei saa ravida erinevalt. Operatsioonijärgne näidustus on kroonilise neerupuudulikkuse viimane etapp.

Seega on krooniline neeruhaigus tõsisteks häireteks, millel on kaugeleulatuvad tagajärjed. Haiguse arengu põhjused võivad olla üsna palju ja spetsialist peab neid tuvastama. Patoloogiline protsess ei pruugi esialgu avalduda, kuid see ei tähenda, et kõik on normaalne, haigus lõpuks avaldub õigeaegselt. CPCide vastu võitlemine tähendab kogu oma elustiili muutmist, eriti teie toitumise kohandamist. Vajadusel on ette nähtud asendusravi. Igal juhul peaks spetsialist tegelema raviga, seega tuleb kindlasti regulaarselt kontrollida ja kui teil esineb hoiatussümptomeid, konsulteerige kindlasti oma nefroloogiga.

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus (CKD) on kollektiivne diagnoos, mis hõlmab neerude patoloogiat, mille töö efektiivsuse vähenemine on vähenenud. Neeru haigusseisundi diagnoosimine hõlmab kahe peamise näitaja analüüsi:

  • Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See on nefroonide (organismi struktuuri komponentide) töönäitaja, mida hinnatakse neerutundlikkuse alusel. Patoloogia on näitaja alla 60 ml / min. Vere vere filtreerimissagedus neerudes on 80-120 ml minutis.
  • Kreatiniini kliirens on näitaja, mis näitab kiirust, millega neerud puhastavad keha valgu ainevahetuse lõpptoote verd. Kreatiniinisisalduse päevane tase tervetel inimestel on 1 kuni 2 g.

GFR ja kreatiniini kliirens on kaasaspetsiifilised indikaatorid. Kuid selle tase veres sõltub mitte ainult neerude aktiivsusest. Ülitundlik norm võib varieeruda sõltuvalt toidust, kilpnäärmehaigustest, mõnede ravimite vastuvõtust, kehalise stressi tasemest. See juhtub, et kreatiniin on normaalsetes piirides ja neerude aktiivsus väheneb. Seetõttu on teiste meetodite ja valemite abil arvutatud KF kiiruse suhtes soovitatav teha järeldusi kuseteede tervise kohta.

Rahvusvahelise keskpanga kriteeriumid 10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon sisaldab kriteeriume kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks vastavalt punktile 18. Selle dokumendi kohaselt on CKD neeruhaigus, mida iseloomustab vähemalt kolme kuu pikkune töövõime halvenemine. Sellisel juhul on patsiendil üks kahest tingimusest:

  • GFR väärtus, mis ei erine normist. Siiski näitasid instrumentaalsete uuringute liigid patoloogilisi muutusi elundikonstruktsioonis või vere ja uriini laboratoorsetes testides märgatavaid neerupuudulikkuse patoloogilisi markereid.
  • GFR väärtus on väiksem kui 60 ml minutis.

Kroonilise neeruhaiguse ajakohastatud kriteeriumid, võrreldes varem kasutatud terminiga "Krooniline neerupuudulikkus", hõlmavad paljusid neerupatoloogiaid, kuna need ei piira diagnoosi kasutamist kuseteede nõrga sisalduse vähenemisega. Muutuste tugevnemise illustreerimiseks meeles, et GFR vähenemine ei ole otseselt proportsionaalne neerude patoloogiliste muutustega. 75% nefronide surm vähendab 50% filtreerimise kiirust.

Praegused KKH diagnoosimise kriteeriumid kaotavad kroonilise haiguse kohustusliku sõltuvuse neerufunktsiooni puudumisest. See võimaldab teil alustada ravi haiguse varases staadiumis. Täpsema diagnoosi koostamiseks tutvustati kroonilise neeruhaiguse arenguetapi mõistet.

Arenguetapid vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile

Kroonilise bronhiidi areng esimestel fikseeritud patoloogilistel muutustel kuni elundite täieliku ebaõnnestumiseni (homöostaas) on jagatud 5 etappi, sõltuvalt GFR indeksi väärtusest (ml / min):

  1. GFR on üle 90. See on algusjärk, kui filtreerimismäär on normaalne või veidi suurenenud. Kliiniline pilt on hägune. Kuseteede funktsiooni sümptomid puuduvad. Erinevates lühiajalistes episoodides võib rõhk veidi tõusta.
  2. 89-60-st. Teist etappi iseloomustab märkimisväärne vere filtreerimise tase, mis avaldub esimeste märgatavate sümptomite poolt. See on väsimus, uimasus, päevas väheneb diuree, janu.
  3. 59-lt 30-le. Patsient tunneb end püsiva janu. Pundumine resistentne, kõrge rõhk, südameprobleemid, unetus, ärrituvus, ülemõõgastus. Limaskestade osa põletikuline, erostav kahjustus, sügelus.
  4. 30-15-ni. Kehalise enesemurdmise ilmsed tunnused. Südame katkemine. Jäsemete püsiv turse. Uriini tootmise vähendamine kuni diureesi täielikku lõpetamiseni. Nõrkus, iiveldus, janu.
  5. Vähem kui 15, eluliste tunnuste järgi, vajab patsient regulaarset vere puhastamist spetsiaalse aparatuuri abil (dialüüs).

Statistika järgi on iga 10 elaniku kohta planeedil patoloogilised muutused neerudes, mis on kroonilised ja aja jooksul progresseeruvad. Rohkem kui pooled patsiendid ei tunne esimeses etapis haigust ja kipuvad tähelepanuta CKD teise astme sümptomid.

Pathogenesis

Inimese neerus on oma struktuuris 1 kuni 1,5 miljonit nefrooni. Selline tohutu kogus võimaldab organismil funktsionaalselt kohaneda negatiivsete mõjude ja patoloogiliste muutustega. Kuid haiguse progresseerudes langeb osa funktsionaalsest kudest ja asendatakse kiulise või sidekoega. See toob kaasa pöördumatu neerufunktsiooni kaotuse - tekib neerupuudulikkus.

CKD arengu, kardiovaskulaarsete patoloogiate, endokriinsüsteemi ja vererõhu vahel on otsene seos. Ühe nimetatud süsteemi patoloogiline nihe mõjutab otseselt teiste tööd. Neeruhaigus põhjustab keha ülekoormust vedelate ja naatriumisooladega. Liigne naatrium suurendab arteriaalseid näitajaid. Kõrge vererõhk vähendab nefroonide efektiivsust, kiirendades neis verevoolu. Süda ja veresooned kannavad suuremaid koormusi, on skleroded.

Mineraalide tasakaaluhäired arenevad järk-järgult: kaaliumi eritumine suureneb, hüperfosfateemia ja samaaegne hüpokaltseemia tekib. Ainevahetushäired mõjutavad hormonaalset seisundit. Sekundaarne hüperparatüreoidism on tüüpiline neerupatoloogia komplikatsioon. Siin algavad luukoe muutused (osteomalaatsia, osteodüstroofia, osteopeenia, kiudprotsessid). Ainevahetushäirete arengu taustal on täheldatud aneemiat ja atsidoosi.

Põhjused

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos mõjutab metaboolse sündroomiga inimesi. Hüpertensioon, ülekaalulisus, 2. tüüpi diabeet - see on triad, mis "tapab" neeruperoni, on kogu maailmas võrdselt tõhus, sõltumata riigist, kliimast või majanduslikust olukorrast.

Teiseks kohaks on neerude kroonilised põletikulised haigused - püelo või glomerulonefriit. Statistiliste andmete kohaselt kannatavad kuni 20% elanikkonnast ägedad põletikulised haigused. Naiste püelonefriit mõjutab 5 korda sagedamini kui meestel.

  • kivi neeruhaigus;
  • kasvajate areng;
  • autoimmuunsed ainevahetushäired (artriit, podagra);
  • traumajärgsed komplikatsioonid;
  • mürgituse tagajärg;
  • antisotsiaalne eluviis, kire alkohol, narkootikumid.

Kroonilises patoloogias (üle 15%) patsientidel puudub märkimisväärne osa haiguse etioloogiat.

Sümptomid

Kroonilise neerupatoloogia sümptomid on seotud uriini moodustumise ja eritumise muutumisega sisemise mürgistuse kaudu. See on:

  • erineva intensiivsusega ebaregulaarne urineerimine: noktuaria, polüuuria, suurenenud tung, terav ja vastupandamatu urineerimine;
  • muutused uriini füüsilistes parameetrites (värvus, lõhn, läbipaistvus);
  • uriini mahu vähenemine;
  • letargia, iiveldus, oksendamine;
  • kuiv limaskestad, suppatsioon;
  • sügelus;
  • toiduga võitlemine, eriti liha, rasv, praetud;
  • püsiv janu.

Kuna kroonilise neeruhaigusega kardiovaskulaarsüsteem on võimalik:

  • hüpertensioon;
  • südamelöökide, valu rinnus, tahhükardia;
  • treemor, jäsemete tuimus.

Ülalmainitud sümptomeid tuleb võtta varieeruvana, kuna iga patsiendi puhul on haiguse ajalugu ja anamnees.

Võimalikud tüsistused

Kui te varajases staadiumis sümptomeid ignoreerite, muutuvad need muutused pöördumatuks. Krooniline neeruhaigus "tõmbab" patoloogilisteks muutusteks kõigi elundite ja süsteemide töös ja seisukorras.

  • Südame küljelt on tõenäoline isheemiline haigus ja südameatakk.
  • Laevad - pahaloomuline hüpertensioon.
  • Endokriinsüsteem - kilpnäärmehaigus, viljatus, diabeet.
  • Luumass - osteoporoosi areng, immuunsuse vähenemine.

Esiteks, hüpertensioon (selle komplikatsioonid) ja südamehaigused kindlasti püsivad. Kardiovaskulaarsed patoloogiad põhjustavad CKD patsientide surma. Kuni 5. etapini ei ela enam kui 0,1% kõigist patsientidest.

Neerupatoloogia lastel

Lapsepõlves on kroonilise neerupatoloogia tekkimine ebatõenäoline. Laste haigusjuhtumid on seotud:

  • kaasasündinud tervisehäiretega, mis on pärilikud;
  • loote arengu halvenemine;
  • varane sünd;
  • neerude veenitromboosi areng;
  • kellel on madal sünnikaal, mis on tingitud ema kroonilisest haigusest, tema halbadest harjumustest või nakkustest.

Neerupatoloogia lastel võib toimuda salaja. See ilmneb koolieas suurenevate koormustega. Enamasti on see terav nefrootiline sündroom. Lapsel on äkki ilmne keha ägeda mürgistuse sümptom ja haiglas on vaja kiiret meditsiinilist ravi.

Diagnostika

Laste 1-2 haigusega patsiente ravitakse harva neeruhaiguste kaebustega. Urogenitaalpõletike põletikuliste haiguste ravimisel või kui on põhjustatud vereanalüüsid, uriin, mis on annetatud muul põhjusel, tuvastatakse patoloogia. Kui selgub, et muutused on kuseteedis, suunab terapeut patsient uroloogi.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • vere katalüsaator, lämmastik, kaalium, kolesterool, kaltsium, + üldanalüüs;
  • üldine ja täiendav uriiniproovide analüüs, mis põhineb arsti kahtlusel ja patsiendi ajaloos;
  • Neerude ultraheli (näitab kuseteede seisundit, kivide olemasolu, paiknemist);
  • MRI - täpsustab neerude struktuuri, näitab muutunud kudede esinemist.

Vereanalüüside, vanuse ja soo põhjal arvutatakse selle patsiendi neerude KF kiirus.

Lisaks võib konsultatsioone kavandada:

  • silmaarst;
  • kardioloog;
  • neuroloog;
  • nefroloog;
  • endokrinoloog.

Sõltuvalt CKD arengu diagnoositud staadiumist on ravi ette nähtud.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel sõltub selle ravi patoloogiliste protsesside arengu staadiumist. Hoolimata sellest, kui kaugele on haigus kadunud, näidatakse patsiendile toitumispiiranguid.

Toite reguleerimine

Välja arvatud: liha, rasvane toit (rasvane, praetud), tööstuslikult valmistatud tooted, alkohol, tugev tee, kohv, šokolaad. Patsiendil on soovitatav piirata kalorite tarbimist, et jääda taimetoitlusega menüüsse. Suure rasvasisaldusega piimatooted on piiratud. Keelatud või, rasvane koor ja kodujuust. Näidatud dieedi laud number 7.

Päevapäevadel on hea mõju üleliigse vee eemaldamisele, südame löögisageduse vähendamisele ja vererõhu reguleerimisele. Neid saab valmistada köögiviljadest, puuviljadest, kuid mitte kodujuustust või lihast (mida kasutatakse kehakaalu langetamiseks). On võimalik läbi viia mahalaadimine poore monodiet veega ilma soola.

1. astme teraapia

Terapeutilised meetmed on suunatud haiguse ravis. On oluline, et ravimi retentsioon oleks umbes 130 mm Hg. st. Diabeetilise nefropaatia korral korrigeeritakse insuliini taseme meditsiinilist kontrolli, patsiendi toitumist ja füüsilist aktiivsust.

Selleks, et hoida CKD võimalikult kauaolistest edusammudest, selgitatakse patsiendi eluviiside muutuste tähtsust. Nad annavad ainevahetussündroomi kontseptsiooni, selgitavad arsti nõudeid mittetäitmise võimalikke tagajärgi. Psoriaatriline töö patsiendiga neeruhaiguse esmastel etappidel on eluliselt tähtis ja kvaliteetne. Patsiendil ei ole solvavat ravi ilma tema osalemiseta, sest paljudel patsientidel, kellel on rasked sümptomid, ravitakse haigust kergelt.

2. astme ravi

Selles etapis on oluline hinnata CKD progresseerumist. Ravimeetodi kohandamine haiguse alusel, avanenud (või arenev) patoloogia alusel. Sool piiratakse kuni 2 g. Vedeliku märkimisväärne piiramine pole otstarbekas.

3-4-astmeline teraapia

Tüsistuste hindamine ja ravi, dialüüsi ettevalmistamine (neljas etapis). Siin on asjakohane uimastite ja toidu kontrolli vesi-soolade ainevahetus. Piiratud:

  • fosfaadid kuni 1 g;
  • naatriumkloriid kuni 2 g.

Fosfaadiga sidumiseks võib ette kirjutada kaltsiumipreparaate. Vajalik dünaamilist kaaliumikontrolli.

Atsidoosis on naatriumvesinikkarbonaadiga võimalik leelistamist. Selline ravi vajab vererõhu ja veepuuduse taseme kontrollimist. Diureetikumid leevendavad südamepuudulikkuse sümptomeid. Hemoglobiini tase veres hoitakse tasemel 11-12 g / dl.

5. asteteraapia

See on haiguse viimane etapp, kui neerud ei täida oma funktsioone. Patsiendil on näidatud asendusteraapia - riistvara vere puhastamine (dialüüs). Hemodialüüsi näitajad on:

  • Ureemia sümptomid (uriini vere mürgistus). See on iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus.
  • EKG muutustega seotud hüperkalemia.
  • Südamepuudulikkus, mis ravivastust ei reageeri.
  • Püsiv turse.
  • Metaboolne atsidoos.

Hemodialüüsi patsiendi lootus on doonororgani siirdamine. Operatsiooni ootel on patsiendid 1-2 korda läbinud vere puhastamisseadme. Ilma selle protseduurita sureb patsient 1-1,5 kuu jooksul.

Ennetusmeetmed

Enne 40 aastat tuleb alustada patoloogiliste muutuste arengut kuseteedias. Ennetus hõlmab:

  • sigarettide ja alkoholi keeldumine;
  • kehakaalu normaliseerimine, menüü korrigeerimine piimaköögiviljade suunas;
  • soola, konservide, tööstustoodangu toodete liigse tarbimise tagasilükkamine;
  • piisava koguse (2-3 liitrit) vedeliku kasutamist, mis on parem kui puhas vesi;
  • mitte võtta diureetikume, anesteetilisi ravimeid, toidulisandeid, vitamiine;
  • minimeerida kokkupuudet mürgiste ainetega.

Neerude kahjustamine võib olla karmid dieedid, tühja kõhuga, hüpotermia.

Kroonilise patoloogia ennetamine hõlmab rutiinset jälgimist. Vererõhu, vere suhkrusisalduse, kardiovaskulaarse seisundi ja elundi seisundi regulaarne jälgimine võimaldab tuvastada tervisehäireid enne, kui need muutuvad krooniliseks.

Kui tuvastatakse CKD diagnoos, tuleb laboratoorseid analüüse teha kord kvartalis ja järgida raviarsti juhiseid.

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus (CKD) on sageli progresseeruv, mille tulemuseks on krooniline neerupuudulikkus (CRF). Vaatamata mitmekesisus haigusmehhanismid neerukoe kahjustusi on omased individuaalse kliinilise üksuste CLD algfaasis ja loomulikuma - hilisemates etappides, mõju need protsessid on ühtne - nefroskleroosid formatsiooni. Püsiva või korduva protsessi korral suureneb nefroskleroosi määr, väheneb neerufunktsioon, moodustub CRF, mis ulatub lõppstaadiumini. Terminal CRF (ESRD) on kroonilise progresseeruva neeruhaiguse tulemus, mis vastab mõistele "neeru surm". Haigus muutub pöördumatuks juba enne ESRD-d.

Maailmas on CRF-i tase pidevalt tõusnud. Venemaal on viimasel kümnendil krooniline neeruhaigus registreeritud sagedusega 100 - 600 inimest ühe miljoni elaniku kohta, USA-s 600-700; Iga-aastane esinemissagedus on 50-100 uut juhtu 1 miljoni elaniku kohta [1, 2, 7]. Tatarstani Vabariigis 1996-1998. ESRDga täiskasvanud patsientide arv 1 miljoni elaniku kohta oli 269-355, [5] suurenes see viimase kümne aasta jooksul ja 2005. aastal ületas 600 inimese kohta ühe miljoni elaniku kohta [10]. Kuna andmed kroonilise neeruhaiguse levimuse kohta põhinevad läbilaskevõime või andmete dialüüsikeskuste andmetel, võib kroonilise neerupuudulikkuse tegelikku levimust ja esinemissagedust alahinnata [11, 21, 14].

Kroonilise neeruhaiguse levimuse suurenemine on seotud primaarse neeruhaiguse ja diabeediga patsientide arvu, rasvumuse, elanikkonna vananemise ja vaskulaarse neeru kahjustuse [3] suurenemisega. Neerukahjustuste tekke oluline osa kuulub arteriaalse hüpertensioonile [15], hüperglükeemia. Neerupatoloogia arengu riskitegurid on suitsetamine [18], hüperlipideemia ja rasvumine [6, 17], metaboolse sündroomi tegurid [19]. Faktorite seostuga avaldub neerukahjustuse tõsidus suuremal määral. Viimase 20 aasta jooksul on neeru asendusravi saanud patsientide arv suurenenud rohkem kui 4-5 korda [8, 9, 13].

Terminit "krooniline neerupuudulikkus" tõlgendatakse väga laialt. Ühelt poolt on termin "neerupuudulikkus" vastab pöördumatu seisundi neerukoe (nefroskleroosid) ja GFR on väiksem kui 60 ml / min / 1,73 m2, c Järgmises - liigitustesse CRF see termin hõlmab neerufunktsiooni muutused kõikidel progresseeruva neuropaatia, sealhulgas ja varakult.

Meie riigis ei ole kroonilise neerupuudulikkuse üldtunnustatud klassifikatsiooni, kliinilises praktikas on kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon laialt levinud. Lopatkina ja I.N. Kuchinsky (1973) vabastades 4 etappi: I - latentsus; II - kompenseeritud, III - katkendlik; IV - terminal. Kasutatakse ka muid klassifikatsioone, kuid kõikides klassifikatsioonides vastavad kreatiniini, vere uurea ja GFR erinevad tasemed kroonilise neerupuudulikkuse samale staadiumile. Lisaks on termin "krooniline neerupuudulikkus" seostatud närbunud neerudega, neerukahjustusega ja hemodialüüsi. Samal ajal on CRF varajased staadiumid pöörduvad ja hilisematel etappidel on võimalik aeglustada või stabiliseerida neerufunktsiooni. CRF-i mitmesugused kriteeriumid muudavad epidemioloogia õppimise keerukaks ja konservatiivse ja ekstrakorporaalse ravi vajaduse planeerimise.

USA Rahvuslik Renal Fondi on välja pakkunud lahendus nendele probleemidele. Sel eesmärgil loodi ekspertrühm, sealhulgas nefroloogia, epidemioloogia, kliinilise labori diagnostika, dieet, sotsiaaltoimingute, gerontoloogia ja perearstiabi eksperdid. Selle analüüsi tulemusena paljud väljaanded diagnoosi ja ravi, olulisuse hinnang näitajate arvu määramisel progressiooni neeruhaigused terminoloogiline mõisted ja koordineerimine soovitati mõiste krooniline neeruhaigus (CKD).

Sest lähenemisviiside ühtlustamisel hindamise staadiumis kroonilise neeruhaiguse Euroopas ja USA ühendused nefroloogidele, siirdamise arstid ja dialüüsi - NKF / KDOQI (National Neer Foundation / neeruhaiguse tulemused Quality Initiative) 2002 vastu klassifitseerimise kroonilise neeruhaiguse (tabel 1) [18]. NKF töörühma eksperdid järgisid mitmeid eesmärke CKD kontseptsiooni loomiseks: CKD kontseptsiooni määratlemine ja selle etapid; laboratoorsete parameetrite valimine, mis iseloomustavad põhjalikult KKH kulgu; neerupuudulikkuse ja CKD komplikatsioonide suhte uuring; CKD progresseerumise riskifaktorite kihistumine ja südame-veresoonkonna haiguste esinemine.

2005. aastal kinnitas kõige usaldusväärsem organisatsioon KDIGO (neeruhaigused: globaalsete tulemuste parandamine) K / DOQI-i algatuse laialdaselt kasutama termini CKD. ICD-10-s ei ole CKD klassifitseeritud. Samal ajal määrati rahvusvahelises klassifikatsioonis ICD-9-CM alates 1. oktoobrist 2005 kõigile viie CKD etapile oma koodid. CKD määramise kriteeriumid täiskasvanutel ja lastel on identsed.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon

Kroonilise neeruhaiguse astmed NRF / KDOQI (National Necess Foundation / Närvisüsteemi haigestumiste kvaliteedi algatus, 2002)

Nefopaatia sümptomid, normaalne CF

Nefropaatia märke (CF-i kerge langus)

Mõõdukas CF vähenemine (konservatiivne faas)

Raske CF-i vähenemine (predialüüsi etapp)

Äärmiselt tugev langus (dialüüsi staadium)

CKD võib olla nii iseseisev diagnoos kui ka üldnimetus. Näiteks, kui esmakordselt avastatakse kuseelundi sündroom - proteinuuria või erütrotsütuuria ning seda kuseteistsüsteemi sündroomi täheldatakse rohkem kui kolm kuud, siis võib esmaseks diagnoosiks olla CKD. Teisel juhul, kui voolu glomerulonefriit või progresseeruv vähenemine torukujulise esmaseks diagnoosiks funktsiooniks on formuleeritud CKD - ​​krooniline glomerulonefriit (koos sellega transkripti) või CRD - tubulopaatiat (võimaliku dekodeerimine). Seega esineb CKD diagnoos sõltumata põhjuslikust haigusest, mis viitab protsessi edasise progressi tõenäosusele, isegi kui hiljuti diagnoositud neeruhaiguse ajal puudub GFR taseme langus.

CKD kontseptsioon, mis ei ole seotud nnoloogilise diagnoosiga, mitte ainult ei tühista haiguse diagnoosimise nosoloogilist lähenemist, vaid mõnel juhul rõhutab selle olulisust. Kroonikarakkude esinemine toob kaasa ohtude tekkimise tõenäosuse tekkimise. KKH peamised riskid on neeruprotsessi progresseerumine KKH kujunemisel. CKD varajane avastamine võib aeglustada nefropaatia progressiooni ja mõnel juhul isegi ära hoida neerufunktsiooni kadu. Peale selle võib glomerulaarfunktsiooni vähenemist taastada või aeglustada organo-protektiivse ravi pikaajalise kasutamisega.

Neerufunktsiooni kaotamise võimalus on mõiste "krooniline neeruhaigus" mõistmisel kõige olulisem hetk. Kuid CKD määratluses on olemas kaks kriteeriumide rühma. Esimese rühma järgi on CKD diagnoosimise aluseks urineerimisündroomi olemasolu, morfoloogilised või anatoomilised muutused. Ja kui nefrobioopsia või vähendatud neerude suuruse tulemused on CKD jaoks ilmsed kriteeriumid, on urineerimisündroomi olemasolu erinev prognostiline tähtsus. Kõige ebasoodsam sümptom on proteinuuria esinemine, mida tänapäeva nefroloogias peetakse nefrotoksiliseks faktoriks. Sellepärast, erinevalt erütrotsütuuridest, tuleb ravi mis tahes astmega proteinuuria alustades mikroalbuminuuriaga.

GFR-i esinemine vähem kui 60 ml / min ilma kliiniliste ja laboratoorsete neerupuudulikkuse tunnusteta näitab, et haiguse progresseerumine CKD lõppfaasis on suur tõenäosus. See glomerulaarfiltreerimismäära väärtus valiti selle surmaastme vastavuse tõttu nefroonidele rohkem kui 50% ulatuses. Sellisel juhul võib vere kreatiniinisisaldus olla normaalse ülempiiri piires. CKD tuvastamiseks tuleks kasutada GFRi arvutamise valemeid, kuna see on neerufunktsiooni lahutamatu näitaja.

CKD mõistet ja liigitust aktsepteeritakse mitte ainult USA-s, vaid ka paljudes teistes riikides. Rääkides CKD viitab erineva etioloogia ja patogeneesi neeruhaigused (nt glomerulonefriit ja diabeetiline nefropaatia), mis ühendavad vähemalt kaks tegurit: esiteks ühtlane mitteimmuunsetel mehhanismid edenedes ning teiseks sama tüüpi lähenemist renoprotektsioon.

Kuidas CKD ja CKN-i terminid ja etapid puudutavad? Termini CKD kasutamine viitab termini CKD kõrvaldamisele, kuid Venemaa Nefroloogiliste Teadlaste Selts teeb ettepaneku säilitada termine CKD terminaalse (dialüüsi) CKD staadiumi jaoks. Lisaks sellele on üleminekule uuele KKD klassifikatsioonile võimalik kasutada mõlemat klassifikatsiooni.

Määratluse kohaselt tuvastatakse krooniline neeruhaigus, kui tuvastatakse neerukahjustuse tunnused (struktuurne või funktsionaalne häire), mis kestab 3 kuud või kauem. Erinevalt CKD klassifitseerimise CRF et hindamise etapis CKD kasutada ainult neerufunktsiooni indikaatorina hindamine - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis kajastab täpsemini neerufunktsiooni kui kreatiniini, kui arvutamisel arvesse mõju soost, vanusest, kehakaalust.

GFR arvutatakse Cockroft-Gault valemiga:

GFR = (vanus 140 aastat) x kehakaalu kg kohta (72 x vere kreatiniini kontsentratsioon mg%) x 0,85 (naistel) või

GFR = (140-aastane vanus) x kehakaalu kg kohta / kontsentratsioon kreatiniinisisaldus veres (μmol / l) x 1,23 (mehed)

CKD kontseptsiooni kasutamine ei ole vastuolus neeruhaiguste kaasamisega erinevate neerufunktsioonidega: normaalsest (I etapp) kuni järsu vähenemiseni (V etapp).

Klassifikatsiooni toetas All-Vene Teadusliku Nefroloogia Seltsi VI kongress (2005) ja 17.-18. Novembril 2007 Moskvas - Venemaa Nefroloogia Teadusliku Seltsi juhatuse plenaarium. Seda liigitust pakutakse läbivaatamiseks ja levitamiseks Venemaa Föderatsioonis. Praegu käib töö Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel uue meditsiinilise ja sotsiaalteenuste uue klassifikatsiooni ametlikuks üleminekuks.

Uus klassifikatsioon aitab kaasa CKD epidemioloogia uurimisele, ennetusmeetodite väljatöötamisele ja konservatiivsele ravile, mis võimaldab kontrollida haiguse kulgu, neerude asendusravi algust edasi lükata [10]. Arvestades vajadust aeg liikuda uue klassifikatsiooni toomise standard hindamine patsientidel kroonilise neeruhaiguse ja kahtlustatakse CKD määrata seerumi kreatiniinisisalduse järgi (loendamise GFR poolt Cockcroft-Gault), üleminekuperioodil on soovitatav kasutada nii märgistamist, mis näitab nii samm CKD ja CKD staadium.

CKD on sündroom, seetõttu on vaja kindlaks teha selle põhjus. In anamneesi 90% kroonilise neeruhaigusega patsientidel näitas kroonilise neeruhaigusega: hüpertensiivsetel nefropaatia, pahaloomuline hüpertensioon, ctenoz neeruarteri, glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalse nefriit, krooniline püelonefriit, neerudesse süsteemne sidekoe haigused (süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, nodoosne polüartriit, granulomatoosne Wegener, hemorraagiline vaskuliit), diabeetiline nefropaatia, neerude amüloidoos, podagra nefropaatia; neeru kaasasündinud haigused, sealhulgas polütsüstiline neeruhaigus, neerupuudulikkus, Allporti sündroom, Fanconi sündroom, müeloom, pikaajaline kuseteede obstruktsioon, urolitiaas, hüdroonefroos.

Varastel (I-II ja isegi III) kliinilistel uuringutel ei esine sageli CKD kliinilisi tunnuseid. Seetõttu on vajalik CKD-ga patsientide vere kreatiniini uuring. Hiljem pöördumatutel etappidel tuvastatakse CRF-ile iseloomulikud muutused.

Neeruhaiguse progresseerumise määrad on erinevad. Kroonilisest glomerulonefriidist (CGN) on määrad suhteliselt stabiilsed: CGN-ga segunenud on progresseerumise kiirus (3-5 aastat); CGN on latentne, hüpertensiivne - aeglane (11-13 aastat). Haiguse aktiveerumisel või ravi mõju all on progresseerumise kiiruse - kasvu või aeglustuse - sõltumatu muutus, mis võimaldab neid kasutada konservatiivse ravi tõhususe hindamiseks ja nende mõjutavate tegurite kindlakstegemiseks [3]. Krooniline glomerulonefriit ja diabeetiline glomeruloskleroos on keskmiselt tõusnud; aeglane kiirus - latentsus GN, polütsüstiline haigus, urolitiaas, krooniline püelonefriit, podagra nefropaatia, hüpertooniline nefropaatia [7].

Progresiooni kiiruse hindamine. Kreatiniini kontsentratsiooni absoluutsed väärtused plasmas CRF-i progresseerumisega suurenevad hüperbooliliselt, mis raskendab selle sõltuvuse analüüsi. Samal ajal on kreatiiniemia vastastikune mõju (1 / PCr) on pöördvõrdeline lineaarselt CRF-i kestusest sõltuv 60-90% patsientidest. Tavaliselt kasutatakse seda indikaatorit neerufunktsiooni languse eeldatava kiiruse arvutamiseks. Kuid stabiilne lineaarne suhe leitakse ainult siis, kui GFR on väiksem kui 60 ml / min [Yesayan AM, 1995; Becker G. J. et al., 1994], mis piirab selle indikaatori kasutamist eelnevalt asoteemilisel perioodil. Hinnata progresseerumiskiirust võib kasutada näitajad 5, 10-aastane ellujäämisega kasvukiirust või kreatiniini kliirensiga kukkumine, määra suurenemist sclerosis index nefrobioptatah on kahekordistumise aeg kreatiniini taseme või lõpp-punktiks vastab terminali etapil CKD.

Lisaks GFR taseme kindlaksmääramisele on vaja arvutada CKD individuaalne progresseerumismäär, mida arvutatakse erinevate meetoditega, sealhulgas Mitch et al. Meetodiga. plasma kreatiniini vastasmõju ulatuses (1 / PCr) CKD edasiliikumise kiiruse hindamiseks lühikese aja jooksul (kuus kuud, aasta, 2-3 aastat) on järgmise valemiga mugav arvutada:

Δ GFR ml / min / aasta = (GFR2 - SCF1) ml / min / T * kuu x 1/12 kuu

Δ GFR ml / min / aasta - GFR vähenemise kiirus ml / min 1 aasta kohta

SCF1 ml / min - glomerulaarfiltratsiooni kiirus patsiendi esimesel ravimisel

SCF2 ml / min - glomerulaarfiltratsiooni kiirus patsiendi teisel ravimisel

T * kuu - ajavahemik kahe vaate vahel

Varasematel etappidel on CKD progresseerumine määrav lähtekese neeruhaiguse patogeneetiline mehhanism ning tulevikus hakkab olulist rolli mängima hemodünaamilised ja metaboolsed faktorid. Raskendavad düsfunktsiooni ja nakkust, kuseteede obstruktsiooni, rasedust, allergilisi reaktsioone (tabel 2).

Tabel 2 Progressiooni tegurid ja mehhanismid

I. Neeru primaarhaigus (põletik, hüperglükeemia, ravim või muu neerukahjustus).

- intraglobulaarne hüpertensioon / hüperfiltreerimine *

- suurenenud valgusisaldus *

Iv. Kahetoimelised tegurid: infektsioonid, kuseteede obstruktsioon, rasedus, allergilised reaktsioonid, iatrogeensed tegurid, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpovoleemia, dehüdratsioon, verekaotus.

* - progresseerumise tegurid, mis on tõestatud randomiseeritud kliinilistes uuringutes

Valkude koormus tervetel indiviididel võib suurendada KF-d 30% võrra, st viia hüperfiltratsioonini. Kuid ülejäänud nefroonide pikaajaline hüperfiltreerimine viib nefroonide struktuuri ja funktsiooni pöördumatutesse muutustesse, kiirendab CRF progresseerumist, suurendab vaskulaarset rõhku ja verevoolu, süvendades glomerulide kahjustust. Proteiini vähenemine dieedil takistab proteinuuria ja glomeruloskleroosi tekkimist patsientidel, kellel on diabeetilise nefropaatia ja glomerulonefriidi aktiivsete nefronide mass.

Kuna KF väheneb, on diabeetilise nefropaatia progressioon seotud arteriaalse hüpertensiooniga. Seega diabeetilise nefropatiemiga patsientidel, kelle vererõhu tase (BP) on 130/85 mm Hg. GFR-i vähendatakse 2-3 ml / min / aastas, 140/90 mm Hg. - 10 ml / min / aastas, 160/90 mm Hg - kuni 12 ml / min / aastas. Kroonilise glomerulonefriidiga GFR-i vähenemise määr sõltub ka vererõhu tasemest: vererõhk 140/90 mm Hg. ja proteinuuria GFR-i üle 1 g / päevas vähendatakse 9 ml / min / aastas, mistõttu üleminek CRF-ile ulatub 7-10 aastat. Kui keskmine vererõhk on 90 mmHg. (120/65 mm Hg), vähendatakse GFR-i ainult 3 ml / min / aastas ja 20-30 aasta möödub terminali CRF-i. Siiski neerukahjustus ei põhjusta süsteemse vererõhu suurenemist ega glomerulaarse hüperfusiini tekkimist ning intraklommeraalse rõhu suurenemist.

Kui neerufunktsiooni langus esmakordselt avastatakse, tuleb välja jätta äge neerupuudulikkus, mida iseloomustab seos etioloogilise faktoriga, sageli oligoanuria (85%), vasaku vatsakese hüpertroofia puudumine, raske aneemia. Neerud on suurendatud või muutumatud, neeruparenüümi ehhogenergia on vähenenud või normaalne. Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral toimub neerufunktsiooni langus kuni lõppstaadiumini 6-12 päeva jooksul, harvemini 24 kuud. Mõlemal juhul tuleks diferentseeritud diagnoosimiseks kasutada ajakriteeriumi, st haiguse kestus on vähemalt 3 kuud. CKD-ga väheneb GFR tavaliselt aastate jooksul järk-järgult, sageli märkamatuks.

Narkootikumide ravi. Eesmärk on aeglustada neeruhaiguste progresseerumist, pikendada predialüüsi perioodi ja vähendada suremust. Hüpertensiooni, glükeemia ja ainevahetushäirete kontroll võib aeglustada CKD progresseerumist ja vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski.

Põhirõhu ravi peab olema õigeaegne: püelonefriidi ägenemise korral on antibakteriaalne ravi soovitatav isegi kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis; aktiivse glomerulonefriidiga on näidustatud immunosupressiivne ravi, eriti kui CGN on seotud süsteemsete sidekoehaigustega; patsientidel õigeaegne kõrvaldamine hüperglükeemia läbi diabeet, kuna sõltuvus vähendada määra langus GFR glükeemia kaotanud juba konservatiivne etapis (kui varajases staadiumis diabeetilise nefropaatia GFR languse sõltub hüperglükeemia, siis konservatiivse samm GFR hakkab vähenema, sõltumata veresuhkrutase tasandil )

Hüpertensiooni ravi viiakse läbi, et vähendada glomerulaarse hüperfiltratsiooni raskust. Target vererõhk nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel on 130/80 mm Hg, kroonilise neerupuudulikkusega ja proteinuuriaga patsientidel 1 g päevas - 125/75 mm Hg. (49,50). Eelistatud ravimid ekstrarenaaliga eritumise teel. Antihüpertensiivsete ravimite antihüpertensiivne toime ei erinenud nefrogeense hüpertensiooniga erinevatel rühmadel: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori inhibiitorid. 70% -l patsientidest võib adekvaatset antihüpertensiivset toimet saavutada erinevate rühmade ravimitega, näiteks "kaltsiumikanali blokaator + AKE inhibiitor + tsentraalselt toimiv ravim", "AKE inhibiitor + diureetikum", "beetablokaator + alfa-blokaator".

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, erinevalt teistest rühmad omavad nefroprotektiivset toime (44) vähendab proteinuuria, aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse neeruhaigused erinevate etioloogiate (glomerulaarhaigus, interstitsiaalne tõbi, polütsüstiline neeruhaigus, hüpertensiivse nefroskleroosi jt.) Ja on CKD jaoks esmaklassilised ravimid. AKE inhibiitorid vähendavad hüpertensiooniga patsientidel mikroalbuminuiria raskust, kuid diabeedi võib sellel eesmärgil välja kirjutada, kuid ei ole otsest seost lõpliku staadiumi neerupuudulikkuse hilinenud tekkimisega. Ainult neeru, kahepoolse stenoosi ja südamepuudulikkusega patsientidel on soovitav kasutada AKE inhibiitorit neerufunktsiooni kontrollimisel: kui kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine võrreldes esialgse raviga ei ületa 20%, võib ravi jätkata. Angiotensiin II retseptori blokaatorid on ette nähtud samadeks näidustusteks kui AKE inhibiitorid.

Kaltsiumikanali blokaatorid (kombineeritud CKD antihüpertensiivse ravi teine ​​valik ravimid): eelistatud on dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseemi rühmad). Annust vähendatakse vastavalt GFR-i vähenemisele. CKD-ga patsientidel on beeta-adrenoblokaatorid näidustatud südame isheemiatõve, vereringevarustuse (CKD-de kolmanda valiku ravimid) jaoks.

Diureetikume kui CKD antihüpertensiivse ravi sõltumatut tüüpi ei kasutata. Kui seerumi kreatiniinisisaldus on suurem kui 200 μmol / l, on tiasiidid ebaefektiivsed, näidatakse silma diureetikume. Kaaliumisäästvad diureetikumid võivad põhjustada hüperkaleemiat, seetõttu on nende kasutamine piiratud ning AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatorite kombinatsioone ei ole (enne ravi alustamist ja 2... 4 nädalat pärast ravi alustamist tuleb jälgida kreatiniini, naatriumi ja naatriumioonide sisaldust).

Hüperlipideemia võib kiirendada neerupuudulikkuse progresseerumist. Kaltsiumkardiaalide lipiidide taseme langus võib aeglustada neeruhaiguse progresseerumist, aidata säilitada glomerulaarfiltreerimist ja vähendada proteinuuria. Kriitilise neerupuudulikkusega, nefrootilise sündroomi, siirdatud neeruga patsientidel, kes said hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, suurim lipiidide alandav mõju LDL-le, kasutades statiine. Fibraatide toime LDL kontsentratsioonile avaldab vähem märgatavat mõju, kuid vähendab oluliselt triglütseriidide sisaldust nefrootilises sündroomis, samuti patsiendi hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi läbiviimisel.

Aneemia korrigeerimine parandab elukvaliteeti ja vähendab südame-veresoonkonna haiguste ja surma riski CKD-ga patsientidel. Hüperfosfateemia ja sekundaarse hüperparatüreoidismi vastu võitlemine on oluline. Hüperurikeemia ravi CKD-s on näidustatud ainult podagra kliiniliste tunnuste olemasolul.

Neerufunktsiooni järsu languse vältimiseks soovitatakse raverontaat-uuringute vältimiseks nefrotoksiliste ravimite määramisel vältida ravimite väljakirjutamist, võttes arvesse GFR-i.

Patsientide teadlikkus, CKD kirjaoskus, arsti soovituste järgimine parandavad CKD-i prognoosi: soovitatakse järgida toitumist, suitsetamisest loobuda, alkoholi võtmist, vererõhu jälgimist, vee tasakaalustamist. See peaks hoiduma nefrotoksiliste ravimite, eriti joodisisaldust sisaldavate radiopaatiliste ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest. Rasedus CKD III-V staadiumis on vastunäidustatud. Allergeenidega kokkupuutumine, hüpovoleemia, dehüdratsioon ja verekaotus tuleb välistada.

Ühes ambulatoorse alus algfaasis ja konservatiivne - vastavus madala valgusisaldusega dieeti, vedel režiimi päevane roojamise, liik soola tarbimise tursete ja hüpertensiooni medikamentoosse ravi - antihüpertensiivne, lipiidelangetavat raualisandid ja erütropoetiini, silikageel, sooda klüsmide, maoloputus.

Prognoos. Sõltub Põhjavee haigusest, CKD staadiumist, ravi adekvaatsusest, vanusest ja kaasuva haigustest.

Veel Artikleid Umbes Neeru