Põhiline Anatoomia

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Jäta kommentaar 6,737

Neerufunktsiooni vähendamine, kuni nende filtreerimissuutlikkus ja organismi toksiinide kõrvaldamise võime on täielikult peatunud - krooniline neerupuudulikkus. Selle haiguse etioloogia on haiguse või krooniliste protsesside olemasolu tagajärg kehas. Eriti sageli diagnoositakse seda neerukahjustust eakatel. Krooniline neerupuudulikkus on üsna tavaline neeruhaigus ja patsientide arv kasvab igal aastal.

Pathogenesis ja kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

  • krooniline neeruhaigus - püeloon- või glomerulonefriit;
  • süsteemsed metaboolsed häired - vaskuliit, podagra, reumatoidartriit;
  • kameeede või muude tegurite (lima, põlved, veri) olemasolu, kuseteede ummistumine;
  • neerude pahaloomulised kasvajad;
  • vaagnaelu neoplasmid, kus esineb kusejuhi kokkusurumine;
  • häired kuseteede arengus;
  • endokriinsed haigused (diabeet);
  • vaskulaarsed haigused (hüpertensioon);
  • muude haiguste tüsistused (šokk, mürgistus, ravimid);
  • alkoholi ja uimastite tarbimine.

Selle haiguse patogenees on eespool nimetatud põhjuste tagajärg, mille käigus tekib krooniline kahjustus ja struktuurilised häired neerukudes. Parenhüümi taastumisprotsess on nõrgenenud, mis toob kaasa funktsionaalsete neerurakkude taseme languse. Neerude suurus samaaegselt väheneb, väheneb.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid esinevad neerupuudulikkuse taustal, et kõrvaldada toksiinid, samuti säilitada ainevahetusprotsesse, mis toob kaasa organismi kõikide süsteemide ja organite ebaõnnestumise. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on esialgu halvasti välja kujunenud, kuid patsientide haiguse progresseerumise protsessis esineb halb enesetunne, väsimus, kuiv limaskestad, laboratoorsed katsed, unetus, närvilõbude ärritus, värisemine, sõrmeotste tuimus. Haiguse edasise arengu korral halvenevad sümptomid. Neerutüüpi püsiv turse (hommikul ja silma ümbruses), naha kuivus, anoreksia, iiveldus, hüpertensioon. Kroonilise neerupuudulikkuse vormid on jaotatud viieks etapiks, sõltuvalt ravitava raskusastmest.

Stage klassifikatsioon

  • CKD 1. etapp - latentsus. Läbib ilma väljendatud sümptomideta. Patsiendid ei kaota midagi, välja arvatud suurenenud väsimus. Laboratoorsetes katsetes on vähe valku.
  • CKD 2. etapp - kompenseeritakse. Patsientidel on samad kaebused, kuid need ilmuvad sagedamini. Laboratoorsetes parameetrites muutuvad uriin ja veri. Uriini päevase koguse (2,5 liitrit) jaotamine suureneb.
  • CKD 3. etapp - vahelduv. Neerude tööd veelgi vähendatakse. Vereanalüüsid on suurendanud kreatiniini ja karbamiidi taset. Seal on halvenemine.
  • CKD etapp 4 - dekompenseeritud. Selle sisemise keha töö on muutumas keeruliseks ja pöördumatuks.
  • CKD Art. 5 - kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi iseloomustab asjaolu, et neerude töö peatub peaaegu täielikult. Veres on suur karbamiidi ja kreatiniini sisaldus. Elektrolüütide metabolism muutub neerudes, tekib ureemia.

Kroonilise neerupuudulikkuse astmeid klassifitseeritakse sõltuvalt elundi parenhüümi kahjustuse astmest, selle eritumisfunktsioonidest ja viiest kraadist. Kroonilise neeruhaiguse staadiumid eristatakse vastavalt kahele kriteeriumile - glomerulaarfiltratsiooni määr, kreatiniini tase ja valgu tase uriinis.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon GFR-i järgi

Neerukahjustus lastel

Lastel esineb kroonilist neeruhaigust harva, kuid on veel mõningaid juhtumeid. See on väga ohtlik haigus, sest lapsepõlves tekib neerupuudulikkus selliste häiretega, mis põhjustavad surma. Seepärast on CKD ja CKD tuvastamine kõige varasematel etappidel pediaatrilise nefroloogia oluline ülesanne. Kardioloogiline areng on lastel:

  • madal sünnikaal;
  • enneaegsus;
  • emakasisese arengu kõrvalekalded;
  • neerutrakti tromboos vastsündinutel;
  • mineviku nakkushaigused;
  • pärilikkus.

Kroonilise haiguse klassifikatsioon täiskasvanutel ja KKH lastel on sama. Kuid peamine märk sellest, et lapsel on see haigus, on nefrootiline sündroom, mis esineb kooliealiste laste puhul. Selle sündroomi peamine manifestatsioon on neerude terav rikkumine ja selle tulemusena keha raske mürgistus. Vaja on kiiret hospitaliseerimist.

Haiguse tüsistused

See on väga ohtlik haigus, mille 1. etapp läbib peidetud sümptomeid, ja 2. etapp kergete haigusnähtudega. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi peab olema võimalikult vara. Kroonilist neerupuudulikkust algstaadiumis ei iseloomusta sügavad muutused neerukudes. Kui CKD 5 etapp areneb pöördumatuid protsesse, mis põhjustavad keha mürgitust ja patsientide halvenemist. Patsientidel on arütmia, albüunuria, püsiv hüpertensioon, aneemia, segasus, kuni kooma, nefrogeenset hüpertensiooni, angiopaatiat, südamepuudulikkust ja kopsu turset. CKD ja CKD ägenemine põhjustab ureemia tekkimist. Sellisel juhul põhjustab vereringesse sisenev uriin urmitav šokk, mis sageli viib surma.

Haiguse diagnoosimine

KKH diagnostika hõlmab arstidega konsulteerimist:

  • terapeut;
  • uroloog;
  • kardioloog;
  • endokrinoloog;
  • optometrist;
  • neuropatoloog;
  • nefroloog.
KKH diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist pärast mitme spetsialistiga konsulteerimist ja üsna objektiivset uuringut.

Arst kogub anamneesi (kõik haiguse sümptomid, kaasnevad haigused, lastel - füüsilise arenguhäire olemasolu, samuti perekonnaajaloo tunnused). Objektiivne uuring hõlmab neerude lööke ja palpeerumist. Lapsed - harja uuring, kehakaalu puudumine, kasvupeetus, suurenenud rõhu olemasolu, aneemia tunnused jne. Krooniline neerupuudulikkus määratakse kindlaks analüüsiga:

  • Uriini analüüs - väike kogus valku, vähene tihedus, punaste vereliblede esinemine, silindrid ja valgete vereliblede arvu suurenemine.
  • Vereanalüüsi iseloomustab leukotsüütide ja ESRi, hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine.
  • Biokeemiline analüüs - suurenenud kreatiniin, uurea, lämmastik, kaalium ja kolesterool veres. Valgu ja kaltsiumi langetamine.
  • Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine - arvutatakse vereanalüüsi põhjal kreatiniini, vanuse, rassi, soo ja muude tegurite põhjal.
  • Neerude seisundi nägemisel on neerude ultraheli ja kuseteede süsteem.
  • MRI skaneerib neeru struktuuri, selle komponente, kusejuhte ja kusepõie.
  • Doppleri ultraheli uuritakse neerurakkude seisundit.
  • Zimnitski test - näitab neerufunktsioonide seisundit ning samuti on võimalik uurida väljutatava uriini mahtu hommikul ja pärastlõunal.
Tagasi sisukorra juurde

Neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi on algselt suunatud rõhu vähendamisele, uriini moodustumise parandamisele, mao pH alandamisele ja veres mikroelementide normaliseerimisele. Hiljem, olenevalt patsiendi seisundist, on ette nähtud hemodialüüs, peritoneaalne dialüüs või neeru siirdamine. Selle haigusega ei saa te ülereguleerida, tõstke raskusi ja alistuge stressirohke olukordadesse. On väga oluline järgida õiget toitumist. Patsientidele määratakse dieet number 7. Selle põhiprintsiibid on: piiratud valgu tarbimine, toidus sisalduva soola ja fosfori koguse vähendamine, kaaliumisisalduse vähendamine ja jälgimine, vedeliku tarbimise kontrollimine kehas (mitte rohkem kui 2 liitrit), toidu energiaalase väärtuse jälgimine.

Kroonilise neeruhaigusega toit

Valguse tarbimise piiramine on haiguse algul juba soovitatav - kuni 1 g / kg, siis - 0,8 g / kg, ja ülejäänud etapis - 0,6 g / kg. Soola sissevõtmise kontroll on toitumisel väga tähtis, kuna naatriumi ülejääk veres põhjustab hüpertooniat ja turset, seetõttu on soovitatav kasutada seda mitte rohkem kui kaks grammi päevas. Samuti piirata fosfori sissevõtmist 1 g päevas (piirata fosforisisaldusega toidu tarbimist). Toidust välja arvatakse kuivatatud puuviljade, banaanide, avokaado, kartulite, roheliste, pähklite, šokolaadi, kaunviljade vähendamiseks kehas kaaliumisisalduse vähendamiseks, mis võib põhjustada südameseiskust. Toidu energiasisaldus peaks olema 2,5-3000 kalorit. Patsientide toitumine - osaline (5-6 korda väikestes kogustes). Menüü peaks olema rikas puuviljade ja köögiviljade kompottide, suppide jne kujul. Võtke toitu keedetud või küpsetatud kujul.

Toit peaks sisaldama selliseid tooteid:

  • teraviljad;
  • täisteraleib;
  • toidupüreesid;
  • liha ja kalatooted madala rasvasisaldusega sortidest;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • munad;
  • piim, kodujuust;
  • želee ja musta;
  • lahjendatud mahl ja nõrk tee, juurviljapasta kastmine;
  • vürtsid
  • soolased ja vürtsised toidud;
  • alkohoolsed joogid, tugevad teed, kohv.
  • seened;
  • rohelised;
  • oad ja pasta;
  • suitsutatud ja konserveeritud;
  • banaanid ja kuivatatud puuviljad;
  • maitseained: sinep ja mädarõigas;
  • küüslauk ja redis.
Tagasi sisukorra juurde

Narkootikumide ravi

  1. Vee tasakaalu rikkumiste kõrvaldamiseks manustatakse patsiendile 5% glükoosi või NaCl intravenoosset lahust.
  2. Kaaliumi suurenemisega määratakse 5% glükoosi manustamine koos insuliiniga ja kaaliumglükonaadiga 10%.
  3. Sorbendid - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diureetikumid - furosemiid, hüpotüasiid.
  5. Antihüpertensiivsed ravimid: AKE inhibiitorid - "Berlipril", "Captopriil"; Angiotensiini retseptori blokaatorid - losartaan, irbesartaan; kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil, Nifedipiin.
  6. Aneemia erütropoetiin - Eprex. Raua ettevalmistamine "Ferrum-lek."
  7. Antiatsoteemilised ravimid - Lespenefriil, Hofitol.
  8. Suurenenud verehüübimisega - "Aspiriin", "Clopidogreel".
  9. Vitamiiniteraapia - "Aevit", "Kastmine".
Tagasi sisukorra juurde

Lastel neerupuudulikkuse ravi

Enne kui hakkate haigust ravima lastel, peate tegema uriini ja vereanalüüse, samuti kontrollima mikroelementide ja valkude kontsentratsiooni organismis. Kui on vaja valgu korrektsiooni, antakse see ainult loomset päritolu. Samuti kontrollige kindlasti naatriumi veres. Kaltsiumisisalduse vähendamisel on ette nähtud kaltsiumisisaldusega ravimid ja D-vitamiin. Kui kliirens on väga madal, tuleb lapsi dialüüsida. Selle ravi eesmärk on puhastada veri narkootikumide kasutuselevõtmise kaudu. Meetodi asjakohasus seisneb selles, et see aitab haigust ravida selle kroonilistes vormides.

Peritoneaaldialüüs. Hoidis keha sees. Sellise protseduuri näidustused on hemodialüüsi, veritsushäirete, südame-veresoonkonna raskete haiguste talumatus. Neeru siirdamist kasutatakse siis, kui teised meetodid on juba ebaefektiivsed ja elu tuleb salvestada. Selline meetod võib pikendada inimese elu.

Kroonilise haigusega elu

Diagnoosimise vorm - krooniline neerupuudulikkus tähendab haiguse edasist arengut. Sellist diagnoosi ei ole lihtne võtta, kuid elu kroonilise neeruhaigusega ei ole lause. Tulevikus peab patsient muutma oma elustiili. Ta suudab teha oma lemmiktoimingu, õppida, kuid ta peab dialüüsi jätkama. Kindlasti loobuge suitsetamisest, järgige survet. Samuti pakutakse igale patsiendile terapeutilist dieeti, milles on loetletud menüü, milles arvutatakse valku, vitamiine, mikroelemente, vedelikke ja kaloreid, mida ta peaks päevas tarbima. Arst arendab harjutusi, mida tuleb iga päev teha tervise säilitamiseks. Kohustuslik on hoida oma arstiga ühendust, et vältida komplikatsioonide esinemist ja haiguse progresseerumist.

Rahvapäraste ravimite ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks, kasutades infusiooni tebalaba juurest. Peeneks hakkige juur, peksake selle supilusikatäit ja valage klaasi sooja veega. Valmistame infusiooni õhtul ja sööme seda hommikul. Jooge mitu vastuvõttu ühe päeva jooksul. Corn stigmatisi kasutatakse ka neerupuudulikkuse raviks. Sa pead võtma 3 supilusikatäit purustatud maisitõugude ja keedetud ühe liitri kuuma veega. Keeda vähe kuumutatult 30 minutit, tüvega. Joogi jooma tassi 4 korda päevas. Kasutatakse ka ehhiaatsi Tinkuktuuri, lina, tilli seemneid, emalinki, vilksavärvi, roosi. CKD 1 ja 2 kraadi rahvapäraste ravimite ravi.

Kroonilise neeruhaigusega patsientide prognoos

Haiguse prognoos sõltub ravi kvaliteedist, haiguse staadiumist, komplikatsioonide esinemisest või kaasnevatest haigustest. Haiguse edasine prognoos sõltub patsiendist: kuidas ta viib oma edasise elustiili juurde ja järgib meditsiinilisi soovitusi. Pärast hemodialüüsi ja neeru siirdamist on laialdaselt kasutusel, surm on vähem levinud. Kaasaegsed ravimeetodid (haaratud nefroloogia) aitavad neid sündroome eemaldada ja kroonilise neeruhaigusega patsientide elu jätkata kuni 20 aastat.

Ennetus ja soovitused

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamisel on peamine asi aeg-ajalt tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad haigust esile kutsuda. Ennetuse põhieesmärk on järgida kliinilisi juhiseid pärast heakskiidu andmist. Iga patsiendi jaoks on loodud ambulatoorne vaatlus. See aitab veelgi kontrollida haiguse kulgu ja ennetada selle progresseerumist, samuti kohandada toitumist ja ravi. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kompenseerimise etapis tuleb testida üks kord iga kolme kuu tagant ja vahelduvalt - üks kord kuus. Seda haigust põdevatel patsientidel on soovitatav külastada kuurorte: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski mineraalvesi jt.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus - neerufunktsiooni järk-järguline väljasuremine tänu neerupealiste surmale kroonilise neeruhaiguse tõttu. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine viib organismi elutähtsa toime häireni, erinevate elundite ja süsteemide komplikatsioonide esinemisest. Eraldage kroonilise neerupuudulikkuse latentne, kompenseeritud, katkendlik ja lõppstaadium. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide diagnostikaks on kliinilised ja biokeemilised analüüsid, Reberg ja Zimnitsky testid, neerude ultraheli, neerude veresoonte USDG. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb põhihaiguse, sümptomaatilise ravi ja kirurgilise hemokontrolli korduvate ravivormide ravimisel.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerukude surmaga lõppenud pöördumatu neerude filtreerimise ja eritšfunktsioonide rikkumine kuni nende täielikku lõpetamiseni. CKD on progresseeruv kursus, varases staadiumis väljendub see üldise halb enesetunne. Kroonilise neeruhaiguse suurenemine - keha mürgistuse väljendunud sümptomid: nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, turse, nahk - kuiv, kahvatukollane. Diurees väheneb järsult, mõnikord nullini. Hilisemates etappides süveneb südamepuudulikkus, verejooksud, kopsu tursed, entsefalopaatia, ureemiline kooma. Hemodialüüs ja neeru siirdamine on näidatud.

Etioloogia, patogenees

Kroonilise neerupuudulikkusega võib muutuda tulemuse krooniline glomerulonefriit, nefriidi süsteemsed haigused, pärilik nefriit, krooniline püelonefriit, diabeetiline giomeruloskleroös, neeru- amüloidoosis, polütsüstiliste neeruhaigus, nefroangioskleroz ja muud haigused, mis mõjutavad nii neerude või ainus neerudes.

Patogeneesi aluseks on nefroonide progresseeruv surm. Esialgu muutuvad neerufunktsioonid vähem efektiivseks ja neerufunktsioon kahjustub. Morfoloogiline pilt on kindlaks määratud haiguse all. Histoloogiline uurimine näitab parenhüümi surma, mis asendatakse sidekoega.

Kroonilise neerupuudulikkuse arengut patsiendil eelneb ajavahemik, mis kannatab kroonilise neeruhaiguse all, kes kestab 2 kuni 10 aastat või rohkem. Enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist võib neeruhaiguste ravis jagada mitmeks etapiks. Nende etappide määratlus on praktilisel huvil, kuna see mõjutab ravitaktika valikut.

CKD klassifikatsioon

Erinevad järgmised kroonilise neerupuudulikkuse etapid:

  1. Latent. See jätkub ilma sümptomiteta. Tavaliselt tuvastatakse ainult põhjalike kliiniliste uuringute tulemustega. Glomerulaarfiltratsioon väheneb 50-60 ml / min, märgatakse perioodilist proteinuuria.
  2. Kompenseeritud. Patsient on mures väsimuse ja suukuivuse pärast. Suurenenud uriini maht, vähendades selle suhtelist tihedust. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 49-30 ml / min. Kreatiniini ja karbamiidi sisaldus suurenes.
  3. Vahelduv Kliiniliste sümptomite raskusaste suureneb. Suurenenud CRF tõttu esineb tüsistusi. Patsiendi seisund muutub lainetes. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 29-15 ml / min, atsidoos, püsiv kreatiniini taseme tõus.
  4. Terminal. See jaguneb neljaks ajavahemikuks:
  • I. Diurees rohkem kui üks liiter päevas. Glomerulaarfiltratsioon 14-10 ml / min;
  • IIa. Uriini maht vähendatakse 500 milliliitrini, esineb hüpernatreemia ja hüperkaltseemia, vedelikupeetuse märkide suurenemine, dekompenseeritud atsidoos;
  • IIb. Sümptomid muutuvad selgemaks, neid iseloomustavad südamepuudulikkuse nähtused, ummistus maksas ja kopsudes;
  • III. Tõsised ureemilised inksikatsioonid, hüperkaleemia, hüpermagneemia, hüpokloreme, hüponatreemia, progresseeruv südamepuudulikkus, polüserosiit ja maksa düstroofia tekivad.

Kroonilise neeruhaiguse organite ja süsteemide kahjustus

  • Vere muutused: kroonilise neerupuudulikkusega aneemia on põhjustatud nii vere kujunemise nõrgestamisest kui ka punaste vereliblede elu vähenemisest. Kobrastatavusega seotud märgatavaid häireid: verejooksu pikenemine, trombotsütopeenia, protrombiini hulga vähenemine.
  • Südame ja kopsu komplikatsioonid: arteriaalne hüpertensioon (üle poole patsientidest), kongestiivne südamepuudulikkus, perikardiit, müokardiit. Hilisematel etappidel tekib ureemiline pneumoniit.
  • Neuroloogilised muutused: kesknärvisüsteemi osa varajases staadiumis - meeleelu ja unehäired, hilinenud - letargia, segasus, mõnel juhul möödujad ja hallutsinatsioonid. Perifeersest närvisüsteemist - perifeerne polüneuropaatia.
  • Seedetrakti rikkumine: varases staadiumis - isukaotus, suu kuivus. Hiljem ilmuvad iiveldused, iiveldus, oksendamine ja stomatiit. Limaskestade ärrituse tõttu ainevahetusproduktide väljutamisel tekib enterokoliit ja atroofiline gastriit. Moodustuvad mao ja soolte pindmised haavandid, mis sageli muutuvad verejooksu allikaks.
  • Luu- ja lihaskonna häired: kroonilise neerupuudulikkuse korral on iseloomulikud osteodüstroofia erinevad vormid (osteoporoos, osteoskleroos, osteomalaatsia, kiuline osteiit). Osteodüstroofia kliinilised ilmingud on spontaansed murrud, skeleti deformatsioonid, selgroolülide kompressioon, artriit, valu luudes ja lihastes.
  • Immuunsüsteemi häired: kroonilise neerupuudulikkuse korral on tekkinud lümfotsütopeenia. Vähendatud immuunsus põhjustab pankrease-septiliste komplikatsioonide esinemissagedust.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisele eelneval perioodil jäävad neerufunktsioonid endiselt. Glomerulaarfiltratsiooni ja torukujulise reabsorptsiooni tase pole katki. Seejärel väheneb glomerulaarfiltratsioon järk-järgult, neerud kaotavad võimet kontsentreeruda uriini ja neerufunktsioonid hakkavad kannatama. Selles etapis ei ole homöostaas veel katki. Tulevikus väheneb funktsioneerivate nefroonide arv ja kuna glomerulaarfiltratsioon väheneb 50-60 ml / minini, näitab patsient esimesi CRF-i märke.

Kroonilise neeruhaiguse varjatud staadiumiga patsiendid ei esita tavaliselt kaebusi. Mõnel juhul märgivad nad kergeid nõrkusi ja jõudlust. Kompenseeritud staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid on mures toime vähenemise, väsimuse suurenemise ja kuiva suu perioodilise tundlikkuse pärast. Kroonilise neeruhaiguse vahelduvas faasis sümptomid muutuvad tugevamaks. Nõrkus suureneb, patsiendid kurdavad püsiva janu ja suukuivust. Söögiisu vähenenud. Nahk on kahvatu ja kuiv.

End-etapi kroonilise neeruhaigusega patsiendid kaotavad kehakaalu, muutub nende nahk hallikollaseks, lõtvamaks. Sügelemine naha, lihaste toonuse vähenemine, käte ja sõrmede treemor, vähene lihaste tõmblemine. Jõud ja kuiv suu intensiivistub. Patsiendid on apaetilised, uimased, ei suuda keskenduda.

Mürgistuse suurenemisega ilmneb ammoniaagi iseloomulik lõhn suust, iiveldus ja oksendamine. Apatsiajaperioodid asendatakse põneusega, patsient on inhibeeritud, ebapiisav. Iseloomulik düstroofia, hüpotermia, haavatavus, isutus, aphtoosne stomatiit. Kõhu paistetus, sage oksendamine, kõhulahtisus. Juuksur on pimedas, petis. Patsiendid kurdavad valulikku naha sügelust ja sageli lihaste tõmblemist. Suureneb aneemia, tekib hemorraagiline sündroom ja neeru osteodüstroofia. Tüüpilised ilminguid krooniline neerupuudulikkus terminalis etapil on müokardiit, perikardiit, entsefalopaatia, kopsuturse, astsiit, seedetrakti verejooks, ureemilistest kooma.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kui teil tekib krooniline neerupuudulikkus, peaks patsient nõu pidama nefroloogiga ja viima läbi laboratoorsed uuringud: vere ja uriini biokeemiline analüüs, Rebergi test. Diagnoosi aluseks on glomerulaarfiltratsiooni tase, kreatiniini ja karbamiidi taseme tõus.

Katse ajal näitas Zimnitsky isohüpostenuuria. Neerude ultraheli näitab parenhüümi paksuse vähenemist ja neerude suuruse vähenemist. Intraorgaanilise ja peamise neeru verevoolu vähenemine neerude veresoonte USDG-s avastatakse. Radiopaika urograafiat tuleb kasutada ettevaatusega, kuna paljud kontrastainete nefrotoksilisust põhjustavad.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kaasaegne uroloogia omab ulatuslikke võimalusi kroonilise neerupuudulikkuse raviks. Varasem ravi, mille eesmärk on saavutada stabiilne remissioon, võimaldab sageli märkimisväärselt aeglustada CRF-i arengut ja viivitada märkimisväärsete kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis patsiendi ravimisel pööratakse erilist tähelepanu haiguste progresseerumise vältimisele.

Põhirõhu ravi jätkub neerutalitluse häiretega, kuid sel perioodil suureneb sümptomaatilise ravi tähtsus. Patsient vajab erilist dieeti. Vajadusel määrake antibakteriaalsed ja antihüpertensiivsed ravimid. Spaa ravi on näidatud. Glomerulaarfiltratsiooni tase, neerufunktsiooni kontsentratsioon, neerude verevool, karbamiidi tase ja kreatiniin on vajalikud.

Homöostaasi häirete korral korrigeeritakse vere happe-aluse koostist, asoteemiat ja vee-soolasisaldust. Sümptomaatiline ravi on aneemiliste, hemorraagiliste ja hüpertensiivsete sündroomide ravi, säilitades normaalse südame aktiivsuse.

Toitumine

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on kõrge kalorsusega (ligikaudu 3000 kalorid) madala proteiinisisaldusega dieet, sealhulgas asendamatute aminohapete sisaldus. On vaja vähendada soola kogust (kuni 2-3 g päevas) ja raske hüpertensiooni tekkimist - patsiendi ülekandmiseks soolavabadesse dieeti.

Toidusevalgu sisaldus sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse astmest:

  1. glomerulaarfiltratsioon alla 50 ml / min. Valgu kogust vähendatakse 30-40 g päevas;
  2. glomerulaarfiltratsioon alla 20 ml / min. Valgu kogus väheneb kuni 20-24 g päevas.

Sümptomaatiline ravi

Neerupuudulikkuse arenguga on ette nähtud D-vitamiin ja kaltsiumglükonaat. Tuleb meeles pidada, et D-vitamiini suurte annuste ja hüperfosfateemiaga põhjustatud siseorganite kaltsifikatsiooni oht. Hüperfosfateemia vältimiseks määrake sorbitool + alumiiniumhüdroksiid. Ravi ajal kontrollitakse fosfori ja kaltsiumi taset veres.

Happe-aluse koostise korrigeerimine viiakse intravenoosselt läbi 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse. Oliguuria puhul suurendatakse furosemiidi suurendatud uriini kogust annuses, mis annab polüuuria. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse standardseid antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis furosemiidiga.

Aneemia korral määratakse rauapreparaadid, androgeenid ja foolhape, mille hematokriti vähenemine on kuni 25%, erütrotsüütide massiprotsentides. Kemoterapeutiliste ravimite ja antibiootikumide annus määratakse sõltuvalt eliminatsiooni meetodist. Sulfoonamiidide, tsefaloridiini, metitsilliini, ampitsilliini ja penitsilliini annuseid vähendatakse 2-3 korda. Polümüksiini, neomütsiini, mono-mütsiini ja streptomütsiini võtmisel võib isegi väikestes annustes tekkida komplikatsioone (kuulmisnärvi neuriit jne). Kroonilise neeruhaigusega patsiendid on vastunäidustatud nitrofuraanide derivaatidega.

Südamepuudulikkuse ravis kasutada glükosiide tuleb ettevaatusega. Annustamine vähendatakse, eriti hüpokaleemia tekkega. Kroonilise neeruhaiguse katkestatud staadiumiga patsiendid ägenemise ajal ette hemodialüüsi. Pärast patsiendi seisundi parandamist viiakse need uuesti konservatiivseks raviks. Efektiivselt määrates plasmaperesi korduvaid ravivõtteid.

Lõpp-etapi alguses ja sümptomaatilise ravi puudumisel määratakse patsiendile regulaarne hemodialüüs (2-3 korda nädalas). Kui kreatiniini kliirens väheneb alla 10 ml / min ja selle plasma tase tõuseb 0,1 g / l, soovitatakse tõlkida hemodialüüsiks. Ravi taktikate valimisel tuleb meeles pidada, et kroonilise neerupuudulikkuse tüsistuste areng vähendab hemodialüüsi toimet ja kõrvaldab neeru siirdamise võimaluse.

Kestva hemodialüüsi või neeru siirdamise korral on võimalik püsiv taastusravi ja oodatava eluea märkimisväärne pikenemine. Selliseid ravivõimalusi saab otsustada transplantoloogid ja hemodialüüsikeskuste arstid.

Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi

Krooniline neerupuudulikkus - peamised sümptomid:

  • Iiveldus
  • Kaalulangus
  • Isukaotus
  • Ebameeldiv maitse suus
  • Kõhulahtisus
  • Väsimus
  • Suu kuivus
  • Juuste väljalangemine
  • Näo tupusus
  • Kuiv nahk
  • Naha koorimine
  • Tühjendamine nõuab tungivalt
  • Lihasvalu
  • Intensiivne janu
  • Väsimus
  • Põletav nahk
  • Luuvalu
  • Suurenenud uriiniväljund
  • Naha kollasus
  • Uriini lõhn suust

Krooniline neerupuudulikkus on patoloogiline protsess, mille käigus neerud enam täielikult ei toimi. Haigus on tingitud mitmesugustest haigustest, mille põhjused ja lokaliseerimine ei ole alati seotud neerudega. Seda haigust iseloomustab neerude struktuurse koe surm, mis koosneb nefroonidest ja vastutab uriini tootmise ja filtreerimise eest.

Sõltuvalt haiguse vormist tekib neerupuudulikkus kolme või enama kuu järel. Ilma nõuetekohase ravita võib krooniline neerupealiste puudulikkus lekkida. Haigus diagnoos koosneb mitmetest meetmetest ning hõlmab paljusid laboratoorseid analüüse ja patsiendi instrumentaalseid uuringuid. Ravi põhineb selle haiguse tagajärjel tekkiva peamise häire kõrvaldamiseks, kuid lisaks sellele tuleb läbi viia korduva hemokorrektsiooni kursused. Kroonilise neerupuudulikkuse täielikuks taastumiseks lastel ja täiskasvanutel on vaja elundite siirdamist.

Häireks on rikkumine teatavate pöördumatute neerufunktsioone, sealhulgas eraldamata ja filtreerimisega uriini. Algfaasis haiguse võib toimuda varjatult inimese, kuid seda enam edenedes sümptomid heledamaks - anoreksia, nõrkus organismi nahavärvuse muutus. Kuid peamine asi - on suurendada uriinieritust eritatud päevas. Ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravi põhjustab progresseerumist tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga.

Etioloogia

Neerupuudulikkus tuleneb teistest kehalistest haigustest, mille hulgas on püelonefriit, amüloidoos või polütsüstiline neeruhaigus. Samuti võivad sellise häire tekkimise põhjused neerufunktsioonis olla:

  • neerude struktuuri või toimimise kaasasündinud patoloogiad, ainult ühes neeru- või pöördumatu häire olemasolu ühes neist;
  • diabeet;
  • neerukivide ladestumine;
  • kehamass on normaalselt palju kõrgem;
  • tsirroos;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • podagra;
  • muude neeruhaiguste hiline diagnoosimine;
  • erütematoosluupus;
  • suur hulk kuseteede häireid;
  • juhiste mittejärgimine või teatud ravimite kuritarvitamine;
  • onkoloogilised kasvajad;
  • keha mürgistus;
  • akuutne mürgitus kemikaalidega.

Liigid

Sümptomite staadiumis on klassifitseeritud krooniline neerupuudulikkus:

  • latentsed märgid praktiliselt ei ilmu. Inimene võib tunduda natuke väsinud. Sageli määratakse kindlaks täiesti erineva probleemi diagnoos, mille käigus diagnoositakse vere- või uriinianalüüs;
  • hüvitatakse - eritunud uriinide maht suureneb (rohkem kui kaks liitrit päevas), hommikul on kerge turse;
  • vahelduv - tõsine väsimus muretseb inimese pärast, samuti suu kuivus. Ilmub lihasnõrkus;
  • terminal - terava muutuse patsiendi meeleolu, vähendatud immuunsus. Töö ja muud siseorganid, sealhulgas süda ja kopsud, on rikutud. Kuid kõige selgemalt on kroonilise neerupuudulikkuse lõppjärgus iseloomulik selline sümptom nagu ohustatud suu uriini lõhna välimus.

Sümptomid

Igal etapil ülaltoodud klassifikatsioonist on oma kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid. Nagu eespool mainitud, ei pruugi haiguse algfaasis isikul esineda või ta võib tunda väga väsimust, mis avaldub õhtul.

Kompenseeritud vorm on iseloomulik:

  • tugev väsimustunne;
  • päevas inimene emiteerib rohkem kui kaks liitrit uriini;
  • suukuivus ilmneb;
  • pärast une, näo turse.

Haiguse vahelduvat tüüpi on kaasas sellised tunnused nagu:

  • vaatamata passiivsetele füüsilistele tegudele saab inimene kiiresti väsitavaks;
  • isutus järsult langenud;
  • pidev suukuivus, ükskõik kui palju on janu;
  • suu sees on ebameeldiv maitse;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kate muutub värviks ja muutub kahvatukollase tooni;
  • kuiv ja kiht nahk;
  • väike tahtmatu sõrmede ja varvaste tõmbamine;
  • valu lihastes ja luudes.

Selliste kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel on teatud haiguste, nagu stenokardia, farüngiit ja muud hingamisteede põletikulised protsessid, komplikatsiooni tõenäosus. Kui ravimeid viiakse läbi, on võimalik parandada patsiendi seisundit, kuid raskete koormuste, psüühikahäirete, dieedi puudumise, infektsiooni või kirurgilise sekkumise kõrvaltoime põhjustab neerude, ägedate sümptomite järsu halvenemise.

Terminali staadiumit väljendavad järgmised sümptomid:

  • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • une rikkumine - päeval, mil inimene magab, ja öösel ärkvel;
  • näo varju muutmine muutub kollakaspruuniks;
  • põletustunne nahal;
  • tugev juuste väljalangemine ja õrnus;
  • kehakaalu vähenemine isu puudumise tõttu;
  • timbri muutus;
  • kõhulahtisus, väljaheitega ebameeldiv lõhn ja tumedat värvi;
  • sagedane vibreerimine;
  • südamepuudulikkuse ilmnemine;
  • mälukaotus;
  • inimesega kaasneb ebameeldiv lõhn - uriini lõhn pärineb suust.

Krooniline neerupuudulikkus lastel on väljendunud:

  • suurenenud uriinitoodang;
  • pahkluude ja näo paistetus;
  • kasvu aeglustumine;
  • jäseme deformatsioon;
  • käed ja jalad kaotavad oma normaalse tundlikkuse;
  • põletustunne ülemiste ja alumiste jäsemete sõrmede otstel;
  • lihasnõrkus;
  • kuivus ja kibedus suus;
  • tugev kõhuvalu;
  • krambid;
  • kõrge vererõhk;
  • immuunsuse vähenemine, mille tagajärjel laps on vastuvõtlik erinevatele infektsioonidele;
  • madalam hemoglobiin.

Tüsistused

Hilise diagnoosi või ebaõige ravi korral võivad esineda järgmised neerupuudulikkuse tüsistused:

  • krooniline neerupealiste puudulikkus;
  • verehüübimise häired, mis põhjustavad verejooksu ja nahainfektsiooni;
  • südamepuudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • südamega ebapiisav verevarustus;
  • südame rütmihäired;
  • südame kotši põletik;
  • krooniline gastriit;
  • neerude puhastus- ja filtreerimisfunktsioonide aeglustamine;
  • jäsemete tundlikkuse kaotus;
  • püsiv vererõhu tõus;
  • kaltsiumisisalduse imendumise rikkumine, mille tõttu inimene võib langeda luu hapruse suurenemisele;
  • mürgistus magu või kaksteistsõrmiksoole;
  • seksuaalsoovi langus;
  • menstruaaltsükli rikkumine või ebanormaalsus, näiteks munaraku küpsemine;
  • surnud loote sünnitamine, kui raseduse ajal diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus;
  • ureemiline kooma, mis võib põhjustada haige inimese surma.

Diagnostika

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine toimub mitmel etapil, sealhulgas:

  • leides haiguse täieliku ajaloo - kui ilmnesid esimesed märgid, kui tugev see on, kui palju päevas uriini tekib, kui palju inimene on väsinud. Patsiendi haigusloo uurimine, mis oleks võinud põhjustada haiguse, etapi kindlaksmääramine vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile, kas see haigus vaevab mõnda lähedast sugulast;
  • patsiendi uurimine turse, jäsemete tundlikkuse muutused ja naha värvus. Lisaks sellele ei saa arst lihtsalt lasta oma patsiendi suust ebasoodsat uriini lõhna;
  • uriinianalüüsi läbiviimine. Selle haigusega vähendatakse vedeliku tihedust, analüüside käigus täheldatakse väikest valku. Nakkustega kaasnevad tuumorid, vigastused, uriin sisaldavad punaseid vereliblesid ja autoimmuunhaigused sisaldavad valgeid vereliblesid. Kui haiguse põhjus oli bakter, tuvastatakse see analüüsimise ajal. Lisaks on võimalik kindlaks teha nakkusetekitaja, mis sai haiguse põhjustajaks, ja näidata ravimi tundlikkuse taset ravimite suhtes. Läbiviidud uriiniproov Zimnitsky. Seda tehakse vabastatud vedeliku tiheduse ja mahu kindlaksmääramiseks;
  • üldine ja vere biokeemiline analüüs. Selle haigusega suureneb leukotsüütide kontsentratsioon, hemoglobiin, punavereliblede ja trombotsüütide alanemine. Biokeemiline vereanalüüs näitab kõrge taset kusihapet, kaaliumi, kolesterooli ja fosfori taseme tõusu, kaltsiumi ja valgu vähenemist;
  • riistvara diagnostilised meetodid, sealhulgas ultraheli, CT ja MRI, mis võimaldavad leida uriini väljundraja kitsendamise põhjuseid. Dopplerograafia abil hinnatakse verevoolu läbi anumate. Röntgenikiirgus näitab hingamissüsteemi võimalikke häireid, mis mõnedes häiretes võivad põhjustada neerupuudulikkust. Diaopaasi kinnitamiseks kasutatakse biopsiat. Selle protsessi käigus kogutakse väike tükk neerukudest, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all. EKG aitab tuvastada südamehäireid.

Pärast kõikide diagnoosi ajal tehtud testide tulemuste saamist määrab arst ravi.

Ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb õige diagnoosimisel ja selle staadiumi määramisel. Esialgsel etapil viiakse läbi ravimite ravi, mille eesmärgiks on:

  • kõrge vererõhu kõrvaldamine;
  • uriini tootmise stimuleerimine;
  • autoimmuunprotsessi ennetamine, kus keha ise ründab tema siseorganeid. Seda tehakse hormonaalsete ainete abil;
  • aneemia kõrvaldamine erütropoetiinide poolt;
  • happesuse vähenemine maos;
  • kaltsiumi, D-vitamiini sisaldavad ravimid, mis tugevdavad luusid ja takistavad nende luumurdude tekkimist.

Tõsisemate haigusseisundite korral kasutatakse muid ravimeetodeid:

  • hemodialüüs, mille käigus vere puhastatakse ja filtreeritakse. Seda tehakse väljaspool seadet spetsiaalse aparaadi kaudu. Veri siseneb veenist ühelt poolt, läbib vajalikud protsessid ja naaseb inimese keha läbi teise küljes oleva toru. Selline ravi viiakse läbi elu mitu korda nädalas või kuni elund on siirdatud;
  • peritoneaalne dialüüs, milles on sarnane vere puhastamine, ainult vee-soolasisalduse täiendava korrigeerimisega. See viiakse läbi patsiendi kõhuõõnde, kuhu lahus süstitakse, ja seejärel imetakse välja;
  • tegelikult neeru siirdamine - sobiv vahend valitakse vastavalt doonori kõigile kriteeriumidele. Kuid me ei tohiks välistada asjaolu, et neer ei pruugi asuda, siis peab patsient uuesti läbima kõik ravimeetodid. Selle vältimiseks läbivad nad ravimeid, mis alandavad immuunsust, nii et ta ei hakka uut elundit tagasi lükkama.

Kroonilise neerupuudulikkuse dieet on ravis oluline seos. See näeb ette:

  • kõrge kalorsusega toiduga tarbimine, kuid mitte rasvane, mitte ülemäära ja mitte terav, vaid rikastatud süsivesikutega. Mis tahes kogustes võite süüa kompvekke, riisi, köögivilju ja kartulit. Parim on see, kui nõud on aurutatud või ahjus. Võtke toitu väikeste portsjonite kaupa viis korda päevas;
  • vähendatud valgu tarbimine;
  • vedeliku kogus ei tohi ületada 2 liitrit päevas;
  • proteiinirikaste kaunviljade, seente, pähklite imendumise tagasilükkamine;
  • viinapuude, kuivatatud aprikooside, kohvi ja šokolaadi saamine piiratud koguses.

Ennetamine

Kroonilise neerupuudulikkuse profülaktikaks on:

  • põhjuste kõrvaldamine, mis võivad kujuneda haiguse patogeenideks;
  • tervisliku eluviisi säilitamine ja alkohoolsete jookide, tubaka ja narkootikumide tarbimise vältimine;
  • toitumise ratsionaliseerimine, mis peaks olema tasakaalustatud ja rikastatud kaltsiumi ja vitamiinidega;
  • hoiduma narkootikumide kasutamisest ilmse põhjuseta;
  • arstide regulaarne kontroll haiguse diagnoosimiseks varases staadiumis, et suurendada täielikku taastumist ja vältida tüsistuste tekkimist.

Kui arvate, et teil on krooniline neerupuudulikkus ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, saate arstide abi: nefroloog, uroloog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Meditsiinis nefriiti nimetatakse terveteks erinevate neerupõletike haiguste rühmaks. Neil kõigil on erinev etioloogia, samuti arenguhäire, sümptomaatilised ja patoloogilised tunnused. Selles rühmas on arstid kohalikud või tavalised protsessid, mille käigus neerukud kasvavad, osaliselt või täielikult hävivad.

Nefrootiline sündroom on neerufunktsiooni häire, mida iseloomustab tugev proteinu kadu, mis eemaldatakse organismist koos uriiniga, langus albumiinis veres ja valkude ja rasvade ainevahetus. Koos tursehaigusega, mis lokaliseerub kogu kehas ja suurendab vere hüübimist. Diagnoos põhineb andmete põhjal, mis puudutavad muutusi veres ja uriinis. Ravi on kompleksne ja koosneb dieedist ja ravimisest.

Hüperparatüreoidism on kõhupiirkonna näärmete krooniline patoloogia, mis progresseerub kasvajate esinemise või nende kudede suurenenud proliferatsiooni tagajärjel. Patoloogiat iseloomustab kilpnäärme hormooni suurenenud tootmine, mis mõjutab kaltsiumi metabolismi. Selle ülemäärane sisaldus veres põhjustab luidelt väljaheidetavat kaltsiumi, mis omakorda põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Neeru amüloidoos on kompleksne ja ohtlik patoloogia, mille puhul neerude kudedes on häiritud valk-süsivesikute ainevahetust. Selle tulemusena tekib konkreetse aine, amüloidi, süntees ja kogunemine. See on valk-polüsahhariidne ühend, mille põhiomadused on sarnased tärklisega. Tavaliselt ei toodeta seda valku organismis, mistõttu on selle moodustumine inimestele ebanormaalne ja sellega kaasneb neerufunktsioonide rikkumine.

Ketoatsidoos on suhkurtõve ohtlik komplikatsioon, mis ilma sobiva ja õigeaegse ravita võib põhjustada diabeetilist kooma või isegi surma. Selline seisund hakkab kulgema, kui inimkeha ei saa energiaallikana täielikult glükoosi kasutada, kuna sellel puudub hormooninsuliin. Sellisel juhul aktiveeritakse kompensatsioonimehhanism ja keha hakkab kasutama sissetulevaid rasvu energiaallikana.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Kroonilise neerupuudulikkuse käigu tunnused

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on seisund, kus nefrooni surma põhjustab neerufunktsiooni järkjärguline kadumine.

Selle patoloogilise protsessi põhjused on otseselt seotud kroonilise neeruhaigusega. CKD-d iseloomustab neerude põhifunktsioonide järk-järguline ja pöördumatu rikkumine - eritumine ja filtreerimine.

Selle tulemusena on tervete neerukude surmast tingitud neerude töö täielik lõpetamine. Haiguse viimane etapp on täis järgmiste komplikatsioonide arenguga:

Haiguse tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimine toimub järk-järgult ja haiguse areng toimub mitmel etapil.

CKD-d iseloomustab neerude patoloogiliselt muutunud glomerulaaride asendamine sidekoega ja düsfunktsioon. Lisaks väheneb glomerulaarse verefiltratsiooni kiirus (GFR).

Tavaliselt peaks see arv olema vahemikus 100-120 ml minutis. Selle indikaatori järgi eristatakse mitmeid kroonilise neeruhaiguse astmeid:

  • Esialgne - filtreerimismäära vähendatakse 90 ml-ni, mida peetakse standardi üheks võimaluseks. Neerukahjustus on diagnoositud. Seda etappi nimetatakse latentseks, sest sellel ei ole selgelt väljendunud sümptomeid. Sellisena puudub krooniline neerupuudulikkus.
  • Teist etappi iseloomustab mõõdukas filtreerimiskiiruse langus 60-80 ml. Nende näitajate tuvastamine tähendab, et selline haigus nagu CRF hakkab ilmnema.
  • Kolmandat etappi (kompenseeritud) iseloomustab mõõdukas filtreerimiskiiruse langus 30-60 ml. Heledad kliinilised sümptomid pole endiselt puudulikud, kuid inimestel esineb kerge hommikuse turse ja entusiasmi vabanenud uriini kogus. Lisaks võib seal esineda letargia ja nõrkus, millega kaasneb toimivuse vähenemine. Sellised ilmingud, nagu küünte haavatavus ja juuste väljalangemine, naha lööve ja isukaotus, tuleb hoiatada. See on tingitud mõõdukas hemoglobiinisisalduse vähenemisest veres. Enamik patsiente kannatab kõrge vererõhu all.
  • Neljas või vahelduv staadium - filtreerimise kiirus langeb 15-30 ml-ni minutis. Kliiniliste sümptomite suurenenud raskusaste. Haigus areneb ja püsib kreatiniini sisalduse tõus veres. Isik on mures väsimuse ja pideva suukuivuse pärast. Selles staadiumis on siiski võimalik haiguse arengut edasi lükata ravimitega ja hemodialüüsi vajadus pole veel kättesaadav.
  • Viiendat või lõppjärgusetappi iseloomustab GFRi vähenemine 15 ml-ni. Seda CRF-i viimast etappi iseloomustab märkimisväärselt eritunud uriini kogus või selle täielik puudumine. Vee ja elektrolüütide tasakaalu taustal mürgib keha räbu. Selle tagajärjel rikutakse oluliste elundite ja kehasüsteemide toimimist. Hemodialüüs või neeru siirdamine on vajalik patsiendi elu päästmiseks.

Mis haigus põhjustas?

Enamikul juhtudest on krooniline neerupuudulikkus tingitud paljudest haigustest, mis on seotud neerude toimimisega, eriti püelonefriidiga, amüloidoosiga, polütsüstilise neeruhaigusega.

Lisaks sellele põhjustab sarnane neerupatoloogia sageli järgmisi tingimusi:

  • krooniline glomerulonefriit;
  • ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • ülekaalulised osad;
  • kuseteede häired;
  • podagra;
  • tsirroos;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • mitmesugused kuseteede häired;
  • ägedad vähid;
  • keemiline mürgistus;
  • keha mürgistus;
  • neerukivid.

CKD põhjused on sageli tingitud haigustest, mille puhul mõni neer või mõlemad neerud on kahjustatud. Nende hulgas eristavad eksperdid kroonilist püelonefriiti ja glomerulonefriiti, diabeetilist glomeruloskleroosi ja polütsüstilist neeruhaigust.

Neerupuudulikkuse arengu alus on nefrooni progresseeruv surm. Neerufunktsiooni tase on täielikult lõpetatud.

Neerude parenhüüm asendatakse sidekoega. CKD ei esine kohe, sellele eelneb pikaajaline krooniline neeruhaigus alates 2 kuni 10 aastani.

Kroonilise neeruhaiguse arenguetapid

Krooniline neerupuudulikkus mõjutab teiste elundite ja kehasüsteemide tööd. Seega põhjustab CKD järgmisi muudatusi:

  • aneemia, mis on tingitud erütrotsüütide ja vere moodustamise protsessi rikkumistest. Vere hüübimine on ka kahjustatud, mis väljendub protrombiini taseme languses, verejooksu pikenemise ja vereliistakute hemostaasi kahjustus;
  • südamehäired. Paljud CRF-iga patsiendid kannatavad kongestiivse südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga. Sagedased müokardiidi ja perikardiidi juhud;
  • kopsuhaigused, mis ilmnevad ureemilise pneumoniidi korral. See areneb CRF hilisetel etappidel;
  • seedetrakti rikkumine. Neerude ekskretsioonifunktsiooni kahjustus, mida iseloomustab krooniline neerupuudulikkus, põhjustab atroofilist gastriiti ja enterokoliiti. Peale selle võivad patsiendid verejooksu põhjustavate mao ja soolte pindmiste haavandite tekkeks;
  • neuroloogilised patoloogiad - kroonilise neeruhaiguse esialgsel etapil põhjustab unehäired ja mõttetu pahaloomulisus ning hilisematel etappidel seostub inhibeerimine.
  • Lihas-skeleti häired. Krooniline neerupuudulikkus vee ja elektrolüütide tasakaalu tõttu võib põhjustada selliseid patoloogiaid nagu osteoskleroos, osteoporoos, osteomalaatsia. Need ilmnevad skeleti luude deformatsioonis ja juhuslike murdude, artriidi ja selgroolülide kokkupressimisel.

Sümptomatoloogia

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei esine esialgse staadiumi sümptomeid, mistõttu patsiendil pole konkreetseid kaebusi.

Esimesed sümptomid ja tunnused ilmnevad haiguse 2. etapis, kui GFR jõuab 90 ml-ni minutis. Kui haiguse käigu selles etapis viib patsient läbi eksami, siis saavad arstid usaldusväärselt diagnoosida.

Esimesed sümptomid ilmuvad:

  • nõrkus;
  • letargia;
  • halb enesetunne;
  • nägematu põhjuseta väsimus.

Haiguse kulg on uriini eritumine, selle maht suureneb märkimisväärselt. See on dehüdratsiooni tekkimise põhjus. Lisaks on öösel sagedane urineerimine.

Kroonilise neerupuudulikkuse hilinenud staadiumi iseloomustab uriini hulga vähenemine. Sellised patsiendil olevad tunnused on väga ebasoodsad.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse tuvastamine toimub erinevate meetoditega. Kõigepealt arst uurib haiguse ajalugu. Selleks on vaja välja selgitada, millal hakkasid ilmnema esimesed haigusnähud ja kuidas need väljendusid.

Patsient räägib tema haigustest ja nende näitajate põhjal määrab arst kõigepealt kindlaks kroonilise neoplaasia arengu põhjused. Selle haiguse väliste tunnuste hulka kuulub naha turse ja värvimuutus, jäsemete tundlikkuse vähenemine ja halb hingeõhk.

Tänapäeva meditsiinis on mitmeid laboratoorsed meetodeid neerupuudulikkuse diagnoosimiseks. Need hõlmavad järgmist:

  • uriinianalüüs - muutused uriini tiheduses, valgu ja punaste vereliblede ja leukotsüütide sisaldus selles näitab neerupatoloogiat;
  • uuringu käigus tuvastatud kroonilise neerupuudulikkuse tunnused: valgete vereliblede ja ESR-i vähenemine hemoglobiini ja punaliblede arvu taustal. Lisaks muutub vereliistakute vähene langus;
  • Uriini bakterioloogiline analüüs - see uuring tuvastab infektsiooni põhjustajad, mis viisid CRF-i;
  • biokeemiline vereanalüüs - kaaliumisisalduse, fosfori, uurea ja kreatiniini taseme tõus, kolesterool on iseloomulik neerude kroonilise neerupuudulikkuse korral. Analüüs näitab valgu ja kaltsiumi taseme langust.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine toimub ka riistvarapõhiste kontrollimeetodite abil, mille hulka kuuluvad ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Doppleri ultraheli ja rindkere röntgenkiirgusid tehakse tihti täiendavate selgitavate uurimismeetoditena. Ütluste kohaselt viiakse läbi ka neeru biopsia, kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit diagnoosi kahtluste korral.

Ravi põhisuunad

Kroonilise neerupuudulikkuse efektiivseks raviks on hädavajalik täpne diagnoos haigusseisundi määratlemisega. Kuni teatud ajani müüakse patoloogiat konserveeritud raviks. See on tavaliselt haiguse esialgne staadium.

Sellisel juhul on ravi eesmärgiks:

  • kõrvaldada kõrge vererõhu sümptomid;
  • soodustada uriini tootmist;
  • ennetada autoimmuunprotsessi tekkimist organismis;
  • aneemia kõrvaldamine;
  • normaliseerima maos happesuse taset;
  • tugevdada luude, et vältida nende murdmist.

Selles patoloogias on sümptomid ja ravi otseselt seotud. Kui haigus läheb lõppstaadiumisse ja organismis on märkimisväärne neerude ebaõnnestumine, ei suuda ravimiteraapia meetodid enam tagada vajalikku terapeutilist toimet.

Sellisel juhul on vaja hemodialüüsi. Selle protseduuri käigus puhastatakse ja filtreeritakse patsiendi vett spetsiaalse aparaadi abil. Selline manipuleerimine asendab neerude funktsiooni. See koosneb järgmistest osadest:

  • veenipuder ühest käest siseneb seadmesse;
  • seal puhastatakse;
  • naaseb inimese keha läbi teise käe, mille külge seade on ühendatud toruga.

Hemodialüüs toimub raske lämmastikku sisaldava toksilisusega, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, enterokoliit ja vererõhu ebastabiilsus. Sarnane protseduur on näidustatud elektrolüütide tasakaaluhäirete tagajärjel püsiva tursega patsientidel.

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaasis tekib veres märkimisväärne hapestumine ja see on ka vere puhastusseadmete läbiviimise aluseks.

Vere puhastamine toimub tingituna asjaolust, et toksiini molekulid paigutatakse filtrisse

Hemodialüüsi vastunäidustused

Hemodialüüsi ei määrata CRF-i jaoks, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

  • veritsushäired;
  • püsivalt madal vererõhk;
  • metastaasidega diagnoositud vähk;
  • nakkushaiguste esinemine kehas.

Hemodialüüsi viiakse läbi kogu elu mitu korda nädalas. Neeru siirdamine leevendab seda protseduuri. Peritoneaaldialüüsi kasutatakse ka raviks. See protseduur on sarnane hemodialüüsiga, ainus erinevus seisneb selles, et lisaks vere puhastamisele viiakse läbi vee-soolasisalduse tasakaalu korrigeerimine.

Toitumisväärtus patoloogia ravis

Koos konservatiivse raviga peab kroonilise neerupuudulikkusega patsiente toetama terapeutiline toitumine.

Selle sisu sõltub haiguse staadiumist. Patsient peab arsti juhtimisel pidama toidupäevikut, kus ta salvestab söödava toidu koguse ja koostise.

Dieedi aluseks on loomset päritolu proteiinisisalduse, samuti naatriumi ja fosfori piirang. See lähenemine toitumisele aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist.

Valgu annuse minimiseerimine sõltub haiguse staadiumist, seda raskem on, seda vähem valgust on lubatud kasutada. Loomse valgu soovitatakse asendada köögiviljadega. Taimeliigas on madal fosforisisaldus.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi toitumise aluseks peavad olema süsivesikud ja rasvad. Viimane peab olema taimset päritolu ja piisava kalorsusega.

Söödalisandina peab süsivesikuid sisaldama taimset päritolu tooteid, välja arvatud seened, kaunviljad ja pähklid.

Kui kaaliumisisaldus veres on tavalisest kõrgem, siis on vaja loobuda sellistest toodetest nagu kuivatatud aprikoosid ja rosinad, banaanid ja viinamarjad, kohv ja šokolaad, kartulid.

Veel Artikleid Umbes Neeru