Põhiline Kasvaja

Glomerulonefriidi püelonefriit lastel

LECTURE № 11. Neeruhaigused lastel. Klassifikatsioon

1. Neeruhaiguse klassifitseerimine lastel

I. Pärilik ja kaasasündinud nefropaatia:

1) neerude ja kuseteede organite anatoomilised kõrvalekalded:

a) neerukahjustused: kvantitatiivne (agenees, aplasia, aksoratiivne neerud), positsiooniline (düstopeenia, nefroposiit, pöörlemine), vormiline (hobuserakujulised s- ja L-kujulised pungad);

b) kusepõiede väärarengud;

c) põie ja kusepõie struktuuri kõrvalekalded;

d) neerude veresoonte, sealhulgas lümfisüsteemi struktuuri ja asukoha kõrvalekalded;

e) neurogeense põie sündroomi korral kuseteede innervatsiooni anomaalia;

2) neerude struktuuri diferentseerumine:

3) pärilik nefriit (ilma kuulmiskahjustuseta, kuulmislanguseta);

5) kristalluuriaga seotud düsmetaboolne nefropaatia (oksalaturia, uraturia);

6) neuroloogia ja uropaatia koos kromosomaalsete haigustega;

8) embrüonaalsed kasvajad.

Ii. Neerude ja kuseteede organismis omandatud haigused:

2) interstitsiaalne nefriit;

4) kuseteede infektsioon;

5) neeru kasvajad;

6) neerude ja kuseteede kahjustused;

7) urotiaas;

8) sekundaarne neeruhaigus ägedate infektsioonide, diabeedi, põletikuhaiguse korral.

Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mis mõjutab neeruparensüümi, peamiselt interstitsiaalse kudede kahjustusega. Põhjused: infektsioon, urodünoomika rikkumine, puutumatus.

Etioloogia. Kõige sagedamini on püelonefriit põhjustatud Escherichia coli, enterokokk, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Mõne ägeda püelonefriidi korral ja 2/3 kroonilise püelonefriidiga patsientidel segatakse mikrofloor. Ravi ajal muutub mikrofloor ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis vajab korduvat uriinikultuuri piisavate anti-uriinistunud antiseptikumide määramiseks.

Pathogenesis. Püelonefriidi areng sõltub suuresti mikroorganismi üldisest seisundist, vähendades selle immunobioloogilist reaktiivsust. Nakkus levib neerudest, vaagist, seejärel hematogeenide või lümfisõlmede tassidesse, alumiste kuseteede kaudu munandite seina kaudu läbi selle valendiku - retrograafilise tagasijooksu juuresolekul. Püelonefriidi tekkimisel on eriti oluline uriini staatus, neerude venoosse ja lümfi väljavool. Ajutine äge ja krooniline püelonefriit; ajavahemik: ägenemise periood, osaline remissiooniperiood, täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.

Kliinik Haigus algab akuutselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni 40 ° C, külmavärinad, higistamine, kahvatus, naha ja limaskestade, valu nimmepiirkonda, terav valu costovertebral nurga, üldine halb enesetunne, janu, düsuuria või pollakiuriat, valulik urineerimine. Peavalu, iiveldus, oksendamine näitab kiiret levikut. Pasternacki sümptom on reeglina positiivne. Kahepoolse äge püelonefriidiga ilmnevad sageli neerupuudulikkuse nähud. Äge püelonefriit võib olla keeruline paranfriit, neerupopulide nekroos.

Diagnoos tehakse anamneesi põhjal, mis viitab hiljuti üleviimisele ägedalt leetava protsessi või krooniliste haiguste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete olemasolule. Vereanalüüsis täheldati neutrofiilse leukotsütoosi, aneemia, aneosinofiilia, ESR-i suurenemist. Uriini analüüsimisel leukotsütopeenia, mõõduka proteinuuria ja hematuriaga püriia. Proovis vastavalt Zimnitsky - vähenenud uriini tihedus päevas. Nechiporenko testi puhul esineb leukotsütoos. Vere biokeemilises uuringus - siaalhapete, kreatiniini, karbamiidi, C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine. Läbivaadatud röntgenograafilisel tuvastamisel tuvastatakse ühe mahu ühe neeru suurenemine, väljaheidetav urograafia, terve piirang mõjutatud neerude liikumisele hingamise ajal, kuseteede varju puudumine või hilisem välimus kahjustatud poolel. näidata neerude ultraheli, erituboksüpelograafia, et tuvastada muutusi neeruvaaguse süsteemis. Kui süljelektrograafia näitab anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi, esineb refluks.

Ravi. Ravi eesmärgid: mikroob-põletikulise protsessi eliminatsioon ja vähenemine neerukudes ja kusetektoris; ainevahetushäirete normaliseerimine ja neerude funktsionaalne seisund; regeneratiivsete protsesside stimuleerimine; sklerootiliste protsesside vähendamine interstitsiaalses koes. Ägeda perioodi jooksul määrake tabeli number 7a, tarbides kuni 2 liitrit vedelikku päevas. Määrata ratsionaalne toitumine, et vähendada torukeste transpordi süsteemi koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Seejärel laiendatakse dieeti, suurendades sellega valkude ja rasvade sisaldust. Viia läbi üldise ja mootorirežiimi nõuetekohane korraldus, mis vähendab neerude funktsionaalset koormust ja parandab keha metaboolsete toodete elimineerimist. Nakkushaiguste varajane rehabilitatsioon, mis aitab kaasa haiguse tekkimisele ja progresseerumisele. Uriini, vere ja lümfiringluse taastumine neerukudes. Kohaliku vereringe parandamiseks ja valu vähendamiseks on ette nähtud kuumuse protseduurid (soojenemiskompressid, soojendusseadised, nimmepiirkonna diathermia). Kui valu ei kao, siis kasutage spasmolüütikutega. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi nalidiksiinhappega (nevigramoon, Negram), mille ravikuur peaks kesta vähemalt 7 päeva (0,5-1 g 4 korda päevas), nitroksoliin (5-NOK), ette nähtud 0,1-0,2 g 4 korda päevas 2-3 nädalat, nitrofuraani derivaadid (furadoniin 0,15 g 3 kuni 4 korda päevas, ravikuur 5 kuni 8 päeva). Nende ravimite kasutamine peaks olema vahelduv. Nalidiksiinhapet ja nitrofuranovi derivaate ei saa üheaegselt määrata, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet. Tõhusalt kombineeritud ravi antibiootikumide ja sulfoonamiididega. Antibiootikume valitakse sõltuvalt mikrofloora tundlikkusest neile. Penitsilliini rühmas kasutatavad ravimid on ette nähtud (ampitsilliin, aminoglükosiidide seeria ravimid, pikaajalise toimega sulfoonamiidid), fütoteraapia. Sümptomaatiline ja asendusravi viiakse läbi neerupuudulikkuse nähtude tekkimisega.

3. Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit võib olla tagajärg terve püelonefriidiga, st see võib toimuda ilma haigusseisundi tekkega ägedatest sündmustest.

Kliinik Ühepoolne krooniline püelonefriit ilmneb kannatanud neerude küljes oleva nimmepiirkonna igast konstantsest valust. Enamikus patsientidest puuduvad düsiorsed nähtused.

Diagnoos tehakse anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Vereanalüüsis on täheldatud neutrofiilset leukotsütoosi. Uriini analüüsimisel uriini setetes määratakse leukotsüütide ülekaal üle teiste uriini moodustunud elementide. Suhteline tihedus uriinis on normaalne, üks haiguse sümptomeid on bakteriuuria. Kui bakterite arv 1 ml uriinis ületab 100 000, siis on vaja määrata nende tundlikkus antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes. Arteriaalne hüpertensioon on kroonilise püelonefriidi sagedane sümptom, eriti kahepoolne protsess. Neerude funktsionaalset seisundit kontrollitakse kromotsüstoskoopia, ekskretoorse urograafia, kliirensi meetoditega.

Kroonilise püelonefriidi korral on neerude kontsentratsioonivõime häiritud varakult, samal ajal kui lämmastikku sekreteeriv funktsioon püsib juba mitu aastat. Intravenoosse urograafia puhul määratakse kõigepealt neerude kontsentratsioonivõime langus, radiopaatilise aine aeglane vabanemine, tasside ja vaagna lokaalsed spasmid ja deformatsioonid. Seejärel asendatakse spastiline faas aotooniga, tselluloos ja vaagnad laienevad.

Kroonilise glomerulonefriidiga diferentsiaaldiagnoosides on uriini sündroomi olemus (leukotsüturiat ülekaalus hematuuria korral, aktiivsete leukotsüütide esinemine, oluline bakteriuuria püelonefriidil), eritäpsed urograafia andmed on väga olulised. Nefrootiline sündroom näitab glomerulonefriidi esinemist. Arteriaalse hüpertensiooniga toimub diferentsiaaldiagnostika püelonefriidi, hüpertensiivse haiguse ja renovaskulaarse hüpertensiooni vahel.

Ravi tuleb läbi viia pikka aega. Ravi peaks algama sihtkoha Nitrofuraane (furadonina, furadantina jt.), 5-NOC, nalidiksiinhape (negrama, nevigramon), sulfoonamiidid (urosulfana, atazola jt.), Vahelduv neid vaheldumisi. Samal ajal on soovitav ravida jõhvikapuust ekstraktiga.

Nende ravimite ebaefektiivsuse tõttu kasutavad haiguse ägedad ägenemised laia spektriga antibiootikume. Igale antibiootikumi määramisele peaks eelnema mikrofloora tundlikkuse määramine sellele.

Glomerulonefriit - glomerulaarse veresoonte primaarse kahjustusega immuunallergiline haigus - esineb ägedal või kroonilisel protsessil, kus korduvad ägenemised ja remissioonid. Glomerulonefriidi võimalused:

1) nefriitiline - manustatakse hematuria, proteinuuria, hüpertensiooni, oliguuria, silindruria, leukotsüturiat, hüpovoleemia, hüpokomplementeemia, entsefalopaatia;

2) nefrootiline - kõrge proteinuuria, turse, hüpoproteineemia, võimalik arteriaalne hüpertensioon, erütrotsütuuria, asoteemia;

3) segatüüpi pronkss nefrootiline sündroom, märkimisväärne hematuria, hüpertensioon;

4) hematuria - hematuria valitseb kuseteede sündroomis;

5) isoleeritud kuseteinisündroom, mis väljendub vähese ekspressiooniga sümptomitega.

5. Äge glomerulonefriit

Äge glomerulonefriit on tsükliliselt esinev nakkus-allergiline neeruhaigus, mis areneb sagedamini 1 kuni 3 nädalat pärast nakkushaigust (kõige sagedamini streptokoki etioloogia). Akuutne glomerulonefriit võib tekkida igas vanuses, kuid enamus patsientidest on alla 40-aastased.

Etioloogia, patogenees. Haigus esineb kõige sagedamini pärast kannatab kurguvalu, tonsilliit, ülemiste hingamisteede infektsioonid, sarlakeid jne suurt rolli esinemise glomerulonefriit play 12. -? - hemolüütiline rühm A streptokokk, Streptococcus pneumoniae, hingamisteede viirused, parasiitinfestatsioon, hüpotermia, trauma. Vaktsiinide ja seerumite (seerum, vaktsiini nefriit) manustamise järgselt võib see esineda viirusliku infektsiooni korral. Jahutus põhjustab neerude verevarustuse reflekshäireid ja mõjutab immunoloogiliste reaktsioonide kulgu. Glomerulonefriidi mõiste kui immunokompleksne patoloogia on üldtunnustatud. Sümptomite ilmnemisele pärast nakatumist eelneb pikk latentne periood, mille kestel muutub keha reaktiivsus, moodustuvad mikroobide või viiruste antikehad.

Kompleksiga interakteeruvad antigeeni-antikeha kompleksid ladestuvad kapillaaride, peamiselt glomerulaaride, basaalse membraani pinnale.

Kliinik Lastel esinevad glomerulonefriidi kliinilised ilmingud:

a) neuro-vegetatiivne sündroom (halb enesetunne, anoreksia, letargia, iiveldus, oksendamine, halva isu, peavalu);

b) südame-veresoonkonna sündroom (hüpertensioon, summutatud südamehäired, südamehoogude müra ja rõhuasetus, suurenenud maks);

c) ödeemi sündroom, mis väljendub pastosnost, piiratud või üldistatud ödeem;

2) neeru manifestatsioonid:

a) urineerimisündroom (oliguuria, proteinuuria, hematuria, silindruria, mööduv lümfotsüütide mononukleaarne leukotsütopeenia);

b) valu sündroom. Ilmnevad valu alaseljas või eristamata kõhuvalu;

c) neerupuudulikkuse sündroom (asoteemia ilmneb kolme peamise sümptoomiga - ödeem, hüpertoonia ja kuseteede haigus).

Diagnoosimine Uriinis on valku ja punaseid vereliblesid. Valgu kogus uriinis on tavaliselt vahemikus 1 kuni 10 g / l, kuid sageli jõuab see 20 g / l ja enam. Väike proteinuuria võib olla haiguse algusest peale ja mõnel ajahetkel võib see isegi puududa. Akuutne nefriit patsientidel on uriinis vähe koguseid valku pikka aega ja nad kaovad alles 3-6 ja mõnel juhul isegi 9-12 kuud pärast haiguse algust. Hematuria on äge gpomelonefriidi kohustuslik tunnus. On leitud hematuria ja mikrohematuuria, mõnikord ei tohi punaste vereliblede arv vaateväljas olla üle 10 - 15. Cilindruria ei ole vajalik gpomelonefriidi sümptom. Leukotsütopeenia on ebaoluline, kuid mõnikord leidub silma 20 kuni 30 ja rohkem leukotsüüte. Samal ajal on märgitud erütrotsüütide kvantitatiivne ülekaal leukotsüütide üle, mida on paremini tuvastatud uriini setete ühtsete elementide arvutamisel, kasutades Addis-Kakowski ja Nechiporenko meetodeid. Oliguria (400-700 ml uriini päevas) on ägeda nefriidi esimene sümptom. Vere analüüsimisel väheneb hemoglobiini sisaldus ja erütrotsüütide arv, ESR-i suurenemine, leukotsütoos on väike. Juhtimiskontroll Reberg, McClura - Aldrich. Uurige proksimaalsete keerdunud torupillide funktsiooni, eraldage väljaheidetrograafia, neerude ultraheli, radioisotoopide renograafia.

Ägeda glomerulonefriidi on kaks vormi. Tsükliline vorm algab ägedalt. On turse, õhupuudus, peavalu, valu nimme piirkonnas, uriini hulk väheneb. Uriiniproovides - suurtes kogustes proteinuuria ja hematuria. Vererõhk tõuseb. Turse kestab 2-3 nädalat, haiguse käigus tekib luumurre: polüuuria areneb ja vererõhk väheneb. Taastumisperioodi võib kaasneda hüposteuuria. Kuid sageli patsientide heaolu ja peaaegu täieliku töövõime taastamiseks võib kuu jooksul esineda ka pikka proteiuria (0,03 - 0,1 g / l) ja jääkhematuria. Varjatud vorm on haruldane ja selle diagnoos on väga tähtis, kuna sageli esineb haigus krooniliseks. Seda glomerulonefriidi vormi iseloomustab järkjärguline sümptom, ilma igasuguste väljendunud subjektiivsete sümptomitega, ja see avaldub ainult jalgade õhupuudusel või turses. Sellistel juhtudel on võimalik glomerulonefriiti diagnoosida ainult uriini süstemaatilise uurimisega. Suhteliselt aktiivse perioodi kestus haiguse latentses vormis võib olla märkimisväärne (2-6 kuud või rohkem).

Diferentseeritud diagnoos. See viiakse läbi ägeda glomerulonefriidi ja kroonilise glomerulonefriidi ägenemise vahel. Tähtis on määratleda ajavahemik nakkushaiguse algusest kuni nefriidi ägedate ilmingute ilmnemiseni. Ägeda juhtumi korral on see ajavahemik 1-3 nädalat ja kroonilise protsessi ägenemise korral ainult paar päeva (1-2 päeva). Uriinisündroom võib olla sama tõsine, kuid püsiva uriini suhtelise tiheduse langus (alla 1,015) ja neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemine on iseloomulik kroonilise protsessi ägenemisele.

Ravi. Hospitaliseerimine haiglas, voodipesu ja toitumine on määratud. Soola terav piiramine toiduainetes (mitte üle 1,5-2 g päevas) võib iseenesest kaasa tuua vee eritumise suurenemise ja ödeemiliste ja hüpertensiivsete sündroomide kõrvaldamise. Tulevikus anna arbuusid, kõrvitsad, apelsinid, kartulid, mis pakuvad peaaegu täielikult mitte-naatriumtoitu. Lahused võivad tarbida kuni 600 - 1000 ml päevas. Valguse tarbimise pikaajaline piirang ei ole piisavalt põhjendatud, sest reeglina puudub lämmastikku sisaldavate rämpude edasilükkamine ja valgu toitumise mõjul mõnikord oodatav tõus veres ei ole tõestatud. Valgustoodete puhul on parem kasutada kodujuustu ja munavalget. Rasvad on lubatud koguses 50 - 80 g päevas. Et tagada igapäevane kalorsus, lisage süsivesikuid. Antibakteriaalne teraapia on näidustatud siis, kui on selge seos glomerinaalse nefriidi ja olemasoleva infektsiooni vahel, näiteks kroonilise tonsilliidi korral. Kroonilise tonsilliidi korral on toidulisandit näidustatud 2 kuni 3 kuud pärast haiguse ägedate sümptomite leevenemist. Steroidhormoonide - prednisooni, deksametasooni kasutamine on võimalik mitte varem kui 3-4 nädala jooksul pärast haiguse algust, kui üldised sümptomid (eriti arteriaalne hüpertensioon) on vähem väljendunud. Samuti on näidatud kortikosteroidhormoonid, millel on nefrootiline vorm või pikenenud akuutne glomerulonefriit. Kortikosteroidravi mõjutab nii ödeemi kui ka kuseteede sündroomi. Mõõdukas arteriaalne hüpertensioon ei ole vastunäidustatud kortikosteroidide kasutamisele. Vitamiinravi.

Prognoos. Täielik taastumine.

Ennetamine See paistab silma ägedate nakkushaiguste ennetamise ja varajase intensiivse ravi, eelkõige fookusnärvi hävitamise, eriti mandlites. Samuti on ennetav mõju keha terava hüpotermia ennetamisele.

6. Subakuutne difuusne glomerulonefriit

Alamenema hajuv glomerulonefriit on pahaloomuline.

Kliinik Haiguse, turse, raske albumiuria (kuni 10-30 g / l), samuti märgatud hüpoproteineemia (45-35 g / l) ja hüperkolesteroleemia (kuni 6-10 g / l), st lipoidi tunnused nefrootiline sündroom. Samal ajal täheldatakse oliguuriaga hematuria. Uriini analüüsis on suhteline tihedus kõrge ainult alguses ja siis muutub see madalaks. Järk-järgult vähendatud neerude filtreerimisfunktsioon. Juba haiguse esimestel nädalatel võib asoteemia tõusta, mis põhjustab ureemia tekkimist. Arteriaalne hüpertensioon sellisel kujul on väga suur ja sellega kaasnevad tõsised muutused põhjas (võrkkesta hemorraagia, nägemisnärvi ketaste tursed, valgete võrkkesta paksude moodustumine).

Diagnoos. Arvestades neerupuudulikkuse kiiret arengut, on kindlaks tehtud raske hüpertensioon, sageli pahaloomuline. Edematoossete-põletikuliste ja lipoid-nefrootiliste sündroomide suur ilming näitab subakuutset glomerulonefriiti.

Ravi. Selle glomerulonefriidi vormi steroidhormoonidega ravimine on vähem efektiivne ja mõnel juhul ei ole see näidustatud kõrge ja progresseeruva arteriaalse hüpertensiooni tõttu (vererõhk üle 200/140 mm Hg). Hiljuti soovitati kasutada immunosupressante, jälgides hoolikalt vere morfoloogilist koostist. Ravi immunosupressantidega on efektiivsem kombinatsioonis kortikosteroidi hormoonidega, mida manustatakse väiksemates annustes (25-30 mg päevas). See kombinatsioon mitte ainult ei soodusta ravi efektiivsust, vaid vähendab ka kortikosteroidide ja immunosupressantide (eriti raske leukopeenia) tüsistuste tekke riski.

Turse ja arteriaalse hüpertensiooni vastu võitlemiseks kasutatakse hüpotensiooni soodustavaid aineid, hüpotüasiidi (50-100 mg / päevas) jms. Südamepuudulikkuse nähtude korral on ette nähtud diureetikumid ja digitaalpreparaadid.

7. Krooniline difuusne glomerulonefriit

Krooniline hajus glomerulonefriit - pikka aega (vähemalt aasta) voolava immunoloogilise kahepoolsete neeruhaigus, kus muutused uriini sohrnanyayutsya ilma oluliste dünaamika ühe aasta jooksul ja hüper- või turse vaadelduna 3-5 kuud. See haigus lõpeb (mõnikord mitu aastat hiljem) neerukahjustusega ja patsientide surmaga kroonilise neerupuudulikkuse korral. Krooniline glomerulonefriit võib olla kas ägeda glomerulonefriidi või primaarse kroonilise, enne eelnevalt ägeda rünnaku tagajärg.

Etioloogia, patogenees. Vt akuutne glomerulonefriit.

Kliinik Nagu ägeda glomerulonefriidi korral: tursed, hüpertensioon, urineerimissündroom ja neerufunktsiooni kahjustus. Kroonilise glomerulonefriidi ajal on kaks etappi:

.. 1) neerupuudulikkusega kompensatsiooni ehk azotovydelitelnoy piisava neerufunktsiooniga (selles etapis võib kaasneda raskekujulise kuseteede sündroom, kuid mõnikord võtab kaua latentse, ilmutamata ainult väikestes albuminuuriaks või hematuuria);

2) neerupuudulikkusega dekompensatsioonist erineb azotovydelitelnoy neerupuudulikkusega (kuseteede sümptomid võivad olla vähem tähtis, siis on suur hüpertensioon, tursed sageli mõõduka; väljendatud selles staadiumis ning polüuuria gipoizostenuriya mis lõpevad arengu azotemicheskoy ureemia).

Erinevad järgmised kroonilise glomerulonefriidi kliinilised vormid.

1. Nefrootiline vorm - primaarse nefrootilise sündroomi kõige tavalisem vorm. Erinevalt puhast lipoidi nefroosist iseloomustab seda vormi nefrootilise sündroomi kombinatsioon, millel on põletikulised neerukahjustused. Haiguse kliinilist pilti saab pikka aega määrata nefrootilise sündroomi abil ja alles hiljem toimub glomerulonefriidi progresseerumine, kusjuures lämmastikuvaegus on vähenenud ja arteriaalne hüpertensioon on halvenenud.

2. Hüpertooniline vorm. Sümptomite hulgas on domineeriv arteriaalne hüpertensioon, kuid kuseteedi sündroom ei ole eriti väljendunud. Mõnikord tekib pärast glomerulonefriidi esimest vägivaldset rütmihooge hüpertooniline tüüpiline krooniline glomerulonefriit, kuid sagedamini on see akuutse glomerulonefriidi latentse vormi tulemus. Vererõhk ulatub 180/100 - 200/120 mm Hg. st. ja võib mõjutada suuri kõikumisi päevas erinevate tegurite mõjul. Südame vasaku vatsakese hüpertroofia on purustatud, kuulda II aatooni ületavat aordi rõhku. Hüpertensioon ei tekita pahaloomulist olekut, vererõhk, eriti diastoolne, ei jõua kõrgele tasemele. Täheldatud muutused põhjaosas neuroretiniidi kujul.

3. Segunenud vorm. Selles vormis esinevad nii nefrootilised kui ka hüpertensiivsed sündroomid.

4. Varjatud vorm. See on üsna tavaline vorm; tavaliselt väljendub ainult kerge uriinisündroom, ilma arteriaalse hüpertensioonita ja ödeemita. Sellel võib olla väga pikk kurss (10-20 aastat või rohkem), hiljem tekib ureemia. Samuti peaks see olema eraldatud ja hematuria vorm, kuna mõnel juhul võib krooniline glomerulonefriit avaldada hematuria ilma olulise proteinuuria ja üldiste sümptomitega (hüpertensioon, tursed). Kõigi kroonilise glomerulonefriidi vormid võivad perioodiliselt anda relapseid, mis sarnanevad või täielikult korrigeerivad hajutatud glomerulorefriidi esimest ägeda rünnaku mustrit. Sageli täheldatakse sügisel ja kevadel ägenemisi ja tekkivad 1 kuni 2 päeva pärast kokkupuudet ärritava ainega, kõige sagedamini streptokoki infektsiooniga. Kõigi kroonilise difusiooniga glomerulonefriidi käigus jõuab lõppstaadiumisse - sekundaarne kortsus neer.

Diagnoos. See on kindlaks tehtud ägeda glomerulonefriidi ja kliinilise pildi ajaloo põhjal. Kuid varjatud vormis, samuti haiguse hüpertensiivsetes ja hematurilistes vormides võib selle tunnustamine olla keeruline. Kui ägeda ägeda glomerulonefriidi ajal pole kindlat näidustust, siis mõõduka raskusega kusete sündroomi korral viiakse diferentsiaaldiagnostika üheks paljudeks ühe- või kahepoolseks neeruhaiguseks.

Diferentseeritud diagnoos. Diferentseerides kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivset ja segatud vorme koos hüpertensiooniga, on oluline kindlaks määrata kusete sündroomi ilmnemise aeg arteriaalse hüpertensiooni esinemise suhtes. Kroonilise glomerulonefriidi korral esineb kuseteede sündroom pikka aega arteriaalse hüpertensiooniga või samaaegselt sellega. Suhe krooniline glomerulonefriit iseloomustab väiksema intensiivsusega südamelihase hüpertroofia, vähem kalduvust hüpertensiivsetel kriisid (va ägenemiste esinev eklampsia) ja haruldased või vähem intensiivne ateroskleroosi arengut, sealhulgas koronaararterite.

Kasuks olemasolu krooniline glomerulonefriit eristusdiagnoosis kroonilise püelonefriit näitavad domineerimise uriinisademes erütrotsüüdid Leukotsüütidel puuduvat aktiivne ja kahvatut värvi järgi Shterngeymeru - Mapbinu leukotsüüdid, sama suurus ja kuju mõlemad neerud ja tavalise struktuuriga vaagna ja tassid, et tuvastatakse renttenourologicheskom uuringu. Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline vorm tuleks eristada lipiidne neurofloos, amüloidoos ja diabeetiline glomeruloskleroos. Neerude amüloidoosi diferentsiaaldiagnostikas on oluline, et kroonilise infektsiooni fookus ja teise ala amüloidi degeneratsioon oleksid kehas.

Ravi. On vaja kõrvaldada infektsioonikolded (mandlite eemaldamine, suuõõne kanalisatsioon jne). Pikaajalised toitumispiirangud (sool ja proteiin). Kroonilise nefriidiga patsiendid peaksid hoidma jahutuse, eriti niiske külma kokkupuute vältimiseks soovitatava kuiva ja sooja kliima. Rahuldava üldise seisundi ja tüsistuste puudumisega on näidatud sanatooriumi ravi. Voodipesu on vajalik ainult olulise turse ilmnemise või südamepuudulikkuse tekkimise perioodil koos ureemiaga. Kroonilise glomerulonefriidiga patsientide raviks on tähtis dieet, mis määratakse sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Kui nefrootiline ja segatüüp (tursed on), ei tohiks naatriumkloriidi kogus toiduga ületada 1,5-2,5 g päevas ja lõpetada toidu söömine. Piisava ekskretoorne neerufunktsiooniga (no turse) toit peab sisaldama piisavas koguses loomse valgu rikkad kõrgekvaliteetsest fosforit sisaldavad aminohappeid, mis normaliseerib lämmastiku tasakaalu ja kompenseerib valgukadu. Hüpertoonilises vormis soovitatakse mõõdukalt piirata naatriumkloriidi tarbimist 3-4 g päevas normaalse proteiini ja süsivesikute sisaldusega dieedis. Haigus latentne vorm ei nõua patsientide toitumisest suuri piiranguid, see peab olema täielik, mitmekesine ja rikkalikult vitamiinidega. Vitamiinid (C, kompleks B, A) tuleks lisada dieedile teiste kroonilise glomerulonefriidi vormidega. Selle haiguse patogeneetilise ravi aluseks on kortikosteroidravimite määramine. Ravi käigus kasutatakse 1500 kuni 2000 mg prednisooni, seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Soovitatav on korrigeerida ägenemiste ravi või väikeste kursuste toetamist. Kortikosteroidhormoonide võtmise ajal on infektsioonide varjatud infektsioonide ägenemine võimalik, mistõttu antibiootikume võib ette kirjutada samal ajal või pärast infektsioonide (näiteks tonsilltektoomia) eemaldamist. Kroonilise glomerulonefriidiga kortikosteroidide määramiseks on vastunäidustatud progresseeruv asoteemia.

Mõõduka hüpertensiooniga (BP 180/110 mmHg) lisatakse antihüpertensiivseid ravimeid ravile. Kõrge hüpertensiooniga patsientidel on vajalik vererõhu alandamine. Kortikosteroidiravile vastunäidustuste korral või kui see on ebaefektiivne, soovitatakse kasutada mittehormonaalseid immunosupressante. Need on 4-aminokinoliini seeria ravimid - hingamiin (delagil, resoquine, chloroquine), hüdroksüklorokviin (plakeniil). Kroonilise glomerulonefriidi (ülitundlikud ja väljendunud hüpertensiivsed sündroomid) segakasutuses on näidustatud natriureetikumide kasutamine, kuna neil on diureetikum ja hüpotensiivne toime. Hüpotiasiidi on ette nähtud 50-100 mg kaks korda päevas, lasix 40-120 mg päevas, etakrüünhape (uregit) 150-200 mg päevas. Saluretics on kõige paremini kombineeritud aldosterooni antagonistiga aldaktooni (veroshpirono) - 50 mg 4 korda päevas, mis suurendab naatriumi eritumist ja vähendab kaaliumi eritumist. Diureetilise toimega kaasneb kaaliumi eritumine uriiniga, mis põhjustab hüpokaleemiat koos üldise nõrkuse, adanamiumi ja südame kontraktiivsuse kahjustusega. Seepärast määratakse samal ajal ka kaaliumkloriidi lahus.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivsete vormide ravis tuleb määrata antihüpertensiivsed ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni ravis (reserpiin, adelfan). Siiski tuleb vältida vererõhu ja ortostaatilise languse järsu kõikumist, mis võib kahjustada neerude verevoolu ja neerufiltratsiooni.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel - nakkus-allergilise iseloomuga neeru glomerulaaride äge või krooniline põletik. Lastel esineva ägeda glomerulonefriidi puhul on iseloomulik sündroomide triaad: kuseteede (oliguuria, anuuria, hematuria, proteinuuria), ödeem ja hüpertensiivne sündroom; kroonilises vormis üks neist valitseb või varjatud kurss. Lastel esineva glomerulonefriidi diagnoos põhineb anamneesil, kliinilistel piltidel, laboratoorsetel avastustel, ultraheliuuringul ja neerude punktsioonibiopsias. Lastel esineva glomerulonefriidi ägeda perioodi vältel on ette nähtud voodipesus, toitumine, antibiootikumravi, kortikosteroidid, antikoagulandid, diureetikumid, hüpotensiivsed ravimid ja immunosupressiivsed ravimid.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel on neerude glomerulaarse aparatuuri immuun-põletikuline kahjustus, mis põhjustab nende funktsiooni halvenemist. Pediaatriaga on glomerulonefriit üks levinumaid omandatud neeruhaigustest lastel, teises järjekorras kuseteede infektsioonid. Enamik glomerulonefriidi juhtumeid on registreeritud lastel enneaegse ja algkooli vanuses (3-9 aastat), harvaesinevate episoodide (vähem kui 5%) lastel esimestel 2-aastastel eluaastustel. Poistel esineb glomerulonefriit 2 korda sagedamini kui tüdrukute puhul.

Tekke glomerulonefriit lastel on allergia nakkusliku (moodustumist ja fikseerimist neerud ringleva immuunkomplekse) või autoallergy (autoantikehade tootmine), samuti mitteimmuunsed organkahjustusi arendades tingitud hemodünaamika ja ainevahetushäired. Lisaks neerukliimoodule võib patoloogilises protsessis kaasata kanüül ja interstitsiaalne (interstitsiaalne) kude. Glomerulonefriit lastel on ohtlik kroonilise neerupuudulikkuse ja varajase puude tekkimise oht.

Glomerulonefriidi põhjused lastel

Lastel on etioloogiline tegur 80-90% akuutsest glomerulonefriidist ja kroonilistel juhtudel 5-10%. Peamised põhjused glomerulonefriit lastel on haigustekitajate suhtes - bakterites (peamiselt nefritogennye tüvede β-hemolüütiline Streptococcus A rühmast, samuti stafülokokid, Pneumokokkidel enterococci), viirused (hepatiit B, leetrid, punetised, tuulerõugete), parasiitide (malaariaparasiidivastase, toksoplasma), seened (candida) ja mitteinfektsioossed tegurid (allergeenid - võõrvalgud, vaktsiinid, seerumid, taimede õietolm, toksiinid, ravimid). Enamasti ägedad glomerulonefriit lastel eelneb hiljuti üle (2-3 nädalat enne) streptokokkinfektsioonile nagu kurgumandlite, farüngiit, sarlakid, kopsupõletik, streptokokk impetiigo.

Krooniline glomerulonefriit lastel on tavaliselt esmane krooniline kurss, mis on vähem tõenäoline, kui ravitud äge glomerulonefriit. Selle arengu peamiseks rolliks on geneetiliselt määratud immuunvastus sellele isikule omast antigeeni ekspositsioonile. Saadud spetsiifilised immuunkompleksid kahjustavad neerukliirensi kapillaare, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni nõrgenemist, põletikuliste ja düstroofsete muutuste tekkimist neerudes.

Glomerulonefriit võib esineda laste erinevate sidekoehaiguste korral (süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, reumatism, endokardiit). Glomerulonefriidi areng lastel on võimalik mõne päriliku anomaaliaga: T-rakkude düsfunktsioon, komplemendi ja antitrombiini C6 ja C7 fraktsioonide pärilik defitsiit.

Soodustavate faktorite arengut glomerulonefriit lastel võivad kuuluda: perekonnas, suurenenud tundlikkus streptokokkinfektsioonile, nefriitsed kelgu tüvede rühm A streptokokk või kroonilistest koldeid nakkuse nina ja kurgu nahal. Organismi hüperkoolimine (eriti niiskes keskkonnas), liigne insolatsioon, võib ARVI kaasa aidata latentse streptokoki infektsiooni aktiveerimisele ja glomerulonefriidi tekkele lastel.

Väikelastel glomerulonefriidi kulgu mõjutavad vanuse füsioloogia (neerude funktsionaalne ebaküpsus) omadused, lapse keha reaktiivsuse eripära (sensibiliseerimine koos immunopatoloogiliste reaktsioonide arenguga).

Glomerulonefriidi klassifitseerimine lastel

Glomerulonefriit lastel võib olla primaarne (sõltumatud nosoloogilised kujul) ja sekundaarsete (tekkivale tausta muud patoloogiat), paigaldatud (bakteriaalsete, viirus-, parasiitide) ja tundmatu etioloogiaga põhjustatud immunoloogiliselt (antikeha ja immuunsüsteemi kompleks) ja immunoloogiliselt tingimatu. Lastel on glomerulonefriidi kliiniline kulg jagatud ägedaks, alamaktuumaks ja krooniliseks.

Lööve levimus eristab düsaadilist ja fokaalse glomerulonefriti lastel; patoloogilise protsessi lokaliseerimine - intrakapsulaarne (veresoonte glomerulaarses) ja ekstrakapillaarne (glomerulaarse kapsli õõnsuses); põletiku olemusena - eksudatiivne, proliferatiivne ja segatud.

Lastel esineb krooniline glomerulonefriit mitmesuguseid morfoloogilisi vorme: väikesed glomerulaarhaigused; fokaalne segmentaalne, membraanne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne glomerulonefriit; IgA-nefriit (Bergeri tõbi). Juhuslikud ilmingud eristavad lastel latentset, hematurilist, nefrootilist, hüpertensiivset ja kliinilist glomerulonefriidi kliinilist vormi.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel

Lastel esineb äge glomerulonefriit tavaliselt pärast 2-3 nädala möödumist infektsiooni tekkimisest, sageli streptokoki geneesist. Tüüpilises variandis on lastel glomerulonefriit tsükliline, seda iseloomustab kiire algustunne ja rasked ilmingud: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, peavalu, iiveldus, oksendamine, seljavalu.

Esimestel päevadel eritub uriinitase märkimisväärselt, tekib märkimisväärne proteinuuria, mikro- ja brutohematuria. Uriin omandab rooste värvi ("lihapiima" värv). Iseloomulik turse, eriti märgatav näole ja silmalaugudele. Turse tõttu võib lapse kaal olla mitu kilogrammi normist kõrgemal. Vererõhk suureneb 140-160 mm Hg-ni. artikkel, rasketel juhtudel omandada pikk iseloom. Lastel ägeda glomerulonefriidi piisava ravi korral taastatakse kiiresti neerufunktsioon; täielik taastumine toimub 4-6 nädalat (keskmiselt 2-3 kuud). Harva (1-2% juhtudest) muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, väga mitmekesise kliinilise pildiga.

Hematuria krooniline glomerulonefriit on kõige levinum lapsepõlves. Ta on korduva või püsiva aeglase progresseerumisega; mida iseloomustab mõõdukas hematuria, ägenemistega - brutohematuria. Hüpertensiooni pole täheldatud, ei ole tursed või kerge.

Lastel esineb tihti kalduvus glomerulonefriidi latentsele kulgemisele koos nappide kuseteede sümptomitega, ilma arteriaalse hüpertensioonita ja ödeemita; sel juhul saab haigust tuvastada ainult lapse hoolika uurimisega.

Lastel on nefrootiline glomerulonefriit, tüüpiliselt undulating, pidevalt taastuv rada. Ülekaalukalt domineerivad kuseteede sümptomid: oliguuria, märkimisväärne turse, astsiit, hüdrotoraks. Vererõhk on normaalne või veidi tõusnud. Seal on tohutu proteinuuria, väike erütrotsütuuria. Hüperasoteemia ja glomerulaarfiltratsiooni vähendamine ilmnevad CRF tekke või haiguse ägenemisega.

Hüpertensiivne krooniline glomerulonefriit lastel on haruldane. Laps tunneb muret nõrkuse, peavalu, pearingluse pärast. Püsiv järkjärguline hüpertensioon on iseloomulik; Kuseelundi sündroom on kerge, väike või puudub turse.

Lastel on glomerulonefriidi diagnoosimine

Akuutse glomerulonefriidi diagnoosimist lapsega kontrollitakse anamneesiandmete alusel hiljutise infektsiooni, päriliku ja kaasasündinud neerupatoloogia esinemise kohta vere-sugulastel ning iseloomuliku kliinilise pildi, mida kinnitavad labori- ja instrumentaaluuringud. Tõenäolise glomerulonefriidiga lapse uurimine on pediaatril ja lastel kasutatav nefroloog (pediaatriline urologia).

Diagnoosimise osana uuritakse vere ja uriini üldist ja biokeemilist analüüsi, Rebergi testi, Nechiporenko ja Zimnitsky testi alusel tehtud uriinianalüüsi. Kui lastel esines glomerulonefriit, ilmnes diureesi vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, noktuaria, mikro- ja brutokuu hematuria, proteinuuria, silindruria. Väike leukotsütoos ja ESR-i suurenemine veres; komplementfraktsioonide SZ ja C5 redutseerimine; CEC, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus; hüperasoteemia, streptokoki antikehade tiitri (ASH ja ASL-O) suurenemine.

Lastel ägedas glomerulonefriidis olevate neerude ultraheli näitab nende kumulatiivset suurenemist ja ehhogeensuse suurenemist. Glomerulonefriidi morfoloogilise variandi määramiseks lastel tehakse neerupunktsiooni punktidel biopsia, määratakse piisav ravi ja hinnatakse haiguse prognoosi.

Glomerulonefriit lastel näitab konsultatsiooni pediaatrilise oftalmoloogia (alates silmapõhja uurimine, et välistada laevade võrkkesta angiopaatiale), geneetika (et vältida pärilike haiguste), lapse kõrvaarst ja hambaarst (identifitseerimise ja tervendamist koldeid krooniline infektsioon).

Glomerulonefriidi ravi lastel

Kui väljendatakse ilminguid glomerulonefriit lastel (bruto hematuuria, proteinuuria, tursed, hüpertensioon) näidatud haiglaravita nimetamise voodirežiim ja eridieediga (piiratud kasutusega valkude ja soola), viies läbi põhjusliku sümptomaatilist ja patogeensete teraapias. Et turse kaob, on vaja ranget soolavaba dieeti ja eritunud vedeliku normaalse ruumala taastamiseks on vajalik proteiinita toitumine.

Lastel esineva glomerulonefriidi ägedas perioodis määratakse antibiootiline ravi (penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin). Turse sündroomi korrigeerimine toimub furosemiidiga, spironolaktooniga. Antihüpertensiivne aineid kasutatakse lastel depoo ACE inhibiitorid (enalapriil), kaltsiumikanali blokaatorid aeglane (nifedipiini) noorukieas - retseptori blokaatorid Angiotensiin II (losartaan, valsartaan). Glükokortikosteroide (prednisolooni) kasutatakse raskete kroonilise glomerulonefriidi vormide - immunosupressiivsete ravimite (kloorbutiin, tsüklofosfamiid, levamisool) puhul. Tromboosi ennetamiseks raske nefrootilise sündroomiga patsientidel on ette nähtud antikoagulandid (hepariin) ja trombotsüütide agregatsioon. Hemodialüüsi saab kasutada kusihappe, karbamiidi ja kreatiniinisisalduse märkimisväärses suurenemises veres, millega kaasneb naha tugev sügelemine ja glaukoomilisus.

Pärast haigla väljaviimist peavad lapsed laskma pediaatril ja lastel kasutatava nefroloogiga 5 aasta jooksul ja korduva glomerulonefriidi korral eluajaks. Soovitatav spaa hooldus; profülaktiline vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Lastel esineb glomerulonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Adekvaatse ravi korral lõpeb laste akuutne glomerulonefriit enamikul juhtudel taastumisega. 1-2% -l juhtudest muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, harvadel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Ägeda glomerulonefriidi korral võib tekkida tõsine komplikatsioon: äge neerupuudulikkus, tserebraalne hemorraagia, nefrootiline entsefalopaatia, ureemia ja südamepuudulikkus, mis on eluohtlikud. Krooniline glomerulonefriit lastel kaasneb neerude kortsus ja neerufunktsioonide vähenemine koos CRF-i arenguga.

Lastel esineva glomerulonefriidi ennetamine seisneb streptokokkide infektsioonide, allergiliste haiguste, krooniliste fookuste taastamises ninaõõnes ja suuõõnes, õigeaegse diagnoosimise ja ravi.

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi erinevus: haiguste diferentsiaaldiagnostika

Glomerulonefriit ja püelonefriit on neeruhaigused.

Enneaegse ja valesti valitud ravi korral võib see põhjustada elundi funktsionaalset puudulikkust.

Milline on haiguste kliinilise pildi, diagnoosi ja ravi erinevus?

Glomerulonefriidi põhjused ja sümptomid

Glomerulonefriit on neerude glomerulaarse aparaadiga esinev immuun-põletikuline protsess.

Haigus esineb kõige sagedamini pärast streptokokkide nakatumist. See on tingitud streptokokkide antigeenide ja neerukude sarnasusest.

Immuunsüsteemi poolt toodetud antikehad ei ole suunatud mitte ainult mikroorganismide vastu. Antigeen-antikeha kompleks sadestub neeru glomerulaatorite basaalse membraanile, mis viib mikrotsirkulatsiooni ja elundite funktsiooni halvenemiseni.

Glomerulonefriidi arengu esilekutsumiseks võib olla ka:

  • viirused;
  • parasiitnakkused;
  • seened;
  • allergeenid (toit, majapidamine);
  • ravimid (antibakteriaalsed, sulfoonamiidid);
  • seerumid ja vaktsiinid.

Kliiniline pilt tekib kaks kuni neli nädalat pärast streptokoki tonsilliidi või mõnda muud provotseerivat faktorit. Selline ajaperiood on seotud immuunkomplekside moodustumise ja akumuleerumisega.

Haigus võib esineda peidetud ja juhuslike uuringute käigus juhuslikult ilmneda või kiirelt alustada.

Glomerulonefriidi sümptomiteks on:

  • nimmevalu;
  • uriini värvuse muutumine (muutub roostes värviks);
  • turse, kõige enam väljendunud hommikul peamiselt näol;
  • kõrge vererõhk;
  • väike kogus uriini eritub.

Tüübid ja liigitus

Erinevad ägedad, alajäpivad (ekstrakapillaarne, kiiresti progresseeruv, pahaloomuline) ja krooniline glomerulonefriit (kestavad rohkem kui üks aasta).

Neerukahjustuse ulatuse järgi jaguneb haigus fokaalseks ja hajusaks.

Viimane on ebasoodsad diagnostilised märgid, kuna see viib kuriteo ja patoloogia pahaloomulise vormi ning aitab kaasa neerupuudulikkuse kiirele arengule.

Voolu olemus võib olla tsükliline, mis avaldub vägivaldsel kliinilisel pildil, millel on neerupuudulikkus, hüpertensioon, muutused uriinis või latentis.

Varjatud suundumuses on muutusi täheldatud ainult uriini üldanalüüsis, nii et patsiendid ei pöörduks meditsiinilist abi ja äge glomerulonefriit muutub krooniliseks.

Püelonefriidi etioloogia ja kliiniline pilt

Püelonefriit on mikroorganismidega seotud neerukudede struktuuri põletikuline haigus. See haigus võib mõjutada paremale, vasakule või mõlemale neile. Püelonefriidi provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

  • sagedane hüpotermia;
  • kroonilise põletiku olemasolu kehas;
  • neerude anatoomilised tunnused;
  • diabeet;
  • immuunpuudulikkus;
  • urolitiaas;
  • eesnäärme adenoom meestel.

Patogeensed mikroorganismid võivad sattuda neerud tõusvas suunas, samuti vere ja lümfi vooluga. Kasvav tee leidub põletiku esinemisel kusepõie, põie ja kusepõie piirkonnas.

Naistel on ureetra lühem ja laiem kui meestel, seega on uretriid ja tsüstiit neil sagedasem.

Mikroorganismid levivad kogu kehas teise vereringe ja lümfiinfektsiooni allikast.

Püelonefriidi sümptomiteks on:

  • keha mürgistus (kehatemperatuur 38-40 ° C, nõrkuse tunne, väsimus, külmavärinad);
  • alaseljavalu võib lokaliseerida kas paremal või vasakul, see sõltub kahjustuse poolest, valu sündroom võib liikuda kubemesse;
  • kibe uriin terava lõhnaga.

Vormid ja tüübid

Püelonefriit jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Äge on äkiline sündmus, turbulentne kliiniline pilt. Nõuetekohase raviga patsient täielikult taastub.

See haigus võib mõjutada nii ühte kui ka kahte neerud.

Diferentsiagnostika

Sest eristusdiagnoosis püelonefriit ja glomerulonefriit määratletud patsientide kaebuste haiguslugu läheb see läbi kontrolli, laboratoorse ja instrumentaalse ja morfoloogilised meetodeid.

Glomerulonefriidi uuringud

Hiljuti manustatud tonsilliit, vaktsineerimine, allergilised haigused, haiguse esinemine lähisugulates näitab glomerulonefriidi kasuks.

Glomerulonefriidis mõjutavad mõlemad neerud, nii et valu sündroom avaldub mõlemale poolele ühtlaselt. Kui vaskulaarne glomerulaas on mõjutatud, märgib patsient uriini värvuse muutumist roosast roosast.

Uriini üldanalüüsis täheldatakse järgmisi muutusi:

  • hematuria (erütrotsüüdid uriinis, tavaliselt puuduvad);
  • proteinuuria (valk uriinis);
  • uriini tiheduse langus (neerude vähenenud kontsentratsioonivõime).

Ultraheliuuringul näitas arvuti ja magnetresonantstomograafia neeru parenhüümi muutusi.

Usaldusväärset diagnoosi saab teha alles pärast morfoloogilist uuringut. Samal ajal võetakse neeru biopsia (elundikude osa) ja uuritakse selle kortikaalset ja medulla. Selle uuringu põhjal saate teha haiguse prognoosi.

Püelonefriidi uurimine

Kuna püelonefriit mõjutab sageli ühte neerud, on valu sündroom lokaliseeritud selgelt paremale või vasakule. Selle haigusega kaasneb massilise mürgistuse levik (palavik).

Uriine muutub häguseks, sellel on bakterite esinemisest tingitud lõhn.

Uriini üldanalüüsis leukotsüüdid, bakteriuuria (suur hulk mikroorganisme).

Neerude ultraheli näitab neerupõletiku süsteemi laienemist.

Kroonilise püelonefriidi korral, millel esineb sagedasi ägenemisi, tekib neerupuudulikkus järk-järgult.

Glomerulonefriit lastel: kuidas haigust aeg-ajalt tuvastada ja ravida

Glomerulonefriit on tõsine neeruhaigus, mis esineb sagedamini lastel. Patoloogia on väga ebameeldivaid sümptomeid ja on tüsistuste jaoks ohtlik.

Mis on glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit on neerukliima (glomerulli) põletikuline kahjustus, mille tagajärjeks on funktsiooni kahjustus. Haigusel on nakkusohtlik allergia. Pediaatrilises nefroloogias on glomerulonefriit teise astme esinemissageduse ja poiste haige kaks korda sagedamini kui tüdrukud. Riskis on haigus väga haruldane, enneaegsetele ja noorematele õpilastele (vanuses 3 kuni 10 aastat alla 2-aastastel lastel).

Glomerulaarse aparaadi põletik tekib mõnda aega pärast bakteriaalset (tavaliselt streptokoki), viiruslikku või parasiitseinfektsiooni. Pärast lapse keha nakatamist patogeense mikroflooga tekib ringlevate immuunkomplekside (CIC) moodustumine. See on organi vastus välismaiste ainete kasutuselevõtule. Kompleksid tsirkuleeruvad vereringes ja fikseeritakse neerukeste kotikeses kihis, põhjustades nefroonide põletikku kapillaaride glomerulaaride massilise kahjustusega. Protsessi võib järk-järgult kaasata neerutorude ja ümbritseva neerukude.

Glomerulonefriit on neeruperoni moodustavate kapillaarlammooside põletik

Mis juhtub neerudega

Neerud koosnevad nefroonidest, millest igaüks moodustub glomerulitest - kapsliga kaetud väikseimate anumate glomerulaaridest - ja neerupõletikku juhtivate kogukanalitega ühendatud torustiku komplekssest süsteemist.

Kapillaarlambumullides on esmalt filtreeritud neerude sisenev vere ja nn primaarne uriin eraldatakse. Selle sekundaarne filtreerimine koos ainetega, mida keha vajab, on ikka veel lahustunud neeru tuubulites, Henle silmus. Pärast nende tuubulite süsteemi läbimist muutub esmane uriin lõplikuks, see tähendab, et kõik kehas vajalikud ained (valgumolekulid, elektrolüüdid, vitamiinid) imetakse tagasi ja vedeliku lahustunud jäätmetega elemendid voolavad vaagnapõhjasse ja seejärel eemaldatakse kehast. Glomerulaaride põletik toob kaasa asjaolu, et nad ei saa oma filtreerimisfunktsiooni täita, see tähendab, et veri puhastatakse kahjulikest ainetest.

Neerude glomerulaarides filtreeritakse veri kahjulikest ainetest, mis erituvad uriiniga.

Glomerulaarsetel patoloogilistel muutustel põletiku ajal:

  • kapillaaride seinad suurendavad läbilaskvust vererakkudele, mis põhjustab glomerulaarse kapsli ja neerutuubulade blokeerumist vere moodustunud elementide poolt;
  • moodustuvad mikroskoopilised verehüübed, mis kattuvad veresoonte vahedega;
  • vere liikumine glomerulli kapillaaridest aeglustab või peatub täielikult;
  • vere filtreerimine neerus on täielikult katkenud;
  • aja jooksul on anumate (ja siis kogu nefroni) seinad asendatud sidumata, mittefunktsionaalsete kudedega, lõpuks ka neeru "tellised" surevad;
  • nefroonide surma tõttu puhastatava vere kogus järsult väheneb ja tekib neerupuudulikkuse sündroom; seda väljendab asjaolu, et vajalikud ained ei pöörduvad vereringesse, nad erituvad uriiniga ja vastupidi koguneda toksiinid kehas.

Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada lapse puude.

Haiguse tüübid

Glomerulonefriit on üsna ulatuslik klassifikatsioon. Patoloogia võib olla esmane, st areneda patoloogilise faktori (nt streptokoki infektsioon) otsese mõjuga neerukudele või sekundaarselt - tekkida autoimmuunpatoloogia puhul, näiteks hemorraagiline vaskuliit või süsteemne erütematoosluupus.

Vastavalt kliinilisele patoloogiatele on:

  • akuutne;
  • krooniline;
  • alaägeline (pahaloomuline).

Äge glomerulaarse põletiku vormid:

  • Sõltuvalt sümptomite kompleksi (sündroomi) esinemisest võib selliste liikide puhul esineda tsükliline (heledate ilmingutega):
    • nefrootilise sündroomiga (ilmneb turse, proteinuuria - valk uriinis);
    • nefriidi sündroomiga (väga selge turse, kõrge punavereliblede arv, valk, uriini silindrid, vere valgufraktsioonide vähenemine, hüpertensioon, aneemia);
    • hüpertensiivse sündroomiga (pidevalt kõrge vererõhk);
  • atsükliline (latentsed) - kustutatud vorm, millel on asümptomaatiline või asümptomaatiline suund, on ohtlik ülemäärane üleminek kroonilise progresseeruva põletikuga.

Krooniline protsess lastel võib toimuda kolmel viisil:

  • hematuria (punaste verelibledega uriinis);
  • nefrootiline (tursed ja valk uriinis);
  • segatud

Põletikulise protsessi levimus on eriline:

  • väikesed glomerulaarsed muutused;
  • hajus;
  • fookuskaugus (fookuskaugus).

Vastavalt põletiku lokaliseerimisele jaguneb glomerulonefriit:

  • intracapillaarne (glomerulaarse enesega);
  • ekstrakapillaarne (glomerulaarse kapsli õõnsuses).

Põletiku iseloom patoloogias võib olla:

Video: glomerulonefriidi klassifikatsioon

Glomerulonefriidi erinevate vormide põhjused

Haiguse põhjuseks ei ole alati võimalik tuvastada - 85% akuutset põletikku ja ainult 10% kroonilise protsessi juhtudest. Patoloogia arengu peamine tegur on infektsioon. Põletiku tekkega kaasneb:

  • bakterid: kõige sagedasemad nefri-geogeensed beeta-hemolüütilised streptokokid ja muud koksi-pneumo-, entero-, stafülokokid;
  • viirused: lapseea nakkused, hepatiit, herpese;
  • parasiidid: toksoplasmoosi, malaaria, schistosomiaasi patogeenid;
  • allergeenid: köögiviljade õietolm, toksilised ained, ravimid, vadak, vaktsiinid.

Tavaliselt põhjustab ägeda põletiku areng lastel 2... 4 nädalat enne streptokokk - tonsilliit, skarlettärk, farüngiit, streptoderma ja kopsupõletik põhjustatud nakkushaigus.

Lastel esineva haiguse krooniline vorm on kõige sagedamini esmane, harvemal juhul on see raskendatud ägeda protsessi komplikatsioon. Glomerulaarse pikaajalise põletiku kujunemise peamine roll mängib lapse immuunsüsteemi geneetiliselt määratud vastust nakkusliku antigeeni toimel.

Glomerulonefriidi põhjused võivad olla nakkushaigused ja mitteinfektsioossed tegurid.

Neerukude põletik võib esineda sidekoe raskete patoloogiate taustal:

  • reumaatika;
  • erütematoosluupus;
  • vaskuliit;
  • endokardiit;
  • sklerodermia.

Mõnikord on glomerulaarse löömisega seotud pärilikud kõrvalekalded, mis põhjustavad immuunsüsteemi häiret.

Seda võivad põhjustada mürgised ained, kiiritus (kiiritusravi), vaktsineerimine (võõrvalgu kasutuselevõtt), raske allergiline reaktsioon, kus vabaneb arvukalt immuunkomplekse, mis põhjustavad neerukude põletikku ja glomerulaarsete kapillaaride kahjustust.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

  • organismi kõrge tundlikkus streptokokkide patogeenidele;
  • teatud streptokoki tüvede vedu;
  • koormatud pärilikkus;
  • naha või ninaverejooksu krooniline põletik;
  • üldine hüpotermia, külm (streptokokk on aktiveeritud).

Video: glomerulaarse põletiku põhjused

Glomerulonefriidi manifestatsioonid lastel

Tüüpilisel kujul esineb äge glomerulonefriit kiiret ja rahutu sündmust:

  • kõrge palavik;
  • üldine heaolu järsk halvenemine;
  • halb enesetunne;
  • peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • neerupiirkonna hellus.

Esimestel päevadel on märkimisväärne, et laps eritub uriinist (oliguuria), mis muutub häguseks (proteinuuria tõttu), on omandatud spetsiifiline varjund - "lihapiima" värvus (vere lisandite tõttu). Glomerulaarsete põletikute iseloomulik tunnus on massiivne turse, eriti need, mis on nähtaval silmalaugel, näol. Jalad võivad paistuda, mõnikord teised kehaosad.

Ägeda glomerulonefriidiga lapsel on iseloomulik välimus - kahvatu tuim, näo silmade turse

Lapsel on iseloomulik välimus - veresoonte spasm on naha väga kahvatu, nägu on pundlik. Vererõhk tõuseb 140-160 mmHg-ni. st. Südamiku poolest täheldatakse tahhükardiat, sumbunud toonid, kõrge rõhu tõttu - südamepiiride laienemine.

Kui ravi alustatakse õigel ajal, neerufunktsioonid taastatakse kiiresti - uriini maht normaliseerub 3-7 päeva jooksul, esmakordselt märgitakse polüuuria, see tähendab, et suurenenud kogus igapäevast uriini - liigne vedelik eritub organismist. Edema langeb järk-järgult, rõhk väheneb, tervislik seisund normaliseerub. Lõpuks kaob hematuria (veri uriinis).

Täielik taastumine on võimalik ühe kuni poolte kuu jooksul, mõnikord lükatakse ravi edasi kuni 3 kuuni. Modifitseeritud glomerulide viimane taastamine toimub alles aasta või kaks.

1-2% -l juhtudest muutub äge põletik krooniliseks, mis võib ilmneda erineval viisil:

  • Kõige sagedamini esineb kroonilise protsessi hematurüümisi. Haigus progresseerub aeglaselt, on taastunud. Selle vormi iseloomulikuks tunnuseks on pikaajaline hematuria (erütrotsüüdid uriinis, mis värvivad seda roostes värvuses), mis suureneb koos ägenemisega (brutohematuria). Lapsel praktiliselt ei esine turse, rõhk jääb normaalse vahemikku.
  • Kroonilise nefrootilise glomerulonefriidi korral on täheldatud tüüpilist kehamassi pidevat retsidiivsust (2 kuni 4 sagedust aastas). Selles vormis esinevad sümptomid on kuseteede häired (üldarvu vähenemine, turse, valgu olemasolu). Survet võib veidi suurendada või olla normaalses vahemikus.
  • Kroonilise põletiku hüpertensiivne variant lastel on haruldane. Laps kaebab peavalu, ähmast nägemist, pearinglust ja üldist nõrkust, samal ajal kui hüpertensioon on progresseeruv. Erinevalt uriinist on muutused väikesed, turse tavaliselt ei esine.
  • Noorukitel on sagedasem patoloogia segu. Samal ajal on nefrootilised sümptomid kombineeritud hematuria ja hüpertensiooniga. Haigusel on püsiv järk-järguline olemus, mis väljendub püsivas proteinuuruses (valk uriinis), neerude funktsionaalse võime varane kahjustus. Uuringud näitavad, et neerukude on tõsine hävimine, glomerulide fibroplastilised muutused (armekoe kasvulangus koore kihis). Seda vormi on raske ravida ja ähvardab kroonilise neerupuudulikkuse areng 10 aasta jooksul pärast haiguse algust. Kliiniline remissioon saavutatakse väga raske. Relapseerumine on võimalik isegi siirdatud neerud.

Dekompenseerimisperiood (neerupuudulikkus) ilmneb järgmiselt:

  • tugev peavalu, iivelduse ja oksendamise juhud, mis on seotud lämmastikühendite sisalduse suurenemisega veres;
  • liigse vedeliku hävitamise, hormonaalsete muutuste ja elektrolüütide tasakaalu muutuste tõttu märkimisväärne rõhu tõus;
  • polüuuria (suurenenud igapäevane uriini maht) neerude ebapiisava kontsentratsioonivõime tagajärjel, lapsel on krooniline janu, peavalu ja lihasvalu, üldine nõrkus, kuiv nahk.

Neerupuudulikkus on ohtlik ureemia arengus, sündroomi lõppjärgus. Samal ajal kaotavad neerud lõpuks normaalse verekompositsiooni säilitamise võime.

Latetne voolav glomerulonefriit on ohtlik tema manifestatsioonide vähesuse ja sellega kaasneva hilinenud diagnoosi tõttu. Seepärast on tähtis diagnoosida õigeaegselt ja õigesti, et vältida tõsiseid tagajärgi.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt pöörduvad vanemad pediaatril, kes saadab lapse läbivaatamiseks lapsele nefroloogi.

Diagnoosimise tegemiseks on oluline küsida vanematelt vastsündinud infektsioonide, olemasolevate krooniliste haiguste ja kaasasündinud nefroloogiliste patoloogiate olemasolu lähedaste pereliikmete seas.

Tüüpilised sümptomid, labori- ja riistvara uuringud võimaldavad arstil teha õiget diagnoosi ja määrata haiguse vorm.

Laboratoorium

  • Uuringud näitavad:
    • iseloomulik värvus - heleroosast tumedast roostist;
    • suure hulga erütrotsüütide, hüalinide, graanulite silindrite, valgu olemasolu;
    • suur uriini tihedus (kroonilise põletiku ja polüuuria puhul, vastupidi, madal tihedus);
  • Zimnitski proov - päevas eritub uriinist ebapiisav kogus;
  • õlanalüüs vastavalt Nechyporenko'ile (ühtsete elementide üksikasjalik arvutamine uriinis) - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, silindrid on normist palju kõrgemad;
  • Rebergi test kombinatsioonis vere ja uriini biokeemiaga näitab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse rikkumist;
  • kliiniline vereanalüüs:
    • leukotsüütide väike tõus (nakkusliku fookuse juuresolekul);
    • erütrotsüütide settimise määra tõus;
    • mõõdukas aneemia (kroonilise protsessiga - rohkem väljendunud);
  • vere biokeemia:
    • valgusisalduse vähenemine;
    • C-reaktiivse valgu olemasolu;
    • kolesterooli, kreatiniini, karbamiidi tõus;
    • hüperasoteemia (kõrge lämmastikühendite sisaldus);
    • koagulatsioonisüsteemi rikkumised (protrombiiniindeksi tõus, antitrombiini taseme langus, fibrinogeeni lagunemisproduktide esinemine);
  • Immunoloogiline vereanalüüs näitab antikehade tiitri suurenemist streptokokile, CIC (immuunkomplekside) kõrge tasemega.
Üks glomerulonefriidi labori märke on suur hulk punaseid vererakke uriinis.

Instrumental

Instrumendimeetoditest kasutati neerude ultraheli. Ägeda protsessi korral näitab ultraheliuuring skemaatiliselt kõrge ehhogeneensuse ja mõne organi suuruse suurenemise, kroonilise haiguse puhul võib neerude maht veidi väheneda.

Neerude ultraheliuuring aitab identifitseerida põletikulist protsessi

Neeru biopsia (neerukude proovide histoloogiline uuring) kasutatakse:

  • haiguse ebatüüpilised ilmingud;
  • patsiendi varajane vanus (kuni 3 aastat);
  • anuuria (ilma uriinita);
  • püsiv vool koos hematuria ja kõrge valgu pikaaegse säilimisega uriinis;
  • süsteemse patoloogia tunnused.

Patsiendile tuleb saata laste spetsialistidega konsulteerimiseks:

  • silmaarst - silma põhjaõõne uurimiseks, et tuvastada võrkkesta veresoonte patoloogia;
  • geneetika - pärilike häirete kõrvaldamiseks;
  • hambaarst - suuõõne taastamiseks (arüma hammaste ravi);
  • ENT - krooniliste nakkushaiguste väljaselgitamiseks ja raviks. Nefroloogia peab saatma ENT-le ja teistele spetsialistidele lapsega konsulteerimiseks glomerulonefriidi

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • pärilikud jade vormid;
  • hemorraagiline vaskuliit;
  • püelonefriit;
  • mööduv nefrootiline sündroom ARVI või muu infektsiooni taustal;
  • süsteemsed patoloogiad.

Pärast diagnoosimist määrab arst väikese patsiendi individuaalse raviprogrammi, mille eesmärk on haiguse põhjuste ja selle manifestatsioonide kõrvaldamine.

Patoloogiline ravi

Tavaliselt antakse glomerulonefriidiga patsiendile statsionaarne ravi, eriti kui tegemist on akuutse protsessiga. 7-10 päeva jaoks antakse lapsele voodipesu. Pärast rõhu normaliseerumist on hematuria vähenenud ja turse on vähenenud, piirang eemaldatakse.

Vereringe häirete ja trombemboolia ohu tõttu - verehüüvetega väikeste veresoonte (eriti nefrootilise sündroomi) korral ei soovitata pikemaajalist voodit ja absoluutset motoorse aktiivsuse vähenemist.

Ravi kõige olulisemaks komponendiks on dieettoit - tabel nr 7. Kohustuslikult läbi viidud nakkushaiguste rehabilitatsioon. Võttes arvesse haiguse põhjuseid ja võimalikke komplikatsioone, on ette nähtud ravimravim.

Ravimid

Antibiootikumravi on näidatud esimestel päevadel ägeda glomerulonefriidiga, mille ajaloos esines streptokokk. Valitud ravimid on penitsilliinide rühma esindajad:

Tsefalosporiinid või makroliidid on harvem kui välja kirjutatud.

Viirusevastased ravimid on ette nähtud viirusinfektsiooniks - atsükloviir või noviriin.

Nefrootilise sündroomi turse võitlemiseks kasutatakse diureetikume:

  • Furosemiid (Lasix);
  • Hüdroklorotiasiid;
  • Veroshpiron (Spironolaktoon);
  • Valsartaan, losartaan - vanemad lapsed.

Peidetud ödeemiga ja lapse veres proteiinifraktsioonide märkimisväärse vähenemisega on ette nähtud osmootiliste diureetikumide intravenoosne infusioon - albumiin, reopoligluukiin, poligliukiin. Need ravimid on vastunäidustatud väga kõrge rõhu korral ja lapse südamepuudulikkuse korral.

Tavalise rõhu normaliseerimine haiguse ägedas vormis saavutatakse soolavaba dieedi ja diureetikumide manustamisega. Segatud ja hüpertensiivse vormi kroonilises glomerulonefriidis on lapsele ette nähtud vahendid vererõhu langetamiseks:

Glomerulide põletikule on kohustuslik järgmiste vahendite määramine:

  • antitrombootilised ja antitrombootilised ravimid:
    • Hepariin;
    • Curantila (dipüridamool);
  • immunosupressandid põletiku leevendamiseks:
    • Prednisolooni pikad kursused;
    • Metüülprednisoloon;
  • tsütostaatikumid kombinatsioonis prednisolooniga (kroonilise protsessi sagedased kordused):
    • Klorambutsiil;
    • Tsüklosporiin;
    • Tsüklofosfamiid;
    • Levamisool.

Väga kõrge kusihappe, kreatiniini ja karbamiidi sisaldus veres on hemodialüüsi näide - veri puhastamine "kunstliku neeru" aparaadi abil.

Patsiendil, kes on pärast haigla väljajuhtimist ägedat glomerulonefriiti põdenud, tuleb registreerida pediaatril ja lapsele nefroloogil viie aasta jooksul kohustusliku regulaarse arstliku läbivaatuse teel. Laps on vabastatud kehalise kasvatuse ja ennetava vaktsineerimisega. Soovitatav spaa hooldus. Kroonilise haigusseisundi taastumisprotsessi korral ilmub ravimi registreerimine kogu elu.

Fotogalerii: ravimid glomerulonefriidi raviks

Ebatavaline ravi

Traditsioonilise meditsiini meetodid ei saa mingil juhul asendada glomerulonefriidi ravimaineid. Rahvaparandusvahendid võivad ainult täiendada traditsioonilist ravi, kuid nende kasutamine peab alati olema arstiga kooskõlastatud.

Kõhulahtisus ja põletikuvastane toime

  1. Võta 2 spl aniisi seemneid ja puusi, 1 lusikatäis peterselli juure ja rohtu, lisada 2 supilusikatäit kask lehed.
  2. Toores segu ja vali supilusikatäis segu.
  3. 1 tund vala 250 ml külma vett.
  4. Keetke 15 minutit.
  5. Nõua jahtuda, äravoolu.
  6. Anna lapsele üks lusik 4 korda päevas.

Toidustõvevastane neerutu:

  1. Ortoosifooni lusikatäis (lusikatäis) tuleb kaetud veega (200 ml), keetleda veevannis 10 minutit.
  2. Nõuda pool tundi.
  3. Filtreerige ja viige esialgse mahuni keedetud veega.
  4. Soe laps sooja tee ja 2 supilusikatäit kolme korda päevas enne sööki.
  1. Võrdlevates osades segage mustad sõstrad ja nõges, rukkililleõied, kuivatatud peterselli juur ja marja muru lehed. Saate lisada plantain lehti ja kuivatatud maasika marju.
  2. Maitsestatud supilusikatäis valatakse 250 ml vett, keedetakse 7 minutit ja soojendatakse vähemalt tund aega termos.
  3. Trüki ja laske lapsel 30 ml 4 korda päevas enne sööki.
  1. Võtke teelusikatäit maisikestadest ja kirsipuust.
  2. Keerake klaasi keeva veega.
  3. Laske lapsel juua 20-40 ml kolm korda päevas.

Mitteteravilisel perioodil võib lapsele anda üks kord päevas piima raputamine:

  • maasikamahlaga (magustoidu lusikatäis 100 ml piima kohta);
  • porgandimahlaga (2 supilusikatäit ühe klaasi piima kohta).

Veresoonte seinte tugevdamiseks, südamepuudulikkuse vältimiseks, veres lämmastiku taseme vähendamiseks võite teha maitsvat ravimit pähklitest ja kuivatatud puuviljadest:

  1. Võtke supilusikatäis kooritud kreeka pähkleid, rosinaid, mustade kuivatatud aprikoose, valage mee, segage hästi.
  2. Anna lapsele 1 magustoidu kaheks päevaks.

Paljudele retseptidest, mis pärinevad ravimitootjatelt, võib leida põletikuliste glomerulide raviks, kuid peate neid kasutama ettevaatlikult. Näiteks glomerulonefriiti ei saa kasutada neeru põletiku raviks sageli kasutatavaid harilikku ja viljakest, kuna need aitavad kaasa vere punaliblede suurenemisele uriinis, oluliselt leevendavad verd. See tähendab, et hematuria suureneb, tekib hemorraagia oht.

Fotogalerii: tavatuid glomerulonefriidi ravimeetodeid

Füsioteraapia

Ägeda ja kroonilise põletiku korral kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, mille eesmärgid on järgmised:

  • kinni põletikuline protsess;
  • parandada kohalikku vereringet;
  • soodustada liigse vedeliku eemaldamist;
  • immuunsüsteemi normaliseerida.

Salvestatud neerufunktsiooniga lapsele võib määrata:

  • magnetravi neeru piirkonnas;
  • elektroforees novokaiini, magneesiumi, kaltsiumi, antiseptiliste ja antibakteriaalsete ravimitega;
  • nimmepiirkonna kiiritus infrapunakiirtega;
  • UHF-ravi;
  • parafiinirakendused.
Füsioteraapia on oluline osa glomerulonefriidi ravist lastel

Sanatooriumi taastusravi etapis on soovitatav mudaaravi, balneotherapy (vannid mineraalveega) ja kliimatoteraapia.

Kirurgiline ravi

Haigus ise ei nõua kirurgiliste meetodite kasutamist. Tüsistuste ilmnemisel võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi - raske neerupuudulikkus ja nefroskleroos (neerukahjustus). Sellistel juhtudel võib olla vaja elundisiirdamist.

Väärib märkimist, et glomerulonefriit võib korduda isegi siirdatud neerudes.

Dieettoit

Haiguse korral peaks lapse toitumine põhinema toitumisel nr 7, mis sisaldab vähe valku, välistab soola ja säilitab kalorite sisalduse. Nefrootilise sündroomi, kerge hematuria ja neerufunktsioonide säilitamise puudumisel määratakse tabel nr 5 - praetud, rasvade, vürtsikute toitude piiramine.

Terapeutiline toitumine on ette nähtud kogu haiguse aktiivse ilmnemise perioodi vältel, pärast remissiooni algust laieneb toitumine järk-järgult. Loomse proteiinisisalduse toidu piiramine toitumises nr 7 on eriti oluline, rikkudes neerufilterifunktsiooni. Kalorite tarbimine on suurenenud süsivesikute ja osaliselt rasva tõttu.

Toit valmistatakse ilma soola. Turse vähenemise ja rõhu normaliseerimisega suureneb järk-järgult soola kogus (soolatud toidud).

Kui oliguria, köögiviljade ja puuviljamahlad on hüperkaleemia vältimiseks välistatud, siis kui tursed lähenevad ja normaliseerivad diureetikat, siis vastupidi, on soovitatav lisada kaaliumisisaldusega kuivatatud puuvilju, küpsetatud kartulit rikkad toidud.

Kogutud vedeliku kogus arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse eelmise päeva diureesi (200 ml rohkem kui valitud uriin).

Menüü peaks koosnema sellistest nõudest:

  • piimatooted, köögiviljad ja teraviljasuppid vees, ilma puljongita;
  • väike kogus süüa keedetud liha või lahja kala;
  • pannkoogid, pannkoogid, leiba ilma soola;
  • köögiviljad ja puuviljad värsked, hautatud, keedetud, küpsetatud;
  • puder, pasta;
  • piim, jogurt, madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • munad auru omletti kujul;
  • köögiviljad, kallis, kallis, kapslites, moosid, meri;
  • alates jookidest - tee, mahl, puuvill puusad.
Glomerulonefriidi puhul peaksid toitumise aluseks olema teraviljad, supid, puuviljad ja köögiviljad.

Toitest väljaarvamine:

  • puljongid;
  • konservid;
  • kondiitritooted, muffin;
  • juust;
  • sibul, küüslauk, lillkapsas, hapukurk, redis, seened, kaunviljad;
  • marinaadid, marineeritud köögiviljad;
  • aprikoosid, viinamarjad, kirsid, sõstrad;
  • jäätis, šokolaad;
  • vürtsid (va vanilje ja kaneeliga);
  • kakao;
  • mineraalvesi;
  • magusaba.

Video: Elena Malysheva glomerulonefriidi ravimisel

Prognoos ja võimalikud komplikatsioonid

Haiguse nõuetekohane ravi põhjustab enamasti taastumist. Harva muutub patoloogia krooniliseks lastel.

Äge põletik võib põhjustada selliseid tüsistusi:

  • nefrootiline entsefalopaatia;
  • äge neeru- või südamepuudulikkus;
  • ureemia (keha enda mürgitus kahjulike ainetega, mida neerud ei saanud eemaldada);
  • peaajuverejooks.

Kroonilises protsessis lastel on kaasas neerufunktsiooni kahjustus koos kroonilise neerupuudulikkuse (krooniline neerupuudulikkus) ja nefroskleroosiga (arsti neerukude asendamine).

Krooniline neerupuudulikkus - raske glomerulonefriidi komplikatsioon, mis vajab regulaarset hemodialüüsi või neeru siirdamist

Ennetusmeetmed

Lapse patoloogia arengu vältimiseks on vajalik streptokoki ja viirusnakkuste, ENT-haiguste, allergiliste seisundite ravimine ja hüpotermia vältimine õigeaegsel ja täielikul viisil.

Tähtis on suurendada lapse keha üldist resistentsust:

  • karastamisprotseduurid;
  • tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab rohkesti vitamiine;
  • kehaline aktiivsus;
  • piisavalt puhata värskes õhus.

Vaatamata selle tõsidusele on glomerulonefriit õigeaegse avastamise korral hästi ravitav. Lapsevanemate vastutustundlik lähenemine, püsivus ja kannatlikkus - lapse neeruhaiguse võidu oluline komponent.

Veel Artikleid Umbes Neeru