Põhiline Prostatiit

Neerude hüdroonefroos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi täiskasvanutel, ulatus, haiguse tagajärg

Neeru hüdroonfroos on spetsiifiline haigus, mida iseloomustab neerukapu-vaagna piirkonna sisemise suuruse patoloogiline suurenemine suurte vedelikukoguste (neerude kaudu eritatav uriin) tugevuse tõttu seintel. Selles artiklis saate teada, millised märgid kaasnevad patoloogiaga, kuidas ravida neerude hüdroonefroosi kaasaegsete meetoditega, mida veel saab teha.

Neeru hüdroonfroos: mis see on?

Mis on neeruhaigus nagu hüdroonefroos? Neerude või neeru hüdro-nefroosi hüdro-nefrootiline transformatsioon on tõsine patoloogia, mis seisneb mõlemas või ühes neerus vedeliku suurenenud sisalduse suhtes. Tavaline uriini vool on häiritud ja see põhjustab neerukude põletikku - parenhüümi, selle järgnevat atroofiat ja neerufiltratsiooni ja väljaheidete funktsiooni halvenemist.

Selle tagajärjel võib osaline neerupuudulikkus esialgu tekkida osaliselt ja siis, kui haigus progresseerub.

Arstlikus praktikas on nii parema ja vasaku neeru hüdroonefroos võrdselt levinud. Kahepoolse hüdroonefroosi korral registreeritakse see 5-9% ulatuses tuvastatud juhtumitest. Hüdro-nefroos võib olla mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud. Lisaks tekib kaasasündinud hüdroonefroos kuseteede düskineesia taustal, neerude arteri (võib-olla selle okste) ebanormaalne paigutus, mis pigistab kusejuhi.

Hüdroonefroosi põhjused

Haigus areneb tänu uriini liikumise tõusule või selle täielikule lõpetamisele neerust põie külge, mis tekib mitmete füsioloogiliste või anatoomiliste tegurite tõttu. Samuti võib haigus põhjustada täiendav neerude anum, mis läbib aordi neerupõhja. See täiendav anum asetseb risti kusepõiega ja surub selle, mis viib kitsendamiseni.

Närvide hüdroonfroosi tekitamist põhjustav tegur muutub uriini loodusliku voolu takistuseks elundilt. Seda võib põhjustada mis tahes patoloogiline protsess, mis esineb nii neerudes kui ka väljaspool selle piiri - läheduses asuvates elunditesse ja kudedesse:

  • kuseteede kitsendus (kitsendamine),
  • kaasasündinud või omandatud;
  • mitmesugused kivid kusejõusüsteemis;
  • healoomulised kasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • retroperitoneaalne fibroos.

Tasside ja neerupõhja uriini peetuse ja laienemise tulemusena on parenüüm ja organi lihaskiud atrofeerunud. See toob kaasa neerude halvenemise kuni täieliku funktsionaalse kadumiseni.

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristavad selle vormid:

  1. Kaasasündinud - hüdroonefroos areneb emakasiseseks või vahetult pärast sündi.
  2. Omandatud - hüdroonefroos tekib varem tervisliku neeru katkestamise tõttu.

Omandatud hüdroonefroosi vormil võivad olla nii anatoomilised põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu neerude vaagist ja füsioloogilisest (tulenevad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste taustast).

Kokku on patoloogiliste seisundite 5 peamist rühma, mis tekitavad kuseteede anatoomilise iseloomu mehaanilisi takistusi:

  • Kasvajate tagajärjel kusejuurte või vaagna seinte paksenemine.
  • Tuumorite esinemine ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse, mis pigistakse kuseteede, neeru või kusepõie.
  • Kuseteede või neerude normaalse asukoha rikkumine (neeruprolaps, kuseteede painutamine või torsioon).
  • Kuseteede ja vaagna siseruumeni kattumine moodustas neerukivid.
  • Vähkkasvajate ja muude haiguste või vigastuste tagajärjel kuseteede alumiste organite surumine või kahjustumine.

Sageli on naistel raseduse ajal hüdroonefroos. Selle põhjuseks on kuseteede ja teiste kuseteede organite mehaaniline tihendamine laienenud emakaga.

Haiguse ulatus

Arstid jagavad seda haigust mitmel määral, millel on individuaalsed omadused.

Samuti liigitatakse hüdroonefroos vastavalt arengutüübile. Kui haigus on infektsiooni küljes keeruline, jätkub see vastavalt nakatunud tüübile. Kui ei, siis haigus on aseptiline, sümptomid nendel kahel juhul erinevad veidi.

Hüdroonefroosi sümptomid

Vasakul olevas fotol on tervislik neer, ja paremal on hüdroonefroos

Sageli muutub neerude hüdroonefroosi areng tähelepanematuks. Sellel haigusel pole spetsiifilisi sümptomeid. Varasematel etappidel on kliiniline pilt tingitud hüdroonefroosi arengust. Näiteks võib urotiiaasi korral esineda neerukolikosid, mida iseloomustab tõsine äge valu kusepõiele.

Patoloogia progresseerudes helistab patsient järgmistele probleemidele:

  • igav seljavalu
  • päevast ja kehaasendist sõltumatu;
  • kahjustatud neerud on kõige valutumad tunned: kui seljaosa vasakpoolne külg valutab, siis mõjutab vasakut neerut ja vastupidi;
  • mõnel juhul ilmneb valu kõhu paremal küljel;
  • sageli valulike aistingutega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Kui neerude hüdroonefroos progresseerub, kuid ravi ei toimu, ilmnevad järgmised hüdro-nefroosi sümptomid:

  • probleemne neerudega väljendunud valu;
  • valulik rünnak, millega kaasneb iiveldus, mõnel juhul - oksendamine;
  • vererõhk tõuseb;
  • kõhupuhitus suureneb, patsient kaebab ebamugavustunne täispuhumise tõttu;
  • kui nakkus tungib neerusse, tõuseb keha temperatuur - kõige ohtlikum märk;
  • uriinis on vere - see kehtib nende patsientide kohta, kellel on urotiiaasi diagnoositud.

Vasaku neeru hüdroonefroos

Vasaku neeru hüdroonefroos on üks kõige sagedasemaid urolitiaasi tüsistusi, mis võivad esineda ka paremal. Vasaku neeru hüdroonefroos suurendab tasside ja vaagna sisemist survet. Seede nende elundite mõnda aega "hädas" kõrge rõhu all. Survele ei suuda vastu seista, avaldab rõhk järk-järgult neerude endi, mis omakorda takistab uriini eritumist. Selline protsess on võimeline lööma vasaku neeru kudesid. Tubulid ja glomerulaarne atroofia ja kokkutõmbumine. Selle tulemusena väheneb uriini moodustumisega elundi kiht.

Esimesed sümptomid uriini seiskumisest on: äge valu kõhu küljel, loobumine jalgast kahjustatud poolel. Kui vasaku neeru hüdroonefroos on, antakse seljale tagasi valu.

Sümptomid vasaku neeru hüdroonefroosis:

  1. neerudes esinev valu, kahjustatud ala süvenemine;
  2. närvisüsteemi ülehõõrumine, ärevus;
  3. lämmastikku sisaldavate toodete mürgistuse sümptomid - isutus, peapööritus, migreen, oksendamine ja iiveldus, unetus;
  4. Seljavalu, mis annab kubemele ja õlaribade alla;
  5. kõhuvalu (kusepeetri seinte venitamine kivi suuruse all);
  6. päevas eritub väike uriin.
  7. Uurimise ajal võib ilmneda ka väike kogus lima ja verd.

Kui hiline diagnoosimine ja vasakpoolne neerukude vastassuunaline ravi võib olla tõsiselt kahjustatud. See protsess põhjustab oreli funktsionaalsuse osalise kaotuse või isegi funktsionaalsuse täieliku kaotuse.

Parema neeruga hüdroonefroos

Parema neerupuudulikkusega hüdrogeemiat tuleb ravida. Kui seda ei tehta, võib tekkida neerupuudulikkus. Neerutöö lõpetamine võib põhjustada mürgistust ja põhjustada patsiendi surma. Teiseks võimalikuks tulemuseks on urolitiaas, mida infektsioon võib veelgi süvendada. Sel juhul on kõige sagedasem komplikatsioon topsi purunemine.

Sõltuvalt sellest, millisel tasemel pikaajaline blokeering toimus, toimub parema neerufunktsiooni hüdroonefroos erinevate sümptomitega. Kõige sagedasem põhjus on urolitiaas. Kusekivid, mis on suuremad kui väljaheidete süsteemi looduslikud teed, satuvad kitsenduskohtadesse ja seeläbi täielikult või osaliselt uriini voolu.

Sümptomid ja sümptomid:

  1. Haiguse esialgses etapis kaebab inimene tavaliselt neerukolikosid; õhtul, reeglina tekib öösel jooksval nimmepiirkonnal igav valu.
  2. Rünnakuid võib põhjustada füüsiline koormus või üldine väsimus.
  3. Vere esinemist uriinis täheldatakse suurenenud rõhu all tassides, samuti neerukivide olemasolul.
  4. Teine iseloomulik tunnus on neerude suurenemine. Inimestel, kellel on asteeniafüüsika, võib seda isegi tunda läbi kõht eesmise osa.

Enamikul hüdroonefroosi juhtudest (üle poole) on vasakpoolne lokalisatsioon, ligikaudu 40% juhtudest mõjutab patoloogia õiget neerut ja ainult 5% hüdro-nefrootilistest muutustest on kahepoolsed.

Tüsistused

Hüdro-nefrootilise transformatsiooni ohtlik komplikatsioon on neerupuudulikkus ja atroofia. Kudede muutuste tõttu kaotab neer oma funktsionaalsuse ja vahetusproduktidega levib mürgitus.

Neerupuudulikkuse tõttu suureneb jääk-lämmastiku ja teiste ainete sisaldus, mis tavaliselt eritub neerude kaudu uriiniga.

Fataalse mürgistuse vältimiseks on näidatud, et patsiendid eemaldavad kahjustatud organi, mille järel patsiendid läbivad hemodialüüsi protseduurid kunstliku neeruga või siirdatakse elundi doonorilt.

Diagnostika

Uurimise ajal võib arst hüperfunktsiooni diagnoosida palpatsiooniga. Elundi piirkonnas on täheldatud pitsat. Samuti võetakse arvesse patsiendi sümptomeid ja tervislikku seisundit.

Neerude ultraheli hüdroonefroosiga

Täpse diagnoosi jaoks ettenähtud instrumentaal- ja laborikatseteks:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • Neerude ultraheli;
  • Neerude röntgenuuring.
  • Kui eelnevate uuringute tulemused on mitmetähenduslikud, võib patsiendile viidata MRI või CT-skaneerimisele.

Riistvaraga seotud diagnostikameetodid aitavad määrata ja võrrelda, milline külg on, või levib neerukahjustus. Seega on parema neerufunktsiooni hüdroonefroos suurema vaagnapiirkonna suurusega võrreldes terve vasaku neeruga. Vastupidi, vasaku neeru hüdroonefroos on suurema vaagnaga, võrreldes parempoolse neeruga.

On olemas ka palju täiendavaid meetodeid, mille abil tuvastatakse patoloogia. Kuid nad pole nii levinud. Ükskõik millise individuaalselt või paljude komplekside rakendatavus määrab kindlaks raviarst.

Neeru hüdroonfroosi ravi

Arsti poolt valitud ravikuuril on kolm suunda: sümptomite eemaldamine, põhjuse kõrvaldamine ja neerude koormuse vähenemine. Hüdro-nefroosi ravi eesmärk on:

  • eemaldada akumuleeritud uriin ja vähendada rõhku neerudele;
  • vältida pöördumatut deformatsiooni;
  • kõrvaldada hüdroonefroosi põhjus.

Narkootikumide ravi

Sageli esineb uimastite kasutamist. Selles etapis elimineeritakse hüdroonefroosi sümptomid, stimuleeritakse urineerimist ja kõrvaldatakse külgpatoloogilised protsessid, nagu nakkusallikad.

Arst võib määrata järgmisi ravimeid:

  1. valuvaigistajad - patsiendil valulike aistingute leevendamiseks;
  2. antibiootikumid - kui esineb infektsiooni tunnuseid kehas;
  3. vererõhku langetavad ained; põletikuvastased ravimid;
  4. muud ravimid, olenevalt patsiendi sümptomitest.

Operatsioon

Kui neeru seisund halveneb dünaamikale, on hüdronefroosi ravi vaja kirurgilise sekkumisega.

Hüdro nefroosi funktsiooni parandamiseks on olemas kahte liiki toiminguid:

  1. uriini väljundi jaoks täiendava kanali loomine
  2. laienenud neerupõletike vähenemine

Reeglina on radikaalse operatsiooni eelnev neerude äravool. Neid kasutatakse ka hüdroonefroosi ravimiseks raseduse ajal, mis on tingitud kuseteede surumisest emaka suurenemisega.

Neerude hüdroonefroos

Jäta kommentaar 5,100

Muistsest keelest tõlgitud, hüdroonefroos tähendab vee kogunemist neerudesse. Imetavate neerude hüdroonefroos peetakse väga levinud, kuid samasugune patoloogia on täiskasvanutel. Neerude hüdroonefroos on patoloogia, kus uriin voolab aeglaselt elundist põie külge. Selle funktsionaalse kahjustuse tulemusena akumuleerub uriin neerude vaagnas, mis kutsub esile muutused elundi funktsioonides. Diagnoosi tegemisel on sagedamini levinud patoloogia nimetus - parema või vasaku neeru hüdroondrofeerumine. Mida teha, kui arst väljendas seda diagnoosi?

Klassifikatsioon

Selle kompleksse patoloogia ravitaktika korrektseks valimiseks peab spetsialist teadma, millises staadiumis tekkis patoloogia areng, mis põhjustas selle manifestatsiooni. Ravi kvaliteedi parandamiseks loodi patoloogia tüüpide klassifikatsioon. Uroloogias koosneb hüdroonefroosi klassifikatsioon mitmest parameetrist: arengu aeg, loomulikkus, lokaliseerimine.

Arengu ajaks

Kaasasündinud (primaarne)

Kaasasündinud hüdroonefroos progresseerub sisemaise obstruktsiooni tõttu. Neeru vaagna patoloogiline laienemine ei ole mingil viisil seotud geneetikaga. Kaasasündinud seisundit peetakse harvaesinevaks kõrvalekaldeks. Ainult 1% kõigist vastsündinutel on tõenäoline, et ühes neerus on patoloogia. Kõik patoloogia juhtudest on 15% kahepoolne hüdroonefroos.

Keskharidus (omandatud)

Sekundaarne hüdroonefroos areneb haiguse tõttu. Selliste seisundite tüsistusena võib esineda parempoolne hüdroonefroos või vasakpoolne hüdroonfroos:

  • urolitiaas;
  • kasvajad neerudes või kõhuorganites;
  • kuseteede luumenuse kitsenemine või stressi kokkusurumine;
  • neeruprolaps.
Tagasi sisukorra juurde

Koondumise kohas

Kohaliku asukoha järgi klassifitseeritakse:

Kõigist patoloogilistest juhtudest esineb parema neeru hüdroonefroos sama sagedusega kui vasaku neeru hüdroonefroos. Kahe samaaegselt diagnoositud häving on äärmiselt harva. Ainult 5% kõikidest neerukahjustuse juhtudest esineb kahepoolses patoloogias.

Suur raskusaste

Kliinilise tava põhjal jagunes haiguse seis 3 kraadi. Mõnes allikas sisaldab klassifikatsioon hüdroonefroosi 4 etappi. Neljandal etapil ei tööta neerud üldse. Kuid praktikas kasutavad arstid vaid kolme kraadi. Igas astmes arvestatakse neeruparenüümi atroofia seisundit ja raskusastet. Iga astme arengu kestust mõjutavad peamise haiguse tõsidus ja täiendav (seotud) haigus. Viimase etapi hüdrofluoronefroos näitab neerupuudulikkuse arengut.

Püeloektaasia

Esimene aste 1. astme hüdroonefroosiga on iseloomulik vaagna kerge paisumine. Seda seisundit nimetatakse pielekteksiaks. Vaagna seina paksus võimaldab mõnda aega venitada. Võib esineda kerge funktsionaalne häire. See on nõrk pettumus, mõnikord on neer võimeline taastuma iseendale.

Hüdrokülikoos

Teine aste Neerupõletiku märkimisväärse laienemise korral diagnoositakse 2. raskusastme hüdro-nefroos või hüdrokaleekoos. Keha vedelik väljub aeglaselt ja keha suureneb 20% -ni. Neerukude loputatakse ja atroofeeritakse. Funktsioonide oluline rikkumine on kuni 40%.

Terminal

Kolmas aste Õõnes õhukeseseinaline orel, mis sarnaneb nõrgalt kontsentreeritud uriiniga täidetud rakkudele. Neeru seisund iseloomustab terminaalset hüdroonefroosi. Selgesti väljendatud keha funktsionaalsuse rikkumine (kuni 80%) ja selle tõus 1,5-2 korda. Kudede täielik atroofia viib neerupuudulikkuse tekkimiseni.

Neeru hüdroonefroosi põhjused

Kui kaasasündinud haiguse põhjused lastel on elundi ebanormaalses arengus, tekib täiskasvanute hüdroonefroos koos kuseteede sisemise blokeerimisega või mõnel muul põhjusel, mis põhjustab elundi häireid. Üks kõige sagedasemaid põhjuseid on urolitiaas. Kusepõie kõhre - neerust väljumisel võib blokeerida normaalne uriini vool nii meestel kui naistel. Ülejäänud hüdroonefroosi põhjused naistel ja meestel võivad erineda.

Hüdronefrootilise transformatsiooni põhjused mehed:

  • eesnäärme healoomuline kasvaja;
  • eesnäärme pahaloomuline moodustumine.

Hüdro-nefrootilise transformatsiooni põhjused naistel:

  • rasedusaeg;
  • urogliteerunud organite kasvajate areng.

Neerude hüdro-nefroosi harvemad põhjused on järgmised:

  • emboolia tekkimine kuseteede seinte vigastuse tagajärjel;
  • emaka koe ebanormaalne kasv;
  • tuberkuloos;
  • põie kontrollivate närvilõpmete patoloogia.
Tagasi sisukorra juurde

Patoloogia

Neeru hüdroonfroosi patoanatoloogiline pilt sõltub anatoomilise elundikahjustuse astmest ja arenguastmest. Esimeses etapis on haiguse neeru ja tervisliku neeru vahelised erinevused vaevu märgatavad. Kõik muutused on seotud vaagna ja tassidega. Intravenoosne rõhk tõuseb järsult tasside suurenemisele, muutub CLS kuju. Tasside kaelad on lühikesed, laiad ja kaunad muutuvad ümber. Lihaste kiudude atroofia põhjustab seinte hõrenemist. Närvi-terminali nekroos tekib, vere ja lümfisüsteemi seisund halveneb. Patoloogia viimase astme arenguks on neerude vaagen õhukeste seintega kott, mis on sidekoe.

Patoloogia sümptomid

Hüdronefroosi sümptomid on erineva raskusastmega, mis sõltub arenguastmest, uriini väljundi blokeerimise kiirusest. Kuid vasakpoolsel hüdroonefroosil on kõik sellised ilmingud, mis on parempoolsed. Näiteks kui kivi kustub, võib see takistada uriini kanalis või kusejuhtumites, hüdroonefroosi sümptomid arenevad mõne tunni jooksul kiiresti. Kui protsess areneb järk-järgult (nädalad või kuud), on sümptomid väheolulised või olematu. Lisaks sellele mõjutavad patoloogia asukohad, protsessi kestus ja neeru suurus sümptomite manifestatsiooni.

Täiskasvanute sümptomid ei erine oluliselt haigusnähtudest lastel. Peamised sümptomid on:

  • valu neeru piirkonnas (tagasi);
  • kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • veri uriinis;
  • infektsiooni korral suureneb hüdro-ferroosi temperatuur.

Mõlema neeru hüdro-nefrootiline transformatsioon viib neerupuudulikkuse nähtude ilmnemiseni (uriini väljavoolu langus, vererõhu tõus, turse).

Tüsistused ja tulemus

Milline on tulemus, kui neer on blokeeritud, kas hüdroonefroosiga on võimalik elada, sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi õige valimisest. Ägeda vormi kõige ohtlikum prognoos on neerupuudulikkuse areng. Neerude muutused ei võimalda tal normaalselt toimida ja see ei tööta. Haigusnähtude tõttu homöostaasi rikkudes tekib surm.

Haiguse krooniline liikumine põhjustab urolitiaasi, põletikulise protsessi elundis ja neerutaluvuse suurenemist. Sellised tulemused veelgi süvendavad olemasolevat probleemi neerudes. Kui hüdroonfroosi taustal tekib infektsioon, tekib tõenäoliselt sepsis.

Neerude ja CLSi muutused on pöörduvad?

Patsiendi õigeaegse diagnoosimisega ei muuda protsess protsessi lühikese aja jooksul neeru suurust, mistõttu tekkinud düsfunktsioonid ei põhjustanud märkimisväärseid muutusi, need on pöörduvad. Kuid kroonilise urineerimisprotsessi käigus deformeerub neer ja muutub protsessid pöördumatuks. Neerutuubulid surevad, elundi rakud surevad, verevarustus on häiritud.

Diagnostilised meetodid

Kui teil tekib sarnaseid sümptomeid, peate konsulteerima uroloogiga, kes uurib ja diagnoosib. Kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  • üldine uriin ja vereanalüüsid;
  • Neerude ultraheli tehakse, et teha kindlaks elundis toimunud muutused.
  • Röntgenikiirgus
  • MRI ja CT.
Tagasi sisukorra juurde

Patoloogiline ravi

Sellise kompleksse patoloogiaga peaks hüdroonefroosi ravi olema suunatud selle põhjuste tuvastamisele ja ravile ning vajaduse korral aitama kaasa ka vaagna, elundi säilimise vähendamisele. Hüdro-nefroosi konservatiivne ravi ei anna efektiivset tulemust, seda saab kasutada ainult põletikulises protsessis. Hüdroöelofoosi ravitakse ainult operatsiooniga.

Narkootikumide ravi

Ravi ülesanne on parandada uriini voolu. Peamise meetodina on hüdroonefroosi ravimi kasutamine võimatu ainult infektsioonide ja põletikulise protsessi kõrvaldamise abiainetena. Narkootikumide ravi hõlmab:

  • Valu leevendamiseks hüdroonefroosis ja spasmides kasutatakse ravimit spasmolüütikutega ("No-shpa", "Barboval").
  • Infektsiooniga liitumise korral kasutatakse antibiootikume.
  • Preparaadid vererõhu alandamiseks.

Narkootiline ravi viiakse läbi enne operatsiooni.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, et luua juhised uriini eemaldamiseks ja haiguse põhjuse kõrvaldamiseks. Milline operatsioon valitakse, sõltub patoloogia põhjusest. Kõige tavalisemad 2 tüüpi operatsioonid:

  • stendi paigutamine (neeru- ja uriiniga ühendava ureteri tuubulid);
  • Nefrostoomi (neerudesse sisestatud toru) paigaldamine.
Tagasi sisukorra juurde

Dieettoit

Närvide hüdroonefroos põhjustab nende funktsionaalsuse vähenemist, nad ei saa täielikult jaotada toitaineid ja eemaldada ainevahetusproduktid. Oma töö hõlbustamiseks peaks patsient hoolikalt oma dieedi koostama, säilitades nii palju kui võimalik keha funktsionaalsust. Toitumisse kaasamiseks võib olla:

  • köögiviljad;
  • puuviljad, marjad;
  • riis ja tatar;
  • tailiha (keedetud);
  • piim;
  • fermenteeritud piimatooted;
  • munad.

On vaja keelduda:

  • oad;
  • rasvane liha ja kala;
  • kõik puljongid (va köögiviljad);
  • vürtsid;
  • šokolaad

Oluline on teada, et tarbitava vedeliku kogus ei tohi ületada vabanenud uriini kogust (1,5-2 liitrit päevas). On vaja loobuda halvast harjumustest (suitsetamine, alkohol) ja kulutada, võttes arvesse arsti ettekirjutusi, erilisi paastumise päeva, mis võimaldavad teil taastada ja laiendada organismi normaalset toimet.

Rahvapäraste ravimite ravi

Neerude vaagna laienemise kindlakstegemisel varases staadiumis, kus kirurgilist sekkumist ei ole veel ette nähtud, on hüdroonefroosi ravi rahvapäraste ravimitega täiendav kompleksravi meetod. Aga enne, kui ravimit ravitakse, peate veenduma, et paremal pole hüdroonefroosi, kui vasak orel on haige ja vastupidi. Ravi põhineb ravimtaimede ja -tasude keetmisel:

  • Rukist lilled Neid kasutatakse põletikulise protsessi leevendamiseks. 2 tl. vajate 200 ml keeva veega, suruge 30 minutit suletud mahutisse. Võtke 100 ml enne sööki 3 korda päevas.
  • Karlikloom Seda kasutatakse antibiootikumina. See leevendab põletikku hästi, omab diureetilist toimet, kuid selle kasutamine on piiratud. 1 spl. l vaja 200 ml keeva veega. Pärast 30-minutilist keetmist infundeerituna võite võtta pärast sööki kuni 5 korda päevas.
  • Ravimtaimed:
    • kaerast, nõgestõstest, marjakestest, adonisest, aedast ja kaselehtedest;
    • kadakamarjad, kiltkülikooli juur ja kask lehed;
    • sõstrana ja vaarika lehed, pärimise järeltõstukid, kummeliõli, kookospähkliõli.

Selleks, et saavutada rahvatervisega ravimise positiivne mõju, on vaja veidi rohkem aega ja süsteemset pikaajalist maitsetaimi kasutamist. Enne uue komponendi kasutamist veenduge, et sellele pole allergilist reaktsiooni. Kindlasti konsulteerige arstiga ja ärge ise ravige.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia kiire tuvastamise ja eduka konservatiivse ravi korral on prognoosid õnnelikud. Varajane avastamine, kui neerude suurus ei muutu, võimaldab teil täielikult kehalise funktsiooni säilitada. Kui te ei raviks haigust varajaste sümptomite korral, ärge konsulteerige arstiga, see võib viia elundi pöördumatute muutuste, keerukate protsesside ja raske patoloogilise raviga.

Spetsiifilisi ennetusmeetmeid, mis takistavad tassi-vaagnapõhjaplaani laiendamist, ei ole olemas. Patoloogiliste muutuste arengut on võimalik vältida ainult tervislike eluviiside säilitamise, uroloogi profülaktiliste konsultatsioonide läbiviimisega mitu korda aastas, hüpotermia vältimiseks ja kõikide põletikuliste protsesside õigeaegseks raviks.

Väljendab vasaku neeru hüdronefrootilist transformatsiooni

  • Patoloogia põhjused
  • Haiguse sümptomid
  • Haiguse diagnoosimine
  • Ravi

Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon on haigus, mille tagajärjel suureneb neerude vaagen ja tupsu järk-järgult, kuna uriin ei saa voolata vabalt neerudelt. Progressiooni tagajärjel muutuvad neeruhaigused atroofiaks ja ei tööta enam. Haigus mõjutab mõnda neerudest. Viga saab omandada kaasasündinud või omandatud.

Patoloogia põhjused

Kaasasündinud hüdroonefroos on põhjustatud sellistest teguritest nagu:

  • kõhukinnisuse ebanormaalne asukoht vena cava taga;
  • kuseteede kahjustus;
  • kuseteede düskineesia.

Omandatud neeru hüdroonefroos ilmneb selliste haiguste arengu tõttu:

  • põletikulised protsessid, mis esinevad kuseelundite mis tahes tasemel;
  • rütmihäire ja kuseteede kahjustus erinevate vigastuste tõttu;
  • neerukivide moodustumine;
  • seljaaju ükskõik millise osa kahjustus, mille tagajärjel ilmneb refleksne kusepeetus.

Haiguse sümptomid

Neerude hüdroonefroosi korral ilmnevad sümptomid olenevalt obstruktsiooni olemusest. Seetõttu võib mõlema neerufunktsiooni häired olla või haigus olla ühepoolne, kusjuures uriinis on vasakpoolne vasakpoolne vasekpoolne vool väljavool. Samal ajal, kui ühe neeruvahu kahjustus on tingitud, ei pruugi haiguse sümptomid ilmneda ja patsient elab normaalse täisväärtusliku elu.

Kliinilise vereanalüüsi kohaletoimetamisel võib avastada verekomponentide (karbamiidi, kreatiniini) sisalduse suurenemist ja neeruproovide järkjärgulist sekundaarse hävitamise tõttu kõrge pH väärtust.

Valulised retseptorid paiknevad neeru membraanis ja kapsli pinna venitamise tulemusena hakkavad nad reageerima, põhjustades patsiendil tugevat valu. Seepärast ei ole oluline, millisel tasemel esineb kuseteede häireid oma töös: valulikud aistingud on kõigil juhtudel võrdselt tugevad.

Haiguse diagnoosimine

Arst määrab patsiendi uurimise ja palpeerimise tagajärjel olemasoleva deformatsiooni ja turse nimmepiirkonnas. Vasaku neeruhaiguse korral moodustub suured tursed. Diagnoosi vajab splenomegaalia ja mao ptoos. Patsiendi uuritakse emaka ja retroperitonaalsete kasvajate võimalikku tuumori moodustumist. Lisaks kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid, nagu näiteks vere ja uriini üldanalüüs, Zimnitski, Nechiporenko jt. Uuretestid, mis võimaldavad leiutada vasaku neeru patoloogiat.

Ultraheli aitab avastada laienemised neeruvaaguse piirkonnas, märkimisväärselt parema neeru, vasaku või mõlema suurenemine. Haigusorgani uurimise peamine meetod on röntgenograafia. Piltidelt saate määrata parema või vasaku neeru suuruse, samuti tuvastada neerukivid, kui neid on. Intravenoosne urograafia võimaldab teil teha mitmeid pilte, mis määravad uriini moodustumise ja väljavoolu määra. Mõjutatud karikad ja vaagnad on laienenud ja ümarad.

Magnetresonantstehnikate juurutamine on vajalik juhtudel, kui ei ole võimalik täpset diagnoosi teha.

Ravi

On vaja normaliseerida uriini väljavoolu protsessi ja see operatsioon võib aidata hüdroonefroosiga, mille eesmärk on kõrvaldada pigistamine ja takistused ning uriini kuivendamine, mis takistab obstruktsiooni tõttu järk-järgult.

Kui neeru kivi muutub takistuseks, viiakse hüdroonefroosiga läbi endoskoopilised operatsioonid ja see sekkumine kõrvaldatakse, vabanedes uriinikanalid. Kui haigus on äge, siis kui vasak neer või paremal on takistatud, paigaldatakse nefrostoomi toru või kasutatakse neerude äravooluprotsessi tekitamiseks kuseteede stenti, mille tulemuseks on kuseteede normaliseerumine.

Kui haigus mõjutab kusejuhtmete alumist osa, kõrvaldatakse hüdroonefroos, paigaldades kuseteede või naba kateetri ning ravi teises etapis töötavad arstid hüdroonefroosiga, eemaldatakse eesnäärme adenoom transuretraalse resektsiooni või laserravi teel.

Mõnel juhul on neeru kaasasündinud patoloogia, mis paratamatult lõpeb hüdroonefroosiga, on täiendav elundiala. See võib olla vastuoluline või ristuv. See anomaalia esineb patsientidel, kes põevad kusepõletikku, väljaheidete süsteemi tuberkuloosi, ägedaid vorme ja kroonilisi põletikulisi protsesse ülemistel kuseteede kanalitel.

Ärge muretsege ja ärritunge, kui äkki avastatakse neeru hüdroonfroos, sest õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi, mida arst määrab, võimaldab teil elundi funktsiooni aja jooksul taastada.

Peamine eesmärk ei ole toime tulla haiguse tagajärgedega, vaid haiguse põhjuse kõrvaldamiseks.

Sel juhul saab kehalise seisundi kompenseerida.

Peatükk 6. HÜDROFOOTILINE ÜMBERPAIGUTAMINE

Hüdro-nefrootiline transformatsioon on patoloogiline seisund, kus neerupealise süsteemi järk-järgult laieneb, toimides parenüümia arvu vähenemise tõttu, mis on tingitud urineerimisvajadusest läbi kusejuhtumi. Sõltuvalt obstruktsiooni asukohast mööda ureterit, eristatakse hüdroonefroosi, kui vaagnareaktori segment on kitsendatud, ja hüdroteroondioos, kui obstruktsioon lokaliseerub kusejuhtme alumises osas, ja see laieneb koos neeru tassi süsteemiga.

Hüdroonefroos (kreeklased, vesi - vesi, nefroos - neer) - neeruhaigus, mis on tingitud erinevate põhjuste vaagnareaktsioonide fibrilli obstruktsioonist, mis põhjustab uriini väljavoolu katkemist ja neerude vaagna-vaagna süsteemi laienemist. Intrakranulaarse rõhu suurenemine toob kaasa neeru parenhüümi järkjärgulise pigistamise, sellel esineva mikrotsirkulatsiooni nõrgenemise, organite atroofia tulemusena tekkiva kiulise kude tekkimise.

Epidemioloogia. Hüdro-nefroos esineb sagedusega 3 juhtumit 100 000 elaniku kohta ning neeruhaiguste seas on see 6. kohal. Seda esineb sagedamini naistel, enamasti vanuses 25 kuni 35 aastat ja enamikul juhtudel on see ühepoolne.

Etioloogia ja patogenees. On kaasasündinud (primaarne) ja omandatud hüdroonefroos. Kaasasündinud hüdroonefroos tekib vaagna, kuseteede ja neerude anuma kõrvalekallete tõttu. Selle peamisteks põhjusteks on vaagnareaktiivsuse segmendi struktuurid, mis moodustuvad selle segmendilise hüpoplaasiast või aplasia tulemusena, embrüonaalsed adhesioonid, mis põhjustavad kusejuhi pressimist, fikseeritud põlvete moodustumist ja madalamaid polaarlaineid. Viimane võib asuda vaagna ja kusejuha eesmise (ventraalse) või tagumise (dorsaalse) ees.

Madal polaarne neer, mis põhjustab hüdroonfroosi, paikneb alati ventraalselt. Sellegipoolest ei esine alati sellist vaskulaarset anomaaliat kuseteede survestamist. Sellise takistuse tekkimise tõenäosust mõjutavad madalamate polaararterite ja veenide suurus, nende aordi ja vena-kaave väljavoolu tase, nende asukoht ja kaugus vaagnareaktiivsesse segmenti. Vaagna-kuseteede segmendi takistus tekib kusejuhi otsese kokkusurumise või pulseeriva arteri pideva mõju tõttu. Mõnel juhul on kaasasündinud kõhukinnisus

vaagnareaktiivne segment segatakse ebanormaalsete neerulaarsete ainetega või on selle piirkonna pidev mehaaniline toime.

Seega on kaasasündinud hüdroonefroosi peamised põhjused rindkere ja urtikaaria segmendi rümbad ja väsimustunne väljastpoolt neerupõhiste madalamate veresoonte kaudu, samuti nende kombinatsioon.

Omandatud hüdroonefroos on selliste haiguste komplikatsioon nagu urolitiaas, vaagna-ja kuseteede kasvajad, kuseteede kahjustus jne. Selle arengu patogeneesi üks tähtsamaid rolli mängib periureteriit koos vaagna-kuseteede segmendi pressimisega. See mehhanism on eriti iseloomulik neerupõletikku põdevatele patsientidele. Vaagna või vaagna-kusepeenarakkide kivid lisaks funktsionaalsetele häiretele põhjustavad kõhu vaagnapõhja ja kusejuhtmestuse tagajärjel tekkivate morfoloogiliste muutuste tekkimist. Kusepõie rindkere kontraktsioonid tekivad ka pärast endoskoopilist ja avatud kirurgilist sekkumist selles piirkonnas. Sklerootilised muutused mitte ainult kitsendavad kusejuha valendikku, vaid põhjustavad ka selle fikseeritud kinkide moodustumist, suurendades takistuste taset.

Sellest tulenev vaagna-ureetrilise segmendi obstruktsioon põhjustab esialgu püelektekaasi. Vaagnapõhi elastsuse tõttu laieneb ja seega teatud, mõnikord ka pikka aega, hüvesid sügavkülmse surve suurenemist. Hüdronefroosi tekkimise algfaasis toimib vaagen, mis laieneb, puhvrina, kaitstes neerud kõhu süsteemis kasvava rõhu eest. Peale selle muutub vaagna lihaseelementide kompenseeriv hüpertroofia hüpotroofiaks protsessi ülekandumisega nõgusesse ja neerukudesse. Uriini evakueerimise rikkumine koos selle jätkuvast sekretsioonist põhjustab veelgi vaagnapõhise rõhu suurenemist ja selle mõju nibudele, fikaalsetele tsoonidele ja parenhüümile. Tulevikus tekib vaagnapuu ja kaanede silelihaste atroofia, nende märkimisväärne laienemine, neeruparenhüümi hõrenemine koos nefroonide täieliku asendamisega sidekoega. Selline neer on sidekude, mis on mõnikord tohutu suurusega (joonis 61, vt värvikiht), mis sisaldab 5 liitrit või rohkem vedelikku, mis on ähmaselt sarnane uriiniga.

Klassifikatsioon. Praegu on hüdroonefroosi mitmed klassifikatsioonid. Meie riigis on kõige levinum klassifikatsioon, mille välja pakkus N. A. Lopatkin (1969). Vastavalt sellele eristatakse kolme hüdroonefroosetappi:

I - esialgne - täheldatakse ainult vaagna laienemist (püeloektaasia);

II - väljendunud ilmingud - vaagna ja tasside laiendamine koos neerufunktsiooni vähenemisega;

III - terminal - neerufunktsiooni parenhüümi atroofia, neerufunktsiooni järsk langus või selle puudumine.

Sümptomid ja kliiniline areng. Haigus on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse juhusliku kontrolli teel. Patsiendid vaatamata sellele

raske hüdronefroosi esinemise korral peavad nad end pikka aega tervena. On patsiente, kes seljavalu tõttu raviti pikka aega radikuliidi või lumbosaktiivse osteokondroosi korral. Hüdronefroosi kliiniline pilt on erinev. Haiguse manifestatsioonid on oluliselt erinevad ja sõltuvad mitte ainult laval, vaid ka vaagnärvi segmendi obstruktsioonist. Iseloomulikud sümptomid on valu nimmepiirkonnas, hüpoglonaris palpeeritav kasvaja moodustumine, muutused uriinis.

Patsiendid kurdavad erineva iseloomuga valu vastavas nimmepiirkonnas. Nende intensiivsus võib väga varieeruda: alates igavast valust kuni tugeva paroksüsmaalselt sarnase neerukoolikuni. Valu põhjuseks on intralokaalse rõhu järk-järguline tõus ja neeru parenhüümi mikrotsirkulatsioon. Hüdronofoosi põdevatel patsientidel, kellel on sekundaarsed kivid neeru kumulaarses süsteemis, võib esineda neerukoliekilisi põletikke, mis on tingitud kõhunäärme segmendi obstruktsioonist. Kaasasündinud hüdroonefroosi korral on iseloomulik akuutne valu või raske neerupiirkond, mis on seotud vaagna ja tasside aeglase ja järkjärgulise laienemisega. Kui strictures teisese UPJ, eriti põhjustatud urolitiaasiga ja valu võib oluliselt suurendada ja isegi omandada iseloomu neerukoolik tulemusena nihe kivi ja obturation neid UPJ. Haruldastel juhtudel võib hüdroonfroosi korral tekkida hemuturia suurt arvu, mis on tingitud õlgade purunemisest intralokaal-öise rõhu järsu tõusu taustal. Sekundaarse infektsiooni lisamisel võib kaasneda suurenenud valu, palavik külmavärinad. Kahepoolne hüdroonefroos põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist koos asjakohaste kliiniliste sümptomitega.

Diagnoosimine Üksikasjalik ajalugu, patsiendi kaebuste olemus ja objektiivse uuringu andmed näitavad, et hüdronefrootilist transformatsiooni kahtlustatakse. Neeruplaani määramine on võimalik nii suurte kui ka isheemiliste nähtustega indiviididel. Mõnel juhul hüdroonefroos

See võib ulatuda tohutu suurusega, asetades kogu kõht vastava külje külge ja mõnikord levib ka vastassuunas (joonis 6.1). Kaug-neeru makrodrug - terminaalne hüdroonefroos (joonis 61, vt värvi sisestust).

Aseptilise hüdro-nefroosi korral ei esine muutusi uriinitestides. Hematuria registreeritakse Forniksi rebenditel kanali rõhu suurenemise taustal. Leukotsütüria on sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärg.

Joon. 6.1. Neerude arvutikontroll. Terminali hüdroonefroosi tohutu suurusega (nooled)

Joon. 6.2. Sonogramm. Hüdroonefroos

Sonograafia hüdroonefroosis on kõige kättesaadavam, tõhusam ja minimaalselt invasiivne uurimismeetod. Selle laialdase leviku tõttu hakkas asümptomaatiline voolav hüdroonefroos avastama palju sagedamini ja selle arengu varasematel etappidel. Hüdroonefroosi iseloomulikud sonograafilised tunnused on neeru suuruse suurenemine ja vaagna ja tasside ekspressiooni suurenemine koos organi parenüümi hõrenemisega (joonis 6.2).

Eksperimentaalne ja väljaheiteterograa fi a ning kontrastaine kuseteede CT on peamised hüdroonefroosi diagnoosimise meetodid, mis võimaldavad tuvastada haiguse põhjuse, haiguse staadiumi ja seisundi

positiivne neer. Mõjutatud neerudega on kontrastaine aeglane vabanemine. Kuseteede visualiseerimine toimub etapidena pikema ajavahemiku jooksul: esiteks erineb kontrastsus

Joon. 6.3. Ekstsellulaarne urogramm. Vasakpoolne hüdroonefroos (nool)

Joon. 6.4. Ekstsellulaarne urogramm. Parema külje hüdroonefroos. Piirkonna psoo sümptom (nool)

Joon. 6.5. Ekstsellulaarne urogramm. Mitu horisontaalset kontrastsust vasaku neeru laiendatud tassis. III astme hüdroonefroos vasakul (nool)

tassi rühmad täidavad seejärel mõne osa vaagist ja ainult 40-60 minutiga ja mõnikord hiljem on selge kontrastiks ka suurendatud tass-vaagnapiste süsteem. Obstruktsiooni kohas olev ureter on nõrgalt kontrasti või üldse mitte (joonis 6.3). Juhul, kui selle vari on erinev, saab põrnarreaalses segmendis tuvastada põiksuunalist täidetavat defekti, mis on tingitud madalast polaarsest veresoonte kompleksist. Teatud kasvuperioodil muutub vaagen selle lähedal kõrvuti tsooni Psoas major'iga, mis väljendub selle keskmise serva lineaarse lamestumisega vastavalt nimmelülide progressi (positiivsed psoosümptomid) (joonis 6.4). Täiendav suurenemine ja suurem pingetmine vaagnas põhjustab selle sümptomi kadumist. Hüdronefroosi III astme märgid on olulised neerude suurused

kontrastaine hiline valimine horisontaaltaseme moodustamiseks sfääriliselt laiendatud tassides (joonis 6.5).

Terminali hüdroonefroosi ja neerukude atroofiat iseloomustab kontrastaine puudumine kahjustatud poolel. Kell

Joon. 6.6. Multispiraalne CT.

Parempoolne hüdroonefroos: a - aksiaalne väljaulatuv osa; b - eesmine projektsioon

sekundaarne hüdroonefroos võib tuvastada selle põhjustatud haiguse (kudede varje, kasvaja tagajärjel tekkinud defekti täitumine jne).

Kahtlastel juhtudel, kui kaanekuu-maagna süsteemi on märkimisväärselt laienenud, on sonograafia ja errgrograafia järgi neerud, soovitatav on neid enne diureetikumide manustamist läbi viia. See uuring, mida nimetatakse farmakooniks või urograafiaks, võimaldab vaagist kergemini täita ja hüdroonefroosi diagnoosimist.

Kuseteede kitsendamise lokaliseerumist ja pikkust saab määrata multispiraalse CT abil (joonis 6.6), kaasa arvatud kolmemõõtmelise kujutise rekonstrueerimine (joonis 6.7) ja tagasiulatuv ureteropeleograafia.

Lisaks sellele võib tsüstoskoopia ja tagasihäirete ureteripüelograafia välistada mistahes muu ureetra ja selle suu patoloogia. Kuid see uuring on invasiivne ja võib põhjustada peamiselt nakkuslike komplikatsioonide tekke riski kontrastaine ülemäärase manustamise tõttu, mis põhjustab silmasisese rõhu suurenemist ja neerupuudulikku refluksi tekke. Seetõttu tuleb tsüstoskoopia ja tagasihäirete ureteropüelograafia operatsioonilauas vahetult enne hüdroonefroosi plastilist kirurgiat teostada. Uuringu lõpus võib paigaldada stendi kusejuhi, mis pärast operatsiooniperioodi simuleerib vaagna-kuseteede anastomoosi ja tühjeneb neerud.

Angegradi hüdroonefroosiga püelouretrograafia on harva teostatud. Seda tuleb kasutada neerufunktsiooni puudumisel, vastavalt ekskretoorsele urograafiale ja juhtudel, kui patsiendil on juba nefrostoomi drenaaž.

Aortograafia ja neeruarteriograafia võimaldavad neeru veresoonkonna seisundi hindamist ja ebanormaalsete neerude veresoonte tuvastamist, mis ulatuvad kõigepealt neerude alumises staadiumis ja põhjustavad hüdroonefroosi (joonis 6.8, 6.9). See uuring kontrastaine eritumise faasis võimaldab avastada pikema tasakaalu ja vaagnaga, mis on projekteeritud halvema polaarse neeruarteri läbipääsu. Arteriograafia annab teavet neeru angioarkteksta kohta, eriti kui laiendatud plastilist kirurgiat kavandatakse koos võimaliku resektsiooniga, võib selle tulemuste põhjal hinnata ka vaskulaarse verejooksu ulatust terminaalse hüdroonefroosi korral, kui otsustatakse, kas neerut on võimalik eemaldada.

Joon. 6.7. Multispiraalne CT koos kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega. Vasaku-kuseteede segmendi kitsutamine paremal (1), hüdroonefroos (2)

Joon. 6.8. Transfemoraalne aortogram.

Alumine parempoolne arter (nool)

Joon. 6.9. Neeruarteriogramm. Kontrastaine eritumise faas paremal. Hüdro-nefroos (nool), mis on põhjustatud halvemaks neerukandlist

MRI võimaldab hinnata ka ülemise kuseteede seisundit. Tavalises režiimis olevas uuringus saate määrata kassi-vaagnapõhja süsteemi laienemise ja parenhüümi paksuse. MRI on väga informatiivne meetod neerude funktsiooni hindamiseks ja kuseteede selge kujutise leidmiseks (joonis 6.10).

MRI võib läbi viia erinevatel viisidel, sealhulgas mitte ainult neerude ja nende anumate kuju saamiseks, vaid ka virtuaalse ureteropialoskoopia saamiseks.

Neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalset seisundit saab selgitada radioisotoopiuuringutega (renograafia, dünaamiline)

ja staatiline stsintigraafia, kaudne neeru angiograafia), mis võimaldab hinnata radiofarmatseutilise sekretsiooni taset neerudes ja selle eritumist ülemistes kusetektorites, neerufunktsiooni parenhüümi ohutust ja selle verevarustust. Enamasti kasutatakse dünaamilist stsintigraafiat. Hüdro nefroosi esialgsetes staadiumides, kui neerufunktsioon säilib või väheneb, täheldatakse ainult radiofarmatseutilise preparaadi eritumist. Stsintigrammil määratakse obstruktiivne kõvera tüüp (joonis 6.11).

Uriini eritumise faasi väljavool võib märkimisväärselt rikkuda

Parema vaagnareaktsiooni segmendi kitsendamine, hüdroonefroos (nool)

Joon. 6.11. Neeru stsintigramm (a), renogramm (b). Obstruktiivne kõvera tüüp paremal. Hüdroonefroos

puudub Kui neerufunktsioon väheneb, muutub see ka sekretoorsel faasil ja neerude hüdroonefroosi lõppfaasis registreeritakse funktsionaalne kõver.

Neerude veresoonte seisundi hindamiseks määratakse nende reservvõimsus, teostatakse kaudne neerude angiograafia, mis võimaldab meil võrrelda neerude hemodünaamilisi häireid urodünaamiliste muutustega.

Diferentseeritud diagnoos. Hüdro-nefroosi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia peamiselt anomaaliate, kasvajate, neerude tsüstidega. Ultraheli, ekskretoorne urograafia ja multispiraalne CT kontrastsuse suurendamine võimaldavad õiget diagnoosi. Suurimad raskused tekivad hüdroonefroosi ja parapelvise tsüstide diferentsiaaldiagnostikas. Mõlemal juhul tuvastab ultraheli neerude sinususe piirkonnas vedeliku moodustumine, mis võib olla kas pikenenud neerude vaagen või parapelvise tsüst. Ekskretoorne urograafia, kontrastsete neerupealiste CT-skaneerimine ja MRI-d võimaldavad teil määrata õige diagnoosi. Hüdronefroosiga urogrammide korral on laiendatud tassid ja vaagnahed täidetud kontrastset ainet. Kui katte ja vaagna parapelaevseid tsüse ei pikendata, võib mõnel juhul määrata tsüstiga pigistamise tulemusena vaagna kontuuride poolringikujuline deformatsioon.

Ravi. Hüdroonefroosi ravi kohe. Konservatiivne teraapia on selle komponent ja selle eesmärk on ennetada ja peatada nakkus- ja põletikulisi komplikatsioone, parandada neerufunktsiooni ja operatsiooni tulemusi. Eeldatav taktika on lubatud ainult haiguse esialgsetel etappidel, kui vaagis on väike laienemine (püeloelektroosia) tavalise tupe tooniga.

Patsiendid, kellel esineb krooniline püelonefriit, anuuria, mis on tingitud kahepoolsest protsessist või ühe kusepõie

neerud, samuti neerude reservi suutlikkuse kindlakstegemiseks hüdro-nefroosi hilises staadiumis, tehakse esialgselt perkutaanne punktsioonnefrostoomia.

Vaagna-ureterilise segmendi läbilaskvuse taastamine võib toimuda kitsendatud piirkonna endoskoopilise rekanaliseerumise või rekonstrueeriva plastilise kirurgia abil, mida hiljuti on endovideosurgical tehnikaga üha enam rakendatud, sealhulgas robot-tehnoloogia abil.

Vaagnareaktsiooni segmendi kokkutõmbumise endoskoopiline korrektsioon viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis ja see hõlmab: ballooni laienemist, endoureterotoomia ja vaagna-motiilsuse segmendi patoloogilise osa stentimine koos spetsiaalsete kuseteede laiendavate stentidega. Endoskoopiliste sekkumiste eelised hõlmavad nende madalat invasiivsust, kuid need ei ole radikaalsed, kuna rütmirakud ei ole nende teostamise ajal täielikult eemaldatud. See muudab nende tunnistuse piiratuks ja tõhusus küsitavaks. Endoskoopilised sekkumised on näidustatud lühemateks (vähem kui 0,5 cm), eriti vaagna-ureterilise segmendi kitsendusteks, vaagna väikesed mõõtmed, eriti kui seal on kivi. Endoureterotoomia võib teostada tagasiulatuva (transurethral) või antegraadi (perkutaanse) juurdepääsu kaudu. Esimesel juhul viiakse läbi ureteroskoopia ja teises - nefroskoopia. Antegrade juurdepääs on eelistatavam, kuna selle lähenemisega on kõige paremini kättesaadav kusejuha kitsendatud piirkond ja nefroskoobi oluliselt suurem suurus, võrreldes ureteroskoopiga, laiendab operatsiooni võimalusi ja hõlbustab selle toimimist. See viiakse läbi ultraheli- ja / või radioloogilise kontrolli all ning algab ülemise või alumise vaagnaga perkutaanne vaagnapunktsioon. Siis füsioloogiline läbipääs on purunenud ja nefroskoop sisestatakse läbi selle. Kontrollige tass-vaagnapõhjaga süsteemi, hinnake vaagna-ureterilise segmendi kitsendamise astet. Vaagnakud hävitatakse ja nende fragmendid eemaldatakse nefroskoobi toru kaudu. Juhtimisstring läbib kinni pandud ala, kus mööda lõigatakse kusejuha rõngakujuliselt kitsenev piirkond külma noaga, harvemini elektroodiga. Lahjendamine toimub kusejuhi tagumise või tagumise neutraalse pinnaga paraureteraalse rasvkoesse. Lisaks võib teostada vaagna-ureteraalse lõigu ballooni laienemist. Operatsioon lõpeb kuseteede endoureterotoomia stendi paigaldamisega. Endoureterotoomia tuleb läbi viia äärmise ettevaatlikkusega, kui kahjustuste vältimiseks on külgnevad madalamad polaarsed anumad.

Uriin-vaagnisegmendi kitsendamise rekonstruktiivset plastilist kirurgiat on kasutatud enam kui 100 aastat. Selle aja jooksul sai paljud neist ajaloo omandiks. Ainult kõige tõhusamad peavad vastu järgmistele põhitingimustele:

vaagnärme segmendi ja kogu ümbritsevate kiudude kudede räni modifitseeritud ala radikaalne väljavool;

ulatusliku anastomoosi tekkimine ülemiste kuseteede muutumatute osade vahel;

madalamate polaarsete neerurakkude obstruktiivse toime tasandamine, säilitades samal ajal nende terviklikkuse.

Praegu on püeloureteraalse segmendi andersen-Hein-su resektsioon koos püeloureteraalse anastomoosi antevasaaliga üleviimisega hüdroonefroosi ajal valikuline toiming, kuna see vastab täielikult eespool toodud nõuetele. Seda kinnitab paljude aastate kogemus selle rakendamisel kogu maailmas saadud tulemuste kõrge efektiivsusega.

Anderseni-Heini kirurgia viiakse läbi nii avatud kui ka endoöosurgilise juurdepääsuga. Avatud operatsiooniga teostatakse lumbotoomiat XII ribi või ülejääkide vahelistes piirkondades, süljenäärme ruum on avatud, peritoneum eksfolierub ja eemaldatakse keskelt. Erinevad neerude alumine pool, vaagen ja kusejuhtmooduli ülemine kolmas osa, samuti (kui see on olemas), madalam polaarne vaskulaarne kimp hoolikalt mobiliseeritakse ja eraldatakse vaagnast. Modifitseeritud vaagnärvisegmendi resektsioon ja laiendatud vaagna osa viiakse läbi. Enne või operatsiooni käigus sisestatud stenta moodustub kusejuha kusejuha 4/0 (joonis 49, vt värvi sisestust) ureteri uretera anastomoosi. Ventrulaarselt asuva madalama polaarse vaskulaarse kompleksi juuresolekul tehakse anastomoos antevazalno, see on ees. Alumiste polaarne neerude veresoonte ligeerimine on lubatud ainult märkimisväärsete muutustega neerupoolse alaosas parenüühmas, mis nõuab resektsiooni. Operatsioon lõpeb operatsioonijärgse haava äravooluga ja selle kihi kihina sulgemisega. Mõnel juhul täiendab neerude äravool nefrostoomi paigaldamist.

Kergemini tihti, priločanne kusejuha pikemaajaliste kokkutõmbedega või korduvate stricture'idega, kasutatakse ureteroplasti, kasutades Calp-de-Wirdo vaagna siirdamist (joonis 50, vt värvimärgistust) või Neuvert ureterococalostasis't (joonis 50). )

Endosoovitused, sh roboti kasutamine, muutuvad üha sagedamini kogu maailmas hüdroonefroosi kirurgiliseks raviks. Neid saab teha retroperitoneaalselt või transperitoneaalselt. Viimast kasutatakse sagedamini parema tehnilise võimekuse tõttu. Plastilise kirurgia etapid on sarnased avatud juurdepääsuga etappidele. Sellise lähenemisviisi eelised on palju väiksem invasiivsus, hea kosmeetiline efekt ja patsientide kiire rehabilitatsioon.

Hüdro-nefroosi nefrektoomiat teostatakse ainult parenhüümi atroofia ja neerufunktsiooni puudumisega. Praegu toodetakse seda peamiselt endovaskulaarsete kirurgiliste operatsioonidega, sealhulgas robot-tehnoloogia abil.

Prognoos. Soodne on hüdroonefroosi õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Tehniliselt toimiv toiming õigesti ja õigeaegselt võimaldab peatada neerukahjustuse protsessi ja säilitada selle funktsioon. Asümptomaatiliselt pikaajaline hüdroonefroos põhjustab sageli neeru surma. Prognoos on kahtlane ühekordse neeru kahepoolse protsessi või hüdroonefroosi korral ja sõltub parenhüümi säilitamise tasemest plastilise kirurgia ajal.

Hüereuroonteroos on haigus, mis tekib kusepõie takistamise eest mistahes tasemel ja mida iseloomustab kusejuha ja neerupõletiku vaagna süsteemi laienemine. Vastupidiselt hüdroonefroosile osaleb kusejuhtum patoloogilise protsessi hoidmises hüdroteroonderrofiidi korral ja areneb hüdroureeter. Mida madalam on kitsendus, seda pikem on laiendatud kusepeetükk, mis on seotud obstruktiivse protsessiga.

Etioloogia ja patogenees. Hüpertroteroonfroos areneb sünnituse või omandatud kusepõie takistuse tagajärjel. Esimesed on kaasasündinud kõhukinnisus, kusejuha neuromuskulaarne düsplaasia ja selle asukoha kõrvalekalded (retrokaavel ja retroliatsiavastane kate) (joonis 43, vt värviint). Hüpertensiooni kõige sagedasem põhjus on omandatud jäsemete, abstrütarea ja kuseteede fistulaad. Neid võib jagada traumajärgseks, operatsioonijärgseks, kiiritusjärgseks, põletikuvastaseks ja põhjustada kusejuha obstruktsiooni väljastpoolt. Valdavad domineerivate ja avatud operatsioonide järel pärast operatiivset röstitud kontraktsioonid, samuti iatrogeensed kahjustused günekoloogiliste ja kirurgiliste sekkumiste ajal. Samuti esineb sageli kuseteede post-radiaalsete kontraktsioonide juhtumeid. Põletikulised kuseteede struktuurid on jaotatud mittespetsiifilisteks (ureteriit, Ormondi tõbi) ja spetsiifilised (tuberkuloos, bilharziotsed). Hüübimisnurkide kokkukleepumine hüdrofoorteronefroosiga võib põhjustada külgnevate elundite kasvavaid kasvajaid: emakas, munasarja, pärasoole jne

Haiguse patogenees on sama, mis hüdroonefroosil, kusjuures ainus erinevus seisneb selles, et kusejuht osaleb obstruktiivses protsessis, sealhulgas ja esiteks.

Sümptomid ja kliiniline areng. Hüourtereonefroos avaldub valulikkusega valu vastavas nimmepiirkonnas, mis, nagu protsess ise, on sagedamini ühekülgne. Kiirgustakistuse tagajärjel tekivad kahepoolsed pinged. Sellistel juhtudel, nagu ka ühekordse neerukahjustuse vähenemine, tekib krooniline neerupuudulikkus või kohutav komplikatsioon, nagu aneerumi post-neeruhaigus. Kuseteede trauma üheks sümptomiks on kuseteede fistulite areng. Kuseteede-naha ja ureter-tupe fistulid on sagedasemad. Viimased esinevad günekoloogilistel juhtudel märkamatult kahjustustega

Joon. 6.12. Transabdominaalne sonogramm. Hüdroureteroonfroos

Joon. 6.13. Ekstsellulaarne urogramm. Parempoolne hüdrogeteroonfroos

toimingud. Neid iseloomustab pidev uriini lekkimine tupest (kusepidamatust) koos püsiva urineerimisaktiga.

Kusepunase uriini väljavoolu korral on tekkinud krooniline püelonefriit, sekundaarne nefroskleroos ja krooniline neerupuudulikkus, mis on nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni põhjustaja. Seda täheldatakse 0... 12% patsientidest.

Diagnoosimine Ureteraalseid takistusi diagnoositakse anamneesiandmete (eelnevalt sooritatud operatsioonid, kiiritus jms), objektiivse uuringu kliinilise pildi ja andmete põhjal. Analüüsides võib esineda leukotsüüte ja erütrotsütuurid. Uurea, kreatiniini ja jääklämmastiku sisalduse tõus veres tõuseb

ühe neeru nefroos või kahepoolne protsess, mis on keeruline kroonilise neerupuudulikkuse tõttu. Diagnoos tehakse kindlaks ultraheli põhjal (joonis 6.12), röntgenikiirgus, radionukliid ja endoskoopilised uurimismeetodid (joonis 27, vt värvi sisend), samuti MRI. Ekskretoorse urograafia abil on võimalik välja selgitada obstruktsiooni olemasolu, selle lokaliseerimine, laadi, ulatuse, kusepõie, vaagna-vaagna moodustamise süsteemi ja funktsionaalse parenhüümi arvu ning vastupidise neeru funktsiooni (joonis 6.13).

Kui väljavõtete urograafia järgi ei ole võimalik kindlaks määrata lokaliseerimist ja kitsenduse pikkust, viiakse läbi antegrade üks (joonis 6.14) või tagasiulatuv püelouretrograafia ja vajadusel need kombineeritakse (joonis 6.15).

Multispiraalne CT, millel on kontrastsed (joonis 6.16) ja kolmemõõtmeline kujutis (joonis 6.17), annavad hea ülevaate neerukahjustuse ja neerupuudulikkuse süsteemi laienemise astmest, lokaliseerumisest ja kitsenduse pikkusest (joonis 56, vt värvi märkus).

MRI-d näidatakse patsientidele, kellel on radiopaatiate ainete talumatus. Mõningatel juhtudel võib teostada magnetresonantsuurograafiat, mis aitab tuvastada kusejuhtme kitsendamise tsooni ja hinnata ümbritsevate kudede seisundit (joonis 6.18).

Teadusuuringute radioisotoopide meetodid hiroureteroonfroosi korral on suunatud neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi selgitamisele. Need võimaldavad määrata radiofarmakoloogilise ravimi neerude sekretsiooni kogust, selle läbimist kuseteede kaudu, samuti

Joon. 6.14. Antegrade pieloureterogramm paremal. Vaagnapõie (1) kõhulahtisus. Hüdroureteroonfroos (2)

Joon. 6.15. Vasakul on ante- ja tagasihüpertoomiline ureterogramm. Kuseteede laiendatud purjetus (1). Hüdroureteroonfroos (2)

niit on neeru parenhüümi seisund. Kui neerufunktsioon on normaalne või kergelt vähenenud, tuvastatakse radioisotoopide renograafia ja düskineeritud stsintigraafia ning terminaalse hüdrofluoriini nefroosi korral funktsionaalne kõver.

Ravi. Hüdroreteronefroosi kirurgiline ravi. See seisneb obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamises ja kuseteede piisavas läbilaskvuses. Sel eesmärgil kasutatakse minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi ja avatud rekonstrueerivaid operatsioone. Endoskoopilised operatsioonid sooritatakse koos kusejuhi lühikese kitsenemisega (kuni 0,5 cm) (joonis 27, vt värvikihti) ja sisaldada endureersteroteloomsete stendide paigaldamisel kitsendatud piirkonna läbilõikega lokaalset optilist endoureterotoomiat. Endoskoopiliste operatsioonide eeliseks on madal invasiivsus, mis võimaldab vähendada patsiendi hospitaliseerimise aega ja rehabilitatsiooni. Kuid need ei ole radikaalsed ja vajavad patsiendi edasist dünaamilist jälgimist.

Laiendatud ja korduvate kuseteede struktuuridega on näidatud radikaalset rekonstruktiivset plastilist kirurgiat. Sõltuvalt lokaliseerimisest

Joon. 6.16. Multispiraalne CT kontrastiga. Vaagna kusejuht (nool). Hüdroureteroonfroos

Joon. 6.17. Multispiraalne CT kolmemõõtmelise pildistamisega. Vasaku kusejuhi vaagnapiirkonna (nool) vöötohatise kitsendamine. Hüdroureteroonfroos

ja kitsenduse pikkus pärast kuseteede haigestunud osa resektsiooni, tehakse mitmesuguseid plastilise kirurgia osi. Selle tulemusena on kusejuhi defektid kõige enam 3-4 cm, võib seda kinnitada selle otste (ureteroureteroanastomosis) või selle proksimaalse otsaga kusepõie vahel.

rem (otsene ureterotsüstanostoom). Ureetli implantatsioon kusepõieseks viiakse läbi vastavalt antirefleksilisele tehnikale, kus moodustub sublükoosne tunnel piki Politano-Leadbetterit (joonis 52, vt värvilist lehte).

Kuna kliinilises uroloogias esines kõige sagedamini Boari (kaudne ureterotsüstoomia anastomoos) operatsioon, mis oli domineerivate piirkondade kitsenemiste, korrastuse ja fistulite domineerivate piirkondade domineeriv lokaliseerimine ja pikenenud defektide tekkimine pärast nende eemaldamist. See seisneb hästi varustatud verevarustuse lõikamises, millel on põie seina püramiidklapp. Klamber on kokku pandud

Joon. 6.18. Magnetresonantsiprogramm. Parema kusepeetuse vaagnapiirkonna libisemine (1). Hüdroureteroonfroos (2)

ristlõige, selle külgmised osad õmmeldakse koos tuubi moodustamisega, mis on ristühendatud kusejuhi proksimaalse otsaga. Seega lagundatakse kuni 12 cm pikkused ureteripuudused toru kujul valtsitud põiekaseina osa tõttu (joonis 53, vt värvilist pasta). Kui pikema kuseteede kontraktsioonid või kahepoolsed protsessid, mis sageli tekivad pärast kiiritusravi, viiakse läbi ühepoolne ravi (joonis 54, vt värvipartii) või kahepoolseid sooleplasti kapsleid (joonis 55, vt värvipartii). Harvadel juhtudel võib läbi viia neeru autotransplantatsiooni.

Hüdrotero-nefroos, mis on põhjustatud vaagnääre obstruktsioonist naiste suguelundite kasvava kasvaja poolt, somaatiliste patsientide kusepõie rektaalselt või kiiritusravi korduvad struktuurid, vajab uriiniga läbitavat punetus nefrostoomi. Praegu on selle alternatiiviks tänapäevased kuseteede retsensuuri meetodid: stentimine, kusejuha endoprotees ja nefro-vesikulaarne ümbersuunamine, subkutaanne šunteerimine. Neid saab täita ühelt või kahelt osapoolelt.

Kuseteede stentimine on spetsiaalselt valmistatud drenaažitorude - stentide - vaagna luuukusesse sisenemine, mille abil taastatakse udusool väljapoole põie põie küljest (joonis 6.19, joonis 22, vt värvipartii).

Kuseteede endoproteesid - spetsiaalsete metallkonstruktsioonide sisseviimine oma luumenisse - endoproteesid. Nad on kitsad

Joon. 6.19. Uuritava röntgenograafia uuring. Kõhutute kahepoolne stentimine

Joon. 6.20. Uuritava röntgenograafia uuring. Kahepoolne kuseteede artroplastik

Joon. 6.21. Nefrovesikaalne nahaalune manustamine

spiraalsed vedrud, mis visuaalse kontrolli all oleva ureteroskoopia käigus sunduvad kusejõu modifitseeritud ossa ja sirutuvad selles, seotakse kindlalt seina külge, säilitades kusejuhi valendiku (joonis 6.20). Nende pikkus valitakse sõltuvalt kitsendatud ala pikkusest.

Nefrovesikaalne manööverdamine seisneb naha alla surutud lainepõhise drenaažitoru (shundi) kandmises, muutes pigistatav ureter vaagist kusepõie (joonis 6.21).

Need madala traumaatilise sisemise drenaaži meetodid aitavad taastada uriini väljavoolu neerudest, vabastavad välise uriinianustuse patsiendi ja parandavad oluliselt tema elukvaliteeti.

Prognoos. Soodne on hüdroporferoon-külma õigeaegne diagnoosimine ja seda põhjustanud ureterilise obstruktsiooni radikaalne kõrvaldamine.

1. Kirjeldage hüdroonefroosi etioloogiat ja patogeneesi.

2. Millised on peamised hüdronefrootilise transformatsiooni diagnostilised meetodid?

3. Millised haigused eristavad hüdroonefroosi?

4. Millised näitavad hüdroonefroosi endoskoopilist korrektsiooni?

5. Rääkige meile hüdroonefroosi plastilise kirurgia tüüpidest.

6. Kirjeldage hüdroteroötero nefroosi põhjuseid ja kirurgilise ravi meetodeid.

7. Loetlege endoproteesist ja kusepõie nefrovesikaalse mööduva kirurgia näitajad.

Kliiniline väljakutse 1

28-aastane patsient oli haiglas, kellel olid kaebused valu parema nimmepiirkonna kohta. Viimase kolme aasta jooksul on tuullik seljavalu märkus selle kohta, mida raviti neuroloog. Ravi ebaefektiivsuse tõttu viidi läbi ultraheliuuring, millele järgnes väljaheidetraktograafia (joonis 6.22), mis kinnitas sonograafia ajal ilmnenud muutusi. Uriin ja vereanalüüsid on normaalsed.

Mida näete väljaheidetavast urogrammist? Mis on diagnoos? Kas täiendavat uurimist on vaja? Mis peaks olema ravi taktika?

Kliiniline väljakutse 2

50-aastane patsient planeeriti uroloogia kliinikus haiglasse, kus oli kahtlusi igav valus paremal alaseljale, nõrkus. Anamneesist on teada, et

Joon. 6.22. Ekstsellulaarne urogramm patsient 28 aastat

patsient on paljude aastate jooksul kannatanud urolitiaasist. Kümme aastat tagasi kannatas vasakule nefrektoomia pankrease püelonefriidi vastu. Kaks korda töötati parempoolse kusejuhi vaagnapiirkonnas kivide jaoks. Ureterolitotoomia ja kontaktreleterolitotripsiat teostati. Kaks aastat tagasi hakkasid häirima valu paremal nimmepiirkonnas, mille vastu märgiti igapäevase diureetilise vähenemise. Laboratoorsete testide käigus juhitakse tähelepanu leukotsütopeedia, kreatiniini suurenemisele 187 μmol / l, uureasse kuni 10,1 mmol / l, glomerulaarfiltratsiooni vähendatakse 54,4 ml / minini. Ultraheli näitas ainsa parempoolse neeru kõhupiirkonna dramaatiline laienemine funktsionaalse parenhüümi kihi vähenemisega. Sarnased muutused saavutatakse multispiraalse QD kontrastsuse saavutamisel (joonis 6.23).

Hinnake CT andmeid ja diagnoosige seda. Mis saab ravi taktika?

Joon. 6.23. Uuritud patsiendi multispiraalne CT skaneerimine kolmemõõtmelise konstruktsiooniga (a) ja kuseteede intravenoosne kontrastsus (b)

Veel Artikleid Umbes Neeru