Närvisüsteemi biopsia glomerulonefriidi jaoks viiakse läbi, et kinnitada või ümber lükata autoimmuunse neeruhaiguse arengut. Biopsia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod kiire kiiritestide hulgas, nagu ultraheli diagnostika, angiograafia, magnetresonantsuuringud ja arvuti diagnostika. See meetod võimaldab mitte ainult välistada teiste kusetehaariumide paarunud organite haigusi, vaid ka kindlaks teha GN-i staadiumi ja vormi ning prognoosida haiguse arengut.

Näidustused ja vastunäidustused

Glomerulonefriit immuunoallergilise on häire, mis avaldub üldine nõrkus, isutus, palavik, peavalu, iiveldus, spasm alaselja, näoturse, kõrge vererõhk. Välimus veri uriinis näitab nefroloogiliste haiguste milline on omistatud kliinilise veres ja uriinis, mille tulemused näitavad suurenenud valgutase suur hulk silindrid, erütrotsüüdid. Need ultraheli diagnostika abi kõrvaldada püelonefriit, mida iseloomustab sama märke.

Neerupuudulikkust diagnoositakse mõõdetava vedeliku ja valitud uriini päevas, biokeemilise vereanalüüsi abil kreatiniini ja karbamiidiga, Reberg-Tareevi proovist neerufunktsioonivõimega. Kuid biopsia on peaaegu alati vajalik täpsema diagnoosi kindlaksmääramiseks.

Glomerulaarnefriidi vormi kindlaksmääramise kohustuslik meetod, kuna ravi iseloom ja kestus sõltuvad sellest. Seega on kliinilistel ja morfoloogilistel vormidel ühesugused sümptomid ja ainult morfoloogiline uuring võib tõendada täpset diagnoosi.

See on kategooriliselt keelatud nõelbiopsiaga kohalolekul ühe neeru, hemorraagilise diathesis, paranephritis, piionid ja hüdronefroos, polütsüstiliste neerude ja tuberkuloos, veritsushäiretest.

Juhtimisprotsess

Diagnostikameetodile eelneb uriini ja vereanalüüside võtmine infektsiooni avastamiseks, vereproovide võtmine kahe nädala jooksul enne testi ja toitumine kaheksa tunni jooksul. Diagnoosimine hõlmab neeruukude kogumist väikeste aukudega läbi löögi nõelaga, mida viiakse läbi kohaliku anesteesia all haiglas ja jälgitakse ultraheli, röntgenikiirte, MRI või CT abil. Seejärel värvitakse proov erilahusega ja uuritakse fluorestseeriva, kerge või elektronmikroskoobiga.

Kuus tundi pärast seda patsient tarbib palju vedelikku, on puhata tervishoiutöötaja järelevalve all, kes peab jälgima patsiendi seisundit, mõõtma rõhku ja impulssi. Kahe päeva jooksul ei saa te füüsilist koormust lubada. Seljavalu leevendab valuvaigisteid. Vere esinemine uriinis esimesel päeval on normaalne, kuid kui see jätkub, peate kohe nõu pidama arstiga. Kui teil on seljavalu, üldine nõrkus, palavik, pearinglus ja urineerimata võimetus, pidage nõu oma arstiga.

Eripärad

Glomerulonefriidi neeruproovide ülevaated näitavad, et uuringut ei toimu mitte ainult täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks, vaid ka ravi jälgimiseks. Kroonilise difusiooni kahjustuse korral omandab neerukoe biopsia prognostilise tähtsuse - neerupuudulikkuse progresseerumise määra määravad muutused looduses ja faasis kuseteede seostatud organites.

Tehnoloogia eelised on naaberorganite kahjustuste puudumine, implantatsiooni metastaasid, madal hind arvuti ja magnetresonantstomograafiaga võrreldes. Siiski on verejooks ja hematoom.

Kroonilise glomerulonefriidi biopsia

Biopsia roll kroonilise nefriidi diagnoosimisel on väga hea. Ainult biopsia võimaldas meil eristada neid arvukaid morfoloogilisi variante, mis on nüüd tuntud. Siiski tuleks märkida, et selles küsimuses ei ole veel ühtegi seisukohta ja kehtestatud liigitust; paljud biopsiat uurivad autorid eristavad erinevaid vorme ja nimetavad neid (Brewer, 1964; V. V. Serov jt, 1966; V. V. Serov, 1969). Juba saame eristada selliseid vorme, mida enamus tunnustab. Praktilises töös eristame järgmisi vorme: 1) minimaalsed muutused; 2) membraanne nefriit; 3) proliferatiivne glomerulonefriit: a) difuusne, b) fokaalne; 4) proliferatiivne fibroplastiline ja 5) progresseeruv krooniline glomerulonefriit.

Minimaalsed muudatused. Isoleerimine see vorm sai võimalikuks kasutuselevõtuga tava-elektronmikroskoobiga. Valgusmikroskoobi all mitmes juhtumite patoloogilised muutused päsmakestest puuduvad, teistele patsientidele on väga tagasihoidlik proliferatiivsete ilmingutega glomerulaarfiltratsiooni silmuseid ja väikesed alad paksenemine basaalmembraani (Joon. 14a, b). Uuring sellised juhtumid elektronmikroskoobiga näitas, et peamine kahjustus (fusion ja kadumist) on seotud protsesside epiteeli kapillaaride rakud - podocytes või epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961; Habib jt, 1961; Movat et al.,.. 1961), nii et see muudab nimetatakse ka podocyte haigus. Seoses epiteeli proksimaalse keerdunud torukesed, juhul muutub minimaalselt glomerulaarfiltratsiooni taandareng epiteeli saab väljendada erineval määral - õrnast väljendunud. Strom neerude ja veresoonte sellisel kujul nefriidi jäävad täielikult puutumata. Tuleb märkida, et kahju podocytes glomerulonefriidi voolab nefrootiline sündroom, mida iseloomustab mis tahes selle vormides, st. E. membraanne ja proliferatiivsed nefriit (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Joon. 14. Minimaalsed muudatused.
a - glomerulaadi patoloogiliste muutuste puudumine hematoksüliin-eosiini hemikroskoopiaga (HC.40X5); b - glomerulaarsete kapillaaride basaalmembraanide fokaalne paksenemine. PAS-positiivse aine väga väikesed säilmed mesangiumis (värv PAS, HC, 40x5).

Membraanne nefriit on kõige reljeefiga on ühesuguseid elektron- ja valgusmikroskoobiga: märkimisväärne hajus paksenemise kapillaaride basaalmembraan, mida väljendatakse erineval määral kogu või peaaegu kogu päsmakestest (Joonis 15.). Lüüasaamist alusmembraanides seda tüüpi haavandite leitakse mitte ainult elektronmikroskoopias vaid ka tavaliste valgusmikroskoobiga koos PAS värvimisega ja isegi tavaliste värvimisega (Allen, 1962; Brewer, 1964; enda andmeid). Elektronmikroskoopiline uurimise näitab lisaks paksenemine basaalmembraani, suurenenud membraani pooriraadiusega 29 ± 10-36 ± 16 a (Gelke, Megkeg, 1966). Profiferatiivseid toimet skleroosi seda tüüpi kahju võib olla tähtsusetu või täielikult puududa. Membraanne nefriit kombineerida düstroofia epiteeli torukesed, sageli väljendunud (vt. Joon. 15a).

Joon. 15. Membranoosne glomerulonefriit.
a - proliferatiivsed muutused glomeruloosis puuduvad. Glomerulaadi kapillaaride basaalse membraani terav paksenemine, mis on selgelt nähtav hematoksüliin-eosiini värviga (HC, 40x5); b - proksimaalse keerdunud tuubi epiteeli düstroofia (värv PAS, HC 40x5)

Proliferatiivne glomerulonefriit on kõige levinum neerukahjustuste. On juba märgitud, et ilming äge difuusne glomerulonefriit on vohamist endoteeli glomerulaarfiltratsiooni kapillaarid. In krooniline glomerulonefriit mõningal määral kapillaarisisene endoteeli vohamist järgimine kõikidel juhtudel, kuid aste selle tõsidusest on tavaliselt väiksemad kui äge. Koos sellega tuvastasime vohamist mesangiumirakkudel tulemusena Mõningatel juhtudel kontsentratsioon mass tuumades sagarikest teljel. Raskusest sõltub raskusest proliferatsiooni või aktiivsust protsessi ja on maksimaalne puhul ägenemisi krooniline nefriit või pidevalt korduvad muidugi. Proliferatsiooni mõningatel juhtudel koos turse glomerulaarfiltratsiooni tuumade (tavaliselt see puudutab epiteeli tuumades, vähemalt - endoteeli); tuumad tunduvad paistetus, heledad. Vaadeldud epiteeli ketendumine kapillaarides ja kapsli sisemuses. Sellised tavaliselt otsima laienenud glomeruli sageli täis valendikku kapsli, skleroosi ähmane pilt on homogeenne, millel on kitsas ja mõnikord eristamatud kapillaaride valendiku (Joon. 16a). Koos sellega on juhtumeid, kus õhuke glomerulaarfiltratsiooni silmuseid tarvitusele võtta ja mingit muud patoloogilised muutused, välja arvatud väike endoteelirakkude proliferatsiooni. Sellised nähud krooniline glomerulonefriit õmblusvaruks ring glomerulaarfiltratsiooni kapsel, õmbluse ring kapillaarid kokku, moodustamaks kaasahaarav, ebaühtlane paksenemine kapslid Bowman - Shymlanskaya, esinemine osaliselt või täielikult hyalinized glomeruli portsjonite atroofia torukesed järgnes ponefronnym zapustevaniem skleroosi stroomas medulla võib olla väljendatakse erineval määral sõltuvalt haiguse staadiumist, kuid mitte piiravalt ta. Esinemine tihe valgu eritist, mõnikord granuleeritud milline, lüngad glomerulaarfiltratsiooni kapsel on ühine, kuid mitte kohustuslik avastus. Mõnedel patsientidel, kes kõik ülaltoodud muudatusi iseloomulik proliferatiivne glomerulonefriit, saab väljendada minimaalne, mis annab alust esile üht vormi keskustesüsteemi proliferatiivne glomerulonefriit. Alopeetsia antud juhul ei ole ainult selles, et mitte kõik glomeruli mõjutab samal ajal või isegi enamik neist, kuid ka seda, et levik kahjustatud glomeruli, tavaliselt mõõdukalt väljendatud, koondunud üksikute lobules, sageli aga oma telje; fookuskaugusega märk lüüa ja kapillaaride basaalmembraani (Joon. 16, b, c).

Siiski tuleb märkida, et juhtudel difundeeruda proliferatiivne glomerulonefriit protsess puudutab mitte kõik glomeruli samaaegselt. Selle kinnituseks äärmisest polümorfismi toimuvaid muutusi, kui koos kas täielikult või osaliselt hyalinized glomeruli on tihti glomeeruliteks Raske proliferatiivsete ja eksudatiivsete ilmingud ja glomeruli täiesti terve või minimaalselt mõjutatud.

Joon. 16. Proliferatiivse intracapillaarse glomerulonefriidi erinevad vormid.
a - kapsli õõnsuse valendik kuivatatakse. Glomerulaar on laienenud, homogeenne. Glomerulaarne kapsel on kiudiselt paksendatud (hematoksüliin-eosiini plekk, HC 50x5), mõõdukas fokaal-proliferatsioon glomerulaarse osaga (hematoksüliin-eosiin HC, 20x5);
Joon. 16. (jätkub).
h - proliferatiivne intracapillaarne fokaalne glomerulonefriit. Keraamiliste membraanide fokaalne paksenemine (värv PAS, HC, 40x5).

Mõningatel juhtudel Proliferatiivses glomerulonefriit extracapillary vohamist täheldatud, et moodustada crescents (Kark jt, 1954 ;. Blainey jt, 1960., Brever, 1964;.. Drummond jt, 1966). Siiski, nefrootiline sündroom leviku ja hyalinosis saab kanda ja eriline iseloom, mis võimaldab eristada kujul "fookuskaugus skleroseeriva nefriit» (McGovern, 1964), fookuskaugus nefriit (Heptinstall et al., 1961) või lobular nefriit (Brewer, 1964). Tuleb märkida, et Brewer leiab, et lobulaarne nefriit on ägeda post-streptokokkide tulemus ja ei seosta seda nefrootilise sündroomiga. Fokaalse skleroseeruva nefriidi korral ei proliferatsioon, seejärel hüaliniseerumine ja skleroos ei kattu kogu glomerulaarfraktsiooni, vaid selle individuaalsed silmused või läätsed ning ülejäänud lööve ja silmad ei mõjuta (joonis 17).

Joon. 17. Fokaalne skleroseeriv nefriit. Õiges glomerulaarses, ühe silmuse hüalinoos, väike proliferatsioon teises; ülejäänud glomerulaar koos õhukeste basseini membraanidega, millel on väike arv rakulisi elemente. Teise glomerulaadi hüalinoos (hematoksüliin - eosiin, HC, 40x5).

Progresseeruv või proliferatiivne fibroplastiline krooniline glomerulonefriit. Enamikel juhtudel on võimalik pidada Viimase etapi tahes vormide glomerulonefriit, kuid mõningatel juhtudel, krooniline glomerulonefriit alates varasemast haigusetappe voolab eristuvate fibroplaasia reaktsioone, mis detekteerida suurte adhesioonid ring glomerulaarfiltratsiooni kapsel, fusiooni silmuseid skleroosi omavahel väljendatakse sclerosis terstiitsiumisse. Selliste muutuste esinemine koos suure hulga hüaliniseeritud, skleroositud glomerulidega võimaldab eraldada haiguse proliferatiivse fibroplastilise vormi (joonis 18). Selliste muutuste edasine areng toob kaasa sekundaarse kortsusnärvi tekkimise. Nendel nefriidivormidel, mis voolavad ilma nefrootilise sündroomi, on tuberke epiteeli düstroofilised muutused veidi väljendunud ja mõnikord puuduvad. Hüpertensiooni esinemisel vaskulaarsed muutused hõlmavad arterite elastofibroosi ja arterioolide hüalinoosi. Nende muutuste tõsidus sõltub hüpertensiooni kestusest ja kõrgusest. Sklerootilisi muutusi neerudes kaasnevad alati ümmargused rakkude infiltratsioonid. Lümfotsüütide, histiotsüütide, plasmarakkude, fibroblastide, sisalduvate infiltratsioonide kontsentreerimine ümbritseb hüaliniseeritud glomerulaate.

Joon. 18. Proliferatiivne fibroplastiline glomerulonefriit. Kaks glomerulaari "kaotasid" endoteliaalsete ja mesangiumrakkude proliferatsiooni. Üks hüaliniseeritud glomeruloos. Kortikaalse kihi stroma (hematoksüliin - eosiin, HC 20 x 5), sclerosis multiplex

Tundub, et kõik ülaltoodud näitab selgelt määratletud kriteeriumide olemasolu glomerulonefriidi erinevate vormide diagnoosimiseks. Kuid see pole täiesti tõsi; on asjaolu, et nagu juba mainitud, on neerude võime reageerida erinevatele kahjulikele teguritele, on piiratud. Seetõttu on morfoloogiliste ilmingute teatud etappidel raske eristada glomerulonefriiti kahjustatud neerud süsteemses erütematoosluupus, püelonefriit; membranoosne glomerulonefriit - neerude veenide tromboosist jne. Elektronmikroskoopia on suuresti diferentseeruv, eriti haiguse varajastes faasides (Farquhar et al., 1957).

Need on peamised glomerulonefriidi tüüpi morfoloogilised ilmingud. Mis on korrelatsioon kroonilise nefriidi morfoloogiliste tüüpide ja kliiniliste vormide vahel?

Nagu juba mainitud, on biopsia näidete esinemissageduse üks esimesi kohti eraldatud kuseteinisündroom. Väga paar histoloogilist uurimistööd on pühendatud selle etioloogia selgitamisele, sest sellele küsimusele ei saa sageli vastata ühtegi teist uurimismeetodit. Isoleeritud kuseteinisündroomi kõige sagedasem põhjus on erinevad glomerulonefriidi tüübid, biopsia korral on haruldane krooniline püelonefriit. Nii, Phillipi et al. (1961) leiti püelonefriiti 3-l viiendikul asümptomaatilise püsivast proteinuuria juhtumitest, Hutt ja de Wardener (1961) - 3-l 11 asümptomaatilise proteinuuria ja hüpertensiooni juhtumitest. Meie materjalist ei tuvastatud isoleeritud kusete sündroomi korral püelonefriiti. Vastavalt meie andmetele ja Hardwicke et al. (1966) on isheemilise sündroomi kõige sagedasem tulemus difuusne proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit; me täheldasime seda 60%; 30% juhtudest avastati fokaalne proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit. Seevastu proliferatiivne glomerulonefriit, nefrootiline sündroom voolava üksikutel kuseteede toruke epiteeli düstroofia sündroomi veidi väljendatud või puuduvad, samuti vaskulaarse kahjustuse, erinevalt idiopaatiline vormid glomerulonefriit. Huvitav on märkida, et 10% -l isoleeritud kuseteinisündroomi puhul tuvastati raske skleroosiga proliferatiivne fibroplastiline nefriit, millel puudusid kliinilised neeruhaiguse või haiguse ekstrarenaalsed ilmingud.

Morel-Maroger jt (1967) uurisid 33 juhul isoleeriti proteinuuria, 12 leiti veresoonte muutuste: 4 patsienti - elastofibroz interlobular arterid, ülejäänud 8 - fibriini ladestused ja hüaliinse in yuksta- ja preglomerular arterite koos hyalinization silmuseid; need muutused ei erinenud nefranioskleroosiga patsientidest. Autorid järeldavad, et mitmed isoleeritud proteinuuria juhtumid võivad olla tingitud veresoonte nefropaatiast.

Histoloogiliste neerukahjustuste vormi kindlaksmääramine primaarse nefrootilise sündroomi puhul on viimastel aastatel muutunud ülioluliseks, kuna diferentseeritud lähenemine steroidravi kasutamisele mitmesuguste neerude histoloogilises kahjustuses on selles. Haiguse kliinilised ilmingud ei viita ühe või teise histoloogilise vormi esinemisele. Suurim huvi on patsientide väljavalimine, kellel on niinimetatud minimaalsed muutused, kus steroidravim annab parima tulemuse. Selliste muutuste sagedus nefrootilise sündroomiga patsientidel on vahemikus 18 kuni 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke jt, 1966). Meie 16-st uuritud nefrootilise sündroomiga patsiendist leiti minimaalsetest muutustest 3-l.

Kirjandusandmete kohaselt on membraanilise nefriidi esinemissagedus (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke jt, 1966) veidi kõrgem kui minimaalsete muutuste sagedus ja see on 23-49%. Me saime puhta membraanse nefriidi jälgida ainult 1-l 16-st nefrootilise sündroomiga patsiendist. Ülejäänud nefrootilise sündroomiga (20-60%) patsientidel avastati proliferatiivne, proliferatiivne-membraanne ja proliferatiivne fibroplastiline glomerulonefriit. Meie patsientidest moodustavad need patsiendid enamuse (12 16-st) ja 6-st neist isoleeriti "fokaal-skleroseeriv glomerulonefriit". Ühel patsiendil, kellel ei olnud nefrootilist sündroomi, ei tuvastatud seda kahjustust. Profiferatiivseid ja proliferatiivne glomerulonefriit-fibroplaasia patsientidel nefrootiline sündroom, mida iseloomustab tugev degeneratiivsed muutused toruke epiteeli stroomas keha minimaalne veresoonte muutuste juuresolekul rikkalikult raku ringis imbub mitte ainult sellistes valdkondades väljendatakse skleroos ja ümber hyalinized glomeruli, vaid ka väljaspool neid.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivsete ja segatud vormide kõige sagedasem histoloogilise kahjustuse tüüp neerudeks on difuusne proliferatiivne intrakapillaarne glomerulonefriit, harvemini proliferatiivne-fibroplastiline. Küsimus glomerulonefriidi hüpertensiivse vormiga membraanse kahjustuse võimaluse kohta jääb avatuks. Enamik autorid leiavad, et membraanne nefriit on neurootilise sündroomi korral patognomooniline või eritub seda teistes vormides äärmiselt harva. Nii, Hardwicke et al. (1966) täheldas membraanne nefriit ainult 2 patsiendil 169-st ilma nefrootilise sündroomita. Kuid V. V. Serov jt (1966), A. M. Wiechert ja E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner jt (1969) ja E. D. Lobanova (1969) eritavad hüpertensiivsetes vormides membraanilist ja proliferatiivset membraanilist glomerulonefriiti. Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi patsientidest, keda me täheldasime, polnud membraanilist nefriiti. Tuleb märkida, et peaaegu kõigil juhtudel ilmnes peaaegu kõikidel juhtudel üks või mitu membraanikahjustust, kuid siiski ilmnesid põlvkonna muutused.

Viidates kliinilistele ja morfoloogilistele võrdlustele, tuleb kõigepealt märkida, et kliinilise vormi, haiguse kulgu ja histoloogiliste ilmingute raskusastme vahel ei ole alati otsest seost. Patsiendi morfoloogilise kahjustuse ja haiguse kestuse vahel ei ole mingit seost kas üksikute patsientide keskmise kestuse või raviperioodi kestel, kas isoleeritud kuseteede sündroomi või hüpertensiivse vormi korral. Tuleb rõhutada, et haiguse kestust ei saa hinnata neerude muutuste olemuse tõttu. Näiteks isoleeritud kuseteinisündroomiga, millel on täieliku haigusaja ajalooaeg üle 5 ja 10 aasta, leiti tihtipeale muutusi, mis on iseloomulikud akuutsele protsessile ilma selle kroonilise ulatuse ilminguteta (meie andmed) (joonis fig..19).

Joon. 19. Proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit.
a - isoleeritud põie sündroom, mille haigus kestab üle 10 aasta (hematoksüliin-eosiin, HC 20x5); b - isoleeritud kuseteinisündroom, mille haigus kestab umbes 5 aastat (hematoksüliin-eosiin, 15x5).

V. V. Serov ja M. Ya. Ratner et al. (1966) märgib, et glomerulonefriidi morfoloogilised variandid erinevates kliinilistes vormides ei sõltu haiguse kestusest; Seega oli mõõduka kuse-sündroomi või hematuriaga patsientide haigusseisund oluliselt pikem kui nefrootilise sündroomiga patsientidel koos hüpertensiooniga. Sarnaseid andmeid saadi ka A. M. Wiechert ja E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik jt (1969).

Parrish, Howe (1956) märgib, et patsientide kliiniline seisund on alati olnud parem kui biopsia korral. Uriini setted ja neerufunktsioonid olid rohkem korrelatsioonis histoloogiliste muutustega kui patsiendi kliinilise seisundiga.

Selge suhe on täheldatud neerufunktsiooni seisundi ja neerukahjustuse histoloogilise tüübi vahel. Hea korrelatsioon neerufunktsiooni ja struktuurimuutuste vahel on märkinud Kark et al. (1955), Bjrneboe jt (1952), Lamperi et al. (1965). Meie tähelepanekud kinnitavad neid andmeid; nii et minimaalsete ja lobariliste muutustega neerukahjustuses ei jälginud me; 26% -l juhtudest oli proliferatiivsete muutustega detekteeritud hüpoostenuuria. Hüpoostenuuria esinemissagedus on nefroskleroosi sümptomite esinemisel rohkem kui kahekordistunud, kuid tuleb märkida, et nefroskleroosi korral on neerufunktsiooni häirete korral üsna kõrge, mis on levinud nefrootilise sündroomi ja isoleeritud kusete sündroomi korral (joonis 20).

Joon. 20. Funktsionaalsete häirete ja neerude histoloogiliste kahjustuste raskuse seos.

Valgusribad - funktsioon ei ole katki; varjutatud osa on hüpoostenuuria; tume osa on asoteemia.

Samuti on kindlaks tehtud suhe neerude veresoonte ja põhjaveelaevade kahjustuste vahel (Castleman, Smithwick, 1943). Meie andmetel täheldati silma põhja muutumatute anumate puhul uuritud biopsiaproovides arteriooli hüalinoosi uuritud biopsiaproovides 2-l viiel juhul, väikestes võrkkesta angiopaatia korral täheldati neerude veresoonte muutusi kõigis patsientidel poole võrra ja raskete võrkkesta angiopaatia korral.

Neeru biopsia - kõik, mida peate teadma uuringu kohta

Paljude diagnostiliste meetodite teabesisus pole endiselt kaugel täiuslikkusest, mistõttu peab mõnel juhul arst võtma punktsiooni. Biopsia on kirurgiliste instrumentide abil neeru väikese ala kogum. Saadud proov saadetakse viivitamatult mikroskoobiks ja histoloogiliseks uuringuks.

Neeru biopsia - näidustused ja vastunäidustused

Kirjeldatud tehnoloogia aitab arstil selgitada kavandatud diagnoosi, avastada avastatud patoloogia raskusastet ja põhjuseid ning töötada välja tõhus raviplaan. Lisaks kasutatakse seda haiguste eristamiseks. Glomerulonefriidi neerude biopsia annab vahet teiste elundite kahjustustega:

Mis neeruhaiguseks on välja kirjutatud biopsia?

Patsiendi nõudmisel ei tehta patsiendi soovil sisemist koeproovide võtmist, seda võib spetsialist soovitada ainult juhul, kui on menetluse jaoks põhjendatud põhjused. Neerude biopsia - näidustused:

• orgaaniline glomerulaarne või tubulaarne proteinuuria;
• kahepoolne hematuria;
• nefrootiline sündroom;
• neerupuudulikkus, glomerulonefriit, millel on kiire progressioon;
• seletamatu päritoluga tubulopaatia;
• kasvaja olemasolu kahtlus;
• siirdatud organi ebaõige toimimine.

Neeru terapeutiline biopsia viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• sobiva ravi valik;
• valitud kursuse tõhususe jälgimine;
• transplantaadi jälgimine.

Neeru biopsia - vastunäidustused

On haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kus seda manipuleerimist ei saa teostada:

• uuskaamiinravimite talumatus;
• ainult üks neerutöö;
• veritsushäired;
• hüdroonefroos;
• neeruarteri aneurüsm;
• parema vatsakese puudulikkus;
• kasvajavastane tuberkuloos;
• neeruveeni tromboos;
• põrnne perinefriit;
• turse;
• psühhoos;
• dementsus;
• jää koomasse.

Mõnel juhul on neerupunktsiooni punktide biopsia vastuvõetav, kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega:

• raske neerupuudulikkus;
• nodosa periarteriit;
• diastoolne hüpertensioon kiirusega üle 110 mm Hg;
• müeloom;
• raske ateroskleroos;
• ebatüüpiline elundite liikuvus;
• nefroposiit.

Neeru biopsia - plussid ja miinused

Vaatlusalusel menetlusel on ohtlikud komplikatsioonid, mistõttu on selle otstarbekuse üle otsustanud kvalifitseeritud arst. Torkamine võib anda maksimaalse informatsiooni haiguse põhjuste, olemuse ja raskusastme kohta, aitab leida täpse ja eksimatu diagnoosi. Samal ajal võib see põhjustada negatiivseid tagajärgi, eriti kui seda tehakse vastunäidustuste olemasolul.

Eraldi arutlevad nefroloogid neeru kasvaja biopsiaga. Kasvajate olemasolu kindlaksmääratud elundis diagnoositakse muul viisil, ilma et oleks vajalik punktsioon. Peaaegu kõik leitud kasvud on allutatud eemaldamisele, mis tagab maksimaalse juurdepääsu neerukudedele ja kasvajale. Sellega seoses kirjeldavad spetsialistid väga harva vähivastaste haiguste uurimiseks kirjeldatud invasiivset manipuleerimist.

Kas see kahjustab neeru biopsia?

Esitatud protsess viiakse läbi kohaliku anesteetikumi toimel (harvem sedatsioon või üldanesteesia). Isegi kui teate anesteesia kohta, mõnel patsiendil on jätkuvalt arusaadav, kui ebameeldiv on neeru biopsia - olgu see siis valulik või mitte otseselt seansi ajal ja pärast seda. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, tekitab see ainult kerge ebamugavustunde. Anesteesia korralik kasutamine tagab minimaalse trauma.

Mis on ohtlik neeru biopsia?

Tavaline komplikatsioon (20-30% patsientidest) on manipuleerimisel nõrk verejooks, mis peatub eraldi 2 päeva jooksul. Mõnikord on neeru biopsia raskem - tagajärjed võivad olla:

• pneumotoraaks;
• lihaskoe infektsioon;
• kahjustus külgnevatele siseorganitele;
• intensiivne hemorraagia;
• neerukoolikud;
• palavik;
• müokardi infarkt;
• tugev valu;
• neeru alumise staadiumi rebend;
• perirenaalse hematoomi esinemine;
• vererõhu alandamine;
• pankreaseparanefriit;
• arteriovenoosse fistuli sisemine moodustumine.

See on äärmiselt haruldane (vähem kui 0,2% juhtudest) neeru biopsia lõpeb ebaõnnestumisel. Kõige ohtlikumad menetluse raskused:

• keha toimimise lõpetamine;
• vajadus nefrektoomia järele;
• surmaga lõppenud tulemus.

Mis võib asendada neeru biopsia?

Kirjeldatud tehnoloogia täielikku, kuid vähem invasiivset ja traumeerivat analoogi ei ole veel leiutatud. Diagnostikameetodina neeru biopsia iseloomustab maksimaalne informatiivne sisu ja täpsus. Muud meetodid kuseteede kõrvalekallete avastamiseks ei ole nii usaldusväärsed ja võivad anda valesid tulemusi. Alternatiivina esitatud manipuleerimisele kasutatakse sageli ultraheli, kuid kaugelearenenud kliinikutes asendatakse neeru biopsia kaasaegsemate tehnoloogiatega:

• kompuutertomograafia;
• intravenoosne urograafia;
• radioisotoopide renograafia;
• Veno ja arteriograafia;
• angiograafia;
• radiograafia kontrastiga.

Kuidas tehakse neeru biopsia?

Takistuse klassikaline versioon viiakse läbi suletud viisil. Ultraheli või röntgeniseadme abil kuvatakse neeru asukoht. Vastavalt sellele lisab arst spetsiaalse nõela vahetult uuritud elundi kohal, läbides eelnevalt anesteetilisi nahka ja lihaskoesse. Eesmärgi saavutamisel tekib punktsiooniseade automaatne proovide võtmine. Korrektseks uurimiseks on vaja mõnikord palju bioloogilist materjali ja peate nõela sisestama mitu korda (ühe ava kaudu).

Neeru biopsia tegemiseks on olemas ka muud meetodid:

1. Avatud Kudede proovid ja nende edasine analüüs tehakse operatsiooni ajal üldanesteesia abil.
2. Juurdepääsu kaudu kõhuõõnde. See meetod on eelistatud patsientidele, kellel on vere hüübimishäired, hingamispuudulikkus või kaasasündinud väärarengud neeru struktuuris.
3. Uretroskoopia koos punktsiooniga. Meetod on ette nähtud kõhulahtiste manustamisel vaagnas ja kusepunasse, siirdatud elundeid, soovitatav rasedatele naistele ja lastele.

Mis põhjustab palavikku pärast neeru biopsia?

Termoregulatsiooni palavik või väikesed muutused ilmnevad sageli mõne tunni või päeva pärast punktsioonist. Neeruprobleemidest tulenev kuumutamine võib tekkida järgmistel põhjustel:

• põletikulised protsessid elundi või lihaste kudedes;
• naha nakatumine punktsioonikohas;
• pankrease haigused;
• kahjustused lähedal asuvatele struktuuridele.

Tüüpne probleem, mis on seotud neeru biopsiaga, on intensiivne ja rikkalik sisemine verejooks perirenaalsesse kiudesse ja elundi kapsli all (perirenaalne hematoom). Kui selle patoloogia tagajärjed kaovad ja koaguleeritud bioloogilise vedeliku akumuleerumine imendub, võib tekkida palavik. Ärge püüdke oma põhjuseid ennast välja selgitada, on parem viivitamatult nefroloogiga sisemine vastuvõtt.

Hematoom pärast neeruprobleemi

Kirjeldatud protseduuri keerukus on haruldane, see moodustab vähem kui 1,5% juhtumitest. Sisemise massiivse hemorraagia tõenäosus ja suur hematoom moodustub sõltuvalt sellest, kui hästi neeru biopsia viidi läbi - kuidas toimub see manipuleerimine (meetodi valik), kas esialgne anesteesia ja antiseptiline ravi on hästi läbi viidud.

Perirenaalne hematoom ei kuulu diagnoosi ohtlikesse kõrvalmõjudesse ja ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid sellega kaasneb alati palavik ja täiendavad ebameeldivad sümptomid:

• vererõhu alandamine;
• lõikamine, tugev valu valu seljapiirkonnas;
• vere tekkimine uriinis või värvi muutmine roosaks, punakasaks;
• hemoglobiinisisalduse vähenemine vereanalüüsides;
• nõrkus, unisus;
• isu puudumine;
• urineerimishäired.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Mõnda tüüpi biopsia võib pidada ohutuks ning seetõttu viiakse need läbi ambulatoorsetel alustel ja paljudel patsientidel, samas kui teistel esineb tõsine oht, et näidustuste ebapiisav hindamine on keeruline ja nõuab operatsiooniruumi tingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnostikat, selgitada glomerulonefriidi tüüpi, hinnata immuun-põletiku ja skleroosi aktiivsust, elundi ja veresoonte stroomi muutuste olemust. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

• Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
• Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
• Õige ravi valik;
• Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
2. Nefrootiline sündroom;
3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui pidev patogeneetiline ravi, sealhulgas hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

• Üksiku neeru olemasolu;
• Vere hüübimise patoloogia;
• Neeruarteri aneurüsm;
• Verehüübed neerude veenides;
• Südame parema vatsakese puudumine;
• Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
• Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
• Pahaloomuline kasvaja;
• Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
• Tuberkuloosne neerukahjustus;
• Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
• Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
• Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. rinde all asuvas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parem neer, kasutades ultraheli sonde, millel on spetsiaalne nõela sisestamise mehhanism. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koekolonni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

• Põie tühjendamise võimatus;
• Palavik;
• Kurnatus nimmepiirkonnas;
• Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
• Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
3. Subkapsulaarne hematoom;
4. Hematoomperirenaalkiud;
5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
6. Orelipurunemine;
7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Biopsia - kõige täpsem meetod neerude patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks

Paljudel juhtudel on diagnoosi ja ravitaktikate valiku kindlakstegemiseks piisav, kui viia läbi lihtsaid laboratoorsed uuringud.

Mõnikord täiendavad neid kaasaegsed uuringud, mis võimaldavad uurida elundi anatoomiat, ilma et see kahjustaks selle terviklikkust (ultraheli, MRI).

Kuid on ka olukordi, kus selliseid uuringuid ei piisa ja mikroskoobi all mõjutatud koe otsene uurimine on vajalik.

Samal ajal tuleks elutähtsat elundit säilitada võimalikult suurel määral, et see saaks edasi toimida. Üks nendest testidest on neeru biopsia.

Näidustused

Sellistel juhtudel on tavaliselt ette nähtud neeru biopsia:

• ei suuda kindlaks teha ägeda või kroonilise haiguse põhjusi;
• uriinipreparaatide ja vere tuvastamisel;
• glomerulonefriidi neeru biopsia;
• patsiendi veri suurendab kusihappe, kreatiniini või karbamiidi sisaldust;
• CT või ultraheli ajal leiti patoloogilisi muutusi neerudes;
• onkoloogia või nefrootiline sündroom;
• siirdatud neeru tööl esineb ebaõnnestumisi;
• on vajadus määrata patoloogia kiirus;
• on vaja määrata ravi efektiivsust.

See on keerukas menetlus, mis ei välista komplikatsioonide esinemist. Kuid seda tuleb käsitleda, kui raviplaani ei ole võimalik selgelt määratleda, kasutades teisi meetodeid, mis võivad patsiendile olla olulised, näiteks immunosupressiivse ravi määramisel. Annab nefroloogile biopsia.

Sõltuvalt kavandatud diagnoosist, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kaasuvate haiguste olemasolust on biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

• perkutaanne (nõela sisestamisega läbi naha);
• avatud (neerutalitluse ajal, ühe neeru toimel, vähk või verejooksu oht);
• biopsia samaaegselt biopsiaga (kasutatakse lastele ja rasedatele naistele või urolitiaasile);
• transüureemiline (spetsiaalse kateetri kaudu, mida kasutatakse kaasasündinud neeruhaiguste korral, hingamispuudulikkusega patsientidel, rasvumusega või vere hüübimises).

Kui arst leiab, et biopsia on sobiv, ei saa seda loobuda.

Menetluse ettevalmistamine

Esiteks tuleb kindlaks määrata biopsia vajadus ja teostatavus. See on raske uurimine ja seda ei määrata, kui see pole tingimata vajalik.

Seejärel järgneb sama oluline samm - vastunäidustuste tuvastamine ja hindamine.

See nõuab patsiendi uurimist, võttes laborikatseid infektsioonide jaoks, diagnoosides, mis välistavad biopsia.

Kui protseduuri vajadus on kinnitust leidnud ja vastunäidustusi ei ole, annab arst patsiendile ettepaneku sõlmida kokkulepe selle rakendamise kohta. Varasemalt tutvustab ta patsiendiga kogu olemasolevat teavet, põhjendab selle sündmuse vajadust, selgitab meetodi olemust, võimalikke riske ja ettevalmistusreegleid.

Biopsia negatiivsete tagajärgede vältimiseks ei tohiks patsient mingil juhul varjata tema seisundi nüansse, mis võivad olla uuringu vastunäidustused.

Kui patsient kasutab analgeetikume või koagulante, tuleb need lõpetada vähemalt üks nädal enne diagnoosi.

Sellise ravi peatamise kestus määratakse arsti poolt. Kui te jätkate nende ravimite võtmist, võib tekkida verejooks.

Kaheksa tundi enne protseduuri on keelatud toitu võtta ja vahetult enne biopsiat - joob vedelikke.

Kõik protseduuri ettevalmistamise nüansid tuleks arutada arstiga.

Tehnika

See protseduur viiakse läbi nefroloogia või uroloogia osakondades operatsioonisaalides või spetsiaalselt selleks otstarbeks. Biopsia võib nõuda erinevat tüüpi anesteesia. Enamasti - kohalik anesteesia, kuid mõnikord nõuab kerge sedatsioon või täieõiguslik üldanesteesia.

Menetlus kestab vähem kui tund, mõnikord ka rohkem. Patsient peaks asetsema maha peal, asetades maja pehmenduse. See on kõige mugavam positsioon, kus uuritavad elundid asetsevad selja pinnale võimalikult lähedal. Kui siirdatakse neerud, peate valetama oma selga. Arstid pakuvad kogu uurimise ajal pidevat survet ja impulssi.

Nakkuste infektsioonide vältimiseks tuleb nõela sisestamise kohti ravida antiseptiliselt. Anesteetilist ravimit manustatakse. Perkutaanse biopsiaga teeb arst väikese sisselõike, mille sisse ta kannab nõela.

Selle sisseseadmise protsessi ja kõiki järgnevaid manipuleerimisi jälgitakse ultraheli, MRI, röntgenkiirguse või CT abil.

Nõela sisestamisel tekib survet kudedele ja biomaterjali otseseks proovide võtmiseks on lisatud spetsiaalne heli - klõps, mis on põhjustatud instrumendi tööst.

Manööverdamisel peab patsient hingama 45 sekundit. Valitud materjal saadetakse laborisse.

Mõnel juhul ei pruugi teil olla vaja ühte, vaid kahte või kolme punkti. Mõnikord süstitakse kontrastaine selgemas orientatsioonis neerurakkude positsioonis.

Pärast kõigi vajalike toimingute tegemist on nahakahjustuse kohas valmistatud steriilne apteek. Patsient seisab voodis vähemalt 6 tundi. Pidevalt kontrollitud rõhk ja pulss, hematuria esinemine. Nõuab rikkalikku joomist. Harjutus peaks olema piiratud, eriti kahe esimese päeva jooksul, ja siis kahe nädala jooksul tuleks kehakaalu tõstmine välja jätta. Patsiendil lubatakse koju minna biopsia päeval või järgmisel päeval.

Patsient peaks teavitama arsti, kui tema hematuria kestab rohkem kui 1 päev, temperatuur tõuseb, valu suureneb või ei lõpe, pea pöörleb või uriin ei tühjene.

Mida vähem on patsient mures enne manipuleerimist, seda lihtsam on see, kui ta neid üle kandub.

Vastunäidustused

Kõik vastunäidustused on jaotatud absoluutseks, kus üldse ei tehta biopsiat ja sugulane, mille puhul mõnel juhul saab protseduuri lahendada.

Absoluutsed on järgmised vastunäidustused:

• ühe toimiva neeru olemasolu;
• allergia novokaamiini suhtes;
• diagnoositud neeru kasvaja esinemine;
• neerukõhu tuberkuloosi esinemine, hüdroonefroos, neeruarteri aneurüsm või neeruveenide tromboos;
• patsiendil vähene verehüübimishäire.

Biopsia saab teha nii negatiivselt kui ka positiivselt, kui patsiendil on:

• suurenenud rõhk;
• ekspresseeritud neerupuudulikkus;
• müeloom, nefroposiit, neerutalitlus või nodosa periarteriit olid diagnoositud;
• määrati ateroskleroosi viimane etapp.

Kõik ettenähtud testid on vajalikud, et arst saaks hinnata biopsia võimalust.

Võimalikud tüsistused

Peamine riskitegur on patsiendi elutute elundite (neerude või teiste lähedaste elusrakkude) vigastamise tõenäosus.

Selle protseduuri tulemusena tekivad ka neerupesta puruned, elundi ümbritseva kaitsva rasvkoe pankreased põletikud, pneumaatiline haigus, kui õhk haavesse satub, ja infektsioon võib tekkida.

Teine võimalik tõsine tagajärg on verejooks. Ligikaudu 10% juhtudest kaob see iseenesest, harvem võib see vajada kirurgiat või vereülekannet.

Tõsised neerukahjustused on väga haruldased, mistõttu arst teeb radikaalse otsuse selle eemaldamise vajaduse kohta või on see surmav. Vähem ohtlikud tagajärjed, mis patsiendile viivitamatult kiiresti kanduvad, on lühiajaline ja ebaoluline temperatuuri ja valu tõus.

Kontrollige eksitavate vigade tõenäosuse vähendamiseks kogenud spetsialistidega ühendust.

Arvamused

Lõppude lõpuks on neeru biopsia diagnostiliseks meetodiks raske, kuid kõige informatiivsem viis haiguste tuvastamiseks ja hindamiseks.

Mis tahes muu tehnika ei anna sellist ammendavat vastust, kui seda uuringut. Tema käitumine nõuab arsti väga kõrge kvalifikatsiooni ja maksimaalse tähelepanu ilmnemist.

Patsiendid kardavad sageli võimalikke komplikatsioone pärast protseduuri, selle valu. Samuti on neeruproov biopsia jaoks üsna kõrge. Kuid võime otstarbekohase diagnoosi ja tõhusa ravi väljakirjutamise abil aitab hirmudest üle saada.

Kui keegi näitas, et biopsia oli väga valus, ei garanteeri see, et teise patsiendi protseduur on sama raske.

Seotud videod

Kui ohtlik ja kuidas biopsia on ohtlik:

Seega võib biopsia oluliselt hõlbustada diagnoosi ja aidata orienteeruda ravi suunas. Eduka menetluse võti on hea ettevalmistus ja heade spetsialistide kasutamine.