Nefroloogia, mis uurib neerufunktsiooni ja haigusi, on kaasaegses meditsiinipraktikas oluline koht. Nefroloogiliste poolt kasutatavad peamised diagnostilised meetodid on neerude ja kõhuõõne ultraheliuuringud, CT, MRI, stsintigraafia ja neeru biopsia.

Neeru epiteeli bioloogilise materjali kogumine võimaldab teil:

• hoolikalt uurida patoloogilise protsessi olemust;
• täpse diagnoosi seadmine;
• valida tõhus ravi;
• ennustada haiguse edasist kulgu.

Neeru biopsia on hädavajalik diagnostiline meetod, mis aitab tuvastada pahaloomulist protsessi tuumori moodustumise varases staadiumis ja takistada selle metastaasi.

Näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia on järgmine:

• patoloogilise protsessi või kahjustuse tõsidus;
• vere ja valgu esinemine uriinis;
• vereanalüüsiga avastatud karbamiidi, kreatiniini ja kusihappe ületatud väärtused;
• kuseteede komplekssed nakkushaigused;
• akuutsed ja kroonilised patoloogilised protsessid neerudes ilma nähtava põhjuseta;
• kiiresti arenev kahepoolne neerukahjustus, mis kahjustab neeru glomerulaate;
• tuvastatud patoloogiate selgitamiseks ultraheli ja kompuutertomograafia abil;
• tavaliste ultraheliuuringute käigus leitud neeru tsüstid;
• valitud ravikuuri tõhususe jälgimine;
• siirdamise ebastabiilne töö;
• neerukahjustus süsteemsete autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne vaskuliit, anti-fosfolipiidide sündroom) kontekstis;
• neeru amüloidoosi eeldus amüloidi puudumisel igemete ja pärasoole limaskestal;
• vähktõve kahtluse kinnitamiseks.

Menetlus on sellistel juhtudel absoluutselt vastunäidustatud:

• allergiline reaktsioon novokaiinsetele anesteetikumidele;
• tõsised veritsushäired;
• tumedad neerud (ainult 1 funktsioon);
• neeru kogumisõõne progresseeruv laienemine;
• ühe või mõlema peamise neeruveeni oklusioon;
• neeru fibrokavernoosne tuberkuloos;
• neerude arteri dilatatsioon.

Lisaks on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi:

• vereplasmaarakkude vähk;
• väikeste ja keskmise suurusega anumate arteriaalse seina põletikuline kahjustus koos mikroanurüsmide moodustamisega;
• neeruprolaps;
• raske neerupuudulikkus;
• üldine ateroskleroos viimasel etapil;
• isoleeritud hüpertensiivse hüpertensiooni raske vorm.

Neeru biopsia tüübid

Neeru biopsia läbiviimiseks on mitmeid viise:

1. Perkutaanne. See jaguneb kaheks põhitüübiks. Peensoole aspiratsioonibiopsias ekstraheeritakse biopsia väikese nõela abil, mis kinnitatakse süstlale. Menetluse teine ​​variant põhineb paksemate nõelte kasutamisel, mis võimaldavad kogutud koeproovi võtmist.
2. Avatud Biopsia proovide võtmine neerudest toimub kõhuõõneoperatsiooni ajal. Avatud biopsia tehakse, kui patsiendil on kummardus, verejooksud ja verehüübimisprobleemid. Mõnel juhul võib seda protseduuri teha laparoskoopiliselt.
3. Biopsia uurides ureetra sond-uretroskoop. Seda tehakse juhul, kui soola hoiused ja moodustunud kivid on leitud neerude vaagnast või kusejuhtmetest või on ka teisi kõrvalekaldeid. Lisaks sellele on see protseduur sobiv ülemiste kuseteede või siirdatud neeru haiguste jaoks. Ja seda meetodit soovitatakse ka lapsepraktikas ja lapse kandmise ajal.
4. Transjukulaarne biopsia. Eriline endoskoopiline sondi viiakse neisse läbi suurte anumate ja lõikab neerukude tükk. Selline uuring on soovitatav patsientidele, kellel on verejooksu häired, rasvunud, kellel on hingamissüsteemi krooniline võimetus tagada arteriaalse vere normaalne gaasikompositsioon, samuti neerupealiste kaasasündinud anomaalia.

Sõltuvalt patsiendi haigusloost ja üldisest füüsilisest seisundist soovitab arst spetsiaalset meetodit neeruproovide biopsia läbiviimiseks.

Uuringu ettevalmistamine

Reproduktsiooniproovide võtmine nefroloogias ei nõua tavaliselt pikaajalist ettevalmistust. Siiski eeldatakse arstilt ja patsiendilt konkreetseid toimemehhanisme.

Raviarst peaks:

• Protsessi vastunäidustuste tuvastamiseks uurige patsiendi ajalugu hoolikalt.
• Määrake vereanalüüsid nakkusliku mürgituse tuvastamiseks, uriini bakterioloogiliseks uurimiseks, samuti verehüübimist indikaatorite määramiseks.
• Tutvuda patsiendiga selle manipuleerimise määramise põhjuste, meetodi eeliste ja olemasolevate riskide üle.
• Selgitage patsiendile, kuidas valmistada ja allkirjastada protseduuri nõusolek.

Patsient peaks arvestama teatud punktidega ja järgima järgmisi soovitusi:

• Rääkige oma arstile üksikasjalikult kõigi krooniliste haiguste, võimalike allergiliste reaktsioonide ja ülitundlikkust teatud ravimite ning nende ravimite kohta, mida võetakse regulaarselt.
• 10-14 päeva enne biopsia lõppu lõpetage vere vedeldavate ja valuvaigistete võtmine, mis võib samuti mõjutada vere hüübimist.
• Vähemalt kaheksa tundi enne plaanitud protseduuri tuleks keelduda söömast ja vahetult enne biopsiat veest või muudest vedelikest.

Patsiente tuleb alati teavitada rasedusest või nende kahtlustest, kuna see võib lapsele kahju tekitada.

Võimalikud riskid

Pärast neeru biopsia on kõige tõenäolisem risk sekundaarse infektsiooni lisamiseks.

Järgmised tagajärjed peaksid patsiendi hoiatama:

• eredalt punase vere või hüübimisreaktsioonide esinemissagedus uriiniga järgmise päeva jooksul pärast protseduuri:
• võimetus urineerida;
• suurenenud intensiivsusega biopsia asemel valu;
• paistetus, punetus, eksudaat või verejooks punktsioonikohast või sisselõikega;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne;
• külmavärinad ja palavik.

Taastumisperiood

Pärast protseduuri pannakse patsient operatsioonijärgsesse kambrisse taastumise ja vaatluse jaoks. Meditsiinitöötajate ülesanne on jälgida keha olulisi funktsioone:

• mõõta vererõhku;
• kehatemperatuuri kontroll;
• kontrollige pulsi kiirust ja hingamist.

Patsient jälgib 6-8 tundi. Lisaks sellele võetakse patsiendilt selle aja jooksul vere ja uriini kliinilise analüüsi jaoks, mis võib avaldada verejooksu või muid patoloogiaid. Kuna anesteesia nõrgestab, võib seljas tekkida valu, mis eemaldatakse pehmete analgeetikumidega.

Järgmisel päeval ja mõnel juhul isegi protseduuri päeval, millel on stabiilsed elulised tunnused, võib reeglina patsiendil koju minna. Soovitatav on hoiduda 2-päevast liigsest füüsilisest koormast ja mitte kaotada raskusi 2 nädala jooksul.

Põhimõtteliselt erineb raviasutuse väljakirjutamise aeg sõltuvalt patsiendi üldisest füüsilisest seisundist, biopsia spetsialisti kogemusest ja organi reaktsioonist protseduurile. Hoolimata asjaolust, et see diagnoosimeetod võib olla murettekitav, tuleb meeles pidada, et ükski teine ​​diagnostilist meetodit ei anna täpset tulemust biopsiaga.

Neeru biopsia

Neeru biopsia - elundi epiteeli morfoloogiline uuring. See tehnika sai teada minevikus sajandil ja ei saanud kohe laialt levinud.

Protseduur viiakse läbi ultraheli, CT või röntgenikiirese juhtimise teel.

Paljud patsiendid on huvitatud üksikasjadest, kuidas neeru biopsia tehakse, näidustused ja vastunäidustused, võimalikud tüsistused ja taastusravi perioodi olemus. Vastused nendele küsimustele sõltuvad konkreetsetest juhtumitest, kuna igal patsiendil on haiguse, vanuse ja kaasuvate patoloogiate käigus erinevad tunnused.

Materjalide sissevõtt ja vastunäidustused

Peamised olukorrad, kus neeru biopsia on vajalik, on:

• kuseteede või nefrootiline sündroom;
• neerupuudulikkus;
• diagnoositud isoleeritud proteinuuria;
• nefropaatia;
• hematuria.

Neerupartiide biopsia on vastunäidustatud, kui patsiendil on novokaiini suhtes allergia, põie tühjendamise probleemid. Seda ei tehta rasedatele naistele. Kuid see ei ole täielik vastunäidustuste loend. On oluline mõista, et nad on nii absoluutsed kui ka suhtelised.

Absoluutsed vastunäidustused on:

• vere hüübimisega seotud probleemid;
• kellel on ainult 1 neer;
• neerude organi venoosne tromboos;
• neeruarteri aneurüsm;
• polütsüstiline haigus;
• hüdroonefroos;
• patsiendi võimetus rahulikult kannatada sellist sekkumist ja järsult negatiivset suhtumist teda, mis võib tema tervist kahjustada.

Võrdlevad vastunäidustused:

• müeloom;
• vaene neeru liikuvus;
• nodosa periarteriit;
• hüpertensioon;
• ateroskleroos.

• seadma õige diagnoosi;
• määrata õige ravirežiim;
• ennustada patsiendil diagnoositud spetsiifilise haiguse edasist ravi;
• uurida patoloogiat teaduslikel eesmärkidel.

Neeru biopsia klassifitseeritakse vastavalt erinevatele teguritele. See võib olla avatud, kui epiteeli võetakse operatsiooni ajal, perkutaanne - kui patsiendil antakse nõelte punktsioon. Mõnikord on biopsiaeksamiga läbi viia uretroskoopia, kui on vaja sondi proovida sondi abil. Transyarumi uuring viiakse läbi kateetri kasutuselevõtmisega neerude veeni.

Ettevalmistavad tegevused

Enne manipuleerimist peate tühistama mitmete ravimite vastuvõtmise, kuid rangelt arstiga konsulteerides. Antikoagulantide, st antikoagulantide võtmisel on suur ebasoodsate komplikatsioonide oht. Seetõttu on hädavajalik lõpetada nende ravimite võtmine arsti määratud aja jooksul.

Lisaks peab patsient läbima arsti poolt soovitatud infektsioonide vereproove. Spetsialist uurib patsiendi seisundit, annab ettevalmistusi. Toitu ei tohi võtta 8 tundi enne biopsia saamist.

Menetluse läbiviimine

Biopsia tehakse järgmiselt. Rullid või spetsiaalsed kotid asetatakse patsiendi kehasse. Esiteks määratlevad eksperdid, kus nõel sisestatakse. See koht, kus arst märgib markeriga.

Seejärel töötleb antiseptiline nahk. Tehke kohalikku anesteesia: Novocain sisestatakse kangasügavustesse. Patsient ei saa alati seda protseduuri tavaliselt üle kanda psühholoogiliste aistingute tõttu, kuna manipuleerimist ei tehta üldise anesteesia all. Seetõttu võivad nad eelhäälestada sedatiivid, nii et patsient oleks protseduuri ajal suhteliselt rahulik.

Isikut hoitakse ära, et arsti juhiseid tuleb selgelt jälgida, muidu võib see mõjutada manipuleerimist ja põhjustada tüsistusi. Seetõttu hoiab patsient enne seda dokumendi hoiatamist.

Seejärel viiakse biopsia otse läbi. See tehakse ultraheliga juhtimise all. Kui nõel tungib neeru parenhüümi, küsib spetsialist, et patsient hoiaks hinge kinni. Verejooksu peatamiseks lükkab arst süstekoha mõneks minutiks välja.

Biopsia kestab umbes pool tundi. Kogu selle aja jooksul jälgivad meditsiinitöötajad, kes abistavad otseselt arsti, inimnäitajate elule ja tervisele olulist tähtsust: tema pulss, surve.

Mõnikord suureneb menetluse kestus järgmiste tegurite tõttu:

• suutmatus nõela hõlpsasti sisestada;
• raske verejooks patsiendil.

Mõnedel juhtudel peab spetsialist võtma järgneva histoloogilise uurimise jaoks piisava koguse bioloogilise materjali kogumiseks mitte ühe, vaid 2-3 punturi.

Kui materjal on võetud, on aeg nahka ravida antiseptilise koostisega. See on vajalik kahjuliku mõju, näiteks bakteriaalse infektsiooni vältimiseks. Pärast minimaalselt invasiivset sekkumist ei ole tugevat armet, kuid seal võib olla arm, mis on peaaegu nähtamatu.

Siis peab patsient 15-30 minutit paika lamama diivanil, alles pärast seda, kui ta vabaneb arstiabist.

Neeru biopsia läbiviimisel ei saa patsient ravida anti-hüübimist soodustavaid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid, kuni arst ütleb, et neid saab jätkata. See on lubatud mõõdukas füüsilises töös, kuid raskusi pole võimalik veel 2 nädalat pärast protseduuri.

Soovitatav käitumine postoperatiivsel perioodil

Selleks, et kiiresti pärast manipuleerimist taastuda ja tüsistusi mitte saada, peaks järgima raviarsti soovitusi.

Keha normaalseks taastamiseks peab olema piisavalt lühenenud asendis. Igapäevaselt tuleb mõõta impulsi, rõhunäidustusi, nii et vähimatki halvenemist saaksime pöörduda arsti poole.

Patsient peaks jooma palju puhast, gaseerimata vett, ei tohi ülekattega töötada, mitte harjutada ligikaudu 2 nädalat pärast haigla külastamist. Kui olete mures valu pärast, peate te võtma valuvaigisteid, kuid see on rangelt arstiga kokku lepitud.

Oluline on analüüsida uriini iga 2 päeva pärast protseduuri.

Mis võivad olla tüsistused?

Tüsistused on harvad, kuid peate nende kohta teadma, et teie arst saaks teha lõpliku otsuse. Kõige olulisemad ja tõsised komplikatsioonid moodustavad 4% kõigist juhtumitest. Surm on võimalik 0,1% patsientidest. Kuid tänu ultraheliuuringu kasutamisele on tüsistuste arv oluliselt vähenenud.

Patsient võib alustada veritsemist - intrarenaalne või lihasesisene. Kui nõel süstitakse, võib lihas nakatuda. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, tekib selline seisund nagu pneumotoraks. Oht ja veretustamine suurest anumast, mida saab lõhkuda.

Harvadel juhtudel, kuna manipuleerimine toimub enamasti õrnalt, võivad sellised komplikatsioonid esineda:

• alumine paari pausi;
• arteriovenoosse fistuli esinemine;
• pankrease paranefriidi areng.

Mõnikord võib selle manipuleerimise tõttu kahjustada teisi elundeid: pleura, kuseteede, maksa, pankrease, põrna, alumiste vena cava.

Euroopa meditsiiniliste uuringute kohaselt võib pärast protseduuri tekkida sageli hematuria (16%), albüunuria (7%), silindruria (13%). Tavaliselt võivad sellised seisundid esineda patsientidel, kellel on nende patoloogiatega biopsia:

Patsient peab külastama arsti, kui pärast biopsiaga manipuleerimist tal on selliseid tüsistusi:

• märkimisväärne hingeldus, mida varem ei täheldatud;
• väga intensiivne valu rinnakorvusel;
• tugev selja või kubeme valu;
• suur verejooks, mis pärineb punktsioonikohast ja ei lõpe;
• palavik;
• vere esinemine uriinis, mida võib urineerimisel näha.

Peate külastama haiglat järgmistel tingimustel:

1. Patsiendil on üldine nõrkus, ta ei tunne jõudude taastamist, ta ei saa isegi pingeid teha lihtsate toimingutega, isegi kui ta ei tee midagi eriti aktiivset. Näiteks kui proovite tõusta või kõndida ühest ruumist teise või minna tualettruumi, tekib pearinglus. See ei ole norm ja te ei tohiks kirjutada sarnaseid asju keha nõrkusest, mis on tekkinud manipuleerimise tõttu.
2. Tuleb nõuda ja nõrk urineerimine. Uriini kõrvalekaldeprotsesse ei saa rikkuda, sest kui arst tegi kõik õigesti, siis seda funktsiooni ei kannata.
3. Raske ja talumatu neerupõletiku, palaviku, palavikuga inimese jaoks on hädaabi visiit haiglasse.

Menetluse tulemused

Tavaliselt on selle meditsiinilise manipuleerimise tulemused mõni päev. Aga kui see viiakse läbi põletikulise või nakkusliku protsessi tekitamiseks, peate ootama 10-14 päeva.

Tavaliselt ei tohiks olla indikaatoreid tuumorite esinemise, nakkushaiguste, kudede põletiku või armistumise kohta.

Viimast saab paigaldada materjali võtmise käigus. Need näitavad, et patsient kannatab püelonefriidi, glomerulonefriidi, süsteemsete kahjustuste all. Kuid ainult arst võib selliseid järeldusi teha tulemuste objektiivse hindamisega. Andmeid tõlgendama saab ainult arst.

Histoloogilises uuringus neerupunkt

Neeru biopsia on in vivo kudede võõrandumine (biopsia), mis on saadud haiguse diagnoosimiseks ja uurimiseks kasutatavast elundist. Selle meetodi kasutamine on kohustuslik onkoloogilistes protsessides diagnoosi kinnitamiseks.

Biopsia tüübid

Seda saab teha ühel järgmistest viisidest:

• Avatud meetod - hõlmab sekkumist üldanesteesiaks, kus patsient eraldab kehaosa edasiseks uurimiseks. Seda meetodit kasutatakse üsna harva. Täna, kui teil on vaja saada suhteliselt mahukas kehaosa, kasutatakse sageli laparoskoopiat - see on vähem traumaatiline.
• Perkutaanne - tehakse spetsiaalse õõnsa nõelaga, mis on naha kaudu mõjutatud organisse sisestatud. Selline manipuleerimine viiakse läbi ultraheli või radiograafia visuaalse kontrolli abil. See on vähem ohtlik ja traumaatiline kui avatud biopsia.
• Transjugal - teostatakse neerude veenis sisestatud kateetri abil. Seda meetodit kasutatakse, kui kahtlustatakse vähktõbe ülekaalulistel, kopsu-puudulikkusega või haigustega, mida iseloomustavad vereringesüsteemi häired, ebapiisav hüübimine.
• Uretroskoopia - viiakse läbi kuseteede kaudu sisestatud spetsiaalse sondi abil. Kasutada, kui patsiendil on diagnoositud urolitiaas.

Protseduuri vajadus

Neeru biopsia eesmärk on saada andmeid elundi seisundi kohta.

See on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab läbi viia saadud materjali histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Selle meetodiga saate:

• saada teavet raku struktuuride eristamise kohta (ebanormaalsete ja tervislike rakkude arv);
• tuvastada põletik, kasvajad, armid, sklerootilised muutused uuritud koes, mis võimaldab teha järeldusi neerupaagide patoloogiliste protsesside kohta;
• määrata verevarustuse kvaliteet, toitainete kohaletoimetamine;
• hinnata siirdatud organi toimimist.

Vaatamata sellele, et biopsia on üsna keeruline uurimisviis, kuna on vaja kudede in vivo võõrandada, ei ole saadud teabe kogus ja kvaliteet alternatiivne.

Menetlus on kohustuslik ja on kahtlustatava vähi korral vajalik minimaalne. See on tingitud asjaolust, et vähi korral kasutatakse traumeerivaid ja ohtlikke ravimeetodeid ning neid ei ole võimalik diagnoosida täielikult usaldamata. Pahaloomulise tuumori esinemine 100% -lise kindlusega neerus võib ainult elundist võetud bioloogilist materjali uurida.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Diagnoosi manipuleerimise määramisel arvestab arst konkreetse patsiendi näidustusi ja vastunäidustusi. Biopsia on kasutusel, kui teisi meetodeid kasutades ei ole võimalik täpset diagnoosi teha. Menetluse näited on:

• kahtlus pahaloomulise kasvaja arengus neeru kudedes;
• pikaajalised patoloogiad, mille põhjust ei saa teiste diagnostiliste meetoditega kindlaks määrata;
• Glomerulaarse glomerulli (glomerulonefriit) põletikuline protsess kiiresti areneb, viiakse läbi uuring patoloogilise protsessi levimuse kohta;
• nefrootilise sündroomi tekkimine;
• sekundaarne hüpertensioon koos neeruhaigusega;
• siirdatud doonororgani efektiivsuse hindamine.

Vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Esimesel juhul ei saa seda meetodit kasutada. Kui patsiendil on suhteliselt vastunäidustused, tuleb nende kõrvaldamiseks võtta meetmeid. Pärast seda saate teha biopsia.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• vere hüübimishäire madal tase;
• patsiendil üks neerud;
• neeruarteri aneurüsm;
• südamepuudulikkus;
• neeruveeni tromboos;
• tuberkuloos;
• pankrease nefroos, hüdroonefroos;
• polütsüstiline.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• kõrge vererõhk;
• elundi tegevusetus või ümberpaigutamine;
• neerupuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• ateroskleroos raske kujul;
• veresüsteemi onkoloogiliste haiguste esinemine;
• patoloogia, millega kaasneb põletik ja veresoonte seinte hävitamine.

Neeru biopsia ei toimu, kui isik keeldub eksamist.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Praeguse meditsiinilise arengu taseme järgi loetakse biopsia üsna ohutuks. Mõnel juhul tekib patsiendil komplikatsioone:

• erineva intensiivsusega hematuria korral on vere lisandite sisaldus uriinis pärast protseduuri tavaline nähtus, kuid lõpeb pärast päeva või kaks, võib mõnikord verejooksu peatamiseks nõuda operatsiooni või vereülekannet;
• valu manipuleerimise ajal või pärast seda, kui üldjuhul ahvatab patsient lühikest aega, vajadusel annavad arstidele analgeetikumid;
• hematoomide moodustumine punktsioonikohas, kus esineb nakkusoht, ning rasketel juhtudel eemaldatakse kirurgiliselt vere kogunemine, kui see juhtub, siis viiakse läbi antibiootikumide ravi;
• arteriovenoosse anastomoosi moodustumine reeglina ei vaja erirežiimi, pärast mõnda aega verevoolu jõuab tagasi endistele piiridele.

Menetluse ettevalmistamine ja läbiviimine

Neeru biopsia on invasiivne sekkumine.

Kui arst soovitab sellist uuringut läbi viia, selgitab ta üksikasjalikult kõiki nüansse, et inimene oleks teadlik manipuleerimise võimalikest tagajärgedest ja ohtudest. On vaja teavitada arsti sellest, milliseid ravimeid patsient võtab, sealhulgas toidulisandeid ja esmapilgul kahjutu ilma retseptita ravimiteta.

Kaks nädalat enne punktsiooni on vaja keelduda võtmast kõiki ravimeid, eriti neid, mis õhutavad verd (aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, kalaõli, küüslauk, gingko biloba sisaldavad toidulisandid). Võite lõpetada arsti poolt väljapandud ravimite kasutamise alles pärast seda, kui olete temaga nõus. Enese tühistamine võib olukorda süvendada.

Enne neeru biopsia määramist tehakse üldisi kliinilisi uuringuid vere ja uriini kohta ning võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring või CT skaneerimine. Samuti määratakse ankurdamise käigus kasutatav anesteesia tüüp.

Söömine ja joomine vesi peatub 8 tundi enne protseduuri algust.

Kui patsient on närvis tulevase sekkumise suhtes, võib arst soovitada valmistada rahustamise vahendeid või kerget rahustit.

Hooldatud proovivõtumeetod haigla uurimiseks. Biopsia kestus on tavaliselt vähem kui pool tundi. Enamasti tehakse seda kohaliku anesteesia all. Mõnikord on vaja spinaalset anesteesiat või üldanesteesiat.

Patsient pannakse kõhu diivanile, rindkere alla asetatakse padi. Selles asendis on neerud kõige lähemal naha pinnale. Kavandatavat punktsioonikohta ravitakse antiseptilise lahusega, süstitakse anesteetilist ainet naha kihina ja nõelakaalu käigus. Mõne minuti pärast hakkab anesteesia hakkama. Patsiendile süstitakse õõnsat nõela, mis tungib keemiseni 1-2 sentimeetrit, et võtta sellest riiet. Juhtudel, kui protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia kaudu, vahetult pärast seda, kui nõel tungib patsiendi nahka, palutakse neil hingata ja mitte hingata 30-40 sekundit. See on vajalik elundite liikumise välistamiseks, mida täheldatakse kopsude töö ajal.

Taastusravi pärast neeru biopsia

Pärast seda, kui patsiendi manipuleerimine viiakse üle pargisse, kus ta jätkab oma seisundi jälgimist. Näitab voodipesu järgimist vähemalt kuus tundi. Mõne aja pärast tehakse hematuria nähtude avastamiseks üldine uriiniproov.

Kui patsient on mures intensiivse valu pärast, antakse talle valuvaigisti. Kui esineb komplikatsioonide tunnuseid, on isikul halb enesetunne, tema temperatuur tõuseb, ta ei saa tualetti minna - peate koheselt meditsiinitöötajat teavitama.

Soovitatav rohke vedeliku kogus kahe esimese või kolme päeva jooksul pärast biopsia.

2 päeva vältel ei võeta füüsilist tegevust. Kahe nädala jooksul ei saa te kaalu tõsta, sporti mängida, olulisi ülekoormusi ohustada. Järgmise kolme päeva jooksul ei ole üldised veeprotseduurid välistatud, kuna punktsioonikoha märgamine on võimatu.

Tüsistuste tekkimise kõrge riski puudumisel vabaneb patsient haigusest pärast ühe päeva möödumist. Kui arst kahtlustab tõenäolist ohtu või komplikatsioonide märke, on hospitaliseerimine pikenenud.

Neeru biopsia

Lastega läbitorkamine toimub samadel juhtudel nagu täiskasvanutel. Kuna laps ei saa seadustega otsuseid langetada, annab vanemate või eestkostjate allkiri manipuleerimise läbiviimiseks.

Ainus erinevus on selles, et lastel on üldise anesteesia korral suurem tõenäosus biopsia järele. Vanemat last võib manipuleerida kohaliku anesteesia abil, kasutades rahustajaid tema ees. Seedimine on vajalik hirmu ja närvilisuse kõrvaldamiseks.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Mõnda tüüpi biopsia võib pidada ohutuks ning seetõttu viiakse need läbi ambulatoorsetel alustel ja paljudel patsientidel, samas kui teistel esineb tõsine oht, et näidustuste ebapiisav hindamine on keeruline ja nõuab operatsiooniruumi tingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnostikat, selgitada glomerulonefriidi tüüpi, hinnata immuun-põletiku ja skleroosi aktiivsust, elundi ja veresoonte stroomi muutuste olemust. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

• Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
• Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
• Õige ravi valik;
• Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
2. Nefrootiline sündroom;
3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui pidev patogeneetiline ravi, sealhulgas hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

• Üksiku neeru olemasolu;
• Vere hüübimise patoloogia;
• Neeruarteri aneurüsm;
• Verehüübed neerude veenides;
• Südame parema vatsakese puudumine;
• Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
• Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
• Pahaloomuline kasvaja;
• Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
• Tuberkuloosne neerukahjustus;
• Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
• Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
• Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. rinde all asuvas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parem neer, kasutades ultraheli sonde, millel on spetsiaalne nõela sisestamise mehhanism. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koekolonni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

• Põie tühjendamise võimatus;
• Palavik;
• Kurnatus nimmepiirkonnas;
• Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
• Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
3. Subkapsulaarne hematoom;
4. Hematoomperirenaalkiud;
5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
6. Orelipurunemine;
7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Neeru biopsia: miks ja kuidas

Neeru biopsia on diagnoosimisprotseduur, mis hõlmab analüüsimisel neerukude proovi võtmist. Seda protseduuri saab teha, et diagnoosida, määrata patoloogilise protsessi raskusaste või jälgida ravi efektiivsust. Lisaks võib transplanteeritud neeru koe biopsia läbi viia juhtudel, kus siirdatud elund pärast siirdamist ei toimi mõne selgitamata põhjusel.

Selles artiklis saate teavet põhimõtte, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike riskide ja komplikatsioonide kohta, sellise diagnostilise protseduuri ettevalmistamise ja läbiviimise meetodit nagu perkutaanne neeru biopsia. See teave aitab teil mõista selle diagnostilise tehnika olemust ja vajalikkust ning saate oma küsimusi oma arstile küsida.

Kõige sagedamini tehakse perkutaanselt neeru biopsia - ultraviolett- või CT-skaneerimisega kontrollorganisse süstitakse nõela venitatud õhuke pikk nõel, mille süstla abil võetakse koeproov. Kuid mõnel juhul - arst võib soovitada vahetada nahaani biopsiaga koos laparoskoopiaga, kui leiab aset veritsus, verehüüve patoloogiad või ainult üks neer. Selline manipuleerimine viiakse läbi väikese naha sisselõiget kasutades laparoskoopi - optiline seade koos kaamera ja taustavalgusega. Seade kuvab ekraanile kirurgilise väli kujutise ja spetsialist saab teha uuringuteks vajaliku kudede kogumi.

Nende biopsiate korral võib neerukude proovide saamiseks kasutada teisi meetodeid:

• avatud - proov võetakse operatsiooni käigus;
• uretroskoopia - proovi saamine toimub sondi abil;
• transyarean - proov võetakse läbi kateetri sisestatud neerude veeni.

Neeru biopsia sihtmärk

Neeru koe biopsia käigus saadud proov võimaldab teil tuvastada ja uurida:

• neeruraku struktuur;
• põletiku, infektsiooni, kasvajate ja armistumise tunnused;
• neeru vereringe kvaliteet;
• muutused neerukoes pärast ravi või elundite siirdamist.

Analüüsi tulemusi saab 1-4 päeva pärast protseduuri. Kui on vaja kiireloomulisi vastuseid ja kliiniku piisavat tehnilist varustust, võib järelduse koostada esimesel päeval pärast koekogumist. Kui infektsiooni tuvastamiseks tehti uuringut, siis selle tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Neeru biopsia puhul pole alternatiivseid diagnostilisi meetodeid, mis annaksid nii palju teavet kudede seisundi kohta.

Näidustused

Neeruproovide määramise põhjused võivad olla järgmised haigused ja kliinilised juhtumid:

• mõned keerulised nakkushaigused;
• pikaajalised kroonilised neeruhaigused, mille põhjused ei ole muudel juhtudel selgemad;
• nefrootilise sündroomi kahtlus;
• glomerulonefriidi aktiivne areng neerukahjustuse ulatuse määramiseks;
• veres või valk uriinis;
• karbamiidi, kusihappe ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
• vajadus selgitada ultraheli või neerude CT abil saadud andmeid;
• healoomuliste või vähkkasvajate kahtlane areng;
• vajadus kindlaks määrata teatavate haiguste raskusastet või neerukahjustuse ja neerukahjustuse ulatust;
• haiguse prognoosi koostamine ja neeru siirdamise vajaduse selgitamine;
• siirdatud neeru ebanormaalse toimimise põhjuse väljaselgitamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Neerukude biopsia määramise vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed.

• madal vere hüübimishäire;
• ainult ühe neeru olemasolu;
• neeruarteri aneurüsm;
• hüdroonefroos;
• kasvajavastane tuberkuloos;
• neeruveeni tromboos;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• püonefroos.

• arteriaalne hüpertensioon;
• neerupealiste mobiilsus või nefropeptoos;
• dekompenseeritud neerupuudulikkus;
• üldine ateroskleroos;
• müeloom;
• nodosa periarteriit.

Mõnel juhul ei tehta neeru biopsia patsiendi või tema volitatud esindaja keeldumise tõttu (näiteks lapse vanemad) kavandatava diagnostilise protseduuri tõttu.

Võimalikud riskid, tagajärjed ja tüsistused

Patsiendi ettevalmistamisel, kõigi võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks ja kogenud spetsialisti poolt läbiviidud protseduurile on neeru biopsia ohutu ja võimaldab saada väga informatiivseid tulemusi. Harvadel juhtudel võib sellise manipuleerimisega kaasneda mõned riskid, tagajärjed ja komplikatsioonid. Arst peab kindlasti kursis patsiendiga tutvuma ka enne uuringu läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku saamist.

1. Valu punktsioonikohas pärast protseduuri. Tegelikult ei ole see sümptom biopsia komplikatsiooniks ja selle välimus on menetluse läbiviimise protsessi täielikult õigustatud. Tavaliselt eemaldatakse valu pärast mõne tunni möödumist pärast biopsia lõppu. Patsientide jaoks on valu analgeetiliseks kasutamiseks ette nähtud analgeetikumid.
2. Kerge temperatuuri tõus. See sümptom ei ole ka komplikatsioon ja seda selgitab neerukoes kerge kahjustus manipuleerimisprotsessi ajal. See kõrvaldatakse iseenesest.
3. Neerude veritsus. Mõnedel patsientidel võib veri pärast manipuleerimist olla uriiniga. Tavaliselt kaob see sümptom 1-2 päeva pärast ja ei vaja ravi. Raskev veritsus võib areneda väga harva - patsiendi vale ettevalmistusega või arstliku kogenemisega. Sellistel juhtudel võib selle peatamiseks vajalikuks osutuda meditsiiniline ravi ja vereülekanne. Raskematel juhtudel on veritsuse peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Ainult 1 patsiendil 3000-st võib verejooks olla neeruse eemaldamise põhjus ja äärmiselt harvadel juhtudel surm.
4. Intramuskulaarne veritsus. Nõela sisestamine lihasesse võib põhjustada neisse hemorraagiaid ja hematoomi tekkimist punktsioonikohas. Tavaliselt lahendatakse see tüsistus eraldi või kohalike ravimite abiga. See on ohutu ega kujuta endast ohtu tervisele ja elule.
5. Pneumotooraks. Kui punktsioon on valesti läbi viidud, võib nõel siseneda pleuraõõnde ja põhjustada õhku koguneda. See komplikatsioon nõuab erilist ravi.
6. Nakkus. Kui asepsi ja antisepsise reeglite järgimine või arsti soovitused punktsioonide eest hoolitsemiseks võivad tekkida naha rasvkoe, lihaste või siseorganite pankrease põletik. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi.
7. Neeru alumise staadiumi rebend. Kohaliku anesteesia või manipuleerimise ebaõige täitmine võib kahjustada elundi parenhüümi ja põhjustada selle purunemise. Sellistel juhtudel viiakse läbi avariirežiim, mille maht võib koosneda tühimike õmblusest, resektsioonist või neeru eemaldamisest.
8. Muude elundite kahjustus. Kui protseduur on valesti läbi viidud, võib tekkida põrna, kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme, viletsuse, kopsude, pleura või kuseteede kahjustus. Sellistel juhtudel määrab patsiendi vajalikku abi elundi kahjustuse suurust.
9. Arteriovenoosse intrarenaalse fistili moodustumine. Mõnel juhul võib nõel kahjustada külgnevate veenide ja arterite seinu. Seejärel võib nende vahel tekkida anastomoos, anomaalne ühend. Enamikul juhtudel ei põhjusta see tüsistus murettekitavate sümptomite ilmnemist ja aja jooksul iseenesest lahutamist.

Arsti kiire skeemi põhjus pärast neeru biopsia on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• üldine nõrkus ja peapööritus;
• veri uriinis üks päev pärast uuringut;
• nõrk uriinivool;
• võimetus urineerida;
• veretustamine punktsioonikohalt;
• selja või munandite valu intensiivsuse järsk tõus;
• tugev valu rinnus, kõhus või õlg;
• terav hingamine.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Neeru biopsia nõuab alati patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist. Arst peab kaaluma kõiki plusse ja miinuseid, tuvastama vastunäidustusi ja riske. Pärast protseduuri sisu, selle võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide tundmaõppimist peab patsient allkirjastama dokumendi, mis kinnitab nõusolekut neeru biopsia läbiviimiseks.

Menetluse ettevalmistamine:

1. Arst hoolikalt uurib patsiendi ajalugu ja küsib vajalikke küsimusi. Patsient peab teavitama arsti sellest, et kaasnevad haigused, rasedus, teatud ravimite võtmine, toidulisandid või allergiliste reaktsioonide esinemine ravimite suhtes on olemas, kui need andmed ei kajastu tema haiguslugu.
2. 1-2 nädalat enne protseduuri (arst märgib täpset aega) on vaja lõpetada veritsust vähendavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, naprokseen, varfariin jne) võtmine. Mõnel juhul, kui südame ja veresoonte komplikatsioonide kõrge riski tõttu ei saa nende ravimite tarbimist katkestada, viiakse menetlus läbi ilma nende tühistamiseta. Kui patsient võtab kalaõli, ginkgo biloba või küüslauku sisaldavaid toidulisandeid, tuleb ka need peatada.
3. Enne uuringut on vaja läbi viia vere- ja uriinianalüüs, ultraheli või CT-skannimine.
4. Enne protseduuri määratud arst määrab valu leevenduse tüübi. Tavaliselt tehakse pärast kohalikku anesteetikat neeru biopsia. Vajadusel võib seda tüüpi anesteesia täiendada sedatsiooni. Raskematel juhtudel on soovitatav üldanesteesia. Kui patsiendile antakse lokaalset anesteetikat, viiakse enne katse läbi kohalike anesteetikumide allergilise reaktsiooni puudumine. Vajadusel, rahusti või intravenoosne anesteesia, antakse patsienti ette anesteesioloogi konsultatsioon.
5. Protseduuri eelõhtul peaks patsient õhtustama enne kella 18.00, võtma dušši ja raseerima juuksed punktsioonikohas (vajadusel). Mõne patsiendi puhul võib arst soovitada puhastuskliimat.
6. Enne magamaminekut võtke arsti ettekirjutuse korral rahustit.
7. Protseduuri hommikul ei saa süüa toitu ja vedelikku.

Kuidas toimub protseduur?

Neeru biopsia tehakse ainult spetsialiseeritud statsionaarses keskkonnas. Vajadusel võib patsiendile enne protseduuri kasutada rahusti.

1. Patsient jagab ja asetatakse lauale, näo alla. Selleks, et anda manipuleerimisprotsessi jaoks kõige mugavam koht, võib selle all asetada väikese padja või rulliga liiva. Spetsialist selgitab patsiendile, et protseduuri ajal on vaja jälgida liikumatust ja täita arsti nõudeid (näiteks hoida hingetõmmet).
2. Kui enne siirdamist tehti neerud, pannakse patsient seljale.
3. Arsti assistendid korraldavad impulsi ja vererõhu indikaatorite seiret.
4. Arst märgib markeriga punktsioonikohta ja ravib operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
5. Tehakse kohalik anesteesia, sedatsioon või intravenoosne anesteesia.
6. Arst teeb väikse sisselõike ja ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all viib biopsia nõel neeru koesse. Sel hetkel võib patsient tunduda kerge rõhu neeru piirkonnas.
7. Patsiendilt palutakse sügavalt sisse hingata ja hingata mõni sekund. Sel ajal ekstraktib spetsiaalse süstlaga spetsialist neerukude proovi. Protseduuri selle etapi läbiviimisel võib patsient tunda vaikne klikk ja väike ebamugavus.
8. Kui on vaja koguda rohkem neerukude, võib arst korrata nõela sisestamist sama punktsiooniga mitu korda (mitte rohkem kui 2-3 korda).
9. Pärast biopsia kogumist eemaldab arst nõel patsiendi kehast ja rakendab suru sidemeid.
10. Saadud materjal saadetakse histoloogilise analüüsi laborisse.

Menetluse kestus ei ületa tavaliselt 30-45 minutit.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri lõpetamist viiakse patsiendi biopsia kindlusesse ja asetatakse voodile ettevaatlikult. Ta peab järgima voodipesu vähemalt 6 tundi.

Piirkonnas jälgitakse vererõhku ja südame löögisagedust. Lisaks tehakse selles vere tuvastamiseks uriinitesti.

Esimestel päevadel peab patsient võtma palju vedelikku. Tõsise valu korral soovitatakse tal kasutada analgeetikume. Kui pärast protseduuri järgneb ükskõik milline ülalkirjeldatud tervise halvenemine, mis viitab komplikatsioonide arengule, peab patsient sellest kohe arstile teatama.

Üldise seisundi muutuste puudumisel võib patsient haiglas lahkuda mitte varem kui 12-24 tundi pärast protseduuri. Mõnikord võib arst soovitada haiglaravi pikendamist.

48 tunni jooksul pärast uuringu lõppu tuleks füüsiline või füüsiline koormus täielikult kõrvaldada. 3 päeva jooksul on vaja hoiduda vannist ja duššist (punktsioonikoht peab jääma kuivaks). Järgmise 14 päeva jooksul peaksite loobuma raskete esemete ja muude koormate tõstmisest.

Neeru biopsia on väga informatiivne ja ligipääsetav protseduur, mis võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi efektiivsust. Enne selle rakendamist peab patsient läbima eksami ja erikoolituse. Korralikult läbi viidud protseduur aitab arstil määrata edasist ravi taktikat ja kui kogenud spetsialist seda ei tee, siis tüsistuste tekkimine.

Mis arst ühendust võtta

Nefroloogi, uroloog või onkoloog võib tellida neerude biopsia. Sellise diagnostilise protseduuri rakendamise põhjuseks võivad olla: keerulised infektsioonide juhtumid või krooniline neeruhaigus, vere või valkude esinemine uriinis, vähktõve kahtlus, ultraheli- või CT-andmete selgitamise vajadus ja muud kliinilised juhtumid.