Neeru biopsia on täpne diagnostiline protseduur, mis põhineb neerukude mikroskoopilisel uurimisel. Neeru biopsia viiakse läbi, lisades spetsiaalse peenikese nõela neisse, mida kasutatakse väikese koe kogumiseks. Sellist uuringut peetakse invasiivseks, see on seotud kirurgilise instrumendi läbitungimisega elundisse.

Patsiendid hoiavad tavaliselt biopsia määramist - valu ja tüsistuste hirm pärast protseduuri. Infot manipuleerimise tehnikast on sageli katkendlik ja mitte alati usutav. Suurt veenvat suust suudetav jõud on kaasaegses ühiskonnas. Sageli tunnevad liiga emotsionaalsed patsiendid oma väljapaistvat ja kannatlikkust kaunistama, mida üldiselt menetluse ajal polnud vaja.

Soovitame teil üksikasjalikult tutvuda neeru biopsia tehnikaga ja teada saada, millal seda kasutatakse täiskasvanutel ja lastel.

Vastunäidustused

Neeru biopsia puhul on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluutne on need, mis ei võimalda meetodit tervisliku seisundi halvenemise tõttu kohaldada. Need hõlmavad järgmist:

1. Ainus toimiv neer.
2. Allergilised reaktsioonid novokaiini kasutamise ajaloos.
3. Neeru kasvajad.
4. Hüdroonefroos.
5. Neeru tuberkuloos.
6. Aneurüsm või neerude veresoonte tromboos.
7. Vere hüübimishäired.

Suhtelised vastunäidustused on tingimused, mille korral diagnostiline meetod on hädaolukorras vastuvõetav:

1. Müeloom
2. Diastoolne hüpertensioon on raske.
3. Viimase etapi laevade ateroskleroos.
4. Neerupuudulikkus.
5. Neerude liigutamine.
6. Nefropaatia.
7. Tüüpiline periarteriit.

Näidustused uuringuks

Nüüd räägime haigustest, mille puhul lastel või täiskasvanutel kahtlustatakse, on diagnoosimise eelistatud meetod biopsiaks. Ei tohiks eeldada, et mis tahes neeruhaiguste korral määrab arst kohe biopsiaartikli. Punkti diagnostika on vajalik järgmistel juhtudel:

1. Ägeda või kroonilise neerupatoloogia korral, millel on seletamatu põhjus.
2. Agressiivse ja kiirel teel glomerulonefriidiga.
3. Kuseteede nakkushaiguste korral.
4. Muutustega uriini analüüsis on valgu ja veri olemasolu.
5. Kui ületab kreatiini normi, kusihapet biokeemias.
6. Kui te kahtlustate pahaloomulist protsessi.
7. Siirdatud neerude halva toimimisega.

Mõnikord tehakse ravi tulemuste analüüsimiseks punktsioonibiopiat.

Meetodi variandid

Igal juhul otsustab arst konkreetse uurimismeetodi. On mitmeid:

• Transkutaanne (perkutaanne) biopsia. See on manipuleerimine, mis viiakse läbi röntgenikiirguse juhtimisega, kasutades õhukest spetsiaalset nõelat. Vahel kasutatakse meditsiinilise ülesande hõlbustamiseks kontrastset elundi värvimist. Kohaliku anesteesia korral.
• Biopsia koos uretroskoopiaga. Protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis üldanesteesiaga. Seda meetodit kasutatakse laste ja rasedate naiste, samuti urotiiaasi ja kuseteede organite ebanormaalse arengu uurimiseks.
• Avatud ja laparoskoopiline biopsia. See manipuleerimine viiakse läbi neeru operatsiooni ajal.

Erinevad neeruoperatsioonid on retroperitoneoskoopiline taktika. Erinevalt ulatuslikest kõhuoperatsioonidest viiakse retroperitoneoskoopiline neeru operatsioon läbi väikeste punktsioonide. Erinevalt juba tuttav laparoskoopia viiakse läbi pinnal kõht, retroperitoneoscopic operatsiooni tehakse läbi nimmepiirkonda mis kõrvaldab võimaliku kahjustamise oht kõhuõõne organite. Sellistel juhtudel tehakse ka biopsia.

• Siirdamisbiopsia, mis hõlmab kateetri kandmist neerude veeni. Enamasti on see biopsia meetod alternatiiviks, kui teistes tehnikates on võimatu kasutada.

Kuidas valmistuda

Biopsia on keeruline protseduur. Seepärast on vaja selleks ette valmistada. Kui arst on otsustanud diagnoosimise vajaduse üle, peab ta teile selgitama kõiki manipuleerimise nõtkeid ja soovitab ka allkirjastada asjakohane dokument - teadlik nõusolek. Sageli on patsiendid selle nõudega rabedad, allkirjastavad ilma lugemiseta ja väga tühised.

Meie nõuanne: enne informeeritud nõusoleku allkirjastamist lugege seda tähelepanelikult.

Dokument kirjeldab üksikasjalikult kõiki riske ja võimalikke tüsistusi, mistõttu on kasulik seda lugeda. Tõenäoliselt on pärast lugemist teil küsimusi arstile, saate viivitamatult retseptile vajaliku vastuse. Ja mitte kogenud patsientidel.

Enne biopsia lõpetage veritsust vähendavate ravimite ja analgeetikumide võtmine.

Enne biopsia on soovitatav mitte süüa 8 tundi ja vedelikut juua vahetult enne protseduuri.

Ükski teine ​​patsiendi ettevalmistus pole vajalik. Kui on vaja läbi viia uuringud lastel, kasutatakse tavaliselt üldanesteesiat.

Tehnika toimides

Sõltuvalt kindlale patsiendile valitud diagnoosi tüübist viiakse manipuleerimine läbi operatsiooniruumis üldanesteesia või kohaliku anesteesia all kontoris. Inimene palutakse maos maha lamada, mille all on istutatud spetsiaalne rull. Kui uuritakse siirdatud neerud, langeb patsient selga.

Väikese sisselõikega naha pinnale lisab arst spetsiaalse nõela. Patsientide koe proovi võtmiseks soovitatakse hoida hinge kinni. Paljud patsiendid on väga mures, et biopsia ajal on need väga valusad, kuid tegelikult on nõela neerudes tungimise korral vaid väike rõhk. Kui patsient on ärritunud, karda, kasutage kerget rahustit, nii et inimene lõõgastab nii palju kui võimalik ja samal ajal suudab vastata arsti küsimustele.

Protseduuribiopsia protseduur ei kesta kauem kui tund, keskmiselt kulub umbes 30 minutit.

Mis tulemust näidatakse

Dekodeerimise analüüs ei võta palju aega. Pärast neerukude proovide saatmist laborisse saate kahe kuni nelja päeva jooksul järelduse. Kui kavatsete teha uuringu neeru peidetud nakkushaiguste teema kohta, tuleks neile anda aega kasvamiseks. Infektsiooni olemasolu või puudumise tagajärg on teile teada mitte varem kui kaks nädalat.

Tavaline tulemus näitab, et neeru kudedes ei leitud ühtegi kaasatust, mitte atüüpilisi rakke, rütmihäireid ega põletikulisi haigusi. Kui esineb mis tahes elemente, määratakse patsiendile sobiv ravi.

Risk olla teadlik

Kas biopsia on ohtlik või mitte? Jah, on oht, et siseorganid kahjustuvad, verejooks ja isegi pneumotoraaks. Kuid risk on minimaalne, kuna manipuleerimine toimub alati ultraheli kontrolli all ja arst näeb täiesti nõela väljaulatumist ekraanil.

Kui patsient vajab õrna raviskeemi, tuleb kohe pärast uuringut sooritada vähemalt 6 tundi. 2 nädala jooksul ei saa te endale lubada tõsiseid esemeid, füüsiliselt pingutada. Esimesel kahel päeval pead juua piisavalt.

Kui temperatuur tõusis päev pärast manipuleerimist, ilmnes hematuria ja kõhu või alaselja - ärge kõhelge arstiga. Need märgid võivad osutada tüsistuste arengule.

Histoloogilises uuringus neerupunkt

Neeru biopsia on in vivo kudede võõrandumine (biopsia), mis on saadud haiguse diagnoosimiseks ja uurimiseks kasutatavast elundist. Selle meetodi kasutamine on kohustuslik onkoloogilistes protsessides diagnoosi kinnitamiseks.

Biopsia tüübid

Seda saab teha ühel järgmistest viisidest:

• Avatud meetod - hõlmab sekkumist üldanesteesiaks, kus patsient eraldab kehaosa edasiseks uurimiseks. Seda meetodit kasutatakse üsna harva. Täna, kui teil on vaja saada suhteliselt mahukas kehaosa, kasutatakse sageli laparoskoopiat - see on vähem traumaatiline.
• Perkutaanne - tehakse spetsiaalse õõnsa nõelaga, mis on naha kaudu mõjutatud organisse sisestatud. Selline manipuleerimine viiakse läbi ultraheli või radiograafia visuaalse kontrolli abil. See on vähem ohtlik ja traumaatiline kui avatud biopsia.
• Transjugal - teostatakse neerude veenis sisestatud kateetri abil. Seda meetodit kasutatakse, kui kahtlustatakse vähktõbe ülekaalulistel, kopsu-puudulikkusega või haigustega, mida iseloomustavad vereringesüsteemi häired, ebapiisav hüübimine.
• Uretroskoopia - viiakse läbi kuseteede kaudu sisestatud spetsiaalse sondi abil. Kasutada, kui patsiendil on diagnoositud urolitiaas.

Protseduuri vajadus

Neeru biopsia eesmärk on saada andmeid elundi seisundi kohta.

See on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab läbi viia saadud materjali histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Selle meetodiga saate:

• saada teavet raku struktuuride eristamise kohta (ebanormaalsete ja tervislike rakkude arv);
• tuvastada põletik, kasvajad, armid, sklerootilised muutused uuritud koes, mis võimaldab teha järeldusi neerupaagide patoloogiliste protsesside kohta;
• määrata verevarustuse kvaliteet, toitainete kohaletoimetamine;
• hinnata siirdatud organi toimimist.

Vaatamata sellele, et biopsia on üsna keeruline uurimisviis, kuna on vaja kudede in vivo võõrandada, ei ole saadud teabe kogus ja kvaliteet alternatiivne.

Menetlus on kohustuslik ja on kahtlustatava vähi korral vajalik minimaalne. See on tingitud asjaolust, et vähi korral kasutatakse traumeerivaid ja ohtlikke ravimeetodeid ning neid ei ole võimalik diagnoosida täielikult usaldamata. Pahaloomulise tuumori esinemine 100% -lise kindlusega neerus võib ainult elundist võetud bioloogilist materjali uurida.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Diagnoosi manipuleerimise määramisel arvestab arst konkreetse patsiendi näidustusi ja vastunäidustusi. Biopsia on kasutusel, kui teisi meetodeid kasutades ei ole võimalik täpset diagnoosi teha. Menetluse näited on:

• kahtlus pahaloomulise kasvaja arengus neeru kudedes;
• pikaajalised patoloogiad, mille põhjust ei saa teiste diagnostiliste meetoditega kindlaks määrata;
• Glomerulaarse glomerulli (glomerulonefriit) põletikuline protsess kiiresti areneb, viiakse läbi uuring patoloogilise protsessi levimuse kohta;
• nefrootilise sündroomi tekkimine;
• sekundaarne hüpertensioon koos neeruhaigusega;
• siirdatud doonororgani efektiivsuse hindamine.

Vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Esimesel juhul ei saa seda meetodit kasutada. Kui patsiendil on suhteliselt vastunäidustused, tuleb nende kõrvaldamiseks võtta meetmeid. Pärast seda saate teha biopsia.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• vere hüübimishäire madal tase;
• patsiendil üks neerud;
• neeruarteri aneurüsm;
• südamepuudulikkus;
• neeruveeni tromboos;
• tuberkuloos;
• pankrease nefroos, hüdroonefroos;
• polütsüstiline.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• kõrge vererõhk;
• elundi tegevusetus või ümberpaigutamine;
• neerupuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• ateroskleroos raske kujul;
• veresüsteemi onkoloogiliste haiguste esinemine;
• patoloogia, millega kaasneb põletik ja veresoonte seinte hävitamine.

Neeru biopsia ei toimu, kui isik keeldub eksamist.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Praeguse meditsiinilise arengu taseme järgi loetakse biopsia üsna ohutuks. Mõnel juhul tekib patsiendil komplikatsioone:

• erineva intensiivsusega hematuria korral on vere lisandite sisaldus uriinis pärast protseduuri tavaline nähtus, kuid lõpeb pärast päeva või kaks, võib mõnikord verejooksu peatamiseks nõuda operatsiooni või vereülekannet;
• valu manipuleerimise ajal või pärast seda, kui üldjuhul ahvatab patsient lühikest aega, vajadusel annavad arstidele analgeetikumid;
• hematoomide moodustumine punktsioonikohas, kus esineb nakkusoht, ning rasketel juhtudel eemaldatakse kirurgiliselt vere kogunemine, kui see juhtub, siis viiakse läbi antibiootikumide ravi;
• arteriovenoosse anastomoosi moodustumine reeglina ei vaja erirežiimi, pärast mõnda aega verevoolu jõuab tagasi endistele piiridele.

Menetluse ettevalmistamine ja läbiviimine

Neeru biopsia on invasiivne sekkumine.

Kui arst soovitab sellist uuringut läbi viia, selgitab ta üksikasjalikult kõiki nüansse, et inimene oleks teadlik manipuleerimise võimalikest tagajärgedest ja ohtudest. On vaja teavitada arsti sellest, milliseid ravimeid patsient võtab, sealhulgas toidulisandeid ja esmapilgul kahjutu ilma retseptita ravimiteta.

Kaks nädalat enne punktsiooni on vaja keelduda võtmast kõiki ravimeid, eriti neid, mis õhutavad verd (aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, kalaõli, küüslauk, gingko biloba sisaldavad toidulisandid). Võite lõpetada arsti poolt väljapandud ravimite kasutamise alles pärast seda, kui olete temaga nõus. Enese tühistamine võib olukorda süvendada.

Enne neeru biopsia määramist tehakse üldisi kliinilisi uuringuid vere ja uriini kohta ning võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring või CT skaneerimine. Samuti määratakse ankurdamise käigus kasutatav anesteesia tüüp.

Söömine ja joomine vesi peatub 8 tundi enne protseduuri algust.

Kui patsient on närvis tulevase sekkumise suhtes, võib arst soovitada valmistada rahustamise vahendeid või kerget rahustit.

Hooldatud proovivõtumeetod haigla uurimiseks. Biopsia kestus on tavaliselt vähem kui pool tundi. Enamasti tehakse seda kohaliku anesteesia all. Mõnikord on vaja spinaalset anesteesiat või üldanesteesiat.

Patsient pannakse kõhu diivanile, rindkere alla asetatakse padi. Selles asendis on neerud kõige lähemal naha pinnale. Kavandatavat punktsioonikohta ravitakse antiseptilise lahusega, süstitakse anesteetilist ainet naha kihina ja nõelakaalu käigus. Mõne minuti pärast hakkab anesteesia hakkama. Patsiendile süstitakse õõnsat nõela, mis tungib keemiseni 1-2 sentimeetrit, et võtta sellest riiet. Juhtudel, kui protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia kaudu, vahetult pärast seda, kui nõel tungib patsiendi nahka, palutakse neil hingata ja mitte hingata 30-40 sekundit. See on vajalik elundite liikumise välistamiseks, mida täheldatakse kopsude töö ajal.

Taastusravi pärast neeru biopsia

Pärast seda, kui patsiendi manipuleerimine viiakse üle pargisse, kus ta jätkab oma seisundi jälgimist. Näitab voodipesu järgimist vähemalt kuus tundi. Mõne aja pärast tehakse hematuria nähtude avastamiseks üldine uriiniproov.

Kui patsient on mures intensiivse valu pärast, antakse talle valuvaigisti. Kui esineb komplikatsioonide tunnuseid, on isikul halb enesetunne, tema temperatuur tõuseb, ta ei saa tualetti minna - peate koheselt meditsiinitöötajat teavitama.

Soovitatav rohke vedeliku kogus kahe esimese või kolme päeva jooksul pärast biopsia.

2 päeva vältel ei võeta füüsilist tegevust. Kahe nädala jooksul ei saa te kaalu tõsta, sporti mängida, olulisi ülekoormusi ohustada. Järgmise kolme päeva jooksul ei ole üldised veeprotseduurid välistatud, kuna punktsioonikoha märgamine on võimatu.

Tüsistuste tekkimise kõrge riski puudumisel vabaneb patsient haigusest pärast ühe päeva möödumist. Kui arst kahtlustab tõenäolist ohtu või komplikatsioonide märke, on hospitaliseerimine pikenenud.

Neeru biopsia

Lastega läbitorkamine toimub samadel juhtudel nagu täiskasvanutel. Kuna laps ei saa seadustega otsuseid langetada, annab vanemate või eestkostjate allkiri manipuleerimise läbiviimiseks.

Ainus erinevus on selles, et lastel on üldise anesteesia korral suurem tõenäosus biopsia järele. Vanemat last võib manipuleerida kohaliku anesteesia abil, kasutades rahustajaid tema ees. Seedimine on vajalik hirmu ja närvilisuse kõrvaldamiseks.

Neeru biopsia: miks ja kuidas

Neeru biopsia on diagnoosimisprotseduur, mis hõlmab analüüsimisel neerukude proovi võtmist. Seda protseduuri saab teha, et diagnoosida, määrata patoloogilise protsessi raskusaste või jälgida ravi efektiivsust. Lisaks võib transplanteeritud neeru koe biopsia läbi viia juhtudel, kus siirdatud elund pärast siirdamist ei toimi mõne selgitamata põhjusel.

Selles artiklis saate teavet põhimõtte, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike riskide ja komplikatsioonide kohta, sellise diagnostilise protseduuri ettevalmistamise ja läbiviimise meetodit nagu perkutaanne neeru biopsia. See teave aitab teil mõista selle diagnostilise tehnika olemust ja vajalikkust ning saate oma küsimusi oma arstile küsida.

Kõige sagedamini tehakse perkutaanselt neeru biopsia - ultraviolett- või CT-skaneerimisega kontrollorganisse süstitakse nõela venitatud õhuke pikk nõel, mille süstla abil võetakse koeproov. Kuid mõnel juhul - arst võib soovitada vahetada nahaani biopsiaga koos laparoskoopiaga, kui leiab aset veritsus, verehüüve patoloogiad või ainult üks neer. Selline manipuleerimine viiakse läbi väikese naha sisselõiget kasutades laparoskoopi - optiline seade koos kaamera ja taustavalgusega. Seade kuvab ekraanile kirurgilise väli kujutise ja spetsialist saab teha uuringuteks vajaliku kudede kogumi.

Nende biopsiate korral võib neerukude proovide saamiseks kasutada teisi meetodeid:

• avatud - proov võetakse operatsiooni käigus;
• uretroskoopia - proovi saamine toimub sondi abil;
• transyarean - proov võetakse läbi kateetri sisestatud neerude veeni.

Neeru biopsia sihtmärk

Neeru koe biopsia käigus saadud proov võimaldab teil tuvastada ja uurida:

• neeruraku struktuur;
• põletiku, infektsiooni, kasvajate ja armistumise tunnused;
• neeru vereringe kvaliteet;
• muutused neerukoes pärast ravi või elundite siirdamist.

Analüüsi tulemusi saab 1-4 päeva pärast protseduuri. Kui on vaja kiireloomulisi vastuseid ja kliiniku piisavat tehnilist varustust, võib järelduse koostada esimesel päeval pärast koekogumist. Kui infektsiooni tuvastamiseks tehti uuringut, siis selle tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Neeru biopsia puhul pole alternatiivseid diagnostilisi meetodeid, mis annaksid nii palju teavet kudede seisundi kohta.

Näidustused

Neeruproovide määramise põhjused võivad olla järgmised haigused ja kliinilised juhtumid:

• mõned keerulised nakkushaigused;
• pikaajalised kroonilised neeruhaigused, mille põhjused ei ole muudel juhtudel selgemad;
• nefrootilise sündroomi kahtlus;
• glomerulonefriidi aktiivne areng neerukahjustuse ulatuse määramiseks;
• veres või valk uriinis;
• karbamiidi, kusihappe ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
• vajadus selgitada ultraheli või neerude CT abil saadud andmeid;
• healoomuliste või vähkkasvajate kahtlane areng;
• vajadus kindlaks määrata teatavate haiguste raskusastet või neerukahjustuse ja neerukahjustuse ulatust;
• haiguse prognoosi koostamine ja neeru siirdamise vajaduse selgitamine;
• siirdatud neeru ebanormaalse toimimise põhjuse väljaselgitamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Neerukude biopsia määramise vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed.

• madal vere hüübimishäire;
• ainult ühe neeru olemasolu;
• neeruarteri aneurüsm;
• hüdroonefroos;
• kasvajavastane tuberkuloos;
• neeruveeni tromboos;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• püonefroos.

• arteriaalne hüpertensioon;
• neerupealiste mobiilsus või nefropeptoos;
• dekompenseeritud neerupuudulikkus;
• üldine ateroskleroos;
• müeloom;
• nodosa periarteriit.

Mõnel juhul ei tehta neeru biopsia patsiendi või tema volitatud esindaja keeldumise tõttu (näiteks lapse vanemad) kavandatava diagnostilise protseduuri tõttu.

Võimalikud riskid, tagajärjed ja tüsistused

Patsiendi ettevalmistamisel, kõigi võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks ja kogenud spetsialisti poolt läbiviidud protseduurile on neeru biopsia ohutu ja võimaldab saada väga informatiivseid tulemusi. Harvadel juhtudel võib sellise manipuleerimisega kaasneda mõned riskid, tagajärjed ja komplikatsioonid. Arst peab kindlasti kursis patsiendiga tutvuma ka enne uuringu läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku saamist.

1. Valu punktsioonikohas pärast protseduuri. Tegelikult ei ole see sümptom biopsia komplikatsiooniks ja selle välimus on menetluse läbiviimise protsessi täielikult õigustatud. Tavaliselt eemaldatakse valu pärast mõne tunni möödumist pärast biopsia lõppu. Patsientide jaoks on valu analgeetiliseks kasutamiseks ette nähtud analgeetikumid.
2. Kerge temperatuuri tõus. See sümptom ei ole ka komplikatsioon ja seda selgitab neerukoes kerge kahjustus manipuleerimisprotsessi ajal. See kõrvaldatakse iseenesest.
3. Neerude veritsus. Mõnedel patsientidel võib veri pärast manipuleerimist olla uriiniga. Tavaliselt kaob see sümptom 1-2 päeva pärast ja ei vaja ravi. Raskev veritsus võib areneda väga harva - patsiendi vale ettevalmistusega või arstliku kogenemisega. Sellistel juhtudel võib selle peatamiseks vajalikuks osutuda meditsiiniline ravi ja vereülekanne. Raskematel juhtudel on veritsuse peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Ainult 1 patsiendil 3000-st võib verejooks olla neeruse eemaldamise põhjus ja äärmiselt harvadel juhtudel surm.
4. Intramuskulaarne veritsus. Nõela sisestamine lihasesse võib põhjustada neisse hemorraagiaid ja hematoomi tekkimist punktsioonikohas. Tavaliselt lahendatakse see tüsistus eraldi või kohalike ravimite abiga. See on ohutu ega kujuta endast ohtu tervisele ja elule.
5. Pneumotooraks. Kui punktsioon on valesti läbi viidud, võib nõel siseneda pleuraõõnde ja põhjustada õhku koguneda. See komplikatsioon nõuab erilist ravi.
6. Nakkus. Kui asepsi ja antisepsise reeglite järgimine või arsti soovitused punktsioonide eest hoolitsemiseks võivad tekkida naha rasvkoe, lihaste või siseorganite pankrease põletik. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi.
7. Neeru alumise staadiumi rebend. Kohaliku anesteesia või manipuleerimise ebaõige täitmine võib kahjustada elundi parenhüümi ja põhjustada selle purunemise. Sellistel juhtudel viiakse läbi avariirežiim, mille maht võib koosneda tühimike õmblusest, resektsioonist või neeru eemaldamisest.
8. Muude elundite kahjustus. Kui protseduur on valesti läbi viidud, võib tekkida põrna, kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme, viletsuse, kopsude, pleura või kuseteede kahjustus. Sellistel juhtudel määrab patsiendi vajalikku abi elundi kahjustuse suurust.
9. Arteriovenoosse intrarenaalse fistili moodustumine. Mõnel juhul võib nõel kahjustada külgnevate veenide ja arterite seinu. Seejärel võib nende vahel tekkida anastomoos, anomaalne ühend. Enamikul juhtudel ei põhjusta see tüsistus murettekitavate sümptomite ilmnemist ja aja jooksul iseenesest lahutamist.

Arsti kiire skeemi põhjus pärast neeru biopsia on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• üldine nõrkus ja peapööritus;
• veri uriinis üks päev pärast uuringut;
• nõrk uriinivool;
• võimetus urineerida;
• veretustamine punktsioonikohalt;
• selja või munandite valu intensiivsuse järsk tõus;
• tugev valu rinnus, kõhus või õlg;
• terav hingamine.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Neeru biopsia nõuab alati patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist. Arst peab kaaluma kõiki plusse ja miinuseid, tuvastama vastunäidustusi ja riske. Pärast protseduuri sisu, selle võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide tundmaõppimist peab patsient allkirjastama dokumendi, mis kinnitab nõusolekut neeru biopsia läbiviimiseks.

Menetluse ettevalmistamine:

1. Arst hoolikalt uurib patsiendi ajalugu ja küsib vajalikke küsimusi. Patsient peab teavitama arsti sellest, et kaasnevad haigused, rasedus, teatud ravimite võtmine, toidulisandid või allergiliste reaktsioonide esinemine ravimite suhtes on olemas, kui need andmed ei kajastu tema haiguslugu.
2. 1-2 nädalat enne protseduuri (arst märgib täpset aega) on vaja lõpetada veritsust vähendavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, naprokseen, varfariin jne) võtmine. Mõnel juhul, kui südame ja veresoonte komplikatsioonide kõrge riski tõttu ei saa nende ravimite tarbimist katkestada, viiakse menetlus läbi ilma nende tühistamiseta. Kui patsient võtab kalaõli, ginkgo biloba või küüslauku sisaldavaid toidulisandeid, tuleb ka need peatada.
3. Enne uuringut on vaja läbi viia vere- ja uriinianalüüs, ultraheli või CT-skannimine.
4. Enne protseduuri määratud arst määrab valu leevenduse tüübi. Tavaliselt tehakse pärast kohalikku anesteetikat neeru biopsia. Vajadusel võib seda tüüpi anesteesia täiendada sedatsiooni. Raskematel juhtudel on soovitatav üldanesteesia. Kui patsiendile antakse lokaalset anesteetikat, viiakse enne katse läbi kohalike anesteetikumide allergilise reaktsiooni puudumine. Vajadusel, rahusti või intravenoosne anesteesia, antakse patsienti ette anesteesioloogi konsultatsioon.
5. Protseduuri eelõhtul peaks patsient õhtustama enne kella 18.00, võtma dušši ja raseerima juuksed punktsioonikohas (vajadusel). Mõne patsiendi puhul võib arst soovitada puhastuskliimat.
6. Enne magamaminekut võtke arsti ettekirjutuse korral rahustit.
7. Protseduuri hommikul ei saa süüa toitu ja vedelikku.

Kuidas toimub protseduur?

Neeru biopsia tehakse ainult spetsialiseeritud statsionaarses keskkonnas. Vajadusel võib patsiendile enne protseduuri kasutada rahusti.

1. Patsient jagab ja asetatakse lauale, näo alla. Selleks, et anda manipuleerimisprotsessi jaoks kõige mugavam koht, võib selle all asetada väikese padja või rulliga liiva. Spetsialist selgitab patsiendile, et protseduuri ajal on vaja jälgida liikumatust ja täita arsti nõudeid (näiteks hoida hingetõmmet).
2. Kui enne siirdamist tehti neerud, pannakse patsient seljale.
3. Arsti assistendid korraldavad impulsi ja vererõhu indikaatorite seiret.
4. Arst märgib markeriga punktsioonikohta ja ravib operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
5. Tehakse kohalik anesteesia, sedatsioon või intravenoosne anesteesia.
6. Arst teeb väikse sisselõike ja ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all viib biopsia nõel neeru koesse. Sel hetkel võib patsient tunduda kerge rõhu neeru piirkonnas.
7. Patsiendilt palutakse sügavalt sisse hingata ja hingata mõni sekund. Sel ajal ekstraktib spetsiaalse süstlaga spetsialist neerukude proovi. Protseduuri selle etapi läbiviimisel võib patsient tunda vaikne klikk ja väike ebamugavus.
8. Kui on vaja koguda rohkem neerukude, võib arst korrata nõela sisestamist sama punktsiooniga mitu korda (mitte rohkem kui 2-3 korda).
9. Pärast biopsia kogumist eemaldab arst nõel patsiendi kehast ja rakendab suru sidemeid.
10. Saadud materjal saadetakse histoloogilise analüüsi laborisse.

Menetluse kestus ei ületa tavaliselt 30-45 minutit.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri lõpetamist viiakse patsiendi biopsia kindlusesse ja asetatakse voodile ettevaatlikult. Ta peab järgima voodipesu vähemalt 6 tundi.

Piirkonnas jälgitakse vererõhku ja südame löögisagedust. Lisaks tehakse selles vere tuvastamiseks uriinitesti.

Esimestel päevadel peab patsient võtma palju vedelikku. Tõsise valu korral soovitatakse tal kasutada analgeetikume. Kui pärast protseduuri järgneb ükskõik milline ülalkirjeldatud tervise halvenemine, mis viitab komplikatsioonide arengule, peab patsient sellest kohe arstile teatama.

Üldise seisundi muutuste puudumisel võib patsient haiglas lahkuda mitte varem kui 12-24 tundi pärast protseduuri. Mõnikord võib arst soovitada haiglaravi pikendamist.

48 tunni jooksul pärast uuringu lõppu tuleks füüsiline või füüsiline koormus täielikult kõrvaldada. 3 päeva jooksul on vaja hoiduda vannist ja duššist (punktsioonikoht peab jääma kuivaks). Järgmise 14 päeva jooksul peaksite loobuma raskete esemete ja muude koormate tõstmisest.

Neeru biopsia on väga informatiivne ja ligipääsetav protseduur, mis võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi efektiivsust. Enne selle rakendamist peab patsient läbima eksami ja erikoolituse. Korralikult läbi viidud protseduur aitab arstil määrata edasist ravi taktikat ja kui kogenud spetsialist seda ei tee, siis tüsistuste tekkimine.

Mis arst ühendust võtta

Nefroloogi, uroloog või onkoloog võib tellida neerude biopsia. Sellise diagnostilise protseduuri rakendamise põhjuseks võivad olla: keerulised infektsioonide juhtumid või krooniline neeruhaigus, vere või valkude esinemine uriinis, vähktõve kahtlus, ultraheli- või CT-andmete selgitamise vajadus ja muud kliinilised juhtumid.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Mõnda tüüpi biopsia võib pidada ohutuks ning seetõttu viiakse need läbi ambulatoorsetel alustel ja paljudel patsientidel, samas kui teistel esineb tõsine oht, et näidustuste ebapiisav hindamine on keeruline ja nõuab operatsiooniruumi tingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnostikat, selgitada glomerulonefriidi tüüpi, hinnata immuun-põletiku ja skleroosi aktiivsust, elundi ja veresoonte stroomi muutuste olemust. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

• Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
• Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
• Õige ravi valik;
• Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
2. Nefrootiline sündroom;
3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui pidev patogeneetiline ravi, sealhulgas hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

• Üksiku neeru olemasolu;
• Vere hüübimise patoloogia;
• Neeruarteri aneurüsm;
• Verehüübed neerude veenides;
• Südame parema vatsakese puudumine;
• Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
• Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
• Pahaloomuline kasvaja;
• Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
• Tuberkuloosne neerukahjustus;
• Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
• Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
• Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. rinde all asuvas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parem neer, kasutades ultraheli sonde, millel on spetsiaalne nõela sisestamise mehhanism. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koekolonni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

• Põie tühjendamise võimatus;
• Palavik;
• Kurnatus nimmepiirkonnas;
• Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
• Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
3. Subkapsulaarne hematoom;
4. Hematoomperirenaalkiud;
5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
6. Orelipurunemine;
7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Neeru biopsia

Kaasaegsel meditsiinil on palju diagnostikameetodeid.

Mõned neist on patsientidele laialdaselt tuntud ja tuttavad (veri ja uriinitestid, ultraheli, kompuutertomograafia), teisi kasutatakse harva ja vajavad tõsist ettevalmistust. Seda tüüpi diagnostika hõlmab neeru biopsia.

See on keeruline ja kallis morfoloogiline uuring neerukude (epiteeli), mis võimaldab tuvastada kasvaja moodustumist ja muid patoloogiaid. Neerude biopsia on kindlasti kõige usaldusväärsem nefroloogia uuringute instrumendimeetod. Seda on käsitletud juhtudel, kus tomograafia ja ultraheli ei ole piisavalt informatiivsed.

Protseduur võimaldab sisemistest organitest bioloogilist materjali saada punktsiooniga. Selleks kasutage spetsiaalset süstalt ja abivahendeid: magnetresonantstomograafiat, röntgenograafiat, ultraheli masinat.

See meetod töötati välja 20. sajandi 50. aastatel ja 70. aastatel hakati neeru biopsia kasutama kõikjal. See viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele ja kahjuks ei ole kõik patsiendid lubatud.

Oma päritoluga on termin "biopsia" kreeka keel (bio- ja opsis, liik). See tähendab epiteeli või elundite mikroobide mikroskoopilist uurimist patsiendi eluea jooksul. Protseduuri ajal võetakse neerukude proov. Pikk nõel sisestatakse katsekehale naha läbi ja eraldatakse väike fragment pikkusega 10 mm ja laiusega mitte üle 1 mm.

See asetatakse töölahusesse ja saadetakse patoloogilise-morfoloogilise laboratooriumini, kus seda mikroskoobi abil hoolikalt uuritakse. Histoloogiast tulenevalt on arstil täielik pilt haigusest, mis võimaldab neil teha täpset diagnoosi ja määrata tõhus raviplaan.

Neeru biopsia viiakse läbi järgmiselt:

• haiguse edasise arengu prognoos;
• täpne diagnoos;
• kvaliteedikontrolli organisatsioonid;
• teaduslikul eesmärgil patoloogia põhiolemust.

Nefrobioopsia on ette nähtud ägedate neerupuudulikkusega rünnakute jaoks, kui need kestavad mitu päeva järjest ja neid ei saa lihtsate meetoditega diagnoosida.

Pange tähele, et patsiendi keeldumine protseduuri läbiviimisest võib temale surmaga lõppeda, mistõttu tasub küsimust hoolikalt uurida ja teha ise järeldusi.

Uuringu klassifikatsioon

Neeru biopsia saab teha mitmel viisil - kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist, kliiniku võimekusest ja muudest teguritest. Iga meetod kasutab eri tüüpi nõelu ja seadmeid. Näiteks tervikliku struktuuriga neerukude näidise saamiseks kasutatakse sirgjooneliste punktidega nõela ja suured plaastrid eemaldatakse, kasutades spiraalsete servadega lõiketinat.

1. Avatud (endoskoopiline) tüüp. Kasutatakse, kui peate võtma suurema osa kangast. Selleks tehakse naha sisselõige neeru asukoha kohal, pärast seda jääb väike arm. Siiski viiakse avatud biopsia läbi sageli vähese löögiga laparoskoopilisel viisil.
2. Perkutaanne punktsioon (suletud tüüp). Seda tehakse, sisestades nõela röntgenikiirgus või ultraheliuuringu all. Laste ja neerude paremaks visualiseerimiseks kasutatakse kontrastainet. 85% materjali püüdmisest on täpselt suletud tüüp.
3. Transiidi punktsioon. Sellisel juhul paigaldatakse kateeter neerude veeni. Tehnoloogia on näidustatud lastele, siirdatud neeruga patsientidele, verejooksu häire, rasvumuse, hingamispuudulikkuse ja rasedate naiste puhul.
4. Uretroskoopia. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või seljaanesteesia taustal. Ureetra läbi süstitakse patsiendi pikk proov, mis läbib kuseteede neerud. See meetod on oluline elundi ebatüüpilise anatoomilise asukoha ja kuseteede olemasolu korral kusepõie või neeruvaagna korral.

Neeru biopsia: näidustused ja vastunäidustused

Selle keeruka menetluse põhjuseks on tavaliselt muutused uriiniindeksites. Vastavalt sellele määratakse urineerimisanalüüside tulemuste alusel neeruproov, kui arst ei ole rahul oma struktuuri ja igapäevase mahtudega.

Närvisüsteemi biopsia näitajad:

• kuseteede infektsioosne patoloogia
• ägedad või kroonilised tundmatu etioloogiaga protsessid neerudes
• vere ja valgu esinemine uriinis
• kusihappe, karbamiidi, kreatiniini ja teiste lämmastikjäätmete sisaldus veres
• kahtlustatav neeruvähk
• nefrootiline ja kuseteede sündroom
• kavandatud neeru implantatsioon
• ebapiisav siirdatud neerutalitlus
• ravi efektiivsuse hindamine
• neerupuudulikkus
• suhkurtõbi, mis areneb üle 5 aasta

Samuti kasutatakse aktiivselt glomerulonefriidi - neeru biopsia - immuunpuudulikku haigust, mis mõjutab neerude glomerulaate (millest arstid nimetavad glomerulaarseks nefriidi). Haigus võib areneda kiiresti ja sellel võib olla krooniline vorm - see on juba patoloogia viimane etapp.

Vaatamata asjaolule, et neeru biopsia peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Selle protseduuri läbiviimiseks puudub mõte, kui patsiendil on siseorganeid tõsised probleemid - see tekitab ainult organisatsiooni täiendavat koormust.

Biopsia vajadus on peamiselt seotud diagnoosimise keerukusega, kui esineb kaudseid kahtlusi, kuid neid ei saa standardsete testidega kinnitada ning neerupuudulikkuse tekke oht on liiga suur.

Neeruprobleemide vastunäidustused:

• madal verehüübimine või aneemia
• mis tahes uimastite suhtes, mis põhinevad novokaiinil
• kasvaja moodustumine neerudes
• venoosne tromboos
• neeru tuberkuloos
• hüpertensioon
• patsiendil on ainult üks aktiivne neer
• rasedusaeg
• ateroskleroos
• elundite liikuvus
• neerupealiste haigused
• šokk, agoonia

Vastunäidustuste arv sisaldab väga pikka nefrootiliste sümptomite nimekirja, millest patsient õpib arstil üksikasjalikult. Me ainult märkame, et tihtipeale on operatsiooni tagasilükkamise peamine argument patsiendi üksmeel. See põhineb puudulikul arusaamisel biopsia või hirmu tähtsusest. Kuigi enamik patsiente talub protseduuri, mille mällu jääb ainult väike arm.

Biopsia ettevalmistamine

Selleks, et operatsioon toimiks hästi, peate selle eest vastutulevalt ette valmistama. Käimasolev arst ütleb patsiendile üksikasjalikult protseduuri: milline on see, kuidas neeru biopsia tehakse ja milline on selle vajadus sel juhul. Ta väljendas tingimata kõiki võimalikke riske, vastunäidustusi ja komplikatsioone.

Kui patsient mõistab sekkumise otstarbekust, sõlmitakse tema ja kliiniku vahel kokkulepe operatsiooni nõusoleku saamiseks. Arst uurib hoolikalt meditsiinikaarti ja avastab, kas patsient on joodile ja ravimitele allergiline, milliseid ravimeid ta hetkel võtab.

Tehakse mitmeid analüüse:

• biokeemia + uriini üldine analüüs
• infektsioonide korral
• veregrupp ja Rh tegur
• hüübimiseks
• neerurakkude doppleromeetria
• stsintigraafia

7-10 päeva enne ettenähtud protseduuri, peab patsient lõpetama verehüübimist aeglustavate ravimite kasutamise. Nende hulka kuuluvad valuvaigistid ja antikoagulandid: aspiriin, ibuprofeen, analgeen ja teised. Kõik need võivad biopsia käigus põhjustada tõsist verejooksu.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, nii et viimane söögikord peaks olema vähemalt 8-10 tundi. Tund enne sündmust soovitatakse juua klaasi sooja magustamata tee või puhast gaasi ilma.

Kuidas teha neeru biopsia

Biopsia võtab 20-30 minutit ja see viiakse läbi haigla baasil - ravi- või operatsiooniruumis. Lapsed teevad seda üldanesteesia all, täiskasvanutel - kohaliku anesteesia all. Samal ajal manustatakse sedatiivid stressi leevendamiseks ja paremaks vere hüübimiseks - 25 mg K-vitamiini. Patsiendid asetatakse diivanile, näoga allapoole ja ühendatakse rõhu- ja impulssmonitoridega. Soovitav on hoida pea veidi üles tõusnud ja jalad langetatud: selles kehaasendis on neerud selga võimalikult lähedal.

Ultrahelianduriga määrab arst kindlaks neeru asukoht ja märgib selle naha pinnale. Punkt ümbritsev ala on katkenud anesteetikumidega. Mõne minuti pärast, kui anesteesia töötab, teeb arst sisselõike ja paneb õhuke nõel neeru parenhüümi. Manööverdamisel palutakse patsiendil hingata 40-60 sekundi jooksul. See on oluline, kui arvestada operatsiooni eelõhtul, vajadusel eelnevalt koolitada. Pärast nõela sisestamist tundub väike rõhk ja seejärel on selgelt kuulda klikk: seade teostab seda kooriku läbitorkamise ja biomaterjali karmistamise ajal. Kui aed on valmis, nõel eemaldatakse ettevaatlikult, sisselõike saiti töödeldakse koos antiseptilise lahusega ja sellele kantakse riiv.

Erandjuhtudel võetakse histoloogiliseks uuringuks 2 portsjonit biomaterjalist, igaüks neist 8 glomeruli - selleks ei tehta mitte ühtki, vaid mitu punkti. Selleks, et saada maksimaalne vaade elundile ja lähedalasuvatele laevadele, süstitakse kontrastainet.

Mida biopsia tulemused ütlevad?

Reeglina tuleb tulemusi oodata lühikese aja jooksul - 2-5 tööpäeva jooksul, kõik sõltub laborist ja sellest, kuidas analüüsimist läbi viia, kasutades neid tehnikaid. Kui biopsia viidi läbi infektsioonide ja põletike tuvastamiseks, võtab analüüs umbes kaks nädalat. Normaalseid tulemusi võib pidada kasvaja moodustumise, infektsioonide ja armide puudumisel. Viimased viitavad süsteemsetele kahjustustele, püelonefriidile ja muudele patoloogiatele.

Patsient saab analüüsi aega kergesti arvutada: kui biopsia viidi läbi reedel, hakkab labor alustama esmaspäeval biomaterjali hindamist, kaotatakse kaks päeva.

Seega on kõige parem määrata operatsioon esmaspäeval - siis nädala lõpuks on tulemused käimas.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgilise sekkumise korral, võib biopsia avaldada ka tagajärjed, isegi kui need on väikesed.

Kui neeru membraan on kahjustatud ja kude eemaldatud, on elundi terviklikkus kuidagi häiritud. See võib põhjustada verejooksu ja kudede infektsiooni.

Harvadel juhtudel, kui proov oli planeeritust suurem, tekib tõsine neerude kahjustus, sealhulgas selle töövõimetus.

Mõnikord on biopsiaga kaasas järgmised komplikatsioonid:

• lihase infektsioon;
• õhu sisenemine sisemisesse õõnsusse;
• suure laeva punktsioon;
• hemorraagia neerudes.

Statistika järgi on seda täheldatud 5% patsientidest, kuid hemorraagia põhjustatud surmajuhtumit leiti ainult 1 patsiendil 1000-st. Esimesel ravimi blokeerimise märkimisel süstitakse verejooksu, jälgib uroloogi kirurg patsientide seisundit ja vastutab kuseteede süsteemi patoloogia eest. Kohe pärast protseduuri võtke uriinianalüüs. Peaaegu alati näitab ta punaste vereliblede kõrget taset - see on biopsia tüüpiline ja ei põhjusta paanikat.

On vaja konsulteerida viivitamatult arstiga, kui isik on palavik, on ilmnenud õhupuudus, seljas, rinnal ja munandikul on valu, ja vere võib täheldada uriinis või punktsioonikohas.