Diagnostiline test, mis seisneb neerukude elementide võtmises morfoloogilise uurimise jaoks, neeru biopsia. Teisisõnu on patoloogiate tuvastamiseks osa sisemisest organist in vivo kontroll. Kreeka keelde tõlgendatuna tähendab see "elavatele pilkude vaatamist". See töötati välja XX sajandi keskpaigas ja ainult modernseisundi tingimustes leidis laialdast rakendust. Praegu on see kõige usaldusväärsem diagnoosimeetod, millel pole alternatiivi.

Neeru materjali biopsia on mitut liiki:

Röntgeni-, ultraheli- ja magnetresonantstehnikate abil kontrollitakse.

Seda tehakse neerude veenide kateteriseerimisega. Seda soovitatakse patsientidele, kellel on raskekujuline rasvumine, viletsus vähene, neerude kõrvalekalded, kroonilised hingamisteede häired.

• Biopsia koos uretroskoopiaga

Seda tehakse vastavalt sümptomiteks vajalikele näidustustele kuseteede anomaaliatega. See on näidustatud rasedatele naistele ja lastele, samuti inimestele, kellel on kunstlikult neelamine.

Seda tehakse otse operatsiooni ajal. Sellist tüüpi biopsia on ette nähtud operatiivse kasvajaga patsientidele, sagedase verejooksu ja ühe töö neeruga. Protseduur viiakse läbi ainult üldanesteesia korral. Seda tüüpi biopsiaga seotud tüsistusi peaaegu ei esine, kuna seda tehakse otsese visuaalse kontrolliga.

Neeru biopsia: eesmärgid, näidustused ja vastunäidustused

Selle usaldusväärse uuringu põhjal teeb arst õige diagnoosi, näeb ette ainult õige ravi, hindab haiguse tõsiduse raskusastet ja suudab ette näha võimalikke tüsistusi.

• täpse diagnoosi seadmine;
• edasise ravi strateegia selgitamine;
• neerufunktsiooni häirete dünaamika;
• haiguse staadiumi väljaselgitamine;
• määratud ravi tõhususe jälgimine;
• siirdatud neeru kontroll.

Nefroloog võib otsustada biopsia valiku põhjal, kui see on olemas:

• hematuria (veri);
• proteinuuria (valk);
• mürgised ainevahetusproduktid.

On vaja arvestada patsiendi kaebusi haige organi ebarahuldava seisundi ja neerupuudulikkuse ilmingute kohta.

Neeru biopsia on soovitatav järgmistel juhtudel:

• tuvastatud valguse glomerulonefriit;
• neerude patoloogia põhjustel;
• negatiivsed laborikatsed;
• uriini sündroomi esinemine;
• ultraheli meetodil tehtud diagnoosi selgitamine;
• kuseteede infektsioon;
• pahaloomulise kasvaja olemasolu kahtlus;
• väljendunud nefrootiline sündroom;
• transplantaadi toimimise ja ellujäämise selgitamine;
• ravi piisavuse määramine;
• kahju või haiguse olulisuse määra kindlaksmääramine.

Eriti oluline on neeru biopsia selliste haiguste korral nagu:

• süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit;
• äge nekroos;
• neeru amüloidoos;
• difuusne nefroskleroos;
• tubulopaatia;

Menetlus ei ole soovitatav ajaloos:

• nefrotoos;
• ateroskleroos;
• müeloom;
• raske hüpertensiooni nähtused;
• selge neerupuudulikkus;
• neerutalitluse häired;
• periarteriit.

Uuringud on keelatud, kui on olemas:

• üksi toimiv neer;
• neeruarteri aneurüsm;
• anesteetikumi allergia;
• trombotsütopeenia ja muud veritsushäired;
• avastatud kasvaja;
• venoosne tromboos neerupiirkonnas;
• tuberkuloosilised neeru muutused;
• hüdroonefroos.

Ettevalmistav etapp: nüansid

Meditsiinitöötajate tegevus:

1. Patsiendi isikliku kaardi uurimine.
2. Uriini ja vereanalüüside määramine infektsioonide avastamiseks.
3. Patsiendi tutvumine võimalike tüsistustega ja selle uuringu vajaduse selgitamine.
4. Dokumentide allkirjastamine, milles patsient nõustub menetlusega.

Uuringu osad:

1. Arstist saate teada kõik olulised ja vastuolulised punktid.
2. Informeerige arsti sellest, milliseid ravimeid olete võtnud, allergiliste ilmingute olemasolu, varem esinenud haigusi, kaebusi.
3. Lõpeta anti-koagulantide, valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite, normaalse verehüübimist mõjutavate anti-trombotsüütide, samuti teatud toidulisandite ettevalmistamine.

1. Ärge kasutage toitu 8 tundi enne protseduuri.
2. Enne biopsia läbiviimist ei tohi juua vedelikke.

Neeru biopsia tehnik

Protseduur viiakse läbi statsionaarse kliiniku operatsiooniruumis. Kestus on 30 kuni 60 minutit.

Anesteesia võib olla kohalik, kerge või üldine, olenevalt patsiendi seisundist. Patsient seisab tema kõhuga, pannes rindkere alla padi. Pose kordab neerude asukoha ergonoomiat. Erandiks on siirdamisorgani biopsia: sel juhul patsient peitub tema seljas.

Käimasolev arst jälgib pidevalt kõiki keha põhinäitajaid: impulsi, vererõhku. Spetsialist desinfitseerib punktsioonikohta ja süstib anesteetikumi.

Pärast anesteesiat töötab arst väikese sisselõikega arvutimontomograafilise meetodi abil määratud kohas, mille kaudu neeluproovid võetakse nõelaga. Parenhüümi sisenemisel peab patsient lühidalt kinni hingama. Võimalik, et teil on vaja teha mitu lähenemisviisi materjali õigeks koguseks.

Kogu protsessi kontrollib ultraheli masin.

Patsiendi tunded on järgmised: väike rõhk punktsioonikohas. See reeglina on valulikud aistingud piiratud.

Protseduur lõpeb punktsioonikohale kantava steriilse kastmega.

Taastumisperiood

Neeru biopsia on organismi töö sissetung, seega tuleb pärast protseduuri järgida mõningaid eeskirju:

• voodipesu järgimine 6 tunni jooksul;
• meditsiinitöötajad jälgivad patsiendi elutähtsaid märke;
• vajadus juua rohkelt vedelikke;
• vähemalt 2 päeva, et vältida füüsilist koormust ja kontrollida urineerimise kvaliteeti;
• 2 nädala jooksul ei saa te aktiivselt töötada;
• kui olete mures valu pärast, siis kasutage valuvaigisteid.

Patsiendid lahkuvad tavaliselt esimesest postoperatiivsest päevast. Harvadel juhtudel palub arst ööpäevas viibida.

Peate olema tähelepanelik, kui märkate järgmist:

• palavik ja külmavärinad;
• vere jälgi uriinis täheldatakse kauem kui päev;
• urineerimisraskused;
• püsiv valu lülisamba nimmepiirkonnas;
• pearinglus;
• asteenia.

Kui ilmneb vähemalt üks neist hoiatusmärgistest, peate kohe abi otsima meditsiiniasutust.

Loomulikult on pärast seda sekkumist komplikatsioonid harvad, kuid teatud risk on olemas. Seetõttu peate enne operatsiooni kokku leppimist kõike kõike teadma:

• verekaotus, mis on tingitud neeru ja neeru keha enda siseorganite kahjustusest;
• hemorraagia lihasesse;
• lihaskoe infektsioon süstekohas;
• suure laeva punktsioon;
• pleuraõõne pneumotooraks;
• neeru alumise osa rebend;
• mädane põletik (paranefriit).

Ainult 4% juhtudest on tõsised rikkumised ja surma võimalus, eriti ultraheli kasutamisel, kipub olema null.

Enamikul juhtudel peatub verejooks, mis võib osutuda vajalikuks vereülekanne või kirurgiline sekkumine. Kuid sellised tagajärjed on väga haruldased.

Kui nakatunud hematoom on moodustunud ümber neeru, siis toimub selle ravi antibiootikumidega või operatsiooniga.

Hematuria, silindruria ja albumiinuuria esinemine postoperatiivsetes kliinilistes uuringutes on sageli põhjustatud selliste haiguste esinemisest nagu:

Neeru biopsia: tulemused

Laboratooriumis töödeldakse saadud materjali päeva jooksul. Mõnikord võib protsess kesta kuni mitu päeva. Morfoloog uurib biopsia seisundit ja teeb dokumentaalseid järeldusi. Ebanormaalne tulemus võib viidata selliste patoloogiate olemasolule nagu ebapiisav verevool, infektsiooni sümptomid, sidekoe süsteemsed haigused ja paljud muud muutused neerude struktuuris.

Kui pärast siirdatud neerude proovide uurimist ilmneb negatiivne tulemus, võib see tähendada selle tagasilükkamist.

Selle diagnostilise meetodi tähtsust on raske üle hinnata. Ja riskid on palju väiksemad kui eelised. See on õige diagnoos ja piisav, õigeaegne ravi on tagasisaatmise tagatis.

Närvibiopsia glomerulonefriidile

Närvisüsteemi biopsia glomerulonefriidi jaoks viiakse läbi, et kinnitada või ümber lükata autoimmuunse neeruhaiguse arengut. Biopsia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod kiire kiiritestide hulgas, nagu ultraheli diagnostika, angiograafia, magnetresonantsuuringud ja arvuti diagnostika. See meetod võimaldab mitte ainult välistada teiste kusetehaariumide paarunud organite haigusi, vaid ka kindlaks teha GN-i staadiumi ja vormi ning prognoosida haiguse arengut.

Näidustused ja vastunäidustused

Glomerulonefriit immuunoallergilise on häire, mis avaldub üldine nõrkus, isutus, palavik, peavalu, iiveldus, spasm alaselja, näoturse, kõrge vererõhk. Välimus veri uriinis näitab nefroloogiliste haiguste milline on omistatud kliinilise veres ja uriinis, mille tulemused näitavad suurenenud valgutase suur hulk silindrid, erütrotsüüdid. Need ultraheli diagnostika abi kõrvaldada püelonefriit, mida iseloomustab sama märke.

Neerupuudulikkust diagnoositakse mõõdetava vedeliku ja valitud uriini päevas, biokeemilise vereanalüüsi abil kreatiniini ja karbamiidiga, Reberg-Tareevi proovist neerufunktsioonivõimega. Kuid biopsia on peaaegu alati vajalik täpsema diagnoosi kindlaksmääramiseks.

Glomerulaarnefriidi vormi kindlaksmääramise kohustuslik meetod, kuna ravi iseloom ja kestus sõltuvad sellest. Seega on kliinilistel ja morfoloogilistel vormidel ühesugused sümptomid ja ainult morfoloogiline uuring võib tõendada täpset diagnoosi.

See on kategooriliselt keelatud nõelbiopsiaga kohalolekul ühe neeru, hemorraagilise diathesis, paranephritis, piionid ja hüdronefroos, polütsüstiliste neerude ja tuberkuloos, veritsushäiretest.

Juhtimisprotsess

Diagnostikameetodile eelneb uriini ja vereanalüüside võtmine infektsiooni avastamiseks, vereproovide võtmine kahe nädala jooksul enne testi ja toitumine kaheksa tunni jooksul. Diagnoosimine hõlmab neeruukude kogumist väikeste aukudega läbi löögi nõelaga, mida viiakse läbi kohaliku anesteesia all haiglas ja jälgitakse ultraheli, röntgenikiirte, MRI või CT abil. Seejärel värvitakse proov erilahusega ja uuritakse fluorestseeriva, kerge või elektronmikroskoobiga.

Kuus tundi pärast seda patsient tarbib palju vedelikku, on puhata tervishoiutöötaja järelevalve all, kes peab jälgima patsiendi seisundit, mõõtma rõhku ja impulssi. Kahe päeva jooksul ei saa te füüsilist koormust lubada. Seljavalu leevendab valuvaigisteid. Vere esinemine uriinis esimesel päeval on normaalne, kuid kui see jätkub, peate kohe nõu pidama arstiga. Kui teil on seljavalu, üldine nõrkus, palavik, pearinglus ja urineerimata võimetus, pidage nõu oma arstiga.

Eripärad

Glomerulonefriidi neeruproovide ülevaated näitavad, et uuringut ei toimu mitte ainult täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks, vaid ka ravi jälgimiseks. Kroonilise difusiooni kahjustuse korral omandab neerukoe biopsia prognostilise tähtsuse - neerupuudulikkuse progresseerumise määra määravad muutused looduses ja faasis kuseteede seostatud organites.

Tehnoloogia eelised on naaberorganite kahjustuste puudumine, implantatsiooni metastaasid, madal hind arvuti ja magnetresonantstomograafiaga võrreldes. Siiski on verejooks ja hematoom.

Mis on neeru biopsia ja kuidas seda tehakse?

See on üks kõige usaldusväärsemaid ja suhteliselt ohutuid minimaalselt invasiivseid uuringuid mis tahes organi kudede struktuuri kohta. Biomaterjali kogutakse spetsiaalse diagnostilise tööriista ja ultraheli abil. Biopsia hõlmab punktsioonimeetodit. Tema käitumise eesmärgil kasutab arst õhukese õõnsa nõelaga süstalt, mille läbitungimist ta jälgib ekraanil, ja suunab selle, tehes vajalikke manipuleerimisi.

Neerude biopsia on vajalik armide, ebatavaliste sadete või patogeenide tuvastamiseks, mis võivad selgitada patsiendi valulikku seisundit.

See protseduur aitab arstil kiiresti otsustada, kas neerude patoloogia on, diagnoosimise selgitamiseks ja selle tulemusena valida individuaalselt vajalik ravi.

Kui inimene põeb neerupuudulikkust, näitab biopsia, kui kiiresti haigus areneb. Siirdatud neerude protseduuri läbiviimine määrab elundi puuduliku töö põhjuse.

Arst on kohustatud andma patsiendile kogu teabe, mida ta soovib neeru biopsia tulemusel saada, ning samuti teatama tüsistustest, mis võivad tekkida pärast manipuleerimist.

Biopsia, mis põhineb keerulistes histoloogilistes ja tsütoloogilistes uuringutes:

• annab haiguse objektiivse pildi;
• teeb patsiendi arengu kõige täpsemini prognoosimise;
• aitab täpsemalt määrata vajalikku ravi;
• võimaldab teil kontrollida haiguse dünaamikat enne, ravi ajal ja pärast seda.

Kuidas valmistuda

Uuringu läbiviimiseks on vaja allkirjastada kokkuleppe vorm, mille kohaselt patsient on teadlik neeruproovi biopsiaga seotud võimalikest tüsistustest ja riskidest. Arst peab olema teadlik patsiendi võimalike allergiate ja kõigi kasutatavate ravimite kohta. Enne protseduuri ühe ja kahe nädala vältel peate lõpetama aspiriini võtmise, samuti teiste verega langevate ravimite võtmise.

Arsti nõuannete kohaselt võib patsient keelduda üldse söömisest enne biopsia tegemist või võtma ainult kergeid eineid. Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on protseduurile vastunäidustused, võtakse vere- ja uriinianalüüsid.

Näidustused ja vastunäidustused

See uuring määratakse, kui:

1. Patoloogia põhjus on ebaselge.
2. Diagnoositud ägeda neerupuudulikkusega (ARF).
3. On olemas nefrootilise sündroomi oht.
4. Tekib äge ja kiiresti progresseeruv glomerulonefriit.
5. Kuseteede seas on komplekssed nakkuslikud kahjustused.
6. Tuvastatud veri ja valk uriinis.
7. Leiti uurea, kreatiniin ja kusihape veres.
8. Arvutitomograafia käigus tuvastati ebaselgeid neerupatoloogiaid.
9. Neil on pahaloomuline kasvaja kahtlus.
10. Implanteeritud neer ei toimi normaalselt.
11. Neerude pöördumatu kahjustus ja vajadus hinnata kahju ulatust.
12. On vaja jälgida patsiendi seisundit enne ja pärast ravi.

On juhtumeid, kui neeru biopsia ei ole võimalik teha. Tuleb meeles pidada, et see protseduur on igal juhul traumaatiline keha kudede jaoks. See jätab maha kohalikud kahjustused ja hematoomid. Seetõttu ei teostata uuringut, kui patsiendil on:

• ainult üks neer;
• südamepuudulikkus;
• ette nähtud aspiriin või protrombiini toimeaine (suur verejooksu oht);

novokaiini talumatus;

allergia valuvaigistite vastu;

arteri aneurüsm ja neeruveenide tromboos;

parema vatsakese puudulikkus;

hüdroonefroos, püonefroos, polütsüstiline neeruhaigus või neeru tuberkuloos;

mitu tsüsti;

pahaloomuline neeru või vaagna kasvaja;

vaimsed häired;

neeruveeni tromboos;

biopsia häire või hirm.

Mõnel juhul, kui uuringu kasu ületab selle võimaliku kahju, võib biopsia läbi viia järgmiste riskide ületamisel või kontrollimisel:

• kõrge vererõhk;
• raske neerupuudulikkus;
• müeloom;
• ateroskleroos;
• nefrotoos;
• nodosa periarteriit.

Millised on biopsia ohud?

Statistika kohaselt on biopsiaga kaasnevad mõned riskid ja tüsistused. Näiteks

• 10 protsendil juhtudest on võimalik sisemine verejooks, mis läbib iseenesest;
• vähem kui 2% protseduuridest lõppevad tõsise veritsusega, mis nõuab vereülekannet;
• vähem kui 0,0006% biopsiaproovidest põhjustab raskeid verejooksusid, mis nõuab operatsiooni lõpetamist;
• vähem kui 0,0003% juhtudest põhjustab biopsia neerukahjustuse;
• võib tekkida läbimurre neerupõhjalas;
• on rasvaparareenide kude (krooniline perifefritis) äge põletik;
• lihaste verejooks;
• pnevtoraks tekib;
• infektsioon (oht, mis esineb kõigis invasiivsetes menetlustes).

Surmajuhtumid materjali võtmise ajal ja pärast seda on ebatõenäoline.

Kuidas ja kus toimub toiming?

Neeru biopsia tehakse alati haiglas, rajatises või operatsiooniruumis. Tavaliselt toimuvad manipulatsioonid umbes 30 minutit, kuid kui on vaja mitu nõrkust, võivad nad kesta kuni kaks tundi või kauem.

Biopsia läbiviimisel on patsient altid, tema pulss ja vererõhk on pidevalt jälgitud. Punktsiooniala on täielikult anesteseeritud. Kõik toimingud viiakse läbi ultraheli masina kontrolli all (röntgen, CT või MRI).

1. Arst tähistab nõela koha ja teeb kohaliku anesteetikumi.
2. Patsient peab sügavalt sisse hingama ja hoidma oma hinge umbes 45 sekundit.
3. Protseduurnõela sisestamisel kannatab patsient surve ja kuuleb pehme kliki.
4. Pärast biomaterjali kogumist eemaldatakse nõel.
5. Pihustamiskohale kantakse marli sidemeid.

Pärast neeru biopsia jääb patsient haiglasse, sest ta vajab voodipärast vähemalt 6 tundi ja elutähtsate näitajate jälgimist. Kui anesteesia on lõppenud, võib ta protseduuri kohas tunda valu ja ebamugavustunnet. Mõni aeg pärast biopsiat kontrollitakse patsiendi uriini verd.

Patsient peab rangelt järgima arsti soovitusi:

• jooma nii palju vedelikku kui võimalik;
• 48 tunni jooksul, et vältida rasket füüsilist koormust;
• järgmise 2-3 kuu jooksul ei tõsta kaalu ega mängi sporti.

Kui patsient on juba kodus, märganud järgmisi sümptomeid:

• vere ja põrnaromme uriinis,
• kõrge temperatuur tõuseb
• tugev valu neerudes,
• kõrge vererõhk

siis peab ta võimalikult kiiresti konsulteerima nefroloogiga.

Millised on neeru biopsia eelised ja kas see on alternatiiv

Seda protseduuri ei saa võrrelda teiste meditsiiniliste uuringutega, nagu vereanalüüsid, uriini testid, MRI, CT, ultraheli jne. Ainult biopsia abil saab haigus täpselt identifitseerida, näidata selle põhjust, soovitada ravivõimalusi, määrata degeneratiivseid protsesse jne. Kahjuks täna selline uuring pole sobivat alternatiivi.

Neeru biopsia tüübid:

1. Perkutaanne neeru biopsia. See meetod hõlmab biomaterjalide kogumist, kasutades spetsiaalset punktsiooninõela läbi naha.
2. Biomaterjali kogumise avatud meetod viiakse diagnoosimise käigus otse neerudele.
3. Uretroskoopia neeru biopsiaga. Protseduur viiakse läbi ureetra kaudu sisestatud painduva toruga põie, neeru alumise osa ja neeruvaagna uurimiseks.
4. Transexi biopsia Kateeter sisestatakse kõhuõõne läbi ühe neeruveni. Seda protseduuri soovitatakse kasutada rasvumise, veritsuse ja hingamisprobleemidega patsientidel.

Neeruste biopsia tüübist olenemata on tulemus alati täpne ja objektiivne.

Kas biopsia põhjus võib olla glomerulonefriidi kahtlus?

Arenguva glomerulonefriidi lõplik diagnoos toimub kõigi patsiendi kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjalikul analüüsil. Kuid mõnikord on neerukahjustuse põhjus ebaselge. Sellised diagnostilised raskused ilmnevad viivituse või ülemäärase koguse igapäevase uriini ja haiguse väliste sümptomite puudumise korral.

Antud juhul on kõige tõhusam diagnoosimismeetod neeru biopsia - elektronmikroskoopiline, morfoloogiline ja immunofluorestsentsuuring neeruhaiguste biopsiaga. Ainult biopsia võimaldab täpselt määrata koe muutuste olemust. Nendest kahjustustest on mitu peamist tüüpi:

1. Minimaalsed muudatused. Elektronmikroskoopia abil tuvastatakse rakkude elementide korrutamine glomerulaarsete silmuste piirkondadesse ja keremembraanide paksenemine. Kudede minimaalne hävimine võib avalduda ka tuubulite epiteeli düstroofias.
2. Membranoosne jade. Seda iseloomustab kapillaarse basaalmembraani märkimisväärne paksenemine, mis tuvastatakse nii valguse kui ka elektronmikroskoobiga. See diagnoos on ühendatud tuubulite epiteeli düstroofia avastamisega.
3. Proliferatiivne glomerulonefriit. Proliferatiivse glomerulonefriidi manifestatsioon on glomerulaarsete kapillaarsete endoteelirakkude proliferatsioon. See on haiguse kõige tavalisem vorm. Akuutse protsessi käigus tuvastatakse kõige selgemalt intrakapillaarne proliferatsioon, kuid selle haiguse teistes alatüüpides näitab see patoloogiat elektronmikroskoopiaga.
4. Progresseeruv krooniline glomerulonefriit. Seda peetakse selle haiguse mis tahes kujul viimaseks arengujärguks. Mõnikord jätkub see ilmsete fibroplastiliste reaktsioonidega, kus on palju glomerulaarsete silmade adhesioone.

Neeru biopsia peamiseks näitajaks on isoleeritud urineerimissündroom, mis on kvantitatiivne või kvalitatiivne muutus uriinis või selle setetes.

Kliinilised uuringud näitavad, et kui pikaajalise püsiravina, sealhulgas dialüüsi patsiendi seisund ei parane, siis biopsiat vaid suudab tuvastada mitte ainult glomerulonefriit, vaid ka ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit, periarteriidi ja muud vaskuliit, hulgimüeloom amüloidoosist ja teised haigused neerud, mida iseloomustavad keerulised sümptomid.

Biopsia tulemused aitavad arstil kohandada ravi selliselt, et kiiresti saavutada ravi positiivne dünaamika, samuti kiirendada patsiendi taastumist.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Mõnda tüüpi biopsia võib pidada ohutuks ning seetõttu viiakse need läbi ambulatoorsetel alustel ja paljudel patsientidel, samas kui teistel esineb tõsine oht, et näidustuste ebapiisav hindamine on keeruline ja nõuab operatsiooniruumi tingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnostikat, selgitada glomerulonefriidi tüüpi, hinnata immuun-põletiku ja skleroosi aktiivsust, elundi ja veresoonte stroomi muutuste olemust. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

• Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
• Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
• Õige ravi valik;
• Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
2. Nefrootiline sündroom;
3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui pidev patogeneetiline ravi, sealhulgas hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

• Üksiku neeru olemasolu;
• Vere hüübimise patoloogia;
• Neeruarteri aneurüsm;
• Verehüübed neerude veenides;
• Südame parema vatsakese puudumine;
• Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
• Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
• Pahaloomuline kasvaja;
• Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
• Tuberkuloosne neerukahjustus;
• Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
• Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
• Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. rinde all asuvas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parem neer, kasutades ultraheli sonde, millel on spetsiaalne nõela sisestamise mehhanism. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koekolonni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

• Põie tühjendamise võimatus;
• Palavik;
• Kurnatus nimmepiirkonnas;
• Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
• Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
3. Subkapsulaarne hematoom;
4. Hematoomperirenaalkiud;
5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
6. Orelipurunemine;
7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Kroonilise glomerulonefriidi biopsia

Biopsia roll kroonilise nefriidi diagnoosimisel on väga hea. Ainult biopsia võimaldas meil eristada neid arvukaid morfoloogilisi variante, mis on nüüd tuntud. Siiski tuleks märkida, et selles küsimuses ei ole veel ühtegi seisukohta ja kehtestatud liigitust; paljud biopsiat uurivad autorid eristavad erinevaid vorme ja nimetavad neid (Brewer, 1964; V. V. Serov jt, 1966; V. V. Serov, 1969). Juba saame eristada selliseid vorme, mida enamus tunnustab. Praktilises töös eristame järgmisi vorme: 1) minimaalsed muutused; 2) membraanne nefriit; 3) proliferatiivne glomerulonefriit: a) difuusne, b) fokaalne; 4) proliferatiivne fibroplastiline ja 5) progresseeruv krooniline glomerulonefriit.

Minimaalsed muudatused. Isoleerimine see vorm sai võimalikuks kasutuselevõtuga tava-elektronmikroskoobiga. Valgusmikroskoobi all mitmes juhtumite patoloogilised muutused päsmakestest puuduvad, teistele patsientidele on väga tagasihoidlik proliferatiivsete ilmingutega glomerulaarfiltratsiooni silmuseid ja väikesed alad paksenemine basaalmembraani (Joon. 14a, b). Uuring sellised juhtumid elektronmikroskoobiga näitas, et peamine kahjustus (fusion ja kadumist) on seotud protsesside epiteeli kapillaaride rakud - podocytes või epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961; Habib jt, 1961; Movat et al.,.. 1961), nii et see muudab nimetatakse ka podocyte haigus. Seoses epiteeli proksimaalse keerdunud torukesed, juhul muutub minimaalselt glomerulaarfiltratsiooni taandareng epiteeli saab väljendada erineval määral - õrnast väljendunud. Strom neerude ja veresoonte sellisel kujul nefriidi jäävad täielikult puutumata. Tuleb märkida, et kahju podocytes glomerulonefriidi voolab nefrootiline sündroom, mida iseloomustab mis tahes selle vormides, st. E. membraanne ja proliferatiivsed nefriit (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Joon. 14. Minimaalsed muudatused.
a - glomerulaadi patoloogiliste muutuste puudumine hematoksüliin-eosiini hemikroskoopiaga (HC.40X5); b - glomerulaarsete kapillaaride basaalmembraanide fokaalne paksenemine. PAS-positiivse aine väga väikesed säilmed mesangiumis (värv PAS, HC, 40x5).

Membraanne nefriit on kõige reljeefiga on ühesuguseid elektron- ja valgusmikroskoobiga: märkimisväärne hajus paksenemise kapillaaride basaalmembraan, mida väljendatakse erineval määral kogu või peaaegu kogu päsmakestest (Joonis 15.). Lüüasaamist alusmembraanides seda tüüpi haavandite leitakse mitte ainult elektronmikroskoopias vaid ka tavaliste valgusmikroskoobiga koos PAS värvimisega ja isegi tavaliste värvimisega (Allen, 1962; Brewer, 1964; enda andmeid). Elektronmikroskoopiline uurimise näitab lisaks paksenemine basaalmembraani, suurenenud membraani pooriraadiusega 29 ± 10-36 ± 16 a (Gelke, Megkeg, 1966). Profiferatiivseid toimet skleroosi seda tüüpi kahju võib olla tähtsusetu või täielikult puududa. Membraanne nefriit kombineerida düstroofia epiteeli torukesed, sageli väljendunud (vt. Joon. 15a).

Joon. 15. Membranoosne glomerulonefriit.
a - proliferatiivsed muutused glomeruloosis puuduvad. Glomerulaadi kapillaaride basaalse membraani terav paksenemine, mis on selgelt nähtav hematoksüliin-eosiini värviga (HC, 40x5); b - proksimaalse keerdunud tuubi epiteeli düstroofia (värv PAS, HC 40x5)

Proliferatiivne glomerulonefriit on kõige levinum neerukahjustuste. On juba märgitud, et ilming äge difuusne glomerulonefriit on vohamist endoteeli glomerulaarfiltratsiooni kapillaarid. In krooniline glomerulonefriit mõningal määral kapillaarisisene endoteeli vohamist järgimine kõikidel juhtudel, kuid aste selle tõsidusest on tavaliselt väiksemad kui äge. Koos sellega tuvastasime vohamist mesangiumirakkudel tulemusena Mõningatel juhtudel kontsentratsioon mass tuumades sagarikest teljel. Raskusest sõltub raskusest proliferatsiooni või aktiivsust protsessi ja on maksimaalne puhul ägenemisi krooniline nefriit või pidevalt korduvad muidugi. Proliferatsiooni mõningatel juhtudel koos turse glomerulaarfiltratsiooni tuumade (tavaliselt see puudutab epiteeli tuumades, vähemalt - endoteeli); tuumad tunduvad paistetus, heledad. Vaadeldud epiteeli ketendumine kapillaarides ja kapsli sisemuses. Sellised tavaliselt otsima laienenud glomeruli sageli täis valendikku kapsli, skleroosi ähmane pilt on homogeenne, millel on kitsas ja mõnikord eristamatud kapillaaride valendiku (Joon. 16a). Koos sellega on juhtumeid, kus õhuke glomerulaarfiltratsiooni silmuseid tarvitusele võtta ja mingit muud patoloogilised muutused, välja arvatud väike endoteelirakkude proliferatsiooni. Sellised nähud krooniline glomerulonefriit õmblusvaruks ring glomerulaarfiltratsiooni kapsel, õmbluse ring kapillaarid kokku, moodustamaks kaasahaarav, ebaühtlane paksenemine kapslid Bowman - Shymlanskaya, esinemine osaliselt või täielikult hyalinized glomeruli portsjonite atroofia torukesed järgnes ponefronnym zapustevaniem skleroosi stroomas medulla võib olla väljendatakse erineval määral sõltuvalt haiguse staadiumist, kuid mitte piiravalt ta. Esinemine tihe valgu eritist, mõnikord granuleeritud milline, lüngad glomerulaarfiltratsiooni kapsel on ühine, kuid mitte kohustuslik avastus. Mõnedel patsientidel, kes kõik ülaltoodud muudatusi iseloomulik proliferatiivne glomerulonefriit, saab väljendada minimaalne, mis annab alust esile üht vormi keskustesüsteemi proliferatiivne glomerulonefriit. Alopeetsia antud juhul ei ole ainult selles, et mitte kõik glomeruli mõjutab samal ajal või isegi enamik neist, kuid ka seda, et levik kahjustatud glomeruli, tavaliselt mõõdukalt väljendatud, koondunud üksikute lobules, sageli aga oma telje; fookuskaugusega märk lüüa ja kapillaaride basaalmembraani (Joon. 16, b, c).

Siiski tuleb märkida, et juhtudel difundeeruda proliferatiivne glomerulonefriit protsess puudutab mitte kõik glomeruli samaaegselt. Selle kinnituseks äärmisest polümorfismi toimuvaid muutusi, kui koos kas täielikult või osaliselt hyalinized glomeruli on tihti glomeeruliteks Raske proliferatiivsete ja eksudatiivsete ilmingud ja glomeruli täiesti terve või minimaalselt mõjutatud.

Joon. 16. Proliferatiivse intracapillaarse glomerulonefriidi erinevad vormid.
a - kapsli õõnsuse valendik kuivatatakse. Glomerulaar on laienenud, homogeenne. Glomerulaarne kapsel on kiudiselt paksendatud (hematoksüliin-eosiini plekk, HC 50x5), mõõdukas fokaal-proliferatsioon glomerulaarse osaga (hematoksüliin-eosiin HC, 20x5);
Joon. 16. (jätkub).
h - proliferatiivne intracapillaarne fokaalne glomerulonefriit. Keraamiliste membraanide fokaalne paksenemine (värv PAS, HC, 40x5).

Mõningatel juhtudel Proliferatiivses glomerulonefriit extracapillary vohamist täheldatud, et moodustada crescents (Kark jt, 1954 ;. Blainey jt, 1960., Brever, 1964;.. Drummond jt, 1966). Siiski, nefrootiline sündroom leviku ja hyalinosis saab kanda ja eriline iseloom, mis võimaldab eristada kujul "fookuskaugus skleroseeriva nefriit» (McGovern, 1964), fookuskaugus nefriit (Heptinstall et al., 1961) või lobular nefriit (Brewer, 1964). Tuleb märkida, et Brewer leiab, et lobulaarne nefriit on ägeda post-streptokokkide tulemus ja ei seosta seda nefrootilise sündroomiga. Fokaalse skleroseeruva nefriidi korral ei proliferatsioon, seejärel hüaliniseerumine ja skleroos ei kattu kogu glomerulaarfraktsiooni, vaid selle individuaalsed silmused või läätsed ning ülejäänud lööve ja silmad ei mõjuta (joonis 17).

Joon. 17. Fokaalne skleroseeriv nefriit. Õiges glomerulaarses, ühe silmuse hüalinoos, väike proliferatsioon teises; ülejäänud glomerulaar koos õhukeste basseini membraanidega, millel on väike arv rakulisi elemente. Teise glomerulaadi hüalinoos (hematoksüliin - eosiin, HC, 40x5).

Progresseeruv või proliferatiivne fibroplastiline krooniline glomerulonefriit. Enamikel juhtudel on võimalik pidada Viimase etapi tahes vormide glomerulonefriit, kuid mõningatel juhtudel, krooniline glomerulonefriit alates varasemast haigusetappe voolab eristuvate fibroplaasia reaktsioone, mis detekteerida suurte adhesioonid ring glomerulaarfiltratsiooni kapsel, fusiooni silmuseid skleroosi omavahel väljendatakse sclerosis terstiitsiumisse. Selliste muutuste esinemine koos suure hulga hüaliniseeritud, skleroositud glomerulidega võimaldab eraldada haiguse proliferatiivse fibroplastilise vormi (joonis 18). Selliste muutuste edasine areng toob kaasa sekundaarse kortsusnärvi tekkimise. Nendel nefriidivormidel, mis voolavad ilma nefrootilise sündroomi, on tuberke epiteeli düstroofilised muutused veidi väljendunud ja mõnikord puuduvad. Hüpertensiooni esinemisel vaskulaarsed muutused hõlmavad arterite elastofibroosi ja arterioolide hüalinoosi. Nende muutuste tõsidus sõltub hüpertensiooni kestusest ja kõrgusest. Sklerootilisi muutusi neerudes kaasnevad alati ümmargused rakkude infiltratsioonid. Lümfotsüütide, histiotsüütide, plasmarakkude, fibroblastide, sisalduvate infiltratsioonide kontsentreerimine ümbritseb hüaliniseeritud glomerulaate.

Joon. 18. Proliferatiivne fibroplastiline glomerulonefriit. Kaks glomerulaari "kaotasid" endoteliaalsete ja mesangiumrakkude proliferatsiooni. Üks hüaliniseeritud glomeruloos. Kortikaalse kihi stroma (hematoksüliin - eosiin, HC 20 x 5), sclerosis multiplex

Tundub, et kõik ülaltoodud näitab selgelt määratletud kriteeriumide olemasolu glomerulonefriidi erinevate vormide diagnoosimiseks. Kuid see pole täiesti tõsi; on asjaolu, et nagu juba mainitud, on neerude võime reageerida erinevatele kahjulikele teguritele, on piiratud. Seetõttu on morfoloogiliste ilmingute teatud etappidel raske eristada glomerulonefriiti kahjustatud neerud süsteemses erütematoosluupus, püelonefriit; membranoosne glomerulonefriit - neerude veenide tromboosist jne. Elektronmikroskoopia on suuresti diferentseeruv, eriti haiguse varajastes faasides (Farquhar et al., 1957).

Need on peamised glomerulonefriidi tüüpi morfoloogilised ilmingud. Mis on korrelatsioon kroonilise nefriidi morfoloogiliste tüüpide ja kliiniliste vormide vahel?

Nagu juba mainitud, on biopsia näidete esinemissageduse üks esimesi kohti eraldatud kuseteinisündroom. Väga paar histoloogilist uurimistööd on pühendatud selle etioloogia selgitamisele, sest sellele küsimusele ei saa sageli vastata ühtegi teist uurimismeetodit. Isoleeritud kuseteinisündroomi kõige sagedasem põhjus on erinevad glomerulonefriidi tüübid, biopsia korral on haruldane krooniline püelonefriit. Nii, Phillipi et al. (1961) leiti püelonefriiti 3-l viiendikul asümptomaatilise püsivast proteinuuria juhtumitest, Hutt ja de Wardener (1961) - 3-l 11 asümptomaatilise proteinuuria ja hüpertensiooni juhtumitest. Meie materjalist ei tuvastatud isoleeritud kusete sündroomi korral püelonefriiti. Vastavalt meie andmetele ja Hardwicke et al. (1966) on isheemilise sündroomi kõige sagedasem tulemus difuusne proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit; me täheldasime seda 60%; 30% juhtudest avastati fokaalne proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit. Seevastu proliferatiivne glomerulonefriit, nefrootiline sündroom voolava üksikutel kuseteede toruke epiteeli düstroofia sündroomi veidi väljendatud või puuduvad, samuti vaskulaarse kahjustuse, erinevalt idiopaatiline vormid glomerulonefriit. Huvitav on märkida, et 10% -l isoleeritud kuseteinisündroomi puhul tuvastati raske skleroosiga proliferatiivne fibroplastiline nefriit, millel puudusid kliinilised neeruhaiguse või haiguse ekstrarenaalsed ilmingud.

Morel-Maroger jt (1967) uurisid 33 juhul isoleeriti proteinuuria, 12 leiti veresoonte muutuste: 4 patsienti - elastofibroz interlobular arterid, ülejäänud 8 - fibriini ladestused ja hüaliinse in yuksta- ja preglomerular arterite koos hyalinization silmuseid; need muutused ei erinenud nefranioskleroosiga patsientidest. Autorid järeldavad, et mitmed isoleeritud proteinuuria juhtumid võivad olla tingitud veresoonte nefropaatiast.

Histoloogiliste neerukahjustuste vormi kindlaksmääramine primaarse nefrootilise sündroomi puhul on viimastel aastatel muutunud ülioluliseks, kuna diferentseeritud lähenemine steroidravi kasutamisele mitmesuguste neerude histoloogilises kahjustuses on selles. Haiguse kliinilised ilmingud ei viita ühe või teise histoloogilise vormi esinemisele. Suurim huvi on patsientide väljavalimine, kellel on niinimetatud minimaalsed muutused, kus steroidravim annab parima tulemuse. Selliste muutuste sagedus nefrootilise sündroomiga patsientidel on vahemikus 18 kuni 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke jt, 1966). Meie 16-st uuritud nefrootilise sündroomiga patsiendist leiti minimaalsetest muutustest 3-l.

Kirjandusandmete kohaselt on membraanilise nefriidi esinemissagedus (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke jt, 1966) veidi kõrgem kui minimaalsete muutuste sagedus ja see on 23-49%. Me saime puhta membraanse nefriidi jälgida ainult 1-l 16-st nefrootilise sündroomiga patsiendist. Ülejäänud nefrootilise sündroomiga (20-60%) patsientidel avastati proliferatiivne, proliferatiivne-membraanne ja proliferatiivne fibroplastiline glomerulonefriit. Meie patsientidest moodustavad need patsiendid enamuse (12 16-st) ja 6-st neist isoleeriti "fokaal-skleroseeriv glomerulonefriit". Ühel patsiendil, kellel ei olnud nefrootilist sündroomi, ei tuvastatud seda kahjustust. Profiferatiivseid ja proliferatiivne glomerulonefriit-fibroplaasia patsientidel nefrootiline sündroom, mida iseloomustab tugev degeneratiivsed muutused toruke epiteeli stroomas keha minimaalne veresoonte muutuste juuresolekul rikkalikult raku ringis imbub mitte ainult sellistes valdkondades väljendatakse skleroos ja ümber hyalinized glomeruli, vaid ka väljaspool neid.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivsete ja segatud vormide kõige sagedasem histoloogilise kahjustuse tüüp neerudeks on difuusne proliferatiivne intrakapillaarne glomerulonefriit, harvemini proliferatiivne-fibroplastiline. Küsimus glomerulonefriidi hüpertensiivse vormiga membraanse kahjustuse võimaluse kohta jääb avatuks. Enamik autorid leiavad, et membraanne nefriit on neurootilise sündroomi korral patognomooniline või eritub seda teistes vormides äärmiselt harva. Nii, Hardwicke et al. (1966) täheldas membraanne nefriit ainult 2 patsiendil 169-st ilma nefrootilise sündroomita. Kuid V. V. Serov jt (1966), A. M. Wiechert ja E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner jt (1969) ja E. D. Lobanova (1969) eritavad hüpertensiivsetes vormides membraanilist ja proliferatiivset membraanilist glomerulonefriiti. Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi patsientidest, keda me täheldasime, polnud membraanilist nefriiti. Tuleb märkida, et peaaegu kõigil juhtudel ilmnes peaaegu kõikidel juhtudel üks või mitu membraanikahjustust, kuid siiski ilmnesid põlvkonna muutused.

Viidates kliinilistele ja morfoloogilistele võrdlustele, tuleb kõigepealt märkida, et kliinilise vormi, haiguse kulgu ja histoloogiliste ilmingute raskusastme vahel ei ole alati otsest seost. Patsiendi morfoloogilise kahjustuse ja haiguse kestuse vahel ei ole mingit seost kas üksikute patsientide keskmise kestuse või raviperioodi kestel, kas isoleeritud kuseteede sündroomi või hüpertensiivse vormi korral. Tuleb rõhutada, et haiguse kestust ei saa hinnata neerude muutuste olemuse tõttu. Näiteks isoleeritud kuseteinisündroomiga, millel on täieliku haigusaja ajalooaeg üle 5 ja 10 aasta, leiti tihtipeale muutusi, mis on iseloomulikud akuutsele protsessile ilma selle kroonilise ulatuse ilminguteta (meie andmed) (joonis fig..19).

Joon. 19. Proliferatiivne intracapillaarne glomerulonefriit.
a - isoleeritud põie sündroom, mille haigus kestab üle 10 aasta (hematoksüliin-eosiin, HC 20x5); b - isoleeritud kuseteinisündroom, mille haigus kestab umbes 5 aastat (hematoksüliin-eosiin, 15x5).

V. V. Serov ja M. Ya. Ratner et al. (1966) märgib, et glomerulonefriidi morfoloogilised variandid erinevates kliinilistes vormides ei sõltu haiguse kestusest; Seega oli mõõduka kuse-sündroomi või hematuriaga patsientide haigusseisund oluliselt pikem kui nefrootilise sündroomiga patsientidel koos hüpertensiooniga. Sarnaseid andmeid saadi ka A. M. Wiechert ja E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik jt (1969).

Parrish, Howe (1956) märgib, et patsientide kliiniline seisund on alati olnud parem kui biopsia korral. Uriini setted ja neerufunktsioonid olid rohkem korrelatsioonis histoloogiliste muutustega kui patsiendi kliinilise seisundiga.

Selge suhe on täheldatud neerufunktsiooni seisundi ja neerukahjustuse histoloogilise tüübi vahel. Hea korrelatsioon neerufunktsiooni ja struktuurimuutuste vahel on märkinud Kark et al. (1955), Bjrneboe jt (1952), Lamperi et al. (1965). Meie tähelepanekud kinnitavad neid andmeid; nii et minimaalsete ja lobariliste muutustega neerukahjustuses ei jälginud me; 26% -l juhtudest oli proliferatiivsete muutustega detekteeritud hüpoostenuuria. Hüpoostenuuria esinemissagedus on nefroskleroosi sümptomite esinemisel rohkem kui kahekordistunud, kuid tuleb märkida, et nefroskleroosi korral on neerufunktsiooni häirete korral üsna kõrge, mis on levinud nefrootilise sündroomi ja isoleeritud kusete sündroomi korral (joonis 20).

Joon. 20. Funktsionaalsete häirete ja neerude histoloogiliste kahjustuste raskuse seos.

Valgusribad - funktsioon ei ole katki; varjutatud osa on hüpoostenuuria; tume osa on asoteemia.

Samuti on kindlaks tehtud suhe neerude veresoonte ja põhjaveelaevade kahjustuste vahel (Castleman, Smithwick, 1943). Meie andmetel täheldati silma põhja muutumatute anumate puhul uuritud biopsiaproovides arteriooli hüalinoosi uuritud biopsiaproovides 2-l viiel juhul, väikestes võrkkesta angiopaatia korral täheldati neerude veresoonte muutusi kõigis patsientidel poole võrra ja raskete võrkkesta angiopaatia korral.