Mis tahes neerupatoloogia korral algab patsiendi uurimine visuaalse kontrolliga, üksikasjaliku uuringu, ausklikatsiooniga, palpatsiooniga ja orelitükiga. Palpatsioon ja löökpillid on kahte tüüpi uuringuid, mida arst täidab oma kätega. Selgeks on, et palpatsioon on palpatsioon, löökpillid on löökpillid.

Mõlemad palpatsioon ja löökpillid on vanadest aegadest tuntud vanad meetodid. Need on patsiendile täiesti valutu ja ohutud, kuid siiski lubage arstil saada ülevaade keha üldisest seisundist ja siseorganite patoloogilistest muutustest. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Palpatsioonitüübid

Seal on pinnapealne ja sügav palpatsioon.

Pindmine palpatsioon

Neerude pindmine palpatsioon on ebareaalne tunne, mis võimaldab teha esialgseid järeldusi. Arst paneb oma käed patsiendi kehasse ja tunneb keha sümmeetriliste insultidega. Seega võib arst:

• Määratle naha temperatuur, tundlikkus, tihedus ja niiskus.
• Määrake keha lihaste toon, et selgitada nende pingeid.
• Avastage nahaalused infiltreadid ja tihendid.

Pindmine hing on läbi sirutatud käega, arst ei teosta mingit survet sügavale kehasse. Ühel ajal on võimalik läbi viia pinnaeksamit kahes käes.

Deep palpatsioon

Sügav tunne on rakendatud siseorganite üksikasjalikule uurimisele. Selle läbiviiv arst peab olema mitte ainult teadlik siseelundite anatoomilisest projektsioonist, vaid peab olema piisavalt kogemusi manipuleerimisprotsessis. Neerude ja teiste elundite sügav palpatsioon toimub ühe või mitme käe sõrmega, mis tähendab olulist survet kehale. Meetod jaguneb järgmistesse liikidesse:

• Sügav libisemine See metoodiline palpatsioon, mis hõlmab teatud organismisiseste organite tundet. Arsti sõrmed tungivad sügavale kehasse ja tunnevad, et orel on surutud tagaseinale.
• Kaks korda nädalas See on kahe käega arsti tunne. Neerude uurimise optimaalne meetod. Arst vasak käsi hoiab neerud teatud asendis ja paremal, liikudes suunas, palpeerub. Vasaku käega kahepoolse palpatsiooniga on võimalik õigesti uurida elundit.
• Jerky Kasutatakse põrna ja maksa patoloogiate diagnoosimiseks. Neerukontrolli korral seda tüüpi ei kasutata.

Palpatsioonitehnika

Neeruplasti võib viia patsiendi seisundisse, lamades selga, lamades tema küljel.

Arst vasak käsi paikneb patsiendi alaseljale tagurpidi ja parempoolne kõhu kõhu serva all. Patsiendile pakutakse lõõgastuda ja sügavalt hingata. Inhaleerimise ajal tungib arst oma parema käega sügavamale ja liigub neeruga veidi vasakule.

Kui patsiendil ei ole patoloogiaid, ei ole tavaliselt võimalik neereid proovida. Ja nii seisvas kohas kui ka vales. Mõnikord võib arst palpeerida parempoolses alasiseses näärmeservas, sest See asub vasakpoolsusest madalamal. Kuid isegi seda ei saa teha, kui patsient on ülekaaluline.

Rasvunud inimestel pole otstarbekas käsitsi kontrollida püstises asendis, tulemust ei saavutata. Tervisliku parema neeru alumine serv on tuntav, et see on võimalik ainult õhukese ehitaja ja lastel. Kui palpatsioon on seisvas asendis, palutakse patsiendil kergelt edasi liikuda.

Ülekaalulistele inimestele on mugavam tunda, kui nad valitsevad oma küljel. Selleks, et tunda õiget neerut, asub patsient vasakul küljel ja vasakul oleva neeru uurimisel.

Seotud palpatsioonieksamit, löökpilli, mis viiakse läbi seisvas asendis, nimetatakse Pasternatski sümptomiks. Tavaliselt ei reageeri patsient selgelt nimmepiirkonna peksmisele. Kui see manipuleerimine on valulik, võite kahtlustada neeruhaigust.

Kui neer on palpeeritav

Neerud on hästi palpeeritud ainult patoloogiliste muutustega elundis. Arst võib tunda neid, kui nad tsüstiliste ja muude kasvajate esinemisest välja jätta. Selliste patoloogiatega nagu hüdro- ja püonefroos on palpatsioon edukalt läbi viidud häälte lugemisega. Need on löögi piirkonna all paiknevad lööised, mida arst tunneb oma teise käega uuritava elundi kaudu.

Tuleb märkida, et normis ei kasutata muid organeid kui neerud.

Uretealapunktide käsitsi kontrollimisel kasutatakse selles valdkonnas kahtlast patoloogiat. Tavaliselt on kusepõletid valututeks ja mitte palpeeritavad. Kui kõhulahtisuse projektsioonis on 4 punkti, võib kahtlustada patoloogilist protsessi.

Lapse neerude uurimine

Lastel kasutatakse samu käsitsi läbivaatuse meetodeid nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel ei ole ka neerud tuvastatavad, ent patoloogiatega neid saab tuvastada. Laste käsitsi kontrollimisel eelistab arst palpeerida neerud nii lamamist kui ka külgsuunas. Püsimine ei ole alati võimalik, eriti kui laps on rahutu.

Löökpillid

Oleme eespool maininud Pasternatski sümptomit. Löökriistad (koputamist) saab kasutada ka tuumorite uurimiseks, kasvajate esinemisest või tihenemisest kuuleb arst tuhmat löökriistade heli. Tumbareli löökkindlus võib näidata vedeliku ja muude häirete esinemist. Neerude löökriistad nõuavad arsti suured oskused ja kogemused.

Neeru uuring

Uurimisel tuleb pöörata tähelepanu näo, silmalaugude, naha peapöörituse tursele (vt "Üldine eksamineerimine"). Neerupiirkonna uurimine näitab paranfriidi turset (pararenaalse tselluloosi põletik) mõjutatud küljel.

Neerud on palpeeritavad ainult siis, kui need on suurendatud või langetatud. Tavaliselt rakendatakse neerude uurimisel kahemõõtmelist palpatsiooni. Seda toodetakse patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis (see on võimalik ka küljel olevas asendis). Esimesel juhul jääb patsient oma selga pikkade jalgadega. Tema pea paikneb madalas peas, kõhu pehmed, tema käed lõdvalt pandud rinnale.

Joon. 66. Parema (a) ja vasakpoolse (b) neeru paistavad patsiendi horisontaalsed ja vertikaalsed (vastavalt c ja d) positsioonid.

Joon. 67. Neeru prolapsiastmed (vastavalt A. A. Shelagurovile, 1975).

Parema neerupuu palpeerimisel (joonis 66a) asub uurija patsiendi paremal, paneb vasaku käe palgipinnaga parempoolse alaosa poole, risti lülisamba all, veidi alla XII ribi.

Vasaku neeru palpatsioonil (joonis 66, b) viib uurija vasaku käe all patsiendi torso lülisamba taga, nii et selle palmikpind jääb allapoole vasaku pooli all, viimase ribi all. Uurija asetab oma parema käe kergelt painutatud sõrmedeta väljaspool patsiendi rektoa, allpool vastavat kaldakaari (paremale või vasakule, sõltuvalt sellest, milline neer on palatsionaalne). Pealegi, kasutades igat väljahingamist kõhuõõne lihaste lõõgastumiseks, süvendab tema parem parem käsi sügavamale ja sügavamale sõrmetele, samal ajal ühendades nimmepiirkonna nende vasaku peopesa poole, kuni ilmneb mõlema käe kokkupuute tunnus kõhu seest ja nimmelülide kihist. Pärast seda pakutakse patsiendile sügavat sissehingamist ja kui neer on palpeerunud, siis sobib see hetkel parempoolse sõrme alla. Nad libisevad oma esipinna alla, alumises poolus mööda. Võite saada idee neeru kuju ja suuruse, selle konsistentsi, valu, liikuvuse, esipinna olemuse kohta, ebaregulaarsuse kindlakstegemiseks, tuberosity.

Patsientide vertikaalses asendis olevate neerude paljastamine (joonised 66, c, d) viiakse läbi samamoodi nagu horisontaalses, kuid vertikaalses asendis on laskuv ja liikuv neer paranenud.

Lisaks bimanuaalsele palpatsioonile saab hääletamise meetodit kasutada ka mobiilse ja laienenud neeru tuvastamiseks. See on alljärgnev. Lühemate lühikeste šokkide taga asuva nimmepiirkonna vasaku käega rakendatakse, mis edastatakse neerudele, ja see läheneb parempoolsele käele, jõuab sõrmedeni ja läheb edasi tagasi.

Neerude suurenemist võib täheldada hüdroonefroosiga (tilkuvusega), polütsüstilise haigusega, kasvajaga (hüdroonfroom). Viimasel juhul on neeru pind ebaühtlane ja katkendlik.

Neeruprolaps on kolm kraadi (nefropaatia, joonis 67). I astmega on võimalik mõõta ainult oma alamposti, II-ga, kogu neer on palpeerunud, ja III-ga on neer palpeeritav ja liigub vabalt eri suundades - vastassuunas, allapoole (nn eksleminev neer).

Neerude lööke tervetel inimestel nende topograafilise asukoha tõttu ei leita. Ainult märkimisväärse neerupealiste (suurte tuumoritega) suurenemise korral võib nende piirkonda (XI - XII rindkere ja II - III nimmepiirkonna selgroolülid lülisamba mõlemal küljel) saada lögast heli.

Joon. 68. Pasternacki sümptomi tuvastamine.

Valu tuvastamiseks neerupiirkonnas kasutatakse meetodit koputamiseks (joonis 68): kergeid lööke rakendatakse sõrmedega või parema käe vasakule, mis asub neerude projektsiooni piirkonnas, kergeid lööke. Närvilahkudes (Parternatsky sümptom), paranefriit, neerukude põletik, vaagnapõletikust avastamine on kurnatus.

Neerude palpatsioon - mis on diagnoosimeetod?

Üks peamisi neeruhaiguste diagnostilisi protseduure on neerude palpatsioon. See on manuaalne kontrollimeetod, mille puhul spetsialist tunneb neerupiirkonda ja näitajate põhjal, nagu neerukahjustus, konsistents ja positsioon, võib teha esialgseid järeldusi võimaliku haiguse kohta.

See on vana meetod neeruhaiguste diagnoosimiseks, kuid see ei võimalda täpset diagnoosi ja seda kasutatakse ainult esialgse eksami ajal, et määrata kindlaks uuringu tulevik.

Erinevus löökpillidest

Palpatsioon (või palpatsioon) on meetod, mille abil teostatakse neerupiirkonna palpatsioon.

Lisaks palpatsioonile võib kasutada lööklaineid, kuid see täidab muid ülesandeid. Löökriistad on neerupiirkonna koputamine, mis on oluline, kui teil on vaja kindlaks teha kasvajate või tihendite esinemine neerudes ning selliste patoloogiliste tihendite puhul on heli kuulmatud ja tihedad.

Kui kasvajaid ei esine, kuid patsiendil on patoloogiad, mis viivad vedeliku akumuleerumiseni neerudes, on heli jõudsam. Samuti võimaldab löökpiirkond täpselt kindlaks teha, kas kasvaja asub elundil või selle kõhuõõne vahetus läheduses.

Erinevalt löökpillidest iseloomustab palpeatsioon mitmesuguseid rakendusi ja võimaldab tuvastada mitte ainult patoloogilise organi kõrvalekaldeid, vaid ka asukoha kindlaksmääramist (neerude nihkumine on kõrvalekalle normist, mis näitab võimalikke haigusi ja vigastusi).

Üldiselt kasutatakse palpatsiooni:

• neeru muutmise suuna määramine;
• selle liikuvuse või liikumatuse kindlaksmääramine;
• tuvastada neeru suurus;
• saada teavet keha konsistentsi ja kuju kohta.

Palpeerumise üldreeglid on ette nähtud, kui patsient lamab pingevabas asendis.

Arst samal ajal kasutab ühe käega tugi, pannes selle patsiendi alaseljale uuritava neeru piirkonnas. Teine käsi pääseb aeglaselt kõhuõõnde, ja kui patoloogiat pole, võib spetsialist mõlema käega elundit tunda, põhjustamata patsiendile valusaid tundeid.

Kuid mõnedel juhtudel võib valu haigete neerude korral puududa ning samal ajal ei ole vaja kontrollida käte ulatust suurema sügavusega: patoloogilised neerud on kergesti tundlikud isegi sõrmeotstega.

Kui uuringu ajal on patsiendil tugev ebamugavustunne või valu - see võib viidata selliste haiguste esinemisele:

Kuidas ravida püelonefriiti lugeda siin.

Palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha neerude väljajätmist, mida saab kraadi järgi liigitada. Kui esimene aste jäetakse välja, võib spetsialist leida ainult neerupiirkonna väiksemat osa. Teise astmega võib tunda kogu elundit ja kolmanda astme võrra lisatakse neerukahjustuse võimalus kummalegi küljele kätega.

Neerupuudulikkus viitab esmastele uurimismeetoditele ja ei saa olla aluseks õigele diagnoosile.

Selleks määratakse patsiendile lisaks mitmeid protseduure, sealhulgas - vere ja uriini tarne analüüsimiseks ja ultraheliuuringuks.

Palpatsioonitüübid

Palpatsioon võib olla pindmine või sügav.

Esimesel juhul tehakse neerupiirkonna pinnapealne palpatsioon, mis võimaldab tuvastada nahale pinnale asetleidvaid tihendeid, samuti hinnata lihaste toonust ja määrata naha niiskuse, tiheduse, temperatuuri ja tundlikkuse näitajaid.

Kogu naha otsene kokkupuude elundiga ei ole ja spetsialist ei avalda survet kõhuõõnele.

Üksikasjalikumalt uurides kasutatakse sügava palpimise meetodit, kui arst kasutab mõnda sõrme või kogu kätt, avaldades kehale märkimisväärset füüsilist survet. Deep-tüüpi palpatsioon jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:

1. Sügav libisemine Sellisel juhul on eesmärk suruda elund tagasi seljaosale ja uurida kogu selle pinda üksikasjalikult.
2. Kaks korda nädalas Sellisel juhul kasutatakse ühe spetsialisti käsi mitte ainult tugina, mis asetatakse patsiendi alaseljale, vaid osaleb ka uuringus, hoides neerud soovitud asendis.
3. Push-kujuline (töötab). Kõhuplastikul langetatud orelil on üks käe sõrm tõukeva rõhu all, teisalt tundub see elund.

Seda meetodit ei kasutata neerude uurimiseks ja seda kasutatakse ainult vajadusel maksa või põrna tuvastamiseks.

Tehnika ja normaalne jõudlus

Olenevalt kavandatud diagnoosist ja patsiendi anatoomilistest tunnustest võib kasutada erinevaid palppimise meetodeid.

Vastavalt Botkin

Neeru positsiooni rikkumise korral kasutatakse Botkin'i järgi palpimise meetodit, samal ajal kui mõõduka kehamassiga inimesi saab seisata ning ülekaalu korral saab seda meetodit neerud katsetada ainult siis, kui inimene valetab.

Uuringu ajal seisab patsient arsti ette ja painub veidi ettepoole. Isik, kes istub patsiendi ees toolil, pöörab oma vasaku käe üle seljaosa ja tema parempoolse käega painutatud sõrmedest haarab ta kõhukelme esiosast neeru piirkonda.

Patsient peab täielikult lõõgastuma kõhu lihaseid ja sügavalt hingama ning sel hetkel surub spetsialist oma küünarvarre oma parema käega, pärast mida patsient hingab ja arsti sõrmed liiguvad edasi, pääsevad neerudele.

Sel viisil on võimalik akumuleeritud vedeliku (hüdroonefroos) tõttu elundi prolapsi (nefrotoosi) ja selle turse diagnoosida.

Esimesel juhul on palpatsioon valutu, neeru suurus ei muutu ja elund iseenesest elastne ja pehme. Hüdronefroosiga ilmnevad valulised aistingud organi suurema tundlikkuse tõttu, kuid valu on tavaliselt talutav. Puudutuseks on patoloogiline orel väga tihe ja palpeeritav.

Mõlemas haiguses on neerupind lamedad ja siledad, kuid kui pinna struktuur on katki (esineb lööke, ebaregulaarsusi ja õõnsusi), näitab see kasvajate ja kasvajate arengut.

Obraztsova-Strazhesko meetodil

Teine variant palpatsioonist - vastavalt Obraztsova-Strazhesko meetodile - on seotud sügava libiseva palpatsiooniga. See meetod hõlmab kõigi neerupiirkondades asuvate organite ja osaliselt ka sooltesiseste palpeerumist. Spetsialisti käsi "libiseb" piki sisemist õõnsust, liikudes organist orele.

Selline uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele algoritmile:

1. Patsient seisab seljal ja sirutab keha.
2. Arst lisab parema käe sõrmed patsiendi kõhupiirkonda, nagu ka Botkini meetodil.
3. Täiendav uurimine toimub, libistades sõrmede otsad elundilt elundisse tagaseina poole.

Nefroloogia seisukohalt on see meetod kõige tõhusam neeruprolapsuse määra kindlaksmääramisel ja sel juhul saab seda patoloogiat väljendada ühes kolmes kraadis.

Kui esimese astme spetsialisti nefropaatia võib leida ainult keha alumist osa. Teises astmes võib kogu elund olla palpeeritav ja isegi liikuv, kuid liikudes ei ulatu neer selgelt kaugemale: see on iseloomulik kolmanda astme nefropeptoosile.

Glenardi sõnul

Glenardi järgi on palpimise meetod palju levinum. See kontroll tehakse järgmises järjekorras:

1. Patsient seisab selga ja arst võtab ühe käega patsiendi külgi, nii et pöial toetub hüpoohiulile, samal ajal kui teised neli sõrme asuvad selja taga.
2. Arst asetab teise käe pöidla kõrval esimesse hüpohondriumipiirkonda.
3. Patsiendilt palutakse sügav hingamine, mille tulemusena liigub neer täpselt kohale, kus arsti pöidlad on.
4. Sel hetkel teeb spetsialist kerge rõhu oma sõrmedega, tunnetades keha.

Seda meetodit kasutatakse kasvajate primaarse diagnoosimise jaoks, samuti võimaldab see määrata neerude suurenemist.

Hoolimata meetodite olemasolust võib pritsimist kasutada ainult primaarse diagnoosimise jaoks.

Ja ainult kvalifitseeritud arstid, kes on teadlikud uuritava ala anatoomilisest struktuurist ja tunnevad puudutamist, kui organites on patoloogiline muutus.

Sõltumata sellise uuringu tulemustest peab patsient läbima instrumentaalse diagnoosi diagnoosi lõpliku väljakuulutamise ja sobiva ravi väljakuulutamise järel.

Kuidas viia neerude palpimine leelisesse olekusse - vaadake videot:

Neeru löökpillid

Neerude lööke ja palpatsiooni teostab arst, et tuvastada urogenitaalsüsteemi patoloogia ja teha esialgne diagnoos. Uuringu, füüsilise läbivaatuse, sealhulgas uurimise, palpatsiooni- ja löökpillide tulemusena võib raviarst soovitada kuseteede haiguste esinemist või puudumist. Uurimine ja palpatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, kes asub, istub või seisab kaks korda (kahe käega).

Palpatsioonitüübid

Esmakordse kontrolli käigus teostab arst pindmisi ja sügavaid neerupalatsioone. Mõlemad meetodid pakuvad esialgse diagnoosi tegemiseks vajalikku teavet erineval hulgal.

Pindmine palpatsioon

Arst saab esimese mõte neerupatoloogia olemasolust või puudumisest pindmise skondimise abil. Uurimine viiakse läbi kahe sirgestatud käega. Sümmeetriline, libisev liikumine, arst uurib patsiendi kõht ja alaosa, mitte kõhu seina vajutamist. Pindmine proovivõtt võimaldab teil määrata:

• naha seisund (temperatuur, niiskus, tundlikkus);
• kõhu seina lihase toon, alaselja;
• subkutaansete koostiste olemasolu, tihendid.

Deep palpatsioon

Põhjaliku uurimise läbiviimiseks on vaja anatoomilisi teadmisi elundite projitseerimise kohta kõhuseinas, kogemuste saamiseks. Seega saab arst täieliku ja selge teabe haiguse esinemise kohta. Neerude sügav palpatsioon viiakse läbi sõrmede abil, surudes piisava jõuga kõhu seina. Meetod võimaldab kindlaks teha:

• suurus, neeru ja neerukapsli konsistents;
• keha asukoht anatoomiliste struktuuride suhtes;
• koosseisude olemasolu.

Palppieksami läbiviimise meetodid

Kõhuõõne sügav proovivõtmine toimub mitmel viisil:

Sügav liikuv palpatsioon Obraztsovile

Kõige tavalisem kõhuõõne uurimise meetod, mille välja pakkus dr. Obraztsov. Ta tõestas kõigepealt, et kõhuõõne uurimine võib toimuda mitte ainult haige patsiendil, vaid tervena. Kõhu libiseva sondeerimise tehnika võimaldab hinnata siseorganite seisundit ja viiakse läbi metoodiliselt, alustades sigmoidist käärsoost.

Seda peetakse kinnisesse asendisse. Arst vajutab kõhu esiosa õigete kätega painutatud sõrmedega, moodustab naha voldiku. Libisev liikumine kõhu seina suunas viib arst läbi elundite uurimise. See meetod võimaldab määrata keha suurust, konsistentsi ja valu.

Kahepoolne palpatsioon Botkinil

Kaks kätt sisaldava patsiendi uurimise meetodit pakkus välja dr. Botkin, kes esmakordselt otsustas teha palpatsioonieksami seisvas asendis. Kuid tema meetod on rakendatav ainult mõõduka kehamassiga inimestele ja lastele. Ülekaalulistel patsientidel uuritakse lamamistaset.

Patsient seisab arsti poole, pisut kallutades edasi. Arst istub patsiendi ees tooliga, pannes oma vasaku käe tagaküljele ja poola painutatud sõrmed tema paremal - palpeeritava elundi piirkonnas. On oluline, et patsiendi kõhu lihased oleksid lõdvestunud. Patsiendi sügava lõppedes surub arst kõhupiirkonna esiosa selga sõrmedega, moodustab koti. Patsient võtab sügava hingeõhu, neer langetab ja muutub kättesaadavaks palpatsiooniks.

Botkinini elundite uurimise meetod on väga oluline nefropeptosi (langenud neerude) kindlakstegemiseks. Kõhupiirkonna kahemõõtmelise uurimise meetod nõuab arsti poolt süvaanalüütilist teadmisi ja kogemusi. Neerude õige palpatsioon võimaldab teil määrata:

• elundi ja kapsli seisund;
• valulikkus;
• keha asukoht (väljajätmine, korvamine).

Guyoni hääletusmeetod (rämpsu palpatsioon)

Neerude uurimiseks kasutatakse seda meetodit harva. See meetod on Obraztsovi sõnul üks palpatsiooni modifikatsioone, seda kasutatakse ainult neerude puhul, mis on suurenenud või järsult langenud vaagnapiirkonda.

Patsient seisab selga, püüdes nii palju kui võimalik kõhu lihaseid lõõgastuda. Arst lükkab kõhu seina kahe paremal käes oleva poolkülgse sõrmega ja surub elundi pinna, lükates seda vasakule, lamades alaseljale.

Kuidas palpatsiooni tulemusi tõlgendada

Tavaliselt patsiendil, kellel pole patoloogiaid, ei ole neer palpeeritav, eksam on valutu. Neerud on hästi palpeerunud ainult juhul, kui esineb kuseteede haigus. Oluline on pöörata tähelepanu elundite järjepidevusele, neerukapslite pinna elastsusele ja siledusele, hülgamis- ja kasvajate esinemisele, valu.

Hüdro-nefroosi ja nefropaatia korral võib vaagnapiirkonnas tunda sileda ja ühtlast neerust. Kuid elundite järjepidevus nendes haigustes on erinev. Nefrotoosi korral on neer pehme ja elastne, ei muutu suurtes kogustes, on valutu. Hüdrofunktsioon kallutab keha, suurendab tundlikkust - palpeerumine põhjustab mõõdukat, talutavat valu.

Kui keha pinnal on muutusi, mägede ja depressioonide esinemist, teeb arst järelduse kasvajate esinemise kohta. Tihed, valulik neer võib viidata kasvajate moodustumisele. Sellisel juhul on vajalik biopsia.

Diagnostiline väärtus

Neerude lööve ja palpatsioon võimaldab määrata elundi valulikkust, muutusi välimuses ja suuruses. Pärast uuringu ja füüsilise läbivaatuse läbiviimist määratakse patsiendile diferentsiaaldiagnostika tegemiseks ja õige ravi määramiseks vajalikud täiendavad uuringud:

• Uriini analüüs;
• Kontrastainega nimmepiirkonna röntgen;
• Ultraheli;
• Biopsia (kui see on absoluutselt vajalik).

Laboratoorsed testid määratakse uuringu tulemuste põhjal, võivad erineda ja neid täiendatakse.

Nefroloogiliste kõrvalekallete diagnoosimine neerude palpatsiooniga

Neerupatoloogia avastamine patsiendil algab uuringu, visuaalse kontrolliga, elundi kuulamisega (auskumine), samuti kõhuõõne löökpillidega ja palpatsiooniga. Ülevaatus otseselt "käsitsi" toimub ainult löökpillide ajal (löökpillid) ja palpatsioon (palpatsioon).

Neerupelgutamine

Palpatsioon on üks vanimaid meetodeid ja võimaldab teha esialgseid järeldusi siseelundite tervise kohta. Tavaliselt ei põhjusta palpatsioon patsiendi puudumisel valu.

Neerude palpatsioon on kahte tüüpi: proovivõtmine on pindmine (ei vaja tugevat survet sügavale kehasse) ja sügav. Diagnoosi teostamisel peab patsient olema lamamisasendis. Erandid hõlmavad Obraztsovi kooli - eksam sooritatakse nii horisontaalselt kui ka patsiendi püstiasendis (seisab, istub).

Pind

Ülevaatus keskendub esmasele järeldusele neerude seisundi kohta. Arsti sirgjooned sooritavad üheaegselt sümmeetrilist helbimist, et tunda keha (ilma surveeta).

Pindmine palpatsioon võimaldab kindlaks teha:

1. Tundlikkus (valu), temperatuur, niiskuse tase ja patsiendi naha tihedus.
2. Tihendid ja infiltreeruvad naha all.
3. Kõhu lihaste toon ja nende pingete tase.

Sügav

Täpseks uurimiseks kasutatavate neerude sügavtüüpi sondeerimine. Palpatsioon viiakse läbi mitmete sõrmedega (või ühega) survest patsiendi kehasse.

Deep palpatsioon määrab järgmised tüübid:

1. Bimanual - kahe käega peetav tunne peetakse kõige optimaalseks meetodiks neerude diagnoosimisel. See toimub järgmiselt: vasak käsi hoiab elundit mugavas asendis ja parempoolne palpitseb neerud. Käed liiguvad üksteise suunas.
2. Libisemine - pidev aeglane palpatsioon neerudes ja teistes siseorganites. Tagaküljele surutud orel on haavatud mõne arsti sõrmega.

Samuti on kolmas tüüpi sügav palpatsioon - närviline, kuid seda kasutatakse neerude diagnoosimiseks. Seda kasutatakse maksa ja põrna uurimiseks.

Neerupalpaatiooni kahepoolse tehnika rakendamine

• Nefrotoos - neeruprolaps.
• Kasvaja.
• Düstoopia - neerude ebanormaalne asukoht (nihkumine).
• Hüdroösofosia - elundite õõnsuste suurenemine.
• Polütsüstilised - tsüstid neerudes.

Siseorganite löömine võib toimuda lamamisasendis (küljel, taga), põlveliigese asendis, istuval ja seismisel.

Performancetehnikad

Proovi järgi - Strazhesko

Esimene palpatsioonitehnikate loendis on kõige sagedasem Obraztsova-Strazhesko meetod - sügav libisemine palpatsioon. Enne Vassili Parmenovitš Obraztsovi avastamist arvasin, et võib tunda väga tõsiseid muutusi siseorganites. Vasilii Parmenovitš tõestas, et tervislikus patsiendis on võimalik kõhuõõnes palpeerida, mitte ainult patsiendil.

Obraztsovi meetodit nimetatakse metoodilisteks, sest seda tehakse järjestikku: uuring algab sigmüoossest käärsoost, seejärel kõhukelm, iileum (terminalosa) ja käärsool, käärsoole kasvav ja alanev osa, kõhu suur ja väike kõverus, väravavaht, maks, põrn ja pankreas.

Tehnoloogia toimimise eeskirjad:

1. Kergelt painutage sõrme paremal käel ja hakake tundma vajalikku elundit. Pange tähele, et palpeerimise läbiviimiseks peate üksikasjalikult teada konkreetse elundi asukohta.
2. Seejärel moodustage nahakork.
3. Sõrmeotsad (või üks sõrm) libisevad elundi kõhuõõnde selja seina suunas.

Südamliku metoodilise libiseva palpatsiooni tõttu on võimalik määrata organi valu konsistentsi (tihedus), suurus, tase.
Obraztsova-Strazhesko neerude palpatsiooni teostamise videotehnika:

Vastavalt Botkin

Sergei Petrovitš Botkin esmakordselt tegi ettepaneku viia läbi neerude kahepoolne palpatsioon, mis ei ole lamamisasendis, vaid patsiendi kehas seisvas (või istuval) asendis. Meetod on rakendatav ainult normaalse või mõõduka raskusega patsientidele ja lastele - veres püstas olevatel rasvunud inimestel laieneb kõhu seina ripsmed. Eriti tähtis on Botkini nefropeptoosi meetod (neeruväli või lihtsamalt elundi nihkumine vaagnapiirkonnas).

Püstiasendis toimub neeruprolaps selle raskusastme all, mis võimaldab arstil täpsemalt määrata anomaalia - sujuva elundi liigne liikuvus, libistades sõrme.
Videolõigu kohaselt Botkiini neerutalpeatsioon:

Glenardi sõnul

Glenari järgi palpimise meetodit kasutatakse palju harvem kui eespool kirjeldatud kaks meetodit.

Diagnoos on järgmine:

1. Patsient paigutatakse seliliasendisse (tagaküljel).
2. Arst vasak käsi ümbritseb patsiendi külge nii, et pöidlasse läheb hüpohondrium ja teised sõrmed nimmepiirkonnas, taga.
3. Teine käsi pannakse hüpohondriumile, nagu vasaku käe pöidla jätkamisel.
4. Patsient võtab sügava hingeõhku, nii et parem või vasak neer liigub alaserva vasaku käe pöidla poole.
5. Neerud on kinni püütud ja rõhu all liigub hüpohondrium.
6. Parema käe sõrmed täidavad keha esipinna libisevat palpatsiooni.

Glenari meetod, nagu Botkinis, on efektiivne, et määrata patsiendile nefrotoosi olemasolu või puudumine, samuti kasvajate tuvastamine või neeru suurendamine.

Glenari järgi on neerude palpatsioonitehnika

Guyoni sõnul

Teine Obraztsovi-Strazhesko tehnika muutus on see, et keha on ka horisontaalne, kuid erinevus seisneb selles, et patsiendi vasak käsi liigub aeglaselt parema käega. Seda meetodit kasutatakse haiguste diagnoosimiseks lastel ja palpeerimist rakendatakse ainult ühe sõrmega (see on tingitud patsiendi organite väiksusest).

Guyoni palpatsiooni nimetatakse neerude hääletuseks ja võimaldab teil neerut palpeerida, kui ükski teine ​​meetod ei sobi. Seda tehakse järgmiselt: sõrmede painutamine, arst liigub edasi neerude poole.

Löökpillid

Löökpillide kasutamine võimaldab eristada kasvajaid (pahaloomuline, healoomuline). Kui sügav ja pealiskaudne sondeerimine on hiilgav ja vajutamise poolest erinev, siis on löökideks koputamine (või koputades).

Mõnikord koos löökpillidega võite kuulata trummelpildi - see tähendab, et vedeliku moodustumine või muud kõrvalekalded normist. Ei ole soovitatav ise löökpilli teha - kopsuv neerud vajavad ulatuslikku kogemust ja sobivaid oskusi.
Video neeru löökriistadest:

Diagnostiline väärtus

Kõhuproteeside ja neerude valu diagnoosimiseks kasutatakse penetratsiooni tüüpi palpatsiooni. Protseduur viiakse läbi kohustuslikult, kui patsiendil on urineerimine või valulik urineerimine, uriinis liiv ja muud kaebused, valu, turse, veri.

Pärast palpeerumist on diagnoosi tegemiseks vaja teha mitmeid toiminguid:

• Uriini uurimine.
• Neerude röntgen.
• Ultraheliorganid.
• Radioloogiline uurimine.
• Neeru biopsia, immunofluorestsents, kerge ja elektronmikroskoopia.

Kõhuõõne palpatsioon on neeruhaiguste diagnoosimise lahutamatu osa, kuid patsiendi seisundi täpsem pilt on võimalik alles pärast testimist ja röntgenikiirgus.

Patsiendi uurimisel on neerude palpatsioon

Neerupelgutamine on üks neeruhaiguse diagnoosimise meetodeid koos eksamiga, kliiniliste testidega, röntgenikiirguse ja löökpillidega. Selle füüsilise läbivaatuse meetodi kasutamine on võimalik ainult suurendatud elundi puhul.

Tervislik neer ei ole praktiliselt palpeeritav. See on tingitud asjaolust, et selle elundi normaalses asendis ja selle normaalsuuruses on see kaetud teiste sisemiste koosseisudega ja kõhu survega. Kuigi on olemas mõned tehnikad, mis võimaldavad teil proovida ja tervet keha.

Kui keha liigub vigastuste, mitmesuguste haiguste või suuruse tõttu, siis pole seda keeruline tunda. Antud juhul võimaldab diagnoosimise füüsiline meetod visuaalselt kindlaks teha, kui palju on neerukudede suurenenud või nihkunud. Nende andmete põhjal saate juba kindlaks teha eeldatava diagnoosi.

Vaatame üksikasjalikumalt kõige sagedamini neerude palpimise meetodeid.

Uurimismeetodid

Paljudel uuringutel palpeerumise meetodid nõuavad, et patsient on horisontaalses asendis. Ainsaks erandiks on Obraztsova kool, kes viib läbi uuringuid nii patsiendi horisontaalses kui ka vertikaalses asendis.

Nad väidavad patsiendi keha vertikaalset asendit, nii et kui elund on langetatud või nihutatud küljele, annab see positsioon parima tulemuse. Veelgi enam, horisontaalses seisundis läbivaatamise ajal kerge nihkumise korral ei ole võimalik märkida elundi alandamise fakti, kuna see naaseb oma kohale. Vertikaalne asend põhjustab keha raskusjõu toimel langemist, mis võimaldab märkida isegi kõige väiksemaid kõrvalekaldeid normist.

On võimalik palpeerida ainult teatud patsiendi kujunemise korral. Kontrolli piirkonnas on suures koguses keharasva olemasolu raske uurida ja mõnel juhul muuta see võimatuks. Astronoomiline nägu aitab kaasa selle rakendamisele. Samuti võib palpeerumist pidurdada kõrgelt arenenud abdominaalide olemasolu.

Kahemõõtmeline uurimismeetod

Neerude palpimise kaksikkumingulisel meetodil on uuritav patsient selja või küljelt ja püstiasendis lamamisasendis.

Palmimise korral lamamisasendis peaks patsient lamama seljal ja sirutama jalgu, käed peaksid olema rinnal.

Õige neeru uurimiseks peab arst olema patsiendi paremal ja teostab vasaku käega uuringu patsiendi seljaosa parempoolses osas, vahetult kaheksanda ribi all. Vasaku neeru uuringus ei muutu positsioon, kuid arst peab panema oma käe selgroo taha, veidi alla vasaku alumise rindi.

Samuti tuleks läbi viia vertikaalsed uuringud.

Ballot meetod

Meetodi olemus seisneb neerupaari vasakpoolses osas lühikeste šokkide puhul, sel juhul surutakse keha parema käe peopesa ja lööb selle tagasi tagasi.

See meetod võimaldab tuvastada väljajätmise taseme. Esimeses astmes on võimalik mõõta ainult selle alumist osa.

Teises astmes on võimalik uurida kõiki neerukude. Kolmandas astmes on neerukuded mitte ainult palpeeritavad, vaid ka orel iseenesest külgedele.

Puudutamismeetod

Selle meetodi kasutamine on vajalik Pasernatskogo sümptomi tuvastamiseks, see tähendab elundi valulikkus. Selleks asetage vasak käsi testorgani asukohas, parempoolse sõrme või peopesa äärega, puudutage seda.

Patsiendi valulikud aistingud viitavad sümptomite esinemisele. Sümptomi esinemine võib viidata põletikulise protsessi arengule, neeruhaigusele.

Laste uurimine

Haiguste ennetamiseks ja neerude ja kuseteede raviks soovitame meie lugejatele soovitada Cirrofit Drops, mis koosnevad tervendavate ravimtaimede komplektidest, mis tugevdavad teineteise tegevust. Tilgad võib kasutada neerude puhastamiseks, urotiaasi, tsüstiidi ja püelonefriidi raviks.
Arvamuse arstid.

Enne uuringut soovitatakse arstil luua lapsega usaldusliku suhte. Vastasel juhul võib laps arst soovid eirata, muutes uuringu ajal teravaid liikumisi, mis mõjutavad negatiivselt tulemusi. Enne testi tuleb laps tühjendada põie.

Spetsiaalsel palpatsioonil peaks olema sooja käega! Vastasel korral on uuring objekti reflekside liikumise tõttu üsna raske.

Laste üldine ülesehitamine võimaldab seda tunda üsna lihtsalt, kuna neerud on täiskasvanutega võrreldes madalamad, kõhu sein on õhuke, rasvhapete veel pole.

Eksam sooritatakse kahepoolselt. Laps peab valutama oma selga ja venima või veidi painutama ja levima oma jalgu.