Täna on neerukivide kauglüotripisioon väga tõhus meetod. See peaaegu ei põhjusta komplikatsioone ja kestab ka lühikest aega, erinevalt meetoditest, mis tehti varem kudede eemaldamiseks neerudest.

Kõik need eelised saadi tehnoloogiliste litotriptorite abil. Tänapäeval on kaug lüotripisioon väga levinud.

Lisaks vähendatakse riski, et menetlust korratakse käesoleval juhul miinimumini. Kõik sõltub sellest, kui hästi spetsialist toimib.

Urotiiaasi sümptomid

Urolithiaas võib ilmneda erinevate tegurite tagajärjel. Selle esinemisel on väga oluline pärilikkus. Teine põhjus on ainevahetushäire.

Samuti võib urolitiaasi põhjustada järgmised seisundid:

• püelonefriit;
• mitmesugused nakkushaigused;
• vigastused;
• keskkond - töö- ja elutingimused jne

Kivide asukoht on kuseteede haigestumus, patsiendil on järgmised sümptomid:

• nimmevalu;
• puhitus;
• neerukoolikud;
• iiveldus, oksendamine jne

Kui teil tekib urolitiaasi sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Mis on kaugel litotripsy?

Selle meetodi eesmärk on eemaldada kivimaardis kivid, kuna need mõjutavad šokk laine.

Protsessi läbiviimiseks vajate erilist aparatuuri. Pärast selle edukat rakendamist eritatakse neerudest pärit kive uriiniga.

Sageli kulub nädalatel või isegi kuus, kuni viimased killud organismist eemaldatakse.

Mis on eduka menetluse jaoks vajalik?

Neerukivide eemaldamise protsess on efektiivne, kui nende suurus ei ületa 2,5 mm.

Litotripisioon toimub ainult siis, kui uriini väljavool allpool kivide asukohta ei ole häiritud.

Neerude kivide eemaldamise efektiivsus sõltub mitte ainult nende suurusest, vaid ka nende omadustest.

Neerukivid võivad koosneda erinevatest ainetest. Nii leiti, et kõige paremini purustatakse kusihappe ja kaltsiumoksalaadi koostisosi, mis ei kehti kivide, mis sisaldavad kaltsiumoksalaadi monohüdraati ja tsüstiini.

Enne toimingu tegemist peate arvestama järgmiste näitajatega:

• mis on kivid;
• nende suurus, samuti tihedus ja maht;
• neerude seisund iseenesest;
• häirete esinemine neerudes;
• nakkuse esinemine;
• kas see läbib kuseteede.

Nagu iga meditsiiniline protseduur, on litotripisiale nii näidustused kui ka vastunäidustused.

Lühikese litotripisia näited on:

1. kivide olemasolu, mille suurus ei ulatu kuni 2,5 cm;
2. Kivi keemiline koostis võimaldab seda laseriga murda.

Kui menetlus on keelatud:

• põletikuliste protsesside olemasolu kehas;
• selliste haiguste esinemine nagu prostatiit ja kopsupõletik;
• veritsushäired;
• rasedusaeg;
• verejooks ja menstruatsioon;
• 3-4 astme rasvumine;
• tuberkuloos;
• onkoloogia;
• komplikatsioonide esinemine pärast eelmist lipotripisiooni;
• gaasikoguse suurenemine;
• skolioos ja muud probleemid selgroolaga;
• patoloogia südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Litotripisioonil on palju vastunäidustusi. Ainult arst pärast põhjalikku uurimist, mille ajal ei esine vastunäidustusi, peab ta määrama.

Kuidas seda teha

Menetlusele on mitu võimalust, nende erinevused on šokinihke tekkeks, mis on:

• elektromagnetiline;
• piesoelektriline;
• elektrohüdrauliline.

Kõigi nende kokkupuuteviiside eesmärk on hävitada neerude kivid sellises suuruses, et neid saaks seejärel kehast eemaldada.

Arst, kes teeb seda protseduuri, peab neerukivide abil röntgen- või ultraheliuuringut kasutama ja neid purustada. Lööklaine kauguse järgi on protseduuri läbiviimiseks mitmeid võimalusi: kontaktid ja kaugjuhtimine. Mis nad on?

Kaugede eemaldamise meetodit neerudest hakati meditsiinis kasutama umbes 30 aastat tagasi. Selle peamine eelis on see, et see eemaldab efektiivselt neerukivid ja ei põhjusta vigastusi.

Väljaspool asuv seade suunab lööklaine lainete asetamiseks neerudesse. Seda meetodit kasutatakse sageli meditsiinipraktikas. Ta on ette nähtud mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, mis on ka eelis.

Kuid kaugmeetodil on vastunäidustused:

1. suutmatus saata lööklaine kivide asukohta;
2. veritsushäired;
3. Seedetraktiga seotud patoloogiad on protseduuri ajal sisemise verejooksu risk.

Teine võimalus neerukivide eemaldamiseks on ekstrakorporaalne šokk-lainete litotripsioon. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri abil - litotripter. See seade saab koguda lööklaine laine ja suunates juhiseid suunates otse selle kohale, kus kivid asuvad.

Kursuse käigus ei kahjustata lihaste ja naha terviklikkust. Teine eelis on see, et litotripsioon on täiesti valutu ja seetõttu ei vaja anesteesiat. Selle kestus on umbes 30 minutit.

Mida patsient tunneb?

Sageli pärast protseduuri võib patsiendil esineda mõningaid sümptomeid. Seda muretseda ei ole seda väärt, sest selline avaldumine on täiesti normaalne.

Sümptomid, mida patsient võib pärast litotripisiooni tunda:

• kõhuvalu;
• vere olemasolu uriinis;
• hilinenud urineerimine;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrge vererõhk;
• urineerimise ajal valu;
• kõhukinnisus;
• palavik;
• puhitus.

Sümptomid võivad kesta kuni kivide väljumiseni kehast. Selle perioodi kestus ei tohi ületada kuu.

Selliste sümptomite kestmisel mängivad rolli järgmised tegurid:

• pebble omadused ja suurus;
• patsiendi aktiivsus;
• neeru seisund;
• tarbitava vedeliku kogus.

Kui patsiendil tekivad neerukoolikud, siis on sel juhul vaja hädaolukorra protseduuri.

Uriini eritumise korral tuleb patsiendile anda anesteetikumi.

Konkretsioonide eemaldamiseks on veel üks võimalus - pöörduge neerude laserlitotripssi. Hiljuti on see kord muutunud üha tavalisemaks ja selle rakendamiseks vajalikud seadmed on paljudes linnahaiglates. Selle peamine erinevus seisneb selles, et protseduuri ajal viiakse seade inimkehasse.

Menetluse tõhusus

Paljud inimesed on huvitatud tõhusast litotripsioonist, mille ülevaateid saab Internetist lugeda.

Mõned, kes on seda menetlust juba läbinud, väidavad, et meetod ei aidanud neid. Seda võib seletada asjaoluga, et neerude kivid jagunevad igal juhul erinevalt ja erituvad ka kuseteede kaudu.

Mõningatel juhtudel on kivide purustamiseks võimatu esimest korda, nii et sel juhul on vaja teist protseduuri.

Kaug lüotripisioon, mille hind mõnes kohas on umbes 8-10 tuhat rublat, on mõne jaoks kõrge. Menetluse maksumus koosneb paljudest erinevatest teguritest, mis hõlmavad selle rakendamise meetodit, kivide suurust jne.

Kuid erinevalt teistest neerudest pärit kivide eemaldamise meetoditest ei põhjusta kauget litotripisiat peaaegu mingeid komplikatsioone, see on praktiliselt valutu ja selle maksumus on palju väiksem kui teistes protseduurides. Teine selle eelis seisneb selles, et keha pärast litotripisiooni suhteliselt kiiresti taastub.

Kaug litotripisioon ei taga, et neerukivid ei taastuks. Seetõttu peab inimene pärast protseduuri hoolikalt jälgima oma tervist, sööma õigesti ja juhtima aktiivset eluviisi.

Seotud videod

Löögikõnede kauguse litotripisiaga mahukas ja informatiivne:

Seega võib järeldada, et neerukivide eemaldamiseks mõeldud kauglitotripsia on praktiliselt ohutu protseduur. See aitab kaasa kivide tõhusale eemaldamisele kehast. Lisaks sellele on selle ravimeetodi eesmärk eemaldada urolitiaasi põhjustatud komplikatsioonid.

Enne protseduuri läbimist peab patsient selleks olema valmis: konsulteerima arstiga ja läbima vajalikud testid. See võimaldab teil menetluse käigus tuvastada vastunäidustuste olemasolu, kui neid on. Kaugeleulatuvate šokk-lainete litüripisia protseduur, mille hind võib sõltuvalt mitmesugustest teguritest varieeruda, aitab parandada patsientide heaolu ja harva põhjustab neerukivide taasilmumist.

Kaugse litotripisia tunnused: mis see on ja kuidas seda menetlust valmistada?

Kaugeleulatuv litotripisioon on tänapäevane kuseteede liithiaasi ravimeetod. Modernne lähenemine neerukivide ravile võimaldab teil patoloogiliste hoiuste kiiresti vabaneda, et taastada keha tervist ja funktsionaalsust.

Meetodi efektiivsus on ühe protseduuriga 90%. Mis on litotripisioon ja mis on selle tõhususe põhjus?

Mis on litotripsioon

Kaugede purustamine on "kullastandard" neerukivide ja kuseteede ravis. Seadmed manipuleerimise läbiviimiseks on peaaegu kõikides uroloogikakeskustes.

Täna on uroloogid ja nefroloogid põhjalikult uurinud kokkupuuteviisi ja aitama patsientidel täielikult eemaldada urolitiaasi probleem.

Neeruhaiguste ravimeetod põhineb šokolaadi otsesel mõjul spetsiaalsete seadmete abil - litotriptori abil. Protseduur viiakse läbi ultraheli või radioloogilise kontrolli all.

Lööklaine fookus suunatakse nende moodustumisele, hävitades ja purustades järgneva takistamatu evakueerimise jaoks. Protseduuri eemaldamist kivid neerudes toimub narkoosi all või ilma selleta, mida määratakse haiguse raskuse ja üldseisundit patsiendile.

Meetodi peamised eelised on lastel kasutatav võimalus, madal invasiivsus, lühike taastusravi, tüsistuste minimaalne risk.

Litotripsiooni tüübid

Terapeutiline litotripisioon klassifitseeritakse mitmete kriteeriumide järgi, mille hulgas on lööklainejõu toime tüüp, lööklaine tugevus, lööve ja muud kindlaks määravad kriteeriumid. On mitmeid põhitüüpe:

• neerukivide kaug lüotripisioon. Valutu meetod, mille puhul otsekontakte arvutusmeetodi ja litotripteri vahel ei esine. Kivide peenestamine toimub tugeva lööklaine mõjul, mis läbib kudede paksust takistamata. Täna kasutatakse kontaktivaba litotripsiat sageli kuseteede ja neerude raviks lastel ja täiskasvanutel;
• kontakt lithotripsy. Meetod eeldab otsest mõju kalkuleerimisele. Eemaldamismeetod võimaldab kivist purustada selle tekkimise kohas. Efektiivne kusepõie ja kusepõie piirkonnas paiknevate kivide vastu;
• laser Kasutatakse alternatiivina kõhuõõne operatsioonile. Radiatsiooni DLT-l praktiliselt ei ole vastunäidustusi, seda kasutatakse laialdaselt elundlamnide väikeste ja suurte kivide eemaldamiseks. Pärast laserkiirega manipuleerimist on taastumise oht märkimisväärselt vähenenud, kuna pärast lammutamist eemaldati isegi liivasarnased osakesed;
• kaugjuhitav lühtripiirkond. See on arvutuste keeruline mõju. Meetodi eeliseks on selle mitmekülgsus seoses mis tahes lokaliseerimise kive puudutava mõjuga. Võimalik on nii kivi osaline purustamine kui ka väikeste konkreetsete ainete eemaldamine üheaegselt. Kui on kavas eemaldada märkimisväärne kogus kive, lisatakse sileda ja regulaarse uriini voolu jaoks spetsiaalne stent.

Mõõtmisviisi valik kivi jaoks valitakse mitmete kriteeriumide alusel. Litotripter võib olla elektrohüdrauliline, elektromagnetiline või piesoelektriline.

Igal eemaldamismeetodil on eelised ja piirangud, seetõttu ei piisa ainult ühe patsiendi soovist valida litotripisia tüüpi. Ükskõik milline loetletud meetoditest võtab kontrolli protsessi üle spetsiaalse varustuse abil.

Näidustused ja vastunäidustused

Pärast eritumist uriinsüsteemis otsustatakse, kas viia läbi kaugjuhitav šokk-lainete litotripsioon. Peamised näited manipuleerimiseks on järgmised:

• kinnitatud kudede esinemine kusejõulis, neerude luumenus, põie;
• oskus visualiseerida kumerust ultraheli või röntgenkiire abil;
• urotiiaasi iseloomulikud ja mittespetsiifilised sümptomid
• ei takista uriini eritumist allpool neeru struktuure.

Seda protseduuri saab läbi viia igas vanuses patsiendile. Vaatamata manipuleerimise tõhususele ja minimaalsele invasiivsusele on vastunäidustused:

• ägedad põletikulised haigused (infektsiooni esinemisel tuleb eelnevalt ravida);
• urogenitaalse süsteemi nakkushaigused;
• veritsushäired;
• kõhupuhitus, suurenenud meteorism;
• aordi aneurüsm;
• südame- ja veresoonte patoloogiad;
• tuberkuloosne neerukahjustus;
• naiste menstruatsioon;
• ülekaaluline;
• rasedus

Suhtelised vastunäidustused on endokriinsed häired, varane lapsepõlv (kuni 5 aastat). Manustamisvastastele on ka neerupuudulikkus (neerufunktsiooniga alla 50%), neerutransplantatsiooni, peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi sapikivitõbi. Kui on vastunäidustusi, kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid.

Litotripisia määramisel tuleks arvestada peamiste näidustuste ja vastunäidustustega.

Ettevalmistavad tegevused

Enne kivide eemaldamist, kasutades kaugjuhitava lüotripisia abil, tuleb korralikult eemaldada. Seega määratakse kogu diagnostikameetmete kompleks:

• üldised kliinilised vereanalüüsid, uriin, roojas;
• neerufunktsiooni uuringud;
• patsiendi kliinilise ajaloo uurimine muude haiguste puhul;
• EKG või südame ehhokardiograafia;
• neerude ja neeru struktuuride ultraheli diagnoosimine, väikese vaagna elundid.

Nädal enne manipuleerimist on vaja jälgida toitu, millel on vähe süsivesikuid.

Valmistades soovitatakse kasutada rohkem vedelikku, kiudaineid. 5 päeva enne protseduuri lõpetavad nad täielikult igasuguste ravimite võtmise, välja arvatud elutähtsad (insuliin, adrenaliin). Akuutsete nakkushaiguste korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Anesteesia valimisel antakse erilist rolli litotripisioonil. Kivide eemaldamine, nende killustatus ja eliminatsioon kuseteede luumenide kaudu kaasnevad sageli valulike aistingutega. Seetõttu võib protseduuri teha üldise või spinaalse anesteesia abil.

Kauge litotripisuse eelõhtul võib rahustid määrata hirmu, ärevuse ja psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks.

Menetluse tunnused

Enne manipuleerimise algust süstitakse patsiendile intravenoosselt füsioloogilist vedelikku (ligikaudu 0,5 l), seejärel pannakse see diivanile, EKG-sensor on ühendatud ja töötab ultraheli-seadme või röntgeniseadme.

Patsient võib asuda ja lebama, kui see on kindlalt föönal.

Pärast seadme seadistamist algab menetlus ise. Löögikombinatsiooni lütotripisiooni korral toimib seade väljastpoolt arvutuskeskuse lokaliseerimise tsoonis. Kokkupuude (neerude laserlitotripsioon) kantakse endoskoop ureetra kanali luumenisse.

Kui ajaloolise litotripisia korral tekib tugev valu, on aneteezi juurutamine manipuleerimise ajal võimalik.

Litotripisia koguaeg varieerub 15 minutist kuni 1,5 tunnini, olenevalt kivide suurusest ja asukohast. Pärast protseduuri eemaldatakse patsient anesteesia seisundist ja viiakse palavikku mitu tundi. Siis saab ta koju minna. Sama võib juhtuda ka kontaktreleterolitotripisiooniga.

ESDL-kivide efektiivsus kivide suuruse tõttu. Suurte kividega neerudes viiakse protseduur läbi mitmes etapis võimalike tüsistuste vältimiseks. Nende vahel viiakse läbi intensiivne ravimaine, et eemaldada kudede jäägid, põletikuliste haiguste ennetamine.

Võimalikud tüsistused

Hoolimata kaugjuhitava lüotripisia väljakujunenud protseduurist võib pärast seda tekkida mõni tüsistus. Esinemise tüübi järgi eristatakse kaht suurt rühma:

• intraoperatiivne (esineb manipuleerimise ajal);
• pärast operatsiooni (esineb pärast manipuleerimist, sealhulgas pikaajalisi mõjusid).

Peamine füsioloogiline komplikatsioon kivide täitmisel on neerukoolikud. Komplikatsioonina käsitletakse sümptomeid meditsiiniliste ravimite valu mõjususe ebaefektiivsusega.

Teine teratogeense litotripisia komplikatsioon on urineerimise või uriini väljavoolu rikkumine. Kõhunäärmepuudulikkuse probleem lahendatakse, paigaldades kateetri või stendi, mis takistab luumenuse blokeerimist arvväärtustega.

Suurte ja väikeste fragmentide arvukate fragmentide akumuleerumine kusepõie on tõenäoline, et tekib püelonefriit, periureteriit ja uriini väljavoolu häired.

ESWL võimaldab teil täna eemaldada urineerimissüsteemi raskete neerupuudulikkuse tekkega seotud kuseteede, neerukivitõbi, mis võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut. Ravi efektiivsuse hindamine on võimalik alles 3-4 kuud pärast kivide täielikku eemaldamist.

Ravi märgiks on kivi täielik või osaline hävitamine, jääkfektide puudumine ja iseloomulik sümptomite kompleks.

Haiguse prognoos pärast litotripisiat on valdavalt soodne, kuid ükski kivide eemaldamise meetod ei taga tagasilangemise puudumist. Tervislik eluviis ja arstide soovituste järgimine aitavad normaliseerida neerude tööd.

Lithotripsy: tüübid, eelised, kuidas toimida, video toiminguid

Kui neerukivid ja kuseteede suurte suurte tõttu ei väljastata iseenesest, siis kasutatakse uroloogias nende likvideerimiseks litotripisat - spetsiaalset tehnikat, mis võimaldab kivi purustada ja selle osi kehast eemaldada.

Kirurgilise sekkumise suurepärane alternatiiv kirurgilisele sekkumisele on litotripsioon kui neerude, kusepõie, põie ja sapipõie peenestamise meetod, kuna see on võrreldamatult vähem traumaatiline.

Meetodi aluseks on kividele suunatud ultraheli šokkide laine, mis sammhaaval hävitades selle kõige väiksemate kivide juurde.

Lithotripsy meetodil on praeguseks kaks peamist valdkonda:

Kaug-šokk-lainete litotripisioon on selektiivne meetod urotiiaasi ja sapikivitõve raviks.

Kontakt lithotripsy, kus luumenit uuritakse läbi loodusliku avanemise (ureetra, kusejuht) endoskoobi abil ja kivi purustatakse otse elundi sisse.

Igasuguses uutes meditsiinilistes tehnoloogiates neerude ja sapipõie kivide eemaldamiseks kasutatakse nende vähese trauma ja invasiivsuse tõttu patsiendile. Pean meeles, et meie kliinikus toimunud avatud operatsioon tehti umbes viis aastat tagasi. Kahjuks ei saa kõik meditsiiniasutused osta üsna kulukaid seadmeid kauglütotripisiale. Sellepärast tihedam kontaktlitotripsioon. Soovitan patsientidel minna kliinikusse, kus nad saavad mõlemat tüüpi protseduure pakkuda, et valida nende vahel.

Kauglüotripisiooni kasutamine

See meetod võimaldab tänapäevaste instrumentide - litotriptoride abil - efektiivselt ja praktiliselt valutult purustada kudesid neerudes ja kuseteede piirkonnas. Sellisel juhul on traumaatiline toime ümbritsevale koele minimaalne.

Siiski on teatud olukordi, kus kauglüotripisioon on ebaefektiivne. Nimelt:

kivi asukoha all oleva kitsenduse olemasolu

põlve-ureterilise segmendi kivide esinemine püelonefriidi arengu taustal,

põiekivid läbimõõduga üle 20 mm

Kaugse litotripisia peamine puudus on vajadus selle meetodi taaskasutamise järele, kuna kivi täielik killunemine puudub või killustatud fragmentide mittetäieliku eemaldamise tõttu on neerufunktsioon nõrgenenud.

Kontakt lithotripsy

Selle meetodi rakendamisel kantakse litotriptor kuse läbi ureetra, kusepõie ja kusejuhi. Kontaktlitotripisia efektiivsust võrreldes kaugmeetodiga peetakse kõrgemaks. See võimaldab teil purustada kive suurema läbimõõduga ja problemaatilisema lokaliseerimisega.

Seda meetodit ei rakendata juhusliku stenoosi korral ja kõhu tuvastamisel täheldatud põletikuliste muutuste tõttu kehas. Kui kontaktlitotripüsti kasutamisel puuduvad takistused, siis on selle efektiivsus jõudmas 100% -ni ja mis kõige tähtsam, siis pole vajadust korduva protseduuri järele.

Kuna igal meetodil on oma eelised ja puudused, otsustab ükskõik millisel juhul raviarst, kes võtab arvesse patsiendi seisundi individuaalseid omadusi, kivide suurust, nende asukohta ja muid olulisi tegureid.

Seotud haigused:

Litotripsiooni tüübid lööklainete tekke tüübi järgi

Litotripisiaga kivi mõjutavad omadused võivad olla järgmised:

Protsessi käigus kivi täpsema eesmärgi saavutamiseks kasutatakse röntgenkiirte või ultraheliuuringut.

Litotripisia eelised

Saksamaal neerude litotripisiooni kasutamise alguses selgus, et see meetod kividest vabanemiseks on kõige turvalisem ja sellel on mitmeid teisi eeliseid:

Minimaalne arv tüsistusi

Alamised kulud võrreldes kõhu neeru operatsiooniga

Lühiajaline valu tekkis patsiendil pärast protseduuri

Oluliselt lühem taastamise aeg.

Ultraheli litotripisia tüübid, sõltuvalt šokkide lainete kaugusest

Ultraheli kivide purustamine on tänapäevane standardne meetod neerukivide hävitamiseks suurusega 15 - 25 mm.

Ekstrakorporaalne litotripsioon

Kivide hävitamine kõige väiksemateks osadeks toimub läbi kividega lööklainete energia (umbes 2-3 tuhande). Selle menetluse kestus on umbes tund ja seda tehakse päeval haiglas. Varsti pärast protseduuri saab patsient koju minna.

Kaks nädalat pärast seda, kui arst on määranud röntgendianalüüsi, mis määrab operatsiooni käigus arvutuse hävitamise taseme. Ekstrakorporaalne litotripisia ei ole näidustatud raseduse ajal ja ebanormaalse kasvu ja kehakaaluga patsientidel.

Enne protseduuri on patsientidel ette nähtud neerude ja kuseteede ehhoskoopia läbiviimine, neeruproovide läbivaatus, veri ja uriinianalüüs.

Patsientide jaoks on keelatud ekstrakorporaalne litotripisioon:

kividega luu vaagnaga;

südame-veresoonkonna haigustega.

Kontakt lithotripsy

Selle protseduuri käigus tehakse kivide hävitamine ultraheliga, laseriga või suruõhuga. Kuseteede fragmentide eemaldamine toimub läbi ureetra läbi uretroskoobi. Reeglina, pärast protseduuri lõpetamist paigaldatakse neerudesse ureetra stent, mille uroloog eemaldab seejärel umbes nädala pärast.

Selle meetodi vaieldamatud eelised hõlmavad järgmist:

võime vabaneda mitmest kivist ühe seansi jooksul;

minimaalne trauma ja invasiivsus.

Kontaktlitotripssi tehakse spinaalse või üldanesteesia all.

Laserlitotripsiooni eelised

Mis puudutab laserlitotripsiat, siis leitakse, et uroloogiat peetakse uroloogia kuldstandardiks kusepõie ja neerude purustamiseks, mis võimaldab neerukividest väga kiiresti, efektiivsemalt kui operatsiooni ajal ravida. Laserlitotripsioon on kõige healoomulikum ja kõige vähem valulik meetod.

Operatsiooni ajal suunatakse endoskoop kusepõie ja kusejuhi kaudu läbi kusejuhi kanali, kuni see on kumeruse läheduses. Sel hetkel on laser sisse lülitatud, mis suudab kivist purustada ilma igasuguste fragmentideta. See väike tolm eritub koos uriiniga.

Uroloogid nimetavad neeru laserlitotripsia allpool olevaid vaieldamatuid eeliseid võrreldes ultraheliuuringuga:

Kompleksse iseloomuga kivide purustamiseks on võimalik kasutada laserit.

Võimalus eemaldada kõik ühe kanali lokaliseerimise kivid.

Meetodi absoluutne valutumatus.

Pärast protseduuri tekkinud kivifragmentide puudumine nende peenestamisel tühise suurusega.

Minimaalselt invasiivne meetod ja armide puudumine nahal pärast selle rakendamist.

Laseri litotripisiooniks kasutatakse spetsiaalset holmium-laserit, mis suudab tõhusalt purustada kive sõltumata nende keemilisest koostisest, mille kasutamine annab minimaalse arvu komplikatsioone. Holmüüsi laser ei satu kehasse sissetungimise väikesest sügavusest ümbritsevatesse kudedesse.

Laseri litotripsiat teostab arst, tehes visuaalset kontrolli endoskoobiga. Meetodi rakendamine on patsiendi jaoks täiesti valutu, kus ei esine külgnevate kudede kahjustamise ohtu.

Näidikud laserlitrüpsia kohta

Kivi läbimõõt on 0,5 kuni 2,5 cm.

Kivi keemiline koostis.

Anesteesia korral kergete laserite eemaldamiseks võetakse arvesse patsiendi vanust, operatsiooni kestust ja vastunäidustuste olemasolu.

Laserlitotripsiooni vastunäidustused

Põletikulised ja põrutusprotsessid - prostatiit, kopsupõletik jne

Eelmisest litotripisia protseduuridest tingitud tüsistused

Ebapiisav verehüübimine

Rasvumine ja suurenenud gaaside moodustumine

Neerutubaviljas neeruvähk

Seedetrakti ägenemised

Südame häired - kunstlik südamestimulaator, kodade virvendusarütmia, kopsuarterihaigus

Neeru nefunktsioon

On ka teisi vastunäidustusi. Igal juhul peab arst otsustama menetluse individuaalse valimise võimaluse üle.

Seotud sümptomid:

Lithotripsy - video protseduuri kohta

Artikli täiendusena vaadake, kuidas käib patsiendil neerude litotripisioon, kus suur kivi blokeerib kusejuhte ja takistab uriini eritumist.

Kirurgid purustavad kivi ultraheli lainega, eemaldades selle fragmendid läbi väikese sisselõike otseülekandes.

Kust ma saan litotripisiooni Ukrainas

Litotripisat võib läbi viia endosurgia keskustes, mis on saadaval paljudes suurtes riigi linnades.

Endosügootsete keskuste aadressid Ukrainas

Kiiev

• Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia uroloogiainstituut AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
• Rahvusvaheline meditsiinikliinik "Uus elu". - st. Revutsky, 44 a.
• Kiievi piirkondlik kliiniline haigla - Baggovutovskaya tänav, 1
• Maantee kliinilise haigla kliinik, Uroloogia osakond - Vozdukhoflotsky prospekt, 9.
• Meditsiinikeskuse ettevõte ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
• Kliinik "Medical" - st. Kondratyuk, 8.

Lviv

• Uroloogia, nefroloogia ja inekoloogia kliiniline keskus - ul. Lychakovskoe, 26

Kharkov

• Kharkiv Regionaalne Uroloogia ja Nefroloogiakliinik - Moskovski Ave, 195

Vinnitsa

• Meditsiinikeskus "Innomed" - Khmelnytskoe maantee, 96g.
• Piirkondlik puuetega sõjaväehaigla - st. Pirogov, 109A

Dnepri

• Endosurgia keskus - Dn lane. Sovetsky, 1a.
• Linna üldhaigla №4, üldkirurgia osakond -. ЖМ West, st. Lähedal, 31.

Zaporizhia

• Piirkondlik haigla, kivide kaugpurskeemia osakond "URAT" - Orekhovskoye maantee 10. (Zaporozhye Kommunarsky piirkond)

Kovel

• Gorrayonnoe Territoriaalne Meditsiiniline Assotsiatsioon, uroloogia osakond - st. Helen Bees, 4

Urotiiaasi ennetamine

Litotripisia maksumus on üsna kõrge ja sõltub selle keerukusest, millist meetodit (kontakt- või kontaktivaba) kasutatakse, kivi tüüpi ja suurust ning paljusid muid tegureid. Seetõttu on parem ettevaatlik ja mitte alustada haigust.

Litotripsy meetod ei kõrvalda ka urotiaasi. Selle abiga saate eemaldada ainult kivid, mis lõpuks uuesti moodustuvad, kui te ei võta ravimeetmeid ega ennetavaid meetmeid.

Peamine põhjus kivide moodustamiseks kuseteedis on uriini kvalitatiivse koostise rikkumine, mis on pidevalt neeru kudedes. Haiguse areng esineb tihti kahjulike lisanditega küllastunud joogivee pikaajalise kasutamise taustal ning kivide moodustumisele kaasaaitavate toodete kasutamise ülemäärase kasutamisega.

Lisaks sellele tõendavad teadusuuringute teadlased, et istuva eluviisi juhtivatel inimestel on neerukivide tekkele rohkem kalduvus. Seetõttu on haiguse parim ennetus vastavuses toitumise, korraliku joomise režiimiga ja tervisliku eluviisiga.

Moodsad litotriptorid kuseteede kroonilise litotripisia jaoks

Kuseteede kilekartuse (DLT) ja kaasaegsete litotripiiride laialdane kasutamine ning urotiiaasi ravimise uued meetodid on muutnud selle haiguse tagajärjel tekkinud komplikatsioonide sagedust ja olemust. Tõepoolest, kaasaegne

Kuseteede kilekartuse (DLT) ja kaasaegsete litotripiiride laialdane kasutamine ning urotiiaasi ravimise uued meetodid on muutnud selle haiguse tagajärjel tekkinud komplikatsioonide sagedust ja olemust. Tõepoolest, kaasaegsed litotripiirid on muutunud palju väiksemaks. Sageli on need sisse ehitatud uroloogilise röntgenikiirte tabelisse, mis võimaldab teha diagnoosi ja täita täiendavaid protseduure [1].

Praegu toodavad oma litotriptorid rohkem kui 15 riiki (neist Saksamaa, Hiina, USA, Prantsusmaa, Itaalia, Venemaa, Iisrael, Austria, Slovakkia, Poola, Türgi, Rootsi jne).

Kaugelektrilise lainepikkusega litotripisia pioneer on Saksamaa (Dornier firma), kus 80ndate alguses. möödunud sajandil vabastati esimene litotriptor elektromagnetilise šokolaadimpulsiga. Kuni 1988. Aastani olid peaaegu kõik riigid varustatud Dornier 'i valmistatud litotriptijatega. Kuid aastatel 1987-1990 teised riigid hakkasid tootma ka oma litotripiirid, mis on seletatav meetodi kõrge efektiivsusega. Olulist rolli mängisid ka sellised tegurid nagu välistehnoloogiate märkimisväärne hind (kuni 1 miljard dollarit), olulised tegevuskulud (40-70 tuhat dollarit aastas) ja litotriptorite pika tööea pikkusega (kuni kuus kuud või rohkem). Kahjuks ei ole suured tegevuskulud vähenenud ja see toob kaasa asjaolu, et Venemaal asuvates meditsiiniasutustes asuvatest imporditavatest litotrippitavatest kuni 23% on kasutuses vähemalt 6 kuud.

Sageli tekib spetsialistide ees küsimus: millist litotriptorit tuleks osta? Milliseid omadusi tuleb konkreetse mudeli valimisel arvestada? Meie jaoks tundub, et sellele küsimusele vastamiseks on vaja selgelt mõista kavandatud terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride eesmärke ja mahtu, mis sellel litotriptoril tehakse. Peale selle peate teadma litotripteri tehnilisi omadusi ning hindama oma rahalisi võimalusi nii hankimisetapis kui ka selle järgneval töötamisel.

Käesolevas artiklis kirjeldatakse kõige levinumaid litotriptorimudelite tehnilisi ja kliinilisi omadusi siseturul.

Litotriptori klassifikatsioon

Universaalsed mudelid

Universaalsele lithotriptor hõlmab selliseid mudeleid, millele on võimalik peale Session DLT, teostage lisandid terapeutilist ja diagnostilist uroloogiliste protseduure (punktsiooni ncerulehtri, transureetrilise ja transdermaalne endosurgery, transureetrilise resektsiooni (TUR), kateeter, stendi jne) Ja kus on "Ujuv" pind, mis tagab mitte ainult patsiendi liikumise, vaid ka selle kalde (pikisuunaline) [2, 3, 4]. Tuginedes universaalsust tabelis kõik litotriptory kustutatakse automaatselt, ilma x-ray juhiseid või "ujuvad" tabelist nagu "Litodiagnost-ME", "Pezolit", "Medstoun", "Litoring", "Kassomed", "CD-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Lööklaine generaatorite omadused

Praegu kasutavad litotriptorid kolme peamist meetodit lööklaine impulsi tekitamiseks, mis on kivide hävitamise tegur: elektrohüdrauliline; elektromagnetiline; piesoelektriline.

Kui kuni 1987. aastani kasutati ainult elektrohüdraatilist meetodit (vee juhtimine ja elliptilise peegeldiga keskendumine), siis elektromagnetilise meetodi puhul valitseb elektrohüdraulilise (30%) ja piesoelektrilise (20%) elektromagnetiline meetod praegu (50% seadmest).

Elektrohüdraulilisel meetodil on elektrienergia muundamise hulklaineenergia kõige efektiivsemaks ja selle tulemusena on see suurim generaatori ressurss (kuni 3 miljonit impulssi). Võibolla see on ainus viis, mis teeb võimalikuks varieerida lööklainet impulsi (tingitud muutused elektroodide vahe, mahtuvuse, põikimõõduga fokaalvälja baas F2), mis on kasulik, kui tegemist on lõikamise keskmiste ja suurte kivide neerudes ja täiskasvanutel lapsed. Ebasoodsas olukorras on elektroodide kiire kulumine (1 elektrood - 1 kivi). Lisaks sellele on elektrodide erosioonist tingitud toodete ja gaasiga veest tekkiva kokkutõmbumisjärgse mullivarjundi tõttu vaja piisavalt kvaliteetset veepuhastussüsteemi, mis peab toimuma vähemalt 2-3 sessiooni järel.

Nende puuduste tõttu (kulutatava materjali kõrge maksumus ja seega ka meetod ise) tuleneb elektromagnetilise meetodi asendamisest elektrohüdraulil, hoolimata asjaolust, et sellel on elektrohüdraulilise meetodiga võrreldes madalam tõhusus.

Elektromagnetiline meetod on praktiliselt "vaikne", kuid valgusriba põikisuurus, mis on keskendunud kasutatud välisseadmetele, on peaaegu võimatu reguleerida.

Elektromagnetiline meetod võimaldab keskenduda kas läätse (radiaator on membraaniga lamepoolne spiraal) või paraboolse helkuriga (radiaator on membraaniga silindriline mähis).

Objektiivi fokuseerimisega on fookuskaugus kohas laiem (0,6-1,2 cm) ja paraboolse fookusega väike (umbes 4-8 mm).

Selles artiklis ei leita ühtki haruldast valikut elektromagnetilise meetodiga keskendamiseks - fokusseerimine läbi sfäärilise reflektori, kuna on vaja kasutada kõvera nõgusa membraani (või selle osi), mis vähendab seadme tööiga.

Puudused elektromagnetilise meetod on vaja asendada kulukam membraani pooli (drossel) pärast 6-10 kuu operatsiooni ja generaator (1-1,5 aastat kestnud operatsiooni), samuti piiratud (jälle, sest väike põikimõõtmetega tala fookuses) võimalusi kõrgekvaliteetne suurte kivide purustamine neerudesse.

Pjeoelektriline meetod viitab ka "vaiksele", realiseerib sfäärilise peegeldaja fokuseerimist, mille pinnale on paigutatud piisavalt suur hulk läätsekiirgust impulsse tekitavat piesoelektrilist keraamikat "plaadid".

Sellisel juhul on põiksuunaline kiirus keskendunud suhteliselt väikesele (umbes 2,5-3 mm), mis on väikeste kivide (5-10 mm) purustamiseks väga efektiivne. See vähendab kvaliteeti lihvimine keskmise (umbes 10-15 mm) ja suur (20 mm) calculi (kivid oluline tõenäosus jagatud suurte fragmentide) ja seetõttu on vaja rohkem (võrreldes teiste meetoditega), arvu korduvat ravi.

Üks meetodi peamistest puudustest on see, et 1,5-2 aasta pärast on vajalik kiirgava pea asendamine ("plaadid" on järk-järgult lagunenud), mille maksumus on väga oluline.

Kliinilises praktikas parimaks võimaluseks oleks kasutada igal konkreetsel juhul teatavaid lüli-laine impulsse erinevatest tootmismeetoditest, st polügeneraatori variantist.

Töö pikkus

Tööalast kaugust käsitatakse kaugusena lööklaine impulsside emitteri allikast (F1) kuni terapeutilise fookuseni (F2), st selline tunnus, mis näitab, kui sügavale lööklaine impulsi saab kehapinnalt "tungida".

See on rasvunud patsientide jaoks väga oluline tunnusjoon ja kui kusejuha ülemise kolmandiku kivid purustatakse, oleks nende jaoks soovitatav kasutada DLT-d.

Fookusala kaugus 130-140 mm tähistab lühikest töökaugust, keskel üks - 145-155 mm, suur - kuni 160-170 mm.

Viimaste VI mudelite (MZ-ESWL-VI) Hiina seadmete jaoks on iseloomulik lühike töökaugus. Tuleb märkida, et Siemens oma Litostar-Modularise seadmetes kasutab töölaiust 135 mm, kusjuures tervete patsientide kehas asetseb pea. Sama (135 mm) lühike töökaugus on saadaval ka Deirexi (Iisraeli) seadmetes.

Litotripiirid firmad Dornier, Edap kasutavad töölaiust 145-150 mm.

Pange tähele, et Storzi ettevõtte välismaiste litotrippterite hulgas kasutab SL-20 165 mm töökaugust nii rasvumiste kui ka õhukeste patsientide jaoks (siiski on suurte töötsüklite kasutamine õhukeste patsientide jaoks märkimisväärse valu tõttu ebapraktiline, sest keha pind on terapeutilise fookuse perifeerne ala ja kehasse siseneva väikese kiirgusega ala). Me lisame, et tänapäeval on Storzi ettevõtte seadmetest hakatud kasutama vähendatud töökaugust peegeldajaid.

Medolit litotriptori patsiendi keha tüübist lähtuvalt kasutatakse kolme erineva töökaugusega generaatorit: 155, 160 ja 165 mm.

Kriitiline, meie arvates, töömaastik Vene tingimuste jaoks on umbes 140 mm ja selle lähenemisviisiga on väiksemate vahemaadega litotriptoride kasutamine kahjumlik.

Peegeldi suurus, mis moodustab šokkilaine "kiire"

Oluline parameeter on kokkupuutel patsiendi "õpilasega" kokkupuutel oleva lööklainejõu pea läbimõõt ja töökaugus, sest purunemise, valu ja efekti ülekande kvaliteet löökihke impulsi sõltub "õpilase" suurusest.

Üldiselt võib lööklainejõudu, mille läbimõõt on 130-150 mm, kitsamateks, 150-185 mm keskmisteks, laiemateks 190-230 mm ja ultra-laiadeks 300-400 mm.

Mida suurem on õpilane, seda väiksem on terapeutilise fookuse pikisuunaline ja põiki mõõtmed ning seda on lihtsam saavutada suure energiaga tihedus. Kitsa lööklainejõu tõttu oli esimesel Saksa litotriptoril Dornier HM-3 ilmne valu efekt ja seetõttu oli vaja epiduraalset või endotrahheaalset anesteesiat.

Enamik firmasid kasutavad hammaste hammaste šokolaadijuhiseid, kuna see saavutab teatud pariteedi neerude ja kuseteede purustamise vahel.

On soovituslik, et Dornieri ettevõte on liikunud 154 mm läbimõõduga "õpilase" seadme tootmises 172 mm läbimõõduga "õpilasega" (elektrohüdraulilise meetodi puhul). Seejärel lülitas ettevõte (elektromagnetilise meetodi abil) välja "õpilane" suurusega 220 mm, parandades samal ajal fokuseerimist ja vähendades valu mõju. "Litostar-Modularis" aparaadis "Litostar" kasutava õpilase (läbimõõduga 106 mm) kasutamine "õpilasel" läbimõõduga 164 mm.

Pisoelektrilise meetodi abil ("umbes 400 mm" - firma Eduard ja umbes 300 mm - firma Richard Wolf) on "õpilase" diameetrid üksteisest eraldiseisvad. Nende seadmete tõttu on impulsside laialdane sisselaskmine kehasse DLT-i võimalik läbi viia ilma anesteesia.

Sellisel suurusel "õpilane" on mugav kärpida neerud, kuid kääride alumises ja keskmises kolmandikus kivide purustamisel on palju kaotusi.

Lithotriptor "Medolit" seoses erinevate "ideoloogiad" purustamine on kolm lööklainet peaga "pupilli" 140, 160 ja 200 mm, mille valik sõltub purusti teostuses (neer, kusejuha õietupest ja m. P.).

Terapeutilise fookuse omadused

Mõõtmed "fokaaltsoon F2". Fookuse mõõtmed (maht, kus suure impulssrõhu kontsentratsioon on umbes 200-1500 atm ja otsene kivi purustatakse) mõjutab mitte ainult peenestamise kvaliteeti, vaid ka koe trauma raskust oma tegevuse piirkonnas.

Kitsas fokusseeritud litotripistid sobivad kuni 10 mm kivide purustamiseks ja nende kasutamine 1,5-2,0 cm kivide purustamiseks põhjustab jämedat killustumist. Vastupidi, suurte fookuskauguste korral, näiteks Iisraeli äriühingu Dayrex või hiina seadmetega, on suurte impulsi amplituudide (sealhulgas negatiivse faasi olemasolu) tõttu suurema tõenäosusega kudede kahjustus märkimisväärsel kaugusel [5].

Töödeldava kivi suurus peaks lähenema fookuskauguse suurusele, siis tekib täiesti korralik lagunemine. Kuna enamus litotriptoritest on terapeutilise fookuse laius 6-25 mm, on kõige tundlikum fakt asjaolu, et 1,5-2,0 cm suurused kivid on purustamiseks optimaalsed [3, 4].

Elektrohüdraulilised seadised (8-18 mm), seejärel elektromagnetilised (4-8 mm) ja seejärel piesoelektrilised (3-5 mm) on kõige laiemad mõõtmed.

Impulss kestus

Keskmiselt on parim optilise impulsi kestus (amplituudi poolkõrgusel) umbes 0,4-0,5 μs. Pikemad impulsid (umbes 1,0-1,5 μs) toovad paratamatult kaasa koekahjustuse laine negatiivse faasi tõttu, mis on suurem, seda pikem on pulss [6].

Praegu on peaaegu kõigis seadmetes (välja arvatud "Do Li" ja hiina seadmetes, samuti "Litodiagnost-ME" ja "Sonolit") impulsi kestus on 0,4 kuni 0,9 μs.

Lääne-laine impulsid (minimaalse negatiivse faasiga) võimaldavad DLT-i edukaks rakendamist (enam kui 1000 last kasutati Uroloogia Instituudis, millest 1,5% olid alla 1 aasta vanused patsiendid). Lastel kivide purustamisel on vastuvõetamatud impulssidega litotriptorid, millel on ilmne negatiivne rõhufaks ja kestus ligikaudu 1,0 μs.

Hävitamise laad

Mõlemad litotriptorid, mille impulsi kestus on alla 1 μs, on võimeline rakendama nii erosiooni kui ka väikese või keskmise massi kivi hävitamise mehhanisme, sõltuvalt teravilja laiusest fookuses ja kasutatavast amplituudirõhust.

Kõige ligipääsetavam on erod ja väikesemahulised purustamisrežiim elektrohüdraulilistel (kuid ainult elektrodide vahega mitte üle 0,8-1,0 mm) ja piesoelektrilise meetodiga. Seetõttu on need meetodid neerukivide purustamisel prioriteetsed.

Siemensi, Dornier, Medololti tehtud seadmete elektromagnetilise meetodiga (objektiivi fookustamine) on energia suurema kontsentratsiooni tõttu tõhusam teostada lagunemist kusepõõsas ja neerudes neid vahendeid kasutatakse madala energia taseme korral.

Väikeste ja raskesti hävitatavate kivide jaoks eelistatakse elektromagnetilist meetodit, millel on refleksikarakteristik (Storz ja NPP Medolit tehtud seadmed).

Kuid kivide hävitamise mehhanismi määrab suuresti spetsialist, kes valib patsiendid ja viib läbi DLT-seansi. Kõige suurema energiaga impulsside abil kivi kiireks hävitamiseks tehtav katse viib reeglina jämeda killustatuse ja traumaatiliste komplikatsioonide suure tõenäosusega. Väikese energiaga impulsside kasutamisel läbib kivi kogu kivi kristallvõre peenest lagunemise faasid. DLT seansi tehnoloogiliselt korrektse käitumise korral ei tohiks suured killud (3-4 mm) ületada 6-8% kivi kogumassist.

Röntgeniprogramm

Enamik ettevõtteid kasutab juhtstehnikat vastuvõtja (URI) paigutamiseks C-kaarel, kusjuures emitter paikneb vastastikku samal kaarel.

Kuna peaaegu kõik ettevõtted kasutavad üldjuhul tuntud firmade (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman jt) vastuvõtjaid (URI), kelle pildikvaliteet on üsna kõrge (resolutsioon on umbes 1,3-1,5 rea paari / mm), siis ja tegelik kontrast on umbes 2%. Pidage meeles, et vastupidiselt diagnostilistele röntgeniseadmetele seatud eesmärkidele on need litotripisia (eriti kontrasti) otsimise ja juhtimise parameetrid põhilised.

Röntgeni seadmed ja kiirgusseireseadmed. Praegu on enamus litotriptori röntgen-varustusseadmetest keskmine sagedus (umbes 20 kHz).

Siin on vaja selgelt eristada röntgenikiirguse generaatorite tarnimist kolmefaasilise (45-80 kW) ja ühefaasilise (3-6 kW) vahel.

Litotripteri kui diagnostilise varustuse kasutamisel (s.t. mõeldakse ka hetktõmmisrežiimi ja võimet tulistada kassetis) kasutatakse kolmefaasilist suure võimsusega varustust. Kui litotriptorit kasutatakse ainult purustamiseks, siis on piisav ühefaasiline toide. Enamik (umbes 80%) litotripisia seadmetest kasutab ühefaasilisi röntgeni.

Samuti tuleb märkida, et ühefaasiliste ja kolmefaasiliste röntgenkiirte vahe hinnatõus võib ulatuda 90-100 tuhande dollarini. Näiteks 50-kilogrammise röntgendifilteriga Storz firma Littriptor "Modulit SLX-MX" maksab ligikaudu 650 tuhat USA dollarit ja sama litotriptori "Modulit SLX-АX" hind on 3,3 kWga röntgenikiirgus umbes 550 tuhat. USA dollarites.

Pidage meeles, et kaasaegse digitaalse töötlemise ja ühefaasilise röntgendiga saate vajaduse korral üsna vastuvõetava diagnostilise kvaliteedi. Kuid harilikult on meditsiinilistes asutustes diagnostiline röntgenikiirgus eraldatud litotriptori röntgenkiirest, kuna viimane peab "purustama" ja seda ei tohiks kasutada diagnostiliseks.

Emitterid. Röntgenkiirguse kiirgustitena kasutatakse röntgenikiirgureid, millel on kaugjuhtimisega kõrgepinge toiteallikas (RID) ja monoblokid (integreeritud kõrgepinge toiteallikaga röntgenikiirgurid). See eraldamine ei ole nii tähtis, kui radiaatoris kiirgava fookuse suurus. Fluoroskoopiale kehtib järgmine reegel: mida väiksem on kiirgava fookuse suurus, seda parem on pildikvaliteet, seda eriti rasvunud patsientide puhul.

Parima võimalusega peetakse mikrofokusu suuruseks 0,4-0,5 mm, vastuvõetav - 0,6-0,7 mm, halvem - umbes 1,0 mm. Näiteks "Do Li" (Dornier) puhul on mikrofokuse suurus umbes 0,6 mm ja Medolithi litotripteris umbes 0,5 mm pöörleva anoodiga.

Ultraheli juhendamine

Sel eesmärgil kasutatakse reeglina mitmesuguseid ehotitooskoope juhtivate välismaiste ettevõtete poolt, mille resolutsioon pole halvem kui 2-3 mm. Enamikus seadmetes on šoki lainepikkuse leviku pikisuunalise telje suhtes ultraheliandur kaldu ja tema telg läbib terapeutilist teravust (Dornier, Siemens, Richard Wolff, samuti Iisraeli ja Hiina litotriptorid). Storzi seadmetes on ultrahelianduri telg joondatud radiaatori teljega.

Seadetes Litoring, LITURAT-UR, Medolit, tehakse esmalt kivi otsimine käsitsi (tavapärasel viisil) ja seejärel pärast mehaanilise käe fikseerimist, segatakse kivi, kasutades televisioonikaameratest saadud informatsiooni põhjal arvutiseadet.

Ühel või teisel viisil terapeutilisele fookusele suunatud ultraheli kivi juhised on nii eelised kui ka puudused. Kõige optimaalsem on kasutada väliseid käesid, mis võimaldavad andurit kiiresti nihutada.

Kui ultraheli andur paikneb piki telge (generaatori sees), tekivad probleemid anduri kaitsmisega generaatori tugevast impulss-elektromagnetilistest ja šokiniväljadest ning ultrahelianduri eluea pikenemine on järsult vähenenud.

Arvutipõhise juhendamismeetodiga (pärast kivi käsitsi avastamist) tekivad ultrahelianduri mehaanilise käe fikseerimisel mõnikord ebamugavused, kuid hävitamise kontrollimise protsessi lihtsustatakse, sest arvuti vähendab kivi terapeutilist keskendumist, kui see lahkub viimasest.

Spetsialistid, kes kasutavad ultraheliuuringuid litotripisia ajal, peaksid läbima ultraheli esialgse koolituse esialgse tsükli.

Kõiki loetletud omadusi tuleks arvestada mitte ainult kallite seadmete ostmisel, kuna need parameetrid võimaldavad hinnata nii operatsiooni enda kui ka läbiviidud töötlemise tulemusi. Seetõttu on pärast igat istungit ja patsiendi ravi lõppu äärmiselt oluline DLT seansi (de) üksikasjalik kirjeldus. See teave vastavalt Ameerika ja Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitustele [7] peaks olema kohustuslik. Litotripteri mudelist olenemata peaks see esitama järgmiselt.

1. Tüüp litotriptor, generaator, fookus.
2. Juhendi liik DLT-s (ultraheli, röntgenkiired).
3. DLT seanss on seansi kestus, impulsside arv, nende parameetrid (KW vahemik, rõhk fookuses jne).
4. Ühe konkreetse kivi hävitamiseks vajalike seansside arv ja nende omadused.
5. Kivi kirjeldus (lokalisatsioon, suurus, keemiline koostis, kogus).
6. Ebaõnnestumised, komplikatsioonid pärast DLT seanssi (intraoperatsioon ja operatsioonijärgne ravi), nende ravi meetod.
7. Ravi lõpp - kivi purustatakse osakesteni, mis on võimelised spontaanselt tühjenema (3-5 mm).

Seega on kaugjuhitav šokk-lainete litotripüaas kõige kaugemale traumaatiline ja efektiivne meetod kuseteede eri osades paiknevate kuseteede eemaldamiseks. Ravi efektiivsus sõltub litotriptori tüübist ning varieerub kuseteede kivide puhul vahemikus 63-72% ja neerud 88-94%, täiendava ravi protsent on 24% ja korduv seanss - 27%. Kuid enamikul juhtudel sõltub DLT-i tulemused peamiselt uroloogi kliinilisest professionaalsusest. Spetsialist, kes otsustab seda tehnikat praktiseerida, peaks põhjalikult uurima litotriptorites kasutatavate ultraviolettenergia füüsikalisi omadusi. Need teadmised võimaldavad arstil õigesti valida patsiente, kiiresti ja pädevalt rakendada kauget litotripsiat sõltuvalt haiguse kliinilisest käigust ning võttes arvesse omandatud litotriptori meditsiinilisi ja tehnilisi omadusi, eriti kui seda meetodit kavatsetakse kasutada lastel.

Kirjandus

1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Ekstrakorporaalne šokk lati litotripsy, kasutades uut, kompaktset ja kaasaskantavat seadet. J. Urol. 1988. 139: 685.
2. Alyaev Y. G. et al. Löögikõnede lüotripisia (ESWL) kaugelearenenud komplikatsioonid. M., 2001, lk 144.
3. Dzeranov NK. Kaugeleulatuv lüotripisioon urolitiaasi ravis: Dis.. Dr med teadused. M., 1994. lk 408.
4. Beshliev D. A. Ohtlikud kõrvalekalded, eksimused, kaugeliku litotripisia komplikatsioonid, nende ravi ja ennetamine: Dis.. Dr med teadused. M., 2003, lk 356.
5. Zeman R. K., Davros W.S. Kavitatsiooniefektid litotripisiooni ajal. Radioloogia, 1990, 177: 163.
6. Miller D. C. Ultraheli keskmise ülevaade. Biol. 1987, 13: 443.
7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Neerukivide juhend, J. Urol, 2000.

N. K. Dzeranov, MA, professor, MAI akadeemik
V.N. Zakharov, tehnikateaduste kandidaat
KA Baybarin, meditsiiniteaduste kandidaat
RMAPO, Moskva