Avaldatud ajakirjas:
Ravimite maailmas »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIKA OSAKOND, MEDITSIINITEADE KANDIDAAT

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HARIDUSTEHNOLOOGIA VÄLISTE MEDITSIINIA AKADE PEDIATRIKA OSAKOND, TÕSTVA LASTE NEFROLOGIST MH RF

I.E. DANILOVA, TŠHINSKAA LASTE HILDI VABARIIGI JUHAT

Eb MUMLADZE, PEDIATRIKA OSAKOND, MEDITSIINITEADE KANDIDAAT

Viimase viie aasta jooksul on kuseteede haiguste sagedus tõusnud ligi kaks korda [1]. Nefro- ja uropaatiate seas on põhiline koht mikroobide põletikuliste haiguste korral kuseteede raviks. Närilistehaiguste struktuuris aastatel 1988-1997 on meie andmete järgi kuseteede mikroob-põletikulised haigused 75,6%.

Nüüd on kindlaks tehtud, et eelsoodumust põhjustavate tegurite olemasolu korral on laste püelonefriidi areng põhjustatud E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus'e, Proteus'e, citrobakteri ja teiste mikroobide poolt. Sageli on seda põhjustanud stafülokokk ja streptokokk [4]. Uriini mikroobse maastiku uuringud 106-l üheaastase kuni 14-aastase ägeda püelonefriidiga lapse kohta näitavad, et E. coli külvatakse 86,6% Proteus spp. Patsientidest. - 8%, Klebsiella pneumomae - vähem kui 2% patsientidest [13]. Gram-positiivsed kookid avastati ainult 3,6% -l patsientidest, kellel oli äge püelonefriit. Kroonilise obstruktiivse püelonefriit palju sagedamini kui ägeda püelonefriit esineda Klebsiella pneumomae (18,7% patsientidest), Str.faecalis (12,5% patsientidest), Pseudomonas aeruginosa (6,2%). [12]

Vastavalt materjalide bakterioloogilise laboratooriumi Tushino Lastehaigla (Head. Laboratory of MV Kalinina) jaoks 1995-1997 patsientidel kuseteede infektsioon 88,4% külvatud gramnegatiivsete taimestiku ja ainult 11,4% grampositiivsete bakteritega. E. coli oli kõige levinum (39,3%). Klebsiella (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosa (10,3%) eritumine uriiniga patsientidel on kõrge. Tuleb märkida, et sageli esinevate mikroobide assotsiatsiooni (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ja ainult 40,8% -l juhtudest määrati monokultuur. Püelonefriidiga seotud uriini bakterioloogilise uurimise positiivseid tulemusi ei saa alati saavutada. Viimastel aastatel on olnud tendents vähendada mikroorganismide idanevust uriinist. Uriini kultuuris on "süütu" mikroorganism võimalik tuvastada 42,0-75,7% -l püelonefriit põdevatel patsientidel [5, 8, 11].

Kiire areng stabiilsust mikroflooras antibiootikume muutusi mikroorganismide spektri, mis põhjustavad mikroobse-põletikulise protsessi Urinaarsüsteemi tooted paljud neist beetalaktamaasid tekitada raskusi valiku antibiootikumi ja teha traditsioonilist ravi ebaefektiivseks. [14] See toob kaasa asjaolu, et kuseteede infektsioonide ravi muutub keerukamaks ja määrab vajaduse luua kõik uued raviained ja nende kasutuselevõtt pediaatrilisse praktikasse. Bakterite antibiootikumide resistentsust määrav peamine tegur on beeta-laktamaasi tootmine mikroorganismide poolt, mis inhibeerivad antibiootikumide aktiivsust.

HAIGUSTE Urinaarsüsteemi lastel määramisest antibiootikum, selle annus määratakse mikrofloora uriini toimespektriga antibiootikumitundlikkuses floora, milline neeruhaiguse, neerufunktsiooni. On teada, et paljud antibakteriaalsed ravimid toimivad teatud uriini pH-väärtustes paremini, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta.

Rasketel juhtudel võib kasutada kombineeritud antibakteriaalset ravi. Tuleb meeles pidada, et on vaja kombineerida antibakteriaalseid ravimeid sünergistliku toimega.

Antibiootikumide ravi tõhusus sõltub:

• etiotroopsed mõjud;
• ravimiannused (optimaalne vastavalt manustamismeetodile, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat ja haiguse kulgu; antibiootikumi kontsentratsioon veres peaks olema vähemalt 4 korda väiksem patogeeni minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist);
• ravi ajakohasus ja ravikuuri ratsionaalne kestus;
• antibiootikumide kombinatsioonide kasutamine, et laiendada toime spektrit ja suurendada antibakteriaalset toimet.

Vaatamata antibiootikumravi ilmsetele edusammudele on lastel nefroloogia puhul oluline probleem, kuidas ravida patsiente kuseteede infektsioonidega ja nende tüsistustega. See on tingitud mitmest tegurist, sealhulgas patogeenide liigilise koostise muutustest, paljude ravimite suhtes väga resistentsete mikroorganismide esilekutsumisest ja levikust.

Mikroobse stabiilsuse kasvu võib seostada:

• irratsionaalne ja ebamõistlik antibiootikumravi, milles kasutatakse kahte või enamat antibiootikumit;
• ravimi annuse vale valimine ja ravi ebapiisav kestus;
• patsiendi pikk viibimine haiglas;
• antibakteriaalsete ravimite sagedane ja kontrollimatu kasutamine, eriti kodus;
• mitmesuguste antibiootikumide iracionaalne kombinatsioon omavahel või keemiaravi ravimitega.

Mikroobivastaste resistentsuse arengut soodustavad tegurid [14]:

• mutatsioonid tavalistes geenides;
• geneetilise materjali vahetamine;
• väliskeskkonna valikuline surve.

Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb lähtuda patsiendilt saadud patogeeni tüübist, sekreteeritud floraani tundlikkusest antibiootikumidele. Enne antibiootikumravi alustamist tuleb läbi viia uriini mikrobioloogiline uuring. Uriini kogumiseks on mitmeid viise. Siiski on pediaatrilises praktikas kõige paremini füsioloogiline urineerimiskultuur keskmisest joogist koos vaba urineerimisega. Uriini korduvat mikrobioloogilist uurimist soovitatakse teha 3-4 päeva pärast antibiootikumravi algust ja paar päeva pärast ravi lõppu. Kusepõie kateteriseerimist kasutatakse ainult rangete näidustuste korral, enamasti ägeda uriinipeetusega. Väliskliinikus kasutatakse uriini saamiseks mikrobioloogiliseks uuringuks, mida Venemaal ei kasutata, põie suprapubilist punktsiooni.

Empiiriline (alustades) antibakteriaalne teraapia (haiglas)

Enamik ägeda käigus püelonefriit, et viletsus "start" antibiootikumiravi ettenähtud empiiriliselt, mis põhineb teadmiste etioloogilised omadusi tõenäoliselt patogeenid ja nende potentsiaalne tundlikkus ravimile kuna uriini kultuurist ja tundlikkusest määramine võtab aega ja ravi alguses viivitada vastuvõetamatu (tab 1). Puudub kliiniline ja laboratoorne (uriinianalüüs) toime, pärast kolme päeva empirilist teraapiat korrigeeritakse seda antibiootikumi muutusega.

Tabel 1. Empiriline (algab) antibakteriaalne teraapia raske vormis

Võimalik "astmelist ravi"

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefoperasoon, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefepiim)

Aminoglükosiidid (gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin jne)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimakseetiil, tsefakloor)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuten)

Mittefluoritud kinoloonide rühma preparaadid (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

"Sammravi" näeb ette sama rühma (intravenoosselt või intramuskulaarselt) ravimite parenteraalse manustamise kasutamist 3-5 päeva jooksul põletikulise protsessi maksimaalse aktiivsusega, millele järgneb asendamine suukaudse manustamisega. Võimalik on kasutada sama rühma ravimeid, näiteks zinatsefi in-in või in / m zinnat per os; Augmentin sisse / sisse Augmentin per os. Sammravi on märkimisväärne kliiniline ja majanduslik kasu. Selline ravimeetod mõjutab positiivselt lapse psühhoemootilist seisundit. Lisaks vähendatakse märkimisväärselt meditsiinitöötajate materiaalseid kulusid ja koormust. Suu kaudu manustatavate ravimite vahetamisel võib lapsega ambulatoorseks järelhoolduseks välja viia koju.

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada ainult antibiootikumi peroraalset manustamist spetsiaalsete laste vormide kujul (siirup, suspensioon), mis eristavad seedetrakti hea imenduvust ja meeldivat maitset.

Laialdased meetmed, sealhulgas enamus grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, võimaldavad meil enne empiirilist ravi soovitada "kaitstud" penitsilliine enne uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist.

Nende ravimite omadus on madala toksilisusega. Selle rühma ravimite suukaudse manustamise korral on võimalik seedetrakti mikrofloora muutuste ja seedetrakti liikuvuse tõttu tekkida düspeptilised nähtused (oksendamine, kõhulahtisus). Neid sümptomeid saab vältida ravimite võtmise ajal söögikordade ajal.

Tabel 2. Empiriline (alustades) antibakteriaalne ravi mõõduka kuni raskega

Parenteraalne või suu kaudu (vanematel lastel) antibiootikumi manustamisviis

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudne ravim

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimakseetiil, tsefakloor)

Mittefluoritud kinoloonide rühma preparaadid (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Selle grupi kõige sagedamini kasutatakse amoksitsilliini koos klavulaanhappega (augmentiin). Paljud kliinilised uuringud on näidanud, et augmentiin on efektiivne 88% patsientidest, kellel on kuseteede infektsioonid, kuid amoksitsilliini ravis saavutati positiivseid tulemusi vaid 40% patsientidest. Augmentini eelis on lisaks resistentsusele mikroobse beeta-laktamaasi suhtes ka madala toksilisuse.

Me hindasime augmentini efektiivsust ja ohutust 24 püelonefriidiga patsiendil vanuses 9 kuud kuni 14 aastat. Augmentin manustati rasketel patsientidel intravenoosselt 3-4 päeva jooksul, millele järgnes suukaudse manustamise (suspensioon, tabletid) vahetamine. Augmentiniravi taustal näitas 4.-5. Päeval suur hulk patsiente kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite olulist positiivset dünaamikat ning 8. ja 10. päeval - vere ja kuseteede sündroomi kliinilise analüüsi täielik normaliseerumine. Ravim oli patsientidel hästi talutav, kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid ei täheldatud. Kasutada võib mitmesugust antibakteriaalset toimet, madala augmentiini toksilisust, see on püelonefriidi ja kuseteede infektsioonide monoteraapia kui empiiriline ravi alustamisel, kui mikroorganism pole veel identifitseeritud põhjustaja. Rasketel juhtudel on võimalik seda kombineerida aminoglükosiididega.

Laste püelonefriidi kombineeritud antibakteriaalset ravi kasutatakse järgmiste näidustuste jaoks:

• antibakteriaalsete ravimite toime sünergismi suurendamiseks tõsine septikursus;
• mikroobsete ühendite tõttu suur urineerimisinfektsioon;
• ületada mikroorganismide multiresistentsus antibiootikumide vastu (eriti Proteus'e, Pseudomonas bacillus'e, Klebsiella jt põhjustatud "problemaatiliste" infektsioonide ravis);
• mõju rakusiseselt asuvatele mikroorganismidele (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).

Enamasti kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni antimikroobse toime spektri laiendamiseks, mis on eriti oluline patogeenide kohta puuduvate andmete puudumisel.

Tabel 3. Püelonefriidi etiotroopne ravi (pärast uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist)

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid

Nalidiksiinhapete valmistised

Pipemidiinhappe preparaadid

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidiinhappe preparaadid

Nalidiksiinhapete valmistised

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidiinhappe preparaadid

Nalidiksiinhapete valmistised

3-4 põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon)

Pipemidiinhappe preparaadid

Aminoglükosiidid (amikatsiin, nethormotsiin)

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

Makroliidid parenteraalselt (klacid)

Makroliidid parenteraalselt (klacid)

Makroliidid parenteraalselt (klacid)

** Rifampitsiin on välja kirjutatud erandjuhtudel, kuna see on nefrotoksiline ja viitab TB vastasele ravimireservile Mycobacterium tuberculosis'i resistentsuse kiire arenguga.

*** Tetratsükliine kasutatakse üle 8-aastastel lastel.

Pelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorsetel alustel

Mõnel juhul võib kroonilise püelonefriidi ägenemise korral lapse ravi viia läbi ambulatoorse ravi korral statsionaarse "stabiilse" ravi.

Kliinikus järelevalve all lastearst nefroloogia ja pärast antibiootikumi ravikuuriga pideva ravi viiakse antirecurrent 4-6 nädalat, sõltuvalt milline püelonefriit (obstruktiivne, obstruktiivne).

Soovitatavad on järgmised retsidiivsed ravirežiimid:

• Furagiini mass 6... 8 mg / kg kehakaalu kohta (täielik annus) 2-3 nädalat; siis, kui normaliseeritakse uriin ja vereanalüüsid, liiguvad nad 2... 4... 6 nädala jooksul maksimaalse terapeutilise annuse 1... 2... 1... 3-ni.
• Co-trimoksasool (biseptool) kiirusega 2 mg trimetoprimile + 10 mg sulfametoksasooli kohta kilogrammi kohta suukaudselt üks kord päevas 4 nädala jooksul.
• Üks järgnevatest ravimitest nalidikshappega (Negro nevigramon) pipemidinovoy happe (pimidel Palin, pipegal jt.), 8-hüdroksükinoliini (nitroksolin, NOC-5) võib määrata kuni 10 päeva iga kuu 3-4 kuu vanuselt annused.

Tabel 4. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorsetel alustel

Parenteraalne või suu kaudu manustatav antibiootikum

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unaziin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudne ravim

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unaziin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimakseetiil, tsefakloor)

Mittefluoritud kinoloonide rühma preparaadid (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Noored lapsed otsustasid lugeda ravimeid kaal kg kohta. Neile määratakse suhteliselt suuremad annused. Antibiootikumide annuse arvutamisel tuleb silmas pidada, et väikestel lastel on madalam kliirens, efektiivne neeruvähk, ebamugavustunne tubulaar nefrooni; mitmete maksaensüümide süsteemide vähenenud aktiivsus, mis võib viia teatud ravimite väljutamiseni aeglasemalt ja kehas kumuleeruda. Glomerulaarfiltratsiooni vähese langusega patsientidel ei saa kohandada looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefuroksiimi, tsefotaksiimi, tsefoksitiini annuseid. Kui Rehbergi testi tulemusena vähendatakse glomerulaarfiltreerimist> 50%, tuleb nende ravimite annuseid 25-75% vähendada. Erilist tähelepanu tuleb läheneda sihtkohta aminoglükosiidide neerufunktsiooni häirega, neid saab kasutada ainult äärmuslikel juhtudel järelevalve kontsentratsioon manustada ravimit veres ja valiku üksikute annuste mahu vähenemine glomerulaarfiltratsiooni. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on hemodialüüs, eemaldatakse osa antibiootikumist ja selle täiendav manustamine on vajalik. Hemodialüüsist eemaldatakse 25-50% penitsilliinidest, tsefakloorist, üle 50% sulfoonamiididest, aminoglükosiididest, imipeneemist, enamikest tsefalosporiinidest. Hemodialüüsi käigus ei eritu peaaegu makroliide, oksatsilliini, tsefoperasooni, tsefiksiimi, tsefotetaani, amfoteritsiin B ja kinoloone. Peritoneaaldialüüsi ajal enamus ravimeid, välja arvatud aminoglükosiidid ja tsefuroksiim, ei "välja pesta" (15-25%) [9].

Antibakteriaalne ravi võib kahjustada neerud, kuna nad on organism, mis eemaldab antibiootikumid ja nende metaboliidid. Seoses sellega võib kõiki antibakteriaalseid ravimeid jagada kolmeks peamiseks rühmaks:

• Peaaegu mitte-nefrotoksiline (eritub seedetraktist)
  • erütromütsiin
• Madal mürgine, kiirelt kõrvaldatakse:
  • bensüülpenitsilliin;
  • poolsünteetilised penitsilliinid;
  • "kaitstud" penitsilliinid;
  • 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid
• Nefrotoksiline:
  • aminoglükosiidid;
  • 1. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • karbapeneemid;
  • monobaktaam

Nefrotoksiliste antibiootikumide kasutuselevõtuga võib tekkida akuutne tubulo-interstitsiaalne nefriit, mis väljendub ägeda neerupuudulikkuse korral. Nefro antibiootikumide toksilisus esineb kõige sagedamini uimastite funktsionaalse maksejõuetuse korral suurte ravimiannuste kasutamisel. Neerukahjustus on võimalik tänu idiosünkraatilistele reaktsioonidele, st organismi ülitundlikkusele konkreetse ravimi suhtes, mis ei sõltu ravimi annusest ja raviperioodist. Need reaktsioonid ilmnevad sagedamini kliinilise nekrootilise vaskuliidi sündroomi kujul ja on sagedamini põhjustatud penitsilliinidest ja tetratsükliinidest [3].

Seega on püellonefriidiga laste raviks peamine ülesanne mikroob-põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukudedes ja kuseteede piirkonnas [4]. Antibiootikumravi vähene efektiivsus püelonefriidi ravis on mõnel juhul tingitud arengumõjude ebanormaalsusest, urodünaamika halvenemisest ja bakteriaalse floora pidevalt muutuvatest omadustest. See määrab vajaduse pidevalt otsida uusi antibakteriaalseid ravimeid, mis on eriti efektiivsed peamiselt gram-negatiivsete infektsioonide ravis. Praegu on farmaatsiaturul suur hulk antibakteriaalseid aineid, mis võimaldab teil valida neist parimad. Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on väga efektiivsed ravimid, mis võivad päästa lapse elu, kui neid otstarbekalt kasutatakse, on nendega ravimine alati kompromiss ravimi soovitud toime ja võimalike kõrvaltoimete hindamise vahel.

Antibiootikumravi läbiviimisel peab hea toime saavutamiseks arvestama järgmiste soovitustega:

• identifitseerima patogeeni nii varakult kui võimalik ja vali antibiootikum, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust;
• valida konkreetsele patsiendile antibiootikum, võttes arvesse kaasuvaid haigusi;
• kasutage antibiootikumi optimaalset annust ja manustamisviisi;
• arvestades selle eeliseid, kasutatakse sagedamini "gradueeritud" teraapiat;
• rasketel juhtudel kombinatsioonravi kasutamine;
• võtta arvesse antibiootikumide ja teiste ravimite ja toiduainete koostoime iseärasusi;
• kuseteede raskekujulise infektsiooni korral on soovitatav manustada intravenoosselt, "booluse" manustamine, mis tagab ravimi "maksimaalse" kontsentratsiooni veres.

Keerukust ja mitmekesisust patogeensed mehhanismid aluseks püelonefriit lastel kõrge risk krooniliste haiguste eripära makro- ja mikroorganismide, ei eelda mitte ainult põhjuslikku ravi, vaid ka terve hulk ravivõtted, mille eesmärk on taastada hemodialüüsi ja urodynamics normaliseerimiseks metaboolse neerude funktsionaalse seisundi häired, regeneratiivsete protsesside stimulatsioon ja sklerootiliste protsesside vähendamine neerude interstitsiumis.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

IG Bereznyakov, Haridus Haridusinstituut

Pyleonfriit kuulub haiguste hulka, millesse kuuluvad mitmesuguste erialade arstid, eelkõige üldarstid ja uroloogid. Kui ägeda komplikatsiooniga püelonefriit on sisehaiguste kliiniku partii, siis on ägeda komplitseeritud ja kroonilise püelonefriidi efektiivne konservatiivne ravi reeglina võimatu. Sellistel juhtudel muutub antibiootikumravi sageli oluliseks, kuid siiski kirurgilise juhendi lisandiks.

Mõistete määratlus

"Äge püelonefriit" tähendab neeru parenhüümi bakteriaalset kahjustust. Seda terminit ei tohi kasutada, et viidata ükskõik millisele tubulo-interstitsiaalsele nefropaatiale, välja arvatud juhul, kui infektsioon on dokumenteeritud.

Krooniline püelonefriit (krooniline nakkusliku interstitsiaalne nefriit) on krooniline focal, sageli kahepoolsed neeru- nakkusliku kahjustuse, mis põhjustab deformatsiooni tassid ja atroofia märgatavate armide parenhüümi.

Haigusnähtude püelonefriit on viidatud juhul, kui patsiendil ei ole anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi kuseteede ja tõsiste kaasnevate haiguste korral. Patsientidel on diagnoositud "keeruline püelonefriit":

• anatoomiliste häirete kuseteedes (urolitiaasiga, polütsüstiliste neeruhaigus ja neeru väärarenguid asukoha; kusejuhade striktuurist, kusiti Vesikoureteraalse refluksi jne);
• kuseteede funktsionaalsed häired (neurogeensed põie düsfunktsioonid);
• raskete samaaegsete haiguste (diabetes mellitus, AIDS, neutropeenia, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus) esinemise korral;
• instrumentaalsete (invasiivsete) uurimis- ja ravimeetodite kasutamisel (kusepõie kateteriseerimine, kusejõu laienemine, tsüstoskoopia, neeru kateteriseerimine, transuretraalne uretrotoomia);
• mehaaniliste vigastustega (vigastused)

Haigus esineb nii meestel kui ka vanuritel (nii mehed kui ka naised), et seda võib pidada keeruliseks [1, 2].

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide, sealhulgas püelonefriidi erinevate patogeenide eritumise sagedus sõltub peamiselt sellest, kus haigus tekkis? haiglas või kogukondlikus keskkonnas (tabel 1) [3]. Patoloogilise protsessi olemus (äge või krooniline haigus) ja eraldusprofiil (tabel 2) on samuti oluline [4-6].

Erinevate kuseteede nakkusetekitajate tekke sagedus

Kuseteede infektsioonide, sh püelonefriidi tekitatud ained

Märkus:
* - peamiselt esimeses osas kolmekordse prooviga; ** - esimeses ja keskmises osas koos kolme tassi testiga; CFU - kolooniate moodustamise üksused.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumide valik püelonefriidi raviks määratakse, võttes arvesse nende antibakteriaalse aktiivsuse spektrit ja peamist patogeenide tundlikkuse taset neile. Põhiliste antibiootikumide aktiivsuse võrdlusandmed, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide ravis, on toodud tabelis. 4 [8]. Ambulatoorsetel alustel, kui patsiendil puudub iiveldus ja oksendamine, tuleks eelistada suu kaudu manustatavaid ravimeid. Vahekaardil loetletud. 4 antibiootikumi vormid suukaudseks kasutamiseks mõeldud on aminopenitsilliinidega (ampitsilliin, amoksitsilliin), sealhulgas ingibitorozaschischennye (amoksitsilliini / klavulanaadiga), II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimaksetiilile tsefakloor), kotrimoksasooli (Ühendatud koosnevat segu trimetoprim ja sulfametoksadool) ja fluorokinoloone ( tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin).

Antibiootiline toime püelonefriidi peamiste patogeenide vastu

Märkused:
ACC ?? amoksitsilliin / klavulaanhape; AMSU ?? ampitsilliin / sulbaktaam; CA ?? tsefalosporiinid (II põlvkond: tsefuroksiim, tsefakloor; III põlvkond; cefotaksime, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tseftasidiim; IV tsefepiimi tekitamine); +: tavaliselt kliiniliselt efektiivne; +/-: kliiniline efektiivsus on ebapiisav; 0: kliiniliselt ebaefektiivne; N / A ?? puudub teave; S ?? sünergism koos ampitsilliiniga; * ?? imipeneem, kuid mitte meropeneem; ** ?? ko-trimoksasooli aktiivsus ei oma kliinilist tähtsust; *** ?? ainult tseftasidiim, tsefoperasoon ja tsefepiim on aktiivsed; **** ?? aktiivne tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin.

Praeguseks ei ole meie riigis usaldusväärseid andmeid püelonefriidi peamiste haigusnähtude tundlikkuse kohta antibiootikumidele. Õigluses tuleb märkida, et sarnased andmed ei ole paljudes teistes Euroopa riikides saadaval või neid esindab väike hulk sõnumeid. Mõned andmed E. coli antibiootikumiresistentsuse kohta? peamine kuseteede infektsioonide põhjustaja? on tabelis. 5 [9, 10]. Nagu näha neid tulemusi, erinevates Euroopa riikides on kõrge vastupidavus Escherichia coli aminopenitsilliinidega mis võimaldab teha järelduse umbes sobimatus ampitsilliini ja amoksitsilliin empiiriline ravi püelonefriit. Kotrimoksasooli empiiriliseks määramiseks tuleb võtta eriti ettevaatlikult. Siiani saadud kogemused näitavad, et kogukäivate infektsioonide raviks mõeldud antibakteriaalsete ainete empiiriline retseptsioon piirkondades, kus peamine patogeenide resistentsus sellele on võrdne või ületab 15%, on seotud kliinilise ebaõnnestumise suure riskiga.

E. coli uropatogeensete tüvede vastupanu antibiootikumidele Euroopas,%

Märkus:
HP - pole registreeritud; * - 1998; ** - 2000; # - esimene number - haiglas olevad patsiendid; teine ​​number on ambulatoorsed; tsipro-tsiprofloksatsiin; nornorfloksatsiin.

Paljudes Euroopa riikides registreeritakse amoksitsilliini / klavulanaadi (Prantsusmaa) ja fluorokinoloonide (Hispaania) suhtes kõrge E. coli resistentsus. Tundub, et nende osa on ka erinevate antibiootikumide klasside ja üksikute ravimite kasutamise eri piirkondades. Näiteks Hispaanias kuni tänaseni kasutatakse pimediinhapet kuseteede infektsioonide ravis. Eeldatakse, et selle "vana" kinolooni kasutamine soodustab bakterite moodustumist tänapäevastele fluoritud kinoloonidele [9].

Praegustes tingimustes ägeda püelonefriit ei kasutata aminopenitsilliinidega tsefalosporii I põlvkonna nitroksolin takistuskuumutamiseks E. coli (peamine haigustekitaja) nendele ravimitele on suurem kui 20%. Samuti ei ole soovitatav kasutada mõnda muud antibakteriaalset ainet: tetratsükliinid, klooramfenikool, nitrofurantoiin, fluoritud kinoloonid (näiteks nalidiksiinhape). Nende ravimite kontsentratsioon veres või neerukudes on tavaliselt väiksem haiguse peamistest haigusetekitajate minimaalsetest inhibeerivatest kontsentratsioonidest (MIC).

Püelonefriidi empiiriline ravi sõltub täpselt, kus patsiendil ravitakse: ambulatoorselt või haiglas. Ambulatoorne ravi on võimalik kerge ägedusega või kroonilise püelonefriidi ägenemisega patsientidel, kui puudub iiveldus ja oksendamine, dehüdratsiooni tunnused ja tingimusel, et patsient vastab ettenähtud ravirežiimile. Antimikroobset ravimit tuleb manustada suu kaudu 14 päeva jooksul. Kui patogeen püsib ravi lõppedes, on soovitatav pikendada ravikuuri 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste antibiootikumravi teostamise küsimus on endiselt vaidlematu. Määra suurendamise bakteriuuriat valiku diagnostikas märkimisväärses koguses mikroobide patogeenide uriini taustal asjakohaste kliiniliste ilmingute (palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonda), tundub, võib olla piisav määramise aluseks antimikroobsete ainete. Antibiootikumid sellistel juhtudel määratakse 2-3 nädalaks.

Kui patsiendil ravitakse ambulatoorse ravi all, tuleb eelistada suukaudseid fluorokinoloone [11]. Võimalike alternatiividena võib kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, suukaudseid tsefalosporiine II põlvkonna, [7, 10] ko-trimoksasooli.

American Society of Nakkushaigused 1999. aastal analüüsiti tulemusi randomiseeritud uuringutes raviks tüsistusteta ägedad püelonefriit ja tulid järeldusele, et tõhusus on 2-nädalane antibiootikumi ravikuuriga enamikul naistel on võrreldav tulemustega 6-nädalane muidugi [12]. Samal ajal võib mõnel juhul osutuda vajalikuks antibakteriaalsete ainete pikaajalise kasutamise. Näiteks arvuti (või magnetresonants) tomograafiaga põletiku ja abstsesside tuvastamiseks pikendatakse ravi 4-6-8 nädala võrra. Samal ajal võib C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni kasutada raviperioodi pikendamise kriteeriumina [13].

Aastal 2000 avaldati tsiprofloksatsiini (500 mg kaks korda päevas suu kaudu) ja 14 päeva ambulatoorse 7-päevase ägeda komplitseeriva püelonefriidi 7-päevase ravi tõhususe võrdlev uuring. co-trimoksasooli (960 mg suu kaudu kaks korda päevas) [14]. Kuna ligikaudu kolmandikku patsiente peeti rasketeks patsientideks (kõrge palavik, oksendamine jne), võimaldas uuringuprotokoll viibivatele arstidele manustada antibiootikumi esimest annust parenteraalselt. Tsiprofloksatsiini saanud patsientide rühmas manustati seda antibiootikumi intravenoosselt annuses 400 mg (IV) koostratsükliiniga koos 1 g tseftriaksooni i.v. vähemalt 60 minuti jooksul. Esimest korda oli võimalik näidata, et lühiajaline fluorokinoloonravi rajatis on kliinilisest ja mikrobioloogilisest efektiivsusest kõrgem kui standardne raviperiood koos-trimoksasooliga. Lisaks on osutunud kuluks ka ravi tsiprofloksatsiiniga. Kinnitades avaldatud tulemusi järgnevatel kliinilistes uuringutes, võib eeldada, et ägeda püellonefriidi ravi standardid vaadatakse läbi.

Haiglaravi hospitaliseerimise korral viiakse läbi astroloogia. Kas antibiootikum manustatakse kõigepealt parenteraalselt? 3-5 päeva jooksul (kuni kehatemperatuuri normaliseerimiseni). Seejärel jätkatakse ravi suukaudse antibiootikumiga. Valikulised ravimid on fluorokinoloonid (eelistatult need, millel on ravimvormid parenteraalseks ja suukaudseks kasutamiseks), inhibiitor-kaitstud aminopenitsilliinid, III-IV tsefalosporiinid. Neid kõiki võib kasutada üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega [7, 10, 11]. Ampitsilliini ja aminoglükosiidi (amikatsiin, netilmitsiin või gentamütsiin) kombinatsioon võib olla üks odavamaid ja üsna tõhusaid alternatiive.

Histoloogilise püelonefriidiga ning patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonnas ja intensiivravi suurendab oluliselt nakkusohtu püotsüaaniliste bakteritega. Seega valik tähendab ka selliste patsientide raviks on karbapeneemidele (imipeneem) antipsevdomonadnye III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiimist, tseftasidiim) flurokinolooni (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin), aminoglükosiidide (amikatsiin). Selle tõestatud haiguse pseudomonaalse etioloogiaga näib, et kombineeritud ravi on paremini põhjendatud kui ükskõik millise antibiootikumi retseptiravim. Arvestades baktereemia sagedust ja nosokomiaalsete infektsioonide patogeenide tundlikkuse tundlikkust raskesti prognoositavana, tuleb enne ravi ja selle ajal teha uriini ja verekultuure.

Antibiootikumide annus püelonefriidi raviks on esitatud tabelis 6.

Antibakteriaalsete annuste annused täiskasvanutele püelonefriidi raviks

Ägeda püelonefriidi antibakteriaalne teraapia

Artikli kohta

Tsitaadi saamiseks: Sinyakova LA Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne teraapia // BC. 2003. №18. Lk 1002

Pleonefriit selle sagedusel ületab kõik neeruhaigused [1]. Vastavalt riiklikule statistikale (enam kui 100 autorile) tekib aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriti [2].

Pleonefriit selle sagedusel ületab kõik neeruhaigused [1]. Vastavalt riiklikule statistikale (enam kui 100 autorile) tekib aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriti [2].

Äge püelonefriit moodustab 14% neeruhaigustest ja selle pankreased vormid arenevad 1/3 patsientidel [3]. Praegu on kuseteede infektsioonid (UTI) jagatud lihtsaks ja keeruliseks [4]. Tüsistunud UTI-d hõlmavad haigusi, mis koosnevad ülemise või alumiste kuseteede funktsionaalsete või anatoomiliste kõrvalekallete esinemisest või organismi resistentsust vähendavate haiguste taustast (Falagas M.E., 1995). UTI on enamikus maailma riikides üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi probleeme. Näiteks USA-s on UTI põhjuseks arsti otsimine aastas 7 miljonit patsienti, millest 1 miljon vajab haiglaravi. Grupis komplitseeritud UTI esitatud äärmiselt erinevad haigused: püelonefriit rasked sümptomitega obstruktsiooni ja oht urosepsis kateetri seotud kuseteede mis võivad kaduda spontaanselt pärast ülekanne kateetri [5]. Mõned autorid järgivad praktilistel eesmärkidel kahte tüüpi püelonefriti: lihtne ja keeruline [6,7]. See tingimuslik eraldamine ei selgita mingil viisil põletikulise protsessi ulatust neerudes, selle morfoloogilist vormi (seroosne, mädane). Vajadus isoleerida komplitseeritud ja komplitseerimata püelonefriit tuleneb erinevustest nende etioloogias, patogeneesis ja sellest tulenevalt erinevatest lähenemisviisidest ravile. Täielikult peegeldab 1974. aastal välja pakutud neeruklassi põletikulise protsessi erinevaid etappe ja vorme N.A. Lopatkin (joonis 1).

Joon. 1. Pelonefriidi klassifikatsioon (N.A. Lopatkin, 1974)

Vaatamata optimistlikele prognoosidele ei muutunud püelonefriidi esinemissagedus antibiootikumide ja sulfoonamiidide ajastul märkimisväärselt.

Äge püelonefriit on ainult esmakordselt 17,6% patsientidest, 82,4% on sekundaarne. Seetõttu peab diagnoosimisalgoritm vastama järgmistele küsimustele: neerufunktsioon ja urodünaamika seisund, lase (seroosne või pankrotiline), püelonefriit (apostemaatiline, karbunkel, neerupõhine abstsess või nende kombinatsioon). Erakorraliste uuringute algoritm sisaldab patsiendi kaebuste ja anamneesi analüüsi, kliinilist ja laboratoorset uuringut, põhjalikku ultraheliuuringut Doppleri sonograafia, röntgenograafia [8] abil.

Suurim arv diagnostika vigu lubatud ambulatoorse etapis, sest mõnikord hooletusse arstide koguda haiguslugu, kaebuste ja alahinnates tõsidusest patsiendi seisund, mõistmatust patogeneesis äge püelonefriit. Selle tulemusena patsiente hospitaliseerimise mittepõhitegevusena lahknemiskulgu valesti diagnoositud või määratud ambulatoorse obstruktiivne äge püelonefriit, mis on lubamatu.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimise kvaliteedi parandamine ja diagnostiliste vigade arvu vähendamine on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisi kasutamisel, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguslugu ja kliiniliste ja laboratoorsed andmed. Diagnoosi kindlakstegemisel põhineb äge püelonefriit patsiendi kaebustel palaviku, valu kohta nimmepiirkonnas, leukotsüturiat, bakteriuuria olemasolul; tuleb ultraheli (Doppleri ultraheliuuring) abil Urodynamics'iga rikkuda Doppleri eritsooniga (EI). Seejärel määrake püelonefriidi etapp, st läbi viima diferentsiaaldiagnostika haiguse seroosse ja haavatava astme vahel (tabel 1).

Kui leitakse põrnne püelonefriit, määratakse haiguse vorm - apostemaatiline, neerukarbunks, abstsess või nende kombinatsioon (tabel 2).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige tavalisem etioloogialise agent püelonefriit on bakterid - gramnegatiivsete ja grampositiivsete patogeenide olukordadeks, millest paljud kuuluvad normaalse mikrofloora inimesele. Kõige olulisem Silmaeritiste äge püelonefriit on: E. coli, Proteus spp, P. aeruginosa, Enterobacter spp, Staphylococcus spp, Enterococcus faecalis [10].... Praegu on E. coli avastamismäära langus, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. P. aeruginosa ja Proteus spp eritumise sagedus suureneb. [11]. E. coli domineerib komplikatsioonita UTIga patsientidel, st obstruktiivse uropopaatia puudumisel. Muutuvad põhjustavateks teguriteks ägeda püelonefriit struktuuri on suuresti tingitud laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas endoskoopiline diagnoosimisel ja ravimisel, jättes drenaaži lõppevast organite Urinaarsüsteemi mis muutuvad väravana nakkuse (tabel 3)..

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline aine bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalse mikrofloora hulka. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjustajad on: [10]. Praegu on avastamissageduse vähenemine, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. Väljalaske sagedus suureneb ja [11]. valitseb komplikatsiooniliste UTIdega patsientidel, st obstruktiivse uropopaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi tekitajate etioloogilise struktuuri muutus on suuresti tingitud endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite laialdasest kasutamisest kliinilises praktikas, mille tulemuseks on kanalisatsiooni hülgamine uriinsüsteemi elunditesse, mis muutuvad nakkusjuhtumiks (tabel 3).

Kui pankrease püelonefriit on üks UTI kõige tõsisemaid ja eluohtlikumaid tüsistusi, on peamiseks põhjustajaks gramnegatiivsete oportunistlike mikroorganismide (76,9%). Patsientidel, kellel on läbi viidud avatud operatsioon kuseteede organite või endoskoopiliste diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide ja operatsioonide käigus, suureneb mikroorganismide haiglane tüved, see tähendab esiteks P. aeruginosa.

Äge püelonefriidi ravi peaks olema terviklik, sealhulgas järgmisi aspekte: urodünoomia häire põhjuste kõrvaldamine, antibakteriaalne, detoksikatsioon, immunokorrektsioon ja sümptomaatiline ravi. Nii diagnoos ja ravi valik tuleb läbi viia nii ruttu kui võimalik. Ägeda püelonefriidi ravi on suunatud neerude säilitamisele, urosepsise ennetamisele ja haiguse retsidiivide esinemisele. Erandiks on kateetriga seotud nakkused, mis enamasti kaob pärast kateetri eemaldamist [12].

Kui mis tahes äge obstruktiivne püelonefriit absoluutselt vaja kiiresti taastada uriini voolu mõjutatud neeru, ja see peab eelnema kõigi teiste ravi meetmeid. Taastamise või neerude funktsiooni paranemine sekundaarse (obstruktiivne) äge püelonefriit tekib alles siis, kui obturation eemaldati mitte hiljem kui 24 tundi pärast ägeda püelonefriit. Kui obstruktsiooni püsib pikemat aega, selle tulemusel muutub püsivaks neerutalitluse häire, kliiniliselt täheldatud tulemuse kroonilise püelonefriit [1]. Tavalise urodünaamika taastamine on kuseteede infektsiooni ravis. Neil juhtudel, kui põhjus obstruktsiooni ei saa kõrvaldada kohe, see peaks pöörduma ärajuhtimise ülemiste kuseteede ncerulehtri tuubi ja puhul põie väljavoolu obstruktsiooni - dreenimisvahend põie äravoolu tsistostomicheskim [5]. Mõlemad toimingud on ultraheli juhtimisel eelistatavad.

Tulemused ägeda püelonefriit sõltub õige ravi valikul, ajakohased neeru drenaaži ja sobivate antibiootikumidega. Kuna ägeda püelonefriit alguses raviks antibiootikumravi on alati empiiriline, on vaja valida õige antibiootikumi või ratsionaalne ravimite kombinatsiooni, annuse ja manustamisviisi. Ägeda püelonefriidi empiirilise ravi alustamine peaks olema õigeaegne, st niipea kui võimalik ka N.V. Beloborodova jt [13] peaks järgima järgmisi eesmärke: olema kliiniliselt ja kulutõhus. Püelonefriit peamiselt ja enam mõjutanud neerude interstitsiaalkoe, seepärast on vaja luua kõrges kontsentratsioonis antibiootikumi neerukoekultuurid. Adekvaatseks antibiootikumravi on oluline valida antibiootikum, mille ühe külje toimivad "probleem" organismide teiselt - akumuleerub neerudes soovitud kontsentratsiooni. Seega viga on nimetust ägeda püelonefriit ravimid nagu nitrofurantoin'i mittefluoritud kinoloonid nitroksolin, tetratsükliinid, mille kontsentratsioon veres ja kudedes neeru MIC väärtused üldiselt allpool peamised Silmaeritiste haiguse [14]. See ei pruugi olla soovitatav empiirilise monoteraapiana kasutada aminopenitsilliinidega (ampitsilliin, amoksitsilliin), tsefalosporiinid I põlvkonna (cephalexin, tsefasoliin), aminoglükosiidide (gentamütsiin), kuna esmane patogeeni vastupanu püelonefriit - Escherichia coli - nende ravimite kui 20%.

Kasutatakse mitmesuguseid skeeme, programme ja algoritme ägeda püelonefriidi antibakteriaalseks raviks (tabelid 4, 5).

Antibakteriaalsete ravimite resistentsuse probleem on väga oluline ägeda püelonefriidiga patsientidel, eriti haiguse pankrease-destruktiivsete vormidega. Obstruktiivse äge püelonefriidiga patsienti ei ole võimalik ravida, kui normaalne urodünaamika taastada ei ole õigeaegne või tekib piisav uriini vool neerudelt. Sellisel juhul ei ole kaugeltki alati võimalik eemaldada kõik kivid, millel biokile on moodustunud, ja kuivenduse olemasolu viib "kateetri-seotud" nakkuse ilmnemiseni. Seega tekib nõiaring: ilma kuseteede tühjendamiseta on enamikul juhtudel võimatu korralikult antibiootikumravi läbi viia, ja kuivendusel on lisaks sellele positiivsele osale ka negatiivne. Mikroorganismide suurenenud resistentsuse tagajärjed on haiglaravi pikenemine ja ravikulud.

Võttes arvesse antibiootikumravi ratsionaalset taktikat, saate vältida mitut soovimatut tagajärgi, mis tulenevad valest lähenemisviisist ravile: antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levik, ravimi toksilisuse ilmingud.

Ägeda põrutuspileonfriidiga patsientide uurimisel ja ravimisel pikaajaliselt tuvastasime patogeeni, infektsioonide teke ja äge püelonefriidi vastastikuse seose (tabel 6).

Avastatud muster võimaldab teil valida ratsionaalse empiirilise ravi, võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni.

Ägeda põrutuspileonfriidiga patsientide ravis on vaja kasutada ravimeid, millel on laia antibakteriaalse aktiivsuse spekter, resistentsus, mille puhul põhilised püelonefriidi põhjustajad puuduvad või on suhteliselt madalad. Karbapeneemid, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid on valitud ravimid ägeda põrutuspileonfriidi empiirilise ravi alustamiseks.

Selliste riskitegurite puudumisel nagu invasiivsed uroloogilised sekkumised, suhkurtõbi, on võimalik läbi viia kombineeritud ravi: esimese või teise põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Akuutse püelonefriidi kõigil etappidel ja vormidel on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamine, tuleks eelistada manustamist veenisiseselt. Terapeutilise efektiivsuse hindamine ägedas püelonefriidis tuleb läbi viia 48-72 tunni järel, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Kuna ravi terapeutilise efektiivsuse (48-72 tundi) esmase hindamise ajaks ei ole mikrobioloogiliste uuringute tulemused üldjuhul olemas, tehakse empiiriliselt ka antibiootikumravi korrigeerimine efekti puudumisel või ebapiisavast efektiivsusest. Kui ravi alustatakse tsefalosporiini I põlvkonna kasutamisega kombinatsioonis aminoglükosiidiga, asendatakse esimene ravim II või III tsefalosporiiniga. III põlvkonna tsefalosporiinide kasutamise mõju puudumisel kombinatsioonis aminoglükosiididega on näidustatud fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin) või karbapeneemide (imipeneem) manustamine. Pärast andmete saamist mikrobioloogilisest uuringust lülitage etiotroopseks raviks.

Akuutse püelonefriidi kõigil etappidel ja vormidel on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamine, tuleks eelistada manustamist veenisiseselt. Terapeutilise efektiivsuse hindamine ägedas püelonefriidis tuleb läbi viia 48-72 tunni järel, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist. Kui ägeda seroosse püelonefriidi korral viiakse antibakteriaalne teraapia 10-14 päeva, siis põrnapüelonefriidi korral suureneb antibiootikumravi kestus. Antibiootikumravi lõpetamise otsustamise kriteeriumiks on kliinilise pildi, veri ja uriini testide normaliseerimine. Patsientidel, kellel esineb äge pankrease püelonefriit, jätkub antibiootikumide ravi kuni nefrostoomi fistuli sulgemiseni. Tulevikus on antibirogrammide tulemuste põhjal ambulatoorne antibakteriaalsete ravimite määramine.

Äge püelonefriit on kirurgiline infektsioon. Haiguse alguses on raske ennustada, kuidas haigus areneb, mille käigus neerude vaagnad ja neeru parenüühmad osalevad protsessis alati erineval määral. Ürodünaamika rikkumist on võimalik usaldusväärselt välistada ainult asjakohaste uuringute läbiviimisega: ultraheliuuring, kasutades dopplerograafiat, eriteraapia urograafia. Seepärast oleks vale arutada antibiootikumravi puudutavaid küsimusi, eristades akuutset püelonefriiti diagnoosimise algoritmi, urodünaamilise taastumise meetodeid.

• Kes peaks ravima ägeda püelonefriidiga patsienti: üldarst, nefroloog, uroloog?
• Kus peaks ravi teostama: ambulatoorselt, nefroloogias, uroloogia osakonnas?
• Kus ja kuidas juhtida ägedat püelonefriiti põdeva patsiendi korralikult ja õigeaegselt, et õigeaegselt kõrvaldada urodünoomika rikkumine ja ära hoida pankrease püelonefriidi või baktereemilise šoki arengut?
• Kuidas valida õige empiiriline antibiootikumravi ja viia läbi õigeaegne ja piisav korrektsioon, kui pole võimalik läbi viia ambulatoorsete mikrobioloogiliste uuringute läbiviimist?

Ainult kombineerides kliinantide, mikrobioloogide ja kemoterapeutide jõupingutusi (luues asjakohase üksuse igas suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates), vastates selgelt ja ühemõtteliselt esitatud küsimustele ja pannes antibiootikumid ja patogeenid patsiendi keskele ( Saame parandada ägeda püelonefriidiga patsientide ravi tulemusi.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Äge püelonefriit / kliiniline seisund, diagnoos, ravi: dis. doc kallis teadused. - 1969.

2. Neeruhaigused / redigeerivad G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: meditsiin ja kehaline kasvatus, 1980. - lk 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Kiire uroloogia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Kõigile avatud komplitseeritud ja tüsistunud kuseteede infektsioonid. Antibiootilise ravi põhimõtted // rinnavähk. - 1997. - v.5. - N 24 - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Kliiniline antimikroobne keemiaravi. - 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modernne antibiootikum kemoteraapia püelonefriidi korral: Diss.. Dr. kallis teadused. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uued teed kuseteede infektsioonidele // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Lisa 4A). - lk 270-277

8. Sinyakova L.A. Põletav püelonefriit (kaasaegne diagnoosimine ja ravi): Diss.. Dr. kallis teadused. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M. V., Gabdurakhmanov I. I. Ultraheli skaneerimise roll põletikulise püelonefriidi diagnoosimisel ja ravimisel // III teadusliku seansi RMAPO toimingud. M., 1999. - lk 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Uroloogilises praktikas nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide etioloogiline struktuur ja ravi // Vene Uroloogia Selts. Pardal Plenum: materjalid. - Kirov, 2000. - lk 5-29.

11. Naber K.G. Komplitseeritud ja komplitseeritud kuseteede infektsioonide optimaalne juhtimine. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kuseteede infektsioonide kompleksne ravi ja ennetamine: Dis.. doc kallis teadused. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiootilised algoritmid: juhend arstide jaoks. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Pelonefriidi antibakteriaalne ravi // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Soovitus antimikroobse ravi kohta uroloogias // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Maailma kogemus imipeneemi / tsilastatiini ja meropeneemiga kliinilises praktikas // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. jt. Kombineeritud uriiniravi saanud naatriumimipeneemi / tsilastatiini efektiivsus. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - lk 495-499.

State Antibiotic Research Center, Moskva

Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õige soo korral toimub püelonefriit 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Käesolevas artiklis vaadeldakse naiste püelonefriidi ravi peamisi ravimeid.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam kursus. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on mittespetsiifilised ähmased kaebused.

Hüpotermia tagant lülisamba tsoonis esineb valulik sündroom. See inimene muutub kiiresti väsinuks, tundub halb.

Uimastiravi skeem

Pielonefriidi raviks ettevalmistamine naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi põhjal. Arvesse tuleb võtta selliseid tegureid nagu haiguse põhjused, neerukahjustuse aste, spongioosse protsessi olemasolu.

Uimastiravi juhend on järgmine:

1. Provokatiivse teguri kõrvaldamine.
2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
3. Keha detoksikatsioon.
4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
5. Reljeefide leevendamine.

Äge ravi

Ägeda kujul soovitab arst kasutada ravimeid järgmistes rühmades:

• antibiootikumid;
• keemilised antibakteriaalsed ained;
• nitrofuraanid;
• antihistamiinravimid;
• tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Uimastiravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse lihase või veeni.

Tabel 2. Soovitatud antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumide ravimid määratakse alles pärast bakessionv-tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on esitatud plaadil.

Tabel 3. Soovitatud keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad paljundamise protsessi.

Sageli on naisel ette nähtud 5-NOK. See on antimikroobne ravim, millel on laia spektriga toime. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid kasutatakse harva. Täna on need vähemtuntud fluorokinoloonpreparaadid peaaegu täielikult asendatud farmakoloogilise turuga.

Üks selle rühma kõige tõhusamaid ravimeid on Furadoniin.

Antihistamiinivastaste ravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud juhul, kui püelonefriidiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinikumid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Tsefalosporiinide rühmas sisalduvate püelonefriidi raviks ette nähtud preparaadid on ette nähtud lihasesse või veeni sisestama.

Tabel 5. Kõige tõhusamad püelonefriidi ravimid tsefalosporiinide rühmas olevatel naistel:

Selle grupi kõige efektiivsem ravim on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks raviks. Need on head abi juhul, kui haiguse põhjustajaks on Pseudomonas aeruginosa.

Narkootikumid imenduvad seedetraktist halvasti, nii et neid määratakse sageli parenteraalselt. Selle rühma kõige võimsam ja ohutum narkootikum on amikatsiin.

Tetratsükliinide kasutamine

Need ravimid on ette nähtud ainult teiste rühmade antibiootikumide ravimite talumatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormi korral. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Siis asendab arst seda teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette kirjutatud. See on tingitud võimetusest saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukudes.

Parim raviteraapia meetod on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Raviskeeme kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib teie arst määrata ravi katkestamise. Puhkuse kestus varieerub vahemikus 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naisel soovitatav vastuvõtt:

• diureetikumid;
• multivitamiinid;
• põletikuvastased ravimid.

Diureetikumide kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Tabelis on toodud ravimid diureetikumide rühmadest.