Elundi alus asetatakse emakasse, nii et vanemate vähese hooletuse tõttu võivad tekkida neerupatoloogia. Deformatsiooni põhjused on erinevad ja ei sõltu alati rasedate eluviisist. Kui esineb anomaaliate oht, tuleb spetsialist pidevalt jälgida ja pöörata tähelepanu kahtlaste sümptomite ilmnemisele.

Mis on neerude kõrvalekalded?

Aktiivselt arenevates maailma piirkondades registreerib meditsiin järjest enam neeru väärarenguid. See on tingitud kahjulike ainete rohkusest atmosfääri, mis raseduse ajal mõjutavad loote teket. Neer on urogenitaalse süsteemi ühendatud organ ja asub nimmepiirkonna selgroo mõlemal küljel. Selle peamised ülesanded hõlmavad kõigi kehasse sisenevate komponentide filtreerimist ja uriini reproduktsiooni. Arengu kõrvalekalded põhjustavad neerude ebaõiget toimet, mis mõjutab kõigi süsteemide ja organite tööd.

Ebanormaalsete protsesside tekke põhjused neerudes

Meditsiinilised uuringud ei ole kindlaks teinud täpsed tegurid, mis mõjutavad kõrvalekallete arengut. Kuid teadlased esitavad kaks teooriat (põhjuslikku ja formaalset), mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Esimesed väidavad, et neerude kaasasündinud kõrvalekaldeid esinevad kahjulike tegurite mõjul, samuti pärilikena. Teine teooria tähendab haiguse esinemist sünnituse ajal ja selle edasist arengut embrüos.

Peamised deformatsiooniprotsessid ja nende tähised

Ebatavaline asukoht

Peamised patoloogiad, mis on seotud neerude asukoha, on järgmised:

Neerude ebanormaalne asukoht võib oluliselt mõjutada naaberorganite ja -süsteemide tööd.

• Düstoopia. Enne emakeha eemaldamist eemaldatakse lapsega suguelundite ühendatud organ, nimmepiirkond. Protsessi võib täheldada ühelt või mõlemalt poolt. Selle märgid on valu, seedimistest tulenevate funktsioonide rikkumine.
• Hobuseraua neer. Hariduse põhjused moodustuvad rasedatel naistel, on kaasasündinud defekt. Patoloogia eripära on näärmetega varustatud neerupealiste ja "hobuseraua" moodustumise kiirendamine.
• Fusion Sellisel juhul on öeldud, et moodustati galetiformne neer, see tähendab, et neerupealised sidusid keskmise äärega, säilitades kusepõie.

Tagasi sisukorra juurde

Ebanormaalne suurus

Neerude ebaloomulik suurus väljendub tõsiasjas, et üks osa urogenitaalse süsteemi seotud organist on väiksem kui see peaks olema, ja näitab selle vähearenemist. Sellisel juhul ei erine selle funktsionaalsus, kuid veresoonte luumen on väiksem. Protsess on ühepoolne ja vajab ravi, kui komplikatsioonid arenevad, näiteks püelonefriit.

Kvantitatiivsed kõrvalekalded

Meditsiini neerude kõrvalekallete järgi on:

• Aplasia. Üks kõige tõsisemaid kõrvalekaldeid, sest kehaosa jääb vähearenenud ja ei täida oma ülesandeid. Kogu koormus jääb tervislikuks osaks, mis toimib normaalselt ja inimene ei tunne ebamugavust. Vastasel korral kaasnevad haiguse sümptomid ka lülisamba nimmepiirkonnas, mis on tingitud kehvast vedeliku voolust.
• Agenesus. Neerupatoloogia põhineb elundi laba täielikul või osalisel puudumisel. Kahepoolne manifest on surmav, seetõttu on laste haigusnähtude avastamisel soovitatav läbi viia hädaabi siirdamine. Ühepoolne anomaalium ei pruugi ilmneda ja üks osa neerudest töötab stabiilselt ja täidab mõlema funktsiooni.
• Topelt üles See on neerupõletiku jagunemine kaheks osaks (ülemine ja alumine), millele verevoolu võrdselt. Sümptomid tekivad siis, kui anomaaliatega kaasneb tuberkuloos või püelonefriit.
• Täiendav neer. Hälve toob kaasa kolmanda neeru kaasasündinud moodustumise. Keha täidab täieliku funktsiooni, nagu ka teised kaks liba, ja see ei kahjusta elukvaliteeti. Seda diagnoositakse ultraheliuuringul tavaliselt isiku planeeritud füüsilise läbivaatuse läbimise ajal.

Neerude anomaalid

Kuseprobleemide ühendatud organi kehv verevarustus on tingitud vereühenduste süsteemist, mis on jagatud arteriaalseks ja venoosseks, düsfunktsiooniga. Vilets uriini väljavool põhjustab püelonefriidi, hüpertensiooni, neerupuudulikkuse ja muude kõrvalekallete tekkimist. Diagnoosimise protsessis on oluline eristada maksa ja neerude patoloogiaid, mis on vajalikud ravikuuri pädevaks ettevalmistamiseks.

Suhete anomaaliad

Patoloogia põhjused, mis mõjutavad lootetõve emakas ja põhjustavad 2 kehaosa suurenemist üheks. Kuid eripära seisneb iga osakonna autonoomses toimimises. Ebanormaalne protsess on sageli fikseeritud meditsiinipraktikas, sellel on erinevad tüübid (näiteks L-kujuline neer) ja areneb koos selliste häiretega nagu düstoopia.

Neerukonstruktsiooni kõrvalekalded

Need on seotud kaasasündinud väärarengutega, mis arenevad meditsiiniliste ravimite mõjul. Neerude struktuuri muutused on järgmised:

• Lihtne tsüst. Sellel on mõne ehitise pinna või õõnsuse kujunemine, on atroofia ja neerufunktsiooni kahjustus.
• Düsplaasia. Neerupõletik on normaalsest väiksem, see moodustub emakas.
• Multikistoos. Neerude kude on täielikult tsüstilisteks koosseisudeks. Haiguse tunnused hõlmavad valulikke ilminguid, kuid uriini analüüs jääb normaalseks.
• Polütsüstiline. Neeru ülemine koeimembraan asendatakse mitmesuguste suurustega tsüstiliste koostistega. Sümptomid avalduvad valu sündroomi, püsiva janu, elutähtsa energia lagunemise vormis.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on neerude kõrvalekallete diagnoos?

Sõltumata patoloogilisest protsessist kogutakse elu ajalugu, uuritakse haiguse ilminguid ja teostatakse ultraheliuuringuid. Lisaks näevad nad ette:

• üldvere ja uriinianalüüsid;
• palpatsioonimeetodi uurimine;
• tsüstoskoopia;
• väljaheidetav urograafia;
• skaneerimine;
• radioisotoopide uuringud;
• neeru angiograafia.

Tagasi sisukorra juurde

Kuseprobleemide ühendatud organi patoloogiate ravi

Neerude arengu kõrvalekalded kõrvaldatakse keeruliste meetoditega, mis sisaldavad kahte meetodit, mida on tabelis üksikasjalikult kirjeldatud:

Neerupealiste häired

Neer on elund, mis on paigutatud emakasisese arengu etappi. Embrüogenees on lugu, kui väikseim vanemate viga võib põhjustada surmaga lõppevat häiret, mis põhjustab mitmesuguseid kõrvalekaldeid.

Rasedate emade, klaasi veini või sigaretiga kaasnev infektsioon võib põhjustada loote organite süsteemi arengus pöördumatuid kõrvalekaldeid. Lisaks võib pärilike tegurite tõttu organogeneesi protsess häirida. Neerud ei ole erand ja võivad nagu mujal elundidena mutageensed tegurid olla. Selle tagajärjeks on neerude ebanormaalne areng.

Neerukahjustuste tüübid

Kaasaegsed arstid klassifitseerivad mitmete kriteeriumide alusel neerude arengu kõrvalekaldeid.

• Agenesis;
• Aplasia;
• Täiendav neer;
• Neerude kahekordistamine.

Agenesus

Agenesus (või hüpoplaasia) on ühe organi täielik või osaline puudumine. Mõned seosed selle väärarenguga ema diabeedihaigusega on täheldatud. Kord ühepoolsel puudumisel ei ole üldjuhul kliinilisi ilminguid. Vastupidi, ühekordne neer muutub hüperdevelopment, see toimib palju stabiilsem ja parem kui tavaline neer, samuti talub stressi mõju paremini. Elundite täieliku puudumise korral on vaja kiiret siirdamist, muidu on lapse elu surelikus ohus.

Bilateraalse ageneesi kliinilised ilmingud on väga väljendunud: vedeliku eritumise tõttu on lootele liigne kokkusurumine. Selle tulemusena on puuviljal järgmine vorm:

Aplasia

Aplasia on äärmiselt tõsine neerukude vähearenemine. Sellisel juhul on neeruse asemel fibrolipomatoosne kude, harva väike arv aktiivseid nefroone. Aplasia on sagedamini ühepoolne ega ilmne kliiniliselt. Harvadel juhtudel kaasneb alaseljavalu, mis on seotud tsüsti moodustumise ja vedelikupeetusega vähearenenud kusepõie. Sellisel juhul on vajalik operatsioon.

Täiendav neer

Vastasel juhul kolmas neer. See on haruldane anomaalia nende elundite arengus, see on alati ühepoolne manifestatsioon. Kolmas neer omab kõiki normaalse struktuuri funktsioone. Täiendav ureter avaneb kusepõie iseseisva suuga. Kliinilised ilmingud, mis on seotud põletikuliste protsessidega organismis. Anomaalia ise ei tekita tema kandjale ebamugavusi ja on diagnoositud juhuslikult.

Topelt üles

Seda tüüpi anomaaliaga tekib neerude struktuuride täielik või osaline kahekordistumine. Teine elund kasvab normaalsest välja ja võib omada oma kusejuhte ja rinna-vaagna süsteemi. Seega eristatakse täielikku ja mittetäielikku kahekordistamist.

Kahekordsel organil puuduvad kliinilised ilmingud, kuid sagedamini kui terved, läbib see põletikulisi protsesse. Kroonilise põletiku korral tuleb see eemaldada.

Kõrvalekaldeid, mis on seotud neerurakkudega inimese kehas.

Neerude ebanormaalne areng võib ilmneda erinevates olukordades.

• Düstoopia;
• Fusion;
• Hobuseraua neer.

Düstoopia

Seda defekti iseloomustab selle nihkumine allapoole normaalse positsiooni suunas. Elund võib paikneda vaagnärviku sakraalses piirkonnas. Düstoopia ilmneb kliiniliselt lumbaalse valu, seedetrakti ja düsuuriahaiguste kujul. Sageli on anomaalia kaasas kõhulahtisus. Düstoopia põhjustab põletikulisi haigusi ja vajab seetõttu sobivat ravi.

Fusion

Kui elundite fusioon tekib, siis kahekordne liitmine ühte. See defekt moodustab 14% kõigist inimestel leitud neerufunktsiooni häiretest. Fusioniga kaasneb düstoopia ja see on levinum meespopulatsioonis. Nagu teistel puudustel, põhjustab haardumine valu ja põletikku. Tuleb märkida, et hoolimata ühinemisest säilitab iga organ oma filtreerimissüsteemid ja individuaalsed kusepõie.

Hobuseraua

Sellisel juhul on elundid ühendatud alumise või ülemise otsaga, moodustades seega mingi siselõike. See neer asub veidi tervislikumal. Selle verevarustust teostavad mitmed neerud, erinevalt tervisest. Sektsioon, mis oma ainulaadse asukoha tõttu suudab pigistada selle taga olevaid laevu (aorta, alumine vena-cava) ja keha tugeva sirgendusega närve. See põhjustab valu. Hobuseraua neerud puutuvad sageli kokku põletikuliste protsessidega, mistõttu selle anomaalia omanikud on ohus. Kroonilises põletikus on see jagatud.

Struktuurilised kõrvalekalded

Teratogeensed tegurid võivad samuti mõjutada neeru struktuuri. See võib olla kaasasündinud hüdroonfroos, lihtne tsüst, hüpoplaasia jt.

Igal juhul takistavad strukturaalsed kõrvalekalded sageli uriini moodustumist ja eritumist, põhjustades põletikulisi protsesse. Seetõttu on vaja kirurgiat.

Kõik on inimkeha neeruvigastustest

Neerude arengu kõrvalekaldeks on loote arengu ajal tekkivate elundite anatoomilise struktuuri häired.

Epidemioloogia

Viimastel aastakümnetel on neerukahjustuste esinemine suurenenud, eriti maailma arenenud piirkondades.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on umbes 4% 0 kuni 3-kuu vanustel lastel see patoloogia, ligikaudu 0,9% haigusest geenide lagunemise tõttu, 0,6% - kromosomaalsest olemusest.

Umbes 3% on kaasasündinud väärarendid, mis on tingitud ebasoodsatest välisteguritest embrüos.

Umbes pooled kaasasündinud väärarengute etioloogia juhtumitest jäävad teadmata. Need on üksikjuhtumid, mis ilmnevad juhuslikult ja mida saab korrata tulevastel põlvkondadel.

Veerandit kõrvalekalletest iseloomustab mitmemõõtmelisus, mis näitab välismõjude ja geneetilise teabe vastastikust mõju.

Umbes 15% defektidest on seotud ainult väliskeskkonnaga, 25% -ga on tegemist ainult geneetilise etioloogiaga.

Harva väärareng on tekkinud keha paigaldamise ajal, ligikaudu kolmandal - kümnendal embrüogeneesi nädalal. Need muutused esinevad kõigil keha tasanditel.

Kuseelundite lootepatoloogid on üsna levinud, moodustades ligikaudu 45% kõigist registreeritud.

Klassifikatsioon

Neeru kõrvalekallete mitmekesisus tõi kaasa klassifitseerimise:

• koguse anomaaliumid (lisaks aplaasia, neerude vaagna kahekordistamine);
• suuruse anomaaliumid (kääbus neerud);
• neerude asukoha ja kuju anomaalia (düstoid ja adhesioon);
• kaasasündinud tsüstid;
• vaskulaarsed anomaalid.

Neerude kahekordistamine

Seda arengulist patoloogiat peetakse teatavaks kvantitatiivseks anomaaliaks. See liik esineb täiendava pungori ja normaalse neeru liitumiskohas, mis on üksteisest visuaalselt piiritletud vaaraga.

Neil on individuaalne sissevool - vere väljavool ja kusejuur.

Neerude anomaaliate manifestatsioonid hõlmavad ka veresoonte kattekihte. Need funktsioonid võivad olla ühe- ja kahepoolsed.

Neerupositsiooni kahjustus

Põhiline põhjus on keha liikumise kahjustus vaagnapõõsast alaseljani.

Pöörlemine toimub siis, kui elundid on liikunud kaugemale aordikanali bifurkatsioonide hargnemisest, mistõttu tavaliselt on migratsiooniprotsess häiritud mittetäieliku pöörlemisega.

Sellise seadistusega pööratakse elundi väravaid ettepoole. Seal on vaagnapiirkonna, niudesoole- ja nimmetüübi düstoopia.

Rindkere on lokaliseerumise muutus, mille puhul neerude ajuvaba sisu koosneb rindkere süvendist.

Kliinikus on suur tähtsus vaagnapiirkonna düstoopiaga - vaguse orel surub erinevate vaagna struktuuride korral, häirides nende toimimist.

Ristine düstoopia

Selgub, kui elund on ümber asetatud aordipaagi rajoonist.

Seda tüüpi kahjustuse korral on anatoomilisest ja füsioloogilisest vaatepunktist neer kujundanud oma ülesannete täitmiseks piisavalt.

Hobuseraua neer

Juhul, kui elundid on omavahel ühendatud pärast seda, kui elundi ebapiisav ränne selle füsioloogilisele alale ja pöörlemine, samuti selle liigi puhul on tingimata kaasnev düstoopia.

Histoloogiliselt ei ole nad purustatud ja kusepõie on alati tavalises lokaliseerimises. Sellise anomaalia korral esineb alati verevarustust ebanormaalselt.

Kaunistuste süsteemi arendamise tunnusjooned - ülemised on rohkem arenenud kui alumised.

Hobuseraua kuju on kuseteede põletikuliste haiguste tekkeks soodne tegur.

Esiteks on neerupealiste esinemissagedus, seejärel arvutused ja hüpertensioon. Ravi hõlmab patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid.

Galette neer

Selline arengumõju anomaalia tähendab ühist ajukoormust ja sidumembraani. Vaagna asub ventraalselt. Väga harv.

Asümmeetriline fusioon

L-kujuline vorm ilmub siis, kui ühe elundi esialgse serva juurdekasv on külgneva ülemise servaga ja ühe neeruradi põik positsioon.

S-vorm - neerud saadakse elundite liitmisel, kui need paiknevad püstiasendis. S-kujulises neerus on tassisüsteem erinevates suundades.

Kui pööre on lõpule jõudnud ja värav suunatakse ühes suunas, nimetatakse sellist elundit I-kujuliseks.

Põhjused

Nende anomaaliate arengu teoorias on hetkel palju valgeid laike, kuid põhjuslik ja formaalne teooria on üldtunnustatud.

Põhjus on öeldud, et arenguhäired on kaasasündinud ja pärilikud. Kaasasündinud defektid võivad olla põhjustatud kahjulikest keskkonnateguritest (ioniseeriv kiirgus, kemikaalid).

Kromosomaalsed kõrvalekalded pärinevad genoomi lagunemisest.

Formaatooriumi toetajad usuvad, et munemise ajal tekivad arenguhäired.

Sümptomid

Eraldi neeruhaiguste korral on neil ainult neile iseloomulikud sümptomid, teised ei ilmu üldse, kuna see protsess võib mõjutada ainult ühte organi.

Sümptomid väärarenguid Urinaarsüsteemi jaguneb spetsiifilised (turse, hüpertensioon, koolikud, eritrotsiturii, valu nimmepiirkonda püsiva iseloomuga, korduvad püelonefriit) ja mittespetsiifiline (peavalu, väsimust, palavik, janu, isutus).

Diagnostika

Diagnostilised meetodid neeru anomaalia tuvastamiseks on:

• kaebuste analüüs (seljavalu, nende sagedus, hüpertensioon, hüpertermia);
• eluajalugu (pärilikud haigused, eakate haigused, ema raseduse ajal);
• Uriinianalüüs (erütrotsütuuria, leukotsüturiat, glükosuuria);
• üldine vereanalüüs (põletiku spetsiifilised sümptomid);
• palpatsiooniuuring (normaalse füsioloogilise urodünaamika korral ei ole neerud kõhuõõnde läbi andma, kuid kui see protsess on häiritud, siis suureneb nende maht);
• ultraheli (kuju, suuruse hindamine) dopleromeetriga (verevoolu hindamine);
• tsüstoskoopia;
• väljaheidetav urograafia;
• skaneerimine;
• radioisotoopide uuringud;
• neeru angiograafia.

Prenataalne diagnoos

Kõige sagedasem aeg uriinsüsteemi kaasasündinud patoloogiate kindlakstegemiseks on umbes 14 rasedusnädalat.

Märgid võivad olla: loote neerud ei ole nähtavad, põie toon puudub, esimesel trimestril puudub vett.

Ravi

Asümptomaatilised väärarengud ei nõua terapeutilist ja kirurgilist sekkumist.

Neerude ebanormaalne areng

Neerukahjustuse anomaaliad - geneetiliste mutatsioonide tõttu tekkinud emakasisene neerutuhkus ja teratogeensete tegurite mõju lootele raseduse esimesel trimestril. Tunnustatud valu valu rinnanäärmes piirkonnas, neerukolikute, rütmihäired, palavik, üldine nõrkus, muutused uriinis ja veres. Doppleri ultraheli diagnoosimine, erkretoorne urograafia, CT, MRI, laboratoorsed testid ja muud meetodid. Neerukahjustuste ravi sisaldab uroseptilisi, antibiootikume, antihüpertensiivseid ravimeid. Näidud hõlmavad lisatarvikute eemaldamist, tsüsti eemaldamist ja muid toiminguid.

Neerude ebanormaalne areng

Neerude ebanormaalne areng - kõige levinumad väärarendid. Nad moodustavad 30-40% kõikidest kaasasündinud väärarengutest. Neerude kõige sagedasem dubleerimine ja polütsüstiline, sageli kaasneb sellega naaberorganite tsüstiline düsplaasia. Mõnes kurjus on sooline erinevus. Seega on aplasia variandid poistel tavalisemad ja tüdrukute puhul on neeru kahekordistumine kaks korda suurem. Selle patoloogia prognoos on enamasti üsna soodne, välja arvatud tõsised kombineeritud defektid ja kahepoolsed kõrvalekalded. Pediaatriapatsiatsiooni kõhuküsimuste kiireloomulisus sõltub nende olulisest osakaalust kõigi kaasasündinud haiguste struktuuris ja neerude filtreerimisfunktsiooni olulisuses, mille kaotamiseks on vaja elundite siirdamist kõikides raskustes.

Neerukahjustuste põhjused ja klassifikatsioon

Nagu kõik väärarengud, tekivad uterosid neerude arengu anomaalid ebaõige munemise, kudede eristamise ja embrüonaalsete struktuuride rakkude püsimise tõttu. Lootega kokkupuutumise kahjulike tegurite tõttu võivad tekkida patoloogiad: ravimid (antibiootikumid, AKE inhibiitorid), kiiritus, nakkushaigused. Kui põhjus on geneetiline kahju, on neerupealiste kõrvalekaldeid kombineeritud teiste lokaliseerimise puudustega, moodustades erinevaid sündroome. Sõltuvalt sellest, millist protsessi rikutakse, võime rääkida düsplaasist, düstoidist ja teistest kõrvalekalletest.

Neeru arengu kõrvalekalded jagunevad veresoonte arvu, struktuuri, positsiooni ja kõrvalekallete anomaaliateks. Koguse ebanormaalsused hõlmavad ühe- ja kahepoolset ageneesi ja neeruplaasiat, samuti kahekordistumist ja kolmandat täiendavat neerut. Konstruktsiooni anomaaliad nimetatakse düsplaasiateks ja esindavad neerukude ebanormaalset arengut. Need hõlmavad kõiki tsüstilisi koosseise. Positsiooni anomaaliat võib väljendada düstoopias, see tähendab elundi asukoht ebatüüpilises asukohas, tavaliselt allpool nimmepiirkonda. Sellised neerukahjustuse kõrvalekalded on tihti seotud teiste soolepõletike väärarengutega.

Neerukahjustuste sümptomid

Ebanormaalselt arenenud või asuv neer ei ilmu kliiniliselt, juhuslikult avastatakse patoloogiat. Kahepoolsed väärarengud on tavaliselt lühikese etteteatamisaja järel pärast sündi ebapiisava elunditegevuse tõttu täheldatavad. Kõige suuremad kõrvalekalded neerude arengus (agenees), isegi ühepoolselt, põhjustavad sageli surma esimestel kuudel ja eluajal mitte ainult märkimisväärse neerupuudulikkuse tõttu, vaid ka seetõttu, et nende peaaegu alati kaasnevad skeleti ja erinevate organite arenguhäired.

Hüpoplaasia, täiendav neeru, kahekordistuv ja polütsüstiline neeruhaigus võib avaldada püelonefriidi sümptomeid, mis tekivad uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Laps kaebab valu nimmepiirkonnas, palavik ja mürgistusnähud. Närvisüsteemi häired sageli kaasnevad arteriaalse hüpertensiooniga, kuna neerud on seotud vererõhu reguleerimisega (reniin-angiotensiini süsteem). Ühe täiendava neeru kliiniliseks tunnuseks on kusepidamatus. Võimalik on ka neerukolikoside krambid. Patsient või tema vanemad võivad kurdavad muutusi uriinis: vere väljanägemist, hägune uriin, uriini värvus "lihatõbi".

Neerukahjustuste diagnoosimine

Paljude neerude arengu kõrvalekallete diagnoosimine on võimalik alates 13.-17. Rasedusnädalast, kui võite kahtlustada defekti järjehoidjate puudumise tõttu neerupaigas või märkida põie puudumine, mis on ka kaudne neeruhäirete tunnus. Kliiniline diagnoos viiakse läbi kuseteede sümptomite ilmnemisel. Sel juhul määrab lastearst urineerimis- ja vereanalüüsid, et hinnata neerufunktsiooni ja tuvastada põletiku tunnuseid. Samuti on võimalik sihtmärk-antibiootikumravi puhul avastada sekundaarse püelonefriidi tekitaja.

Neerude ebanormaalset arengut kontrollitakse instrumentide uurimise meetoditega. Tehakse ultraheli diagnoosimine, mis näitab arvu, positsiooni ja võimaliku ka neerupealiste düsplaasia kahtlust. Ekskretoorne urograafia hindab uriini funktsiooni, neerupaagise süsteemi struktuuri ja võib viidata hüdroonefroosile ja kvantitatiivsele anomaaliale. Doppleri sonograafia näitab neerude veresoonte seisundit, kuna nende ebanormaalset arengut esineb ka. Lisaks tehakse CT ja MRI koos mitmetähenduslike ultraheliuuringute tulemustega ja kahtlustatakse polütsüstilisi tsüsti.

Neerukahjustuste ravi, prognoosimine ja ennetamine

Kliiniliste tunnuste puudumisel ei ole ravi vaja. Konservatiivne ravi sisaldab antibiootikume neerude nakkuslike kahjustuste, antihüpertensiivsete ravimite, uroseptiliste ravimite raviks. Kirurgiline sekkumine on näidustatud püo-vaagnapudeli süsteemi tõsiseks stenoosiks, düstoidiks ja muudeks kõrvalekalleteks neerude arengus, kui konservatiivse ravi meetodid on ebaefektiivsed. Täiendav või topeltne neerude eemaldamine, veresoonte stentimine ja neerude vaagen on käimas. Tsüstide eemaldamine ei nõua kirurgilist sekkumist, kasutades avatud juurdepääsu, sisu on endoskoopilise kirurgia ajal punktsiooniga evakueeritud.

Neerude kõrvalekallete prognoos on sageli soodsad. Nagu juba mainitud, jäävad kuseteede funktsioonid sageli normaalseks. Narkootikumide ja kirurgilise ravi korral viia lapse seisundi paranemine kiiresti. Eranditeks on jämedad kombineeritud defektid ja kahepoolsed kõrvalekalded, mille puhul võib osutuda vajalikuks neeru siirdamine ja regulaarne hemodialüüs. Neerukahjustuste ennetamine toimub raseduse ajal. Toitumine, halbade harjumuste välistamine ja somaatilise seisundi korrigeerimine on vajalikud.

Neerude ebanormaalne areng

Jäta kommentaar 3,384

Neerude anomaaliumid on kaasasündinud etioloogiaga neerude patoloogia, mis kahjustab elundi, selle anumate, asukoha või funktsionaalsuse struktuuri. Probleemi põhjuseks peetakse geneetilisi kõrvalekaldeid prenataalse arengu perioodil või kahjulikke tegureid, mida rase naine lakkas. Neerude väärarengud on sagedasemad kui mõni muu kaasasündinud häire. Nendega kaasnevad väljendunud sümptomid ja muude organite, nagu maksa, ebanormaalne areng.

Neerude anuma omadused

Veresoonte arengu patoloogiad on elundi halva verevarustuse põhjus. Need põhjustavad uriini väljavoolu probleeme neerudelt, mistõttu tekivad tihtipeale püelonefriit, arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus ja hemorraagia. Diagnoosimisel on oluline eristada neerude veresoonte ja tuberkuloosi patoloogiaid, vere ja maksa haigusi jne. Harvadel juhtudel on sellised defektid iseseisvad, tavaliselt kaasnevad nad neerude kõrvalekalletega. Neerude veenides ja arterites esineda kõrvalekaldeid. Neerude arteri väärarendid:

• mitu laeva;
• aksessuaararter (see on juba peamine laev ja see on ühendatud neeru ülemise või alumise osa külge);
• topelt (sama suurusega täiendav arter);
• fibromuskulaarne stenoos (lihase ja lihaste kudede tugeva kasvu tõttu muutub laeva luumenus liiga kitsaks);
• põlvearter;
• aneurüsm.

• mitu veeni;
• täiendav veeni;
• rõngakujuline vasakule (aurud väljuvad elundi esiosast ja tagumisest osast, moodustades "rõnga");
• vasaku neeruveeni ekstravalve;
• vasaku neeruveeni retroaortilist paigutust;
• õige munandivene ühendamine neeruvanni.

Tagasi sisukorra juurde

Neerude arvu kõrvalekalded

Neerude puhul on selliseid kaasasündinud väärarenguid:

• aplasia;
• agenesis;
• kahekordistamine;
• aksessuaarne neer.

Neerude puudumine või alaareng on tingitud negatiivsest mõjust lootele raseduse ajal või eluga kokkusobimatu geeni mutatsiooniga. Tagasi sisukorra juurde

Orgenegenees

Sellised neerude arengu kõrvalekalded tulenevad geneetilisest mutatsioonist või kahjulikest teguritest, mis mõjutasid ema lapse kandmisel. Anomaalia olemus on elundi osaline või täielik puudumine. Kahepoolset ageneesi peetakse eluga kokkusobimatuks. Imikud on tavaliselt sündinud või surevad kohe pärast sünnitust. Seetõttu on tähtis, et neeru siirdamine viivitamata toimuks. Ühepoolse ageneesi korral töötab üks neeruspea kahes. Haigus ei pruugi kogu elu jooksul ilmneda.

Neeruplaasia ja diagnostilised testid

Patoloogia põhiolemus seisneb elundi osalises puuduses. Osa keha ei arene täielikult, mis selgitab tema töövõimetust. Kõiki funktsioone teostab terve osa. Kui ta tegeleb ülesandega, ei pruugi inimene probleemi olla teadlik, sest sümptomid puuduvad. Sellisel juhul diagnoositakse haigus juhuslikult ja ravi ei ole vajalik. Kord aastas peab patsient läbi viima ultraheliuuringu ning võtma vere- ja uriinitesti. Soovitatav on järgida säästvat toitu ja loobuda halvadest harjumustest. Kui terve keha ei suuda kahekordse koormusega toime tulla, esineb neeruhaiguste (alaselja valu) märke, siis tuleb patsiendile kohe ravida.

Täiendav neer

See defekt on kolmanda neeru kaasasündinud moodus. Sellised haigused on väga haruldased. Täiendav neer on täielikult funktsionaalne organ. Selle struktuur ei erine peamist keha, sellel on eraldi verevarustus. Suurused natuke väiksemad. Lokaliseeritud täiendav orel põhja all. Haigus ei häiri isikut. Harvadel juhtudel ilmnevad uriini lekked. Patoloogiat diagnoositakse sageli ultraheliuuringus. Vere ja uriini testid näitavad põletikulist protsessi. Mõnikord on eemaldamise näide, näiteks püelonefriit.

Neerude kahekordistamine

Neerude kahekordistumine on üsna tavaline. Kaasasündinud anomaalia avaldub elundi kahekordistumisel. Selle neeru suurus on tavalisest suurem ja ülemised ja alumised osad on eraldatud. Igale osale antakse verega võrdselt. Neerupatoloogia võib olla täielik või mittetäielik. Haiguste raviks peaaegu alati ei ole vajalik, kui patoloogilised protsessid põhjustavad selliseid komplikatsioone nagu tuberkuloos, püelonefriit jne. Diagnoos: skaneerimine, urograafia, tsüstoskoopia.

Neerukahjustuse anomaaliad

Hüpoplaasia on patoloogiline seisund, kus elund on selle vähese arengu tõttu väiksem kui peaks. Samal ajal ei erine funktsioonid ja histoloogiline struktuur ning laevade luumenus veidi väiksem. Tavaliselt mõjutab patoloogia ainult neerukahjustust. Ravi on vajalik ainult tüsistuste tekkimise korral, millest kõige sagedamini on püelonefriit.

Neerude asukoha ja kuju anomaalid

Elundi düstoopia

Raseduse ajal võib loote liikuda orelile nimmepiirkonnas, mis viib düstoopia. Patoloogiline protsess võib katta osa või kahte elundist. Düstoopia on üks levinumaid defekte. On mitut tüüpi düstoopiat:

Neerude liikumine loote arengu ajal kujutab endast ohtu tervisele ja ebamugavustele, kuid ei ole surmav patoloogia.

• nimmelised (palpeeritavad hüpohoones, perpendikulaarsed veresooned);
• ileaalne (lokaliseerimine ilmastikuõõnes, mitu aju, defektid, millega kaasnevad valulik tunnetus kõhukelmesse);
• vaagnapiirkond (asukoht - keskel jämesool ja sapipõie, mis mõjutab nende elundite tööd);
• harv rindkere (lokaliseerimine - rinnaõõne, tavaliselt vasakpoolne osa);
• rist (kaasasündinud defekt hõlmab mõne neerude teisaldamist keskele, mille tulemuseks on mõlema ühepoolne lokaliseerimine, kuid võimalik on ühendamine).

Tagasi sisukorra juurde

Hobuserauvõru põhjused

Patoloogia põhjused pannakse rasedusele, kui tekib kaasasündinud mutatsioon. Kahe otsaga neer kasvab koos otstega, moodustades "hobuseraua". Ultraheli diagnoosimine näitab, et selline elund on lokaliseeritud allpool normaalset, muutub verevarustus, kuna tõmbepunkt vähendab veresooni ja närvi, kui keha on ebasobiv. Sümptom on terav valu. Selle neerupatoloogiaga kaasnevad sageli põletikulised protsessid. Kui põletik muutub krooniliseks, kõrvalekaldeid kõrvaldatakse kirurgiliselt, kuid tavaliselt ei ole ravi vaja.

Galette anomaalia

Haletiformsed pungad on väärarendid, mille käigus lootele on raseduse ajal kaks orelit, mis kasvab koos keskmise marginaaliga. Patoloogia lokaliseerimine - lülisambariigi keskjoon või vaagnapiirkonna kohal. Galeeditaolised neerud on palpeeruvad kõhupiirkonnas. Lisaks on sondeerimine võimalik, kui vaadata günekoloogilist toolit. Patoloogiline diagnoosimine toimub kahepoolse tagasikäigu püelograafia või väljaheitega urograafia abil. Sümptomid ja analüüsid on sarnased düstoopiaga.

Suhte patoloogia tunnused

Fusiooni põhjused on tagatud raseduse ajal. Sellisel juhul kasvavad 2 looma kasvatamisel ühte elundi. Anomaalia viitab tavalisele. Enamasti areneb see paralleelselt düstoopiaga. Statistika näitab suuremat kokkupuudet meessoost elanikkonnaga. Haiguse sümptomiks on valu sündroom ja neerupõletik. Harilik omadus on ühendatud aktsiate eraldi toimimine. Neil on õnnistatud oma kusepõie ja filtreerimismehhanismid. Anomaalia tüübid:

• L-kujuline neer (ühe lüli ülemine osa ühendub teise põhjaga, pööratud piki lüli telge);
• hobuseraua;
• S-kujuline (ühe läätsede ülaosa ühendatakse teise alaosaga);
• Galete

Tagasi sisukorra juurde

Anomaalia struktuur

Lastel olevate neerude kaasasündinud patoloogiad võivad ilmneda struktuursete kõrvalekallete tõttu. Kui loote arengu ajal mõjutavad looteid teratogeensed tegurid (ravimid, narkootikumid jne), on võimalik muuta neerude struktuuri. Selle tulemusena on sapiteede moodustumine ja eritumine kehas häiritud, mis on sagedase põletiku põhjustaja. Haigust saab ravida ainult kirurgiliselt. Anomaaliate variandid:

Elundi düsplaasia

Neerude düsplaasia on seisund, mille korral on elund normaalse suurusega väiksem, mis loodi emakasisese arengu jooksul. See mõjutab parenhüümi struktuuri ja elundi funktsionaalsust. Võimalikud düsplaasia:

• elementaarsed neerud (elundite seisundi areng raseduse algul; elundi asemel visualiseeritakse väike kogus sidekoega kusepõie kujul);
• kääbus (elundi suurus on tavalisest palju väiksem, kusepõie ei pruugi olla).

Tagasi sisukorra juurde

Multicistoos

Multicistoos on neerukude täielik asendamine tsüstidega. Tavaliselt mõjutab patoloogia ainult osa elundist. Probleem tekib siis, kui sünnitusjärgse arengu perioodil ei ole väljalangeseade paigaldatud. Uriini ei kõrvaldata, vaid akumuleerub, mis põhjustab parenhüümi asendamist tsüstiliste koostiste ja sidekoega. Neerude vaagnat on muudetud või üldse mitte. Haigus ei ole pärilik, enamasti avastatakse seda juhuslikult. Kõhupuhitus on võimalik, eriti kui hüpoplaasia tekib samaaegselt.

• tuim valulikkus nimmepiirkonnas;
• kerge temperatuuri tõus;
• uriini analüüs ei näita parameetrite kõrvalekaldeid;
• kõhupuhitus;
• ultraheli näitab keha struktuuri muutust.

Tagasi sisukorra juurde

Poliitistoos

Polütsüstilise parenhüümi korral asendatakse parenhüüm suure hulga tsüstidega, mis erinevad suuruse poolest. Patoloogiat kaasnevad sageli polütsüstilised maksad, pankreased ja muud elundid. Haigus on pärilik, seega on vaja uurida kõiki patsiendi lähedasi sugulasi, eriti rasedaid. Sageli mõjutab see mõlemat loba. Sel juhul kaebab patsient tagasi seljavalu, pideva soovi juua, ammendumiseni jne. Püelonefriit algab peaaegu alati. Aja jooksul tekib neerude atroofia ja neerupuudulikkus. Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ultraheli diagnostika;
• uriinianalüüs (leukotsütoos);
• CT skaneerimine;
• röntgenuuring.

Tagasi sisukorra juurde

Isoleeritud tsüstid

Tsüstilised kooslused võivad olla üksikud. Neid nimetatakse lihtsateks üksikuteks tsüstidena. Need paiknevad keha pinnal või selle osakondades. Kasvaja on ümmargune või ovaalne. Tsüst on kaasasündinud või omandatud. Aja jooksul suureneb see, põhjustades atroofiat ja kahjustades elundite funktsiooni. Patsioloogiaga kaasneb lumedapiirkonna hägune valu, elundi suuruse suurenemine jne. Diagnostige probleemi ultraheli- või röntgenuuringuga. Terapeutiliste protseduuride käigus tehakse punktsioon või operatsioon neoplasma seinte aktsiisiks.

Medulaarse anomaaliad

Medulla võimalikud kõrvalekalded:

• megacalis on kaasasündinud haigus, kus tass hajus laieneb;
• Polymegakalis - haigus, mille käigus on suurendatud mitu tassi;
• spongiline neer - keha patoloogiline seisund, kui neerutuubulid on oluliselt laienenud ja keha näeb välja nagu käsna.

Tagasi sisukorra juurde

Neerupuudude ja kuseteede anomaaliad

• ebanormaalsed lokalisatsioonid (ava ektoopia, rectokuvel);
• struktuuri ja vormi anomaaliad (shtoporopoobraznaya, hüpoplaasia, stenoos);
• täiendav ureeter;
• kitseneb (häirib sapiteede tavalist voolu);
• laienemine, näiteks ureterokseel, dilatatsioon, megaloureter.

Vaagna arengu kõrvalekalded võivad seisneda mittetäielikus kahekordistumises (kaks korda vaagnapõletik ja ureetrid, kuid põie ees need ühinevad) või täielik bifurkatsioon (2 ureetrit põhjustavad põie). Antud juhul on patoloogia ühepoolne ja kahepoolne. Probleemi saab diagnoosida uriinianalüüsi ja uriini setete bakterioloogiliste testide abil. Haigus ravitakse kirurgiliselt.

5.1. Neerukahjustuste klassifikatsioon

Neerude anuma omadused

■ Koguse ebanormaalsused: üksikud neeruarterid;

segmendilised neeruarterid (topelt, mitmik).

■ positsiooni kõrvalekalded: nimmepiirkonnas; ileal;

vaagnärvide düsplaasia.

■ Arteriautomaatide kuju ja struktuuri anomaalid: neeruarteri aneurüsm (ühekordne ja kahepoolne); neerude arterite fibromuskulaarne stenoos; põlveliigiline neeruarter.

■ kaasasündinud arteriovenoosne fistul.

■ Neeruveenide kaasasündinud muutused:

parema neeruvõõru ebanormaalsused (mitmed veenid, munandivene liitumine õigesse neerude veeni);

vasakpoolse neeruvõõru anomaalia (rõngakujuline vasakpoolne neeruväli, retro-aordi vasakpoolne neeruväli, vasakpoolne neeruvene ekstrakulaarne ristmik).

Neerude arvu kõrvalekalded

■ Neeru kahekordistumine (täielik ja mittetäielik).

■ Täiendav, kolmas neer.

Neerukahjustuse anomaaliad

Neerude asukoha ja kuju anomaalid

ühepoolne (rindkere, nimme-, niudes-, vaagnapus); rist

■ Neeru fusioon: ühepoolne (L-kujuline neer);

kahepoolne (hobuseraua, galetoobrazny, asümmeetriline - L- ja S-kujuline pungad).

Neerude struktuuri anomaalid

■ polütsüstiline neeruhaigus: täiskasvanud polütsüstilised; polütsüstilised lapsed.

■ üksiku tsüst neeru: lihtne; dermoid

■ Neelu või vaagna divertikulaart.

■ tassi-medullaarsed kõrvalekalded: spongiline neer;

Kombineeritud neerukahjustused

■ vesikoureteraalse refluksiga.

■ infrastruktuuride takistusega.

■ vesikoureteraalse refluksi ja infrasüümilise obstruktsiooniga.

■ Muude elundite ja süsteemide kõrvalekalded.

Neerude anuma omadused

Koguse anomaaliad. Nende hulka kuuluvad üksikute neerude ja segmentaararterite verevarustus.

Ühekordne neeruarter on üksikarteri tüve, mis ulatub aordist ja seejärel jaguneb vastavateks neeruarteriteks. See verevarustuse neerude väärareng on kasuistry.

Tavaliselt on iga neer varustatud ühe aordikohast eraldiseisva arteriaalse tüvega. Nende arvu suurenemine peaks olema seotud neerutalituste struktuuri lahutamatu tüübiga. Kirjanduses, kaasa arvatud haridus, sageli üks kahest arterist, mis varustab neerud, eriti kui see on väiksema läbimõõduga, nimetatakse lisavarustusena. Lisatarvikute anatoomia või ebaotstarbelise arterit peetakse siiski selliseks, mis edastab verevarustust lisaks peamise arterile teatud elundi ossa. Mõlemad need arterid koos moodustavad ulatusliku anastomooside võrgustiku oma ühises vaskulaarmassis. Kaks või enam neeruraarterit pakuvad igasse oma konkreetsesse segmendi ja ei moodustuvad anastomooside jagamise protsessis.

Seega, neerude kahe või mitme arteriaalse aneemia juuresolekul on igaüks neist peamiseks, mitte täiendavaks. Ükskõik millise nende ligeerimine põhjustab neeru parenhüümi vastava osa nekroosi ja seda ei tohiks teha parandusmeetmete võtmisel madalamate polaarsete neerude veresoonte poolt põhjustatud hüdroonefroosi korral, kui seda ei kavatseta resekteerida.

Joon. 5.1. Multispiraalne CT, kolmemõõtmeline rekonstrueerimine. Renaalsete arterite mitu segmendilist tüüpi struktuuri

Sellest vaatevinklist tuleks mitmete neerude arterite arvu pidada ebanormaalseks, st elundi verevarustuse segmentideks. Kahe arteriaalse kere olemasolu, sõltumata nende kaliibrist, on kahekordne (kahekordne) neeruarter ja mitmete neerupäraste arterite struktuuride mitut tüüpi struktuur (joonis 5.1). Tavaliselt kaasneb selle väärarenguga neerude veenide sarnane struktuur. Kõige sagedamini on see seotud asukoha ja neerude arvu (kaksik, düstoidne, hobuseraua kujuline neer) kõrvalekalletega, kuid seda võib täheldada ka elundi normaalse struktuuriga.

Neerude veresoonte asendi kõrvalekalded - malformatsioon, mida iseloomustab aordi neeruarteri ebatüüpiline väljutamine ja neeruvälise düstoopia tüübi määramine. On nimmeosa (koos aordi neeruarteri vähese tühjenemisega), ileal (koos tavalise silmade arteriga väljajuhtimisega) ja vaagnapõletik (koos siseelundite arteri väljavooluga) düstoopia.

Vormi ja struktuuri anomaaliad. Neeruarteri aneurüsm on arteri lokaalne laienemine, kuna selle seina puuduvad lihaskiud. See anomaalia on tavaliselt ühepoolne. Neeruarteri aneurüsm võib avalduda arteriaalse hüpertensioonina, trombemboolia koos neeru südameatakkumise arenguga ja kui see on lõhkenud - koos tohutu sisemise verejooksuga. Neeruarteri aneurüsm on näidustatud kirurgilist ravi. Aneurüsmi resektsioon, vaskulaarseina defekti sulgemine

või sünteetiliste materjalidega neeruarteri plastist.

Fibromuskulaarne stenoos on neerude arterite ebanormaalsus, mis on põhjustatud veresoonte seinte kiudude ja lihaste kudede liigsest sisaldusest (joonis 5.2).

See väärareng on naistel sagedamini levinud, sageli koos nefroposiidiga ja võib olla kahepoolne iseloom. Haigus toob kaasa arteriaalse hüpertensiooni tekkega seotud neeruarteri luumenuse kitsenemise. Selle funktsioon fibromuscu-

Joon. 5.2. Multispiraalne CT. Parema neeruarteri fibromuskulaarne stenoos (nool)

Joon. 5.3. Neeru selektiivne arteriogramm. Mitu arteriovenoosset fistulit (nooled)

Põhiline stenoos on kõrge diastoolne ja madal pulssirõhk, samuti antihüpertensiivse ravi refraktsionus. Diagnoos tehakse neeru angiograafia, multispiraalse arvutiangiograafia ja neerude radioisotoopide uuringu alusel. Reniini kontsentratsiooni määramiseks tehke neerude veres proovide võtmine. Ravi on kiire. Hoidis neeruarteri stenoosi ja / või arteriaalse stendi paigaldamist ballooni laienemiseks (laienemiseks). Kui angioplastika või stentimine on võimatu või ebaefektiivne, teostavad nad rekonstruktiivset operatsiooni - neeruarteri proteesimist.

Kaasasündinud arteriovenoosne fistul on neerude veresoonte malformatsioon, kus arteriaalsete ja venoossete vereringesüsteemide veresoonte vahel esineb patoloogilisi fistleid. Arteriovenoossed fistulid paiknevad tavaliselt neeru kaarekujulistes ja lobulaararterites. Haigus on sageli asümptomaatiline. Selle võimalikud kliinilised ilmingud võivad olla hematuria, albüunuria ja varikoceel vastaval küljel. Arteriovenoossete fistulite diagnoosimise peamine meetod on neeruarteriograafia (joonis 5.3). Ravi koosneb spetsiaalsete emblooliste patoloogiliste fistulide endovaskulaarsest oklusioonist (emboliseerumine).

Kaasasündinud muutused neerude veenides. Parema neeruvõõru anomaaliad on väga haruldased. Nende seas kõige sagedasem venoossete kampide arv (kahekordistus, kolmekordne tõus). Vasaku neeruvõli väärarengud on kujutatud selle arvu, kuju ja positsiooni kõrvalekallete järgi.

Neerude täiendavad ja mitmed veenid on leitud 17-20% juhtudest. Nende kliiniline tähtsus seisneb selles, et need, kes lähevad neerude alumisse nurka, mis on kaasas vastava arteriga, ristuvad kusepõiega, põhjustades seeläbi uriini väljavoolu neerust ja hüdroonefroosi arengut.

Kuju ja asukoha kõrvalekalded on rõngakujulised (läbib kahe ajutüve ümber aordi), retroaorhiline (läbib aordi taha ja voolab II-IV nimmepiirkonna taseme alasesse vena-kaavasse) ekstrakalaam (voolab vasaku tavalisse iluaugu veeni) neerude veenid. Diagnoos põhineb venokavograafia ja selektiivse neeru venograafia andmetel. Tõsise venoosse hüpertensiooniga patsientidel astus kirurgiline operatsioon - anastomoosi manustamine vasaku munandite ja tavaliste kiiluveenide vahel.

Enamikul juhtudest ei esine ebanormaalsed neerulaarsed ained ja need on sageli juhuslikult leidunud patsientide uurimisel, kuid nende teave on kirurgiliste sekkumiste planeerimisel äärmiselt oluline. Kliiniliselt ilmnevad neerude veresoonte väärarengud juhtudel, kui need põhjustavad uriini väljavoolu neerudest. Diagnoos tehakse Doppleri ultraheli skaneerimise, aorto- ja ve-nokaugrafii, multispiraalse CT ja MRI põhjal.

Neerude arvu kõrvalekalded

Aplasia on ühe või mõlema neerude ja neerude veresoonte kaasasündinud puudumine. Neerude kahepoolne aplaasia ei sobi kokku eluga. Ühe neeru aplase on suhteliselt tavaline - 4-8% neeruvigastustega patsientidest. See tekib metanefrogeense koe arenemise tõttu. Pooltel juhtudest puuduvad vastav ureetr neeruplasma küljel, teistel juhtudel kaob distaalne ots otseselt (joonis 5.4).

Neeruplaasiga on seotud suguelundite anomaaliaid 70% tüdrukutest ja 20% poistelt. Poiste puhul esineb haigus 2 korda sagedamini.

Üksiku neeru esinemine patsiendil on äärmiselt oluline, sest haiguste arengus on alati vaja spetsiaalset ravi taktikat. Ühtne neer on funktsionaalselt rohkem kohandatud erinevate negatiivsete tegurite mõjule. Neeruplaasia puhul täheldatakse alati kompenseerivat (vicar) hüpertroofiat.

Joon. 5.4. Vasaku neeru ja kuseteede aplaasia

Ekskretoorne urograafia ja UZI võimaldavad tuvastada ühe, laienenud neeru. Haiguse iseloomulik sümptom on aplasia külgneva neerupõletike puudumine, mistõttu diagnoos on usaldusväärselt kindlaks määratud meetodite abil, mis võimaldavad tõendada mitte ainult neerude, vaid ka selle anumate (neeruarteriograafia, multispiraalne arvuti ja magnetresonantsanengograafia) puudumist. Tsüstoskoopilist pilti iseloomustab vastava poolte kuseteede ja kusejõu suu puudumine. Kui ureter pimesi lõpeb, on selle suu hüpotroofsed, uriini ei ole vähenenud või eritunud. Sellist defekti kinnitab kateeterreaktsioon retrograadse uretrograafia toimel.

Joon. 5.5. Sonogramm. Neerude kahekordistamine

Närvide kahekordistamine on neerude arvu kõige sagedasem anomaalia, see esineb ühel juhul 150 avastatult. Naistel on seda väärarengut täheldatud 2 korda sagedamini.

Reeglina on igal topeltmenüül pool oma verevarustust. Selle anomaalia jaoks on iseloomulik anatoomiline ja funktsionaalne asümmeetria. Ülemine pool on sagedamini vähem arenenud. Keha sümmeetria või ülekaalu ülekaalu suurenemine on palju vähem levinud.

Neeru kahekordistamine võib olla ühekordne ja kahepoolne, samuti täielik ja mittetäielik (joonis 41, 42, vt värvi sisend). Täielik kahekordistamine eeldab kahe topsi-vaagnajandamise süsteemi olemasolu, kaks ureterit, mis avatakse põiega kahe suuga (ureetra dupleks). Kuseteede mittetäielikud kahekordistumised lõppevad lõpuks ühte ja avanevad põie ühel suu (ureetra fissus).

Sageli kaasneb neeru täieliku kahekordistumisega ühe kõhupiirkonna alumises osas ebanormaalne areng: see on seesmis või ekstravesikulaarne ektoopia

Joon. 5.6. Ekstsellulaarne urogramm:

a - vasakpoolne kuseteede kahjustus (ureterfissus); b - vasakpoolne kuseteede täielik dubleerimine (ureetra dupleks) (nooled)

(avamine ureetra või tupeni), ureterokseeli moodustumine või vesikoureteraalse anastomoosi ebaõnnestumine tagasijooksu tekkega. Ektopia iseloomulik tunnus on uriini pidev vool, säilitades samas normaalse urineerimise. Kahekordne neer, mida ei mõjuta ükski haigus, ei põhjusta kliinilisi ilminguid ja seda leidub pisteliste uuringutega patsientidel. Siiski on sagedamini kui tavaline, kalduvus erinevatele haigustele, nagu näiteks püelonefriit, urolitiaas, hüdroonefroos, nefroposiit, neoplasmid.

Diagnoos ei ole keeruline ja see seisneb ultraheli (vt 5.5), eritöötlusega urograafia (joonis 5.6), CT, MRI ja endoskoopiliste (tsüstoskoopia, kateteriseerimine) uurimismeetodites.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult ebanormaalse kusejuhtumiga seotud urodünaamiliste häirete, samuti kahekordse neeruhaiguste korral.

Aksessuaarne neer on väga haruldane neerude arvu anomaalia. Kolmandal neerul on oma verevarustussüsteem, kiulised ja rasvkapslid ning kusejuur. Viimane satub peamise neeru kusepõie või avab oma põõsas suu ja mõnel juhul võib see olla emakaväline. Täiendava neeru suurus on oluliselt vähenenud.

Diagnoos määratakse kindlaks samade meetodite alusel nagu teised neeru anomaaliumid. Närvisüsteemi kroonilise püelonefriidi, urotiiaasi ja teiste krooniliste põletikuliste tüsistuste, nagu krooniline põletik, lisanduva neeru areng on näidustuseks nefrektoomia tegemiseks.

Neerupuudulikkuse anomaalia

Neeru hüpoplaasia (kääbusne neer) on suurte organite kaasasündinud vähenemine neerufunktsiooni parenhüümi tavapärase morfoloogilise struktuuriga, kahjustamata selle funktsiooni. See väärareng on tavaliselt kombineeritud kontralateraalse suurenemisega

neerud. Hüpoplaasia on sagedamini ühepoolne, seda mõlemat poolt märksa vähem.

Ühepoolne neeru hüpoplaasia ei pruugi ilmneda kliiniliselt, kuid ebanormaalse neeru korral muutuvad patoloogilised protsessid palju sagedamini. Kahepoolse hüpoplaasiaga kaasnevad arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse sümptomid, mille raskusaste sõltub kaasasündinud defekti astmest ja tüsistustest, mis tulenevad peamiselt infektsiooni lisamisest.

Joon. 5.7. Sonogramm. Hüpoplastilise neeru vaagnadüstopeenia (nool)

Joon. 5.8. Scintigramm. Vasaku neeru hüpoplaasia

Diagnoos tehakse tavaliselt ultraheli diagnostiliste andmete põhjal (joonis 5.7), väljaheidetrograafia, CT ja radioisotoopide skaneerimine (joonis 5.8).

Eriti raske on hüpoplaasi diferentsiaaldiagnostika düsplaasia ja närvipõletikuga nefroskleroosi tagajärjel. Erinevalt düsplaasist iseloomustab seda anomaaliat neerude veresoonte, neeruvaagna süsteemi ja kuseteede normaalset struktuuri. Nefroskleroos on sageli kroonilise püellonefriidi tagajärg või areneb hüpertensiooni tagajärjel. Neerude rütmihävitus on seotud selle kontuuri ja karikate iseloomuliku deformatsiooniga.

Hüpoplastilise neeruga patsientide ravi toimub patoloogiliste protsesside arenguga selles.

Neerude asukoha ja kuju anomaalia

Neerude asukoha anomaalia - düstoopia - neerude leidmine anatoomilises piirkonnas, mis pole sellel tüüpiline. See anomaalia esineb ühel 800-1000 vastsündinul. Vasak neer on düstoopia sagedamini kui paremal.

Selle väärarengu tekke põhjuseks on loote arengu ajal neerude liikumine vaagnast ja nimmepiirkonnast. Düstoopia on tingitud neerude fikseerimisest embrüonaalse arengu varases staadiumis ebanormaalselt arenenud vaskulaarse aparaadiga või kuseteede ebapiisava kasvu pikkusega.

Sõltuvalt asukoha tasemest eristuvad rindkere, nimme-, kõhupiirkonna ja vaagnapiirkonna düstoopia (joonis 5.9).

Neerude asukoha kõrvalekalded võivad olla ühepoolsed ja kahepoolsed. Neerupiirkonna düstoopia, mis ei viita seda vastassuunas, nimetatakse homolateraalseks. Düstoproovane neer, mis asetseb selle küljel, kuid normaalsest asendist kõrgemal või madalamal. Heterolateraalne (rist) düstoopia on harvaesinev väärareng, mida tuvastatakse sagedusega 1: 10 000 autopsiat. Seda iseloomustab neeru nihkumine vastassuunas, mille tulemusena need mõlemad asuvad selgroo ühel küljel (joonis 5.10). Ristuva düstoopia korral avanevad mõlemad ureterid põies, nagu ka neerude normaalne asukoht. Uriini kolmnurk on salvestatud.

Düstopaanne neer võib põhjustada püsiva või vahelduva valu kõhu, nimmepiirkonna, ristluima vastavas osas.

Joon. 5.9. Neeru düstoopia tüübid: 1 - rindkere; 2 - nimmepiir; 3 - ristlõikega; 4 - vaagnapuu; 5 - tavaliselt asub vasak neer

Joon. 5.10. Heterolateraalne (ristiline) düstoonia paremal neerudel

Ebanormaalselt asetsev neer on sageli võimalik läbi kõhu eesmise seina läbi proovida.

See kõrvalekalle on esiteks ekslikult läbi viidud kirurgiliste sekkumiste seas, kuna neerud eksivad sageli kasvaja, appendikulise infiltratsiooni, naiste suguelundite patoloogias jne. Düstopilistes neerudes tekib sageli püelonefriit, hüdroonefroos ja urolitiaas.

Suurimad diagnoosi raskused on vaagnapiirkonna düstoopia. Niisugune neerupaigutus võib avalduda alakõhu valutena ja simuleerib ägedat kirurgilist patoloogiat. Nimbaja- ja iileaal-düstoopia, mis ei ole isegi ühegi haiguse tõttu keeruline, võivad ilmneda valu selles piirkonnas. Närvisüsteemi kõige sagedamini esinev rindkere düstoid on valus rinnaku taga paikneva valu.

Neeruste kõrvalekallete diagnoosimise peamised meetodid on ultraheli, röntgen, CT ja neeru angiograafia. Mida madalam on düstoopiline neer, seda kaugemal asuvad selle väravad ja vaagnad pööratakse ettepoole. Ultraheli ja väljaheidetava urograafiaga asub neer netipises kohas ja rotatsiooni tulemusena lamendatud (joonis 5.11).

Düstopilise neeru ebapiisava kontrastsuse korral, vastavalt väljaheidetraktograafiale, tehakse tagasiulatuv uureteripüelograafia (joonis 5.12).

Joon. 5.11. Ekstsellulaarne urogramm. Vasaku neeru vaagnadüstopeenia (nool)

Joon. 5.12. Retrograadne ureteripüelogramm. Parema neerupea düstoonia (nool)

Mida väiksem on elundi düstoopia, seda lühem on kusepeetus. Angiogrammil on neerude veresooned väikesed ja võivad kõhu aordist, aordipuhastusest, harilikust kaelaetikust ja hüpogastriaarsest arterist eemalduda (joonis 5.13). Mitmete neerutoitmise anumate esinemine on iseloomulik. See anomaalia on kõige selgemalt tuvastatud multispiraalse CT

rasterdamine (joonis 39, vt värvi sisend). Neeru ja lühikese südamelihase mittetäieliku pöörlemine on olulised diferentsiaaldiagnostilised sümbolid, mis võimaldavad eristada nefropeptosi neeru düstoopiat. Erinevalt nefropeptosi varajastest staadiumist on dissotsieerunud neerud liikuvust.

Düstoopsete neerude ravi toimub ainult siis, kui neis areneb patoloogiline protsess.

Vormi vormide anomaaliate vormid sisaldavad omavahel erinevaid neuronite fusiooni vorme. Sõltumatud neerud leiti kõigist kõrvalekalletest 16,5% -l juhtudest.

Fusion tähendab kahe neeru ühendamist üheks elundiks. Kro

Joon. 5.13. Neeru angiogramm. Vasaku neeru vaagnadüstopeenia (nool)

selle tarnimist teostavad alati ebanormaalsed mitu neerukandjat. Sellises neerus on kaks tassi vaagna süsteemi ja kaks kusepõie. Kuna fusioon toimub embrüogeneesi alguses, ei teki neerude normaalset pöörlemist ja mõlemad vaagnad paiknevad elundi esipinnal. Kõhunäärme ebanormaalne positsioon või kompressioon alumiste polaaralade poolt põhjustab selle takistuse. Selles suhtes on see anomaalia sageli keeruline hüdroonefroos ja püelonefriit. Seda võib kombineerida ka vesikoureteraal-vaagna refluksiga.

Sõltuvalt suhteline asend pikiteljed eristada hobuseraua neeru, galetoobraznuyu, S- ja L-kujulise neeru (Joon. 45-48. Vt col. Insert).

Neeru fusioon võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline. Esimesel juhul kasvavad neerud koos samade postidega, reeglina madalam ja väga harva - ülemine (hobuserakendus) neerud või keskmised sektsioonid (galeteobrazny neerud). Teisel juhul toimub sulandumine vastassuunas postid (S-, L-kujulised pungad).

Hobuseraua neer on kõige sagedasem ebanormaalne fusioon. Üle 90% juhtudest on alumiste postidega neerude sulandumine. Sageli koosneb selline neer sümmeetrilisest võrdse suurusega neerudest ja võib olla düstoidne. Haarde tsooni suurus, nn ristlõige, võib olla väga erinev. Selle paksus reeglina kõikub 1,5-3, laius 2-3, pikkus 4-7 cm.

Kui üks neer paikneb tüüpilises kohas ja teine, ühendatakse seda täisnurga all üle selgroo, nimetatakse neerut L-kujuliseks.

Nendel juhtudel, kui splineeritud neer, mis asub selgroo ühel küljel, on väravad suunatud erinevates suundades, seda nimetatakse S-kujuliseks.

Galeeti kujuline neer asuvad tavaliselt vaagnapiirkonna alamjooksu all. Galetiformse neeru iga pooli parenüühma suurus on erinev, mis selgitab elundi asümmeetriat. Tüüpilised kusepõõsad voolavad harilikult kusepõie ja väga harva üksteisega ristuvad.

Kliiniliselt splaissitud neerud võivad ilmneda valu para-nabapiirkonna piirkonnas. Hobusesoole neerude verevarustuse ja inervatsiooni eripära ning aordi, vena-cava ja päikesepõimiku rõhu tõttu, isegi patoloogiliste muutuste puudumisel, on iseloomulik

Joon. 5.14. Ekstsellulaarne urogramm. L-kujuline neer (nooled)

Joon. 5.15. CT kontrastiga (eesmine projektsioon). Hobuseraua neer. Seeliku nõrk vaskularisatsioon, mis on tingitud selle kiudkoest ülekaalulisusest

Joon. 5.16. Multispiraalne CT (teljesuunaline projektsioon). Hobuseraua neer

sümptomid. Sellise neeruga on tüüpiline (Rovsingi sümptom) kõhupiirkonna keha painutamise ajal valude välimus või tugevnemine naba piirkonnas. Seedeelundite häired on täheldatud - epigasmistoopia valu, iiveldus, puhitus ja kõhukinnisus.

Peamised meetodid splaissitud neerude diagnoosimiseks ja nende võimaliku patoloogia kindlakstegemiseks on ultraheli, väljaheidetrograafia (joonis 5.14) ja multispiraalne CT (joonis 5.15, 5.16) (joonis 5.17).

Ravi viiakse läbi ebanormaalsete neeruhaiguste (urolitiaas, püelonefriit, hüdroonefroos) kujunemisel. Väljaselgitamisel hüdronefroos hobuseraua neeru, kas tal on tagajärg sellele haigusele iseloomulik-kusejuhade obstruktsiooni püeliidi segment (striktuurist, kusiti lõikuma nizhnepolyarnym veresoonte kimp) või on moodustunud see tingitud rõhk maakitsusel hobuseraua neerudes. Esimesel juhul on see vajalik

sooritama püeloureteraalse segmendi plastikut ja teises - ristlõike resektsioon (ja mitte lõikamine) või ureterokalikoanastomoz (neuvert operatsioon).

Neerude struktuuri anomaalid

Neeru düsplaasiat iseloomustab selle suuruse vähenemine, samaaegselt häired veresoonte, parenhüümi, neeruvaagna süsteemi ja neerufunktsiooni vähenemise vahel. See anomaalia tuleneb

Joon. 5.17. Multispiraalne CT (eesmine projektsioon). Hobuseraua neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon

metanefroositorude ebapiisav indutseerimine metaan-fosfaamilise blastema diferentseerumiseks pärast nende sulatamist. Väga harv on selline anomaalia kahepoolne ja sellega kaasneb raske neerupuudulikkus.

Neeru düsplaasia kliinilised ilmingud tulenevad kroonilise püelonefriidi lisamisest ja hüpertensiooni tekkimisest. Difusioon-diagnostika raskused tekivad, kui düsplaasia erineb hüpoplaasiast ja närvilisest neerudest. Diagnoosimisel aitavad kaasa kiiritusmeetodid, peamiselt multispiraalne CT kontrastainega (joonis 5.18), staatiline ja dünaamiline nefroskintigraafia.

Neeru parenhüümi struktuuri arengu kõige levinumad väärarengud on kortikaalsed tsüstilised kahjustused (multikastiline, polütsüstiline ja ainulaadne neeru tsüst). Neid kõrvalekaldeid ühendab nende morfogeneesi kahjustamise mehhanism, mis seisneb metanefrogeense blastema esmase tuubulite ühendamise disonaanses metanefroo kanalis. Embrüonaalse diferentseerumise perioodil eristuvad nad sellise ühinemise rikkumisega, mis määrab neeru parenhüümi struktuurimuutuste raskuse ja selle funktsionaalse puudulikkuse taseme. Multikastilise neeruhaiguse puhul täheldatakse parenhüümi kõige enam väljendunud muutusi, mis on selle funktsiooniga vastuolus.

Multiküsimusne neer on haruldane anomaalia, mida iseloomustavad erineva kujuga ja suurusega mitu tsüsti, mis kogu parenhüümi hõivab, selle normaalse koe puudumine ja kusejuhte halvendamine. Intertsüstilised ruumid on esindatud side- ja kiulise kudedega. Mul-tikistoznaya bud on moodustatud tänu ühiste jätmise kanaliga mulle-tanefrosa koos metanefrogennoy blastema ja vähene järjehoidja erituselundite sekretoorse süsteemi, säilitades samal ajal konstantse neerude algstaadiumis embrüogeneesis. Uriini moodustumine akumuleerub tuubulastel ja ilma väljapääseta neid venib, muutes need tsüstidena. Tsüstide sisu on tavaliselt selge vedelik, mis ähmaselt meenutab

uriin Sündimise ajaks puudub sellise neerufunktsiooni funktsioon.

Üldjuhul on multicystic neeruhaigus ühesuunaline protsess, sageli koos kontralateraalse neeru- ja kuseteede arenguefektidega. Kahepoolne mitmetsütoos on eluga vastuolus.

Enne infektsiooni ühinemist ei avaldata kliiniliselt ühepoolset multicüsteetilist neerud ja võib olla juhusliku avastamise järelkontrolli käigus. Diagnoos tehakse sonograafia ja röntgenikiirguse radionukliidi uuringute abil, milles on eraldi kindlaks tehtud neerufunktsioon. Seevastu

Joon. 5.18. Multispiraalne CT. Vasaku neeru düsplaasia (nool)

Joon. 5.19. Sonogramm. Polütsüstiline neeruhaigus

alates polütsüstilisest, multicystic on alati ühesuunaline protsess, kus puuduvad mõjutatud organi funktsioonid.

Kirurgiline ravi nefrektoomiaga.

Polütsüstiline neeruhaigus on väärareng, mida iseloomustab neeru parenhüümi asendamine erinevate suurustega mitme tsüstiga. See on raske kahepoolne protsess, mis on sageli seotud kroonilise püelonefriidiga, arteriaalse hüpertensiooniga ja kroonilise neerupuudulikkuse suurenemisega.

Polütsüstiline on üsna levinud - 1 juhtum 400 autopsia kohta. Ühel kolmandikul patsientidest on maksa tsüstid, kuid neil on vähe ja nad ei häiri elundi funktsiooni.

Patogeneetilises ja kliinilises mõttes jagatakse see anomaalia lastel ja täiskasvanutel polütsüstilise neeruhaigusega. Polütsüstiliste laste jaoks on autoosomaalne dominant polütsüstiliste täiskasvanute jaoks autosomaalne retsessiivne ühekordne haiguse levik. See anomaalia lastel on raske, enamik neist ei jõua täiskasvanueas.

rasta. Täiskasvanute polüküstiline seisund on soodsam kurss, mis ilmneb end noorena või keskeas, ja on aastate jooksul kompenseeritud. Keskmine keskmine eluiga on 45-50 aastat.

Makroskoopiliselt suurendavad neerud mitmesuguste diameetriga tsüstide tõttu, funktsionaalse parenhüümi arv on minimaalne (joonis 44, vt värvi sisestust). Tsüsti kasv põhjustab muutumatute neerutuubulite isheemiat ja neerukude surma. Krooniline püelonefriit ja nefroskleroos aitavad seda protsessi kaasa.

Patsiendid kurdavad valu kõhu ja nimme piirkonnas, nõrkus, väsimus, janu, suukuivus, peavalu, mis on seotud kroonilise neerupuuduga ja vererõhu tõusuga.

Joon. 5.20. Ekstsellulaarne urogramm. Polütsüstiline neeruhaigus

Joon. 5.21. CT Polütsüstiline neeruhaigus

Palpatsioon on hõlpsasti kindlaks määratud märkimisväärselt laienenud, tihedate, nodularsete pungadega. Teised polütsüstoosi tüsistused on tsüstide brutohematuria, supressioon ja pahaloomulisus.

Vereanalüüsid näitavad aneemiat, kreatiniini ja karbamiidi tõusu. Diagnoos tehakse kindlaks ultraheli ja röntgenikiirguse radionukliidi meetodite alusel. Iseloomulikud funktsioonid on suurendatud

Närvi mõõdud, mis on täiesti esindatud tsüste suurusega, vaagnaagis ja tassid, kelle kaela on piklik, määravad kusejuhtme keskväärtuse kõrvalekalle (joonis 5.19-5.21).

Polütsüstilise konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja antihüpertensiivne ravi. Uroloog ja nefroloog on meditsiinilise järelevalve all. Kirurgiline ravi on näidustatud komplikatsioonide tekkeks: tsüstide või pahaloomuliste kasvajate levik. Võttes arvesse kahepoolset protsessi, peaks see olema eluliselt säästlik. Plaanitud korras võib teostada tsüstide perkutaanset punktsiooni ja nende eemaldamist laparoskoopilise või avatud juurdepääsuga. Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral on näidustatud hemodialüüs ja neeru siirdamine.

Neeru üksiku tsüst. Kõige soodsam on arengumõju, mida iseloomustab ühe või mitme tsüsti moodustumine neeru koore kihis. See anomaalia on võrdselt levinud mõlema sugupoole inimestel ja seda jälgitakse peamiselt 40 aasta pärast.

Üksikud tsüstid võivad olla lihtsad ja dermoidid. Üksiku lihtsa tsüsti võib olla mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud. Kaasasündinud lihtne tsüst areneb embrüonaalsetest kogumiskanalitest, mis on kaotanud seose kuseteedega. Selle moodustumise patogenees hõlmab tubulaaride äravoolu aktiivsuse rikkumist koos järgneva säilitusprotsessi ja neerukude isheemiastumisega. Tsüsti sisemist kihti esindab ühekihiline lamerakujuline epiteel. Selle sisu on sageli seroosne, 5% juhtudest hemorraagiline. Kusepõletik on üks selle pahaloomulisuse tunnustest.

Lihtne tsüst on tavaliselt üksik (üksikute), kuigi on mitu, mitut kambrit, kaasa arvatud kahepoolsed tsüstid. Nende suurus ulatub 2 cm läbimõõdust kuni hiiglasse koosseisu, mille maht on üle 1 l. Kõige sagedamini paiknevad tsüstid ühes neerupunkti ühes positsioonis.

Neerude dermoidne tsüst on äärmiselt haruldane. Need võivad sisaldada röntgenkiirguse abil tuvastatud rasva, juukseid, hambaid ja luusid.

Väikese suurusega lihtsad tsüstid on asümptomaatilised ja on uuringu käigus juhuslikult leitud. Kliinilised ilmingud algavad kui

Joon. 5.22. Sonogramm. Neeru tsüst (1) (2)

tsüsti suuruse suurenemine ja need on peamiselt seotud selle tüsistustega, nagu näiteks kõhulahtisuse süsteemi kokkusurumine, kuseteede, neerude veresoonte, suppurrimise, hemorraagia ja pahaloomuliste kasvajatega. Võib esineda suur neerukivist tsüst.

Suurte ühekordsete neerude tsüstid on palpeeritavad elastsete, siledate, mobiilsete, valutute moodustumiste kujul. Tsüsti iseloomulikuks sonograafiliseks sümptomiks on hüpokeemiline homogeensus,

selgeteks kontuurideks, ümarad vedelad söötmed neerukartiklosas (joonis 5.22).

Väljaheites urogrammides, multispiraalne CT koos kontrastsete ja MRI-dega suureneb neer tänu ümaratele õhukese seintega homogeensele vedeliku moodustamisele, mis mõnevõrra deformeerib tass-vaagna süsteemi ja põhjustab kuseteede kõrvalekaldeid (joonis 5.23). Vaagnad surutakse kokku, tassid lükatakse kõrvale, liigutatakse üksteise külge, kaela kaela obstruktsioon ilmub hüdrokaksiks. Need uuringud võimaldavad teil tuvastada neeruvannide kõrvalekaldeid ja teiste haiguste esinemist.

Selektiivse neeruarteriogrammil määratakse tsüsti asukohas ümmarguse koostisega madala kontrastsusega varju (joonis 5.25). Staatiline nefrostsintigraafia näitab ümmarguse radiofarmatseutilise akumuleerumise defekti.

Joon. 5.23. CT Parema neeru alamposti üksiktsüst

Joon. 5.24. Multispiraalne CT kontrastiga. Mitme segmentaalse neeruarteri tüüp (1), tsüst (2) ja neeru kasvaja (3)

Joon. 5.25. Selektiivne neeruarteriogramm. Vasaku neeru alamposti üksildane tsüst (nool)

Erinev diagnoos viiakse läbi multikastiliste haiguste, polütsüstoosi, hüdroonefroosi ja eriti neerupõletikega.

Kirurgilise ravi näideteks on tsüsti suurus, mis on suurem kui 3 cm, ja selle komplikatsioonide esinemine. Kõige lihtsam meetod on tsüsti perkutaanne punktsioon ultraheli juhtimisel selle sisuga aspiratsiooni teel, mis on tsütoloogilise uurimise all. Vajadusel tehke tsüstograafiat. Pärast sisu evakueerimist tsüstiõõnde süstitakse skleroseerivaid aineid (etüülalkohol). Meetod annab suurt osa retsidiividest, kuna tsüstid, mis suudavad vedelat tekitada, jäävad püsima.

Praegu on peamine ravimeetod laparoskoopiline või retroperitoneoskoopiline kusepõletik. Avatud kirurgia - lumbotoomia - kasutatakse harva (joonis 66, vt värvi sisestust). On näidatud, kui tsüst jõuab tohutu suurusega, multifokaalse iseloomuga neerufunktsiooni parenhüümi atroofiaga, samuti selle pahaloomulisuse esinemisega. Sellistel juhtudel tehakse neerupuudulikkust või nefrektoomiat.

Parapelvise tsüst on tsüst, mis paikneb neeru sinusa piirkonnas, neeru kaelarihis. Tsüstiin seina on tihedalt kõrvalasuva neeru- ja vaagnapõhjaga, kuid sellega ei suhelda. Selle tekke põhjuseks on neerupõletiku lümfisõlmede vähene areng vastsündinutel.

Parapelvise tsüsti kliinilised ilmingud tulenevad selle asukohast, see tähendab surve neelus vaagnale ja vaskulaarsele jalale. Patsiendil on valu. Võib esineda hematooria ja arteriaalne hüpertensioon.

Diagnoos on sama, mis neerude üksikutel tsüstidel. Erinev diagnoos viiakse läbi vaagna laiendamisega hüdroonefroosiga, mille puhul kasutatakse ultraheli ja röntgenkiirguse meetodeid kuseteede kontrastiga.

Ravi vajadus tekib tsüsti märkimisväärsel suurenemisel komplikatsioonide suuruses ja arengus. Ekstsisiooniga seotud tehnilised raskused on seotud vaagna ja neerude veresoonte lähedusega.

Tuppa või vaagna divertikulaar on ümmargune üksiku vedeliku moodustumine, mis on nendega ühendatud, mis on vooderdatud urotheiliumiga. See sarnaneb lihtsa neeru tsüstiga ja oli varem ebaõigesti kutsutud tassi või vaagna tsüsti. Põhiline erinevus divertikulaadi ja üksiku tsüsti vahel on selle ühendamine kitsa lõiguga neeru kõhu süsteemiga, mis iseloomustab selle moodustumist tõelise neerupealiste divertikulina.

Joon. 5.26. Multispiraalne CT kontrastiga. Vasakuva neeru divertikul (nool)

Shechki või vaagna. Diagnoos tehakse kindlaks, kas ekskretoorne urograafia ja multispiraalne CT on kontrastsusega (joonis 5.26).

Mõnel juhul võib teostada tagasiulatuvat ureteripiograafiat või perkutaanset divertikulotraapiat. Nende meetodite põhjal on selge, et divertikulaarne teade neerupõletiku neeru süsteemiga on selgelt kindlaks tehtud.

Kirurgiline ravi on näidustatud suurte divertikulaaride suuruseks ja sellest tulenevateks komplikatsioonideks. See koosneb neeruproduktsioonist divertikulaarse väljapressimisega.

Cup-medullari anomaaliad. Spongiline neer on väga haruldane väärareng, mida iseloomustab distaalne tsüstiline paisumine

kogumismahutite osad. Kahjustus on peamiselt kahepoolne, hajus, kuid protsess võib piirduda ainult osa neerudest. Spongiline neer on poistel tavalisem ja on soodne, peaaegu kahjustamata neerufunktsiooni.

Haigus võib olla pikka aega asümptomaatiline, mõnikord esineb valu nimmepiirkonnas. Kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult komplikatsioonide lisamisega (infektsioon, mikro- ja brutohematuria, nefrokaltsinoos, kivide moodustumine). Neerude funktsionaalne seisund jääb pika aja vältel normaalseks.

Diagnoosige spongi neerurakse meetodid. Uurimistulemuste ja väljaheidetavate urograamide korral leitakse tihti nefrokaltsinoosi - neerupeatemide piirkonnas, mis sarnaselt valatud rõhutavad nende kontuuri, kaltsinaatide ja / või fikseeritud väikeste kivide iseloomulik kuhjumine. Püramiidid näitasid vastavalt medulla suurt arvu väikesi tsüsti. Mõned neist asuvad tasside luumeniks, mis sarnanevad hunnikuga viinamarjadest.

Diferentseeritud diagnoosimine tuleks esmajoones läbi viia neerutuberkuloosiga.

Komplitseeriva spongi neeruga patsiendid ei vaja ravi. Kirurgiline ravi on näidustatud komplikatsioonide tekkeks: kivide moodustumine, hematuria.

Megakalix (megakalioos) - sünnitusjärgne mittebustruktuurne kaanekujuline paar, mis on medullaarne düsplaasia tulemus. Kõikide tassi rühmade laiendamist nimetatakse polümegakaliksiks (megapolitsioosiks).

Megakalixiga on neeru suurus normaalne, selle pind on sile. Kortikaalne kiht on tavalise suurusega ja struktuuriga, medulla on vähearenenud ja hargnenud. Papillae lamestatud, halvasti diferentseeritud. Laiendatud

Joon. 5.27. Ekstsellulaarne urogramm. Metropolitan lahkus

tassid võivad minna otse vaagnani, mis erinevalt hüdroonefroosist jääb normaalse suurusega. Tavaliselt moodustatakse põrand-loureteraalset segmenti, ureetrit ei kitsene. Kombineeritud neerufunktsiooni kulg ei ole langenud. Tasside laiendamine ei tulene nende kaelade takistamisest, nagu ka selles piirkonnas kivi olemasolu või Frehlie sündroomi (segmendilise arteriaalse kere kaela kaelaga kokkupressimine), vaid see on ka kaasasündinud mitte-obstruktiivne.

Diagnostikale kasutatakse ultraheli, radioloogilisi meetodeid kuseteede kontrastiga. Ekskretoorsel urogrammil määratakse kõigi tasside rühmade laienemine vaagnaktoosia puudumisega (joonis 5.27).

Erinevalt hüdroonefroosist ei vaja megapolitsütoos kerget korrektsiooni mittetäielikel juhtudel.