Jäta kommentaar 3,384

Neerude anomaaliumid on kaasasündinud etioloogiaga neerude patoloogia, mis kahjustab elundi, selle anumate, asukoha või funktsionaalsuse struktuuri. Probleemi põhjuseks peetakse geneetilisi kõrvalekaldeid prenataalse arengu perioodil või kahjulikke tegureid, mida rase naine lakkas. Neerude väärarengud on sagedasemad kui mõni muu kaasasündinud häire. Nendega kaasnevad väljendunud sümptomid ja muude organite, nagu maksa, ebanormaalne areng.

Neerude anuma omadused

Veresoonte arengu patoloogiad on elundi halva verevarustuse põhjus. Need põhjustavad uriini väljavoolu probleeme neerudelt, mistõttu tekivad tihtipeale püelonefriit, arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus ja hemorraagia. Diagnoosimisel on oluline eristada neerude veresoonte ja tuberkuloosi patoloogiaid, vere ja maksa haigusi jne. Harvadel juhtudel on sellised defektid iseseisvad, tavaliselt kaasnevad nad neerude kõrvalekalletega. Neerude veenides ja arterites esineda kõrvalekaldeid. Neerude arteri väärarendid:

• mitu laeva;
• aksessuaararter (see on juba peamine laev ja see on ühendatud neeru ülemise või alumise osa külge);
• topelt (sama suurusega täiendav arter);
• fibromuskulaarne stenoos (lihase ja lihaste kudede tugeva kasvu tõttu muutub laeva luumenus liiga kitsaks);
• põlvearter;
• aneurüsm.

• mitu veeni;
• täiendav veeni;
• rõngakujuline vasakule (aurud väljuvad elundi esiosast ja tagumisest osast, moodustades "rõnga");
• vasaku neeruveeni ekstravalve;
• vasaku neeruveeni retroaortilist paigutust;
• õige munandivene ühendamine neeruvanni.

Tagasi sisukorra juurde

Neerude arvu kõrvalekalded

Neerude puhul on selliseid kaasasündinud väärarenguid:

• aplasia;
• agenesis;
• kahekordistamine;
• aksessuaarne neer.

Neerude puudumine või alaareng on tingitud negatiivsest mõjust lootele raseduse ajal või eluga kokkusobimatu geeni mutatsiooniga. Tagasi sisukorra juurde

Orgenegenees

Sellised neerude arengu kõrvalekalded tulenevad geneetilisest mutatsioonist või kahjulikest teguritest, mis mõjutasid ema lapse kandmisel. Anomaalia olemus on elundi osaline või täielik puudumine. Kahepoolset ageneesi peetakse eluga kokkusobimatuks. Imikud on tavaliselt sündinud või surevad kohe pärast sünnitust. Seetõttu on tähtis, et neeru siirdamine viivitamata toimuks. Ühepoolse ageneesi korral töötab üks neeruspea kahes. Haigus ei pruugi kogu elu jooksul ilmneda.

Neeruplaasia ja diagnostilised testid

Patoloogia põhiolemus seisneb elundi osalises puuduses. Osa keha ei arene täielikult, mis selgitab tema töövõimetust. Kõiki funktsioone teostab terve osa. Kui ta tegeleb ülesandega, ei pruugi inimene probleemi olla teadlik, sest sümptomid puuduvad. Sellisel juhul diagnoositakse haigus juhuslikult ja ravi ei ole vajalik. Kord aastas peab patsient läbi viima ultraheliuuringu ning võtma vere- ja uriinitesti. Soovitatav on järgida säästvat toitu ja loobuda halvadest harjumustest. Kui terve keha ei suuda kahekordse koormusega toime tulla, esineb neeruhaiguste (alaselja valu) märke, siis tuleb patsiendile kohe ravida.

Täiendav neer

See defekt on kolmanda neeru kaasasündinud moodus. Sellised haigused on väga haruldased. Täiendav neer on täielikult funktsionaalne organ. Selle struktuur ei erine peamist keha, sellel on eraldi verevarustus. Suurused natuke väiksemad. Lokaliseeritud täiendav orel põhja all. Haigus ei häiri isikut. Harvadel juhtudel ilmnevad uriini lekked. Patoloogiat diagnoositakse sageli ultraheliuuringus. Vere ja uriini testid näitavad põletikulist protsessi. Mõnikord on eemaldamise näide, näiteks püelonefriit.

Neerude kahekordistamine

Neerude kahekordistumine on üsna tavaline. Kaasasündinud anomaalia avaldub elundi kahekordistumisel. Selle neeru suurus on tavalisest suurem ja ülemised ja alumised osad on eraldatud. Igale osale antakse verega võrdselt. Neerupatoloogia võib olla täielik või mittetäielik. Haiguste raviks peaaegu alati ei ole vajalik, kui patoloogilised protsessid põhjustavad selliseid komplikatsioone nagu tuberkuloos, püelonefriit jne. Diagnoos: skaneerimine, urograafia, tsüstoskoopia.

Neerukahjustuse anomaaliad

Hüpoplaasia on patoloogiline seisund, kus elund on selle vähese arengu tõttu väiksem kui peaks. Samal ajal ei erine funktsioonid ja histoloogiline struktuur ning laevade luumenus veidi väiksem. Tavaliselt mõjutab patoloogia ainult neerukahjustust. Ravi on vajalik ainult tüsistuste tekkimise korral, millest kõige sagedamini on püelonefriit.

Neerude asukoha ja kuju anomaalid

Elundi düstoopia

Raseduse ajal võib loote liikuda orelile nimmepiirkonnas, mis viib düstoopia. Patoloogiline protsess võib katta osa või kahte elundist. Düstoopia on üks levinumaid defekte. On mitut tüüpi düstoopiat:

Neerude liikumine loote arengu ajal kujutab endast ohtu tervisele ja ebamugavustele, kuid ei ole surmav patoloogia.

• nimmelised (palpeeritavad hüpohoones, perpendikulaarsed veresooned);
• ileaalne (lokaliseerimine ilmastikuõõnes, mitu aju, defektid, millega kaasnevad valulik tunnetus kõhukelmesse);
• vaagnapiirkond (asukoht - keskel jämesool ja sapipõie, mis mõjutab nende elundite tööd);
• harv rindkere (lokaliseerimine - rinnaõõne, tavaliselt vasakpoolne osa);
• rist (kaasasündinud defekt hõlmab mõne neerude teisaldamist keskele, mille tulemuseks on mõlema ühepoolne lokaliseerimine, kuid võimalik on ühendamine).

Tagasi sisukorra juurde

Hobuserauvõru põhjused

Patoloogia põhjused pannakse rasedusele, kui tekib kaasasündinud mutatsioon. Kahe otsaga neer kasvab koos otstega, moodustades "hobuseraua". Ultraheli diagnoosimine näitab, et selline elund on lokaliseeritud allpool normaalset, muutub verevarustus, kuna tõmbepunkt vähendab veresooni ja närvi, kui keha on ebasobiv. Sümptom on terav valu. Selle neerupatoloogiaga kaasnevad sageli põletikulised protsessid. Kui põletik muutub krooniliseks, kõrvalekaldeid kõrvaldatakse kirurgiliselt, kuid tavaliselt ei ole ravi vaja.

Galette anomaalia

Haletiformsed pungad on väärarendid, mille käigus lootele on raseduse ajal kaks orelit, mis kasvab koos keskmise marginaaliga. Patoloogia lokaliseerimine - lülisambariigi keskjoon või vaagnapiirkonna kohal. Galeeditaolised neerud on palpeeruvad kõhupiirkonnas. Lisaks on sondeerimine võimalik, kui vaadata günekoloogilist toolit. Patoloogiline diagnoosimine toimub kahepoolse tagasikäigu püelograafia või väljaheitega urograafia abil. Sümptomid ja analüüsid on sarnased düstoopiaga.

Suhte patoloogia tunnused

Fusiooni põhjused on tagatud raseduse ajal. Sellisel juhul kasvavad 2 looma kasvatamisel ühte elundi. Anomaalia viitab tavalisele. Enamasti areneb see paralleelselt düstoopiaga. Statistika näitab suuremat kokkupuudet meessoost elanikkonnaga. Haiguse sümptomiks on valu sündroom ja neerupõletik. Harilik omadus on ühendatud aktsiate eraldi toimimine. Neil on õnnistatud oma kusepõie ja filtreerimismehhanismid. Anomaalia tüübid:

• L-kujuline neer (ühe lüli ülemine osa ühendub teise põhjaga, pööratud piki lüli telge);
• hobuseraua;
• S-kujuline (ühe läätsede ülaosa ühendatakse teise alaosaga);
• Galete

Tagasi sisukorra juurde

Anomaalia struktuur

Lastel olevate neerude kaasasündinud patoloogiad võivad ilmneda struktuursete kõrvalekallete tõttu. Kui loote arengu ajal mõjutavad looteid teratogeensed tegurid (ravimid, narkootikumid jne), on võimalik muuta neerude struktuuri. Selle tulemusena on sapiteede moodustumine ja eritumine kehas häiritud, mis on sagedase põletiku põhjustaja. Haigust saab ravida ainult kirurgiliselt. Anomaaliate variandid:

Elundi düsplaasia

Neerude düsplaasia on seisund, mille korral on elund normaalse suurusega väiksem, mis loodi emakasisese arengu jooksul. See mõjutab parenhüümi struktuuri ja elundi funktsionaalsust. Võimalikud düsplaasia:

• elementaarsed neerud (elundite seisundi areng raseduse algul; elundi asemel visualiseeritakse väike kogus sidekoega kusepõie kujul);
• kääbus (elundi suurus on tavalisest palju väiksem, kusepõie ei pruugi olla).

Tagasi sisukorra juurde

Multicistoos

Multicistoos on neerukude täielik asendamine tsüstidega. Tavaliselt mõjutab patoloogia ainult osa elundist. Probleem tekib siis, kui sünnitusjärgse arengu perioodil ei ole väljalangeseade paigaldatud. Uriini ei kõrvaldata, vaid akumuleerub, mis põhjustab parenhüümi asendamist tsüstiliste koostiste ja sidekoega. Neerude vaagnat on muudetud või üldse mitte. Haigus ei ole pärilik, enamasti avastatakse seda juhuslikult. Kõhupuhitus on võimalik, eriti kui hüpoplaasia tekib samaaegselt.

• tuim valulikkus nimmepiirkonnas;
• kerge temperatuuri tõus;
• uriini analüüs ei näita parameetrite kõrvalekaldeid;
• kõhupuhitus;
• ultraheli näitab keha struktuuri muutust.

Tagasi sisukorra juurde

Poliitistoos

Polütsüstilise parenhüümi korral asendatakse parenhüüm suure hulga tsüstidega, mis erinevad suuruse poolest. Patoloogiat kaasnevad sageli polütsüstilised maksad, pankreased ja muud elundid. Haigus on pärilik, seega on vaja uurida kõiki patsiendi lähedasi sugulasi, eriti rasedaid. Sageli mõjutab see mõlemat loba. Sel juhul kaebab patsient tagasi seljavalu, pideva soovi juua, ammendumiseni jne. Püelonefriit algab peaaegu alati. Aja jooksul tekib neerude atroofia ja neerupuudulikkus. Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ultraheli diagnostika;
• uriinianalüüs (leukotsütoos);
• CT skaneerimine;
• röntgenuuring.

Tagasi sisukorra juurde

Isoleeritud tsüstid

Tsüstilised kooslused võivad olla üksikud. Neid nimetatakse lihtsateks üksikuteks tsüstidena. Need paiknevad keha pinnal või selle osakondades. Kasvaja on ümmargune või ovaalne. Tsüst on kaasasündinud või omandatud. Aja jooksul suureneb see, põhjustades atroofiat ja kahjustades elundite funktsiooni. Patsioloogiaga kaasneb lumedapiirkonna hägune valu, elundi suuruse suurenemine jne. Diagnostige probleemi ultraheli- või röntgenuuringuga. Terapeutiliste protseduuride käigus tehakse punktsioon või operatsioon neoplasma seinte aktsiisiks.

Medulaarse anomaaliad

Medulla võimalikud kõrvalekalded:

• megacalis on kaasasündinud haigus, kus tass hajus laieneb;
• Polymegakalis - haigus, mille käigus on suurendatud mitu tassi;
• spongiline neer - keha patoloogiline seisund, kui neerutuubulid on oluliselt laienenud ja keha näeb välja nagu käsna.

Tagasi sisukorra juurde

Neerupuudude ja kuseteede anomaaliad

• ebanormaalsed lokalisatsioonid (ava ektoopia, rectokuvel);
• struktuuri ja vormi anomaaliad (shtoporopoobraznaya, hüpoplaasia, stenoos);
• täiendav ureeter;
• kitseneb (häirib sapiteede tavalist voolu);
• laienemine, näiteks ureterokseel, dilatatsioon, megaloureter.

Vaagna arengu kõrvalekalded võivad seisneda mittetäielikus kahekordistumises (kaks korda vaagnapõletik ja ureetrid, kuid põie ees need ühinevad) või täielik bifurkatsioon (2 ureetrit põhjustavad põie). Antud juhul on patoloogia ühepoolne ja kahepoolne. Probleemi saab diagnoosida uriinianalüüsi ja uriini setete bakterioloogiliste testide abil. Haigus ravitakse kirurgiliselt.

Neerude ebanormaalne areng

. või: Neeruprobleemid

Neerude arengu kõrvalekalded on neerude struktuuri või funktsiooni kaasasündinud (tekivad utero) häired. Kas kõigi kaasasündinud väärarengute kõige sagedasemad kõrvalekalded.

Neerukahjustuste sümptomid

• Ühe neerupuudusega ei pruugi sümptomeid olla.
• Valu nimmepiirkonnas (tõmbamine, konstant).
• Suurenenud vererõhk.
• Kollikaliste rünnakute - nimmepiirkonna terav, perioodiline valu.
• Hematuria (vere olemasolu uriinis).
• Uriini muutmine (see muutub häguseks, "lihapiima" vahtmaterjali värvus).
• Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
• Turse tendents.
• Varikoceel (veenilaiendid).
• Janu.
• Peavalud.

Vormid

Põhjused

• Geneetilised haigused (rakkude geneetilise aparaadi rikkumised, genoomide lagunemine).
• Lootele raseduse ajal kahjustavad tegurid. Kõige sagedamini:
  • ravimid (AKE inhibiitorid (ained, mis lõõgasvad veresooni ja vähendavad survet);
  • suitsetamine, alkohol ja uimastite tarbimine ema poolt;
  • füüsikalised tegurid (kõrgendatud temperatuur, ioniseeriv kiirgus).

Nefroloog aitab haiguse raviks

Diagnostika

• Kaebuste analüüs (kui (kui kaua aega tagasi) ilmnesid nimmepiirkonnas valulikkus, milline on nende esinemissagedus, kas vererõhk suureneb, milline on ravimi vähenemise edukus, temperatuuri tõus jne)?
• Elu ajaloo analüüs (haigus noorteperioodil, kuseteede krooniliste haiguste, kardiovaskulaarsete süsteemide esinemine, järgmiste sugulaste kroonilised haigused).
• Uriini analüüs - uriini analüüs punaste vereliblede (punaste vereliblede), leukotsüütide (valgevereliblede, immuunrakkude), valgu, glükoosi (veresuhkru), bakterite, soolade jne esinemise kohta. Võimaldab teil tuvastada põletikunähtusid kusejõustiku organites.
• Täielik vereanalüüs - erütrotsüütide, leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise määra (ESR) loendamine - aeg, mille jooksul erütrotsüüdid asetuvad toru põhja. Võimaldab hinnata põletikulise protsessi olemasolu ja keha immuunsüsteemi seisundit.
• Vererõhu mõõtmine. Kõrgenenud vererõhu näitajad viitavad olulisele kahjustusele neerude vastu vesikoureteraalse refluksi taustal.
• Neerude palpatsioon (palpatsioon). Tavaliselt on neerude kaudu kõhuõõnde võimalik uurida, kuid nende suurenemise tõttu uriini väljavoolu tõttu on neerud kättesaadavad palpatsiooniks (palpatsioon).
• Neeru ultraheliuuring (ultraheli) - neerude suuruse, asukoha, nende struktuuri, vaagna-vaagna tekke süsteemi (uriini ekstraheerimise ja akumuleerumise süsteem) seisundi hindamine, kivide, tsüstide tuvastamine (vedeliku sisaldavate mullide kujul).
• Doppleri neerude ultraheliuuring (ultraheliuuring) - uuring neerutalituste verevoolu kohta.
• Ekstraktorne urograafia (kontrastaine süstimine veeni, pildistades neerud erinevates kontrastaine eritumise aegades) - võimaldab teil määrata neerude tööd, vaagna ja vaagna süsteemi seisundit, kuseteede esinemist või uriini väljavoolu takistusi.
• Multislice-kompuutertomograafia (CT) - saate hinnata neerude suurust, struktuuri, nende anumate, kivide, tsüstide jne esinemist.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) - saate hinnata neerude suurust, struktuuri, nende anumate, kivide, tsüstide jne esinemist.
• Neerude veresoonte angiograafia - kontrastaine sisseviimine neeruarterisse, et hinnata selle asukohta, läbimõõtu, struktuuri.

Neerukahjustuste ravi

• Neeru tsüstlõikud (vedelikku sisaldavate mullide kujulised vormid) - neerude tsütti läbistamine ja vedeliku eemaldamine õõnsusest.
• Neeruarteri angioplastika (neeruarteri spetsiaalse "ballooni" turse luumenu laiendamiseks).
• Neeruarteri stentimine (spetsiaalse stenti (metallraami) sisseviimine ja avamine neeruarteris luumenuse laiendamiseks).
• Stenoosi (valuliku vähenemise) ja täiendavate neeruarterite korral võib tekkida vaagna-ureteerset segmenti (neeruvaagna ja ureteri ristmik) plastid (muutus).
• Nefrektoomia (neerude eemaldamine).

Tüsistused ja tagajärjed

• Hüdroösofroos on kollektiivsete struktuuride pikendamine (see osa neerudest, kus verega lõppenud uriin (neeru vaagna neeru süsteem) langeb uriiniga).
• Äge või krooniline püelonefriit (neerude vaagna süsteemi bakteriaalne põletik).
• Neerukivide moodustumine (urolitiaas).
• Verejooks kuseteedest.
• Neeru atroofia (neerurakkude asendamine, mis ei tekita uriini).
• Vasorenaalne hüpertensioon (vererõhu püsiv tõus üle 140/90 mm Hg (millimeetrites elavhõbedat), mida on raske ravida).
• Krooniline neerupuudulikkus (kõikide neerufunktsioonide kahjustamine, mis põhjustab vee, soola, lämmastiku ja muude ainevahetuse hävingut).

Neerukahjustuste ennetamine

• dieet (rasvade ja proteiini toitude vähendamine, köögiviljade, teravilja, puuviljade, soola tarbimise piiramine (2-3 grammi päevas));
• antihüpertensiivsete ravimite (vererõhku langetavate ravimite) võtmine;
• antibakteriaalsete ravimite (ravimid, mis aitavad kaasa bakterite kasvu surma või arreteerimisele).

Täpsemalt

• Allikad

• "Uroloogia: riiklik juhtkond" toim. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
• "Donald Smithi uroloogia", toim. E. Tanago. - M.: "Praktika", 2005.

3. peatükk. KEDNEI ARENDAMINE

3.1. QUANTUM ANOMALIES

Neeru agenesi sagedus on vastsündinutel 1: 1000. Samal ajal puuduvad elund ja selle jalg, kusepõiega laevad. Kahepoolne agenees (arsenia), mis ei sobi kokku eluga, on 4-5 korda vähem levinud. See defekt on tavaliselt ühendatud suguelundite, pärasoole, päraku ja seljaaju vigastustega (anamneesid, mida Duhamel kombineeris "kaude regressiooni sündroomis"). Ühepoolne neeru agenees on pikka aega kliiniliselt asümptomaatiline, kusjuures ainus neerukontsentratsioon on hüpertroofiline ja eritub täielikult. Kuid ühekordse neerupuudulikkuse suurenemine aitab kaasa selliste tüsistuste tekkimisele nagu püelonefriit ja urolitiaas. Haigust diagnoositakse vastavalt ultraheli, ekskretoorsele urograafiale, CT-le ja angiograafiale. Komplikatsioonide lisamise korral tehakse viletsuse konservatiivne ravi.

Täiendav neer on haruldane anomaalia. Maailmakirjandus kirjeldab kolme või nelja neerud, mis on täielikult üksteisest eraldatud. Tarvikute neerul on oma vaskulaarne võrk, kiulised ja rasvkapslid, aga ka kusejuur, mis voolab peamise neeru kusejuhtesse või avaneb kusepõie iseseisva suuga. Tavaliselt diagnoositakse defekti mitmesuguste komplikatsioonide (nagu sekundaarne hüdroonfroos, urolitiaas, kasvaja moodustumine ja kusepidamatuse süvenemine) läbiviimisel läbi viidud uroloogilises uuringus. Püsivate püelonefriididega, mida ei saa ravida, on soovitatav eemaldada kahjustatud kõrvaltoime neerud.

3.2. POSITION ANOMALIES

Neerude positsiooni kõrvalekalded diagnoositakse kõige sagedamini lastel. Kuna areng pärineb vaagnapõõsast kuni

neeru nimmepiirkond võib igal sammul astuda fikseeritud asendis. Veelgi enam, selle pöörlemine jääb alati mittetäielikuks, mis on nefrotoosi neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika kriteeriumiks. Düstoopia tekib sagedusega 1: 800 vastsündinu kohta. Erinevad kaela-, niude-, nimme-, rindkere- ja ristine düstoopia.

Vaagnapiirkonna düstoopia on haruldane, kuid selle kliiniline tähtsus on märkimisväärne. Raske vaagnapiirkonna düstoopia korral asub neer sügaval: poistel, pärasoolest ja põisast, tütarlastelt, pärasoolest ja emakast. Neeru ülemine staar on kaetud kõhukelmega, alumine asi asub vaagnapõhjalises diafragmas. Võibolla düstoopsete pungade liitmine. Valu on reeglina kõigil patsientidel. Püsiv või vahelduv valu on paiknenud alakõhus. Noori tüdrukute puhul langeb valu sündroom sageli menstruatsiooni perioodi. Pooltel patsientidel on vaagnapiirkonna düstoopia keeruline sekundaarne hüdroonefroos. Alumiste jäsemete veresoonte düstopilise neeruga kokkupressimise tulemusena on vasomotoorsete häirete liitmine võimalik. Kui neerude rektaalne uuring tuvastatakse kasvaja-sarnase moodustumisena vaagnapõõnes. Diagnoosi kinnitavad ultraheli ja väljaheitega urograafia. Ravi eesmärgiks on püelonefriidi taastamine ja piisava urodünaamika taastamine. Sellise ebanormaalse elundi ebatavaline topograafia ja vaskularisatsioon muudab neerutrakti tehniliselt väga keerukaks, vähendades nii organite säilitavate rekonstrueerivate operatsioonide arvu.

Ileia düstoopia korral paikneb neer Iliumi tagaosa all (joonis 2). Neerul on alati lamedat kuju ja perirenaalkiud puudub. Üldine iluarteri kaudu ulatuvad neerudarterid, tavaliselt mitu. Kliiniliselt ilmneb defekt kõhuvalu sündroomist, mis on tingitud düstoidse neeru rõhust närvipõimikus ja urodünaamilistes häiretes. Valu võib seostada ka seedetrakti mehaanilise või reflektoorse liikuvusega (GIT) ja sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, röhitsemine ja sarnased sümptomid. Kõige tüüpilisemad komplikatsioonid on sekundaarne hüdroonefroos ja sekundaarne krooniline püelonefriit. Sellise haiguse diagnoosimine hõlmab üldvere ja uriinianalüüsi, spetsiaalseid uroloogilisi uuringuid, ultraheliuuringuid ja ex-

ureetra ureetra. Ravi seisneb püelonefriidi taastamises, raskeid hüdronefrootilisi transformatsioone näitavad operatsioonid.

Joon. 2. Parema neerupuudulikkus (retrograafiline püelograafia)

Nimmepiirkonna düstoopia puhul on neerud nimmepiirkonnas tavaliselt madalad. On iseloomulik, et neeru arteriaalsed veresooned väljuvad aordist allapoole normaalset, ligikaudu II-III nimmelülide taset. Neer pöörleb ümber pikitelje, selle vaagn on ees eesmäära. Neeru nimme düstoopia korral tekib vajadus kirurgilise ravi järele seoses tüsistuste või samaaegsete kõrvalekalletega.

Rindade düstoopia on anomaalia, mille korral neer paikneb diafragma kohal olevas rinnusõõnes (joonis 3). See defekt, mis patsiendil tavaliselt ei põhjusta valulikke aistinguid, tuvastatakse röntgenuuringuga. Kõigile vajalik ekskretoorne urograafia võimaldab vältida diagnostilisi vigu.

Joon. 3. Vasaku neeru rinnanäärme düstoid (väljaheidetav urograafia)

haige ümarad varjud membraani kohal. Erinevalt teistest düstoopia tüüpidest rindkere düstoopia korral on kuseteede pikkus normist kõrgem ja neerude veresooned väljuvad veidi kõrgemal. See defekt ei vaja erikohtlemist. Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Risti düstoopia on seisund, kus mõlemad neerud paiknevad selgroo ühel küljel ja alumine ureetus läbib selgroogu ja voolab põie tavapärases kohas (joonis 4). Neerude verevarustus selle defektiga on väga erinev. Reeglina on ristidüstoopiaga kaasas neerude sulandumine. Kõrvalekallete kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised. Diagnoos viiakse läbi väljaheidetava urograafia, tagasiulatuva püelograafia ja neeru angiograafia järgi. Hüdro-nefroosi või kusepõõstiku korral rakendatakse üks neerud kirurgilist ravi.

Joon. 4. Vasaku neeru ristine düstoopia (väljaheidetav urograafia)

3.3. SUURUSE ANOMAALID

Aplasia - elundi puudumine, säilitades selle jala. Enne nefroonide moodustumist moodustub varasemast embrüonaalsest defektist. Kliiniliselt puudujääk ei ilmu ennast. Haigust diagnoositakse ultraheli, ekskretoorse urograafia, CT, neerude angiograafia ja tagasiulatuva püelograafia järgi. Ravi pole vaja.

Hüpoplaasia on vähese verevarustuse tagajärjel ebapiisava verevarustuse tagajärjel metanefrogeense blastema kahjustuse tõttu kaasnenud neeru kaasasündinud vähenemine (joonis 5). Makroskoopiliselt esindab orel väikerakk, kuid histoloogilises uuringus ilmneb reeglina oligonefronia või düsplastilisi protsesse neuriinisiseses koes seostatavaid häireid. Kliiniliselt võib defekt ilmneda. Diagnoos tehakse vastavalt ultraheli, ekskretoorsele urograafiale, angiograafiale, Dopplerile ja nefroskintigraafiale. Raskused tekivad hüpoplastilise neerude diferentsiaaldiagnoosimisel sekundaarse kortsutusega neerudega. Hüpoplatsias vähendatakse veresoonte kaliibrit neeru pedikulis ja neerude sees ühtlaselt, samas kui sekundaarsetes kortsudes

Joon. 5. Vasaku neeru hüpoplaasia (diagnostiline retropneumoperitoneum)

neerutalitlusega anumate normaalsel kaliiberil on intraneenaalsete veresoonte läbimõõt järsult vähenenud, need on ebaõigesti asetatud, nende arv ka ajukoores väheneb.

Kindel diagnostiliseks väärtuseks on väljapaneku urogrammi tasside arvutamine. Tavaliselt on tavaliselt umbes kümme, neeru hüpoplaasia alla viie. Parenhüümi väikese koguse sidekoe tõttu pole hüpoplastilise ultraheli neeruga kortsus neerudele iseloomulik läige.

Radioisotoopiuuringus tuvastatakse ravimi normaalne parenhüümne transport. Ühepoolne hüpoplaasi põhjustab sagedamini sekundaarse püelonefriidi sümptomeid, samal ajal kui kahepoolne hüperplaasia avaldub neerutalitluse kaudu. Operatiivne ravi on kasutusel ebaõnnestunud antibakteriaalse ja antihüpertensiivse ravi korral. Valiku tegemine ühepoolses protsessis - nefrektoomia, kuid kontrastaalse neeru nefrosklerootiliste muutuste tuvastamisel on see vastunäidustatud. Kui hüpoplastilise neeru vesikoureteraalne refluks näitab antirefluksoperatsiooni.

3.4. SUHTEDE SUHTES

Suhte anomaaliad - mõlema neerude vahelise sulandamise erinevad variandid. Sõltuvalt neerude pikisuunaliste telgede seostest on tavaks eristada S-kujulisi, L-kujulisi, I-kujulisi, galetoobrazny-ja hobuserauksevormide neerude deformatsioone.

S-, L-, I-kujulised deformatsioonid moodustuvad ühe neerupõranda ülaserva liitmisega teise alumise astmega (joonis 6). Nende kõrvalekallete esinemissagedus on 1: 5000 vastsündinu. Reeglina voolavad ureterid põie tavapärasesse kohta. Topograafiliste tunnuste tõttu võivad sellised kõrvalekalded tõenäoliselt ilmsiks olla kõhuvalu. Nende defektide kõige iseloomulikumad tüsistused:

• Ühe vaagna-kuseteede segmentide (LMS) urodünaamika rikkumine.

Joon. 6. Neerude S-kujuline deformeerumine (eritumine urograafia)

Diagnoos viiakse läbi ultraheli, eritorkrograafia ja tagasiulatuva püelograafia abil. Mõnikord on näidustatud neeru angiograafia. Kirurgiline ravi koosneb heinefrureterektoomist vastavalt näidustustele.

Galeetitaoline neer esineb sagedusega 1:26 000 vastsündinuid. Seda tüüpi anomaalium moodustub nii neerupunktide kui ka nende keskpindade liitmise tagajärjel enne pöörlemise algust. Pärast seda muutub neerude tõus sujuvaks. Galeeti kujuline neer paikneb vaagnal. Neeru ümbris ei ole selle termini tavapärases tähenduses lihtsalt olemas, sest vaagnad ja ureter asuvad neeru massi ees ja ained sisenevad neeru mööda tagumist pinda. Igal pool neerudel on oma kusepõie. Sellise anomaaliaga on põletikuliste komplikatsioonide lisamise tõenäosus suur; ravi on konservatiivne.

Joon. 7. Põie-kuseteede refluks hobuseraukse neerudele (mikro-tsüstograafia)

Hobuseraua neeru korral kasvavad neerud koos samade postidega (90% juhtudest - madalamad). Defekt tekib sagedusega 1: 400 imikutel. Hobuseraua neerud on tihtipeale emakavälised, selle vöökoht asub IV või V nimmepiirkonna tasandil. Neerudarterid lahkuvad tavaliselt aordist, kuid nende tühjenemise tase on madalam, seda rohkem väljendub neeru ektoopia. Madala mobiilsuse tõttu on hobuseraua neer rohkem vigastusi. On iseloomulik, et selle defektusega ureterid on painutatud läbi parenhüümi, mis põhjustab urodünoomika rikkumisi LMS tasemel (joonis 7). Sagedased komplikatsioonid:

• hobuseraukse neeru ühe poolel olev hüdroonefroos;

Tervislik hobuseraua neerud mõnikord ilmnevad valulike tunnuste tõttu kõhuõõnes teiste elundite tihendamise tõttu.

Mõnikord täheldatakse niinimetatud CAVA sündroomi (madalama vena cava tihendussündroom). Anomaalia diagnoosimine põhineb peamiselt ultraheli- ja eritorkrograafia andmetel. Kõige informatiivsem teostatud angiograafia. Konservatiivne ravi on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Operatsioonide indikaatorid on väljendatud hüdroondrofeerumiseks ja nefrokalkuloosiks. Lapotripisiooni laialdase kasutuselevõtmisega laste praktikas on üha harvemini vaja kasutada nende näidustuste operatsiooni.

3.5. STRUKTUURI ANOMAALID

Neerude kahekordistamist nimetatakse ka vaagna ja kuseteede väärarenguteks, see tähendab kusejuhapungi ebanormaalset arengut. See seisund tähendab kahte segmenti, millel on autonoomne verevarustus ja nende endi kusiravi, esinemise neerus. See on kuseteede levinud kõrvalekalle lastel: selle sagedus ulatub 1: 150 vastsündinutesse (tütarlapsed on kahjustatud 2 korda sagedamini kui poisid). Defekti välimus on seotud kusejuha eraldamisega enne, kui see kasvab metanefrogeenseks blastemaks. Topeltmenüü ülemine segment tühjendatakse ülemiste tupikute rühmas ja moodustab ligikaudu kolmandiku kogu neeruparenüühmast, alumine segment tühjendatakse keskmise ja alumise tupsude rühma. Neerude täielik ja mittetäielik kahekordistumine. For

ebatäielist kahekordistumist iseloomustab kuseteede kahekordistamine kusejuhtumi ühes suunas (joonis 8). Kahekordsete kuseteede liitumiskoht võib paikneda erinevatel tasanditel.

Joon. 8. Õige neerupuudulikkuse kahekordistamine (väljaheidetav urograafia)

Kliiniliselt ei ilmne see anomaalia, kui sellega ei kaasne lülisamba- või ureetra-vesikulaarse segmendi obstruktsioon, vesikoureteraalne või kuseteede refluks. Haigust diagnoositakse vastavalt ultraheli, ekskretoorsele urograafiale, tsüstoskoopiale ja tsüstograafiale. Defekte käsitletakse ainult tüsistuste tekkimisega. Vastavalt patsiendi tunnistusele viivad läbi hemomefruuterektoomia või emaka anastomoos, millel on lümfotsüütide obstruktsioon ja ureetra-vesikulaarne liigendamine. Kusepõie täieliku kahekordistumise korral on ühes küljel kaks uureti, mis paiknevad teineteise all. Ülemise segmendi kusejuhi suu on alati madalam ja teine ​​(Weigert-Meieri seadus). Lisaks sekundaarsele püelonefriidile on selle patoloogia tüüpilised komplikatsioonid

tagasijooksutemperatuur Enamikul juhtudel saadetakse see alumises osas (see tähendab ülemisse suu). Haiguse ravi seisneb püelonefriidi taastamises ja antirefluksõpetajate toimet vastavalt näidustustele.

Neerude tsüstilised kõrvalekalded esinevad sagedusega 1: 250 vastsündinutel. Selliste defektidega on mitu tüüpi. Polütsüstiliste - pärilik ja alati kahepoolne kõrvalekalle arendab tõttu viivitusi ja ebaõige paigaldamine fil-tratsionno-reabsorbtsionnogo ja kuseteede neeru aparatuuri (tuubulites nephrons ja kogumise kanalid), mille tulemuseks on uriinipeetusele proksimaalses nephrons, millele järg pimesi lõpeb torukesed ja moodustamise need tsüstid. Polütsüstiline neeruhaigus on tihti seotud polütsüstiliste muude organitega. Haiguse käik sõltub intaktsete neeruparenüümide arvust. Soodsa patoloogilise suuna korral on defekt sageli asümptomaatiline. Kui sekundaarne püelonefriitprotsess tekib, arteriaalne hüpertensioon ja hematuria liidetakse, hakkab krooniline neerupuudulikkus (CRF) arenema. Kõhupalperatsioonil on selgelt valusad, laienenud, nodulaarsed neerud. On ultraheliuuringut ja erituselundite urograms millel on suurenenud rough varju neeru Maakollektorsüsteemi fragmentaarse pikliku tänu oma compression tsüstid vaagna vnut-ripochechnaya mediaalsele nihutatud. Mõnikord tehakse diagnoosi selgitamiseks tagasiulatuv püelograafia ja angiograafia; Radioisotoobi diagnostilised meetodid võivad määrata funktsionaalse parenhüümi ala. Konservatiivse ravi eesmärk on võidelda nakkusega, korrigeerida aneemiat ja hüpertensiooni ning minimeerida neerupuudulikkust. Kroonilise neeruhaiguse prognosis on ebasoodne.

Multicistoos on ühepoolne defekt, mis on tekkinud kuseteede hariliku järve järjehoidja puudumise tõttu, säilitades samal ajal metanefroosi filtreerimis-reabsorptsiooniaparaadi. Lapse sündimise ajaks pole multikastiline neer parenhüümi. Tavaliselt diagnoositakse defekt ultraheliuuringuga. Ravi koosneb neerteromüügist neerudest, mis koosneb täielikult tsüstidest ja kiududest ("hunnik viinamarjadest"). Kirjanduste järgi on võimalik multikastiliste neerude spontaanne resorptsioon organismi eluea jooksul.

Aeg-ajalt on neeru üksiku tsüstid väikelastel. Tsüst areneb närvilisest tuharest, mis on puudutanud

koos kuseteedega, nii et üksildane tsüst ei ole seotud vaagnaga. Uriini säilimine tsüstimises põhjustab selle kasvu, valu sündroomi ja neerufunktsiooni parenhüümi perifokaalse atroofia. Väike tsüst on asümptomaatiline. Võimalikud tüsistused: tsüsti sepistamine ja pahaloomulisus tsüsti seintel. Diagnoos tehakse vastavalt füüsilisele uuringule, ultraheli ja väljaheidetraktograafiale. Ravi koosneb tsütotoksilisest punktist (avatud intraoperatiivne, laparoskoopiline või perkutaanne) ja selle kõvenemisega alkoholilahuste või 3% naatriumtetradetsüülsulfaadi lahuse (trombovari ♠) manustamise teel. On olemas multilokulaarseid (mitut kambrit) tsüstid. Sellistel juhtudel kirurgilist ravi a koorimine soovitada tsüsti väljalõikamist seinad hüübimine parenchymal seinad ja õõnsused tamponaadi ega NEERUÜMBRISE keemiline valgupreparaadid (hemostaatiliste käsna Tachocomb ♠ ¤).

Urbne neeru - haruldane kaasasündinud anomaalia, mis patogeneesis on veel palju, et on ebaselge, kuid arvatakse, et areng seotud anomaaliad laienemist ja moodustamise mitu väikseid tsüste koguda torukesed. Krooniliselt võib spongiline neer esineda proteinuuria, erütrotsütuuria või leukotsüturiat. Diagnoos tehakse vastavalt väljaheitekoordinaatide (patognomooniline sümptom - "hunnik lilled" püramiidide piirkonnas) tulemustele. Ravi raskuste puudumisel ei toimu.

Kõik on inimkeha neeruvigastustest

Neerude arengu kõrvalekaldeks on loote arengu ajal tekkivate elundite anatoomilise struktuuri häired.

Epidemioloogia

Viimastel aastakümnetel on neerukahjustuste esinemine suurenenud, eriti maailma arenenud piirkondades.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on umbes 4% 0 kuni 3-kuu vanustel lastel see patoloogia, ligikaudu 0,9% haigusest geenide lagunemise tõttu, 0,6% - kromosomaalsest olemusest.

Umbes 3% on kaasasündinud väärarendid, mis on tingitud ebasoodsatest välisteguritest embrüos.

Umbes pooled kaasasündinud väärarengute etioloogia juhtumitest jäävad teadmata. Need on üksikjuhtumid, mis ilmnevad juhuslikult ja mida saab korrata tulevastel põlvkondadel.

Veerandit kõrvalekalletest iseloomustab mitmemõõtmelisus, mis näitab välismõjude ja geneetilise teabe vastastikust mõju.

Umbes 15% defektidest on seotud ainult väliskeskkonnaga, 25% -ga on tegemist ainult geneetilise etioloogiaga.

Harva väärareng on tekkinud keha paigaldamise ajal, ligikaudu kolmandal - kümnendal embrüogeneesi nädalal. Need muutused esinevad kõigil keha tasanditel.

Kuseelundite lootepatoloogid on üsna levinud, moodustades ligikaudu 45% kõigist registreeritud.

Klassifikatsioon

Neeru kõrvalekallete mitmekesisus tõi kaasa klassifitseerimise:

• koguse anomaaliumid (lisaks aplaasia, neerude vaagna kahekordistamine);
• suuruse anomaaliumid (kääbus neerud);
• neerude asukoha ja kuju anomaalia (düstoid ja adhesioon);
• kaasasündinud tsüstid;
• vaskulaarsed anomaalid.

Neerude kahekordistamine

Seda arengulist patoloogiat peetakse teatavaks kvantitatiivseks anomaaliaks. See liik esineb täiendava pungori ja normaalse neeru liitumiskohas, mis on üksteisest visuaalselt piiritletud vaaraga.

Neil on individuaalne sissevool - vere väljavool ja kusejuur.

Neerude anomaaliate manifestatsioonid hõlmavad ka veresoonte kattekihte. Need funktsioonid võivad olla ühe- ja kahepoolsed.

Neerupositsiooni kahjustus

Põhiline põhjus on keha liikumise kahjustus vaagnapõõsast alaseljani.

Pöörlemine toimub siis, kui elundid on liikunud kaugemale aordikanali bifurkatsioonide hargnemisest, mistõttu tavaliselt on migratsiooniprotsess häiritud mittetäieliku pöörlemisega.

Sellise seadistusega pööratakse elundi väravaid ettepoole. Seal on vaagnapiirkonna, niudesoole- ja nimmetüübi düstoopia.

Rindkere on lokaliseerumise muutus, mille puhul neerude ajuvaba sisu koosneb rindkere süvendist.

Kliinikus on suur tähtsus vaagnapiirkonna düstoopiaga - vaguse orel surub erinevate vaagna struktuuride korral, häirides nende toimimist.

Ristine düstoopia

Selgub, kui elund on ümber asetatud aordipaagi rajoonist.

Seda tüüpi kahjustuse korral on anatoomilisest ja füsioloogilisest vaatepunktist neer kujundanud oma ülesannete täitmiseks piisavalt.

Hobuseraua neer

Juhul, kui elundid on omavahel ühendatud pärast seda, kui elundi ebapiisav ränne selle füsioloogilisele alale ja pöörlemine, samuti selle liigi puhul on tingimata kaasnev düstoopia.

Histoloogiliselt ei ole nad purustatud ja kusepõie on alati tavalises lokaliseerimises. Sellise anomaalia korral esineb alati verevarustust ebanormaalselt.

Kaunistuste süsteemi arendamise tunnusjooned - ülemised on rohkem arenenud kui alumised.

Hobuseraua kuju on kuseteede põletikuliste haiguste tekkeks soodne tegur.

Esiteks on neerupealiste esinemissagedus, seejärel arvutused ja hüpertensioon. Ravi hõlmab patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid.

Galette neer

Selline arengumõju anomaalia tähendab ühist ajukoormust ja sidumembraani. Vaagna asub ventraalselt. Väga harv.

Asümmeetriline fusioon

L-kujuline vorm ilmub siis, kui ühe elundi esialgse serva juurdekasv on külgneva ülemise servaga ja ühe neeruradi põik positsioon.

S-vorm - neerud saadakse elundite liitmisel, kui need paiknevad püstiasendis. S-kujulises neerus on tassisüsteem erinevates suundades.

Kui pööre on lõpule jõudnud ja värav suunatakse ühes suunas, nimetatakse sellist elundit I-kujuliseks.

Põhjused

Nende anomaaliate arengu teoorias on hetkel palju valgeid laike, kuid põhjuslik ja formaalne teooria on üldtunnustatud.

Põhjus on öeldud, et arenguhäired on kaasasündinud ja pärilikud. Kaasasündinud defektid võivad olla põhjustatud kahjulikest keskkonnateguritest (ioniseeriv kiirgus, kemikaalid).

Kromosomaalsed kõrvalekalded pärinevad genoomi lagunemisest.

Formaatooriumi toetajad usuvad, et munemise ajal tekivad arenguhäired.

Sümptomid

Eraldi neeruhaiguste korral on neil ainult neile iseloomulikud sümptomid, teised ei ilmu üldse, kuna see protsess võib mõjutada ainult ühte organi.

Sümptomid väärarenguid Urinaarsüsteemi jaguneb spetsiifilised (turse, hüpertensioon, koolikud, eritrotsiturii, valu nimmepiirkonda püsiva iseloomuga, korduvad püelonefriit) ja mittespetsiifiline (peavalu, väsimust, palavik, janu, isutus).

Diagnostika

Diagnostilised meetodid neeru anomaalia tuvastamiseks on:

• kaebuste analüüs (seljavalu, nende sagedus, hüpertensioon, hüpertermia);
• eluajalugu (pärilikud haigused, eakate haigused, ema raseduse ajal);
• Uriinianalüüs (erütrotsütuuria, leukotsüturiat, glükosuuria);
• üldine vereanalüüs (põletiku spetsiifilised sümptomid);
• palpatsiooniuuring (normaalse füsioloogilise urodünaamika korral ei ole neerud kõhuõõnde läbi andma, kuid kui see protsess on häiritud, siis suureneb nende maht);
• ultraheli (kuju, suuruse hindamine) dopleromeetriga (verevoolu hindamine);
• tsüstoskoopia;
• väljaheidetav urograafia;
• skaneerimine;
• radioisotoopide uuringud;
• neeru angiograafia.

Prenataalne diagnoos

Kõige sagedasem aeg uriinsüsteemi kaasasündinud patoloogiate kindlakstegemiseks on umbes 14 rasedusnädalat.

Märgid võivad olla: loote neerud ei ole nähtavad, põie toon puudub, esimesel trimestril puudub vett.

Ravi

Asümptomaatilised väärarengud ei nõua terapeutilist ja kirurgilist sekkumist.

Neerude ebanormaalne areng

Neerukahjustuse anomaaliad - geneetiliste mutatsioonide tõttu tekkinud emakasisene neerutuhkus ja teratogeensete tegurite mõju lootele raseduse esimesel trimestril. Tunnustatud valu valu rinnanäärmes piirkonnas, neerukolikute, rütmihäired, palavik, üldine nõrkus, muutused uriinis ja veres. Doppleri ultraheli diagnoosimine, erkretoorne urograafia, CT, MRI, laboratoorsed testid ja muud meetodid. Neerukahjustuste ravi sisaldab uroseptilisi, antibiootikume, antihüpertensiivseid ravimeid. Näidud hõlmavad lisatarvikute eemaldamist, tsüsti eemaldamist ja muid toiminguid.

Neerude ebanormaalne areng

Neerude ebanormaalne areng - kõige levinumad väärarendid. Nad moodustavad 30-40% kõikidest kaasasündinud väärarengutest. Neerude kõige sagedasem dubleerimine ja polütsüstiline, sageli kaasneb sellega naaberorganite tsüstiline düsplaasia. Mõnes kurjus on sooline erinevus. Seega on aplasia variandid poistel tavalisemad ja tüdrukute puhul on neeru kahekordistumine kaks korda suurem. Selle patoloogia prognoos on enamasti üsna soodne, välja arvatud tõsised kombineeritud defektid ja kahepoolsed kõrvalekalded. Pediaatriapatsiatsiooni kõhuküsimuste kiireloomulisus sõltub nende olulisest osakaalust kõigi kaasasündinud haiguste struktuuris ja neerude filtreerimisfunktsiooni olulisuses, mille kaotamiseks on vaja elundite siirdamist kõikides raskustes.

Neerukahjustuste põhjused ja klassifikatsioon

Nagu kõik väärarengud, tekivad uterosid neerude arengu anomaalid ebaõige munemise, kudede eristamise ja embrüonaalsete struktuuride rakkude püsimise tõttu. Lootega kokkupuutumise kahjulike tegurite tõttu võivad tekkida patoloogiad: ravimid (antibiootikumid, AKE inhibiitorid), kiiritus, nakkushaigused. Kui põhjus on geneetiline kahju, on neerupealiste kõrvalekaldeid kombineeritud teiste lokaliseerimise puudustega, moodustades erinevaid sündroome. Sõltuvalt sellest, millist protsessi rikutakse, võime rääkida düsplaasist, düstoidist ja teistest kõrvalekalletest.

Neeru arengu kõrvalekalded jagunevad veresoonte arvu, struktuuri, positsiooni ja kõrvalekallete anomaaliateks. Koguse ebanormaalsused hõlmavad ühe- ja kahepoolset ageneesi ja neeruplaasiat, samuti kahekordistumist ja kolmandat täiendavat neerut. Konstruktsiooni anomaaliad nimetatakse düsplaasiateks ja esindavad neerukude ebanormaalset arengut. Need hõlmavad kõiki tsüstilisi koosseise. Positsiooni anomaaliat võib väljendada düstoopias, see tähendab elundi asukoht ebatüüpilises asukohas, tavaliselt allpool nimmepiirkonda. Sellised neerukahjustuse kõrvalekalded on tihti seotud teiste soolepõletike väärarengutega.

Neerukahjustuste sümptomid

Ebanormaalselt arenenud või asuv neer ei ilmu kliiniliselt, juhuslikult avastatakse patoloogiat. Kahepoolsed väärarengud on tavaliselt lühikese etteteatamisaja järel pärast sündi ebapiisava elunditegevuse tõttu täheldatavad. Kõige suuremad kõrvalekalded neerude arengus (agenees), isegi ühepoolselt, põhjustavad sageli surma esimestel kuudel ja eluajal mitte ainult märkimisväärse neerupuudulikkuse tõttu, vaid ka seetõttu, et nende peaaegu alati kaasnevad skeleti ja erinevate organite arenguhäired.

Hüpoplaasia, täiendav neeru, kahekordistuv ja polütsüstiline neeruhaigus võib avaldada püelonefriidi sümptomeid, mis tekivad uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Laps kaebab valu nimmepiirkonnas, palavik ja mürgistusnähud. Närvisüsteemi häired sageli kaasnevad arteriaalse hüpertensiooniga, kuna neerud on seotud vererõhu reguleerimisega (reniin-angiotensiini süsteem). Ühe täiendava neeru kliiniliseks tunnuseks on kusepidamatus. Võimalik on ka neerukolikoside krambid. Patsient või tema vanemad võivad kurdavad muutusi uriinis: vere väljanägemist, hägune uriin, uriini värvus "lihatõbi".

Neerukahjustuste diagnoosimine

Paljude neerude arengu kõrvalekallete diagnoosimine on võimalik alates 13.-17. Rasedusnädalast, kui võite kahtlustada defekti järjehoidjate puudumise tõttu neerupaigas või märkida põie puudumine, mis on ka kaudne neeruhäirete tunnus. Kliiniline diagnoos viiakse läbi kuseteede sümptomite ilmnemisel. Sel juhul määrab lastearst urineerimis- ja vereanalüüsid, et hinnata neerufunktsiooni ja tuvastada põletiku tunnuseid. Samuti on võimalik sihtmärk-antibiootikumravi puhul avastada sekundaarse püelonefriidi tekitaja.

Neerude ebanormaalset arengut kontrollitakse instrumentide uurimise meetoditega. Tehakse ultraheli diagnoosimine, mis näitab arvu, positsiooni ja võimaliku ka neerupealiste düsplaasia kahtlust. Ekskretoorne urograafia hindab uriini funktsiooni, neerupaagise süsteemi struktuuri ja võib viidata hüdroonefroosile ja kvantitatiivsele anomaaliale. Doppleri sonograafia näitab neerude veresoonte seisundit, kuna nende ebanormaalset arengut esineb ka. Lisaks tehakse CT ja MRI koos mitmetähenduslike ultraheliuuringute tulemustega ja kahtlustatakse polütsüstilisi tsüsti.

Neerukahjustuste ravi, prognoosimine ja ennetamine

Kliiniliste tunnuste puudumisel ei ole ravi vaja. Konservatiivne ravi sisaldab antibiootikume neerude nakkuslike kahjustuste, antihüpertensiivsete ravimite, uroseptiliste ravimite raviks. Kirurgiline sekkumine on näidustatud püo-vaagnapudeli süsteemi tõsiseks stenoosiks, düstoidiks ja muudeks kõrvalekalleteks neerude arengus, kui konservatiivse ravi meetodid on ebaefektiivsed. Täiendav või topeltne neerude eemaldamine, veresoonte stentimine ja neerude vaagen on käimas. Tsüstide eemaldamine ei nõua kirurgilist sekkumist, kasutades avatud juurdepääsu, sisu on endoskoopilise kirurgia ajal punktsiooniga evakueeritud.

Neerude kõrvalekallete prognoos on sageli soodsad. Nagu juba mainitud, jäävad kuseteede funktsioonid sageli normaalseks. Narkootikumide ja kirurgilise ravi korral viia lapse seisundi paranemine kiiresti. Eranditeks on jämedad kombineeritud defektid ja kahepoolsed kõrvalekalded, mille puhul võib osutuda vajalikuks neeru siirdamine ja regulaarne hemodialüüs. Neerukahjustuste ennetamine toimub raseduse ajal. Toitumine, halbade harjumuste välistamine ja somaatilise seisundi korrigeerimine on vajalikud.

Neerude ebanormaalne areng

Neerupuudulikkus on seotud metanefrogeense blastema koore ja aju kiirte ebapiisavast mahust. Praktilisi rikkumisi nimetatakse hüpoplaasiaks.

Patoloogiline epideemia

Statistika järgi on viimase kümne aasta jooksul oluliselt suurenenud diagnoositud neerukahjustused. Eriti arenenud piirkondades.

Maailma Terviseorganisatsiooni uuringute andmed väidavad, et 4% alla 3-kuulistest lastest iseloomustab patoloogiat. Umbes 1% põhjustab häireid geeniprotsessides, 0,7% - häirete tõttu kromosoomides. Ligikaudu 3% on tingitud kaasasündinud väärarengutest, mille põhjus oli embrüo välimine mõju.

Peaaegu poole diagnoositud väärarengute põhjused jäävad teadmata. Harvadel juhtudel võib patoloogia olla pärilik.

1-4 anomaaliumi korral on mitu põhjust. Haigus on välistegurite ja geneetiliste puuduste mõju tagajärg. Kuni 15% defektidest sõltub keskkonda, ülejäänud 25% on tingitud ainult geneetilisest haigusest.

Haigus ilmneb siis, kui elund algab, ligikaudu 3-10 nädalat pärast embrüo elu. Metamorfoos esineb kõigis kehaosades.

Kuseelundite organite moodustumine loote arengus on sageli nähtus, mis on määratud ligikaudu 45% patsientidest.

5 peamist sümptomit

Patsiendid kurdavad järgmisi sümptomeid:

1. Seljaosa lülisamba valu, need ei peatu keha kalduvuse muutusega, kui orel on kokkupuutel intensiivistunud.
2. Probleemid kusepõie tühjendamise ja uriini mahu sagedusega.
3. Muudetud uriini värv, mõnikord segatakse verega.
4. Suurenenud (kuni 38 o) kehatemperatuur.
5. Suur janu ja kibe maitse suus.

Neerude anomaaliate klassifikatsioon

Mitu neerukahjustust on täheldatud:

• kogus;
• suurus;
• side ja struktuur;
• asukoht

Koguse anomaalia

Sellisteks häireteks on neerude kahekordistumine, täiendav organ, puudus (ainult 1 neerut või üldse mitte).

Praktikas diagnoositakse bifurkatsiooni anomaalia sagedamini - probleemne elund jagatakse rida kaheks osaks (alumine ja ülemine osa).

Selle tulemusena muutub keha suuresti standardse suurusega. Eraldi neerul on oma isiklikud anumad, kusejuha ja vaagen. Kui kusejuhi teed ei ole omavahel ühendatud ja üksteisest eraldatud põie küljest, peetakse anomaalia täielikuks. Mittetäielist kahekordistamist iseloomustab kuseteede kombinatsioon ühel etapil, kusepõie tervikuna sisenemine.

See juhtub, et üks uriinitoru ei puutu põie külge, vaid siseneb tupest või kuseteede kanalisse. Sellist rikkumist iseloomustab pidev kusepidamatus. Haigus võib tekkida alles pärast üksikasjalikku uuringut. Tegelikult ei kahjusta see kõrvalekalle keha ja seda ei peeta patoloogiasse. Selle anomaalia tagajärjeks on paljusid haigusi: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas ja teised. Täiendavate diagnooside korral on oluline kroonilise vormi vältimiseks korrektselt kujundada ravi.

Teine kvantitatiivne anomaalia on ühe või kahe neerupuudus. Sellist rikkumist nimetatakse aplasiaks ja seda esineb 10% juhtudest. Lapsed, kes on juba sünnist kahepoolse aplasiaga, ei suuda elu toetada ja ühe organiga lastel määratakse patoloogia tavaliselt juhuslikult. Üks neer on võimeline taluma kahekordset koormust, on haigustele vastupidavam kui paaritud. Kuid tema töö rikkumise vähimmäisemiselle märk peab minema arsti juurde.

Samuti vastab täiendava neerude anomaalia. See orel on veidi nähtav, kuid sellel on eraldi verevarustus ja kanalid. Aksessuaarne neer ei ohusta teiste organite tööd, vaid on paljude haiguste suhtes altid.

Mõõtmete anomaalia

Nefroonide maht väheneb poole võrra, mis ei mõjuta nende struktuuri ja toimimist. Selle tulemusena on organ võimeline oma ülesandeid täielikult täitma.

On kolm kolmemõõtmelise anomaalia vormi:

1. Lihtne - nefroonide ja kausside vähenenud maht; oligonefroonia - vähesed glomerulid, mis põhjustab nende suuruse ja tubulaaride kasvu; düsplaasiaga - moodustuvad liigeseid ühendavad esmased tuubulid, kanalites esinevad tsüstid, kusepõõsastega on probleeme.
2. Sageli diagnoositakse ühepoolset hüpoplaasiat (see ei pruugi kogu elu jooksul ilmneda). See võib viia nefrogeense hüpertensioonini ja selle tulemusena - püelonefriidini.
3. Tihtipeale leitakse kahepoolne vorm. Tavaliselt areneb see beebi esimese 12 kuu jooksul. Esiteks kannatab laps rachiidide sümptomeid, nahk muutub valgeks, temperatuur tõuseb. Tema neerud ei tööta täielikult, ilmneb ureemia. Selle tulemusel sureb beebi.

Düsplaasia - kudede probleemid, samuti neerufunktsioon. Kokku on välja kujunenud kaks vormi:

• Väike - väike tihe moodus - mittetoimiv neer (varistus). Kasvu tekkimine toimub embrüo staadiumis.
• Närviline orel - seda iseloomustab õige neerutüüp, kuigi suurus ei vasta normile (10-15 korda väiksem).

Struktuurne anomaalia

Anomaalia on jagatud mitut liiki:

• Multicistoos - rikkumine, mida iseloomustab asjaolu, et nefronid ei puutu kokku kogumiskanale, nagu nad peaksid, kuid muutuvad tsüstidena. Neer ei tööta ja kahepoolse defektusega laps ei ela.
• Polütsüstiline - pärilik häire, mis mõjutab mõlemat organit. Neerukahjustuse tagajärjel tekib kortikaalses kihis erineva suurusega tsüstid. Sageli põhjustab anomaalia kroonilise neerupuudulikkuse tekke tõttu surma.
• Spongy org - tavaliselt levib mõlema organi samaaegselt. Sellel on sügava neeru kudedes asuvad väikesed tsüstid.
• Dermoidne tsüst on üks harva diagnoositud kõrvalekaldeid. See koosneb germinaalsetest kudedest, mistõttu leidub selles rasvakiht, mõnikord hambad jne
• Lihtne tsüst - kogumiskanalid ei ühenda nefronidega, mis viib lihtsate tsüstide moodustumiseni.

Vaskulaarne anomaalia

See on jagatud venoossesse ja arteriaalsesse anomaaliasse. Klassifikatsioon:

• Number on üks või mitu täiendavat arterit korraga (need erinevad ainult suurusest peamistest). Probleem ei ohusta elujõulisust.
• Asukoht - ei kahjusta neeru normaalset toimet. Seega eristuvad asukohast lähtuvalt: vaagna, nimme- ja ilmastikuvormid.
• Struktuur - see klass sisaldab mis tahes ala aneurüsmi ja stenoosi. Igal juhul võib see kehavigastust mõjutada.

Kaasasündinud venoossed kõrvalekalded jagatakse ka samade kriteeriumide järgi klassidesse.

Stenoos põhjustab venoossete kanalite düsfunktsiooni. Vereringe-venoosse süsteemi kahjustus võib varieeruda sõltuvalt stenoosi tasemest. Selle tulemusena hakkavad veenid muutuma, moodustades alternatiivseid väljavooluteid, üritades kompenseerida viga. Sellise rikkumise kõige ilmsem sümptom on veenilaiendid - varikoceel. Palju vähem hematuria võimalust, valu seksuaalvahekorra ajal, düsmenorröa.

Palju vähem levinud on kaasasündinud häire, kus arteriaalsed vaskulaarsed seinad on osaliselt venoossed. Anomaaliat nimetatakse arteriovenoosseks fistuks. Tavaliselt mõjutab selline rikkumine arterite artereid ja interlobeerseid aneone ning mõnikord kortikaalset aju.

Kaasasündinud vaskulaarsed kõrvalekalded on kahjulikud, kuna need võivad põhjustada sklerootilisi muutusi, mõnikord pöördumatuid ja seejärel tüsistusi.

Sidumisega seotud kõrvalekaldeid

Selle haigusega võib neerud ühendada ühte organi. Tavaliselt esineb häire poistel ja peaaegu alati kaasneb düstoopia. See on tingitud asjaolust, et metanefrogeensed blastemid puutuvad kokku isegi enne elundite emakasisese jaotuse õigesse kohta. Tänu meditsiinilistele testidele oli võimalik tõestada, et kõigil ühendatud elunditel on õige struktuur, eraldi tuubulid, mis läbivad kusepõie eraldi.

Olemas on järgmised vormid:

• Hobuseraua neerud (elundid kombineeritakse korraga kõikides osades, sageli on ka neerupealised).
• Galette (kombinatsioon toimub keskelt) - tähistab sümmeetrilist ühinemist.
• Vorm S (vertikaalselt asetatud elundid), vorm L (horisontaalne paigutus) - viidake asümmeetrilisele sulandumisele.

Ravi

Kui defekti iseloomustab asümptomaatiline vorm, ei ole vaja kirurgilist sekkumist, soovitatav jälgida terapeut.

• ranged dieedid väikese koguse soolaga;
• antihüpertensiivne ravi;
• antibiootikumide kulg.

• tsüsti läbitorkumine vedeliku edasiseks eemaldamiseks;
• arteriaalse juhtivuse suurenemine;
• plastiline kirurgia;
• kahjustatud neeru eemaldamine.

Statistiliste andmete kohaselt ei kujuta enamus neerude kõrvalekaldeid ohtu. See on kasulik neile, kellel on kuseteede põletikulised haigused. Kui avastatakse anomaalia, peab patsient oma seisundi jälgimiseks regulaarselt külastama nefroloogi. Haigus võib areneda isegi kaebuste puudumisel.