T.G. Andrievskaya
Kuseteede infektsioon
Kinnitatud Irkutski Riikliku Meditsiinitehnikaülikooli CKMSi poolt
12/14/2006, protokoll nr 4
Reviewer - Panferova RD, Irkutski tervishoiu ja sotsiaalse arengu osakonna peavarred nefroloog, Ph.D., Moskva Riikliku Meditsiinitehnika Ülikooli Hospital Therapy osakonna dotsent
Seeria toimetaja: Dr. med. Prof. F.I.Belalov
Andrievskaya T.G. Kuseteede infektsioon. Irkutsk; 2009. 27 p.
Käsiraamat on mõeldud kuseteede infektsiooni, tavalise kuseteede ja neerupatoloogia diagnostikaks ja raviks ning on mõeldud internidele, kliinilistele elanikele ja arstidele.
Ó T.G. Andrievskaya, 2009.
Sisu
Neerude anatoomia ja füsioloogia. 4
Diagnoosi klassifitseerimine ja kujundus. 7
Lühendid
Neerude anatoomia ja füsioloogia
Joonis 1. Kuseteede struktuur.
Kuseteede hulka kuuluvad neerud, kuseteede, põie, kusepõie (joonis 1).
Neer (lat. Renes) - ühendatud orel, mis säilitab keha sisemise keskkonna püsivust uriini moodustumise kaudu.
Tavaliselt on inimese kehas kaks neerud. Need asuvad XI rindkere-III nimmepiirkonna tasemel selgroo mõlemal küljel. Parem neer paikneb veidi vasakul, sest see on maksa peal. Pungad on bean-kujuline. Neeru suurus on umbes 10-12 cm pikkune, 5-6 cm laiune ja 3 cm paksune. Täiskasvanu neeru mass on ligikaudu 120-300 g.
Neerude verevarustus on neerudarterid, mis väljuvad otse aordist. Tsöliaakia plexus närvid tungivad neerude kaudu, mis viivad läbi neerufunktsiooni närvisüsteemi reguleerimise, ning tagavad neerukapsli tundlikkuse.
Neer koosneb kahest kihist: tserebraalne ja kortikaalne. Kortikaalset ainet esindavad veresoonte glomerulid ja kapslid, samuti torukeste proksimaalsed ja distaalsed osad. Medulat esindavad nefroonide silmad ja kogunev torustik, mis koos moodustavad püramiide, millest igaüks lõpeb papilla paksus ja seejärel neeru vaagnas.
Neeru morfofunktsionaalne üksus on nefroon, mis koosneb vaskulaarsest glomeruloosist ja tuubulite ja kanalite süsteemist (joonis 2). Vaskulaarne glomeruloos on õhemate kapillaaride võrgustik, mida ümbritseb kahekordse seinaga kapsel (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Sellega satub kandev arter ja väljaminev tekib. Nende vahel on juxtaglomerulaaraparaat (SOUTH). Kapsli sees olev õõnsus jätkub nefroni torustikku. See koosneb proksimaalsest osast (alustades otse kapslist), silmusest ja distaalsest osast. Tuubi distaalne osa tühjeneb kogumisanumbrisse, mis ühendatakse ja ühendatakse neerude vaagnale avanevate kanalitega.
Joonis 2. Nefroni struktuur: 1 - glomerulaarne; 2 - toruja proksimaalne osa; 3 - distaalne tubule; 4 - Henle silmuse õhuke osa.
Kuseteede haigus. Neerude vaagen manustatakse kusepõie poolt kusepõiega. Keppide pikkus on 30-35 cm. Diameeter on ebaühtlane, sein koosneb kolmest kihist: limaskest, lihasest ja sidekoest. Lihasmembraani kujutavad endast kolm kihti: sisemine - pikisuunaline, keskel - ümmargune, välimine - pikisuunaline, viimasel juhul paiknevad lihaskimbud peamiselt kusejuha alumises kolmandas osas. Tänu sellisele lihaskihi seadmele toimub uriini läbimine vaagist kusepõie ja luuakse ummistu tagasilöögi (tagasilöök kusepõie kuni neeruni) takistus.. Põie võimsusega 750 ml, lihaste seina selle kolmekihiline: sisemine kiht pikilihases on nõrk kombel vahekihiks sisaldab võimas ümmarguse lihastes, moodustades põies kaelalihaste paberimassi põie-, väliskiht koosneb pikisuunalise kiududest, jättes omalt poolt pärakus ja emakakaela (naistel). Nende kihtide vahelised piirid ei ole eriti väljendunud. Limaskest on volditud. Kusepõie kolmnurga nurkades avanevad kaks uretri suu ja ureetra sisemine ava. Meestel on ureetra 20-23 cm, naistel on see 3-4 cm. Ureetra sisemine avatus on kaetud silelihaste viljalihaga (sisemine viljaliha), kusjuures vähkkasvaja koosneb vöötlihastest, mis jätavad oma kiud vaagnapõhja. Tavaliselt toimivad kuseteede kanalite vesiikulid takistavad uretero-vesikulaarset refluksi.
Uriini moodustumise füsioloogia neerudes. Uriini moodustumine on üks olulisemaid neerude funktsioone, mis aitab säilitada keha sisekeskkonna püsivust (homöostaas). Uriini moodustumine toimub nefrooni ja eritoruliste torutüüpide tasemel. Uriini moodustumise protsessi võib jagada kolmeks etapiks: filtreerimine, reabsorptsioon (tagasipööratud imemine) ja sekretsioon.
Uri moodustumise protsess algab vaskulaarsetel glomerulitel. Vererõhu mõjul läbi kapillaaride õhukese seina filtreeritakse vee, glükoosi, mineraalsoolade jms kapsli õõnsusesse. Saadud filtraati nimetatakse primaarseks uriiniks (150-200 liitrit päevas toodetakse). Neerukapslit siseneb primaarne uriin tubulaarsüsteemi, kus enamik vedelikku, aga ka mõned selles sisalduvad ained, reabsorbeeritakse. Koos rohkesti vee imendumisega (kuni 60-80%) on glükoos ja proteiin täielikult reabsorbeeritud, kuni 70-80% naatrium, 90-95% kaalium, kuni 60% karbamiid, märkimisväärne kogus klooriioone, fosfaate, enamik aminohappeid ja muid aineid. Samal ajal kreatiniini ei imendu üldse. Reabsorptsiooni tulemusena vähendatakse järsult uriini kogust: kuni 1,7 liitrit sekundaarset uriini.
Kolmas urineerimise faas on sekretsioon. See protsess on teatud ainevahetusproduktide aktiivne transportimine verest uriini. Sekretsioon toimub torukeste kasvavas osas ja ka osaliselt kogumisanumates. Mõned võõrkehad (penitsilliin, värvained jne) ja tubulaarse epiteeli (näiteks ammoniaagi) rakkudesse moodustuvad ained erituvad ka organismist kanalikujulise sekretsiooni abil ning sekreteeritakse vesinik ja kaaliumiioonid.
Tänu filtreerimise, reabsorptsiooni ja sekretsiooni protseduurile teostab neer võõrutusfunktsiooni, osaleb aktiivselt vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe-aluse seisundi säilitamises.
Võime neerud toota bioloogilist toimeainet (reniin - Lõuna-, erütropoetiini ja prostaglandiinide - medullas) viib selle kaasamist säilitades tavapärase veresoonte toonuse (vererõhu regulatsioon) ning hemoglobiini kontsentratsioon erütrotsüütides.
Uriini moodustamise regulatsioon toimub närvi- ja humoraalsete radade kaudu. Närvisüsteemi reguleerimine on arterioolide kandmise ja läbiviimise tooni muutus. Sümpoosne närvisüsteemi ärritamine toob kaasa silelihaste tooni suurenemise, mistõttu suureneb rõhk ja kiireneb glomerulaarfiltratsioon. Parasümpaatilise süsteemi ergastamine toob kaasa vastupidise efekti.
Regulatsiooni humoraalne rada on peamiselt tingitud hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonidest. Somatotroopsed ja kilpnääret stimuleerivad hormoonid suurendavad märkimisväärselt moodustunud uriini kogust ja hüpotalamuse antidiureetilise hormooni toime viib selle koguse vähenemiseni, suurendades neerutuubulites pöördvõrdelise imendumise intensiivsust.
Inimese neeru anatoomia ja füsioloogia
1. peatükk. Inimese neerude anatoomia ja morfoloogia
1.1. Inimese neeru anatoomia
1.2 Inimese neerude morfoloogia
Peatükk 2. Füsioloogia ja inimese neerufunktsioon
Viited
Kõige olulisem roll on neerud organite seas, mis säilitavad sisekeskkonna suhtelisest püsivusest. Metabolismide lõppsaaduste (glomerulaarfiltratsioon, reabsorptsioon, aktiivne sekretsioon) eemaldamine toimub neeruprofeerunud väga spetsiifiliste komponentidega. Suur hulk nephrons, nende iseloomulikud levik neerukoekultuurid, heterogeenne struktuur, väga rikas ja ainulaadne korraldamise kohta Mikrotsirkulatoorsed voodi, ulatusliku viis venoosse ja lümfiringet, kui esinevad konkreetsed endokriinseid seade hemodünaamika määrus, erinevaid sise- ja Ekstrarenaalse neuraaltoru ühendused - kõik see määrab väga raske neeru ehitamine kui homeostaasi elutähtis organ.
Neerude näitel on elulaadi objektiivselt avaldunud elundi funktsionaalse aktiivsuse dünaamika ja selle struktuuri eripärade vahelise suhte dialektiline korrektsus. See on see muster, mis põhineb meditsiinilisel traditsioonilisel kliinilis-anatoomilisel ja funktsionaalsel morfoloogilisel suunal, mis on objektiivne meetod uuritava objekti ja patoloogia jaoks omatavate omaduste tundmiseks.
Paljud uuringud küljel homeostatic aktiivsust renaalne ekskretsioon lämmastikjääkainete toodete valkude jaotus regulatsioon ion kompositsioon verd, vee tasakaalu, happe-aluse tasakaalu, vererõhu (BP) ja rakendamise ekskretoorne, endokriinsed ainevahetusfunktsioonid laialdaselt arutatud monograafiates. Selliste funktsioonide rikkumisest tulenevate patoanatoloogiliste muutuste seadused, mis moodustavad erinevate nefroloogiliste haiguste materiaalse substraadi, on põhjalikult avalikustatud. Kuid viimase aasta jooksul läbi viidud neeru tavalise morfoloogia uuringute tulemused on esitatud vaid hajutatud sõnumites.
Kodumaine kirjandus ei sisalda ühtegi tööd, mis koondaksid andmeid neeru struktuuri kohta selle organisatsiooni erinevatel tasanditel ja mis annaks teavet, mis on saadud tänapäevaste eksperimentaalse morfoloogilise analüüsi meetodite, üldiste anatoomiliste struktuuride, topograafia, mikro- ja elektronmikroskoopiliste struktuuride abil. Sellest hoolimata tuleks esile tõsta järgmiste teadlaste teoseid: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. ja teised.
Selle töö eesmärk: inimese neerude anatoomia, morfoloogia ja füsioloogia uurimine.
Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:
analüüsima neerude struktuuri;
kaaluge neerude morfoloogiat;
uurige neerufunktsiooni.
1. peatükk. Inimese neerude anatoomia ja morfoloogia
1.1. Inimese neeru anatoomia
Inimeste ja teiste imetajate neerud (neid) on ubade kujuga, ümardatud ülemise ja alumise postidega. Mõnedel loomadel jaguneb see väljapoole nähtavateks. Selgroogsete arengu käigus lobulatsioon väheneb ja kaob inimestel. Inimese loote neerud erinevad ka lobulatsioonide poolest, kuid varsti pärast sündi kaob lõualade piirid. Täiskasvanute neerude mõõtmed on: 10-12 cm pikad, b-5 cm laiad, kuni 4 cm paksused, kaal 120-200 g, tavaliselt on parem neer mõnevõrra väiksem kui vasakpoolne 1.
Neerudes eristatakse kahte või enamat kumeraid pindu - eesmine ja tagumine, kaks serva - kumer külgmine ja nõgus medial. Lõpuks esineb depressioon - neeru värav - nad toovad kaasa väikese neeru siinuse. See on närvide, suurte ja väikeste tasside veresoonte, neeruvaagna, kusejuhi ja rasvkoe algus.
Väljas on neer kaetud kiudkapsliga, milles on palju müotsüüte ja elastseid kiude. Kapsel on kerge eemaldada neerudest. Kapsli külge kinnitatakse rasvkoe kiht, mis moodustab rasvapõletuse. Peenike neelupõhine sidekoe katab neeru koos rasvkapsliga ees ja taga. Neeru eesmise pinna kapsel sulgeb sageli kõhukelme 2.
Neer täiskasvanud asub tagaseina kõht on retroperitoneum nad asuvad kummalgi pool selgroogu tasandil rindkere keha XII, I ja II nimmelüli, kuid on jäänud mõnevõrra kõrgem kui õigus.
Laupkokku läbilõike eristada neeru välimine ajukoores ja heledam sisemine tumedam - medulla. Värskes preparaadid ajukoores näitab kahte ossa: kokkuvolditud - peened punaisiin - vasika neeru, samuti radiaalse vöödid (kiirgava osa) - see protsesse (nukkide) medulla sissetungiva ajukoores. Inimestel ajuainest paigutatud püramiidi 7-10, samuti vöödiline pikisuunas tänu torukesed. Alust iga püramiidi suunatud ajukoores ja Neerunäsa - väike tass. Püramiidide vahel on kortikaalse aine kihid, need on neerude sambad. Üks püramiidi koos kõrvaloleva osa ajukoore neeru- moodustab üks osa. Nagu nähtub kirjeldus inimneeru multilobes, kuigi väljaspool seda lobulation ole nähtav.
Peamiseks morfoloogilisi ja funktsionaalseid neeru- ühik on nefronite. Süveneva - neeruga Keränen ja canaliculus, mille pikkus ühes süveneva 50-55 mm ja kõik nephrons - umbes 100 km. Iga neeru üle 1 miljoni nephrons, mis on funktsionaalselt seotud veresoonte. Alguses iga nefronite on neeru ümbritsev kest (Malpighian) vasika, millest sirutub toru-toruke, mis suubub kollektiivse tuubi. Nefronite eristada järgmisi osi: Neerukehake koosneb skleroosi ja selle kapsli (kapsli Shymlanskaya - Bowman), proksimaalse osa nefronite torukesed, nefronite loop (Henle ling), mis on eristatavad allapoole ja ülespoole osa distaalse osa toruke nefrona1.
Glomeruli kõik nephrons asuvad ajukoores, kuid mõned neist - koore nephrons (peamiselt) välimises piirkonnas, teine - juxtamedullary nephrons - lähedal medulla. Ajukoore nephrons ainult nende hinged on medulla sisse juxtamedullary tuubulites nephrons on täielikult asub medulla. Distaalse tuubulites nefronite avatud neeru kollektiivse kanalid, alustades ajukoores, kus nad koos sirge torukesed ajukoore nephrons on ajuosas kiirgusele. Siis, neeru- kollektiivse kanalid lähevad medulla ja tipus püramiidide kanduma papillaarsest kanalis. Tuleb meeles pidada, et ajukoores moodustavad neeru- erütrotsüütide proksimaalse ja distaalse tuubulites nefronite. Aju-kiirte ja ajude moodustatud sirge torukesed: aju kiirte - kahanev ja kasvavalt osakondade ring koore nephrons ja esialgse osa kogudes neerutorukesse ja medulaarne neeru- aine - kahanev ja kasvavalt osakondade ring juxtamedullary ja koore neuronite viimases osas nõutakse neerutuubulitesse, sirge kanalitel ja papillaaride kanalid1.
Glomerulaadi kapsel on kahekordse seinaga kausi kujul. Veri voolab glomerulaarse kapillaarid, eraldatakse õõnsuse kapsli ainult kaks rakukihti - kapillaari seina (tsütoplasmas pilutatud Endoteeliumirakkude moodustavad seina kapillaarid) ja tihedalt kondenseerunud see sisemine epiteeli kapsli (podocytes). Verest avausse kapsli läbi barjääri ja siseneda vedela aine ja esmane uriin. Kapsli sisemist osa moodustavad epiteelirakud - podotsüüdid. Need on suured rakud ebakorrapärase kujuga mõned suured lai protsessid (tsitotrabekuly), mis kulgeb paljude väikeste protsesside - tsitopody. Tsütopoeetikat eristavad lüümid on ühendatud kapsli valendikuga. Tsitopodii kinnitunud basaalmembraan (ühesugustest kapillaari seina ja podocytes). Mõne päeva jooksul luumeni kapslid filtriti umbes 100 liitrit esmast uriini. Selle tee on järgmine: veri → → kapillaaride endoteeli basaalmembraan, mis jääb endoteelirakkude ja protsesse podocytes, lõhet tsitopodiyami → → kapsuly2 süvend.
Proksimaalses osas nefronite torukesed umbes 14 mm pikk ja 50-60 um läbimõõdus moodustub üks kiht kõrgem limbiline silindrilise rakkude pealmisest harja millel on velg koosneb arvukatest microvilli need rakud asuvad ühel basaalmembraani ja basaal osa rikas mitokondrid, mis annab tema kihiline välimus. Rakkude plasmamembraan basaalosas moodustab palju voldikuid. Umbes 85% naatriumi ja vee samuti valk, glükoos, aminohapped, kaltsium, fosfor esmasest uriinist verre proksimaalsest piirkondades. Allapoole hingeosa nefronite õhuke (umbes 15 um läbimõõdus) kaudu kindla vooderdavad absorbeerunud vett, paks kasvavalt osa (läbimõõt umbes 30 mikronit), seal tekib edasise vähenemise naatriumi ja vee retentsiooni. Distaalse osa nefronite torukesed Lühidalt öeldes selle läbimõõt ulatub 20-50 um, seina poolt moodustatud uhekihiline kuubilaadne rakud ilma harjasäärisega. Plasmamembraani basaal osa volditud rakud, siin, nagu rakud proksimaalse osa on arvukad mitokondrid. Distaalse osa on veelgi eritumist naatriumi intestitsiaalvedeliku ja imendumist suures koguses vett. Vee imendumise protsess jätkub kollektiivsete neerutuubulikes. Selle tulemusena lõpliku uriini hulk võrreldes mitmeid primaarse vähendas järsult (kuni 1,5 liitrit päevas), samal ajal suurendab ainete kontsentratsiooni, mis ei kannata tagasihaarde.
Pärast sisu eemaldamist neerupõletiku sügavusel võib eristada neerupõletikku. Nende arv on vahemikus 5 kuni 15 (tavaliselt 7-8). Iga papilla ülaosas on 10 kuni 20 või rohkem papillaariavasid, mida on palja silmaga raske eristada. Koht, kus neid suusid avaneb, nimetatakse resteriväljaks. Iga papillaar on silmitsi väikese neerukanga õõnsusega. Mõnikord on kaks või kolm ühendatud paarit üheks tassiks, väikeste tasside arv on kõige sagedamini 7-8. Mitu väikest on avatud ühte suurt tassi, millest inimesel on 2-3. Suured tassid, mis ühinevad üksteisega, moodustavad ühe ühtse õõnde - neerude vaagna, mis järk-järgult kitseneb, ulatub ureteri1.
Neerunäsa projektide õõnsusesse väike tass, mis hõlmab seda igast küljest, moodustades otsa tema Vault. Seinas võlvi on müotsüüdiga moodustav Kurojalihas võlvi. Komplekssetest struktuurid sisaldab despreader, sidekude, närvid, vere- ja lümfisoonte peetakse fornikalny aparaat, mis mängib olulist rolli lahutusprotsessis uriini ja see takistab tagasivoolu viiakse uriiniga kanaltsy2.
Uriini papillaarsest augud siseneb väike, siis suurte neeruvaagna ja tassid, mis satub kusejuha. Seinad topside neeru, neeruvaagna, kusejuha ja põie põhimõtteliselt konstrueeritud ühesuguselt koosnevad nad limaskesta kaetud Üleminekuepiteel, lihas- ja adventitia kestad.
Mõistmise struktuuri ja neerufunktsioon ei ole võimalik ilma teadmisi funktsioone oma verevarustus. Neeruarteri - laeva kaliibriga, mis ulatub kõhuaordi. Päeva jooksul läbi arteri ja läbi inimneeru kulub umbes 1500 liitrit verd. Olles sisenenud paisu neerud, arteri jaguneb oksad, mis moodustavad segmentsed viimane omakorda jagatud interlobar arterite läheb neeru postid. Vahelise piiri juures ajukoorde ja aluse püramiidide interlobar arterid hargnevad moodustav vahele jäävate ajukoores ja medulla kaarjas arterid, igalt mis kulgevad ajukoores arvukalt interlobular arterites. Igast interlobular arteri jätab suur hulk aferentsete arterioolide glomeruli, eelmisel sügisel arvesse glomerulaarfiltratsiooni kapillaarid ( "suurepärane komplekti" - veresoonte skleroosi neeru rakud). Glomerulaarse kapillaaride võrgustiku iga skleroosi efferent glomerulaarfiltratsiooni arterioolide välja, mis omakorda tükkideks lagunemise kapillaarid (sekundaarne) söötmise kanalid. Kuna sekundaarse võrgustik kapillaarveres voolava veenuleid kulgevate interlobular veenid äravool seejärel kaar ja veelgi interlobar veeni. Viimane, ühendades ja laiendades, moodustab neerude veeni. Alates eferentsetesse veresooned juxtamedullary nephrons, samuti esialgse osades interlobular ja kaarjas arterite kalduda sirge arterioolide ajuainest, mis tagavad verevarustusest. Teisisõnu, medulla toitub veres, mis on peamiselt mitte läbi päsmakestest, ja seega ei õnnestu räbu. Kapillaarides ajuainest kogutud veenuleid ja seejärel suunata veenid suubuvate arc neeruveeni. Niisiis, seal on kaks kapillaaride süsteemi neerudes, üks neist (tüüpiline) asub maantee vahel arterite ja veenide ja teine - veresoonte skleroosi - ühendab kaks arteriaalse sosuda1.
Neerud ei ole ainult eritumisorganid, vaid ka teatud tüüpi endokriinne näär. Üleminekutsooniga kasvavalt jäseme nefronite lingu distaalse osa nefronite torukesed vahel aferentsete ja efferent arterioolide hetkel glomerulaarfiltratsiooni seina avastatakse toruke suur kontsentratsioon tuumade ja basaalmembraani puudub. Seda distaalset piirkonda nimetatakse tihedaks kohaks. Seinaosad aferentsete ja efferent arterioolide külgneb Paks plekk erikorra endoteelirakkude on rikkad graanulid jukstaglomerulaarrakkude mis loovad reniini seotud valgu vererõhu regulatsioon ja neerude erütropoeetiliste tegur, mis stimuleerib erythrogenesis.
1.2 Inimese neerude morfoloogia
Neerud viitavad intensiivse funktsionaalse koormusega elunditele kogu inimese elus. Iga minut jätab ta ilma 1200 ml verd (650-700 ml plasmast), mis oma 70 eluaastal on 44 miljonit liitrit. Iga minut filtreeritakse neerutuubulid 125 ml vedelikuga. Üle 70 eluaasta jooksul on see 4 miljonit 600 000 liitrit.
Sellise intensiivse töö teostamisel on neerudel kui eritusorganil ka endokriinsed funktsioonid, mis mõjutavad verevarustust ja vere moodustumist.
Neerude endokriinsed funktsioonid on seotud hormooni reniini tootmisega. Lõplik selgus mehhanismid ja allikas oma põlvkonna veel, kuigi paljud teadlased on seotud tootmise reniini alates jukstaglomerulaaraparaadi vahel paiknevad neerude ja liitumiskoht palli oma heakskiidu aferentsete arterioolide ja efferent.
Juxtalmolekulaarne kompleks koosneb transformeeritud epiteelirakkudest arteriooleheite seintes, tihedas kohas ja rakkude rühma vahel selle ja glomerulaadi vahel. Reniini tootmise suurenemine koos vanusega on kahtlemata seotud juxtaglomerulaarse aparatuuri ümberkorraldamisega1.
Jukstaglomerulaarne kompleks asub neeru kehakeste vaskulaarse piirkonna piirkonnas. See koosneb neljast morfoloogiliselt funktsionaalselt omavahel seotud komponentidest: 1 - peri-õlg-granuleeritud aferentne arterioolrakk; 2-agranuleeritud Gurmagtig-rakud; 3 - makula densa, moodustunud distaalse keerdunud tuubirakkude rühma ja 4 - MK või interkapillaarsete rakkudega. Loetletud komponendid teevad mikrohemodünaamika endokriinset autoreguleerimist glomerulaarse kapillaarvõrgu kaudu ja mõjutavad süsteemse vererõhu taset. Huvi uuring struktuurne korrastatus jukstaglomerulaarsete kompleksi suurenenud eriti kuna on leitud tähtsaks mehhanismiks pAtogeneesis renopressornogo Renovaskulaarse hüpertensiooni esinev rikkudes ringluses neeruarteri põhineva esmase neeru- ummistusega kahjustuste põhjustades nende ishemiyu1.
Teave struktuuri nende komponentide jukstaglomerulaarsete kompleks, mis saadakse valgusmikroskoobiga, olid viimase kahe aastakümne jooksul palju laienenud ja täiendavad uuringud elektronnomikroskomicheskom tasandil. Juxtalmolekulaarse kompleksi peamine spetsiifiline struktuur koosneb juxtaglomerulaarrakkudest, mis paiknevad asümmeetriliselt keskmises membraanis ja toovad kaasa glomerulaarsetele arterioolidele. Need histogeneetiliselt muundatud silelihasrakud on struktuurilt sarnased arterio-venoossete anastomooside epiteeliidrakkudele, kus nad täidavad verevoolu reguleerimise funktsiooni. Erinevalt nendest leiti aset leidnud erütrotsüüdid arterioolrakkudes2.
Jukstaglomerulaarrakkude tsütoplasma on kerge. Endoplasmaatilise retiikulumi esindajad väikesed paralleelselt nihutatud lapik torukesed ja vesiikulid membraane rikkalikult varustatud ribo- ja polüsoome, micropinocytic vesiikulid ja vakuoolid. Golgi kompleks koosneb tüüpilistest tankidest, väikestest vaakumitest ja peaaegu tuuma lokaliseerimisest. Mitokondrid on väikesed, ümmargused või ovaalsed, kujundatud juhuslikult kogu tsütoplasmas. Osmiofiilide graanulid leitakse nende kristallide vahelises maatriksis. Mõnedes piirkondades leidub müofiile ja tihedaid kehaosasid sisemises PM. Juhtgogermukulareaktorite iseloomulik tunnus on nende võime sünteesida reniini, mis akumuleerub sekretoorsetes graanulites, viimased hästi diferentseeruvad elektronmikroskoopia abil3.
Jukstaglomerulaarrakkude sünteesiti glükoproteiin Ensüümi reniini mis tegutsevad α-2-globuliini plasma substraati tulemusel moodustuvad angiotensiin I. toimel angiotensiin koonduva ensüüm, mis on leitud pinnamembraani kopsuhaiguste vaskulaarse endoteeli rakud, neeru- proksimaaltorukeste, vaskulaarse endoteeli ja plasmas muutub see angiotensiin IIks. Viimane avaldab tugevat survet arterioolidele, mille vähenemine toob kaasa vererõhu tõusu. Kui vererõhk väheneb, suureneb reniini sekretsioon ja angiotensiin II sisaldus veres suureneb. Samaaegselt angiotensiin II aktiveerib sekretsiooni neerupealise koore hormooni aldosteroon, mis säilitab naatriumi reabsorptsiooni kuseteede torukesed ja vesi ning aitab kaasa vererõhu. Nende kahe mehhanismi vastupidine toime UGC-le vähendab nende reniini sekretsiooni ja vererõhk on tasakaalus. Selle stabiilne suurenemine esineb neerupealiste kroonilisel vereringeosas, mis on renovaskulaarse hüpertensiooni põhjustaja. Süsteem reniin - angiotensiin - aldosteroon on seotud vererõhu, naatriumi tasakaalu ja elektrolüütide ja happe baasosakeste normaalse reguleerimisega. Reniini vabanemine suureneb vastusena piiratud naatriumi tarbimisele, plasmakoguse vähenemisele, perfusioonirõhu langusele neerudes ja püstiasendisse. Suurenenud naatriumi sekretsiooni eesmärk on vähendada nende stimulantide vereringet.
Aasta alguses embrüogeneesi inimestel järjekindlalt tekkida järjehoidjad kolm organit: pronephros (pronephros), esmane neeru (mesonephros) ja lõplik neeru (metanephric). Ainult viimane arendab neerukude. Vaagnapõletik, nõgestõbi ja kogumiskanalid moodustatakse primaarse kusepõie väljakasvumisest (mesonefraalne kanal). Põhimõtteliselt moodustub neer 9-10 nädala jooksul. emakasisene elu. Uute nefroonide moodustumine toimub 20. päeval pärast sündi. Neerukude massi edasine suurenemine on seotud juba olemasolevate struktuurielementide kasvuga ja arenguga. Neerukude piirkonnas, kus vastsündinud on kuni 50 glomerulli, on 7-8 kuu vanusel lapsel 18-20 ja ainult täiskasvanutel 7-81.
Neeru vananemine hõlmab nii morfoloogilist kui füsioloogilist järjestust. Neeruste kaal hakkab langema juba pärast elu teise kümnendat aastapäeva.
Seega on 90-aastaselt neerus kahanenud 10-19 aastaga rohkem kui poole võrra. Samal ajal vähendatakse elundi pikkust 12,4 kuni 11,4 cm-ni, st palju vähemal määral2.
Teiste sõnul toimub neerus kahanemine hilisemal ajahetkel, kui oli märgitud: alles 20... 40 aasta pärast. Naistel on kehakaalu langus selgesti vanemaks kui meestel.
Neerupassi vähenemine on seotud parenüühma osalise atroofiaga: 30 kuni 80 aastat, nefronite kaotus on 1 / W kuni 1/2 nende esialgsest arvust. Nefroonide kadumine toob kaasa neerukude kortsusaine hõrenemise ja medulaarsuse sära, ebaühtluse ilmnemise elundi välispinnal.
Vanusega seotud muutused neeru sidekoe aluses kaasnevad glükoosaminoglükaanide akumulatsiooniga medullas 50-aastaste happesuse mukopolüsahhariidide poolt. Lisaks sellele jääb nende kontsentratsioon püsima kuni 90-aastaseks või väheneb veidi. Selliseid muutusi iseloomustab mitte ainult inimesi: see on tüüpiline vananeva neeru ja teiste imetajate jaoks.
Vananemise ajal ei ole võimalik kindlaks teha ultramikroskoopilisi vanuselisi erinevusi peamise glomerulaarmembraani paksuses. Vanaduses jäänud nefroonid näivad säilitavat oma funktsionaalset kasulikkust.
Nefrooni ümberkorraldamist vananemisprotsessis kinnitab proksimaalsete keerdunud torupillide pikkus ja nende maht, samuti glomerulaadi pindala. Samal ajal muutub glomerulaadi suurus (selle pindala) ja tuubi ruumala suhe väljapoole ilmset seost vanusega.
Vastavalt E. Loti (1931) koondandmetele on neeru lineaarsed mõõtmed ja mass tänapäeva inimkonna erinevatel rühmadel väga erinevad. Seega on elundi pikkus: Negroodis - 111 mm, Kaukaasia elanikkonnast - 108-122, Fidžislastel - 150 mm. Neerude laiuse jaoks saadi järgmine värtuste rida: negroidsid - 60 mm, kaukaasialased - 69, fidžiidlased - 84, annamiidid - 95, indialased - 107, araablased - 132 mm. neeru mass on: y malai - 210 g, Hiina - 275 mustad - 308 kaukaasia - 313 Keskmine maht saavutab neeru 302,9 mm3 (σ = 83,8). Cortical aine moodustab 161,6 (σ = 38,8), see tähendab 54,5 ± 4,2% kogumahust1.
Interpopulatsiooni erinevused neerude lineaarsetes mõõtmetes ja nende massides on ilmselt seletatavad ebavõrdsete kehamõõtmetega, mis on iseloomulikud erinevate etniliste rühmade inimestele. Neerukaal, mis on seotud kehakaaluga, näitab palju väiksemaid erineva populatsiooni erinevusi.
Ajuastme struktuuri poolest erinevad inimese neerud teistest primaatidest. Inimese neer sisaldab 10-20 medulla püramiidi ja paljusid papiusi. Musta katas on 1-3 püramiidi, ülejäänud primaatidel, kaasa arvatud antropoididel, on neerusel ainult üks tõeline püramiid. Sageli leitakse nn vale püramiide, mis moodustuvad siis, kui ajukoor aku kasvatatakse ja ajude ainete eraldamine osaliselt osaks. Kuid üksikpüramiidi olemasolu näitab ühe papilla olemasolu. Intoopoidides hästi ekspresseeritud valesed püramiidid on üleminekuetapiks unipüramidaalsest kuni neerupopulülide püramidaalse struktuuriga.
Primaadi seerias on neerude positsioon lülisamba suhtes suhteliselt muutumatu.
Elundi mikroskoopilise struktuuri üksikasjadest on tähelepanuväärne glomerulaarse basaalse membraani paksus. Näiteks on põhja-ameeriklaste arv keskmiselt 314,6 nm, taanlaste puhul 328,8 nm. Neeru mikroskoopiliste struktuuride suuruse vahelised erinevused on vähem väljendunud kui kogu neeru ulatuses1.
Neeru kuseteede moodustavad väikesed tassid, kuhu avad püramiidide nipelid, suured tassid ja emakas (vaagen). Uuemate ideede kohaselt ei tohiks terve neerud olla selgelt väljendunud vaagnaga. On olemas kolm peamist liiki tassid ureeterist ühendid: I iseloomustatud suubuvate väikeste tassid otse vaagna puudumisel suured tassid: II juuresolekul kõik kolm süsteemi osi (nii suurtele kui väikestele tassid ja vaagna); III vaagna puudumine ja suurte tasside üleviimine kusejuha. Erinevates rahvastikurühmades ei ole nende tüüpide esinemissagedus sama.
Kõige tavalisem II tüüp, mille sagedus vaadeldavates rühmades on ligikaudu sama. Ülejäänud riikidest on Jaapanidel suhteliselt sageli märgitud I tüüpi (ampullaagid), samas kui poolakad on tüüp III, mis väljendub vaagna puudumisel.
Neeru papillid sõltuvad suurematest erinevustest. Nende keskmine arv Kaukaasia mehed on 9,15 ± 0,25, naiste puhul - 8,56 ± 0,22. Papillide arv ei ole seotud neeru parenhüümi massiga.
Neerude vedeliku glomerulaarne ultrafiltreerimine, nefroni torupillides olevate ainete reabsorptsioon ja mõnede elektrolüütide ja mitte-elektrolüütide valgudesse sekretsioon toimub teatud neeru hemodünaamika tasemete korral. Fülogeneesi ja ontogeneesi korral suureneb imetaja neerufunktsiooni intensiivsus paralleelselt selle vaskularisatsiooni süsteemi kasvava keerukusega ja kahepaiksete, lindude ja roomajate jaoks iseloomuliku renopereaalse süsteemi vähendamisega. Arteriaalset verd tarnib ka neer. renalis, mis kulgeb peaaegu õigel nurga all kõhu aordi paremal või vasakpoolsel poolringil kõhu lülisamba alaosa tasemel. Need on aurud läbimõõduga vahemikus 6-8 mm1.
Horisontaalselt ja allapoole aa röövige vastava pungori värava poole. Parem on pikem, eraldatud vasakpoolsest aordist ja läbib madalama vena-kaava taga. Tema ees on kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole kahanev osa. Enne kui neer siseneb väravale, eraldatakse neeruarterist neerupealise arter ja väravas eralduvad väikesed varieeruvad oksad rasva ja kiudkapslite, neerupõletiku ja ülemise ureteri 2 jaoks.
Neerufunktsiooni lümfisüsteem mängib olulist rolli neeruturse kaotamisel, mis on põhjustatud neerupuudulikkusest tingitud refluksist või neerude sisalduse paranemisest interstitsiaalsesse kudedesse, näiteks ülemiste kuseteede oklusiooni tõttu. Lümfisõlmede intiimne ühendus neerude interstitsiaalse kudega võimaldab lümfisüsteemi äravoolu neerudest eemaldada suurtes kogustes valku, toksiine ja anorgaanilisi aineid sisaldav kudede vedelik.
Niisiis on neerud üks tähtsamaid inimorganeid. Kompleksne struktuur, neerud täidavad intensiivset tööd, mõjutavad verevarustust.
Peatükk 2. Füsioloogia ja inimese neerufunktsioon
Neerud on peamine eritumine. Nad täidavad palju funktsioone kehas. Mõned neist on otseselt või kaudselt seotud isoleerimisprotsessidega, teistel pole sellist seost.
1. Ekskretoorne või eritub funktsioon. Neerud eemaldavad organismist liigne vesi, anorgaanilised ja orgaanilised ained, lämmastiku ainevahetuse tooted ja võõrollusained: karbamiid, kusihape, kreatiniin, ammoniaak, ravimid.
2. Veetasakaalu reguleerimine ja vastavalt vere, ekstra- ja rakusisese vedeliku maht (mahu reguleerimine), muutes uriinis eritatavat vett.
3. Sisemise keskkonna vedelike osmootse rõhu püsivuse reguleerimine osmootsete toimeainete hulga muutmisega: soolad, uuread, glükoos (osmoregulation).
4. Sisemise keskkonna vedelike ja ioonilise tasakaalu ioonikompositsiooni reguleerimine, selektiivselt muundades ioonide eritumist uriiniga (iooniline regulatsioon).
5. Happe-aluse seisundi reguleerimine vesinikioonide, lenduvate hapete ja aluste eritumisega.
6. Füsioloogiliste toimeainete moodustamine ja verevool: reniin, erütropoetiin, D-vitamiini aktiivne vorm, prostaglandiinid, bradükiniinid, urokinaas (inkrementaalne funktsioon).
7. Reniini sisemise sekretsiooni vererõhu taseme reguleerimine, depressorite toimeained, naatriumi ja vee eritumine, vereringe hulga muutused.
8. Erütrooeesi reguleerimine erütrooniumi erütropoetiini humoraalse regulaatoriga.
9. Hemostaasis reguleerimine humoraalsete verehüübimisregulaatorite ja fibrinooln-urokinaasi, tromboplastiini, tromboksaani moodustumise kaudu, samuti osalemine füsioloogilise antikoagulantse hepariini vahetuses.
10. Osalemine valkude, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses (ainevahetusfunktsioon).
11. Kaitstav funktsioon: võõrkehade, tihti mürgiste ainete eemaldamine kehasisesest keskkonnast1.
Tuleb meeles pidada, et mitmesugustes patoloogilistes tingimustes on mõnikord märkimisväärselt vähenenud ravimite eritumine neerude kaudu, mis võib viia märkimisväärsete farmakoloogiliste ravimite talutavuse muutumiseni, põhjustades tõsiseid kõrvaltoimeid kuni mürgistuseni.
Vesi ja madalmolekulaarsete komponentide filtreerimine plasmast kapsli õõnsusse toimub glomerulaarse või glomerulaarse filtri abil. Glomerulaarfiltril on 3 kihti: kapillaaride endoteelirakud, basaalmembraan ja vistseraalse kapsli infolehe epiteel või podotsüüdid. Kapillaaride endoteelil on poore läbimõõduga 50-100 nm, mis piirab verevoolu (erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide) läbimist. Basaalmembraani poorid on 3 - 7,5 nm. Need seestpoolt sisaldavad negatiivselt laetud molekule (anioonsed lookused), mis takistab negatiivselt laetud osakeste, sealhulgas valkude läbitungimist. Kolmas filtri kiht moodustub podotsüütide protsessidest, mille vahel on lagedesidemed, mis piiravad albumiini ja teiste suure molekulmassiga molekulide läbimist. See filtriosa kannab ka negatiivset laengut. Aineid, mille molekulmass on kuni 5500, saab kergesti filtreerida, on osakeste läbilaskmise absoluutne piirmäär filtri abil tavaliselt molekulmassiga 80 000. Seega on primaarse uriini koostis tingitud glomerulaarfiltri omadustest. Tavaliselt filtreeritakse kõik madalmolekulaarsed ained veega, välja arvatud enamik valke ja vererakke. Ülejäänud ultrafiltratsiooni koostis on vereplasma lähedane1.
Primaarne uriin muundatakse lõplikuks läbi protsesside, mis esinevad neeru tuubulites ja kogumiskanalites. Inimese neerudes toodetakse päevas 150-180 liitrit filtraati või primaarseid uriine ja sekreteeritakse 1,0-1,5 liitrit uriini. Ülejäänud vedelik imendub tubules ja kogumiskanalid. Tubulaarsed reabsorptsioonid on vee ja uriini ruumides lümfis ja veres sisalduvate uriinide reabsorbtsioon. Reabsorptsiooni peamine tähendus on säilitada kehas kõik olulised ained vajalikes kogustes. Reabsorptsioon toimub nefroni kõikides osades. Suurim osa molekulidest reabsorbeeritakse proksimaalses nefronis. Siin on peaaegu täielikult reabsorbeeritud aminohapped, glükoos, vitamiinid, valgud, mikroelemendid, märkimisväärne kogus Na +, Cl-, HCO3-iioone ja paljusid teisi aineid. Elektrolüüdid ja vesi imenduvad Henle silmusesse, distaalsetesse kanalitesse ja kogumiskanalitesse. Varem arvati, et reabsorptsioon torutu proksimaalses osas on kohustuslik ja reguleerimata. Praegu on tõestatud, et seda reguleerivad nii närvisüsteemi kui ka humoraalsed faktorid2.
Erinevate ainete reabsorptsioon kanalites võib toimuda passiivselt ja aktiivselt. Passiivne transport toimub ilma elektrikatkestusteta, kontsentratsiooni või osmootse gradiendita. Passiivse transpordi reabsorptsiooni abil viiakse läbi vesi, kloor, karbamiid.
Vee ja naatriumioonide reabsorptsiooni mehhanismide ning uriini kontsentratsiooni oluline tähtsus on nn kallakule vastandvoolu korrutamise süsteem. Pööramisvastane süsteem on esindatud Henle'i silmuse paralleelselt paiknevate põlvedega ja kogumisklaasi, mille kaudu vedelik liigub erinevates suundades (vastasvool). Tsükli langetava osa epiteel võimaldab vesi läbida ja põlveliigese epiteel on veega läbilaskev, kuid on võimeline aktiivselt kandma naatriumioonid koevedesse ja läbi selle tagasi verd. Proksimaalses osas tekib naatriumi ja vee imendumine samaväärsetes kogustes ja uriin on isotooniline vereplasmile. Nefron-silmuse kahanevas osas reabsorbeerub vesi ja uriin muutub kontsentreeritumaks (hüpertooniline). Vee tagastamine toimub passiivselt, kuna üheaegselt viiakse läbi naatriumioonide aktiivse reabsorbtsiooni kasvavas osas. Kudede vedeliku sisenemisel suurendavad naatriumioonid selles osmootset survet, aidates seeläbi kaasa kalduvast allikast saadud vee tõmbamise koevedesse. Samal ajal soodustab naatriumi üleviimine uriinist kudede vedelikku veeproovide võtmise tõttu nefrontsükliga. Kuna naatriumi reabsorbeerub Henle silma tõusvas osas, muutub uriin hüpotoonseks. Edaspidi vastassuunalise süsteemi kolmas põlvede kogumiskanalidesse saab uriini tugevasti kontsentreerida, kui ADH toimib, mis suurendab veesoonte läbilaskvust. Sellisel juhul, kui see liigub mööda kollektorikanuseid sügavale süstlasse, suunatakse järjest rohkem vett interstitsiaalsesse vedelikusse, mille osmootiline rõhk suureneb suurel hulgal Na + ja karbamiidi sisalduse tõttu ning uriin muutub üha kontsentreeritumaks1.
Kui suured kogused vett sisenevad neeru kehasse, vastupidi, vabanevad suured hüpotoonilise uriini kogused.
Tüve sekretsioon on ainete transportimine verest tubulaaride (uriini) luumenisse. Tubuli sekretsioon võimaldab teatud ioonide, näiteks kaalium, orgaaniliste hapete (kusihapet) ja aluste (koliin, guanidiin), sealhulgas mitmesuguseid võõrkehasid organismi, nagu näiteks antibiootikumid (penitsilliin), radiopaatilised ained (dioraad), värvained (fenoolpunane), para-aminopropioonhape - PAG2.
Tubulaarsekretsioon on valdavalt aktiivne protsess, mis tekib energiakulu tõttu ainete transportimiseks kontsentratsiooni või elektrokeemiliste gradiendite tõttu. Torutüüpide epiteelis on orgaaniliste hapete ja orgaaniliste aluste sekreteerimiseks erinevad transpordisüsteemid (kandjad). See on tõendatud asjaoluga, et kui probenetsiidi orgaaniliste hapete sekretsiooni inhibeerib, ei häirita aluste sekretsiooni.
Transpordiga sekreteerivatel mehhanismidel on adaptiivsus, s.t. aine pikaajaline vool vereringesse
T.G. Andrije glomerulonefriit
Kinnitatud Irkutski Riikliku Meditsiinikeskuse FMS poolt
10. detsembri 2007. aasta protokoll nr 6
Vaatlejad - prof., MD. Orlova G.M. - Irkutski oblast tervishoiu osakonna peamine nefroloog, juhataja. Moskva Riikliku Meditsiinikeskuse Haigterapea osakond
Prof., Ph.D. Balabina N.M. - juhataja. Polikliinilise ravi osakond ja üldarstide koolitus IGMU.
Seeria toimetaja: pea. Raviteatri ravi osakond, prof. Dr med. Kozlova N.M.
Andrievskaya T.G. Glomerulonefriit. Irkutsk: Moskva Riikliku Meditsiinitehnika Ülikooli Kirjastus; 2013. 38 p.
Käsiraamat on pühendatud glomerulonefriidi diagnoosimisele ja ravile, mis on sageli tõsine ja raskesti diagnoositav ning kujutab endast teatud probleeme neeru patoloogia raviks, mis on mõeldud üliõpilastele, praktikutele, kliinilistele praktikutele ja üldarstidele.
Kirjastaja: Irkutsk Forward LLC
T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutski Riiklik Meditsiinitehnika Ülikool
Neerude anatoomia ja füsioloogia 4
Määratlus ja klassifikatsioon 8
Etioloogia ja patogenees 11
Glomerulaarhaiguste klassifikatsioon ICD-10 13
Glomerulonefriidi peamised kliinilised ilmingud 14
Äge glomerulonefriit 14
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit 17
Krooniline glomerulonefriit 19
Kliinilise diagnoosi näited 25
AK - kaltsiumikanalite antagonistid
ARB-2 - angiotensiin-2 retseptori blokaatorid
PGGN - kiiresti progresseeruv glomerulonefriit
GBM - glomerulaarne basaalmembraan
AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
MDB - madala proteiinisisaldusega toitumine
PHA - äge glomerulonefriit
OPN - äge neerupuudulikkus
SCF - glomerulaarfiltratsiooni kiirus
SLE - süsteemne erütematoosne luupus
CGN - krooniline glomerulonefriit
CKD - krooniline neerupuudulikkus
CKD - krooniline neeruhaigus
CSA - tsüklosporiin A
KMI - minimaalsete glomerulaarsete muutuste haigus
MPGN - Mesangioproliferatiivne glomerulonefriit
MbGN - membranoosne glomerulonefriit
FSGS - fokaal-segmentaalne glomeruloskleroos
MkGN - Mesangiokapiiri glomerulonefriit (membraani proliferatiivne)
Neerude anatoomia ja füsioloogia
Joonis 1. Neeru struktuur.
Kuseteede hulka kuuluvad neerud, kusepõie, põie ja kusepõie.
Neerud (ladina rées) - paariline orel, mis säilitab keha sisemise keskkonna püsivuse uriini moodustumise kaudu (joonis 1).
Tavaliselt on inimese kehas kaks neerud. Need asuvad XI rindkere-III nimmepiirkonna tasemel selgroo mõlemal küljel. Parem neer paikneb veidi vasakul, sest see on maksa peal. Pungad on bean-kujuline. Neeru suurus on umbes 10-12 cm pikkune, 5-6 cm laiune ja 3 cm paksune. Täiskasvanu neeru mass on ligikaudu 120-300 g.
Neerude verevarustus on neerude arterid, mis väljuvad otse aordist. Neerufunktsiooni ja neerukapsli tundlikkuse närvisüsteemi reguleerivad tsöliaakia põrnenurk.
Neer koosneb kahest kihist: tserebraalne ja kortikaalne. Kortikaalset ainet esindavad veresoonte glomerulid ja kapslid, samuti torukeste proksimaalsed ja distaalsed osad. Medulat esindavad nefroonide silmad ja kogunev torustik, mis koos moodustavad püramiide, millest igaüks lõpeb papilla paksus ja seejärel neeru vaagnas.
Joonis 2. Nefroni 1 struktuur - glomerulaarne struktuur; 2 - toruja proksimaalne osa; 3 - distaalne tubule; 4 - Henle silmuse õhuke osa
Neeru morfoloogiline funktsionaalne üksus on nefroon, mis koosneb vaskulaarsest glomerulost ja tuubulite ja kanalite süsteemist (joonis 2). Vaskulaarne glomeruloos on õhemate kapillaaride võrgustik, mida ümbritseb kahekordse seinaga kapsel (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Vaskulaarse glomerulaadi sein koosneb kolmest kihist: endoteel, basaalmembraan ja epiteel (podotsüüdid), vaskulaarse glomerulaadi toetav maatriks, on mesangiaalsed rakud, mis paiknevad glomerulaadi silmuste vahel. Palli siseneb tuues arteri ja kustub. Kapsli sees olev õõnsus jätkub nefroni torustikku, mis koosneb proksimaalsest osast (alustades otse kapslist), silmusest ja distaalsest osast. Tuubi distaalne osa tühjeneb kogumisanumbrisse, mis ühendatakse ja ühendatakse neerude vaagnale avanevate kanalitega.
Jukstaglomerulaarne aparaat (YUGA) paikneb laagrite ja efektiivsete glomerulaararterite vahelisel perikarpultilisel alal (joonis 3). Selle peamine ülesanne on reneni väljaarendamine. Perifeerse seadme morfoloogilises struktuuris on kolm komponenti: epiteelirakud, diferentseerimata rakud ja tihe koht. Epiteeliidrakud asuvad glomerulaarseina seinal, mis toob laeva, kattes viimati nagu sidur (mansett). Need on otseselt seotud arterioolide endoteliaalse plaaniga, millest eraldatakse ainult õhuke aluskivimembraan. Vähesel arvul leitakse epiteeliidrakud ka glomerulaaride välja kasvavate arterioolide seest ja glomerulaarse mesangiumist, üksikutest rakkudest mööda interroabulaarsetesse arteritesse. Need on ebakorrapärase hulknurkse kujuga rakud, neil on protsessid, protoplasm sisaldab väikseid graanuleid, mille arv sõltub epiteeliidrakkude funktsionaalsest aktiivsusest ja on stimuleeritud sümpaatilise närvisüsteemi poolt. Reniin kontsentreeritakse graanulites, kuna see moodustab epiteeliidrakud, mis on selle moodustumise koht. Graanulite arvu suurenemine rakkude protoplasmides näitab nende aktiivsuse suurenemist reniini sekretsiooni suhtes.
Joonis 3. LÕUNA struktuuri skeem:
I - granuleeritud epiteeliid (juukstaglomerulaarsed) rakud; II - tiheda koha rakud (musta tihedusega); III - Gormagtig rakud (poiste rakud); IV - mesangiaalsed rakud; 1 - glomerulaarne arteriool; 2 - distaalne kanali juur; 3-kandev glomerulaar arteriool; 4 - mesangium; 5 - glomerulaarne kapillaar; in - kapsli õõnsus; 7 - välimine kapsliosa
Erinevad YUGA-rakud (lacis-rakud) on ovaalsed või ebakorrapärased, mõnikord pikkade tsütoplasmaatiliste protsessidega, mis paiknevad laagrite ja efektiivsete glomerulaararterite vahel ja tiheda koha vahel. Konstruktsioonis ja funktsioonis on nad sarnased mesangiootsüütidega ja sarnaselt nendega on nad fagotsütilised.
Tihedas kohas (makula densa) on distaalse tuubi rakk, kus see torujuhe läheneb glomerulaarposti külge. Siin omandavad torustiku epiteelirakud pikliku silindrikujulise kuju, nende südamik liigub rakkude apikaalsesse ossa ja need on ise paigutatud polüsaadilaadsele kujule. Makula densa rakud on tihedas kontaktis epiteeliidide ja lasiklaasidega. See võimaldab YUGA-l aktiivselt osaleda vererõhu ja vere elektrolüüdi kompositsiooni reguleerimises, suurendades või vähendades reniini tootmist, võttes arvesse naatrium- ja kaaliumiioonide kontsentratsiooni kanalikujulises vedelikus ja glomerulaararteri kaudu voolavas veres.
Uriini moodustumise füsioloogia neerudes. Uriini moodustumine on üks olulisemaid neerude funktsioone, mis aitab säilitada keha sisekeskkonna püsivust (homöostaas).
Uriini moodustumine toimub nefrooni ja eritoruliste torupillide tasandil kolmes etapis: filtreerimine, reabsorptsioon (tagasipöörduva imemise) ja sekretsioon.
Veresoonte glomerulaarfiltris läbi kapillaaride õhukeste seinte vererõhu toimel filtreeritakse vee, glükoosi, mineraalsoolade jms kapsli õõnsusesse. Saadud filtraati nimetatakse primaarseks uriiniks (150-200 liitrit päevas toodetakse). Neerukapslit siseneb primaarne uriin tubulaarsüsteemi, kus enamik vedelikku, aga ka mõned selles sisalduvad ained, reabsorbeeritakse. Koos rohkesti vee imendumisega (kuni 60-80%) on glükoos ja proteiin täielikult reabsorbeeritud, kuni 70-80% naatrium, 90-95% kaalium, kuni 60% karbamiid, märkimisväärne kogus klooriioone, fosfaate, enamik aminohappeid ja muid aineid. Samal ajal kreatiniini ei imendu üldse. Reabsorptsiooni tulemusena vähendatakse järsult uriini kogust: kuni 1,7 liitrit sekundaarset uriini.
Kolmas urineerimise faas on sekretsioon. See protsess on teatud ainevahetusproduktide aktiivne transportimine verest uriini. Sekretsioon toimub torukeste kasvavas osas ja ka osaliselt kogumisanumates. Mõned võõrkehad (penitsilliin, värvained jne) ja tubulaarse epiteeli (näiteks ammoniaagi) rakkudesse moodustuvad ained erituvad ka organismist kanalikujulise sekretsiooni abil ning sekreteeritakse vesinik ja kaaliumiioonid.
Tänu filtreerimise, reabsorptsiooni ja sekretsiooni protseduurile teostab neer võõrutusfunktsiooni, osaleb aktiivselt vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe-aluse seisundi säilitamises.
Neerude võime toota bioloogiliselt aktiivseid aineid (reniin - YUGA-is, prostaglandiinid ja erütropoetiin-medullas) viib tema osalemiseni normaalse veresoonte toonuse ja hemoglobiini kontsentratsiooni säilitamises veres olevates erütrotsüütides.
Uriini moodustamise regulatsioon toimub närvi- ja humoraalsete radade kaudu. Närvisüsteemi reguleerimine on arterioolide kandmise ja läbiviimise tooni muutus. Sümpoosne närvisüsteemi ärritamine toob kaasa silelihaste tooni suurenemise, mistõttu suureneb rõhk ja kiireneb glomerulaarfiltratsioon. Parasümpaatilise süsteemi ergastamine toob kaasa vastupidise efekti.
Regulatsiooni humoraalne rada on peamiselt tingitud hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonidest. Somatotroopsed ja kilpnääret stimuleerivad hormoonid suurendavad märkimisväärselt moodustunud uriini kogust ja hüpotalamuse antidiureetilise hormooni toime viib selle koguse vähenemiseni, suurendades neerutuubulites pöördvõrdelise imendumise intensiivsust.